Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Осуществление диагностики заболеваний поджелудочной железы и панкреатита в целом, нужна в первую очередь потому, что симптоматика не всегда хорошо себя выдает.

Чаще проявляются малоспецифичные признаки, которые наблюдаются при различных патологиях желудка и кишечника.

Наиболее точные результаты дают инструментальные и лабораторные исследования, они дают возможность дифференцировать другие нарушения. Разберемся более подробно, как выявить панкреатит?

Дифференциальная диагностика хронического панкреатитаМногие пациенты задаются вопросом: как диагностировать панкреатит самостоятельно, имея на руках результаты обследования?  Не имея медицинского образования человек не способен поставить себе точный анализ, поскольку не достаточно хорошо знает свой организм.

В подобных ситуациях более целесообразным будет определить имеющиеся симптомы и направиться на консультацию к специалисту, который не только поставит правильный диагноз, но и назначит необходимое лечение.

Как диагностировать панкреатит?

Медики сталкиваются с острой и хронической формой панкреатита.

Острый

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Проявления:

  • Резкое похудение – наблюдается из-за резкого снижения уровня ферментов, что производит поджелудочная железа, поэтому пища не в состоянии хорошо усваиваться.
  • Бледность кожных покровов, ощущение сухости.
  • Ломкость ногтевых пластин.
  • Выпадение волос – происходит из-за недостаточного количества витаминов, на фоне сбоя метаболизма жиров и белков, нарушение усваиваемости витаминов.
  • Неприятные ощущения во время и после еды.
  • Тошнота, рвота.
  • Понос.
  • Общая слабость.
  • Дифференциальная диагностика хронического панкреатитаРанние степени развития панкреатита диагностировать сложно, сделать это способен исключительно квалифицированный гастроэнтеролог после проведения диагностики.
  • Патология характеризуется ухудшением оттока панкреатической жидкости, что выступает провокатором того, что поджелудочная своими же ферментами разрушает собственные ткани.
  • Это сопровождается мощным болевым синдромом, который берет свое начало с левой стороны и распространяется на всю окружность, появляется сильная тошнота с приступами рвоты.

Это становится причиной интоксикации организма, его обезвоживания, часто сопровождается резким падением давления, нарушением сознания. Повышается риск развития шока, коллапса. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Важно! Редкой разновидностью поражения железы считается аутоиммунный панкреатит, который характеризуется нарушением функциональности железы и других внутренних органов и систем.

Нередко, больные при несложном обострении не обращаются в медицинское отделение, тогда наблюдается переход в хроническую форму, которую вылечить практически невозможно, в то время как острая форма поддается терапевтическим мерам.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Выделены некоторые диагностические симптомы патологии, благодаря которым несложно выявить верный диагноз до осуществления инструментальных анализов:

  • Признак Воскресенского – не удается ощутить пульсирование аорты под грудиной посредством пальпации.
  • Симптом Грея-Турнера – формирование синюшных пятен на стенках брюшной области.
  • Симптом Керте – проявляется болевой признак в зоне панкреас.
  • Признак Куллена – посинение в зоне пупка. Проявление подобных кровоподтеков указывают на наличие в подкожных слоях продуктов разрушения поджелудочной.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга – резкий болевой признак в зоне брюшины при механическом воздействии (надавливанием ладони, резком усилении боли при отдёргивании руки).
  • Симптом Мейо-Робсона – болевой дискомфорт при пальпации между позвоночником и ребрами слева.
  • Признак Раздольского – при простукивании над железой появляются болевые ощущения, которые спровоцированы воспалительной реакцией.

Хронический

Дифференциальная диагностика хронического панкреатитаПроявления, диагностика и терапия хронической формы имеет некоторые отличия от острой.

Начальный период относительно долгий, способен продолжаться около 10 лет, пациенты жалуются на дискомфортные ощущения в эпигастральной зоне, нередко иррадиирует к области сердечной мышцы, к поясничному отделу позвоночника, напоминая при этом проявления почечных патологий.

Чаще проявляется спустя 20 минут после еды. Периоды обострения схожи с острой формой. Нередко болевой симптом проявляется после приема жаренной, копченой, жирной пищи.

Также его могут спровоцировать спиртные напитки, газировка, крепкий чай, кофе, горький шоколад. Сопровождается тошнотой, рвотными позывами, поносом, повышенным газообразованием.

Приступы купируются посредством медикаментозных средств.

Панкреатит у взрослых выявляется с выявления признаков патологии, наиболее характерным считается следующий ряд проявлений:

  • Ноющая, тупая боль в подреберье слева, эпигастрии, непосредственно там, где локализуется поджелудочная железа.
  • Болевой симптом отдает к позвоночнику, заднюю область грудины.
  • Тошнота, рвота.
  • Диарея (стул жидкий, зловонный, имеет жирный отблеск).
  • Сильная потеря веса.

Панкреатит у взрослых пациентов при хроническом протекании характеризуется продолжительными периодами ремиссии, которые сменяются обострением.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Также хроническому панкреатиту характерны признаки, которые не наблюдаются при остром протекании болезни:

  • Малокровие.
  • Высокая концентрация глюкозы в крови.
  • Нарушения в системе пищеварения: регулярная тошнота, запоры сменяются диареей, вздутие живота.
  • Тромбирование вены селезенки.
  • Застой желчной жидкости, холестаза, сопровождается симптомами механической желтухи вследствие ухудшения проводимости каналов желчи.

Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика хронического панкреатитаЛабораторная диагностика панкреатита подразумевает проведение исследования в условиях лаборатории.
Поджелудочная железа – это внутренний орган, вырабатывающий ферменты, принимающие участие в пищеварении и гормоны, способствуют нормализации обменных процессов.

Согласно данному обстоятельству болезни поджелудочной железы приводят к нарушению химического баланса крови, мочи, каловых масс.

Биохимический анализ крови

Подобное исследование крови дает наиболее точные результаты при определении сбоя функции панкреас. При проведении биохимических анализов материала наблюдаются показатели, которые отклоняются от нормы:

  • Повышение уровня альфа-амилазы – один из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, несет ответственность за распад крахмала. Если обнаруживаются повышенные показатели, то это указывает на наличие патологических процессов в железе. Однако повышение концентрации альфа-амилазы не может точно указывать на панкреатит, поскольку подобные отклонения индексов могут спровоцировать и другие заболевания.
  • Увеличение концентрации липазы – помогает при переработке жира.
  • Высокий показатель глюкозы – указывает на дефицит инсулина.
  • Низкий уровень альбумина – белок.
  • Высокая активность С-реактивного белка.
  • Высокий уровень мочевины – при перетекании воспалительной реакции в почки.

