Опухоли тонкого кишечника: доброкачественные и злокачественные образования

Опухоли тонкого кишечника – новообразования различной гистологической структуры, поражающие любой из отделов тонкой кишки. Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли и могут включать боли в животе, интоксикацию, анемию, кахексию, чередование запоров и поносов, кровотечения, явления кишечной непроходимости. Для установления характера и локализации опухолевого поражения используют эндоскопическое исследование с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологические методики, диагностическую лапароскопию. Лечение опухолей тонкого кишечника хирургическое, при необходимости дополненное химиотерапией.

Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку.

Опухоль, локализованная в тонкой кишке, прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания.

Несмотря на то, что тонкая кишка представляет собой 3/4 всей длины пищеварительного тракта и более 90% его площади, опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.

Редкую встречаемость злокачественных новообразований тонкой кишки связывают с особенностями ее строения и функционирования: активная перистальтика и щелочная среда препятствуют застою содержимого и размножению бактерий, а кишечная стенка выделяет различные защитные и противоопухолевые агенты, инактивирующие канцерогенные вещества.

Опухоли тонкой кишки практически никогда не диагностируются у детей, а у взрослых пик выявляемости приходится на возраст 40-50 лет, не зависит от пола. Доброкачественные новообразования чаще поражают двенадцатиперстную и подвздошную кишку, а злокачественные – дистальные отделы подвздошной и начальные отделы тощей кишки.

Среди доброкачественных опухолей в тонкой кишке чаще встречаются полипы, из злокачественных – рак.

Опухоли тонкого кишечника

Точные причины перерождения нормальных клеток кишечника в опухолевые пока неизвестны. Врачи выделяют ряд предрасполагающих к этому заболеванию факторов.

К ним относят семейный аденоматозный полипоз (практически в 100% случаев приводит к малигнизации); генетическую предрасположенность (эпизоды обнаружения опухолей тонкого кишечника у близких родственников); хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта (болезнь Крона); синдром Пейтца-Егерса; целиакию; пожилой возраст; нарушения питания, особенно преобладание в пище белка и жира, недостаток клетчатки.

Семейный полипоз приводит к формированию аденокарциномы (чаще всего в ДПК) в одном случае на 1700 пациентов. Пациенты с семейным полипозом должны проходить ежегодное эндоскопическое обследование, а при выявлении полипов и другой патологии им проводится биопсия. Наследственное заболевание Пейтца-Егерса – это гиперпигментация кожи, ассоциированная с полипами желудка и кишечника.

Злокачественная опухоль тонкой кишки (аденокарцинома) развивается в одном из таких полипов в 2,5% случаев. Следует учитывать, что полипы тонкого кишечника достаточно сложно диагностировать, поэтому динамическое наблюдение за такими пациентами затруднено. Полипоз желудочно-кишечного тракта предрасполагает к злокачественным новообразованиям не только кишечника, но и других органов.

Болезнь Крона увеличивает риск опухоли тонкого кишечника более чем в сто раз, а малигнизация обычно происходит уже в молодом возрасте. Всем пациентам с этой патологией, имеющим межкишечные свищи и стриктуры, плохо поддающиеся лечению, рекомендуют проводить резекцию пораженных участков для предупреждения формирования аденокарциномы тонкой кишки.

Такая опухоль тонкой кишки, как лимфома, чаще развивается у пациентов на фоне иммунодефицита или иммуносупрессии (СПИД, лечение после трансплантации органов, химиотерапия, воздействие ионизирующего излучения), а также при наличии системных заболеваний, целиакии и др.

Новообразование может расти как в просвет кишечника (экзофитный рост), так и инфильтрировать стенку кишки (эндофитный рост).

Эндофитные опухоли тонкого кишечника имеют более неблагоприятный прогноз, так как длительное время никак не проявляются.

С течением времени рост опухоли становится смешанным – поражается стенка кишки на большом протяжении, а сама опухоль перекрывает просвет пищеварительной трубки.

По гистологическому строению опухоли тонкого кишечника весьма полиморфны: эпителиальные и неэпителиальные, карциноиды, лимфоидные, вторичные и опухолеподобные процессы. По характеру процесса новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным эпителиальным опухолям относят аденомы (ворсинчатую, тубулярную, тубулярно-ворсинчатую); к злокачественным — муцинозную и простую аденокарциному, перстневидноклеточный рак, недифференцированные и неклассифицируемые формы рака.

Доброкачественные неэпителиальные опухоли – лейомиома, лейомиобластома, неврилеммома, липома, гемангиома, лимфангиома. К злокачественным принадлежит лейомиосаркома.

К карциноидам относятся аргентаффинные, неаргентаффинные и смешанные новообразования. Лимфоидные опухоли представлены лимфосаркомой, ретикулосаркомой, лимфогранулематозом и лимфомой Беркитта.

К опухолеподобным процессам причисляют гамартомы (ювенильный полипоз, синдром Пейтца-Егерса), гетеротопии (из ткани желудка, поджелудочной железы, бруннеровских желез, доброкачественные лимфоидные полипы и гиперплазии, эндометриоз).

Коварство новообразований в том, что они длительное время никак не проявляются, либо в клинической картине преобладают симптомы, характерные для других заболеваний (язвенной болезни желудка и ДПК, холецистита, аднексита и др.).

У 75% пациентов опухоли тонкого кишечника обнаруживаются только после смерти, в остальных случаях новообразование обычно диагностируется на запущенной стадии, когда перекрывается просвет кишечника и возникает клиника кишечной непроходимости.

Первым проявлением доброкачественных опухолей тонкого кишечника может быть боль. Пациенты описывают боли как неопределенные, локализованные в области пупка или слева от него, в подвздошной области.

Боль обычно возникает при прорастании новообразованием стенки кишечника и распространении процесса на брюшину и другие органы.

Кроме того, больного могут беспокоить отрыжка, метеоризм, нестабильность стула, потеря аппетита, исхудание, умеренное повышение температуры тела.

