Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

Болезни печени довольно распространены у взрослых. Если патология связана с непроходимостью желчных путей, возникает механическая желтуха. Другие ее названия: обтурационная или резорбционная, внепеченочный холестаз.

Почему возникает желтуха

Это не самостоятельная болезнь, а следствие закупорки желчных протоков. Непроходимость у взрослых возникает как осложнение патологий билиарной системы, печени, а также поджелудочной железы. Наряду с этим изменяется цвет кожи, что является основным, ярко выраженным признаком.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

Основная причина механической желтухи – закупоривание желчных путей. Билирубин застаивается, обратно проникает в кровяное русло и меняет естественный цвет человеческой кожи, склер.

Желтуха сопровождается нарушением работы желчного пузыря, печеночных каналов и клапанов, а частой причиной этого является воспалительный процесс. На его фоне внутренние стенки протоков утолщаются и отекают, уменьшается их просвет.

Выход желчи затрудняется или становится невозможным. Секрет не поступает в 12-перстную кишку, отчего нарушается функция пищеварения.

Этиология обтурационного типа желтухи

Желтухой больше страдают женщины, но состояние, связанное с опухолями, чаще выявляют у мужчин. Причины нарушений в желчевыводящей системе разделяют на несколько категорий:

  • врожденные аномалии;
  • холедохолитиаз;
  • послеоперационные стриктуры (спайки), повреждения, травмы;
  • злокачественные опухоли;
  • воспалительные процессы;
  • заболевания, вызванные паразитами.

Основная причина обструкции – ЖКБ (желчнокаменная болезнь). Патология характерна для пациентов средних лет. Кроме конкрементов в желчных каналах, возможно расширение начального отдела тонкой кишки, травмирование и стеноз фатерова соска, еще развиваются рубцовые стриктуры, дивертикулы, кисты, которые также препятствуют движению желчи.

Другое основание для появления желтухи – новообразования печени, протоков, головки поджелудочной железы. Непроходимость на фоне опухоли чаще поражает пожилых людей. Например, опухоль Клацкина (холангиокарцинома) диагностируется сложно, когда злокачественное уплотнение уже большого объема.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

Застой желчи и проникновение в нее бактерий провоцирует такие болезни, как острый холецистит, воспаление желчных путей и поджелудочной железы. Патология, связанная с врожденными нарушениями или паразитарными заболеваниями, встречается реже. Желтуха механического вида не заразна, в отличие от вирусных гепатитов.

Признаки

Клиника зависит от выраженности желтухи, ее длительности и характера. Когда заболевание вызвано новообразованием или стриктурами, болезненные симптомы нарастают. Если причина связана с ЖКБ, приступы могут то появляться, то исчезать.

Кроме того, присутствует горечь во рту, тошнота, нет аппетита. Масса тела снижается, увеличивается живот, держится субфебрильная температура. На коже можно видеть сосудистые звездочки, а в области живота просматриваются расширенные вены.

Увеличивается печень и селезенка.

Желтушность кожи и склер – основной симптом в начале болезни. Он свидетельствует о нарушении оттока желчи.

Следующая стадия развития – это прогрессирование заболевания, приводящее к функциональным и морфологическим нарушениям всех систем организма. Застой желчи приводит к разрушению гепатоцитов и возникновению печеночной недостаточности. Дефицит холиевых кислот в кишечнике нарушает абсорбцию жиров и жирорастворимых витаминов. Это снижает количество протромбина, нарушает свертывание крови.

Распознать причины механической желтухи помогает симптом Курвуазье. Во время обследования легко пальпируется желчный пузырь под нижним краем печени, но боль отсутствует.

Связано это с передавливанием канала при раке поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка (БДС).

Отток желчи нарушается, а сам пузырь увеличивается в размерах, тогда как у здорового человека этот орган не пальпируется.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

Для обструкции желчевыводящих путей симптом Курвуазье наиболее характерен. Он возникает и при ЖКБ, если конкременты перекрывают протоки. Но в этом случае пациент чувствует боль при пальпировании правого подреберья.

Желтушность, связанная с холедохолитиазом, возникает спустя некоторое время после болевого приступа. Она прогрессирует и сопровождается зудом в области груди, живота, разгибательных поверхностей рук и ног.

Пациенты отмечают темный цвет мочи и светлый кал.

Диагностика желтухи

Прежде чем подобрать способ лечения, доктор собирает анамнез и анализирует жалобы. Диагностика механической желтухи комплексная. Признаки начальной стадии могут оказаться симптомами другой болезни.

Лабораторные методы обследования включают клинический и биохимический анализы крови, хотя повышенные показатели маркеров холестаза (билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы) на начальном этапе более типичны для вирусных гепатитов.

