Операция при раке желудка: особенности хирургического лечения, химиотерапия после операции

В лечении рака желудка, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации.

Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.

Локальный рак желудка, когда нет отдаленных метастазов, требует хирургического вмешательства для удаления части желудка и пищевода (в случае кардиоэзофагеального рака), где расположена опухоль. Целью операции является удаление всей опухоли в пределах здоровой ткани, когда это возможно.

Существуют следующие варианты хирургического лечения:

  • Эндоскопическая резекция слизистой (endoscopic submucosal dissection — ESD). Она проводится для удаления опухоли желудка на ранней стадии. С помощью эндоскопической методики могут быть удалены опухоли, расположенные в пределах слизистой оболочки размерами до 2 см, без изъязвления при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфоузлов. Для оценки возможности выполнения этого метода лечения необходимо проведение эндоскопической ультрасонографии, которая позволит оценить глубину прорастания опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов.
  • Удаление части желудка (субтотальная резекция желудка). Во время этой операции хирург удаляет 2/3 желудка, оставляя небольшую его часть. В зависимости от локализации поражения различают проксимальную и дистальную субтотальную резекцию желудка.
  • Удаление всего желудка (гастрэктомия). Эта операция  включает удаление всего желудка и некоторых окружающих тканей. Затем пищевод сшивается непосредственно с тонким кишечником, чтобы пища проходила через пищеварительную систему.
  • Удаление лимфатических узлов (лимфодиссекция). Хирург осматривает и удаляет лимфатические узлы в брюшной полости, чтобы удалить раковые клетки, которые могли попасть в лимфоузлы. Является обязательным компонентом при удалении части желудка или гастрэктомии.
  • Симптоматическая хирургия. Удаление части или всего желудка может выполняться и при наличии отдаленных метастазов. Это делается, чтобы избежать тяжелых осложнений растущей опухоли у людей с прогрессирующим раком желудка. В этом случае операция не может вылечить распространенный рак желудка, но она способна сделать жизнь более комфортной. Также могут применяться методы стентирования, когда под контролем эндоскопического оборудования или рентгеновским контролем устанавливается специальный каркас, позволяющий пище проходить через суженное опухолью место или наложение обходного анастомоза.

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия — это медикаментозное лечение, которое использует специальные лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток.

Лекарства для химиотерапии распространяются по всему телу, убивая раковые клетки, которые могли распространиться за пределы желудка.

Химиотерапия может проводиться предоперационная (неоадъювантная), чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление в пограничных ситуациях. Она также используется после операции (адьювантная химиотерапия) для уничтожения всех раковых клеток, которые могут остаться в организме после операции.

  • Помимо этого выделяют периоперационную химиотерапию, при которой выполняется несколько курсов предоперационной химиотерапии, затем проходит операция, после которой проводится еще несколько курсов.
  • Химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией, а также выполняется в самостоятельном виде при распространенном раке или прогрессировании после проведенного лечения (в такой ситуации это называется паллиативная химиотерапия.
  • Целью проведения химиотерапии является увеличение длительности общей и безрецидивной выживаемости, а при проведении ее с паллиативной целью – продление жизни и сохранение ее качества.
  • Для проведения химиотерапии используются препараты платинового ряда (цисплатин, оксаллиплатин), таксаны (доцетаксел, паклитаксел), фторпиримидины (капецитабин, 5-фторурацил, эпирубицин) — как в комбинации (полихимиотерапия) так и в монотерапии.

Проведение химиотерапии сопряжено с развитием токсичности, что требует современной сопроводительной терапии. Для уменьшения явления немедленной токсичности, которая может возникнуть во время или в течение ближайших последующих 24 часов, используется премедикация.

Таргетные препараты

Таргетная терапия использует препараты, которые атакуют специфические рецепторы в раковых клетках или которые направляют иммунную систему на уничтожение раковых клеток (иммунотерапия). Данные вид лечения применяется только при выявлении определенных мутаций или при безуспешности проведения стандартной химиотерапии.

Таргетные препараты, используемые для лечения рака желудка, включают в себя:

  • Трастузумаб. Используется, если клетки рака желудка имеют много рецепторов к так называемому человеческому эпидермальному рецептору (HER2).
  • Рамуцирумаб. Используется при распространенном раке желудка, который не поддается другому лечению.
  • Иматиниб, Сунитиниб и Регорафениб. Используются для редкой формы рака желудка, называемой гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST).

Иммунотерапия при раке желудка

При безуспешности проведения химиотерапии может быть проведено исследование для выявления так называемой микросателлитной нестабильности (MSI/MMR).

При выявлении этого маркера может быть применена иммунотерапия ингибиторами контрольных точек (Пембролизумаб).

Данный вид лечения заключается в «стимулировании» иммунной системы бороться с опухолевыми клетками за счет блокирования у последних механизмов ускользания от иммунной системы.

Лучевая терапия при раке желудка

Для проведения лучевой терапии используются специальное оборудование — линейные ускорители, которые требуются для подведения к опухоли радиоактивного излучения, вызывающего гибель раковых клеток.

Современные аппараты позволяют подводить максимальное облучение к опухоли, учитывая ее конфигуацию, и минимально повреждать окружающие ткани.

При кардиоэзофагеальном раке и раке желудка лучевая терапия может быть использована до операции (неоадъювантное излучение) для уменьшения опухоли, чтобы ее было легче удалить. Лучевую терапию также используют после операции (адьвантное лечение) для уничтожения раковых клеток, которые могут оставаться в области пищевода или желудка.

  1. При раке желудочно-кишечного тракта лучевая и химиотерапия обычно проводятся одновременно (химиолучевая терапия).
  2. В качестве самостоятельного метода лучевая терапия при раке желудка и кардиоэзофагеальном раке не проводится.
  3. Лучевая терапия также может использоваться с паллиативной целью, например, для облучения пораженных костей позвоночника, с целью снизить вероятность их патологического перелома и уменьшить болевой синдром.

Преимущества проведения химиотерапии в клинике Рассвет

Онкологи клиники Рассвет проводят химиотерапию по международным протоколам, используя только оригинальные препараты, а также полностью осуществляют необходимую поддерживающую терапию и привлекают смежных специалистов для предупреждения и лечения всех сопутствующих заболеваний и осложнений.

