Стандарты лечения хронического гастрита

Стандарты лечения хронического гастрита

  • Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять каждые десять дней) 1-кратное исследование
  • Группы крови
  • Уреазный тест (CLO-тест и др.)
  • Резус-фактора
  • Общего анализа мочи
  • Ретикулоциты
  • Анализа кала на скрытую кровь
  • Сахара крови
  • Гистологическое исследование биоптата
  • Железа сыворотки крови
  • Цитологическое исследование биоптата

Обязательные инструментальные исследования по международному протоколу (стандарту) 1-кратное исследование

  • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы, печени

Двукратное исследование

  • Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием
  • Дополнительные исследования проводятся в случае подозрения на злокачественную язву.
  • Консультации специалистов по показаниям.
  • Лечение гастрита проходит в домашних условиях при постоянном наблюдении у врача-гастроэнтерологии.
  • Цель лечения: эрадикация бактерий HP.
  • Назначается стол №1, прописывается приём антибиотиков из пенициллиновой группы.

Схемы эрадикации HP при лечении гастрита

1-ая линия схемы:

Схема лечения гастрита № 1. Трёхкомпанентная терапия, рассчитанная на две недели: два раза в день приём омепрозола, амоксицилина (1000 мг), кларитромицина (500 мг). Омепрозол заменяем на омез или зероцид, кларитромицин — на джозамицин или нифурател.

Схема лечения гастрита № 2. 4-хкомпонентная терапия, рассчита на две недели, является дополнением первого варианта. В качестве дополнения добавляется один препарат — висмут трикалия дицитрат (240 мг), который пропивается также два раза в день.

Схема лечения гастрита №3. Амоксицилин (1000 мг), нифурател (400 мг), висмута трикалия дицитрат (240 мг). Принимать комплекс по два раза в день, на протяжении двух недель.

Схема лечения гастрита № 4. Усечённая схема назначается пожилым больным.

4А. Омепрозол, амоксицилин (1000 мг), висмут трикалия дицитрат (240 мг). Приём на протяжении двух недель, 2 раза в день.

4Б. Висмут трикалия дицират. Принимать на протяжении двадцати восьми дней, четыре раза в день, в дозировке по 120 мг.

Схема лечения гастрита № 5. В случае появления аллергических реакций на антибиотики, оставляется омепрозол или любой другой ИПН, добавляется двухразовый приём натощак 30%-го водного раствора прополиса, в дозировке 100 мл.

Стандарты лечения хронического гастрита

2-ая линия схемы

Схема лечения гастрита № 1. Чётырёхкомпонентная схема: ИПН, четыре приёма по 120 мг висмута трикалия децитрата,три приёма метронидазола (500 мг), четыре приёма тетрациклина (500 мг). Курс длится две недели.

Схема лечения гастрита № 2. ИПН, четыре приёма висмута трикалиядицитрата (120 мг), четыре приёма амоксицилина (500 мг), четыре приёма фуразолидона (100 мг). Длительность приёма две недели.

Схема лечения гастрита № 3. ИПН, 4 приёма висмута трикалия дицитрата (120 мг), четыре приёма амоксициллина (500 мг), два приёма рифаксимина (400 мг).

3-я линия схемы

Проводится по 2-ой линии при отсутствии результата от эрадикации бактерии.

Диетический стол при лечении гастрита

Стандарты лечения хронического гастрита

Он основан на щадящих продуктах и блюдах, для уменьшения воспаления слизистой и заживления язв: отварное или приготовленное на пару мясо, рыба. Можно потреблять каши, некоторые овощи и фрукты в сыром виде.

Жареные блюда запрещены из-за своих грубых свойств. Можно употреблять запеченные, но без корочки блюда. Острые специи исключены, соль допускается в минимальном количестве.

Температура еды должна быть средней. Горячие и холодные блюда и напитки запрещены.

Приём пищи должен быть через каждые два часа, пять-шесть раз в течении дня. Перед сном выпивается стакан молока.

Супы готовятся из протёртых овощей на воде, с добавлением геркулеса или риса. Можно готовить супы-пюре или молочные супы.

Противопоказано варить супы на мясных бульонах, а также окрошку, борщ и любые другие обычные супы на жирном бульоне, с добавлением специй и поджарки.

Из хлебобулочных изделий можно вчерашнюю выпечку из пшеничной муки. Изделия из ржаной муки и свежая выпечка запрещена.

В качестве мясных блюд разрешается к употреблению диетическое нежирное мясо: куриная грудка без кожи, нежирная говядина и баранина, индейка, крольчатина.