Дифференциальная диагностика требует инструментального обследования. На УЗИ видны расширенные печеночные каналы, камни, очаги разрушения печени. При новообразовании проводят релаксационную дуоденографию (рентген) двенадцатиперстной кишки, что позволяет обнаружить метастазы или дивертикул нисходящего отдела.

Когда заблокирован БДС, выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Для процедуры используют контраст.

Снимки позволяют обнаружить в протоках маленькие образования, выполнить цитологический и гистологический анализ. Чрескожную чреспеченочную холангиографию выполняют под местным наркозом.

Контрастную жидкость вводят иглой в проток печени, а контроль ведется с помощью аппарата УЗИ.

Если причину холестаза обнаружить сложно, делают радиоизотопное сканирование. Метод применяют в диагностике новообразований и паразитарных инфекций. Лапароскопическое исследование используют, когда другие способы не дали результата. Оно позволяет оценить степень разрушения печени, обнаружить метастазы, распознать альвеококкоз.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

Ранняя диагностика новообразований часто затруднена. Например, опухоль Клацкина развивается медленно с поздним появлением метастазов. Обнаруживают ее почти всегда на последней стадии развития, когда операция невозможна.

Лечение

Основываясь на диагнозе, доктор выбирает оперативную или консервативную терапию. Прогноз обусловлен видом и степенью патологии, возможны осложнения механической желтухи. При консервативном лечении необходимы прием медикаментов и диета. Для выведения билирубина пациенту назначают глюкозу внутривенно.

Препараты для приема внутрь могут быть следующими:

  • реополиглюкин, реосорбилакт для кровоснабжения печени;
  • витамины группы В;
  • гепатопротекторы: эссенциале, гепабене, урсодезоксифолиевая кислота;
  • глютаминовая кислота, метионин;
  • для улучшения микроциркуляции трентал;
  • при воспалительных процессах (инфекциях) – антибиотики широкого спектра.

Для скорейшего очищения крови от вредных веществ показаны сорбенты, также проводят сеансы плазмофореза. От кровотечений назначают Викасол.

Питание при механической желтухе предусматривает снижение жиров и углеводной пищи. Молочные продукты только обезжиренные, приготовленные на пару мясо и рыба, фрукты, овощи, немного растительного и сливочного масла. Еда должна быть комнатной температуры, супы – протертыми.

Восстановить движение желчи можно с помощью хирургического вмешательства.

При внепеченочном холестазе выполняют полостную операцию или используют эндоскопический способ. К щадящей манипуляции относят дренирование желчных протоков. Дренаж проводят через холангиостому, в которую вставляется трубка для отведения секрета. В тяжелых случаях удаляют желчный пузырь с помощью эндоскопа или полостной операции.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия используется для извлечения камней. При холедохолитотомии вскрывают переднюю стенку желчного протока, чтобы достать из него камни.

Иногда хирургу приходится убирать отдельные очаги поражения печени, используя метод частичной гепатэктомии. Консервативное лечение и операции проходят в условиях стационара.

Лечение народными средствами, рекомендации близких и знакомых, как и самолечение, недопустимы. Прогноз в этом случае сомнительный.

Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/mexanicheskaya-zheltuxa.html

Механическая желтуха: причины, симптомы, лечение

Механическая желтуха представляет собой комплекс симптомов, при котором наблюдается окрашивание слизистых оболочек склер глаз и кожи в желтый цвет. Это связано с увеличением в крови билирубина. Это конечный продукт распада гемоглобина, который возникает при разложении эритроцитов.

Общая информация

Билирубин считается токсичным продуктом. Вещество может влиять на дыхание, нарушает синтез белка, вызывает тяжелые нарушения. Поэтому продукт распада кровяных телец необходимо выводить из организма. Именно такую задачу выполняет печень.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

Подпеченочная или механическая желтуха обусловлена нарушением оттока желчи. Чаще всего встречается при желчнокаменной болезни или опухолях, которые перелавливают желчный проток и нарушают отток ферментов.

Из-за застоя жидкости прямой билирубин из капилляров будет поступать обратно в кровеносное русло. В результате повышается его концентрация в организме. Желчь и прямой билирубин не поступает в кишечник, в кале у пациентов наблюдается пониженное содержание пигмента.

Продукты питания нормально не перевариваются, начинают гнить.

Чрезвычайная значимость печени для качественной работы человеческого организма неоспорима. Иногда патология данного органа проявляется интенсивно.

Большинство печеночных болезней развивается неспешно, симптоматика возникает уже на тяжелых стадиях.

Поэтому при минимальном возникновении проблем с самочувствием и работой печени нужно отправиться на медицинское обследование к специалисту, чтобы определить, что происходит, вовремя начать терапию.