Не существует симптомов, по которым можно было бы определить тип опухоли, однако для некоторых доброкачественных новообразований более характерны те или иные клинические проявления.

Например, для полипов тонкой кишки типично развитие клиники кишечной непроходимости (обусловленной инвагинацией) на фоне общего благополучия. При отсутствии лечения в дальнейшем кишечная непроходимость неоднократно повторяется.

Лейомиомы могут достигать огромных размеров, перекрывая просвет кишки и сдавливая окружающие органы. Часто поверхность лейомиомы изъязвляется, приводя к хроническим кишечным кровотечениям и анемии.

Гемангиомы тонкой кишки – наиболее редкая доброкачественная опухоль ЖКТ (0,3% всех новообразований пищеварительного тракта). Кавернозные гемангиомы даже маленького размера часто приводят к кровотечениям, а крупные образования – к непроходимости кишечника.

В клинической картине доброкачественных опухолей тонкого кишечника выделяют три периода: латентный (симптомы отсутствуют), продромальный (появляются неопределенные и неспецифичные жалобы), период выраженных клинических проявлений (возникают различные осложнения – кишечная непроходимость, перфорация кишки, кровотечение).

Злокачественные опухоли могут иметь как общие проявления (истощение, интоксикация, бледность кожи и слизистых), так и местные симптомы, которые зависят от локализации и размеров опухоли.

Наиболее значимым проявлением злокачественного новообразования обычно является болевой синдром, с течением времени боль постепенно нарастает, становится невыносимой. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, изнуряющую изжогу.

В начальных стадиях злокачественной опухоли поносы чередуются с запорами, в терминальном периоде развивается клиника непроходимости кишечника, перфорации полого органа (связанной с распадом опухоли).

Все новообразования кишечника сопровождаются кахексией, анемией, интоксикацией. Анемия связана не только с постоянными кровотечениями, но и с нарушением всасывания питательных веществ в пораженном кишечнике, необходимых для нормального кроветворения. Обычно выраженная клиника указывает не только на запущенную стадию болезни, но и на метастазирование опухоли в лимфоузлы и другие органы.

Пациенты с описанными выше симптомами чаще всего впервые обращаются к гастроэнтерологу, и именно от этого специалиста зависит своевременное выявление опухоли тонкого кишечника. Первое, с чего начинается диагностический поиск – рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости опухоль визуализируется как дефект заполнения кишечной трубки.

Для уточнения локализации и размеров новообразования может потребоваться рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику.

Для повышения качества исследования иногда используется одновременное введение газа в брюшную полость (двойное контрастирование) – это позволяет лучше визуализировать опухолевый конгломерат, выявить даже небольшие новообразования и четко определить их локализацию.

При поражении тонкого кишечника предпочтительно провести консультацию врача-эндоскописта, который определится с дальнейшей тактикой обследования пациента.

Интестиноскопия не только позволит визуализировать опухоль при ее экзофитном росте, но и даст возможность проведения эндоскопической биопсии, забора материала для точной дооперационной диагностики.

При подозрении на новообразование начальных отделов тонкой кишки эндоскопическое исследование проводится с помощью модифицированного фиброгастроскопа, а при поражении дистальных отделов (подвздошной кишки) – фиброколоноскопом.

При возникновении затруднений помочь установить правильный диагноз может диагностическая лапароскопия. Во время данного исследования производится осмотр внутренних органов и регионарных лимфоузлов, выявление опухоли тонкого кишечника, оценка степени ее распространенности на окружающие органы и сосуды, биопсия новообразования.

Обязательным при наличии опухоли тонкого кишечника является УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных областей.

Дополнить картину заболевания поможет магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости и средостения, при возможности — однофотонная эмиссионная компьютерная томография внутренних органов.

Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь помогут выявить даже незначительные кровотечения.

На начальном этапе пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии. При подтверждении диагноза вырабатывается тактика дальнейшего лечения в отделении хирургии либо онкологии.

Лечение доброкачественных опухолей тонкого кишечника – только хирургическое. Удаление полипов тонкой кишки может быть произведено во время эндоскопического исследования.

Более крупные доброкачественные новообразования удаляются путем их клиновидной резекции либо сегментарной резекции кишечника.

При определенных типах злокачественных новообразований может быть проведена химиотерапия, уменьшающая размеры опухоли перед оперативным вмешательством (либо облегчающая состояние пациента с инкурабельной опухолью). Химиотерапия может быть использована и после операции – для улучшения прогноза и профилактики метастазирования.

На начальных стадиях заболевания производится резекция части тонкого кишечника с брыжейкой и регионарными лимфоузлами, при распространении процесса на окружающие органы – паллиативная операция (наложение обходного анастомоза). В развитых странах активно внедряются лапароскопические методики удаления опухолей тонкого кишечника.

Прогноз при наличии опухоли тонкого кишечника зависит от многих факторов. Вовремя диагностированные и удаленные доброкачественные опухоли тонкой кишки имеют благоприятный прогноз.

Основной критерий прогноза при злокачественных новообразованиях – распространенность процесса по классификации TNM. Прогноз значительно ухудшается при выявлении метастазов, прорастании опухоли в окружающие ткани, жировую клетчатку, сосуды.

Также имеется четкая зависимость между высоким уровнем раково-эмбрионального антигена и рецидивированием опухоли – даже опухоли небольших размеров без метастазов практически всегда рецидивируют, если этот показатель значительно повышен.

Доказано, что если опухоль не рецидивировала в течение пяти лет после проведенного лечения, то возврата опухолевого процесса уже не возникнет.

Читайте также:  Гастрит желудка: симптомы и лечение

Профилактика опухолей тонкого кишечника включает в себя комплекс мероприятий по улучшению и оздоровлению образа жизни (отказ от курения, алкоголя, правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, поддержание хорошей физической формы и нормального веса), а также регулярные обследования всех людей из группы риска после 50 лет и своевременное удаление доброкачественных новообразований кишечника.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-tumor

Опухоли тонкого кишечника: доброкачественные и злокачественные образования

Особенность тонкого кишечника состоит в том, что в этом отделе желудочно-кишечного тракта все процессы идут быстро и интенсивно. К тому же, внутренняя стенка пищеварительной трубки имеет уникальное строение и выделяет защитные компоненты.

