Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать

Желчный рефлюкс – это патологический процесс, при котором желчь попадает не в 12-перстную кишку, а в желудок. В самых сложных случаях жидкость может подняться по пищеводу и даже появиться в ротовой полости. Желчь – это кислоты, которые способны растворять жиры.

Благодаря этому свойству она играет важную роль в пищеварении. Если желчные кислоты попадают в желудок, они начинают негативно воздействовать на его стенки. Может образоваться эрозия или гастрит.

Последствия обратного тока желчи могут быть очень серьезными, вплоть до возникновения раковых перерождений.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать

Симптомы рефлюкса желчи

Главная проблема этого патологического процесса – признаки проявления очень похожи на другие заболевания. Отдельные случаи вообще проходят бессимптомно. К моменту возникновения неприятных ощущений и болевого синдрома желчный рефлюкс уже находится в тяжелой стадии. Поэтому очень важно обращать внимание на такие признаки:

  • прием пищи вызывает рвотный рефлекс;
  • непреходящее чувство тошноты;
  • изжога от раздражения слизистой оболочки;
  • отрыжка сопровождается неприятными ощущениями и запахом;
  • снижается или полностью пропадает аппетит;
  • ощущение горечи во рту;
  • желтый налет на языке;
  • уменьшается масса тела.

У маленьких детей желчный рефлюкс проявляется чаще в силу не до конца сформированной системы пищеварения. При обратном токе желчи ребенок обильно срыгивает после кормления, во время еды начинает плакать. Это значит,  у него болит животик. Малыш капризничает, плохо спит, отрыгивает остатки пищи или воздух.

Любой из этих симптомов, а особенно одновременное проявление нескольких из них, – повод немедленно обратиться к врачу.

Факторы развития рефлюкса желчи

Нормальный процесс продвижения пищи по организму предусматривает направление только в одну сторону. Из ротовой полости еда попадает в пищевод, затем в желудок и позже в 12-перстную кишку.

Обратное движение как самой пищи, так и жидкостей, которые участвуют в процессе ее переваривания (желчи, желудочного сока), – это патология. Ее появлению препятствуют сфинктеры – специальные клапаны, состоящие из мышц.

Они открываются только в одном направлении и не дают содержимому пищеварительных органов подняться обратно. В некоторых случая сфинктеры не работают и возникает рефлюкс желчи.

Процесс может быть обусловлен такими факторами:

  • грыжа, оказывающая чрезмерное давление на пищевые массы, с которым сфинктеры не могут справиться;
  • механические повреждения клапанов;
  • новообразования доброкачественной и злокачественной природы;
  • нарушения в работе желчного пузыря или его удаление;
  • спазмолитики, которые расслабляют мышцы сфинктеров;
  • повреждения мышц пищевых органов как последствие операции;
  • беременность на последних месяцах и чрезмерное давление плода на органы пищеварения;
  • дуоденит в хронической стадии, сопровождающийся отеком 12-перстной кишки.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать

Помимо проблем в функционировании организма, заброс желчи в пищевод может быть вызван внешними воздействиями. Злоупотребление газированными напитками и переедание могут вызвать патологический процесс возврата желчи.

Факторами, стимулирующими желчный рефлюкс, становится несбалансированное питание, увлечение жирным, соленым, острым, жареным, поздние приемы пищи.

Если человек поужинал и сразу лег спать или, наоборот, начал активно двигаться – наклоняться, поднимать тяжелые вещи, сфинктеры не могут в достаточной мере сдерживать желчь. Она поднимается по пищеводу.

Лечение желчного рефлюкса

Рефлюкс желчи – следствие патологических процессов или заболеваний в организме. Он не возникает сам по себе. Диагностика – важный этап лечения обратного заброса желчи.

Прежде чем приступить к терапии, важно выяснить причину, устранить ее и только после этого восстанавливать нормальный ток пищеварительной жидкости.

Во врачебной практике есть несколько путей лечения желчного рефлюкса. Эффективными являются и некоторые методы народной медицины.

Лекарственные препараты при лечении желчного рефлюкса

Каждый пациент должен помнить, что медикаментозное лечение возможно только с назначения врача. Любое самостоятельно назначение и бесконтрольное снятие симптомов могут привести к очень серьезным последствиям.

Медикаменты, которые назначаются врачом:

  • селективный прокинетик – препарат, повышающий мышечный тонус сфинктеров. Мотилиум и Церукал нормализуют моторику ЖКТ;
  • медикаментозные средства для снижения уровня кислотности. Антациды Маалокс и Альмагель;
  • лекарства, снижающие токсичность желчных кислот. К ним относится Урсофальк, который преобразует составляющие желчи в менее вредные водорастворимые соединения. Действующий компонент – урсодезоксихолевая кислота;
  • медикаментозные средства типа Омепрозола, ингибирующего выработку соляной кислоты железами секреции желудка;
  • сульфат магния налаживает работу желчного пузыря.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать Маалокс Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать Мотилиум Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать Омепразол Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать Урсофальк

Любой из этих препаратов не является стопроцентным средством для лечения желчного рефлюкса. Каждое средство используется в комплексной терапии. Лекарства назначаются врачом, который видит полную картину, причины возникновения патогенного тока желчи. На основании этих данных он прописывает медикаментозную терапию.

Хирургическое лечение

Операции проводят в основном когда желчный рефлюкс возникает из-за давления постороннего образования. Если это грыжа, она просто удаляется, так же, как и разной природы новообразования.

До недавнего времени единственным методом лечения обратного заброса пищеварительных жидкостей в пищевод была медикаментозная терапия. Комплексная терапия желчного рефлюкса сопряжена с некоторыми неудобствами. Дефект клапана приводил к тому, что больной был вынужден всю жизнь принимать ингибиторы выработки соляной кислоты или снижающие токсическое воздействие желчных кислот.