ОАК

Дифференциальная диагностика хронического панкреатитаДиагностика заболеваний поджелудочной железы подразумевает и проведение общего исследования крови. При его помощи можно определить воспалительные реакции, на это указывает повышенное количество лейкоцитов, высокая СОЭ. Также выясняется количество эритроцитов, это указывает на недостаток жидкости в крови.

ОАМ

Если при исследовании мочи обнаруживается уровень альфа-амилазы свыше 17Ед/ч., то это вполне может указывать на развитие панкреатита. В тяжелых клинических случаях формируется недостаточность других внутренних органов, включая почки.

Определение водно-электролитного баланса крови

При заболевании проявляется сложная патологическая система, она становится причиной недостатка жидкости в крови, это может вызвать развитие коллапса. Также снижена концентрация кальция, калия и натрия. Подобные отклонения могут спровоцировать серьезные болезни сердца и сосудов.

Инструментальная диагностика панкреатита

Подобные методы дают возможность оценить состояние железы, выяснить присутствие осложнений на пищеварительной системе. Чаще всего назначаются следующие исследования:

Ультразвуковое исследование

Дифференциальная диагностика хронического панкреатитаУЗИ дает возможность оценить состояние тканей железы, размер поджелудочной, желчных путей. Выявляется присутствие скопления жидкости в брюшной полости, не исключено, что они носят гнойный либо некротический характер.

Рентгенографическое исследование

Определяется присутствие камней в железе и каналах, раздутые петли кишечника.

Компьютерная томография

КТ – дорогостоящий метод, выясняет наличие участков некроза на железе, размер органа. Позволяет увидеть скопление жидкости.

Рентген

Выясняется наличие камней в железе и каналах.

Лапароскопия

Используется как для проведения диагностики, так и в лечебных целях. Проводится хирургическое вмешательство, которое дает возможность в реальности оценить степень патологии органа, назначается в более запущенных клинических случаях.

Эндоскопия

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

В протоки вводится контрастное вещество и выясняется уровень проводимости, однако при этом существует опасность спровоцировать обострение заболевания, поскольку введенный контраст вызывает раздражение тканей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого и хронического панкреатита (диф.) предполагает исключение развития других болезней брюшной полости, например:

  • Прободная язва – выявляется резкой режущей болью, которая проявляется из-за проникновения содержимого желудка, кишечника в полость брюшины. Это становится причиной сильного напряжения брюшной стенки. Рвотные позывы появляются редко. Пациенты лежат спокойно, в то время как при панкреатите больные мечутся в кровати. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита подтверждается после проведения УЗИ, обзорной рентгенографии брюшной полости.
  • Обострение холецистита – для холецистита характерны боли справа, иррадиирующие в правое плечё.
  • Непроходимость кишечника – основным признаком считаются болевые проявления в виде схваток, панкреатиту же характерна постоянный ноющий признак. При проведении рентгена последнему характерно раздувание кишечника.
  • Тромбоз кишечных вен – чаще встречается у людей в возрасте с сопутствующими болезнями миокарда, признаки появляются резко, не зависят от приема пищи. Дифференциальная диагностика острого панкреатита подтверждается лапароскопией, ангиографией.
  • Инфарктное состояние – подтверждается проведением ЭКГ.

Важно! Тяжелым осложнением острого панкреатита считается панкреонекроз – деструктивная болезнь поджелудочной железы, приводящее к развитию полиорганной недостаточности. Смертельный исход при подобной патологии составляет 40-60%, это зависит от уровня поражения тканей.

Диагностика панкреонекроза начинается с исследования мочи и крови, где обнаруживается высокая концентрация амилазы. Также пациенту назначается УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография.

Источник: https://netpankreatitu.ru/diagnostika/diagnostika-pankreatita.html

Диагностика панкреатита и схемы лечения :

При воспалении поджелудочной железы начинает проявлять себя заболевание, именуемое панкреатит. Чтобы удостовериться на сто процентов в диагнозе, доктор должен провести диагностику панкреатита. Недуг может иметь острую либо хроническую форму. Необходимо знать характерные признаки для того, чтобы не спутать панкреатит с другими заболеваниями ЖКТ.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Клиника панкреатита

Хронический панкреатит проявляется как персистирующее воспаление, которое ведет к постоянному структурному изменению с фиброзом поджелудочной железы. Эти изменения снижают экзокринную и эндокринную функции. Выявить заболевание позволяет правильная диагностика панкреатита. Клиника проявляется следующим образом:

Боли в животе и при этом потеря веса пациента. Снижается аппетит, прием пищи ограничивается, как следствие, сильное истощение при недостаточном питании. Боли часто являются показанием к хирургическому вмешательству.

Они проявляются в эпигастральной области, в левом подреберье, возможно, иррадиируют в спину. Чаще всего это возникает после принятия жирной, острой еды через полтора, два часа, бывает, что и спустя 6-12 часов. Еще более продолжительный период перед болью наблюдается после принятия алкоголя, он достигает 48-72 часа.

В ближайшие минуты после приема пищи боль наблюдается очень редко. Иногда это не связано с приемами пищи. Приступы могут появляться в ночное время.

  • К предполагаемым механизмам появления боли относят: воспаление поджелудочной, нейровоспаление, повышение внутрипанкреатического давления, возможны внепанкратические причины (стеноз желчного протока).
  • Иногда хронический панкреатит имеет безболезненное течение (20 % случаев).
  • Перед тем как проводить диагностику хронического панкреатита, доктор делает опрос пациента. На наличие заболевания могут указывать:
  • периодические боли, появляющиеся в левом подреберье;
  • периодически возникающая тошнота;
  • понос с характерным запахом;
  • резкое снижение массы тела;
  • ухудшение после употребления жареной, жирной, острой пищи.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Острая форма

Лабораторная диагностика и лечение острого панкреатита быстро позволяют принести облегчение пациенту. Обычно легкая острая форма протекает без осложнений. Внутренние органы менее поражены.

Если форма носит тяжелый воспалительный характер, наблюдаются нарушения в тканях и органах, возможен панкреатический абсцесс. Более чем через месяц может появиться ложная киста, характеризуется она накапливанием панкреатического сока.

Если возникает панкреатический некроз, повышается риск инфицирования тканей. Возможно при тяжелой форме острое скопление в железе или в околопанкреатическом пространстве жидкости. При проведении диагностики это необходимо учитывать.

Если начался некроз тканей, возможен летальный исход, обычно это происходит при появлении гнойной формы панкреатита.