Пожелтение кожи

Хорошие специалисты всегда стараются изучать состояние кожного покрова раздетых пациентов. Малейших изменений достаточно для того, чтобы заподозрить патологию. Кому-то требуется дополнительные знания, профессиональные навыки, опыт.

Перечислим признаки расстройств печени:

  • механическая желтуха возникает при поражении тканей печени или желчных протоков. Симптом отчетливо проявляется при нормальном освещении;
  • ротовая полость, белки глаз начинают желтеть;
  • подмышечная впадина немного окрашивается в коричневый цвет;
  • состояние пациента ухудшается по причине накопления большого количества меланина, если развивается билиарный цирроз;
  • появляется зуд на коже;
  • возникает сыпь, признаки инфекционных форм гепатита, аутоиммунные расстройства;
  • покраснение ладоней;
  • в уголках рта кожа трескается;
  • язык становится малиновым. Это значит, что в организме слишком мало витаминов;
  • от легких ударов появляются синяки, внутреннее кровоизлияние. Это признаки затруднения свертываемости в крови;
  • на ногах появляются белые пятна.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

При рождении у ребенка через несколько дней появляется физиологическая желтуха, которая проходит. Иногда бывают случаи, когда изменение пигментации не устраняется очень долго. У ребенка наблюдается повышенный уровень билирубина в крови.

Читайте также:  Энтероколит: признаки и лечение у взрослых и детей

В таких ситуациях иногда врачи прибегают к методике лечения фототерапией. Организм облучается светом, для того, чтобы лучше выводился билирубин.

Такие методы работы с новорожденными могут быть ошибочными, часто не позволяют диагностировать реальные заболевания, разрешить проблему пациента.

Диагностика

Пациенты с механической желтухой обязательно должны лечь в больницу в отдел гастроэнтерологии. На первых этапах диагностики проводятся ультразвуковые обследования желчных протоков и поджелудочной. При диагностировании расширения каналов и холедоха, присутствия камней в желчном пузыре, могут проводиться компьютерная томография и МРТ.

Перечислим основные диагностические методики:

  1. Коагулограмма.
  2. Биохимический анализ.
  3. Копрограмма.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечениеЧрезвычайная значимость печени для качественной работы человеческого организма неоспорима. Иногда патология данного органа проявляется интенсивно. Большинство печеночных болезней развивается неспешно, симптоматика возникает уже на тяжелых стадиях.

Поэтому при минимальном возникновении проблем с самочувствием и работой печени нужно отправиться на медицинское обследование к специалисту, чтобы определить, что происходит, вовремя начать терапию.

Данные статистики

Известно, что частота развития механической желтухи при злокачественном поражении по сводным данным составляет от 50 до 97%. В большинстве случаев изменение цвета является первым симптомом онкологического заболевания.

По данным врачей, основанным на более чем 1500 наблюдений, можно понять, что за последние 30 лет из этого количества больных только 3% были пациентами с доброкачественными новообразованиями.

У большинства из них развивалась в поджелудочной железе с метастазами в печени.

У данной группы больных имеется достаточно большой лечебный потенциал, несмотря на тяжесть патологии:

  1. До 94% пациентов обследуемой группы подвергаются специальным противоопухолевым процедурам.
  2. Около 60% получают симптоматическую терапию.
  3. Хирургическим процедурам подвергаются 14% больных.
  4. 79% проходят нейрохирургическое лечение.

При механической желтухе нарушается отток желчи, требующий восстановления. Такой симптом еще называют гемолитическим.

Существует 2 разновидности такого признака:

  1. Внутрисосудистый гемолиз.
  2. Внесосудистый.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

Внутри сосудистый гемолиз характерен для таких состояний, как переливание несовместимых групп крови. Расстройство возникает при проблеме, обусловленной повышенной свертываемостью крови наподобие ДВС синдрома. Могут возникать отравления какими-то ядами. Гемолиз вызывают укусы змей.

Вне сосудистая форма, при которой эритроциты подвергается разрушению, и продукты распада перевариваются в селезенке и печени. Деформированные кровяные тельца уничтожаются иммунной системой, несмотря на то, что их функция выполняется. Начинается повышенный распад эритроцитов.



Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/mehanicheskaya-zheltuha.html

Дифференциальная диагностика и лечение механической желтухи

Многие заболевания гепатобилиарной системы сопровождаются желтухой. Ассоциированные с этим признаком патологии имеют различную причину и механизм развития.

В некоторых случаях желтизна кожных покровов и склер является следствием инфаркта органов (например, легкого), вирусного гепатита или анемии, в других – стенозом, сдавлением желчного протока или закупоркой его конкрементом.