Не все пациенты одинаково хорошо переносят данные медикаменты. Кроме того, при их приеме назначается строгая диета. Выход из ситуации один – оперативное вмешательство.

Методики минимально-инвазивной хирургии в данном случае очень эффективны. Операции проводятся с использованием лапароскопа через маленькие отверстия.

Итогом хирургических манипуляций становится замена дефектного сфинктера. Облегчение и полное избавление от симптомов наступает сразу после операции.

Надрезы на коже настолько маленькие, что в большинстве случаев после них даже не остаются шрамы.

Альтернативные методы лечения рефлюкса желчи

Некоторые специалисты считают эффективным немедикаментозным методом лечения желчного рефлюкса диету и некоторые рекомендации. При диетическом лечении сама болезнь не уходит, но облегчаются ее симптомы. Нельзя употреблять газированные напитки, жирное, соленое, острое, жареное. Свести к нулю употребление спиртного и табака.

К альтернативным методам относится также иглоукалывание. Это древняя китайская методика, которая оказалась вполне эффективна в случае лечения желчного рефлюкса.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать

Фитотерапия

Помогают в лечении желчного рефлюкса соки и настои. Но их можно использовать только с разрешения врача в комплексе с медикаментозными средствами. Чаще всего рекомендуют сироп из одуванчиков, настой из мяты, зверобоя, тысячелистника, картофельный сок.

Чтобы не допустить операции, необходимо начать лечение обратного желчного рефлюкса на ранних стадиях. Когда еще не повреждена слизистая оболочка желудка, не пострадал пищевод, лечение более эффективное, быстрое и безболезненное.

Видео

Источник: https://puzyr.info/zhelchnij-reflyuks/

Желчь в желудке

Содержание

  • Причины
  • Проявления
  • Диагностика
  • Способы лечения
  • Видео по теме

Каждый орган желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выполняет свои функции и задачи по перевариванию пищи, причем в строгой последовательности.

Так, в желудке пищевые массы обрабатываются соляной кислотой, при поступлении в двенадцатиперстную кишку (ДПК) – желчью и пищеварительными ферментами.

Желчь продуцируется в печени, депонируется в желчном пузыре и поставляется в тонкий кишечник по желчевыводящим каналам. Панкреатический сок, богатый различными ферментами, вырабатывается в поджелудочной железе и также поступает в ДПК.

Биохимическая среда в желудке и тонком кишечнике различна, чему способствует наличие «преграды» между этими органами в виде привратника, то есть особого мышечного образования-сфинктера. Теоретически содержимое начальных отделов тонкой кишки не должно возвращаться в желудок, если состояние сфинктера отличное.

Однако установлено, что даже у полностью здоровых людей может наблюдаться заброс очень незначительного количества пищевых масс из ДПК в желудок, который имеет физиологический (нормальный) характер.

Происходит это преимущественно в ночное время, то есть в период функционального «покоя» пищеварительных органов, и объясняется временным расслаблением привратника.

Но существует множество состояний, при которых пищевые массы ДПК, содержащие желчь и ферменты, оказываются в желудке намного чаще и в дневное время. Этот процесс называется дуодено-гастральным рефлюксом (обратное течение, заброс) и имеет множество причин, которые преимущественно связаны с нарушением функциональности привратника.

Желчь в желудке ведет себя достаточно агрессивно. Она разрушительным образом действует на слизистую оболочку и вызывает повышение кислотности в органе. А это чревато формированием таких патологий, как язвенная болезнь, хронический гастрит, гастроэзофагальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод).

Кроме того, нарушение моторики желудка и ДПК приводит к застою пищевых масс и развитию дуоденостаза, что также негативно влияет на состояние всех органов ЖКТ.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать На моторику желчи оказывает влияние сразу несколько внутренних органов

Причины

Как уже указывалось, заброс желчи в желудок может произойти по различным причинам. Все они происходят от функциональной недостаточности пилорического отдела желудка, примыкающего к двенадцатиперстной кишке.

Мышечные волокна привратника становятся «слабыми» и недостаточно закрывают просвет между органами, из-за чего желчь оказывается в желудке.

Важным моментом является и наличие повышенного давления в ДПК, которое развивается при многих заболеваниях.

В большинстве клинических случаев обратный выброс желчи, то есть дуодено-гастральный рефлюкс, не является отдельной патологией. Скорее, он является синдромом некоторых заболеваний ЖКТ и сочетается с другими признаками этих болезней. Также он может сформироваться и как следствие некоторых первичных патологий желудка или кишечника.

В целом, все провоцирующие факторы и причины заброса желчи можно представить в следующем виде:

  • врожденная аномалия строения желудочного сфинктера, приводящая к недостаточному закрытию пространства между желудком и ДПК;
  • патологические состояния, характеризующиеся повышением давления в тонком кишечнике из-за уменьшения просвета ДПК – новообразования, механические травмы, фиброзные процессы после язвенной болезни;
  • физиологические состояния с повышением давления в ДПК: на поздних сроках беременности объемная матка давит на желудок, печень, тонкий кишечник, откуда содержимое начинает оттесняться в обратном направлении. В этих случаях желчь в желудке считается временным явлением, полностью исчезающим после родов;
  • хроническое воспаление слизистой оболочки ДПК (дуоденит);
  • прием пациентом спазмолитических средств, необходимых по другим показаниям (например, купируя болевой синдром, спазмолитики также могут расслабить сфинктеры, что и вызывает рефлюкс желчи в желудок);
  • хирургические вмешательства на органах пищеварения, которые приводят к повышению давления в ДПК или нарушают анатомическую целостность привратника;
  • состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции желудка и тонкого кишечника;
  • переедание, особенно перед сном, которое приводит к избыточному образованию желчи и панкреатического сока. Вот почему во сне, когда сфинктер расслабляется, содержимое кишечника, с большим количеством желчи, оказывается в желудке;
  • особенности питания с преобладанием продуктов, которые вызывают повышенное желчеобразование и желчевыведение. Возникает несоответствие между количеством желчи в ДПК и потребностью в ней, отчего может сформироваться заброс содержимого в желудок.
Читайте также:  Кишечная палочка: виды, симптомы, причины, лечение кишечной палочки у детей и взрослых описание кише