Мясо нужно пропустить через мясорубку и готовить на пару. Из субпродуктов разрешаются печень и язык.

Исключаются мясные колбасы, копчёные деликатесы, консервированное мясо, утятину, гусятину, мясные обрезки с сухожилиями.

Разрешена нежирная рыба, которую можно приготовить цельным куском на пару или сделать котлеты. Жирная, солёная и консервированная рыба запрещена.

Из молочной продукции можно употреблять всё, кроме кислых и твёрдых продуктов.

Из яиц готовят омлет либо варят всмятку.

Из круп разрешены: гречневая, овсяная и манная, из которых готовят молочные супы, каши или паровые биточки. Запрещены перловка, пшено, фасоль, горох, некоторые виды макарон.

Разрешены некислые овощи и фрукты, которые нужно перетереть и приготовить на пару или съесть в сыром виде.

Приказ № 248 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

  1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
  2. ПРИКАЗ № 248
  3. 22 ноября 2004 г.
  4. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

Источник: https://diktaturastore.ru/standart-lecheniya-gastrita/

Современные методы лечения гастрита, дуоденита

Современные методы лечения гастрита, дуоденитаСтандарты лечения гастрита, дуоденитаПротоколы лечения гастрита, дуоденитаГастрит, дуоденит

Профиль: терапевтический.

Этап лечения: поликлинический.

  • Цель этапа: индукция ремиссии, профилактика осложнений, восстановление трудоспособности.
  • Коды МКБ:
  • Определение:
  • Классификация
  • Этиология:
  • Примечания:
  • Хронический дуоденит — патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основекоторого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.

Длительность лечения: 10 дней.K29 Гастрит и дуоденит К29.3 Хронический гастритК29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный К29.8 ДуоденитК29.9 Хронический гастродуоденит.Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное Hp-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)Тип: острый; хронический; особые формы (гранулематозный, эозинофильный,лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный).Локализация: гастрит антрума; гастрит тела; гастрит антрума и тела (пангастрит). Морфология: воспаление; активность; атрофия; кишечная метаплазия; Helicobacter pylori (Hp).• Микробная: Helicobacter pylori и др.• Немикробная:    аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты,химические агенты• Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы.1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.I. По этиологии:1. Экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).2. Эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).II. По патогенезу:1. Тип А (аутоиммунный)2. Тип В (инфекционный, НР-ассоциированный)3. Тип АВ4. Тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит.III. По морфологии:1. Поверхностный2. С поражением желез без атрофии3. Атрофический. Гастрит «перестройки”3.1. С кишечной метаплазией3.2. Атрофически-гиперпластический4. Гипертрофический5. Эрозивный.IV. По локализации:1. Распространенный (пангастрит)2. Ограниченный (антральный, пилородуоденит)3. Фундальный.V. По функциональному состоянию желудка:1. С нормальной или повышенной секреторной активностью2. С секреторной недостаточностью.VI. По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия.VII. По степени тяжести:1. Легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и системотсутствуют).2. Средняя 3-4 обострения в год, клинически проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела).3. Тяжелая (более 4 обострений в год, клинически проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).VIII. Особые (специальные) формы гастрита:1. Ригидный антральный2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)3. Полипозный4. Эрозивный, геморрагический.IX. Осложнения:1. Со стороны органов пищеварения2. Со стороны других органов и систем.

Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997)

1 По этиологии: первичный, вторичный.2. По распространенности:• диффузный (тотальный)• локальный: проксимальный (бульбит)• дистальный, папиллит.3. По морфологии: поверхностный, интерстициальный (без атрофии желез), атрофический, эрозивный.4. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия.5. Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.

Факторы риска: преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. Атрофический гастрит, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией. Так же выявляются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов (в т.ч. некоторые лекарственные средства, желчь).

  1. Критерии диагностики:
  2. Перечень основных диагностических мероприятий:
  3. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
  4. Тактика лечения:
  5. Перечень основных медикаментов:
  6. Перечень дополнительных медикаментов:

1.

Клинические: сидром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота,гиперацидизм) различной степени выраженности.2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.3.

Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.4. Лабораторные: В 12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).1. Общий анализ крови.2. Определение сывороточного железа в крови.3.

Анализ кала на скрытую кровь.4. Общий анализ мочи.5. ЭФГДС с прицельной биопсией (по показаниям).6. Гистологическое исследование биоптата.7. Цитологическое исследование биоптата.8. Тест на Нр.9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.2. Определение билирубина крови.3. Определение холестерина.4.