Поэтому врачам необходима диагностика механической желтухи, чтобы вовремя оказать помощь пациенту.

Причины и осложнения синдрома

Причина механической желтухи чаще связана с частичной или полной непроходимостью желчного протока железы. В результате составные части желчи начинают накапливаться в крови, отравляя организм и нарушая гомеостаз. Патология может развиваться как у детей, так и у взрослых.

Синдром относится к наиболее опасным заболеваниям органов брюшной полости. По статистике, в 15–30% случаев он заканчивается летальным исходом. Сложность лечения пациентов заключается в том, что этот симптом является осложнением многих болезней:

  • Механическая желтуха: причины, диагностика и лечениегепатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • кисты;
  • гельминтозы;
  • пороки развития;
  • послеоперационные осложнения;
  • опухоль.

Угрозу для жизни представляют осложнения, которые развиваются при закупорке протоковой системы. К наиболее распространенным относятся:

  • инфекционные процессы;
  • гнойные воспаления;
  • полиорганная недостаточность;
  • синдром эндотоксемии;
  • почечно-печеночная дисфункция;
  • энцефалопатия, кома.

Важно знать! От того, насколько быстро установят причину желтухи и начнут лечение, зависит прогноз для пациента.

Диагностические процедуры

Диагноз устанавливается на основании осмотра и опроса, выявлении характерных симптомов, лабораторных и инструментальных методов. Пациенту с механической желтухой назначается также дифдиагностика с другими патологиями с аналогичным признаком.

Лабораторные анализы

Биохимические тесты не являются специфичными, но имеют место в диагностике патологии. По их результатам можно сделать оценку функций печени и судить о тяжести состояния пациента.

Критерии биохимии крови связаны с избыточным накоплением таких веществ: билирубин, желчные кислоты, лейцинаминопептидаза (ЛАП) щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза. Незначительные превышения нормы имеет показатель трансаминаз.

Их активность может свидетельствовать о повреждении клеток печени, вызванном метастатической карциномой.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечениеВ моче при полной закупорке протока отсутствует уробилин, но зато обнаруживается пигмент билирубин, который и определяет ее темный цвет. Кал обычно обесцвеченный.

Пациентам назначают иммунологические исследования сыворотки крови для оценки иммуноглобулинов и антител. Выявляют специфические маркеры вирусов гепатита, аутотела для определения билиарного цирроза и аутоиммунного воспаления печени, α-фетопротеин при подозрении на опухоль. Наибольшее распространение получили ПЦР, иммуноферментный (ИФА) и радиоиммунный (РИА) анализ.

Цитологические исследования позволяют оценить степень морфологических изменений тканей. При желтухе происходит дистрофия гепатоцитов, нарушение целостности мембран. Если при острой непроходимости возникают модификации на клеточном уровне, пациенту необходима срочная помощь, так как в течение 72 часов развиваются необратимые процессы.

При обтурационном холестазе на фоне опухолей при исследовании материала выявляют очаги некроза печеночных клеток, деструкцию цитоплазматических элементов, кариолизис, инфильтрацию паренхимы, внеклеточный и внутриклеточный холестаз.

При длительной желтухе с осложнениями или при раке цитология обнаруживает деструкцию митохондрий, гибель органелл, полное разрушение ядер клеток, повреждение субклеточных структур.

Инструментальные исследования

Как только пациент поступает в стационар с подозрением на механическую желтуху, ему назначаются инструментальные способы диагностики.

Первым этапом в алгоритме обследования является проведение УЗИ и ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). В 75% случаев после этих процедур выясняют причину синдрома.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличение диаметра и утолщение стенки протоков, деформацию желчного пузыря, камни.

Для визуализации протоков применяют эндоскопическую ультрасонографию. Благодаря этому способу удается диагностировать опухоли, изменения поджелудочной железы, определить тактику лечения.

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

Для уточнения диагноза применяют:

  1. МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкретография). Позволяет сделать снимки гепатобилиарной и поджелудочной системы.
  2. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Показана при наличии опухоли.
  3. Целиакография – контрастирование артерий для выявления первичного рака печени или метастазов.
  4. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография). Врач оценивает состояние желудка и ДПК, определяет уровень обтурации протоков. Проводится дуоденоскопом. Имеет противопоказания (острый панкреатит, инфаркт миокарда, аллергия на йод) и ограничения.
  5. ЧЧХГ (чрескожная чреспеченочная холангиография). Выполняют пункцию внутрипеченочных желчных протоков. Выявляют нахождение и протяжение обструкции.
  6. Фистулохолецистохолангиография позволяет контрастировать билиарное дерево.
  7. КТ и МРТ. Выявление расширения протоков и причины их закупорки.
  8. Лапароскопия с прицельной биопсией. Проводится для подтверждения опухоли.