Проявления

Неправильная моторика органов пищеварения и нефизиологическое распределение желчи, приводящее к изменению кислотности и биохимической среды, формирует соответствующие клинические симптомы. Причем их выраженность напрямую зависит как от количества желчи, оказывающегося в желудке при каждом эпизоде рефлюкса, так и от частоты забросов.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать Избыточный вес считается самым частым фактором, провоцирующим развитие дуоденогастрального рефлюкса

Если оказывается много желчи в желудке, то кислотность в нем увеличивается значительно, и от этого страдает большая площадь слизистой оболочки.

Чем чаще это происходит, тем меньше времени остается на процессы регенерации, и каждый новый рефлюкс желчи еще серьезнее воздействует на орган.

Во время так называемых физиологических забросов (при беременности, во сне без переедания) порции желчи бывают очень небольшими, и среда желудка быстро «справляется» с ними без малейшего вреда для слизистой оболочки.

В случаях, когда желчь попадает в желудок часто и в значительных объемах, эпителий слизистой повреждается на большой площади, ощутимо изменяются химические показатели содержимого.

Эти патологические процессы сопровождаются формированием определенной клинической картины, а развившиеся симптомы позволяют заподозрить заболевания органов ЖКТ, протекающие с дуодено-гастральным рефлюксом. Эти признаки не являются специфическими, то есть характерными именно для заброса желчи, но они свидетельствуют о серьезном неблагополучии в организме.

Поэтому, если у человека появляются дискомфорт или боли в животе, связанные или не связанные с приемом пищи, а также диспепсические симптомы, он должен обязательно проконсультироваться у терапевта или гастроэнтеролога.

При обратном забросе желчи пациент жалуется на:

  • боли диффузного характера, охватывающие в основном верхнюю часть живота или область пупка; часто они бывают спастическими и достаточно сильными;
  • в большинстве случаев болевой синдром развивается через некоторое время после приема пищи;
  • если в желудке оказывается большое количество желчи, то она нередко забрасывается и в пищевод. При этом пациенты жалуются на сухость и привкус горечи во рту, чувство жажды, изжогу, отрыжку горьким или воздухом, тошноту. В некоторых случаях развивается рвота содержимым желудка с желчью, иногда присоединяется метеоризм (вздутие кишечника).

Наличие таких жалоб, особенно горечь во рту и рвота желчью, помогают предположить наличие дуодено-гастрального рефлюкса и многие заболевания, которые он сопровождает.

При осмотре пациента доктор также обращает внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, обложенность языка (при желчи в желудке он приобретает желтый налет).

Пальпируя (прощупывая) живот, врач выясняет, что наибольшая болезненность локализуется в верхней части, то есть в зоне расположения желудка, печени, желчного пузыря, начальных отделов тонкого кишечника.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать Одним из самых ярких проявлений наличия желчи в желудке является выраженная боль в животе

Чем больше давность синдрома обратного заброса желчи, тем ярче выражена клиническая картина, тем вероятнее возможность распространения патологического процесса и формирование новых симптомов, характерных для более серьезных и опасных заболеваний.

Если пациент обращается к специалисту не на начальных стадиях рефлюкса, то вполне возможно, что у него сформировались такие патологии, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, атрофия слизистых оболочек, кишечная метаплазия, токсико-химический хронический гастрит, доброкачественные или злокачественные опухоли. В таких ситуациях своевременной и правильной диагностике придается огромное значение.

Диагностика

Результаты диагностических мероприятий важны на любом этапе заболевания.

Чем раньше у пациента будет определена причина болей в животе, изжоги, тошноты и прочих симптомов, тем вероятнее будет положительный исход лечения.

При этом важно, чтобы человек сам понимал серьезность появившихся признаков и вовремя обратился за помощью. Как правило, диагностику и лечебные мероприятия осуществляют терапевты и гастроэнтерологи.

При визите пациента к врачу осуществляются следующие этапы диагностики:

Описание боли при гастрите

  • Опрос пациента (выяснение жалоб, давности заболевания, вопросов анамнеза и наследственности).
  • Осмотр больного (определение клинических проявлений болезни).
  • Лабораторные исследования – анализ желудочного сока на наличие панкреатических ферментов и желчи, другие анализы по показаниям.
  • Инструментальные способы.

Как уже указывалось, клинические признаки наличия желчи, попадающей в желудок из ДПК, не свидетельствуют о развитии какого-либо определенного заболевания. Поэтому их констатации бывает недостаточно для окончательной диагностики.

Чтобы выяснить, какие патологические процессы происходят в органах ЖКТ, и поставить правильный диагноз, необходимо определить не только анатомические изменения, но и функциональные нарушения.

Для этого осуществляются следующие методы инструментальной диагностики:

  • эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС);
  • внутрижелудочная рН-метрия, то есть круглосуточный мониторинг кислотности желудочного содержимого;
  • антродуоденальная манометрия (исследование процесса моторики органов ЖКТ);
  • электрогастрография;
  • ультразвуковое сканирование.

Вся полученная информация необходима для того, чтобы дифференцировать заболевания, которые протекают со скоплением желчи в желудке или просто обладают схожей симптоматикой.