Поэтому опухоли тонкой кишки — довольно редкое явление. Доброкачественные появляются в 3-6% случаев из всех новообразований ЖКТ, а злокачественные составляют всего 1%.

Несмотря на эти низкие цифры, гиперпластические процессы в тонком кишечнике – опасное явление, так как пациенты часто пропускают первые тревожные симптомы, а врачам сложно диагностировать заболевание из-за труднодоступности.

Строение тонкого кишечника

Тонкий кишечник начинается сразу от привратника желудка и заканчивается илеоцекальным клапаном при соединении с толстой кишкой. Анатомически и функционально его подразделяют на три части:

  1. Двенадцатиперстная кишка. Короткий (25-30 см), но очень важный отдел. Здесь полупереваренная пища подвергается воздействию желчи и панкреатического сока, так как в просвет двенадцатиперстной кишки открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. В результате нейтрализуется кислота желудочного сока в пищевом комке, эмульгируются жиры, начинается расщепление белков, жиров и углеводов.
  2. Тощая кишка. Следует за двенадцатиперстной, ее длина 0,9 — 1,8 м, диаметр меньше. В этом отделе происходит дальнейшее расщепление компонентов пищи и всасывание питательных веществ через кишечную стенку.
  3. Подвздошная кишка. Продолжает тощую, не имея четкого с ней разделения. Стенки этого отдела более толстые и диаметр побольше, длина 1,5 – 2,6 м. Заканчивается подвздошная кишка терминальным отделом, где происходит основное всасывание жирных кислот из пищи. Илеоцекальный клапан не дает пищевому химусу возвратиться в тонкий кишечник из толстого вместе с бактериями.

Внутренняя слизистая оболочка этого отдела пищеварительного тракта настроена на максимальное всасывание расщепленных компонентов пищи.

Поэтому вся ее поверхность состоит из ворсинок — выростов, содержащих кровеносные и лимфатические капилляры. Ворсинки покрыты ворсинчатым эпителием.

Все эти природные приспособления увеличивают поверхность всасывания. В среднем у человека она составляет около 16 квадратных метров.

Мышечный слой кишечной стенки обеспечивает продольные и концентрические сокращения, что продвигает расщепляющуюся пищу.

Несмотря на внушительную длину тонкого кишечника, его эффективная работа не позволяет пище долго в нем задерживаться. Процесс тонкокишечного пищеварения продолжается обычно около четырех часов.

В терминальном отделе всасываются самые труднорасщепляемые жирные кислоты, а непереваренные остатки пищи поступают в толстую кишку.

Что собой представляет опухоль тонкого кишечника

Опухоли тонкой кишки – конгломераты интенсивно делящихся клеток из тканей, составляющих кишечную стенку:

  • Чаще всего новообразования имеют эпителиальное происхождение, расположены в слизистой оболочке или под ней.
  • Реже опухоли растут из мышечной, соединительной, жировой, нервной ткани, из лимфатических и кровеносных сосудов.
  • Злокачественные образования также могут иметь в основе эпителиальные и мышечные клетки, лимфатическую ткань, но клетки в них менее специфичны.
  • Форма опухоли может быть шарообразной, узловатой, дольчатой. Поверхность – гладкой, неровной или ворсинчатой. Основание бывает широким или длинным в виде ножки.
  • Располагаются опухоли тонкого кишечника чаще в начальном или конечном его отделе, могут быть одиночными и множественными.
  • Чаще, чем первичные, в тонком кишечнике встречаются вторичные опухоли – метастазы других злокачественных образований из яичников, толстой кишки, молочной железы, меланомы и почек.

Симптомы

Симптомы опухоли тонкого кишечника в самом начале заболевания не проявляются. В дальнейшем также специфических признаков не наблюдается. Могут беспокоить:

  • ощущение «полного живота», распирание;
  • тошнота, рвота после еды;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита и отвращение к мясу;
  • снижение веса;
  • признаки кишечного кровотечения;
  • повышение общей температуры тела;
  • боли (характерны больше для саркомы).

К какому врачу обратиться

Выявлением заболевания, постановкой диагноза занимается в поликлинике врач-гастроэнтеролог совместно с онкологом. Если лабораторные и инструментальные диагностические методы указывают на наличие опухоли тонкого кишечника, лечение пациента продолжает врач хирургической специальности.

Независимо от того, доброкачественная или злокачественная природа новообразования, оно подлежит удалению.

Это обусловлено тем, что доброкачественные опухоли со временем превращаются в злокачественные, которым свойственно изъязвление  с опасностью кровотечения, распад и прорастание в соседние органы.

В ряде случаев можно провести эндоскопическую операцию. Тогда необходим врач-хирург со специализацией в эндоскопии. В неоперабельных случаях оказывается паллиативная помощь.

Типы роста опухолей

По типу роста опухоли тонкого кишечника разделяют на экзофитные и эндофитные:

  1. Экзофитные – растут в просвет кишки, при значительных размерах вызывают кишечную непроходимость, малигнизируются, распадаются и изъязвляются, вызывая кишечные кровотечения. Экзофитный рост характерен для новообразований, берущих начало из слизистого, подслизистого и мышечного слоев кишечной стенки. Жировые образования могут расти как внутрь, так и вовне просвета.
  2. Эндофитные – образуются чаще в субсерозном — внешнем слое стенки кишечника. Их увеличение происходит в сторону от его просвета, они инфильтрируют стенку. При больших размерах вызывают сужение кишки и оказывают давление на соседние органы и ткани, нередко прорастая в них и нарушая их функции.