Проведение химиотерапии в клинике Рассвет отличается следующими возможностями:

  • мультидисциплинарным подходом с привлечением хирургов и лучевых терапевтов
  • оригинальными препаратами и современной сопроводительной терапией
  • эффективной борьбой с осложнениями
  • комфортными условиями и отсутствием очередей
  • всеми необходимыми специалистами в одном месте.

Источник: https://klinikarassvet.ru/vzroslaya-klinika/onkologiya/lechenie-raka-zheludka/

Хирургическое лечение рака

Рак — это название группы однородных заболеваний, при которых клетки начинают безостановочное деление, изменяя вид и функции органов (или тканей).

Часто при раке атипичные клетки растут, образуя твердую (солидную) опухоль, в других случаях (при лейкозах, миеломной болезни)  — патологические клетки распространяются по организму без формирования такой структуры.

Если имеется солидная опухоль, то хирургическое вмешательство — основной способ лечения.

Виды хирургических операций в лечении рака

Основной способ — это удаление измененных тканей режущим хирургическим инструментом — скальпелем. Им можно рассекать кожу, мышцы, фасции и удалять измененные ткани. Все операции проводят с анестезией.

Иногда используются другие хирургические методы, которые не предполагают разрезов инструментом:

  • Криохирургия (иногда говорят «криотерапия») — это замораживание жидким азотом или аргоном. Метод применяют при предраковых новообразованиях шейки матки, при ретинобластоме ранней стадии.
  • Лазерная хирургия, когда для рассечения тканей используют мощные световые лучи. Лазерный луч фокусируют на небольшом участке ткани, что особенно важно при операциях, требующих большой точности. Лазерное удаление проводят при наличии хорошего доступа к опухоли, если она расположена на поверхности тела или внутри некоторых полых органов —  например, при раке пищевода.
  • Гипертермия — относительно новый метод, при котором на опухоль воздействуют очень высокой температурой. Такое нагревание повреждает раковые клетки, которые при этом или погибают, или становятся более чувствительными к воздействию других методов лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии. К этому способу относят радиочастотную абляцию, которая позволяет  достичь высоких температур. Из-за новизны метод не слишком широко доступен, его возможности еще продолжают  изучать  в клинических исследованиях: при проведении экспериментальных операций по удалению рака прямой кишки, мозга, легких, органов шеи, желчного пузыря, печени.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) проводится с применением специальных препаратов — фотосенсибилизаторов. После введения этого фотосенсибилизирующего вещества, например, порфимера натрия, опухоль облучают светом с определенной длиной волны, что вызывает активное выделение кислорода и гибель атипичных клеток. Кроме прямого повреждающего действия, ФДТ уничтожает кровеносные сосуды, питающие опухоль и стимулирует иммунную систему. Такой способ применяют при хирургическом  лечении немелкоклеточного рака легкого.

Варианты хирургического вмешательства в зависимости от объема удаляемой опухолевой ткани:

  • Радикальные операции. В этом случае есть техническая возможность удалить всю измененную раком ткань, тем самым добиться полного излечения. Показания к хирургическому лечению рака определяют индивидуально, обычно операция успешна при небольших размерах опухоли и отсутствии ее прорастания в соседние органы. Иногда даже в этом случае после хирургического лечения проводят дополнительное лечение. Так, хирургическое лечение рака поджелудочной железы дополняется 6-месячным курсом химиотерапии для того, чтобы снизить риск рецидива.
  • Паллиативные операции. Они не излечивают пациента от рака, но проводятся для улучшения состояния. Например, если опухоль проросла в соседние органы, удаление всех раковых клеток может привести к повреждению этого органов. В этом случае опухоль удаляется частично, для уменьшения боли или для уменьшения других симптомов.
  • Диагностические операции. Выполняются они, если другие методы не позволяют полностью диагностировать состояние инструментальными и лабораторными методами. Эти операции относятся к малоинвазивной хирургии, обычно проводится лапароскопия, т.е. введение специальных миниатюрных инструментов через небольшие разрезы.

Во время хирургических операций по удалению рака врачи придерживаются методов, которые не позволяют опухолевым клеткам распределяться по зоне вмешательства.

Абластика

Метод работы в операционной ране, который не позволяет опухолевым клеткам распространяться по сосудам и соседним тканям. Для этого используется лазерное излучение, операционное поле отграничивается от здоровых тканей специальным операционным материалом, после удаления опухоли оперирующие хирурги проводят смену перчаток.

Антибластика

Этот метод подразумевает максимальное  удаление злокачественных клеток в операционной ране. Для этого рану обрабатывают противоопухолевыми препаратами, жидкостями со свойствами коагулировать белок, проводят лучевую обработку места операции.

Противопоказания к хирургическому лечению рака

В каждом конкретном случае вопрос о необходимости и возможности хирургического вмешательства решают несколько специалистов,  включая  хирургов-онкологов, анестезиологов, терапевта и специалиста по химиотерапии. Обычно операцию не проводят, если вреда от ее проведения будет больше, чем пользы или если есть более эффективные консервативные методы лечения.

Читайте также:  Опухоли тонкого кишечника: доброкачественные и злокачественные образования

Выживаемость после онкологических операций

Прогноз зависит от:

  • объема операции
  • стадии заболевания
  • наличия отдаленных метастазов
  • возраста
  • общего состояния здоровья (наличия сопутствующих заболеваний)

Ошибки и осложнения при хирургических операциях по поводу рака

Онкохирурги — высококвалифицированные специалисты, которые делают все возможное, чтобы предотвратить проблемы во время и после операции. Так как операции при онкологических заболеваниях очень часто требуют длительного наркоза,  подразумевают удаление большого участка органа или ткани, то высок риск развития осложнений, как во время хирургического вмешательства,так и после.