Дифференциальная диагностика

Если уже поставлен диагноз механическая желтуха, дифференциальная диагностика с другими видами патологии необходима для адекватного лечения пациента.

Таблица отличий желтух различного происхождения

Дифференциальные признакиГемолитическая (надпочечная)Паренхиматозная (печеночная)Механическая (подпочечная)
Сведения о заболевании Наличие в детском возрасте. Подобные патологии у родителей. Реакция на холод. Употребление алкоголя, контакт с гепатотропными ядами, вирусный гепатит или мононуклеоз, переливание крови. Характерные причины синдрома.
Течение болезни Быстрое начало с повышением температуры и ознобом. Длительный период развития. У пациента имеются диспепсические нарушения. Приступ боли при желчнокаменной болезни. Длительное развитие при онкологических процессах.
Цвет кожных покровов Лимонный. Желтый. Желто-серый.
Интенсивность окраски Невыраженная. Умеренная. Может быть выраженной.
Гепатомегалия Умеренная или отсутствует. Не характерный признак, возможно уменьшение печени в размерах. Норма или увеличение железы.
Болевой синдром Нет. Возможны ноющие боли. Часто.
Зуд Нет. Возможен. Невыносимый, практически всегда присутствует.
Спленомегалия Характерный симптом. Иногда. Обычно в норме.
Моча Цвет без изменений, иногда темный, резко повышен уробилин. Приобретает темный цвет. Выявляют билирубин, умеренно высокий уробилин. Темный из-за билирубина. При полной закупорке протока уробилин не обнаруживается.
Кал Норма. Светлый. Ахоличный.
Стеркобилин в фекалиях Повышен. Снижен. Не выявляется.
Биохимические лабораторные анализы Выявляют свободный билирубин, не изменена активность ЩФ. Билирубинемия, превышение нормы трансмаминаз и ЩФ. Высокая концентрация связанного билирубина и активность ЩФ.
Холестерин В норме. Снижен. Выше нормы.

Основные методы лечения

После того, как установлена при помощи методов диагностики механическая желтуха, назначают лечение. В его задачи входит устранение причины и нормализация функции печени. В основном применяют хирургию:

  1. Малоинвазивные вмешательства: ЭРХПГ (папиллосфинктеротомия и литоэкстракция, бужирование и стентирование желчных протоков), ЧЧХС. Устраняют холестаз.
  2. Радикальные операции, при неэффективности консервативной терапии и эндоскопических способов.

В медикаментозное лечение включают назначение следующих групп препаратов:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • гепатопротекторы;
  • сорбенты;
  • витамины и аминокислоты;
  • ферменты;
  • антиоксиданты.

Механическая желтуха является опасным заболеванием с высокой степенью летальности из-за развития осложнений. При первых симптомах необходимо срочно обращаться к врачу.

После поступления в стационар больному проводят диагностику в течение суток и определяют дальнейшую тактику лечения.

Длительные патологические процессы без адекватной терапии приводят к необратимым изменениям тканей печени и полиорганной недостаточности.

Источник: https://gepatologist.ru/vospalenie/vyjavlenie/mekhanicheskaya-zheltuha-diagnostika.html

Механическая желтуха: симптомы и лечение — Хорошее самочувствие

Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение

Тревожным сигналом является видимая желтизна кожи, которая происходит при нарушении оттока желчи. Симптом нельзя игнорировать, а нужно обратиться к врачу. Синдром появляется при серьезных заболеваниях (например, опухоль печени), вылечивается при своевременном оперативном вмешательстве.

Читайте также:  Можно ли есть пельмени и вареники при гастрите?

Из-за непроходимости желчевыводящих протоков может возникнуть состояние, которое сопровождается повышением билирубина (гипербилирубинемия).

Механическая желтуха – это патологический синдром, когда кожа, слизистые оболочки, склера из-за билирубина окрашиваются в желтый цвет. Техническая желтуха у взрослых не заразна, имеет код МКБ 10 К83.1.

Есть разные виды болезни: компрессионная, застойная, подпеченочная, обтурационная желтуха. Лечение нужно начинать как можно раньше, иначе возможен неутешительный прогноз.

В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:

  1. Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
  2. Стриктуры магистральных желчных протоков после операций (неправильное наложение швов, случайное повреждение протоков).
  3. Врожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
  4. Злокачественные образования: метастатические опухоли в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка, а также опухоль желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
  5. Доброкачественные образования, заболевания, вызванные желчнокаменной болезнью: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, хронический индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром Миризи.