Дифференциальная диагностика панкреатита

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Правильную тактику лечения можно подобрать только в том случае, если диагноз выставлен верно. От этого зависит скорейшее выздоровление пациента. Для этого и проводится дифференциальная диагностика хронического панкреатита. Очень важно суметь отличить данное заболевание от других, которые имеют ряд схожих симптомов. К таким заболеваниям относятся: прободная язва, рак поджелудочной, кишечная непроходимость, холецистит, инфаркт миокарда, острый аппендицит. Определить, чем именно страдает пациент, возможно только в больнице. Доктор обязан знать все характерные признаки данных недугов, это необходимо для установки точного диагноза.

Читайте также:  Облепиховое масло при язве желудка и 12-перстной кишки: лечение маслом облепихи

Опухоль помогает выявить в 85 % случаев компьютерная томография. Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику панкреатита при помощи ЭРХПГ.

Наибольшее количество клинических ошибок совершается при дифференцировании панкреатита с прободной язвой. «Острый живот» при прободении имеет картину резких болей, которые сопровождаются состоянием шока.

Пульс редкий, рвота отсутствует, стенки живота доскообразно напряжены, френикус-симптом, печеночная тупость заменяется звуковым тимпаническим симптомом прободения, появление пневмоперитонеума. При прободной язве больной занимает вынужденное положение, при смене которого боли усиливаются.

При панкреатите пациенты беспокойны и подвижны. В первом случае рвота отсутсвует, во втором характерна повторная рвота.

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости и панкреатита

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

При кишечной непроходимости вопрос о ее форме очень трудно решается, механическая она либо динамическая. Диагностика острого панкреатита чаще всего обнаруживает динамическую непроходимость. Трудности выявления возникают на поздних стадиях, когда разница уже стирается.

Комплекс клинических симптомов при механической непроходимости весьма различается, он может зависеть:

  • от локализации (в толстой или тонкой кишке);
  • вида (обтурация, странгуляция);
  • времени (хроническая, острая);
  • характера препятствия.

Все это многообразие причин создает трудности при постановке диагноза.

При остром панкреатите функциональная непроходимость носит паралитический характер. В генезе огромную роль играют неврогенные механизмы, потому что патологические процессы имеют рефлекторное развитие. На острый панкреатит указывают нарастающие, внезапные боли во всем животе, метеоризм, повторная рвота, коллапс.

При затрудненной дифференциальной диагностике панкреатита необходимо обратиться к рентгеноскопии. Обследуются брюшные органы (чаша Клойбера).

Низкие показатели хлоридов крови указывают на кишечную непроходимость. Если уровень хлоридов в норме, а цифры диастазы высокие, то это свидетельствует о панкреатите.

Дифференциальная диагностика панкреатита и аппендицита, желчнокаменной болезни, пищевой интоксикации

Аппендицит. При клинике аппендицита особе внимание уделяется степени его воспаления, расположению (в поясничной области, около желчного, в глубине малого таза). Самой трудной фазой при диагностике аппендицита считается первая.

Желчнокаменная болезнь. Причинами болей в подреберье может служить застой крови при остром ослаблении правой части сердца, возникающие некрозы в тканях печени. Исходным пунктом болевого синдрома являются желчные пути.

Диагностировать острый холецистит или желчную колику трудно, если есть явления раздраженной брюшины. В этих случаях могут возникать симптомы кишечной непроходимости. Однако боли имеют локализацию справа, отдают назад и вверх.

Если в болезненный процесс вовлекается поджелудочная железа, проявляется диастазурия.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита с пищевой интоксикацией редко приводит к ошибкам.

В последнем случае наряду с признаками гастроэнтерита проявляется тяжелая интоксикация, происходит падение сердечной деятельности, поражается ЦНС.

Иногда врача в заблуждение может ввести токсикоинфекция пищевая, когда происходят изменения в ЖКТ (жидкий стул, частая рвота). В трудных случаях решающим звеном является диастазурия, которая характерна для панкреатита.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Дифференциальная диагностика панкреатита с инфарктом миокарда

Дифференциальная диагностика острого панкреатита с инфарктом миокарда сводится к тому, чтобы изучить клиническую картину. Обычно при инфаркте картина типична, но бывают случаи, когда возникают боли в брюшных органах, метеоризм, отрыжка. Это дает повод к ошибкам в диагностике.

При остром панкреатите боли имеют такую силу, что возникает спазм коронарных сосудов. Возможно снижение кальция в крови, усиление тонуса блуждающего нерва. На ЭКГ такие симптомы рисуют картину инфаркта миокарда.

Рефлекторный спазм сосудов дает изменения в электрокардиограмме, об этом необходимо помнить, чтобы не спутать инфаркт миокарда с острым панкреатитом.

Правильное состояние больного поможет определить наблюдение за динамикой, а далее — повторная процедура ЭКГ.

Другие заболевания

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

При диагностике панкреатита необходимо учитывать множество нюансов, отличать похожие симптомы, характерные для других заболеваний.

Клиническая картина заболевания схожа с нижнедолевой пневмонией. Последнюю распознать можно по отсутствию повторной рвоты, диастазурии, по наличию высокой температуры.

Расслаивающаяся аневризма возникает при кровотечении в стенке аорты, последняя на большом протяжении расслаивается. В области груди появляются сильные боли, нередко носящие опоясывающий характер. Расслаивание может достигнуть брюшной аорты, в нижних конечностях возникает онемение, снижение чувствительности.

Гастромезентериальная непроходимость часто протекает в острой форме со слабым учащенным пульсом, с рвотой, со вздутием эпигастральной области, при нормальной температуре. Картина схожа с острым панкреатитом. Несоответствие в незначительном увеличении диастазы.

Подобные трудности могут возникнуть при дифференцировании с самопроизвольным разрывом или заворотом желудка. В последнем случае типична картина выпячивания левой половины абдоминальной области, при обследовании зондом есть трудности его прохождения через кардинальную часть желудка. При самопроизвольном разрыве возникает пневмоперитонеум.

Основы диагностики и лечения панкреатита обязан знать каждый терапевт. Он должен выделить характерные симптомы заболевания из множества схожих, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Лабораторная диагностика

Если у пациента подозревается панкреатит, ему назначается комплексное обследование. Немаловажную роль играют лабораторные методы диагностики панкреатита. В первую очередь проводят биохимический анализ крови, который позволит установить тип заболевания. Анализы позволяют четко устанавливать картину заболевания.

При панкреатите повышен уровень липазы, альфа-амилазы, происходит резкий скачок активности С-реактивного белка. Если в крови повышен уровень мочевины, это говорит о том, что заболевание сопровождается сбоем работы почек. Заметно снижение альбумина и количество белков.

Уровень инсулина снижается, повышается уровень глюкозы.

Электролитический и водный анализ дают возможность выявить изменения в составе крови. При снижении уровня жидкости повышается вероятность закупорки сосудов и образования тромбов. Анализ позволяет определить уровень натрия, калия, кальция, которые отвечают за функции сосудов и сердца.