Определение АЛТ,АСТ.5. Определение глюкозы крови.6. Определение амилазы крови.Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалителньой, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.1.

При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированной с Нр-инфекцией лекарственная терапия заключается в эрадикации.Эрадикационная терапия H.Pylori:Терапия первой линии.

Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг)    или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг +амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день втечение 7 дней.

Сочетание кларитромицина    с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день.

Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективностипрепаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.2.

При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь-натуральный желудочный сок или панзинорм по 1-2 тб х 3раза в день. В/м цианокобламин  1000 мкг в течение 6 дней.3. При рефлюкс-гастрите- алюминийсодержащие буферные антациды . В течение 2-3 недель. Внутрь домперидон  10мг или метоклопрамид  10мг или мозаприд 5мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день.

Читайте также:  Смерть от панкреатита - можно ли умереть от заболеваний поджелудочной железы?

4. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.- Ингибиторы протонной помпы: омепразол  20мг х 2 раза в день до еды, лансопразол 30мг х 2 раза, рабепразол  20мг х 1-2 раза в день, эзомепразол 20мг х 2 раза в день.- Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина: фамотидин  20мг х 2 раза в день, ранитидин 150мг х 2раза в день.

— При необходимости — антациды, цитопротекторы.Больные активным гастритом (гастродуоденитом) — Нр-ассоциированным, с аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.1.  Амоксициллин 1000мг, табл2. Кларитромицин 500мг, табл3. Тетрациклин 500т.ед., амп4. Метронидазол 500мг, табл5. Фамотидин 20мг, табл6. Омепразол 20мг, табл7. Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл8. Метоклопрамид 10 мг, табл9. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг).1. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15мл, суспензия для приема внутрь2. Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_gastrita_duodenita/4-1-0-52

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:23. Обновлён 26 мая 2015 в 14:08.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 638н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г.

 № 26663)             Категория возрастная: дети Пол: любой             Фаза: обострение Стадия: любая             Осложнения: вне зависимости от осложнений             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь             Условия оказания: стационарно             Форма оказания медицинской помощи: плановая             Средние сроки лечения (количество дней): 21             Код по МКБ X*(1)             Нозологические единицы                         К25 Язва желудка                         К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 646н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г.

 № 26481)             Категория возрастная: дети             Пол: любой             Фаза: любая             Стадия: любая             Осложнения: без осложнений             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь             Условия оказания медицинской помощи: стационарно             Форма оказания медицинской помощи: плановая             Средние сроки лечения (количество дней): 21             Код по МКБ X*(1)             Нозологические единицы                         К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 649н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г.

 № 27728)             Категория возрастная: дети             Пол: любой             Фаза: любая             Стадия: все             Осложнения: вне зависимости от осложнений             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь             Условия оказания медицинской помощи: стационарно             Форма оказания медицинской помощи: плановая             Средние сроки лечения (количество дней): 21             Код по МКБ X*(1)             Нозологические единицы                         К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит                         К51.1 Язвенный (хронический) илеоколит                         К51.2 Язвенный (хронический) проктит                         К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 861н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26766)             Категория возрастная: взрослые             Пол: любой             Фаза: консолидация ремиссии             Стадия: ремиссия             Осложнения: вне зависимости от осложнений             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь             Условия оказания медицинской помощи: стационарно             Форма оказания медицинской помощи: плановая             Средние сроки лечения (количество дней): 10             Код по МКБ Х*(1)             Нозологические единицы                         С50 Злокачественное новообразование молочной железы                         С81Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]                         С82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома                         С83 Диффузная неходжкинская лимфома                         С84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы                         С85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы                         С88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей                         С88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей                         С90.0 Множественная миелома                         С90.1Плазмоклеточный лейкоз                         С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная                         С91.0 Острый лимфобластный лейкоз                         С91.1Хронический лимфоцитарный лейкоз                         С92.0 Острый миелоидный лейкоз                         С92.1 Хронический миелоидный лейкоз                         С92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз                         С92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз                         D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный                         D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках                         Е85 Амилоидоз                         G35 Рассеянный склероз                         К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]                         М05 Серопозитивный ревматоидный артрит                         М32 Системная красная волчанка                         М34 Системный склероз

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 722н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г.