Механическая желтуха – симптомы

Клиническая картина всегда определяется причиной возникновения. Рубцовые изменения, опухоли характеризуются нарастающими постепенными симптомами.

В случае вентильных камней, перекрывающих просвет протока, синдром носит изменчивый характер: может исчезать, появляться снова. Главным признаком является пожелтение склер и слизистых глаз, кожных покровов.

Со временем желтизна изменяется на землистый оттенок. Ряд других симптомов механической желтухи у взрослых и новорожденных:

  • похудение, снижение веса, уменьшение аппетита;
  • тупые, постепенно нарастающие боли справа под ребрами, в эпигастральной области;
  • увеличенные размеры печени;
  • жидкий, обесцвеченный стул, моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • температура тела повышенная;
  • тошнота;
  • в редких случаях – рвота, желтоватые холестериновые отложения на веках.

Симптомы относятся к многих заболеваниям, что затрудняет распознавание синдрома. Для раннего обнаружения холестаза лабораторные методы малопригодны, т. к. повышение активности щелочной фосфатазы, холестерина, билирубина характерны и для вирусного гепатита. Достоверно провести диагностику механической желтухи помогут инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковая диагностика;
  • релаксационная дуоденография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ);
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • лапароскопия с изучением тканей: к примеру, микропрепараты печени отличаются скоплением желчи желтовато-коричневого оттенка как в желчных капиллярах, так и цитоплазме.

Механическая желтуха – лечение

Консервативное лечение механической желтухи – соблюдение диеты, прием медикаментов. Оперативное лечение в хирургии зависит от заболевания, которое стало причиной синдрома.

Применяют стентирование и дренирование эндоскопическими или чрескожными методами. К последним относят: чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) или чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ.

Среди видов эндоскопического дренирования выделяются: папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), дуодено-билиарное дренирование.

Выбор лечения механической желтухи медикаментами зависит от патогенеза заболевания. Для уменьшения боли и увеличения просвета протоков применяют спазмолитики.

При ЖКБ, холангите, хроническом холецистите показан прием урсодезоксихолевой кислоты.

Для защиты паренхимы печени нужны гепатопротекторы, а при опухоли­ Клацкина, карциноме желудка, поджелудочной железы – химиопрепараты. Наряду с этими лекарствами врач может назначить:

  • витамины группы В;
  • липокаин;
  • Викасол;
  • метионин;
  • Трентал;
  • введение глюкозы.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Чреспеченочное чрескожное дренирование (ЧЧД) способствует оттоку желчи. Наружное дренирование направляет отхождение желчи по катетеру в систему пищеварения, чтобы потери не привели к расстройствам желудка.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе (наружно-внутренний) требует установки катетера снаружи. Когда отеки в области сужения уменьшаются, его проводят в двенадцатиперстную кишку, а желчь направляется в ЖКТ.

Чрескожное эндопротезирование: врачи вставляют пластиковый протез, который замещает часть стенки.

Диета при механической желтухе

Питание устраняет лишнюю нагрузку на клетки паренхимы печени.

Диета при механической желтухе должна включать: обильное питье, богатую углеводами пищу, обезжиренные молочные продукты, вчерашний или подсушенный хлеб, фрукты, овощи, приготовленные мясные блюда и рыбу на пару.

Все продукты и еда должны быть комнатной температуры, отварными и протертыми. Для поступления жиров можно употреблять малое количество сливочного и растительного масла.

: что такое механическая желтуха

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/10349-mehanicheskaya-zheltuha.html

Механическая желтуха: что это такое, причины, симптомы и лечение

Желтухой называют пожелтение кожи и слизистых оболочек, которое появляется из-за увеличения в крови концентрации билирубина (желчного пигмента). Данное состояние считается очень серьезным, поскольку билирубин не только меняет цвет кожного покрова, но и оказывает отравляющее действие на весь организм – в первую очередь на головной мозг.

К развитию желтухи приводят заболевания печени, массивное разрушение эритроцитов, которое встречается при различных недугах, а также состояния, сопровождающиеся нарушением проходимости желчевыводящих внепеченочных путей. Последняя группа факторов провоцирует возникновение механического вида желтухи.

Что такое механическая желтуха Причины механической желтухи Диагностика механической желтухи Принципы лечения механической желтухи – Хирургическое лечение

Что такое механическая желтуха

В норме вследствие распада белков, содержащих гем (например, гемоглобина), в организме человека образуется очень токсичный продукт – непрямой билирубин.

Одной из функций печени является захватывание этого вещества из крови и превращение его в нетоксичный прямой билирубин и выведение его в желчь, которая удаляется из организма через кишечник. Путь билирубина от печени к кишечнику пролегает через желчевыводящие пути.