  • Инфекционные осложнения. Из-за неправильного или бесконтрольного применения антибиотиков в течение жизни у пациента может быть резистентность (нечувствительность) к лечению определенными препаратами. В настоящее время это актуальная проблема, поэтому важно четко следовать указаниям врача относительно длительности приема и дозировки антибиотиков.
  • Кровопотеря во время онкологических операций и так достаточно велика (из-за большого объема вмешательства), но может быть кровотечение из  поврежденного кровеносного сосуда при удалении проросшей в его стенку опухоли.
  • Повреждение близлежащих тканей. Иногда во время операции оказывается, что объем поражения гораздо больше предполагаемого. Хирург стремится  удалить как можно больше измененной ткани для проведения радикальной операции и при этом затрагивает  соседние органы.
  • Послеоперационные боли в той или иной степени испытывают все пациенты. Порог чувствительности к ней разный, поэтому для снятия (или значительного уменьшения) болевого синдрома применяют разные методы.

Во время проведения операции часто выполняют экстренное (внутриоперационное) исследование удаленных тканей и на основании полученных результатов решают вопрос об объеме операции (например, об  удалении регионарных лимфоузлов при раке молочной железы). Конечно, тщательное исследование затем проводят и после операции, и в некоторых случаях получают дополнительные данные, меняющие дальнейшую тактику ведения больного и даже прогноз.

Распространенные онкологические операции

Отражают общую статистику по заболеваемости раком. 5  самых распространенных злокачественных новообразований

у женщин :

  • рак молочной железы
  • рак толстой и прямой кишки
  • рак легких
  • рак шейки матки
  • рак желудка

у мужчин:

  • рак легких
  • рак предстательной железы
  • колоректальный рак
  • рак желудка
  • рак печени

Соответственно, чаще всего проводят хирургическое лечение рака молочной железы (удаление участка железы или модифицированная радикальная мастэктомия, т.е. полное удаление железы с последующей реконструкцией) и оперативное лечение рака легких и предстательной железы.

Выбор метода операции зависит от стадии заболевания, операция в более тяжелых стадиях дополняется проведением химиотерапии, лучевой терапии или других методов. Также во время операции проводят удаление измененных близлежащих тканей и удаление регионарных лимфоузлов  для предотвращения метастазирования опухоли.

Хирургическое лечение колоректального рака

Проводят  хирургическую резекцию участка, пораженного раком и удаление регионарных лимфатических узлов.

При операциях по удалению рака ободочной кишки применяют лапароскопический способ, т.е. без широкого доступа в брюшную полость.

Операция по удалению рака прямой кишки

При раке прямой кишки возможны несколько типов хирургической помощи:

  • Если опухоль небольшая и не проникает в стенку кишки, проводят иссечение измененных тканей.
  • Резекция. При прорастании в стенку кишки удаляется участок кишки, врач может иссекать ткань между кишкой и передней брюшной стенкой.
  • Радиочастотная абляция, когда в кишку вводят зонд с электродами и проводят деструкцию рака.
  • Криохирургическое лечение.
  • Вывод стомы. При обширном разрастании опухоли удаляют не только кишку, но и пораженные органы малого таза. При невозможности анастомоза, т.е. соединения участков органа, здоровый участок кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Затем, после восстановления пациента, возможна реконструктивная операция с удалением стомы.

Хирургическое лечение рака желудка

  • дистальная субтотальная гастрэктомия (удаление части желудка, расположенной ближе к кишечнику)
  • проксимальная субтотальная резекция желудка (удаление части желудка, расположенной ближе к пищеводу)
  • тотальная гастрэктомия  (удаление всего желудка)
  • тотальная гастрэктомия с дистальной эзофагэктомией (удаление всего желудка с участком пищевода)

Хирургическое лечение рака простаты

  • радикальная простатэктомия (полное удаление предстательной железы)
  • билатеральная орхэктомия (удаление обоих яичек) с целью снижения выработки тестостерона
  • криотерапия

Оперативное лечение рака яичников

  • радикальная гистерэктомия (удаляются матка и яичники)
  • одностороннее удаление придатков матки (одного яичника и одной трубы)
  • двусторонняя сальпингоовариоэктомия (удаление придатков с обеих сторон)
  • оментэктомия  (удаление сальника)

Оперативное лечение рака гортани

  • ларингофарингэктомия (удаление гортани и участка глотки)
  • частичная ларингофарингэктомия (удаление участка гортани и участка глотки предотвращает потерю голоса)

Операции по удалению рака щитовидной железы

  • тотальная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы)
  • лобэктомия (удаление доли щитовидной железы).

Источник: https://medportal.ru/enc/oncology/therapy/hirurgicheskoe-lechenie-raka/

Когда стоит делать химиотерапию при раке желудка?

Медикаментозное лечение при поражении органов раковыми новообразованиями применяется давно и успешно. При этом исследования и разработка новых препаратов ведутся постоянно.

Химиотерапия при раке желудка используется как совместно с методом хирургического вмешательства, так и в качестве самостоятельного способа.

Противоопухолевые медикаменты предотвращают дальнейшее развитие новообразований, способствуют снижению возможности образования метастаз, сводят к минимуму количество проявляющихся рецидивов. Это продлевает жизнь пациенту.

Рак желудка – одно из самых часто встречающихся опаснейших заболеваний. Чаще этого патологического проявления новообразования возникают только в легких. Статистика утверждает, что заболевание у мужчин встречается чаще, чем у женской половины. При этом у старших возрастных групп патология проявляется чаще, чем у молодых людей.

Вылечить рак желудка можно, используя лучевую терапию, хирургию или химиотерапию. Эти методы, в зависимости от того, на какой стадии обнаружено заболевание, могут применяться как по отдельности, так и совместно.

При диагностировании патологических новообразований на поздних сроках пораженными оказываются все близко расположенные с желудком органы, включая мочеполовую систему. Их нормальная работоспособность нарушается. Даже после оперативного вмешательства и использования некоторых сильнодействующих средств (при назначении химиотерапии) шансы на выживание пациента составляют только 5%.

Химиотерапия является процессом лечения опухолевых образований воздействием на пораженные участки сильнодействующими химическими препаратами. Это позволяет блокировать бесконтрольное деление «мутировавших» клеток, что приводит к их дальнейшей гибели.

Назначение химиотерапии может назначаться в качестве самостоятельного метода, но также он часто выполняется совместно с лучевым методом лечения или с хирургическим вмешательством. Чаще всего введение химических препаратов производится в послеоперационный период для полного уничтожения остающихся в организме патологических клеток.