Классификация

Классифицируются новообразования тонкого кишечника в зависимости от разных параметров:

  • По типу роста. Подразделяются на экзофитные и эндофитные.
  • По степени агрессивности. Бывают доброкачественными и злокачественными.
  • По гистологическому строению. В зависимости от типа ткани, присутуствующей в образовании.
  • Злокачественные опухоли разделяют по стадиям и по признакам распространенности процесса (когда опухоль ограничивается местом возникновения — T, затрагивает региональные лимфатические узлы – N, метастазирует в отдаленные регионы – M).

Классификация по гистологическому типу

Гистологических типов строения новообразований тонкой кишки известно порядка сорока. Последняя классификация ВОЗ разделяет тонкокишечные опухоли на:

  • эпителиальные;
  • неэпителиальные;
  • эндокринные;
  • прочие (вторичные и смешанные гиперпластические поражения).

Каждый раздел включает доброкачественные и злокачественные образования.

Доброкачественные опухоли

Рассмотрим доброкачественные опухоли.

Эпителиальные

В тонком кишечнике встречаются редко. Представляют собой полипы или аденомы, гиперпластические образования в местах воспалительных повреждений слизистой оболочки.

Неэпителиальные

Происходят из мышечных, лимфатических, жировых структур стенки кишки:

  • Лейомиома – из мышечного слоя — наиболее часто встречающийся вид опухоли. Обычно располагается в двенадцатиперстной кишке и там, где заканчивается подвздошная.
  • Фиброма – в составе – соединительная ткань – также предпочитает начальные и конечные отделы тонкой кишки.
  • Липомы состоят из жировой ткани – могут расти экзофитно и эндофитно, если распространяются наружу, могут достигать значительных размеров – до нескольких килограммов.
  • Лимфангиомы и гемангиомы – новообразования сосудистого происхождения. Бывают обычно множественными и мелкими.

Эндокринные

Имеют нейроэпителиальное происхождение. Выделяют в кровь вещества – гистамин и серотонин, влияющие на тонус сосудов. В результате возникают вазомоторные кризы.

Самое типичное новообразования  — карциноид (потенциально злокачественное), в последнее время его относят к апудомам – опухолям нейроэндокринного генеза.

Это небольшие образования, располагающиеся преимущественно в конечном отделе тонкого кишечника и в червеобразном отростке.

Учитывая неоднозначную клиническую картину, пациентам из группы риска по новообразованиям при любых повторяющихся дискомфортных ощущениях в животе необходимо проконсультироваться с врачом и проверить тонкий кишечник, пройдя диагностическое обследование.

Злокачественные опухоли

Составляют 50-60% всех опухолей тонкой кишки.

Эпителиальные

Представлены аденокарциномами, перстневидноклеточным, недифференцируемыи и неклассифицируемым раком, муцинозной аденокарпиномой. Аденокарцинома локализуется обычно в двенадцатиперстной кишке в области фатерова соска, имеют ворсинчатую, часто изъязвленную поверхность. Встречается чаще других видов.

Неэпителиальные

  • Лимфома, лимфосаркома – часто располагается в тощей кишке, диагностируется в 15-20% случаев.
  • Саркома – «опухоль молодых». В отличие от рака, характерного для пациентов пожилого возраста, саркома появляется у молодых мужчин. Растет достаточно быстро, метастазирует в региональные лимфоузлы и гематогенно – в печень. При достижении значимых размеров становится причиной кровотечений, непроходимости.

Вторичные опухолевые процессы

Чаще всего это метастазы в тонкий кишечник, пришедшие либо по лимфатическим или кровеносным сосудам из легких, молочной железы, при меланоме, либо при интраперитонеальном (по брюшине) распространении или прорастании из соседних органов – толстого кишечника, матки, желудка, яичников.

В борьбе с опухолевыми образованиями самое важное – своевременное их выявление. Поэтому, вооружившись знаниями о возможных проявлениях новообразований тонкого кишечника, при первых тревожных симптомах необходимо обратиться к врачу. Он подскажет, как проверить тонкий кишечник  и не опоздать с лечением.

Изменить город

Источник: https://zhkt.ru/kishechnik/tonkaya-kishka/opuhol-tonkogo-kishechnika.html

Злокачественные опухоли кишечника: виды, симптомы, прогноз

Онкоформирование в кишечнике занимает второе место из всех онкологических заболеваний. Чаще всего поражается толстый кишечник. Из-за позднего диагностирования, большая часть больных умирает в течение пяти лет. Многие не живут после обнаружения патологии и года.

Злокачественная опухоль в кишечнике формируется с одинаковой частотой среди людей обоих полов.

Медицинская справка

Кишечник является частью пищеварительного тракта. Он начинается после желудка и заканчивается анусом. В органе происходит переваривание пищи, ее всасывание, синтезирование некоторых гормонов.

Орган состоит из основных двух отделов: тонкой и толстой кишки. Они в свою очередь делятся на подотделы. Злокачественная опухоль в любом из них нарушает функционирование во всем органе, поскольку приводит к частичной либо полной непроходимости. Организм больного начинает недополучать питательные вещества и истощается.

Читайте также:  Рак желчного пузыря: симптомы и проявление

Причины

Истинные причины появления злокачественных опухолей в кишечнике все еще не изучены. Специалистам известны лишь факторы, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Основные факторы, способствующие появлению онкоформирования:

  • Наследственность – риск увеличивается у людей с семейным адематозным полипозом, поскольку эти формирования склонны перерождаться в злокачественные. В 10% случаев рак в органе выявляется у представителей двух поколений.
  • Патологии толстого отдела – увеличивают риск развития онкоформирования такие патологии, как неспецифический язвенный колит, недуг Крона.
  • Питание – среди заболевших большинство злоупотребляло мясными, жирными, мучными продуктами. В их рационе было недостаточно клетчатки и витаминов, которыми богата растительная пища.
  • Медикаменты – длительный прием противовоспалительных лекарств негативно влияет на слизистую, раздражая кишечник. Это приводит к разрастанию клеток, часть которых начинает мутировать.