Так, во время диагностики подтверждаются или исключаются такие патологии, как гиперацидный гастрит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка или ДПК, дуоденит, холецистит, панкреатит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холангит.

Быстро и грамотно установленный диагноз позволяет назначить пациенту своевременное и оптимальное лечение.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать Фиброгастродуоденоскопия позволяет точно определить любые морфологические изменения органов ЖКТ

Способы лечения

Лечение заброса желчи в желудок является комплексным и, в большинстве случаев, осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация больного бывает необходимой при тяжелых фоновых заболеваниях, а также, на краткий срок, для проведения инструментальной диагностики.

Что делать при обратном токе желчи и как вывести ее из желудка, должен определить лечащий врач, который основывается на выявленных причинах и механизме данного процесса. Направления проводимой терапии должны касаться как нормализации деятельности мышечных структур привратника, так и состояния двенадцатиперстной кишки, кислотности в желудке, химического состава желчи.

Поэтому главные этапы терапии следующие:

  • симптоматическое лечение (купирование болевого синдрома, экстренное снижение кислотности);
  • патогенетическое медикаментозное лечение, действующее на механизмы развития патологии (нормализация моторики желудка и ДПК, снижение показателей кислотности, разжижение и ощелачивание желчи, восстановление тонуса желчевыводящих путей, снижение панкреатической секреции);
  • изменение образа жизни и питания.

Последнему пункту в схеме терапии придается важнейшее значение. В то время как медикаментозные препараты назначаются курсовым образом, диета и здоровый образ жизни должны проводиться постоянно.

Пациент должен понять, что курение и алкоголь способствуют развитию дискинезии органов ЖКТ, поэтому их необходимо исключить.

Также опасно и ожирение, создающее повышенное давление в брюшной полости и замедляющее моторику кишечника.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализовать Правильное питание играет важную роль в терапии рефлюкса

Поэтому каждый больной, страдающий рефлюксом, должен нормализовать физическую активность и обязательно придерживаться следующих правил в питании, которые помогут избавиться от желчи в желудке и больше не допускать этого явления:

  • исключить жирную, острую пищу, копчености и маринады;
  • пищу готовить методами отваривания, запекания, тушения, «на пару»;
  • рекомендуется готовить блюда в измельченном виде;
  • пить до 2 литров жидкости в день;
  • отдавать предпочтение нежирной рыбе, птице, мясу;
  • каждый день употреблять молочные продукты, ощелачивающие содержимое желудка, разнообразные фрукты и овощи;
  • питаться каждые 2,5-3 часа;
  • после приема пищи в течение 1 часа не наклоняться, не заниматься физической работой.

В подавляющем большинстве случаев прогноз при синдроме заброса желчи в желудок является благоприятным. С помощью медикаментозных препаратов, лечебного питания и исключения всех провоцирующих факторов удается полностью избавиться от патологии.

Источник: https://vrbiz.ru/diagnostika/zhelch-zheludke

Что делать при выбросе желчи в желудок и пищевод?

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод. Происходит это из-за несостоятельности кардиального (верхнего) сфинктера.

Если также нарушается работа пилорического (нижнего) сфинктера, то возникает заброс желчи в пищевод. Соляная кислота и желчные ферменты повреждают нежную слизистую нижнего отдела пищевода.

Эти процессы вызывают пептический эзофагит с формированием стеноза органа. Лечением заболевания занимается врач-гастроэнтеролог.

Строение и функционал верхнего отдела ЖКТ

Задача пищеварительной системы – обеспечивать нормальное переваривание и усвоение пищи. Начинаются эти процессы еще в полости рта. Человек проглатывает пищевой комок, после чего он поступает пищевод. Сокращаясь, пищевод осуществляет антеградное (прямое) движение комка к желудку.

Опустившись в нижнюю треть пищевода, пища оказывает давление на кардиальный сфинктер. Тот открывается и пропускает пищевой комок в полость желудка.

Под влиянием пищеварительных ферментов происходит переваривание еды и формирование химуса. При наполнении желудка рецепторы дают сигнал пилорическому сфинктеру. Он открывается, и химус проникает в 12-перстную кишку.

После прохождения пищевого комка просвет плотно закрывается.

Если работа пищеводных сфинктеров нарушается, возникает ретроградное (обратное) движение химуса, желчи и соляной кислоты. Мышечные структуры расслабляются, открывая просвет нижних отделов ЖКТ.

Причины заброса желчи в желудок и пищевод

В здоровом организме пища идет в антеградном направлении. Единичные забросы не представляют опасности. Рвота является исключением, так как это физиологический рефлекс очищения организма от токсинов.

Такой пассаж пищи контролируют пищеводные сфинктеры. Вредные факторы вызывают патологию пищеварительного канала. Возникает нарушение в работе мышечных сфинктеров, провоцируя выброс желчи в пищевод.

Факторы, влияющие на функционирование пищеварительного тракта:

  • несбалансированное питание;
  • злоупотребление кофе, алкоголем, крепким чаем, копченостями, пряностями, сладкими газировками;
  • табакокурение;
  • тяжелые физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей;
  • лежачее положение после приема пищи;
  • прием некоторых медикаментов (например, анальгетиков);
  • переедание.

Физиологические и патологические состояния, характеризующиеся несостоятельностью мышечных структур пищевода:

  • пилоростеноз;
  • дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • ожирение II и III степени;
  • асцит и отеки внутренних органов;
  • метеоризм;
  • диафрагмальная грыжа;
  • беременность.

Почему происходит заброс желчи в желудок? В норме желчь попадает в 12-перстную кишку. Чтобы попасть в пищевод, ей необходимо обойти два «пропускных пункта» – пилорический и кардиальный сфинктеры. При нарушении функций обеих структур желчь попадает в просвет пищевода.