№ 26707)             Категория возрастная: взрослые             Пол: любой             Фаза: обострение             Стадия: все             Осложнение: вне зависимости от осложнений             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь             Условия оказания медицинской помощи: стационарно             Форма оказания медицинской помощи: плановая             Средние сроки лечения (количество дней): 21             Код по МКБ X *(1)             Нозологические единицы                         К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс                         К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом                         К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26592)

            Категория возрастная: взрослые             Пол: любой             Фаза: обострение             Стадия: любая             Осложнения: без осложнений             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь             Условия оказания медицинской помощи: стационарно             Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная             Средние сроки лечения (количество дней): 21             Код по МКБ X*(1)             Нозологические единицы                         К25 Язва желудка                         К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 774н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27118)

            Категория возрастная: взрослые             Пол: любой             Фаза: любая             Стадия: любая             Осложнения: без осложнений             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь             Условия оказания медицинской помощи: стационарно             Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная             Средние сроки лечения (количество дней): 18             Код по МКБ X*(1)             Нозологические единицы                         К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

Читайте также:  Рак желчного пузыря: симптомы и проявление

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1420н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27337)

            Категория возрастная: взрослые             Пол: любой             Фаза: любая             Стадия: любая             Осложнения: без осложнений             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь             Условия оказания медицинской помощи: стационарно             Форма оказания медицинской помощи: плановая             Средние сроки лечения (количество дней): 18             Код по МКБ X*(1)             Нозологические единицы                         К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27635)

            Категория возрастная: дети             Пол: любой             Фаза: обострение             Стадия: любая             Осложнения: без осложнений             Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь             Условия оказания медицинской помощи: стационарно             Форма оказания медицинской помощи: плановая             Средние сроки лечения (количество дней): 14             Код по МКБ X*(1)             Нозологические единицы                         К29.0 Острый геморрагический гастрит                         К29.1 Другие острые гастриты                         К29.2 Алкогольный гастрит                         К29.3 Хронический поверхностный гастрит                         К29.4 Хронический атрофический гастрит                         К29.5 Хронический гастрит неуточненный                         К29.6 Другие гастриты                         К29.7 Гастрит неуточненный                         К29.8 Дуоденит                         К29.9 Гастродуоденит неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Источник: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2-standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xi-bolezni-organov-pischevareniya-k00-k93

Стандарты лечения хронического гастрита

  • Микробные: хеликобактер пилори и другие микробы
  • Не микробные: аутоиммунные, алкогольные, после операции желудка, обусловленные воздействием противоспалитеьных препаратов (например, индометацина, ибупрофена, аспирина и др.), обусловленные воздействием химических веществ
  • Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы.
  • Хронический неатрофический гастрит в 85-90% случаев обусловлен микробом хеликобактер пилори.

    Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически обусловленной выработкой аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.

    Классификация

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря г. N 1598н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените

    *(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

    *(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

    *(4) — средняя суточная доза

    *(5) — средняя курсовая доза

    1. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.

    N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11. N 48, ст. 6724; 25.06.

    , N 26, ст. 3442)).

    Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при гастрите и дуодените. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

    • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря г. N 1598н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените
    • Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта г.
    • Регистрационный N 27635
    • Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

    Текст приказа опубликован в Российской газете от 17 июня г. N 128/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск Российской газеты к подписчикам не поступал

    Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

    ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22-11-2004 248 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ. Актуально в году

    Диагностика

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    A01.03.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии костнойсистемы
    1. 1
    2. 1

    A01.03.002

    • Визуальное исследование костной системы
    • 1
    • 1

    A01.03.003

    1. Пальпация костной системы
    2. 1
    3. 1

    A01.04.001

    • Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов
    • 1
    • 1

    A01.04.002

    1. Визуальное исследование суставов
    2. 1
    3. 1

    A01.04.003

    • Пальпация суставов
    • 1
    • 1

    A01.04.004

    1. Перкуссия суставов
    2. 1
    3. 1

    A02.31.001

    • Термометрия общая
    • 1
    • 1

    A06.04.002

    1. Рентгенография межпозвоночных сочленений
    2. 0,01
    3. 1

    A06.04.005

    • Рентгенография лучезапястного сустава
    • 0,01
    • 1

    A06.04.016

    1. Рентгенография бедренного сустава
    2. 0,01
    3. 1

    A08.05.004

    • Исследование уровня лейкоцитов в крови
    • 1
    • 1

    A08.05.006

    1. Соотношение лейкоцитов в крови (подсчёт формулы
    2. крови)
    3. 1
    4. 1

    A09.05.009

    • Исследование уровня C-реактивного
    • белка в крови
    • 1
    • 1

    A09.05.032

    1. Исследование уровня общего кальция в крови
    2. 0,01
    3. 1

    A09.05.046

    • Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
    • 0,01
    • 1

    A11.05.001

    1. Взятие крови из пальца
    2. 1
    3. 1

    A11.12.009

    • Взятие крови из периферической вены
    • 1
    • 1

    A12.05.001

    1. Исследование оседания эритроцитов
    2. 1
    3. 1

    Курортное лечение

    Перед началом лечения специалист обязательно назначит комплексное обследование, учитывая симптомы. Ему потребуется узнать:

    • Состояние слизистой желудка, наличие язвочек и эрозий;
    • Состояние других органов пищеварения (поджелудочной железы, печени, селезенки, желчного пузыря);
    • Уровень кислотности желудка;
    • Состояние пищевода, нет ли выброса желчи (рефлюкс-болезнь);
    • Наличие хеликобактерий.
    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    A01.04.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов 1 3
    A01.04.002 Визуальное исследование суставов 1 3
    A01.04.003 Пальпация суставов 1 3
    A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
    A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчёт формулыкрови) 1 1
    A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
    A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
    A09.05.009 Исследование уровня C-реактивногобелка в крови 0,01 1
    A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 0,001 1
    A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,001 1
    A09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 0,01 1
    A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,01 1
    A17.03.001 Электрофорез лекарственных препаратов при костнойпатологии 0,01 10
    Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для леченияревматических заболеваний и подагры 1
    Ненаркотические анальгетики и нестероидныепротивовоспалительные препараты 1
    Ибупрофен 0,3 1,6 мг 48 мг
    Кетопрофен 0,3 0,1 мг 3 мг
    Диклофенак 0,4 0,1 мг 3 мг
    Наркотические анальгетики 0,01
    Трамадол 1 0,2 мг 6 г
    • * Анатомо-терапевтическо-химическая
    • классификация.
    • ** Ориентировочная дневная доза.
    • *** Эквивалентная курсовая доза.
    • Лечение эрозивного гастрита проводится исключительно врачом, при впервые выявленном заболевании обычно пациенту рекомендуется лечь в стационар.
  • Состояние слизистой желудка, наличие язвочек и эрозий;
  • Состояние других органов пищеварения (поджелудочной железы, печени, селезенки, желчного пузыря);
  • Уровень кислотности желудка;
  • Состояние пищевода, нет ли выброса желчи (рефлюкс-болезнь);
  • Наличие хеликобактерий.
  • Диетотерапия

    При обнаружении хеликобактерий пациенту необходимо пройти антибактериальную терапию. Только так можно навсегда забыть про неприятные симптомы болезни. Лечение, как правило, длится от 7 до 10 дней, в зависимости от степени поражения желудка. В этот период назначаются лекарства, устраняющие вредоносные бактерии.

    Если на протяжении лечения сохраняются симптомы, указанные ранее в истории болезни, то специалист можете пересмотреть стандарты терапии.

    Дополнительно назначаются таблетки для поддержания естественной микрофлоры желудка. Это полезные пребиотики.

    Если у вас хронический гастрит, лечение должно проводиться только при соблюдении строгой диеты. Врач, в зависимости от истории болезни, порекомендует соблюдение нескольких правил:

    • Отказ от жареного, жирного и копченого;
    • Употребление кисломолочных продуктов при пониженной секреции желудка;
    • Отказ от пряностей при рефлюксе;
    • Употребление слизистых каши и жидких супов.

    При обнаружении рефлюкса питаться можно дробно, небольшими порциями. После еды нельзя ложиться. Чтобы симптомы болезни исчезли как можно быстрее, спать необходимо на правом боку.

    При любом, в том числе смешанном, гастрите полезны прогулки на свежем воздухе. После еды стоит немного пройтись по улице (желательно, в скверах или парках), чтобы пища лучше усваивалась и болезнь не прогрессировала.

    Средства народной медицины: когда они актуальны?

    Благодаря изобилию информации о том, как лечить хронический гастрит, многие пытаются самостоятельно избавиться от заболевания. И в лучшем случае используются средства народной медицины, а не медикаментозные препараты.

    Действительно, нетрадиционная медицина имеет множество полезных и эффективных рецептов, позволяющих ускорить процесс восстановления слизистой оболочки желудка и устранить такое неприятное последствия болезни, как рефлюкс.

    Однако использоваться они должны только в комплексе с основной терапией. Смешанное лечение, включающее в себя применение препаратов и народных рецептов, оказывает благоприятное воздействие на желудок. Поэтому перед началом самостоятельного лечения необходимо пройти обследование и получить консультацию специалиста.