Показания к химиотерапии

Химиотерапия или медикаментозное лечение раковой опухоли назначается в следующих случаях:

  • для выполнения подготовки больного к хирургической операции с целью уменьшения опухолевого очага и увеличения шансов на благоприятный исход;
  • в послеоперационный период химиотерапия предотвращает возможность размножения оставшихся клеток опухоли и одновременно является мерой профилактики;
  • при невозможности выполнения операции из-за ряда причин он назначается для существенного уменьшения опухоли, а также продления жизни пациента;
  • при обнаружении метастаз, которые распространились в печень;
  • для снижения выраженности онкологической симптоматики, улучшения состояния больного.

Курс терапии химическими препаратами может выполняться полихимиотерапевтическим методом. Он основан на назначении нескольких медикаментозных средств. Их введение может выполняться совместно или поочередно. Это зависит от совместимости назначенных препаратов между собой.

  • Метод монохимиотерапии подразумевает применение только одного химического средства. При этом подбирается препарат, имеющий наибольшую степень воздействия на злокачественную опухоль.
  • Неадъюватный метод. Выполнение процедуры химиотерапии до выполнения операции называется неадъюватным методом. Он выполняется для того, чтобы уменьшить размеры раковой опухоли, а также перевести пациента в состояние, в котором возможно проведение хирургического вмешательства. При назначении такого комплексного лечения рака желудка у пациентов порог пятилетней выживаемости достигает 36%.
  • Адъюватный метод. Этот метод применяется с целью уничтожения остающихся после проведения операции раковых клеток. Также блокируется процесс распространения метастаз. Они в большинстве уничтожаются химическими препаратами. Такими действиями предотвращается проявление рецидива. Переносимость адъюватного метода для пациента оказывается значительно хуже, чем с использованием неадъюватного способа лечения. Полностью пройти курс химиотерапии с применением этого метода, смогли пройти до 70% больных. Это происходит из-за ослабления организма в связи с развитием опухоли и дальнейшего ее удаления. Препараты химиотерапии являются своеобразными сильнодействующими ядами, которые одновременно с уничтожением раковых клеток негативно воздействуют на иммунную систему, ослабляя её.
  • Паллиативный метод. Химиотерапия применяется и в качестве самостоятельного метода лечения рака желудка. Такое лечение назначается для уменьшения болей и способно улучшить состояние больного. Это необходимо в тех случаях, когда выполнение операции противопоказано. При этом рост новообразования приостанавливается или его размеры уменьшаются. Лечение позволяет продлить жизнь больного на некоторое время.

Лекарственные препараты

Медикаментозные средства для выполнения курса химиотерапии подбираются индивидуально. При этом учитываются как степень поражения и клиника протекания болезни, так и индивидуальная восприимчивость к тому, или иному средству. При проведении химиотерапии используются следующие препараты:

  1. Антиметаболиты. К этим противоопухолевым препаратам относятся 5-Фторурацил, Фторафур и Кселода.
  2. Противоопухолевые антибиотики, которые получают из нитрозомочевины. Это цитостатический (нарушающий процессы роста опухоли) препарат Эпирубицин, Доксорубицин, обладающий антимитотическим (тормозящим клеточное деление) и антипролиферативным (препятствующим воспалению) действием.
  3. Ингибиторы топоизомеразы, например, Иринотекан. Такие препараты применяются чаще всего.

Эффективность терапевтического воздействия повышается при использовании препаратов в определенных комбинациях. Так при послеоперационном лечении часто назначается схема с применением 5-Фторурацила, антибиотика Митомицин-С и одного из препаратов, полученных из нитрозомочевины.

Побочные действия

Осложнения, которые возникают после прохождения химиотерапии, зависят от типа используемых лекарственных средств, их доз и состояния больного на момент начала процедур. Поскольку медикаменты воздействуют не только на раковые клетки, но частично и на здоровые ткани.

Несмотря на то, что постоянно ведутся поиски препаратов, способных оказывать действие только на новообразование, не затрагивая другие клетки, на современном этапе они еще не разработаны.

При химиотерапии, в особенности после её прохождения, возникают следующие нарушения:

  1. Происходит нарушение функций волосяной луковицы. Из-за этого выпадают волосы – проявляется алопеция. Через некоторое время волосы отрастают, но их структура и цвет изменяются.
  2. Иммунные силы организма сильно снижаются.
  3. Состав крови изменяется. Это может становиться причиной инфицирования. При проведении химиотерапии необходим постоянный контроль состава крови. Возможно прерывание курса или его выполнение совместно с приемом кроветворных препаратов.
  4. Нарушается функция стенок желудочно-кишечного тракта. Аппетит ухудшается, пациент может полностью отказаться от еды. Появляется тошнота, сопровождающаяся частой рвотой, частота и консистенция стула изменяются, проявляется стоматит. Могут возникать внутренние кровотечения.
Читайте также:  Синдром раздраженной толстой кишки: виды, симптомы и лечение

При выполнении химиотерапии иногда проявляются следующие изменения:

  • теряется слух;
  • возникает заражение крови;
  • на коже появляются сильные высыпания;
  • немеют конечности, в них ощущается покалывание;
  • процесс питания полностью нарушается, вес пациента значительно понижается;
  • снижается количество белых кровяных клеток, проявляется нейтропения;
  • процесс глотания затрудняется, иногда становится невозможен из-за спазма глотки.

Терапия, проводимая сильнодействующими препаратами, в дальнейшем сопровождается длительным восстановительным периодом.

Во время его проведения режим питания должен быть особым, для усиления защитных функций организма назначаются иммуностимулирующие средства.

Даже учитывая не очень высокую эффективность химиотерапии на поздних стадиях развития заболевания, следует учитывать, что химиопрепараты продлевают на определенный срок (иногда на несколько лет) жизнь пациента.

Источник: https://kiwka.ru/zheludok/himioterapiya-pri-rake.html

Химиотерапия при раке желудка: показания и возможные последствия

Тенденция к развитию онкологии в последнее время возрастает. Это страшное заболевание часто неизлечимо и заканчивается летальным исходом. Химиотерапия при раке желудка является одним из действенных методов лечения и облегчает состояние больного, продлевая ему жизнь.