При общем анализе крови определяется характер заболевания. Особое внимание уделяют уровню эритроцитов и лейкоцитов, это дает возможность провести полноценную диагностику.

Устанавливают панкреатит и по анализам мочи, уровень альфа-амилазы в ней отклонен от нормы. При прогрессировании заболевания обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, другие нехарактерные компоненты.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика панкреатита позволяет увидеть доктору изменения в поджелудочной железе. Необходимо также выяснить, не затронуло ли воспаление ближайшие ткани и органы.

Наиболее точным считается УЗИ. Ультразвук дает возможность визуально рассмотреть железу. Такое исследование позволяет выявить недуг даже в бессимптомный период. На УЗИ можно рассмотреть также желчные протоки, определить на ранних стадиях гнойные абсцессы, увидеть наличие жидкости.

При лапароскопии панкреатит одновременно диагностируется и лечится. Иногда в ходе этой мини-операции возможно минимизировать воздействие воспалений на другие органы. Стоит отметить, что применяют лапароскопию только в крайних случаях.

При компьютерной томографии панкреатит устанавливают по характерным признакам: увеличенные размеры железы, наличие воспаленных или отмерших тканей.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Лечение панкреатита

Мы ознакомились с клиникой, диагностикой панкреатита. Лечение этого заболевания может быть эффективным и быстрым, это позволяют современные препараты. Благодаря им есть возможность отказаться от оперативного вмешательства в большинстве случаев.

Используется ступенчатая терапия. Чаще всего в стационар поступают больные с острым течением болезни. В первую очередь назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение.

При выявлении гнойных образований прибегают к малоинвазивному вмешательству для проведения противомикробных санаций.

Быстрого положительного эффекта удается достигнуть при подавлении распада ферментов, выведении токсинов из крови.

Для лечения панкреатита используют следующие медикаментозные средства:

  • обезболивающие – «Но-Шпа», «Папаверин», «Анальгин», «Кетарол»;
  • антацидные – «Алмагель», «Фосфалюгель», «Ранитидин»;
  • ферментативные – «Омез», «Панкреатин», «Креон».

При правильном лечении заболевания доктор обязательно назначает антациды и гистаминоблокаторы. Эти лекарства помогают защитить стенки желудка от разрушительного воздействия панкреатического сока.

«Ранитидин» и «Омепразол» назначаются чаще всего, они позволяют снизить кислотность и считаются самыми эффективными. Но стоит учитывать, что при перенасыщении препаратом норма выделения сока, а также процесс расщепления могут нарушаться.

Иногда используются заменители натуральных расщепляющих ферментов – это «Креон», «Панкреатин». Они снижают вырабатывание поджелудочного сока, защищают ткани от разрушений.

В любом случае не занимайтесь самолечением. Лекарства к применению должен назначать исключительно доктор, он знает, что требуется именно при вашей форме протекания заболевания.

Источник: https://www.syl.ru/article/329195/diagnostika-pankreatita-i-shemyi-lecheniya

Лабораторная и дифференциальная диагностика хронического панкреатита

6047

В лабораторной диагностике хронического панкреатита не следует придавать большого значения определению в крови и в моче уровня амилазы, который повышается преимущественно при обтурациях главного протока железы или обострениях панкреатита. Однако определение в перитонеальном или плевральном выпоте повышенного уровня амилазы свидетельствует о панкреатите, а многократное повышение — о наличии внутреннего свища. О нарушениях внешнесекреторной функции железы косвенно можно судить по копрологическому анализу, в котором выявляют нерасщеплённые жиры и непереваренные мышечные волокна, а также по эластазному тесту. Более точный метод оценки внешнесекреторной функции железы в настоящее время — пероральный тест с 13С-триглицеридами, о степени расщепления которых в пищеварительном тракте судят по уровню 13СО2 в выдыхаемом воздухе. Длительное течение хронического панкреатита с нарушением функций пищеварения неизбежно приводит к глубоким нарушениям нутритивного и иммунного статуса больных. Поэтому следует обращать особое внимание на содержание общего белка в плазме крови, концентрацию альбумина и процентное содержание лимфоцитов в периферической крови. Нормализация этих показателей является обязательным условием консервативного лечения и особенно предоперационной подготовки. Больные хроническим панкреатитом нуждаются в целенаправленном исследовании углеводного обмена, если принимать во внимание, что инкреторную недостаточность поджелудочной железы до развития сахарного диабета часто можно выявить лишь при проведении углеводной нагрузки. Схему диагностики хронического панкреатита можно представить следующим образом (рис. 57-9). Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Рис 57-9. Принципы диагностики хронического панкреатита.

Хронический панкреатит и ряд других заболеваний органов гастропанкреато- дуоденальной зоны могут иметь схожие клинические проявления. По характеру болевого синдрома, приступообразному или затяжному течению хронический панкреатит в большой степени схож с язвенной болезнью, гастродуоденитом, хроническим гепатитом, ЖКБ, заболеваниями большого сосочка двенадцатиперстной кишки, дивертикулами двенадцатиперстной кишки или абдоминальной ишемией, вследствие стеноза чревного ствола. В процессе диагностики хронического панкреатита исключают эти сходные по проявлениям и часто этиопатогенетически связанные с ним заболевания. Наиболее трудна дифференциальная диагностика хронического псевдотуморозного панкреатита (с преимущественным поражением головки железы) с опухолью поджелудочной железы. Эта форма хронического панкреатита по основным клиническим и инструментальным признакам схожа с опухолью. В дифференциальной диагностике важны данные анамнеза (если есть достоверные сведения о динамике изменений в поджелудочной железе на протяжении большого срока). Однако и такая информация, и проведение всех инструментальных исследований часто не позволяют уверенно исключить опухолевый процесс. В таких ситуациях определяют уровень онкомаркёров — карбоангидратного антигена СА-19-9 и канцероэмбрионального антигена (СЕА).

Использование чрескожной тонкоигольной биопсии под ультразвуковым наведением имеет высокую частоту ложноотрицательных результатов, и часто различить эти заболевания можно только после интраоперационной биопсии и даже панкреатодуоденальной резекции.

Хронический паренхиматозный панкреатит. Хронический протоковый (ретенционный) панкреатит.Псевдокиста тела поджелудочной железы. Хронический псевдотуморозный панкреатит. Механическая желтуха. Сахарный диабет 2-го типа.