  • Перед едой выпивать по 1-2 столовой ложке отваров из ромашки. Она снимает воспаление и подходит для лечения гастрита с любой кислотностью.
  • Выпивать натощак полстакана картофельного сока.
  • Выпивать натощак столовую ложку оливкого масла.
  • Готовить из семян льна кисели и каши, пить несколько раз в день.
  • Источник: https://giwot.ru/standart-lecheniya-khronichesk/

    Стандарты диагностики и лечения хронического гастрита и функциональной диспепсии

    1. Хронический гастрит (ХГ) – это длительное, хронически протекающее воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка. Постепенно воспалительный процесс в слизистой приводит к ее дегенерации, происходит атрофия клеток слизистой, желез подслизистой основы с замещением ткани на соединительную.

    Читайте также:  Гиперплазия желудка: виды, диагностика и лечение

    Нарушения секреции и двигательной функции желудка в начале болезни выражены минимально, с течением заболевания прогрессируют. Считается, что от 50 до 85% взрослого населения страдают ХГ. Выделяют ХГ типа А (вызванный нарушением иммунных процессов) и типа В (в его развитии главная роль принадлежит H.

    pylori (НР), что доказано в развитии 80% случаев) (приказ МЗ №271 от 13.06.2005).

    Диагноз ХГ является морфологическим, ставится в тех случаях, когда подтвержден гистологически (без биопсии ставить диагноз ХГ нельзя). Если у пациента есть симптомы диспепсии, а при проведении гастроскопии в желудке не обнаружено каких-то эрозивно-язвенных изменений и не проведена биопсия, используют диагноз «функциональная диспепсия».

    В диагностике ХГ используют: общий анализ крови и биохимические исследования – однократно; ФГЭДС с биопсией для морфологического подтверждения ХГ и наличия инфекции НР (гистология или уреазный тест) – однократно; исследование секреторной функции желудка (интрагастральная рН-метрия) – однократно; УЗИ органов брюшной полости (для исключения билиарной и панкреатической патологии) – однократно.

    Лечение: Антихеликобактерная „тройная” терапия (в НР-позитивных случаях) в течение 7-14 дней по схемам, рекомендуемыми Маастрихтским консенсусом-4 (2011).

    Через 4 недели после проведенного лечения должен быть проведен контроль за эрадикацией НР с помощью уреазного дыхательного теста или определения фекального антигена НР.

    При отсутствии эрадикациии НР проводится вторая линия лечения НР-инфекции по схемам, рекомендуемими Маастрихтским консенсусом-4 (2011).

    В схемы, в соответствии с рекомендациями включены препараты, блокирующие выделение соляной кислоты (обязательно ингибиторы протонной помпы, ИПП), и антибактериальные средства (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол или аналоги), назначаемые в течение 7–14 дней.

    Еще в Мастрихте-1 были сформулированы показання к эрадикации НР-инфекции: это ЯБ в активной и неактивной фазах, язвенное кровотечение, МАLТ-лимфома (уровень доказательности А), гастрит с серьезными морфологическими изменениями, состояние после эндоскопической резекции по поводу рака желудка.

    Рекомендуемыми показаниями являються функциональная диспепсия (уровень доказательности В), семейные случаи рака желудка, длительное лечение ГЭРБ антисекреторными препаратами, планируемая или проводимая терапия НПВС.

    В настоящее время рекомендуют (уровень А) проводить эрадикацию НР при неисследованной диспепсии.

    Первая линия терапии в большинстве случаев — ингибитор протонной помпы (ИПП) + кларитромицин + амоксициллин (при уровне метронидазол-резистентности превышает 40%) или метронидазол (в странах с низкой метронидазол-резистентностью; в Украине – около 26%). Тройная терапия в течение 14 сут. по сравнению с семидневной тройной терапией позволяет повысить уровень эрадикации на 12%.

    Наиболее зффективной второй линией лечения по-прежнему остается классическая квадротерапия, основанная на применении висмута. В качестве терапии 2 линии может быть рекомендована последовательная терапия.

    Таблица 1

    Стандартная эрадикационная терапия при инфицировании НР

    Тройная терапия, первая линия (уровень доказательности А)ИПП (любой)КларитромицинМетронидазолАмоксициллинВариант 1

    Вариант 2

    Высокие дозы 2 х 500 (250) мг 2 х 1000 мг
    Высокие дозы 2 х 500 (250) мг 2 х400(500)мг

    Выбор ИПП в качестве ведущего антисекреторного средства обусловлен их силой действия и наличием у них антихеликобактерного эффекта. Они снижают базальную и стимулированную желудочную секрецию. По эффективности они превосходят другие антисекреторные средства (уровень доказательности А).