Исследователи не могут объяснить, почему происходит мутация генов, отвечающих за развитие онкологии.

Виды

Поскольку злокачественные опухоли могут поразить любой отдел кишечника, они имеют множество видов. Они могут быть сформированы из различных частиц, отличаться степенью прорастания и способностью к метастазированию.

По локализации

Онкоформирования могут развиться в любом отделе, но в одних частях органа они выявляются чаще, а в других реже.

Локализация злокачественных опухолей:

  • Тонкой кишки – злокачественные опухоли в этом отделе встречаются всего в 1% из всех образований пищеварительной системы. Объясняется это тем, что по тонкому отделу пища проходит довольно быстро, в отделе сконцентрировано большое содержание иммуноглобулинов А.Из злокачественных формирований чаще диагностирую аденокарценому, карциноид, лимфому, саркому.
  • Двенадцатиперстной кишки – злокачественные опухоли чаще формируются в нисходящей области. Патология метастазирует в 15-20% случаев.
  • Ободочной кишки – встречается очень часто, особенно у жителей развитых стран Северной Америки и Австралии. Возникает патология в слизистой оболочке, со временем прорастает слои стенки, распространяясь на окружающие ткани и органы. Большая часть злокачественных опухолей являются аденокарциномами.
  • Восходящей – злокачественные образования встречаются в подотделе в 18% случаев из всех патологий толстого отдела. Отличается поздним метастазированием.
  • Поперечной – онкоформирования диагностируются в 9% из всех случаев, которые выявляются в толстом кишечнике.
  • Нисходящей – патология встречается крайне редко, всего 5% случаев из всех онкоформирований толстой кишки.
  • Сигмовидной кишки – злокачественные опухоли выявляются в подотделе в 25% случаев всех онкопроцессов толстой кишки.
  • Прямой кишки – злокачественные опухоли в отделе встречаются достаточно часто (около 40% случаев), число заболевших в России с каждым годом увеличивается. Патология может расти как в просвет органа, так и проникать в толщу стенки, сужая ее просвет. Чаще всего диагностируется аденокарцинома.
  • Слепой кишки с аппендиксом. Онкоформирования встречаются в ней достаточно часто. Реже рак диагностируется в аппендиксе. В 90% случаев в нем распознается карциноидное образование. Оно отличается медленным ростом и редким прорастанием в серозную оболочку.
  • Толстой кишки – обобщающее название для злокачественных опухолей, образовавшихся в различных подотделах толстого кишечника. Патологии отличаются по строению клеток, степени развития, локализации.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/informaciya-pro-zlokachestvennye-opuxoli.html

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника – группа неоднородных по морфологии и генезу новообразований тонкой кишки, происходящих из различных структур кишечной стенки. Развитие доброкачественных опухолей кишечника может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита; иногда – кровотечением и кишечной непроходимостью. Диагностика новообразований тонкого кишечника проводится на основании рентгеновского исследования. Лечение доброкачественных опухолей тонкого кишечника оперативное — клиновидное иссечение новообразования или резекция кишечного сегмента.

Несмотря на то, что тонкий кишечник составляет две трети длины пищеварительной системы, а его поверхность – 90% от площади всего желудочно-кишечного тракта, опухоли в тонкой кишке возникают значительно реже, чем в других отделах ЖКТ, – всего в 3-6% случаев. Доброкачественные опухоли тонкого кишечника чаще локализуются в двенадцатиперстной и подвздошной кишке. Опухоли тонкой кишки обычно образуются в возрасте 45-50 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Причины доброкачественных опухолей тонкого кишечника

Вопрос о причинах опухолеобразования в тонком кишечнике изучен недостаточно. Считается, что определенную роль играет характер питания, хронические энтериты, травматизация слизистой тонкой кишки.

Факторами, повышающими вероятность образования доброкачественных опухолей тонкого кишечника, служат состояния иммунодефицита (при ВИЧ-инфекции, перенесенной химиотерапии), наследственные синдромы (синдром Пейтца-Егерса), аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка), целиакия, болезнь Крона, кишечные инфекции.

К факторам, препятствующим опухолеобразованию, относят щелочную среду и интенсивную перистальтику тонкой кишки (гастроцекальный транзит), которые подавляют рост бактерий, препятствуют застою содержимого и процессам разложения и гниения пищи. Предполагается, что в тонком кишечнике присутствуют противоопухолевые антигены и защитные энзимы, способные к детоксикации различных бластомогенов.

Классификация доброкачественных опухолей тонкого кишечника

Морфология и патогенез доброкачественных опухолей тонкого кишечника различен, сами новообразования могут развиваться практически из любых тканей стенки кишечника: эпителиальной, мышечной, соединительной, нервной, сосудистой. В зависимости от этого в гастроэнтерологии выделяют следующие виды опухолей: лейомиомы (30- 35%), аденомы и полипы (20-22%), ангиомы — гемангиомы и лимфангиомы (12%), липомы (12-15%), фибромы (6%), шванномы (3%) и др.

К новообразованиям эпителиального типа относятся ворсинчатые, тубуловорсинчатые и тубулярные аденомы (аденоматозные полипы). Аденома имеет вид полиповидного образования с тонкой ножкой или широким основанием. Аденоматозные полипы часто подвергаются малигнизации. Опухоли неэпителиального типа представлены лейомиомами, шванномами, липомами, сосудистыми опухолями (гемангиомами, лимфангиомами).

Лейомиома имеет структуру узла без капсулы, чаще растет в подслизистом слое. Лейомиомы больших размеров могут вызывать сдавление кишечника и соседних органов, изъязвляться и вызывать массивные кишечные кровотечения.

Шваннома (неврилеммома) — инкапсулированная доброкачественная опухоль, исходящая из нервных элементов.

Липома представляет собой опухоль из жировой ткани, четко отграниченную капсулой; образуется и растет в подслизистом слое; при достижении больших размеров может вызывать кишечную непроходимость. В редких случаях может развиваться липоматоз кишечника.