Если с ними что-то происходит (например, закупорка, передавливание, сильное воспаление), желчь задерживается, а билирубин начинает поступать обратно в кровь. Такое состояние и называют механической желтухой.

Важно

При механической желтухе в крови увеличивается концентрация прямого (нетоксичного) билирубина, поэтому головной мозг больного не страдает, но возможны другие неприятные последствия, например такие, билиарный цирроз, именуемый вторичным.

Причины механической желтухи

Механическая желтуха может стать следствием самых разных заболеваний органов пищеварительного канала. Среди них и злокачественные новообразования, о которых в некоторых случаях и узнают только тогда, когда появляется сначала легкая, а позже выраженная желтушность кожи и глаз. В связи с этим никогда нельзя оставлять без внимания любые изменения цвета кожи.

Если говорить о доброкачественных заболеваниях, как возможных этиологических факторах при механической желтухе, то к ним относят следующее:

  • Желчнокаменную болезнь. При этой патологии камни не только полностью или частично перекрывают желчные протоки, но и повреждают их, что в последующем заканчивается воспалительным процессом и рубцеванием.
  • Врожденные заболевания желчевыводящей системы.
  • Иммунный склерозирующий холангит (патология желчных проток, вызванная аутоиммунной атакой).
  • Острый и хронический панкреатит. Панкреатическая (поджелудочная) железа находится очень близко от желчных путей, поэтому, воспаляясь и отекая, она может попросту передавливать их.
  • Киста головки поджелудочной железы – механизм развития желтухи, как и в предыдущем пункте.
  • Паразиты (например, эхинококки), которые могут обживаться в желчных путях и тем самым нарушать их проходимость.
  • Сужение и воспаление дуоденального сосочка, патологии двенадцатиперстной кишки, из-за которых желчь не может покинуть желчные пути и попасть в кишечник.

Злокачественные заболевания, сопровождающиеся механической желтухой:

  • Опухоли желчевыводящих путей.
  • Рак головки поджелудочной железы.
  • Рак печени.
  • Крупные метастазы в печени.
  • Карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого дуоденального сосочка.

Диагностика механической желтухи

Заподозрить желтуху не тяжело – все, как говорится, на лицо: желтый цвет кожных покровов и глаз. А вот для того, чтобы определить вид желтухи и ее причины, необходимо более детальное обследование, которое в зависимости от клинической ситуации и технических возможностей медицинского учреждения может включать:

  • Осмотр и опрос пациента. В ходе беседы доктор обязательно задает вопросы о цвете мочи и кала, поскольку при механической желтухе фекалии обесцвечиваются (в прямом смысле слова белеют), а моча наоборот, очень темнеет.
  • Общий анализ крови, чтобы исключить анемию, которая может сопровождаться желтухой.
  • Биохимическое исследование крови. Врачам особенно важны следующие показатели: общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза. При механической желтухе очень сильно повышается общий и прямой билирубин, а также щелочная фосфатаза, а вот АЛТ и АСТ остаются в рамках норме.
  • Анализ мочи. При механической желтухе в ней практически нет уробилиногена (продукта обмена билирубина).
  • Иммунологические тесты (проводятся при подозрении на иммунный холангит).
  • УЗИ внутренних органов. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения в печени, желчных путях, панкреатической железе.
  • Эндоскопическую ультрасонографию – относительно новый диагностический метод, который объединяет в себе возможности ультразвука видеть вглубь ткани и эндоскопии видеть то, что на поверхности. В ходе этого исследования ультразвуковой датчик вводят непосредственно в желудочно-кишечный канал, что значительно повышает диагностическую точность метода.
  • Фиброгастродуоденоскопию, которая обязательно проводится для оценки состояния двенадцатиперстной кишки и в особенности ее большого сосочка.
  • Ретроградную холангиопанкреатографию – еще один комбинированный метод. Суть его заключается в том, что с помощью эндоскопического оборудования в большой дуоденальный сосок впрыскивается контрастное вещество, затем производится рентгеновский снимок области живота. Таким образом врачам удается получить четкое изображение желчных и поджелудочных проток.
  • Диагностическую лапароскопию, которая показана в сомнительных случаях, когда нет другой возможности поставить точный диагноз.
  • КТ и МРТ с контрастированием.
  • Биопсию и цитологическое исследование тканей, взятых из выявленных опухолей.
Читайте также:  Поверхностный гастрит: причины, симптомы и лечение

Обратите внимание

И для пациента, и для доктора очень важно определить, что именно вызвало нарушение пассажа желчи. От этого зависит дальнейшая тактика лечения желтухи, поскольку при некоторых состояниях можно обойтись консервативной терапией, другие же требуют экстренной операции.