    Наиболее широко применяемый ИПП — омепразол, но схемы лечения, которые включают другие ИПП, такие как лансопразол или пантопразол, являются такими же эффективными. В любом случае, исходя из опыта применения и величины затрат, омепразол — оптимальное средств (ВЕДЕННЯ ДИСПЕПСІЇ У ДОРОСЛИХ.

    Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах, 2012).

    ГруппаМеждународное названиеТорговое название
    Ингибиторы протонной помпы (ИПП) Омепразол Омез, Лосепразол, Омеп, Гасек
    Ланзопразол Ланцерол, Лансопрол
    Пантопразол Зованта, Контролок, Золопент, Нольпаза, Паноцид, Пантасан, Пантокар, Панум, Проксиум, Протера, Пульцет, Текта Контрол
    Рабепразол Париет, Барол, Велоз, Рабимак
    Эзомепразол Нексиум, Эзолонг, Эманера
    Дексланзопразол Дексилант

    Можно использовать комбинированный препарат для эрадикационной терапии Клатинол (Ланзопразол, Кларитромицин; Тинидазол).

    В случаях неудачной эрадикации и после второй линии лечения рассматривают следующие варианты «терапии спасения»:

    • ИПП + амоксициллин в высоких дозах (3 г/сут) в течение 10-14 сут;
    • ИПП + амоксициллин + рифабутин (или левофлоксацин) в течение 7-10 сут;
    • ИПП + висмут + тетрациклин + фуразолидон в течение 7 сут.

    По данным литературы, наилучшим способом подбора антибактериального средства второй линии является лабораторное установление чувствительности НР, однако эта методика малодоступна.

    Симптоматическое лечение (в НР-негативных случаях): индивидуальная диета, которая предусматривает функциональное, механическое, термическое и химическое щажение желудка, заместительная терапия (натуральный желудочный сок, разведенная соляная кислота, ферментные препараты), обволакивающие и вяжущие растительные средства (настои трав принимать по 1/2 стакана 4-5 раз на день до еды в течение 2-4 недель).

    1. Диспепсия определяется как ощущение боли или дискомфорта, локализованное в верхнем отделе брюшной полости. Боль в области правого или левого подреберья не входит в синдром диспепсии.

    Понятие «дискомфорт» рассматривается как субъективное неприятное ощущение, которое пациент не может назвать болью и которое характеризуется или сопровождается ощуще-нием переповнення верхнего отдела брюшной полости, чувством быстрого насыщения, вздутием, отрыжкой, тошнотой, позывами на рвоту и/или рвотой.

    В соответствии с Римскими критериями ІІІ, диагноз «диспепсия» используют для определения заболевания, которое возникает в гастродуоденальной области при отсутствии органической, системной и метаболической патологии и характеризуется наличием одного или больше типичных симптомов.

    Выделяют два подтипа функциональной диспепсии: синдром эпигастральной боли (эпигастральный болевой синдром), который характеризуется преимущественно жалобами на боль в эпигастральном участке, и постпрандиальний дистрес-синдром, при котором преобладают симптомы, связанные с нарушением моторики (ощущение переполнення, тяжести в желудке, насыщение малыми дозами еды или тошнота) (приказ МЗ №600 от 3.08.12)

    Критерии диагностики необследованной диспепсии определяются данными инструментальных исследований, характерных для того или другого органического (пептическая язва, ГЭРБ, билиарная патология, панкреатит, опухоли желудка или поджелудочной железы, прием НПВС) или функционального (функциональная диспепсия, ФД ) заболевания. Если после проведения всестороннего обследования органических причин диспепсии установить не удается, ставится диагноз ФД. Таким образом, ФД – диагноз исключения.

    Критерии диагностики функциональной диспепсии (Римские критерии III, 2006): одно или больше из ниже приведенного длится в течение последних 3-х месяцев, с началом по меньшей мере 6 месяцев: неприятное постпрандиальное переполненние; быстрое перенасыщение; эпигастральная боль; эпигастральная изжога; отсутствуют данные относительно органической патологии (в т.ч. результатов верхней эндоскопии), которые могли бы объяснить симптомы жалоб.

    • Диагностические критерии для постпрандиального дистресс-синдрома:
    • Одно или больше из ниже приведенного длится в течение последних 3-х месяцев, с началом по меньшей мере 6 месяцев: неприятное постпрандиальное переполнение после приема обычного количества еды; возникает по крайней мере несколько раз на неделю или быстрое перенасыщение, которое опережает окончание приема обычного количества еды, возникает по крайней мере несколько раз в неделю.
    • Диагностические критерии для эпигастрального болевого синдрома:
    • Одно или больше из ниже приведенного длится в течение последних 3-х месяцев, с началом по меньшей мере 6 месяцев:
    • боль или ощущение жара, которые: имеют периодический характер;
    • проявления средней силы появляются в надбрюшном участке хотя бы 1 раз в неделю, но не генерализуются и не локализуются в других областях живота или грудной клетки;
    • не уменьшаются после дефекации и отхождения газов; отсутствуют признаки функциональных заболеваний желчного пузыря и сфинктера Одди.