Изжога у беременных часто связана с рефлюксом кислоты в нижнюю треть пищевода. Увеличивающаяся матка повышает давление в брюшной полости, что ведет к нарушению функционирования сфинктеров.

Рефлюкс грозит пептическим эзофагитом – воспалением стенок пищевода. Возможным последствием болезни является формирование спаек, сужающих просвет органа.

Возможные осложнения

Заброс содержимого желудка в пищевод грозит тяжелыми последствиями. Слизистая органа очень нежная и насквозь пронизана нервными окончаниями. Желчные ферменты и соляная кислота повреждают все ткани пищевода.

При постоянном воздействии кислого рН развивается пептический эзофагит. Появляются множественные эрозии и изъязвления. При длительно текущем заболевании формируется пищевод Баррета. Патология относится к предраковым и требует обязательного оперативного вмешательства. Если пищевод Баррета не лечить, то произойдет малигнизация стенки, то есть сформируется злокачественная опухоль.

Также эзофагит часто осложняется стенозом. Просвет пищевода сужается из-за формирования соединительнотканных тяжей.

Так как пищевод имеет богатое кровоснабжение, при его патологии высокий риск кровотечений. Остановить профузную кровопотерю в данной локализации очень тяжело. Осложнением является постгеморрагическая анемия.

Читайте также:  Как проводится операция бандажирование желудка?

Симптоматика

В начале болезни пациента ничего не беспокоит. Иногда больные жалуются на дискомфорт в верхней части живота. Со временем появляются более серьёзные симптомы.

Проявлением рефлюкса может быть:

  1. Горечь во рту. Симптом характерен для обструкции желчевыводящих протоков и патологии желчного пузыря.
  2. Рвота желчью. Возникает вследствие злоупотребления алкоголем и жирной еды.
  3. Боль в эпигастрии. Особенно характерно появление боли ночью. Важно дифференцировать симптом с язвой 12-перстной кишки.
  4. Ощущение кома в горле.
  5. Отрыжка с горьким привкусом.
  6. Изжога. Особенно часто появляется после еды.

Не стоит путать рефлюкс со рвотой. При рвоте возникает рефлекторный акт, стимулирующий обратное движение пищи. Для рефлюкса характерен выброс пищи в гортань. Симптомы заброса желчи в пищевод неспецифичны, поэтому при появлении первых признаков требуется полная диагностика организма.

Современные методы диагностики

Диагноз при забросе желчи в пищевод устанавливают по клиническим признакам и данным дополнительных исследований.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализоватьДля полного представления о болезни врачу необходимо собрать все жалобы и детально изучить анамнез пациента.

Для диагностики выполняются:

  1. Суточное измерение рН в пищеводе. Метод позволяет установить характер рефлюкса, его связь с приемами пищи и физической нагрузкой.
  2. Рентген с контрастированием. Выявляется диафрагмальная грыжа, глубокие язвы и стриктуры органа.
  3. Эндоскопическое исследование. Эзофагоскопия позволяет оценить слизистую пищевода. В режиме реального времени доктор отмечает воспалительные изменения, синдром Баррета, язвы, рак. Во время исследования видна желчь в желудке и пищеводе.
  4. Манометрия сфинктеров. Очень информативный способ. С его помощью оценивают качество работы пищеводных сфинктеров.
  5. Радионуклидное исследование. Позволяет оценить скорость пассажа пищи по ЖКТ.
  6. УЗИ. Косвенный метод диагностики.
  7. Импеданс-метрия. Позволяет выявить патологические сокращения пищевода и характер заброса.

Схема проведения терапии

Лечение заброса желчи в пищевод требует комплексного подхода. Чтобы предупредить осложнения, необходимо начать терапию как можно скорее.

Первая помощь

Неотложная помощь оказывается до приезда медиков или до поступления больного в стационар. Ее проводят с целью предупредить ожог слизистой.

Алгоритм первой помощи при забросе желчи:

  1. Много пить. Для питья подойдет обычная вода комнатной температуры. Для снятия болевого синдрома в 1 л воды растворяют ампулу лидокаина и пьют раствор маленькими глоточками.
  2. Снятие боли. Обезболивают комбинированными анальгетиками. Отлично подойдет Спазмалгон. Препарат обладает обезболивающим и спазмолитическим действием. При патологии ЖКТ лучше вводить лекарство парентерально (внутривенно или внутримышечно).
  3. Нейтрализация. Желчь и желудочная кислота – крайне агрессивные субстанции. Нейтрализовать их можно цельным молоком, щелочной водой (Боржоми, Ессентуки), а также невсасываемыми антацидами (Альмагель, Гавискон).

После проведения этих мероприятий пациента отправляют в терапевтический стационар для дальнейшей диагностики и лечения.

Консервативное лечение медикаментами

В терапии рефлюкса желчи особо внимание отдают изменению образа жизни и диете. Однако если эпизоды случаются 1 раз в неделю и чаще, рекомендуют применять лекарственную терапию. Лечение направлено на заживление эрозий и язв, снижение количества забросов, нейтрализацию кислоты и желчи.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализоватьПеред началом приема медикаментов консультируются с врачом. Все препараты, применяемые для лечения ЖКТ, сопряжены с процессами пищеварения. При нарушении инструкции эффективность лекарства снижается.

Используется 3 группы препаратов:

  1. Антисекреторные средства. Преимущественно назначают ингибиторы протонной помпы. Представители: Лансопразол, Омепразол, Пантопразол,Рабепразол, Эзомепразол. Курс лечения подбирается лечащим врачом. Обычно рекомендуют длительное применение данной группы.
  2. Невсасываемые антациды I-III поколения. Наиболее современные – алюминий-магниевые комплексы с альгинатом. К ним относятся Гавискон и Топалкан. Однако клинически эффективнее препараты II поколения (Маалокс, Алмагель). Назначают от 4 до 8 недель.
  3. Прокинетики. Назначают домперидон (Мотилиум, 1 таблетка содержит 10 мг действующего вещества). Курс терапии составляет 1-1,5 месяца. В редких случаях продлевают до 3 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство назначается при неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое лечение предполагает пластику пищевода, а также ушивание просвета его сфинктеров.