Сосудистые опухоли кишечника (капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы), как правило, являются врожденными, часто имеют множественный характер.

Распространенные и множественные гемангиомы тонкой кишки встречаются при врожденных ангиодисплазиях — синдроме Паркса-Вебера-Клиппеля и болезни Рандю-Ослера-Вебера (наследственной телеангиэктазии). Сосудистые опухоли тонкой кишки опасны развитием кишечного кровотечения.

Также в тонком кишечнике встречаются гамартомы, карциноид и гетеротопии из других органов (например, эндометриоз).

Рост опухолей по отношению к просвету тонкой кишки может быть экзофитным (в просвет органа) или эндофитным (в стенку кишки и окружающие ткани). По количеству развивающихся новообразований опухоли тонкого кишечника бывают как единичными, так и множественными.

Симптомы доброкачественных опухолей тонкого кишечника

В зависимости от клинических проявлений в течении доброкачественных опухолей тонкого кишечника выделяют латентный период (отсутствие симптомов), продромальный период (имеются отдельные неспецифические симптомы) и период выраженной симптоматики, связанный с развитием осложнений. Доброкачественные опухоли тонкого кишечника в латентном периоде протекают без клинических проявлений, случайной выявляясь при рентгенографии или ФГДС.

В продромальном периоде могут отмечаться отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, ухудшение аппетита, запоры или поносы, слабость, снижение массы тела.

Боли при доброкачественных опухолях тонкого кишечника, как правило, носят непостоянный характер; при новообразованиях тощей кишки локализуются в околопупочной области или левой стороне живота; при поражении подвздошной кишки боли определяются в правой подвздошной области.

Опухоли, расположенные в области фатерова сосочка 12-перстной кишки, могут впервые проявить себя развитием обтурационной желтухи.

В периоде выраженных проявлений может отмечаться кишечное кровотечение, перфорация, тонкокишечная непроходимость. Развитием кровотечения чаще осложняются гемангиомы, лейомиомы, аденомы. Интенсивность кровотечения может варьировать от положительной реакции кала на скрытую кровь до мелены. Латентные и явные кровотечения из тонкого кишечника приводят к анемии.

Полипы тонкого кишечника часто вызывают высокую или низкую тонкокишечную непроходимость в результате инвагинации. При липомах непроходимость кишечника обусловлена обтурацией опухолью просвета тонкой кишки. Тонкокишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями в животе, вздутием живота, рвотой («каловой» рвотой при тонкокишечной непроходимости дистальных отделов кишки).

При некоторых опухолях может отмечаться внекишечная симптоматика.

Полипоз кишечника может сопровождаться гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек (при синдроме Пейтца—Джигерса), алопецией, атрофией ногтевых пластин (при синдроме Кронкайта—Канада).

При гетеротопных образованиях из клеток поджелудочной железы возможно развитие симптоматики гиперинсулинизма, проявляющейся приступами слабости, голода, снижением уровня глюкозы крови и т. д.

Общее самочувствие при доброкачественных опухолях тонкого кишечника страдает редко. Головокружение, общая слабость, бледность кожных покровов, гипотония чаще всего свидетельствуют о наличии кишечного кровотечения.

Диагностика доброкачественных опухолей тонкого кишечника

При объективном обследовании пациентов в ряде случаев удается пропальпировать опухоль через переднюю брюшную стенку: новообразования тощей кишки определяются в области пупка или слева от него, опухоли подвздошной кишки — в правой подвздошной области.

Доброкачественные опухоли дистальных отделов тонкого кишечника распознаются в процессе ректального или бимануального гинекологического исследования. Пальпаторно опухоль ощущается в виде гладкого, подвижного образования в брюшной полости.

При стенозировании опухолью просвета кишечника может выслушиваться шум плеска и иметь место видимые перистальтические движения кишечника.

Анемия и положительные результаты анализа кала на скрытую кровь выявляются только при опухолях, осложненных скрытым или явным кровотечением. Более точная диагностика опухолей тонкого кишечника строится с учетом комплексного рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического обследования.

Из рентгеноконтрастных исследований используется рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, зондовая энтерография, ирригоскопия.

Рентгенологическая картина при доброкачественных опухолях тонкого кишечника характеризуется наличием округлых или овальных дефектов наполнения с четкими ровными контурами, сужением просвета кишки, деформацией рельефа слизистой, супрастенотическим расширением просвета кишки с наличием жидкости и воздуха.

Энтероскопия — эндоскопическое обследование верхних отделов тонкого кишечника (еюноскопия) проводится с использованием модифицированного фиброгастродуоденоскопа; терминальные отделы тонкой кишки (илеоскопия) осматриваются через фиброколоноскоп. При локализации опухолей в данных отделах может быть выполнена эндоскопическая биопсия и проведена морфологическая верификация новообразования.

Читайте также:  Диета при заболевании печени и желчного пузыря

К современным методам эндоскопической диагностики относятся капсульная эндоскопия. Метод заключается в визуальном обследовании тонкой кишки с помощью проглатываемой больным миниатюрной капсулы, содержащей видеокамеру и передатчик.

В дополнение к рентгенографии и эндоскопии применяют УЗИ органов брюшной полости, КТ, сцинтиграфию, лапароскопию, особенно при необходимости дифференциальной диагностики опухолей тонкого кишечника с новообразованиями толстой кишки, матки или яичников; специфическими — туберкулезом и сифилисом и неспецифическими процессами – аппендицитом, болезнью Крона, инородными телами, дистопией почки, кистой поджелудочной железы.

Лечение доброкачественных опухолей тонкого кишечника

Выявленные доброкачественные опухоли тонкого кишечника, независимо от их формы и локализации, подлежат хирургическому удалению. Полиповидные образования, расположенные в пределах отделов кишечника, доступные для энтероскопии, можно удалить путем эндоскопической электрокоагуляции в ходе ФГДС, еюноскопии, илеоскопии.