Химиотерапия при онкологическом процессе является эффективным способом лечения. На ранних стадиях она позволяет предотвратить развитие патологии и в 50 % случаев при первой и второй степени рака продлевает жизнь больному.

На поздних стадиях химиотерапевтические процедуры уменьшают симптомы онкологии и дают возможность пациенту прожить дольше.

Что такое химиотерапия?

Химиотерапией в медицине называется такой способ лечения злокачественной опухоли, при котором применяются лекарственные препараты, содержащие химические компоненты.

Эти средства обладают следующими свойствами:

  • тормозят рост раковых образований;
  • уничтожают патологические клетки;
  • предотвращают возникновение метастазов.

Когда назначается

Курс химиотерапии назначают в таких случаях:

  • после операции при онкологии;
  • перед оперативным вмешательством;
  • при диссеминированной опухоли, которая сопровождается метастазами.

Процедура необходима, чтобы снизить симптомы заболевания и продлить жизнь больным раком.

Химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения. Применяют этот способ в таких случаях:

  • если у пациента имеются противопоказания к операции;
  • когда противопоказана лучевая терапия;
  • при обширных метастазах;
  • если у больного третья и четвертая стадия.

Обычно процедура назначается после оперативного вмешательства, чтобы предотвратить рост раковых клеток.

Подготовка к процедуре

Особенной подготовки к химиотерапии не требуется. Однако рекомендуется придерживаться следующих мер:

  • употреблять витаминно-минеральные комплексы;
  • принимать препараты, которые увеличивают метаболизм гепатоцитов;
  • употреблять средства, защищающие печень (гепатопротекторы).

Важно перед проведением процедуры укрепить иммунную систему пациента.

Особенности проведения при разных стадиях онкологии

Особенности лечения на разных стадиях заболевания:

  1. Первая степень рака: процедуру применяют как вспомогательный способ. Назначают после оперативного вмешательства или перед ним. Могут использоваться средства в таблетированной форме или в растворах.
  2. На второй стадии используются те же схемы лечения, что и на первой. Назначаются противоопухолевые препараты с разным фармакологическим действием. Обычно перед вмешательством делают три цикла химиотерапии по 3 недели. После хирургии процедура выполняется по той же схеме.
  3. 3 стадия рака желудка лечится химиотерапией до и после операции.
  4. На 4 стадии назначают препараты для внутривенного введения. Иногда применяется внутрибрюшинная химиотерапия. Для выполнения процедуры на стенке брюшной полости делают разрез, через него вводят противоопухолевые средства.

На 3 и 4 стадии заболевания длительность курса увеличивается. Продолжительность химиотерапии определяет специалист в зависимости от особенностей организма пациента и степени протекания заболевания.

Виды химиотерапии

Существует несколько видов химиотерапии. К ним относятся:

  1. Неоадъювантная терапия. Этот способ выполняют до операции. Назначается с целью уменьшения опухоли, чтобы облегчить процесс ее устранения.
  2. Адъювантное лечение. Применяют для предотвращения рецидива рака после удаления новообразования в желудке.
  3. Интраперитонеальное лечение. Заключается в введении химических средств в брюшную полость.
  4. Паллиативная химиотерапия. Эта разновидность процедуры используется, когда необходимо замедлить развитие рака желудка в случае невозможности выполнения хирургического лечения.

Какой именно вид химиотерапии необходимо применить, решает специалист в зависимости от стадии и разновидности онкологического процесса, а также наличия или отсутствия противопоказаний у пациента.

Применяемые препараты

Эти лекарства предназначены для внутривенного введения. Процедуру делают под врачебным контролем в условиях стационара. Могут назначаться химические препараты в таблетках.

Иногда применяются растворы, которые вводят в брюшную полость.

К средствам, используемым при химиотерапии, относятся:

  • Цисплатин;
  • Карбоплатин;
  • Эпирубицин;
  • Митомицин;
  • Иннотекан;
  • Паклитаксел;
  • Капецитабин;
  • Фтороурацил;
  • Эрбитукс;
  • Доцетаксел;
  • Иронотекан;
  • Метотрексат;
  • Оксалиплатин.

Эти препараты комбинируются специалистами по определенной схеме.

Врач-онколог подбирает противоопухолевые лекарства, учитывая стадию патологии, а также индивидуальные особенности организма больного.

Питание во время и после лечения

Немаловажную роль в период лечения играет правильное питание. Организму во время химиотерапии необходимы витамины, макро- и микроэлементы, белки. Однако у пациентов после процедуры часто возникают побочные реакции на препараты, поэтому отсутствует аппетит.

Диета при химиотерапии исключает к употреблению такие продукты:

  • газированная вода;
  • пряности и специи;
  • маринады;
  • консервы;
  • колбаса и сосиски;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • шоколад;
  • копченые продукты;
  • фруктовые и овощные соки;
  • кондитерские изделия.

Не разрешается употреблять жареные, соленые и жирные блюда. Не должно быть в рационе слишком холодной или очень горячей еды.

Полезной едой считаются такие блюда:

  • супы (молочные и овощные);
  • нежирное отварное или запеченное мясо (индейка, курица, крольчатина);
  • нежирная рыба (например, щука или судак);
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты и овощи.

Важным нюансом диеты является употребление жидкости до и после еды.

Рекомендуется дробное питание – понемногу, небольшими порциями, но от 6 до 8 раз в сутки.

Применяется ли химиотерапия при метастазах

Когда онкология с метастазами, то хирургическое вмешательство делается крайне редко. Именно в таком случае наиболее щадящим методом лечения считается химиотерапия.

Такое лечение может повысить продолжительность жизни на несколько месяцев.

Противопоказания к процедуре

Существуют ограничения к выполнению процедуры.

Противопоказаниями считаются:

  • низкие показатели крови (снижение количества тромбоцитов);
  • ранние сроки вынашивания ребенка;
  • почечная недостаточность;
  • патологии почек;
  • инфекционные болезни;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • преклонный возраст;
  • анорексия.