Показания к операции:

  • массивный рефлюкс желчи из желудка;
  • спаечный стеноз;
  • профузное кровотечение;
  • пищевод Баррета;
  • подозрение на опухолевое перерождение ткани.

Вмешательство проводят под контролем эндоскопа. Если гистология подтверждает пищевод Баррета или рак, то проводят радикальные операции с удалением регионарных лимфоузлов.

Как лечить народными методами

Народные целители рекомендуют фитотерапию для улучшения результатов официального лечения.

Желчь в желудке: причины и лечение заброса, симптомы рефлюкса, как нейтрализоватьПрименение народных средств согласовывают с врачом. Некоторые медикаменты несовместимы с лекарственными препаратами.

Эффективные рецепты:

  • 1 ч.л. семян льна заваривается в стакане кипятка. Томится 5 минут на водяной бане. Настаивается 30-40 минут. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в сутки перед едой.
  • 4 ч.л. травы зверобоя, 2 ч.л. цветков календулы, 2 ч.л. листьев подорожника, 2 ч.л. корня солодки, 2 ч.л. аира и по 1 ч.л. пижмы и ментоловой мяты. Сухие компоненты смешать, взять 1 ч.л. растительного сырья и залить стаканом кипятка. Настаивать 1 час. Полученное снадобье пить по полстакана 2 раза в сутки.
  • Натощак пить по 1 ч.л. облепихового и шиповникового масла.

Фитотерапия эффективна при длительном применении. Обычно лечение народными средствами длится от 3 до 6 месяцев.

Что происходит при забросе желудочного сока в пищевод

Поступление еды в желудок вызывает рефлекторный выброс соляной кислоты. При расслаблении кардиального сфинктера происходит заброс пищи из желудка в пищевод. Это называется ретроградным движением пищевого комка. Вместе с непереваренной пищей выбрасывается и желудочная кислота.

Заброс кислоты из желудка в пищевод сопровождается деструктивными изменениями слизистой. Под действием низкого рН возникают множественные эрозии и язвы. Сосуды оголяются, начинают кровоточить. Под постоянным влиянием кислого содержимого желудка формируются спайки органа. Просвет пищевода сужается. Подобные изменения ведут к развитию синдрома Баррета, стеноза и рака.

Правильное питание

Сбалансированное питание – залог успешного лечения. Необходимо кушать только полезные продукты, а также соблюдать режим.

Рекомендации диетологов:

  1. Сократить разовый объем еды. Кушать маленькими порциями 3-6 раз в день. За 2 часа до сна не есть.
  2. Сократить количество жиров, увеличить потребление белков.
  3. Исключить острую, горячую, пряную еду.
  4. Ограничить газированную воду.
  5. Пища должна быть механические щадящей. Перед подачей продукты питания необходимо остудить, а также измельчить на блендере.
  6. Избегать продуктов, провоцирующих метеоризм (капуста, бобы, шпинат и т.д.).

Питание должно быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам. Также важно потреблять должное количество витаминов и минералов.

Как предотвратить обратное движение пищи желчи и кислоты

Врачи дают простые рекомендации для профилактики рефлюкса:

  1. Спать на большой подушке. Головной конец должен быть приподнят на 15-20 см.
  2. Похудение. Абдоминальное (на животе) ожирение способствуют росту давления в брюшной полости. Снижение массы тела устраняет этот фактор.
  3. Не носить тугую, тесную одежду.
  4. За 2 часа до сна не кушать.
  5. 30-40 минут после еды находиться в вертикальном положении.
  6. Избегать поднятия тяжестей. Особенно опасны наклоны со штангой, поднятие гирь. К тренировкам с отягощениями подходить с осторожностью.
  7. Ограничить прием успокоительных средств, так как они влияют на функцию пищеводных сфинктеров.
  8. Ограничить прием НПВС (анальгин, диклофенак, ибупрофен), антибиотиков (доксициклин), антималярийных препаратов (хинин), так как они способствуют воспалению в желудке и других органах ЖКТ.
  9. Отказаться от табакокурения.

Чтобы предотвратить выброс желудочного сока в пищевод, необходимо постоянно придерживаться этих простых рекомендаций.

Источник: https://pravoslavie.info/pishhevod/zabros-zhelchi

Желчный рефлюкс: причины, симптомы, лечение и осложнения

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь – пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени, – поддерживает (рефлюкс) в желудок и трубку, которая соединяет ваш рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать кислотный рефлюкс, медицинский термин для обратной промывки желудочных кислот в ваш пищевод. Однако рефлюкс кишки и кислотный рефлюкс являются отдельными условиями.

Если желчь играет важную роль в рефлюкса спорно. Желчь часто является подозреваемой причиной рефлюкса, когда люди реагируют неполностью или вообще не на мощные препараты, подавляющие кислоту. Но есть мало свидетельств, указывающих на последствия рефлюкса желчи у людей.

В отличие от кислотного рефлюкса, рефлюкс желчи обычно не может полностью контролироваться изменениями в рационе питания или образе жизни. Лечение включает в себя лекарства или, в тяжелых случаях, операцию.

 

симптомы

Рефлюкс желчи может быть трудно отличить от кислотного рефлюкса. Симптомы и симптомы сходны, и оба условия могут возникать одновременно. Неясно, какую роль играет желчь в условиях рефлюкса.