В.А. Кубышкин

  • Инструментальные методы диагностики опухолей поджелудочной железы Ультразвуковые методы остаются наиболее доступными и достаточно информативными в первичной диагностике рака поджелудочной железы. К прямым признакам рака поджелудочной железы при исследовании в В-режиме
    относят солитарный очаг или полость неоднородной плотности с линией демаркации между опухо… Хирургия поджелудочной железы
  • Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы сложна, потому что многочисленные доброкачественные её новообразования, нейроэндокринные опухоли или псевдоопухолевые воспалительные изменения могут проявляться схожей клинической и инструментальной семиотикой. Хирургия поджелудочной железы
Читайте также:  Обострение гастрита: симптомы и лечение

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-podzheludochnoy-zhelezy/labaratornaya-i-differentsialnaya-diagnostika-khronicheskogo-pankreatita/?PAGEN_2=15

68.Дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы

Возраст
и пол

Отчетливо
прослеживается влияние пола на частоту
хронического
панкреатита
— мужчины в этой группе составляли 80,7%,
а при резектабельном раке поджелудочной
железы существенного влияния полового
признака на возникновение заболевания
отмечено не было.Почти у всех больных
раком головки поджелудочной железы
(96,4%) заболевание началось постепенно,
как правило, без каких-либо провоцирующих
факторов. Вместе с тем при хроническом
панкреатите 89,2% пациентов отмечали
внезапное начало заболевания.

Алкоголь

Злоупотребление
алкоголем на протяжении 10-15 лет до начала
заболевания значительно чаще отмечалось
при хроническом панкреатите, чем при
раке головки поджелудочной железы (56,6
и 9,8% соответственно).для хронического
панкреатита характерно появление первых
клинических симптомов до 40 лет и у
пациентов, злоупотреблявших приемом
алкоголя.

Симптомы

Ведущим
симптомом резектабельного рака головки
поджелудочной железы была желтуха и
незначительная потеря массы тела (3-5
кг), а хронического панкреатита — боль
и потеря массы тела более 10 кг.

Потеря
массы
тела у больных хроническим панкреатитом
была более выраженной, чем у пациентов
раком поджелудочной железы (в данном
случае рассматриваются только больные
резектабельным раком головки поджелудочной
железы).

Боли
в животе также чаще отмечались при
хроническом панкреатите, чем при раке
поджелудочной железы, причем более чем
у половины больных хроническим
панкреатитом боли иррадиировали в
спину, а при резектабельном раке
поджелудочной железы этот симптом
отмечался довольно редко (у 15,2% больных
с болями).

Желтуха
выявлена у 89,5% пациентов раком поджелудочной
железы и лишь у 20,5% — хроническим
панкреатитом. При этом в первом случае
желтуха всегда была прогрессирующей,
во втором — регрессирующей. Следует
отметить, что содержание билирубина в
сыворотке крови было достоверно выше
при раке, чем при хроническом панкреатите
(187 и 86 мкмоль/л соответственно).Уровень
СА19-9 при раке поджелудочной железы
составил 195,8 Е/мл, при хроническом
панкреатите — 34,9 Е/мл.

Таким
образом,
основными дифференциально-диагностическими
критериями хронического панкреатита
и рака головки поджелудочной железы
являются клинические данные: для
хронического панкреатита наиболее
характерен более молодой возраст
больных, преобладание лиц мужского
пола, злоупотреблявших приемом алкоголя,
анамнез заболевания более 1,5 лет, потеря
массы тела более 10 кг, наличие абдоминального
болевого синдрома; для рака головки
поджелудочной железы характерна
прогрессирующая желтуха с уровнем
билирубина более 100 мкмоль/л.Перечисленные
лабораторные и инструментальные
признаки, к сожалению, не имеют решающего
значения в дифференциальной диагностике
рака головки поджелудочной железы и
хронического панкреатита. Вместе с тем
необходимо отметить важность клинических
данных, позволяющих поставить правильный
диагноз. Иногда окончательное заключение
возможно сделать лишь во время операции,
но чаще приходится выполнять ПДР и
ставить завершающий диагноз после
планового гистологического изучения
удаленного органокомплекса.

Источник: https://studfile.net/preview/5362682/page:50/

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

В целом при осуществлении диагностического поиска у больных с подозрением на хронический панкреатит необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

  • Сладж желчи: часто проявляется атипичным болевым синдромом без четкой локализации. Диагноз основывают на данных УЗИ и микроскопии жёлчи.
  • Дискинезия желчевыводящих путей: часто проявляется атипичным болевым синдромом. Диагноз устанавливают при проведении УЗИ, сцинтиграфии жёлчных путей с 99mTc-замещёнными имидодиуксусными кислотами, фракционного дуоденального зондирования.
  • Патология пищевода: эзофагит, эрозивно-язвенные поражения, эзофагоспазм. Характерны болевые ощущения в эпигастральной области и за грудиной, с обширными зонами иррадиации. Диагноз ставится на основании ЭГДС, манометрии пищевода, суточного мониторирования рН.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерна боль в эпигастральной области, иррадиирующая, в ряде случаев, в левое подреберье, спину, проявлениями диспепсии, ослабляющиеся при приеме антисекреторных препаратов и антацидов. Необходимо проведение ФЭГДС.
  • Заболевания печени: гепатит, застойные проявления, объёмные образования печени. Характерна боль в правой подреберной области, иррадиирующая в латеральный фланк, спину и правую лопатку, тяжесть в левом подреберье за счет спленомегалии. Постановке диагноза помогают определение в крови ферментов печени, маркёров острых гепатитов и визуализирующие исследования.
  • Заболевания толстой кишки: синдром раздражённой толстой кишки, опухоли, язвенные и воспалительные поражения (особенно при вовлечении в патологический процесс печёночного изгиба толстой кишки). Болевой синдром не имеет характерных отличительных особенностей и часто обусловлен функциональными нарушениями толстой кишки. Облегчение симптоматики часто возникает после дефекации или отхождения газов. Отличить функциональные изменения от органических позволяет колоноскопия.
  • Заболевания лёгких и плевры. Характерны проявления плеврита, часто связанные с кашлем и одышкой. Необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки.
  • Патология скелетных мышц. Возможна боль в левом верхнем квадранте живота, связанная с движениями или принятием определённого положения. Пальпация ребер может быть болезненной; усиление боли также возможно при напряжении мышц передней брюшной стенки.
  • Функциональные нарушения часто сопровождаются длительной постоянной болью. Среди таких нарушений необходимо отметить синдром раздражённого кишечника, депрессию, тревожные и другие нейропсихиатрические расстройства. Указанные состояния чаще встречаются у женщин и связаны с различными (в том числе хроническими) стрессовыми ситуациями.
  • Рак ПЖ, аномалии развития ПЖ, опухоль фатерова соска.