При опухолях небольших размеров прибегают к их клиновидному иссечению; при больших новообразованиях или протяженном поражении кишки производится сегментарная резекция тонкого кишечника с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастамоза.

После иссечения опухоли, расположенной в области фатерова сосочка, производится последующая имплантация общего желчного и панкреатического протоков в 12-перстную кишку.

При доброкачественных опухолях кишечника, осложненных кишечной непроходимостью или кровотечением, производится экстренное вмешательство.

Прогноз при доброкачественных опухолях тонкого кишечника

Удаление солитарных образований сопровождается удовлетворительными отдаленными результатами. Множественные опухоли склонны к рецидивам, что в значительной мере ухудшает прогноз.

Опухоли тонкого кишечника, не удаленные по каким-либо причинам, как правило, вызывают осложнения: кровотечения, тонкокишечную непроходимость, злокачественное перерождение в рак тонкого кишечника. Наиболее опасны в отношении малигнизации аденомы, лейомиомы, карциноид.

Источник: https://illnessnews.ru/dobrokachestvennye-opyholi-tonkogo-kishechnika/

Опухоли тонкого кишечника

Большинство болезней тонкого кишечника не несут опасности для жизни пациента. При этом пищеварительная система все еще способна переваривать пищу, хотя и с нагрузкой. Независимо от того, доброкачественные или злокачественные опухоли образовались в организме, они являются крайне редкой болезнью.

Но не всегда удается обнаружить новообразования с помощью обычных методов исследования, поэтому иногда диагноз ставится слишком поздно. Какого бы вида ни была опухоль, пациенту назначают лечение. Главное, чтобы пациент вовремя обратился к врачу при малейших неприятных симптомах, ведь это поможет спасти жизнь человека от прогрессирующего рака.

Кроме этого, нельзя лечиться самостоятельно, чтобы не получить осложнения и даже летальный исход.

Опухолевые образования могут возникать в разных частях кишечника.

Содержание

  • 1 Доброкачественные опухоли
  • 2 Злокачественные опухоли
  • 3 Вывод

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли тонкой кишки могут появляться в любом участке, из-за чего зависит прогноз протекания болезни. Эти образования появляются из разных составляющих стенки кишечника.

Нередко заболевание сопровождается чувством тошноты, появлением рвоты, метеоризмов, у человека понижается аппетит. Помимо этого, в некоторых случаях может начинаться внутреннее кровотечение, сопровождающееся непроходимостью кишечника.

 К основным факторам, влияющим на развитие болезни, относят:

  • неправильно составленный рацион, который сопровождается перееданиями, большим количеством острой, соленой, сладкой и жирной пищи;
  • употребление большого количества алкогольных напитков, курение;
  • воспаления кишечного участка, имеющие хронический характер;
  • плохая экологическая ситуация;
  • наследственный фактор;
  • снижение иммунной системы из-за ранее перенесенных болезней, после операций;
  • аутоиммунные болезни.

Кроме того, развитие опухолей может начинаться из-за травм слизистой оболочки кишечника.

Всемирная организация здравоохранения разработала такую классификацию доброкачественных опухолей, представленных в виде:

  • Эпителиальных образований, среди которых аденома. Заболевание выступает в виде полипа, который расположен на ножке или большом основании. Полип может быть ворсинчатым, тубулярным, тубуловоросинчатым.
  • Карциноидов, которые появляются в прослойке под слизистой оболочкой. С самого начала эпителий остается целым, но в процессе развития образуются различные деформации.
  • Неэпителиальных опухолей, которые являются самым редким заболеванием. Могут появляться в разных тканях, например, нервной, соединительной или жировой. К таким опухолям относят лейомиомы, лейомибластомы, неврилемоммы, лиломы и гемангиомы.

Болевые ощущения возникают на том участке, который покрыт опухолями.

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника не имеют особых проявлений в начале заболевания. Опухоли в тонком кишечнике находят случайно, при исследовании других заболеваний. Через время, из-за образований в кишке, появляются такие симптомы:

  • появление тошноты, рвоты и отрыжки;
  • частые запоры или поносы, метеоризмы;
  • резкое похудение;
  • ухудшение аппетита, общая слабость;
  • болевые ощущения на участке, покрытом опухолями.

Из-за запущенности случая, симптоматический ряд может усиливаться такими признаками:

  • кровотечения разного характера;
  • анемия;
  • перфорация кишечника;
  • непроходимость кишки.

У пациента может ухудшиться состояние ногтей, появляется нехарактерная окраска кожных покровов и слизистой оболочки, начинается облысение.

Чтобы поставить диагноз в качестве исследования врач проводит пальпацию. Далее врач назначает гинекологическое исследование ректальным или бимануальным путем, что позволяет проверить дистальные отделы кишечника.

Необходимым условием является сдача кала, который диагностируют на примеси крови. Для получения подробного результата проводят ультразвуковое исследование, рентген. Большей популярности приобретает эндоскопическая диагностика с помощью небольшой капсулы. После того, как больной ее проглотит, в ней включается видеокамера, через которую можно увидеть состояние органа.

Опухоли медикаментозно и народными средствами не лечатся.

Необходимо помнить, что новообразование в органе не лечится медикаментозно или с помощью народной медицины. Излечить пациента можно только хирургическими способами, которые делятся на несколько видов:

  • полипы удаляют с помощью илеоскопии или ФГДС;
  • небольшую опухоль иссекают;
  • образование большого размера удаляют с помощью резекции тонкой кишки.

Прогноз имеет положительный характер. Но иногда могут случаться рецидивы, несущие серьезные последствия. Например, это может быть кровотечение, непроходимость тонкой кишки, переход в стадию рака. Самым опасным осложнением является карциноид тонкой кишки.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/tonkaja-kishka/opuholi-tonkoj-kishki.html

Онкология. Опухоли тонкой кишки. +

Опухоли тонкой кишки.