    Лечение

    1. Эрадикационная терапия. В соответствии с Международным Консенсусом Маастрихт ІV, эрадикация Н.pylori приводит к стойкому улучшению у 1 из 12 пациентов с функциональной диспепсией. Т.е., хотя метод сам по себе и не имеет высокой эффективности, но он эффективнее любого другого лечения.

    2. Снижение кислотности.

      При функциональной диспепсии рассматривается возможность применения терапии, направленной на угнетение кислотности (уровень рекомендаций В), хотя пользу от применения такой терапии могут получить незначительное число пациентов с диагнозом функциональной диспепсии (около 10%).

      При этом польза этого воздействия была выше в группах пациентов, у которых отмечалась сопутствующая изжога или боль в эпигастральной области.

    3. В соответствии с рекомендациями, изложенными в Адаптованій клінічній настанові (2012), в случае применения эмпирического метода лечения неисследованной диспепсии, при наличии симптомов по типу язвы, следует применять ИПП (Уровень обоснованности Ib, А). ИПП хорошо переносятся пациентами (их побочные эффекты минимальны). Рекомендуемые дозы: омепразол 20 мг/24 час, лансопразол 30 мг/24 час, пантопразол 40 мг/24 час, рабепразол 20 мг/24 час.

      Отсутствуют данные, подтверждающие эффективность применения антацидных средств при лечении функциональной диспепсии (Уровень обоснованности Ib, A).

    4. Прокинетики. Домперидон или метоклопрамид является прокинетическим препаратами, которые, как и ранее, выписывают пациентам с диагнозом функциональной диспепсии. В мета-анализах, посвященных влиянию этих препаратов, показано наличие улучшения состояния по сравнению с плацебо. Рабочая группа, составлявшая Адаптовану клінічну настанову, отмечает, что, в соответствии с Римскими критериями III, эффективность прокинетических препаратов при функциональной диспепсии превышает плацебо, поэтому эмпирическое лечение неустановленного вида диспепсии включает, наряду с антисекреторными средствами, прокинетики.
    5. Наиболее частые побочные эффекты прокинетиков — усталость и сонливость, а наиболее значительные — экстрапирамидные расстройства и редкие случаи гиперпролактинемии (и различные виды аритмии, в случае цисаприда).

      Рекомендуемые дозы: метоклопрамид 10-20 мг/8 час, домперидон 10 мг /8 час.

      Возможно использование комплексных препаратов, содержащих омепразол и домперидон (Омез Д, Домстал-О и Омез ДСР, последний содержит домперидон в ретардной форме, проэтому применяется 1 р/д).

    6. Эффективность цитопротекторов (висмута субцитрат) в лечении функциональной дисепсии не доказана.

    Считают, что эмпирический метод лечения неисследованной диспепсии можно применять в мужчин моложе 35 лет и женщин моложе 45 лет и/или с количеством баллов менее 5 по шкале отягчающих факторов, если продолжительность симптомов не превышает 4 недель, и в тех случаях, когда заболевание не сопровождается тревожными симптомами, а также были исключены другие заболевания путем сбора анамнеза и медицинского обследования.

    Шкала отягчающих факторов

    ФакторКоличество баллов
    Возраст : мужчины > 35 лет, женщины > 45 лет 2
    Мужской пол 2
    Избыточная масса тела (индекс массы тела > 25 ) 1
    Употребление алкоголя > 30 г / день 1
    Курение > 10 сигарет / день 1
    Употребление НПВП и ГК 2
    Язва в анамнезе 2
    Рак желудка / пищевода у родственников пациента 3

    Эмпирическое лечение неисследованной диспепсии следует назначать на 4 недели, по окончании данного срока нужно провести осмотр. Если у пациента исчезли симптомы заболевания, лечение следует прекратить. Если наблюдается частичный эффект, лечение следует продолжить еще на 4 недели, а затем провести повторный осмотр. Если улучшение отсутствует, необходимо направить пациента на обследование.

    Выпуск №7 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

    Источник: https://www.ama.dp.ua/data/doctors/standarts/7/

    Ссылка на основную публикацию