Не делают химиотерапию, если пациент недавно перенес серьезное хирургическое вмешательство.

Осложнения и побочные эффекты

Химиотерапия может переноситься каждым пациентом по-разному. Поскольку гибнут не только раковые, но и здоровые ткани, то часто возникают негативные последствия.

Побочные реакции могут быть следующими:

  • общая слабость;
  • рвотные позывы;
  • тошнота;
  • ослабление иммунной системы;
  • ухудшение аппетита;
  • язвы и эрозии на слизистых ротовой полости;
  • облысение.

Понос после химиотерапии – частая побочная реакция.

Осложнениями после химиотерапевтического метода лечения могут быть:

  • анемия;
  • ухудшение концентрации внимания и памяти;
  • бесплодие;
  • ухудшение состояния.

При развитии тяжелых последствий терапию прекращают или меняют препараты.

Сколько длится лечение

Химиотерапия – это длительный процесс. Обычно лечат больного лекарственными препаратами на основе химических веществ не менее 4 месяцев.

Длительность терапии может составлять от 3,5 месяцев до полугода. Курс лечения зависит от чувствительности опухолевых тканей к химиотерапевтическим средствам, проводится циклами, которые составляют две, три или четыре недели.

Эффективность

Эффективность применения химиотерапевтических процедур наблюдается в 35-40 % случаев. Будет ли результат от такого лечения, зависит от:

  • индивидуальных особенностей пациента;
  • интенсивности роста раковых тканей;
  • стадии онкологии.

Часто бывает, что больному не помогает химиотерапия. В такой ситуации процедуры либо отменяют, либо применяют другие схемы.

Эффективность лечения заключается в уменьшении симптоматики рака желудка, в результате этого наблюдается облегчение состояния больного. Химиотерапия продлевает пациенту жизнь.

Методы восстановления

Восстановление после химиотерапии включает в себя:

  • применение средств для интенсивной терапии;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • нормальные условия жизни для пациента;
  • рациональное и диетическое питание;
  • полноценный сон;
  • употребление лекарств, которые улучшают микрофлору органов пищеварения;
  • антистрессовые методы (релаксация, йога);
  • лечебную физкультуру;
  • применение обезболивающих средств.

Восстановиться после процедуры поможет также психологическая поддержка близких людей.

Заключение

Химиотерапия помогает снизить вероятность развития метастазирования и даже излечить рак. Однако этот способ не является панацеей и имеет много побочных эффектов.

Процедура в большинстве случаев продлевает жизнь больного. На ранних стадиях химиотерапия может справиться с онкологическим процессом.

Источник: https://vseozhivote.ru/zheludok/himioterapiya-pri-rake-zheludka.html

Химиотерапия при опухоли кишечника после операции

Несмотря на увеличение частоты случаев рака кишечника, основным методом его лечения в настоящее время является только операция.

Однако при значительном распространении опухолевого процесса у хирургов могут возникнуть определенные трудности, поэтому на 3-4 стадиях активно применяется химиолучевая терапия.

Это также целесообразно после выполнения вмешательства в качестве предупреждения рецидива онкозаболевания.

Основные принципы лечения

Включение химиотерапии в комбинированное лечение при распространенном раке кишечника (3-4 стадии) позволили увеличить 5-летнюю выживаемость больных более, чем на 15%. Поэтому в настоящее время она включена в действующие протоколы лечения, которым руководствуются врачи-онкологи.

Любая злокачественная опухоль характеризуется аномальным ростом с большим количеством делений клеток. При ее распространении возможно формирование очагов отсева в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Причем они сперва могут быть так незначительны, что не визуализируются даже при КТ/МРТ-исследовании. Химиотерапия в дополнение к оперативному лечению позволяет замедлить опухолевый рост вплоть до уменьшения новообразования в размерах.

К тому же, учитывая системное действие на весь организм, они предотвращают его рецидив и/или метастазирование после хирургического вмешательства.

Используют при этом специальные фармацевтические препараты, которые обладают следующими действиями:

  • Цитотоксическое – способствуют некрозу опухолевых клеток;
  • Цитостатическое – угнетают деление атипичных клеток.

Следует понимать, что химиотерапевтические препараты воздействуют на все ткани организма, особенно те, которые часто и активно делятся, поэтому возникновение побочных эффектов зачастую неизбежно.

Химиотерапия при раке проводится по следующим принципам:

  1. В качестве адъювантной после радикального вмешательства. При необходимости выполнения операции в таком объеме, в 25-30% случаев считается, что у пациента уже есть субклинические (бессимптномные) метастазы.
  2. Самостоятельную полихимотерапию проводят в случае рецидива рака или его метастазировании.
  3. На 4 стадии онкологического заболевания выполняют самостоятельную химиотерапию как компонент паллиативной помощи при нерезектабельном раке.

Характеристика

Перед назначением химиотерапии в обязательном порядке проводятся различные лабораторно-инструментальные исследования, если они не были выполнены до поступления в стационар. Дополнительно может быть назначены ПЭТ, КТ, МРТ или радионуклидные методы с целью уточнения опухолевой генерализации и количества очагов отсева.

Применяют следующие виды химиотерапии:

  1. Неоадъювантная, проводят перед оперативным вмешательством;
  2. Адъювантная (дополняющая), этот вид используют соответственно уже в послеоперационном периоде;
  3. В сочетании с таргетной терапией.

К тому же ее редко используют как самостоятельный способ лечения, так как она сама по себе является дополняющей, особенно в сочетании с лучевой терапией.

Читайте также:  Аллохол для печени: чистка по схеме на 14 дней, 2 дня, очищение печени и организма

Существуют следующие показания для проведения химиотерапии:

  • 4 стадия, когда имеются метастатические очаги в отдаленных тканях и органах;
  • 3 стадия онкологического заболевания, при которой происходит поражение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов;
  • 2 стадия, если состояние пациента отягощено следующими факторами:
  • Высокая степень злокачественности опухоли по заключения врача-морфолога;
  • Неблагоприятная локализация опухоли (например, близко к анальному каналу);
  • Прорастание опухоли в места хода крупных сосудисто-нервных пучков;
  • Выполнение хирургического вмешательства при наличии опухоли, осложненной кишечной непроходимостью, перитонитом и др.;
  • При выполнении контроля лечения спустя месяц после операции отмечается повышение онкомаркеров (РЭА).