Статистика и эпидемиология. Классификация. На долю опухолей тонкой кишки приходится 0,5-3,5% всех опухолей желудочно-кишечного тракта, несмотря на то что длина тонкой кишки составляет 75% длины желудочно-кишечного тракта, а площадь поверхности ее слизистой оболочки — 90% площади поверхности слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта.

Злокачественные опухоли тонкой кишки составляют 0,1% всех опухолей.

Низкую их частоту связывают с тем, что благодаря интенсивной перистальтике и щелочной среде в тонкой кишке подавляется рост популяции бактерий и, следовательно, отсутствуют условия для застоя содержимого и процессов разложения и гниения в ней.

Кроме того, в слизистой оболочке тонкой кишки предполагается наличие противоопухолевых антигенов и большого количества защитных энзимов в содержимом кишки, способных к детоксикации канцерогенов.

Опухоли тонкой кишки чаще отмечаются в возрасте 40-50 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин, очень редко встречаются у детей.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки в основном локализуются в двенадцатиперстной и подвздошной кишке, в то время как злокачественные — в начальных участках тощей и в терминальных отделах подвздошной кишки.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки могут происходить из элементов соединительной, мышечной, нервной и эпителиальной тканей. Среди доброкачественных опухолей тонкой кишки наиболее часто встречаются полипы, среди злокачественных — рак.

Этиология и патогенез. Факторы риска. Этиология опухолей тонкой кишки до настоящего времени изучена мало. Определенное значение в их развитии придают характеру питания, травматизации слизистой оболочки, наличию воспалительных процессов.

К заболеваниям, при которых имеется повышенный риск развития рака тонкой кишки, Относят аденоматозный полипоз кишки, синдром Пейтца-Егерса, болезнь Крона, глютенчувствительную целиакию.

При наличии аденоматозного полипоза кишки (семейный полипоз и синдром Гарднера) риск развития аденокарциномы тонкой кишки оценивается как 1 случай на 1700 человек в год.

Чаще всего при этом опухоль локализуется в двенадцатиперстной кишке. Таким пациентам рекомендуется периодически проводить эндоскопические осмотры желудочно-кишечного тракта.

При обнаружении любой патологии в периампулярной области и полипов двенадцатиперстной кишки необходимо выполнять биопсию.

Синдром Пейтца-Егерса (пигментация кожи и слизистых оболочек в сочетании с полипозом желудочно-кишечного тракта) является наследственным заболеванием. Аденокарцинома тонкой кишки возникает в одном из полипов.

Риск ее развития у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса составляет 2,4%. Поскольку полипы тонкой кишки обнаружить трудно, наблюдение таких пациентов в динамике является сложной проблемой.

Следует знать, что у них имеется повышенный риск опухолей не только тонкой кишки, но и других органов и систем.

У пациентов с болезнью Крона риск развития аденокарциномы тонкой кишки в 100 раз выше, чем у практически здоровых людей того же пола и возраста.

Причем раковое перерождение чаще наблюдается в молодом возрасте и у больных с длительным анамнезом болезни Крона.

Вследствие этого больным с наличием стриктур и межкишечных свищей, которые не поддаются консервативной терапии, рекомендуется резекция пораженных участков кишки.

При глютенчувствительной целиакии (глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь, нетропическая спру) риск развития аденокарциномы тонкой кишки увеличивается в 80 раз по сравнению с основной популяцией, что требует строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Риск развития лимфомы выше у пациентов с врожденны или приобретенным иммунодефицитом, включая пациентов со СПИДом, трансплантированными органами, после химиотерапии злокачественных новообразований и больных с системными васкулитами, коллагенозами, узловой лимфоидной гиперплазией кишки, целиакией, а также у людей, подвергшихся ионизирующему излучению. Примерно половина всех злокачественных опухолей, возникающих у пациентов с целиакией, оказываются лимфомами.

Метастазирование при злокачественных опухолях тонкой кишки происходит лимфогенным и гематогенным путем. Метастазами чаще поражаются печень, легкие, плевра, почки, надпочечники, головной мозг.

Генерализация опухолевого процесса при эпителиальных новообразованиях наступает позднее, чем при саркомах.

Самым низким потенциалом злокачественности обладают карциноидные опухоли, которые растут медленно и склонны к метастазированию в 25-30% случаев.

  • Эпителиальные опухоли
  • Доброкачественные:
  • Аденома:
  • · волосистая (ворсинчатая),
  • · тубулярно-волосистая (тубулярно-ворсинчатая).

· тубулярная (аденоматозный полип),

  1. Злокачественные:
  2. · муцинозная аденокарцинома;
  3. · перстневидноклеточный рак;
  4. · недифференцированный рак;
  5. · неклассифицируемый рак.
  6. Карциноиды:
  7. · Неаргентаффинные.
  8. · Смешанные.
  9. Неэпителиальные опухоли
  10. Доброкачественные:
  11. · лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома);
  12. · неврилеммома (шваннома);
  13. · липома;
  14. · сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома);
  15. · прочие.
  16. Злокачественные:
  17. · прочие.
  18. Гематопоэтические и лимфоидные опухоли:
  19. Лимфосаркома.
  20. Ретикулосаркома.
  21. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
  22. Опухоль Беркитта.
  23. Прочие.
  24. Неклассифицируемые.
  25. Неклассифицируемые опухоли.
  26. Вторичные опухоли.
  27. Опухолеподобные процессы:
  28. Гамартомы:
  29. · ювенильный полип и полипоз.

· полип Пейтца-Егерса и полипоз;

Гетеротопии:

· из желудка.

· из поджелудочной железы;

  • «Аденома» из бруннеровских желез.
  • Воспалительный фиброидный полип (эозинофильно-гранулематозный полип).
  • Доброкачественный лимфоидный полип.
  • Доброкачественная лимфоидная гиперплазия.
  • Липогиперплазия илеоцекальной заслонки.
  • Эндометриоз.

Источник: https://radiomed.ru/publications/10670-onkologiya-opuholi-tonkoy-kishki

Ссылка на основную публикацию