Показания к консультации других специалистов

  • Больных с психо-вегетативными нарушениями следует направить на консультацию к психоневрологу (если отсутствует эффект от применения лёгких антидепрессантов).
  • Консультация хирурга на диагностическом этапе необходима при отсутствии чёткого анамнеза, типичных клинических проявлений, неоднозначных данных лабораторно-инструментального обследования (УЗИ, сцинтиграфия, пероральная холецистография, рентгенографические исследования) для исключения слабоманифестирующей хирургической патологии или при подозрении на развитие осложнений ХП, нарушения оттока желчи; дуоденальный стеноз; холангит, абсцессы ПЖ, парапанкреатит, «ферментативный холецистит», паранефрит, кисты и псевдокисты ПЖ; портальная гипертензия (подпеченочная форма).
  • Консультация эндокринолога показана больным ХП с развитием инкреторной недостаточности.

© И.В. Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А.Кучерявый. Хронический панкреатит: (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. — с.

Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., профессор И.В. Маев): д.м.н., проф. И.В. Маевым, д.м.н., проф. А.Н. Казюлиным, д.м.н., проф. А.А. Самсоновым, к.м.н., Ю.А. Кучерявым. Под редакцией проф. И.В. Маева.

Автор материала: И.В.Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А. Кучерявый

Источник: http://pankreatita.net/blog/diagnostika/hronicheskiy/differencialnaya

Дифференциальная диагностика панкреатита

При разборе диагностических ошибок видно, что основанием для диагноза «панкреатит» служили сильные боли вверху живота с отдачей их в спину и имевшееся у ряда больных повышение количества диастазы.

Определение диастазы в крови, в моче облегчает диагностику острых панкреатитов. Однако, основываясь исключительно на этом показателе, легко впасть в ошибку. Диастаза может изменяться при разных состояниях, поэтому диагноз должен ставиться по клинической картине болезни и лабораторным данным.

При дифференциальной диагностике панкреатита необходимо анализировать сходные с ним заболевания и состояния.

Дифференциальная диагностика панкреатита и прободной язвы

Картина «острого живота» при прободении с внезапно возникшими резчайшими болями, сопровождающаяся состоянием шока, редким пульсом, отсутствием рвоты, «доскообразным» напряжением стенок живота, френикус-симптомом, появлением пневмоперитонеума и исчезновением печеночной тупости с заменой ее тимпаническим звуковым симптомом прободения, достаточно известна врачам. Несмотря на это, наибольшее число ошибок как в амбулатории, так и в клинике имеет место именно при дифференцировании острого панкреатита от прободной язвы.

При прободной язве характерно вынужденное положение больного, так как смена положения усиливает боль. При остром панкреатите больные беспокойны и часто меняют положение. При прободной язве рвота — редкое явление, при панкреатите характерна повторная рвота. «Доскообразное» напряжение живота характерно для перфорации. При этом заболевании диастазурия отсутствует.

Общая реакция организма при прободении желудка может выражаться в явлениях шока и в расстройстве периферического кровообращения; такие же симптомы могут сопутствовать острому панкреатиту.

Дифференциальная диагностика панкреатита и кишечной непроходимости

При картине кишечной непроходимости иногда очень трудно решить вопрос о форме непроходимости: механическая она или динамическая; последняя форма — обычный спутник острых панкреатитов. Особенно трудна диагностика в поздней стадии, когда разница уже стерлась.

Клинический симптомокомплекс механической непроходимости различен зависимо от локализации (тонкие или толстые кишки), вида (странгуляция или обтурация), времени (острая или хроническая) и характера препятствия. Многообразие причин, вызывающих непроходимость, создает трудности для диагноза.

Функциональная непроходимость при остром панкреатите носит характер паралитической непроходимости. В генезе ее основное значение имеют неврогенные механизмы, так как патологический процесс развивается зачастую рефлекторно.

Внезапные, быстро нарастающие боли по всему животу, повторная рвота, резко выраженный метеоризм и коллапс говорят об остром панкреатите. Характерно также при вздутом животе ограниченное напряжение брюшной стенки в эпигастрии, а при вовлечении брыжейки поперечно-ободочной кишки наблюдается выраженный парез этой кишки.

«Молчащий», паралитический кишечник представляет контраст бурной перистальтике на первых этапах механической непроходимости.

Помимо клинической картины, в трудных случаях дифференциальной диагностики панкреатита всегда приходится считаться с данными обзорной рентгеноскопии брюшных органов (чаши Клойбера) при непроходимости и с количеством диастазы и хлоридов в крови. Низкие цифры хлоридов склоняют мысль врача в пользу кишечной непроходимости, высокие цифры диастазы и нормальный уровень хлоридов свидетельствуют о панкреатите.

Дифференциальная диагностика панкреатита и аппендицита

Клиника аппендицита зависит от степени воспаления в отростке, от различного расположения его: около желчного пузыря, в поясничной области, глубоко в малом тазу, в случаях situs viscerum inversus, при наличии mesenterium communae. Известно, что наиболее трудным моментом диагностики острого аппендицита является первая фаза заболевания.

Дифференциальная диагностика панкреатита и желчнокаменной болезни

Сильные боли в печени возможны вследствие быстрого развития застоя крови при остром ослаблении правой половины сердца. Причиной болей в подреберье могут быть внезапно возникающие обширные некрозы в ткани печени. Желчные пути еще чаще являются исходным пунктом болевого симптома.

Диагноз желчной колики или острого холецистита труден, если он протекает при явлениях раздражения брюшины. В таких случаях, кроме местного перитонита, часто появляются признаки кишечной непроходимости.

Но все же боли локализуются вправо от средней линии, отдают вверх и назад, в область лопатки справа (почти никогда боли не локализуются слева).

Диастазурия имеется в случаях вовлечения в болезненный процесс поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика панкреатита и пищевой интоксикации

При пищевой интоксикации, когда наряду с симптомами гастроэнтерита имеются явления тяжелой интоксикации с падением сердечной деятельности и с поражением ЦНС, диагностических ошибок обычно не бывает.

Пищевая токсикоинфекция может протекать с изменениями ЖКТ, тогда картина тяжелой интоксикации (частая рвота, а иногда жидкий стул) может ввести врача в заблуждение.

Решающим в трудных случаях является наличие диастазурии, характерной для панкреатита.

Дифференциальная диагностика с инфарктом кишечника (тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов)

Трудно провести дифдиагностику между острым панкреатитом и тромбозом брыжеечных сосудов. Общими признаками являются жестокие боли, быстро приводящие больного в очень тяжелое состояние. Однако при тромбозе в начале заболевания рвота бывает редко, болезненность и напряжение в надчревной области незначительны; может наблюдаться жидкий стул с кровью.

Читайте также:  Какая рекомендуется диета при гепатозе печени?