Симптомы и симптомы рефлекса желчи включают:

  • Верхняя боль в животе, которая может быть тяжелой
  • Частая изжога – жжение в груди, которое иногда распространяется на ваше горло, а также кислый вкус во рту
  • Тошнота
  • Рвота желтовато-желтой жидкости (желчь)
  • Иногда кашель или охриплость
  • Непреднамеренная потеря веса

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса, или если вы теряете вес, не пытаясь.

Если вам поставили диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), но вы не получаете адекватного облегчения от своих лекарств, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.

причины

Желчь – это зеленовато-желтая жидкость, которая необходима для переваривания жиров и для устранения изношенных эритроцитов и некоторых токсинов из вашего тела. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Употребление еды, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует о том, что желчный пузырь высвобождает желчь, которая протекает через две маленькие трубки (кистозный канал и общий желчный проток) в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Желчный рефлюкс в желудок

Желчь и пищевая смесь в двенадцатиперстной кишке и проникают в ваш тонкий кишечник через пилорический клапан, тяжелое кольцо мышц, расположенное на выходе из вашего желудка.

 Пилорический клапан обычно открывается лишь незначительно – достаточно, чтобы выпустить примерно одну восьмую унцию (около 3,5 миллилитров) сжиженной пищи за один раз, но этого недостаточно, чтобы пищеварительные соки могли рефлюкс в желудок.

 Во многих случаях рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок.

Регенерация желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюктироваться в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, неисправности. Нижний сфинктер пищевода отделяет пищевод и желудок. Обычно клапан открывается достаточно долго, чтобы пища могла попасть в желудок. Но если клапан ослабляет или расслабляет ненормально, желчь может умываться обратно в пищевод.

Что приводит к желчному рефлюксу?

Дефицит желчи может быть вызван:

  • Хирургические осложнения. Операция на желудке, включая полное удаление желудка (гастрэктомия) и желудочную шунтирующую операцию для потери веса, отвечает за большинство рефлексов желчи.
  • Пептические язвы. Пептическая язва может блокировать пилорический клапан так, чтобы он не открывался достаточно, чтобы желудок мог опорожняться так быстро, как должен. Застойная пища в желудке может привести к увеличению давления в желудке и дать желчь и желудочную кислоту вернуться в пищевод.
  • Хирургия желчного пузыря (холецистэктомия). Люди, у которых были удалены желчные пузыри, имеют значительно больший рефлекс желчи, чем люди, у которых не было этой операции.
Читайте также:  Можно ли груши при панкреатите?

осложнения

Липкие слизистые оболочки и защищают подкладку вашего желудка от коррозионного воздействия кислоты в желудке. В пищеводе не хватает этой защиты, поэтому кислотный и желчный рефлюкс могут серьезно повредить пищеводную ткань. Сочетание желчного и кислотного рефлюкса увеличивает риск осложнений, в том числе:

  • ГЭРБ. Иногда изжога обычно не вызывает беспокойства. Но частая или постоянная изжога является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ, потенциально серьезной проблемой, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода (эзофагит). ГЭРБ чаще всего происходит из-за избытка кислоты. Хотя желчь была замешана, ее значение при рефлюксе противоречиво.
  • Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникать при длительном воздействии кислоты в желудке, кислоте и желчи, повреждает ткань нижнего пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связаны с рефлюксом желчи с появлением пищевода Барретта.
  • Рак пищевода. Эта форма рака не может быть диагностирована до тех пор, пока она не будет развита. Возможная связь между желчью и кислотным рефлюксом и раком пищевода остается спорной, но многие эксперты считают , что прямая связь существует. В исследованиях на животных было показано, что только рефракция желчи вызывает рак пищевода.
  • Описание ваших симптомов часто достаточно для того, чтобы ваш врач мог диагностировать проблему рефлюкса. Но различение кислотного рефлюкса и рефлюкса желчи затруднено и требует дальнейшего тестирования. У вас также, вероятно, есть тесты для проверки на повреждение пищевода и желудка, а также на предраковые изменения.Тесты могут включать:
    • Эндоскопии. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) передается по вашему горлу. Эндоскоп может проявлять пептические язвы или воспаление в вашем желудке и пищеводе. Ваш врач также может взять образцы тканей для тестирования пищевода Баррета или рака пищевода.
    • Амбулаторные кислотные тесты. В этих тестах используется кислотно-измерительный зонд, чтобы определить, когда и на какое время кислотный рефлюкс попадает в ваш пищевод.В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце пронизана носом в вашем пищеводе.В другом (тест Браво) зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии. Тесты на амбулаторную кислоту могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не рефлюкс желчи.
    • Сопротивление пищевода. Этот тест измеряет, отражается ли газ или жидкость в пищеводе. Это полезно для людей, которые изрыгают вещества, которые не являются кислотными (например, желчь), и не могут быть обнаружены кислотным зондом. Как и в стандартном пробном тесте, импеданс пищевода использует зонд, который помещается в пищевод с помощью катетера.

    лечение

    Корректировка образа жизни и медикаменты могут быть очень эффективными для кислотного рефлюкса, но рефлюкс желчи более трудно лечить. Существует мало доказательств эффективности лечения желчных рефлюксов, отчасти из-за трудности установления желчного рефлюкса как причины симптомов.

    лекарственные препараты

    • Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство помогает стимулировать поток желчи. Это может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
    • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.
    • Ингибиторы протонного насоса. Эти лекарства часто назначают для блокирования производства кислоты, но они не имеют четкой роли в лечении рефлюкса желчи.