Адъювантную терапию начинают в ближайшее время после того, как пациент восстановился от оперативного лечения.

Противопоказания

Несмотря на значительный эффект в отношении регрессии опухоли, необходимо учитывать следующие противопоказания к проведению химиотерапии:

  • Неудовлетворительные результаты лабораторных исследований – наличие нейтропении (снижение концентрации одного из видов лейкоцитов крови);
  • Обострение сопутствующих хронических заболеваний или присоединение вторичной инфекции;
  • Тяжелое состояние больного, выраженное истощение (кахексия);
  • Почечная недостаточность;
  • Неврологические нарушения;
  • В возрасте после 75 лет по показанию врача.

Химиотерапия кишечника

Последние 40 лет основным препаратом для лечения рака кишечника являлся «5-фторурацил» («5-ФУ»), который относится к группе непрямых ингибиторов тимидилат синтетазы. Но, к сожалению, при стандартном струйном введении результаты остаются неудовлетворительными.

Это послужило своеобразным толчком для более подробного изучения других химиотерапевтических средств. В настоящее время разработаны различные схемы лечения, которые предусматривают использование как монопрепарата, так и комбинации из них.

Выбор химиотерапевтической схемы зависит от стадии заболевания, особенностей организма больного (не каждый препарат может быть переносим), а также его финансовых возможностей.

Слепая кишка

Онкологический процесс, локализованный в области слепой кишки, обычно обнаруживают уже на последних стадиях. Это обуславливает необходимость применения химиотерапевтических препаратов. Зачастую при значительном уменьшении опухоли в размерах могут провести менее радикальную операцию, при которой риск осложнений намного ниже.

В зависимости от особенностей опухоли (ее происхождение, размеры, очаги отсева) используют один или несколько химиотерапевтических препаратов, к которым относятся следующие представители:

Сигмовидная

Рак сигмовидной кишки практически во всех случаях подлежит радикальному удалению вместе с лимфоузлами в показанном объеме. Химиотерапевтические средства вводят на последних стадиях, причем на четвертой их также используют перед оперативным вмешательством.

В ситуации, когда в силу тяжелого состояния пациента, провести хирургическое лечение невозможно, химиотерапия при раке сигмовидной кишки является практически единственным вариантом паллиативной помощи, несколько увеличивая продолжительность жизни больного и облегчая страдания. Схема лечения подбирается врачом-онкологом в индивидуальном порядке.

Ободочная часть толстой кишки представляет собой достаточно большой орган (средняя длина около 1,5 м), поэтому удаление злокачественной опухоли часто сопровождается радикальным хирургическим вмешательством.

Химиотерапия при раке толстой кишки проводится довольно часто («5-ФУ», «Фторафур», «Оксалиплатин») как перед, так и после операции. Это позволяет достичь 5-летней выживаемости пациентов в 50-60% случаев, что на 3 стадии является достаточно высоким показателем.

В последующем возможно получение дополнительных курсов при подозрении или обнаружении растущих метастатических очагов в других органах (печень, костный мозг).

Прямая кишка

Неоадъювантная химиотерапия при раке прямой кишки проводится чаще монопрепаратом («Фторурацил» или «Капецитабин»), начиная с высоких доз для внутривенного введения.

Если она дает значительный эффект, что заключается в уменьшении размеров опухоли, хирурги решают вопрос о возможности проведения сфинктеросохраняющих операций.

Это позволит избежать наложения колостомы и фактической инвалидности пациента.

После хирургического вмешательства также проводится несколько курсов химиотерапии каждые 28 дней. Для получения хороших результатов, пациенту, находящемуся на диспансерном учете, необходимо в обязательном порядке регулярно посещать врача с целью контроля лечения. Если возникает рецидив, состояние больного не улучшается или на фоне терапии обнаруживают метастазы, схему меняют.

Последствия

Химиотерапевтические препараты воздействуют также и на здоровые ткани, поэтому в большой долей вероятности стоит ожидать появления побочных эффектов.

Наиболее распространенные представители из них обладают при этом высокой токсичностью в том числе для нормальных клеток организмы. К общим последствиям химиотерапии следует отнести развитие астеновегетативного синдрома (слабость, быстрая утомляемость).

При воздействии препаратов на костный мозг, происходит его угнетение, что приводит к изменению состава крови.

Чаще же всего химиотерапия при раке кишечника после операции чревата следующими осложнениями:

  • Тошнота и рвота;
  • Диарея;
  • Мукозиты;
  • Поражение кожи и ее придатков;
  • Миелодепрессия.

Тошнота и рвота

Субъективно именно тошнота и рвота переносятся больными хуже всего. При частом появлении этих осложнений ухудшается качества жизни, вызывая не только физический дискомфорт, но и тяжелые психологические нарушения. К тому же они способны приводить к достаточно серьезным последствиям (дегидратация, электролитный дисбаланс), которые могут послужить основанием для прекращения химиотерапии.

Тошнота и рвота беспокоят больных в 20-50% случаев при получении химиотерапевтических препаратов.

Купирование

Для того, чтобы минимизировать и устранить тошноту и рвоту, применяют следующие фармакологические группы средств:

  • Блокаторы серотониновых рецепторов – «Трописетрон», «Ондасетрон» («Зофран»);
  • Блокаторы дофаминовых рецепторов:
  • Фенотиазины («Хлорпромазин», «Тиэтилперазин»);
  • Бутифеноны («Дроперидол»);
  • Замещенные бензамиды («Церукал», «Мотилиум»).

Профилактика

Комбинированное использование противорвотных средств имеет некоторые преимущества над монотерапией. В частности, это позволяет избежать побочных эффектов тех же блокаторов дофаминовых рецепторов.

В качестве профилактики прибегают к следующим схемам назначения противорвотных препаратов:

  • «Дексаметазон» + любой блокатор серотониновых рецепторов + «Лоразепам»;
  • «Метоклопрамид» + «Дексаметазон» + «Лоразепам»;
  • «Прохлорперазин» + «Дексаметазон» + «Лоразепам».