При выключении определенных участков кишечника могут обрисовываться петли тонких кишок, временами видна перистальтика. Встречающееся иногда падение температуры и кровавый стул могут быть при инвагинациях. При инфаркте кишечника омертвение происходит очень рано и развивается перитонит, ведущий к напряжению брюшной стенки.

Диастазурия может быть и при инфаркте кишечника.

Дифференциальная диагностика с тромбозом воротной, селезеночной и мезентериальных вен

Тромбоз этих вен может быть в острой форме, тогда возникает картина, характеризующаяся сильными эпигастральными болями с увеличением селезенки. Понятно, что при неправильном толковании спленомегалии (например, если в анамнезе имеется указание на заболевание малярией) и при отсутствии желудочно-кишечных кровотечений можно легко поставить ошибочный диагноз.

Дифференциальная диагностика панкреатита с инфарктом миокарда и стенокардией

В выраженных случаях инфаркта имеется более или менее типичная клиническая картина. Однако иногда боли могут локализоваться в области брюшных органов, вверхну живота, сопровождаться метеоризмом, отрыжкой и давать повод к диагностическим ошибкам.

Боли при остром панкреатите настолько сильны, что могут вызвать спазм коронарных сосудов. Снижение кальция в крови (в результате связывания его в местах жирового некроза) может вести к усилению тонуса блуждающего нерва, что обнаруживается по изменениям электрокардиограммы, давая картину инфаркта миокарда.

Этот рефлекторный спазм коронарных сосудов с изменениями в электрокардиограмме следует помнить, чтобы не впасть в диагностическую ошибку, принимая картину острого панкреатита за инфаркт миокарда. О возможности такой ошибки при дифференциальной диагностике всегда следует помнить.

Только наблюдение за динамикой процесса и повторная электрокардиография позволяют правильно определить состояние больного.

Другие заболевания

В некоторых случаях картина панкреатита может быть завуалирована наличием грыжи белой линии.

При панкреатите имеется значительное сходство клинической картины с нижнедолевой пневмонией. Распознаванию последней помогает наличие у больных одышки, повышенной температуры, отсутствие частой и повторной рвоты, диастазурии.

При заращении винсловова отверстия скопляющийся в сальниковой сумке эксудат, не имея выхода в брюшную полость, может сильно растянуть сальниковую сумку. Тогда картина заболевания протекает с вздутием живота в надчревной области и диастазурией.

При кровотечении в стенку аорты, когда последняя расслаивается на значительном протяжении, иногда до бифуркации, клиническая картина, известная под названием расслаивающей аневризмы, сопровождается болевым симптомом в области груди. Нередко боли опоясывающие и достигают исключительной силы. Когда расслаивание распространяется на брюшную аорту до ее бифуркации, в нижних конечностях может быть чувство онемения и понижение чувствительности.

В очень острой форме, с частой рвотой, слабым частым пульсом, при нормальной и субнормальной температуре и со вздутием эпигастральной области проявляется гастромезентериальная непроходимость с острым расширением желудка.

Вся картина напоминает острый панкреатит, но остроте процесса не соответствует незначительное увеличение диастазы.

Такое же положение есть в случае возникновения диагностических трудностей при дифференциальной диагностике панкреатита от заворота желудка или его самопроизвольного разрыва.

Для заворота желудка до известной степени типично выпячивание левой половины подложечной области и при обследовании желудочным зондом последний трудно проходит через кардиальную часть желудка вследствие спазма. Из анамнеза иногда удается узнать о наличии язвенной болезни с образованием «песочных часов», что благоприятствует завороту желудка.

При самопроизвольном разрыве желудка характерно наличие пневмоперитонеума.

При флегмоне желудка наряду с общим тяжелым септическим состоянием, резкими болями с быстрым развитием перитонита имеется высокая температура, гной в рвотных массах, но нет значительного повышения диастазы.

При ущемленной желудочной и желудочно-кишечной диафрагмальной грыже возникают сильные боли в животе, в левой половине грудной клетки, задержка стула, рвота и часто явления шока. Исследование грудной клетки дает возможность отметить левосторонний гидропневмоторакс, а при рентгенологическом обследовании обнаружить внедрение желудка в полость левой плевры через диафрагму.

Внезапный поворот опущенной почки с перекрутом почечной ножки также может симулировать острый панкреатит. Распознаванию помогает наличие указаний в анемнезе больного на опущение почки и данные пальпации подвижной почки.

Передняя поверхность почки является местом фиксации брюшины, поэтому при карбункуле левой почки возможно предположение об остром панкреатите.

Однако при последнем имеется характерная болезненность в эпигастрии, но не бывает внезапных ознобов и резких подъемов температуры.

При некоторых сочетаниях картина острого панкреатита уклоняется от типичной локализации болей только в подложечной области. При локализации патологии в хвосте поджелудочной железы могут возникнуть забрюшинные инфильтраты с вовлечением в процесс околопочечной клетчатки. Инфильтраты, возникающие из хвостовой части поджелудочной железы, располагаются латерально.

Раздражение поджелудочной железы с соответствующими изменениями лабораторных показателей может быть во время токсикоза беременных. Особо важным в практическом отношении при дифференциальной диагностике панкреатита является токсикоз первой половины беременности, когда отмечается неукротимая рвота.

Обострение хронического индуративного панкреатита может быть смешано с раком, особенно при локализации онкопроцесса в теле и хвосте. Тогда внешняя и внутренняя секреция поджелудочной железы бывает нарушена в различной степени, но иногда не так резко, как при остром панкреатите.

Хронический панкреатит дает длительные ремиссии и периоды благополучия под влиянием консервативного лечения с улучшением результатов лабораторных исследований (внешняя и внутренняя секреция), тогда как при раковом процессе постепенное ухудшение и нарастающие боли в спине идут параллельно с ухудшающимися лабораторными показателями.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/differencialnaya-diagnostika-pankreatita.html

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Панкреатит представляет собой деструктивно-воспалительное поражение паренхимы и окружающих тканей поджелудочной железы. Это одно из тяжелейших заболеваний органов брюшной полости. Острый панкреатит входит в тройку ургентных (неотложных) хирургических заболеваний, наряду с острым аппендицитом и холециститом.

Кроме этого заболевание является рекордсменом по числу возможных тяжелых осложнений. Все вышеперечисленное обусловлено анатомическими особенностями расположения поджелудочной железы, вызывающими затруднение клинического обследования и диагностики заболевания. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, которые через проток вбрасываются в кишечник.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, при котором данный проток закупоривается.

Получается так, что человек принимает пищу, она попадает в желудок, из желудка в кишечник, мозг даёт команду поджелудочной железе вырабатывать пищеварительные ферменты, она их вырабатывает, но они не могут покинуть пределы железы по причине закупорки выводящего протока, и начинают переваривать поджелудочную железу изнутри, человек чувствует боль и бежит к врачу.