    Хирургическое лечение

    Врачи могут рекомендовать операцию, если медикаменты не могут уменьшить серьезные симптомы или предраковые изменения в пищеводе. Некоторые виды хирургии могут быть более успешными, чем другие, поэтому не забудьте внимательно обсудить плюсы и минусы с вашим врачом.Возможные варианты:

    • Диверсионная хирургия (Roux-en-Y). Эта процедура, которая также является типом операции по снижению веса, может быть рекомендована для людей, у которых была предыдущая операция на желудке с удалением пилора. В Roux-en-Y хирурги делают новое соединение для желчного дренажа дальше в тонком кишечнике, отводя желчь от желудка.
    • Антирефлюксная хирургия (фундопликация). Часть желудка, ближайшая к пищеводу (дно), обертывается, а затем сшивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура усиливает клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Существует мало доказательств эффективности операции при рефлексии желчи.

    Образ жизни и домашние средства

    В отличие от кислотного рефлюкса, рефлюкс желчи, по-видимому, не связан с факторами образа жизни. Но так как многие люди испытывают кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть смягчены изменениями образа жизни:

    • Не кури. Курение увеличивает выработку кислоты в желудке и высыхает слюной, что помогает защитить пищевод.
    • Ешьте меньше еды. Употребление небольших, более частых блюд снижает давление на нижний сфинктер пищевода, что помогает предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
    • Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды, ожидая двух-трех часов, прежде чем лечь, время для вашего желудка опустошается.
    • Ограничьте жирную пищу. Обезжиренное питание расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища оставляет желудок.
    • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают производство желудочной кислоты и могут расслаблять нижний сфинктер пищевода. Среди продуктов с этим эффектом являются кофеиновые и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, повязки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, пряные продукты и мята.
    • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Питье алкоголя расслабляет нижний пищеводный сфинктер и раздражает пищевод.
    • Потеряйте лишний вес. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на ваш желудок.
    • Поднимите свою кровать. Сон с верхней частью тела, поднятой на 4-6 дюймов (10-15 сантиметров), может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднятие головы вашей кровати с помощью блоков или спящий на пене клин более эффективен, чем использование дополнительных подушек.
    • Расслабьтесь. Когда вы находитесь под стрессом, пищеварение замедляется, возможно, ухудшая симптомы рефлюкса. Способы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога, могут помочь.

    Альтернативная медицина

    Многие люди с частыми изжогами используют внебиржевые или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с рецептурными лекарствами. Всегда проводите тщательные исследования и разговаривайте со своим врачом перед тем, как попробовать альтернативную терапию.

    Нет альтернативных методов лечения, которые были найдены специально для снятия рефлюкса желчи или защиты от воспаления пищевода и облегчения его. Некоторые травяные средства могут быть полезны, но нет никаких доказательств того, что они работают, а некоторые могут быть вредными. Если вы решите начать любую из этих терапий, обсудите их с вашим врачом. Они включают:

    • Ромашка, обладающая противовоспалительными свойствами. Чары ромашки легко доступны и имеют низкий риск побочных эффектов.
    • Солодка, которая обычно используется для успокоения воспаления, связанного с ГЭРБ, гастритом, язвами и другими проблемами пищеварения. Однако солодка содержит химическое вещество, называемое глицирризином (glis-uh-RIE-zin), которое связано с серьезными рисками для здоровья, такими как высокое кровяное давление и отек тканей, если они используются в долгосрочной перспективе. Перед тем, как попробовать эту терапию, поговорите со своим врачом. Имеются рецептурные препараты, которые не содержат глицирризин.
    • Скользкий вяз, продукт коры дерева и корня, может помочь успокоить пищеварительный тракт. Скользкий вяз можно смешать с водой и принимать после еды и перед сном. Скользкий вяз может снизить поглощение рецептурных препаратов.
    • Зефир (Althaea officinalis) – это трава – не пухлые белые конфеты, которые использовались для облегчения симптомов ГЭРБ. Как скользкий вяз, зефир может вызвать проблемы с поглощением лекарств.

    Подготовка к назначению

    Записаться на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первоначальной оценки вашего врача вы можете обратиться к специалисту по проблемам пищеварения (гастроэнтеролог).

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.

    Что ты можешь сделать

    • Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
    • Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая любые другие условия, за которые вы лечитесь, и имена любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
    • Найдите члена семьи или друга, который может прийти с вами на встречу, если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вспомнить, что говорит врач.
    • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача. Создание вашего списка вопросов заранее может помочь вам максимально эффективно провести время с вашим врачом.

    Не стесняйтесь задавать вопросы во время вашего назначения. Некоторые вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

    • Имею ли я кислотный рефлюкс, рефлюкс желчи или и то, и другое?
    • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
    • Существуют ли какие-либо побочные эффекты, связанные с этими видами лечения?
    • Есть ли какой-либо образ жизни или диетические изменения, которые я могу сделать, чтобы помочь уменьшить или справиться со своими симптомами?
    • У меня другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?

    Что ожидать от вашего врача

    Ваш врач может задать вам несколько вопросов. Быть готовым ответить на них может дать вам время, чтобы пройти через очки, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

    • Какие у Вас симптомы?
    • Как долго у вас были эти симптомы?
    • Приходят ли ваши симптомы и остаются ли они примерно одинаковыми?
    • Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
    • Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
    • Кажется, что-то вызывает симптомы, включая определенные продукты или напитки?
    • Вы потеряли вес, не пытаясь?
    • Вы раньше видели врача для этих симптомов?
    • Какие процедуры вы пробовали до сих пор? Помогло ли что-нибудь?
    • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие медицинские условия?
    • У вас была операция на желудке или у вас был снят желчный пузырь?
    • Какие лекарства вы принимаете, включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины, травы и добавки?
    • Какова ваша типичная ежедневная диета?
    • Вы пьете алкоголь? Сколько?
    • Вы курите?

Источник: https://dogerli.ru/zhelchnyj-reflyuks-prichiny-simptomy-lechenie-i-oslozhneniya/

Ссылка на основную публикацию