Адекватные дозы и способ введения подбирает врач. Это позволяет также предупредить формирование рефлекторных предварительных рвот.

Не исключается возможность применения методик иглорефлексотерапии в качестве дополнительного способа профилактики и устранения рвоты.

Развитие неустойчивого жидкого стула, индуцированного химиотерапией, обусловлено прямым действием цитотоксических препаратов на эпителиальные клетки кишечника. Вторично это способствует избыточному размножению патогенной флоры, приводя к нейтропенической лихорадке.

Купирование

Основной принцип лечения такой диареи первостепенно состоит в том, чтобы возместить потерю жидкости и электролитов с помощью изоосмолярных растворов, содержащих глюкозу, необходимую для обеспечения резорбции натрия (приводит к уменьшению объема воды в стуле).

Постхимиотерапевтискую диарею можно устранить следующими способами:

  • Прием внутрь препарата «Регидрон» (порошок для приготовления раствора);
  • Бесшлаковая диета с обильным употреблением пищи, богатой крахмалом (рис, бананы);
  • Медикаментозная коррекция моторики кишечника («Лоперамид», «Неоинтестопан»);
  • «Платифиллин» для купирования боли в животе;
  • Различные отвары на основе вяжущих лекарственных растений (кора дуба, ромашка, зверобой, черника).

При неэффективности вышеперечисленных средств диарею, которая продолжается более 2 суток, купируют препаратом «Октреотид» («Сандостатин»), или госпитализируют больного.

Под мукозитом следует понимать группу осложнений со стороны полости рта, которые возникают после проведения курсов химиотерапии. Это приводит к тому, что слизистая оболочка становится «входными воротами» для инфекционных агентов (бактерии, вирусы, грибки).

Тяжелые мукозиты, сопровождающиеся формированием язв, являются показанием к госпитализации больного, получения парентерального питания, а иногда и назначения наркотических средств.

Купирование

Терапия мукозита является чаще симптоматической – направлена на уменьшение воспаления, дискомфорта, а также заживление поврежденных участков слизистой оболочки. С этой целью использую такие средства:

  • Очищающие («Хлоргексидин» 0,1-0,12%, натрия хлорид 0,9%);
  • Заживляющие («Сукральфат», «Аттапульгит», витамин Е, «Метилурацил», «Молграстим»);
  • Анальгетики («Лидокаин» местно, «Анестезин»).

Профилактика

Основные меры профилактики повреждения слизистой оболочки рта заключаются в следующем:

  • Качественная санация полости рта до химиотерапии;
  • Рассасывание кусочков льда за 10-15 минут до/во время получения препарата;
  • Регулярное оценивание состояния полости рта;
  • «Аллопуринол» в виде орошений;
  • «Бета-каротин» (до 250 мг/сут).

Поражение кожи и ее придатков

Возникновение осложнений в виде поражения кожи и ее придатков чаще является неспецифическим, развиваясь на фоне использования любых цитостатических препаратов. Обычно они проявляются в следующем:

  • Пятнисто-папулезная сыпь;
  • Гиперпигментация кожи;
  • Кожно-аллергическая сыпь, сопровождающаяся зудом;
  • Ладонно-подошвенный синдром (онемение, эритема, трещины, язвы, боль);
  • Выпадение волос.

При появлении таких симптомов лечение прерывается редко – их пытаются купировать назначением различных антигистаминных средств (например, «Димедрол») и витаминов (Пиридоксин, В6).

Миелотоксичность

Эта группа осложнений подразумевает поражение костного мозга, и, следовательно, нарушение кроветворения. В начале химитерапии может наблюдаться миелодепрессия, требующая дополнительной коррекции в дозо-временных режимах.

При этом происходит регулярный контроль анализов крови, на результатах которых устанавливают степень миелодепрессии. Она зависит выраженности и продолжительности лейко-, нейтро- и тромбоцитопении.

Отталкиваясь от этого, врач осуществляет снижение дозы цитокстатиков или меняет химиотерапевтическую схему лечения.

Критическое состояние больного или резкое ухудшение является основанием для госпитализации, а также возможного более детального дообследования.

При обнаружении злокачественных новообразований в кишечнике возникает ряд вопросов. Насколько эффективна химиотерапия при раке кишечника? Какие медикаментозные препараты применяются при ее назначении? Возможны ли побочные явления и как предотвратить их? К проблеме необходимо отнестись серьезно, поскольку рак кишечника — очень опасное заболевание и представляет угрозу для человеческой жизни.

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия представляет собой медикаментозное лечение злокачественных опухолей — разрушение раковых клеток и метастазов с помощью приема специальных препаратов. Ее можно назвать системным видом лечения, поскольку лекарства разносятся по всему человеческому организму и убивают раковые клетки. Использование химиотерапии рационально только на ранних стадиях болезни.

Может применяется как самостоятельный способ удаления новообразований в кишечнике или как дополнительное лечение после операции (при наличии метастазов или вероятности повторного появления раковых клеток). Курс химиотерапии проводится на протяжении 2—3 месяцев, иногда до полугода, и включает чередование приема противораковых препаратов с периодом восстановления организма.

Для назначения химиотерапии существует несколько факторов. В первую очередь, это характеристики опухоли:

  1. размер опухоли;
  2. динамика увеличения и развития;
  3. наличие метастазов;
  4. степень поражения лимфатических узлов;
  5. общий гормональный фон.

Химиотерапия поможет сделать злокачественную опухоль операбельной.

Учитываются особенности пациента, его возраст, половая принадлежность, хронические болезни, общее состояние организма. Опытный врач перед тем, как назначить химиотерапию, оценит степень риска возникновения побочных явлений и возможных осложнений. Необходимо принять ответственное решение о том, стоит ли рисковать и будет ли лечение эффективным.

Показаниями для назначения курса химиотерапии являются:

  • злокачественные опухоли, которые после химиотерапии переходят в стадию ремиссии;
  • профилактика образования метастазов;
  • возможность сделать новообразование операбельным.

Источник: https://kishechnikok.ru/problemy/opuhol-v-kishechnike/himioterapiya-pri-opuholi-kishechnika-posle-operatsii.html

Ссылка на основную публикацию