Этиологические (причинные) факторы заболевания

https://youtube.com/watch?v=CyUy4NVM1RI

Панкреатит является полиэтиологическим заболеванием.

Основными причинами его возникновения могут быть патологические процессы в органах, связанных анатомически и физиологически с поджелудочной железой (желудок, желчевыводящая система, двенадцатиперстная кишка, магистральные сосуды — чревный ствол и его ветви), алкоголизм, неправильное питание, а также воздействие фармакологических препаратов и химических веществ.

Основными причинами развития острого панкреатита являются:

  • желчекаменная болезнь;
  • алкоголизм.

Кроме этого причинами могут быть:

  • действие лекарственных препаратов (тетрациклины, циклоспорины, кортикостеройды, ингибиторы АПФ и другие);
  • травмы брюшной полости;
  • нарушение липидного обмена;
  • гиперкальциемия;
  • наследственность;
  • разделение поджелудочной железы;
  • вирусные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, вирусы гепатита);
  • СПИД;
  • беременность.

Классификация панкреатита

По характеру и продолжительности воспалительного процесса различают острый и хронический панкреатит.

В свою очередь острый панкреатит подразделяется на:

  • отечный (интрестициальный) острый панкреатит;
  • реактивный панкреатит;
  • стерильный острый панкреатит,

который в свою очередь по локализации воспаления делитcя на:

  • головчатый;
  • хвостовой,
  • смешанный.

По распространенности панкреатит бывает:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый;
  • и субтотальный.

По форме некротического поражения панкреатит делится на:

  • жировой;
  • геморрагический;
  • смешанный;
  • инфекционный.

Хронический панкреатит делится по этиологической причине на:

  • алкогольный;
  • калькулезный;
  • наследственный;
  • лекарственный;
  • идиопатический (неизвестной этиологии).

По морфологическим признакам выделяют:

  • обструктивный;
  • гнойный;
  • кальцифицирующий;
  • инфильтративно-воспалительный;
  • фиброзно-склеротический хронический панкреатит.

Клинические проявления

Основными клиническими синдромами панкреатита являются:

  • болевой;
  • диспепсический;
  • синдром сосудистых нарушений;
  • синдром токсемии;
  • синдром органной недостаточности.

Причем последние три синдрома появляются при развитии деструктивного панкреатита.

Боль обычно возникает через несколько часов после обильного приема жирной пищи или алкоголя и носит интенсивный характер, основная локализация боли это эпигастральная область и левое подреберье, боль может отдавать в поясницу и в область левой лопатки.

Болевой синдром обычно идет в ногу с диспепсическими расстройствами, тошнотой и рвотой. Рвота чаще всего многократная, не приносящая облегчения.

Синдром сосудистых нарушений сводится к гемодинамическим расстройствам, гипотонии (снижению артериального давления) и тахикардии. Также могут появляться локальные нарушения микроциркуляции, выражающиеся в появлении фиолетовых пятен на лице и коже туловища.

Синдром токсемии обычно появляется на 2-3 сутки от начала заболевания и характеризуется симптомами общей интоксикации организма: бледность, слабость, вялость, повышение температуры.

Вследом за токсемией развивается органная недостаточность, вначале развивается токсическое поражение почек и печени, в тяжелых случаях развивается недостаточность легочной системы, ЦНС, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностирование панкреатита

Для диагностики панкреатита применяются инструментальные и лабораторные методы. К инструментальным методам относится: ультразвуковое исследование, КТ (компьютерная томография), магнитно-компьютерная томография (МРТ).

Очень информативными в постановке диагноза являются лабораторные исследования, а именно определение амилазы, липазы, трипсиноген-активированного пептида в крови, а также определение диастазы и трипсиногена-2 в моче.

Значения вышеуказанных ферментов длительное время остаются увеличенными.

Осложнения

Различают ранние и поздние осложнения панкреатита. К ранним осложнениям относятся:

  • желтуха, механического генеза;
  • портальная гипертензия;
  • кишечные кровотечения;
  • псевдокисты и ретенционные кисты.

К поздним осложнениям относятся:

  • стеаторея (жир в кале);
  • дуоденальный стеноз;
  • энцефалопатия;
  • анемия;
  • локальные инфекции;
  • остеомаляция.

Диетическое питание при панкреатите

Диетическое питание при остром панкреатите и обострении хронического, направлено на ограничение приема пищи через рот, отменяется даже прием щелочной воды. Пациенты в течение 2-5 дней находятся на парентеральном питании.

Затем постепенно начинают вводить продукты, соблюдая принципы механического и химического щажения. Рацион питания с течением времени расширяется и постепенно увеличивается объем вводимой пищи и ее калорийность.

Пероральное питание начинают с небольших доз жидкой пищи (слизистых супов, овощных пюре, слизистых каш). Назначают дробный режим питания, пища готовится исключительно на пару или в результате варки.

Запрещается прием продуктов питания вызывающих метеоризм, также острые, жирные, жареные, пряные, консервированные продукты, а также прием газированных и кофеинсодержащих напитков.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита включает в себя назначение консервативных и хирургических методов. При остром реактивном панкреатите, сопровождающимся симптомами раздражения брюшины и симптомами «острого живота» назначается экстренная хирургическая операция.

При плановой госпитализации проводится курс консервативной терапии, направленной на коррекцию ферментативной недостаточности, купирование болевого синдрома, а при отечной форме панкреатита и инфицированном панкреонекрозе проводится антибактериальная терапия.

При проведении консервативной терапии назначаются следующие группы препаратов:

  • антибиотики (широкого спектра действия);
  • блокаторы протонной помпы;
  • блокаторы Н2 гистамина;
  • антацидные препараты;
  • ненаркотические анальгетики;
  • спазмолитики;
  • нейролептики.

Сопутствующие заболевания

Чаще всего панкреатит идет рука об руку с некоторыми воспалительными процессами близлежащих органов, такими как гастрит (особенно Helicobacter ассоциированным), дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, кроме этого при панкреатите может развиться панкреатический диабет.

Последствия панкреатита

Для панкреатита характерно абортивное течение, то есть самостоятельное разрешение и полная инволюция воспалительных процессов, что может приводить к улучшению состояния и полному выздоровлению. Это характерно для отечной формы заболевания.

Примерно в 20 % случаев происходит генерализация процесса, при этом деструктивные изменения в поджелудочной железе начинают носить злокачественный характер. Развитие полиорганной недостаточности может привести к неизбежности летального исхода.

Источник: https://zhktok.ru/bolezn/pankreatit/differentsialnaya-diagnostika-hronicheskogo-pankreatita.html

Ссылка на основную публикацию