Принципы лечения механической желтухи

Основная цель лечения рассматриваемой патологии – устранение преграды на пути желчи, то есть восстановление ее нормальный пассаж. Сделать это можно двумя методами: с помощью медикаментов или оперативным путем.

К сожалению, только небольшую долю причин механической желтухи можно вылечить без операции. К таким причинам относят панкреатит, глистные инвазии и воспаление дуоденального сосочка.

При этих заболеваниях больным назначают специфическое лечение (противовоспалительные препараты, ферменты, лекарства от глистов и т.д.) и обязательно проводят детоксикацию организма внутривенным вливанием глюкозо-солевых и прочих предназначенных для этого растворов.

Осуществляется такая терапия только в условиях стационара с постоянным мониторингом биохимических показателей крови.

Хирургическое лечение

Методика операции выбирается в зависимости от причины механической желтухи:

При запущенных формах рака проводятся операции, направленные на устранение механической желтухи и максимальное продление жизни больного (их называют паллиативными). А вот об излечении в таких случаях речь даже не идет.

  • Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог
  • 3,081  16 
  • (81 голос., 4,37

Источник: https://goodyhealth.ru/mexanicheskaya-zheltuxa-simptomy-i-lechenie.html

Причины и симптомы механической желтухи. Механическая желтуха при раке прогноз

Прямой причиной механической желтухи является нарушение оттока желчи и её перехода в двенадцатиперстную кишку, из-за формирования механического препятствия.

Причины возникновения механической желтухи:

  • Первичные аномалии врожденного типа, от гипоплазии и атрезии желчевыводящих путей до структурного недоразвития билиарной системы, как наследственного, так и приобретенного в период развития организма.
  • Опухоли. Первичные или метастатические опухоли органов ЖКТ и панкерато-гепатобилиарной системы. Сюда включают рак желудка, лимфогранулематоз, разнообразные печеночные образования злокачественного типа, опухоли желчного пузыря, головки поджелудочной железы и мн. др.
  • Паразитарные поражения. Альвеококкоз, эхинококковые кисты и прочие поражения паразитами, как желчных путей, так и печени, способны вызвать симптоматику данной патологии.
  • Сужение магистральных протоков. Стриктуры желчных путей при механической желтухе чаще всего являются следствием прямого повреждения протоков либо же некачественно проведенной операции с неправильно наложенными швами.
  • Желчекаменная болезнь. Данная проблема вызывает множественные доброкачественные изменения в поджелудочной железе и билиарной системе, формируя предпосылки развития желтухи. Обычно её диагностируют у пациентов с холангитами, панкреатитами, при конкрементах в протоках, стенозах БДС, в случае рубцевания структур протоков и образования кист.

Как показывает медицинская статистика, чаще всего причиной механической (обтурационной, подпеченочной, внепеченочной, резорбционной, ахолитической) желтухи выступает желчекаменная болезнь, доброкачественные либо злокачественные образования в вышеуказанных органах и системах.

Сопровождающие симптомы

Симптоматика заболевания однозначная и яркая, по базовым проявлениям можно с высокой степенью вероятности определить наличие патологии.

Симптомы механической желтухи у взрослых:

  • Желтушная окраска кожи, склер глаз и слизистых оболочек. С развитием синдрома оттенок становится более темным, ближе к землистому;
  • Болевой синдром под ребрами с правой стороны в эпигастральной зоне. Ощущения частично смазаны, нарастают постепенно;
  • Жидкий стул при актах дефекации, бледного или обесцвеченного оттенка.
  • Темный цвет мочи;
  • Повышение температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • Сильный зуд кожных покровов, который не устраняется классическими медикаментозными средствами;
  • Тошнота, иногда рвотные позывы;
  • Уменьшение массы тела, существенно снижение аппетита, общее недомогание во всем организме;
  • Холестериновые отложения на веках в виде очерченных образований желтоватого оттенка, которые явно выступают над поверхностью кожных покровов;
  • Увеличение печени.

В случае закупорки желчных протоков вышеописанным симптомам предшествует печеночная колика со спазматическими приступообразными болевыми ощущениями, при пальпации желчный пузырь практически не прощупывается, надавливание на область печени и эпигастральную область вызывает сильную боль, задержку дыхания с тошнотой и рвотой.

В случае опухолей болевой синдром средней силы локализуется в подложечной зоне и отдаёт в спину, а в процессе пальпации желчный пузырь растянут, печень же не только увеличена, но имеет узловатую структуру, селезенка же не прощупывается вовсе.

Диагностика

Явные признаки механической желтухи в случае запущенных форм патологии позволяют врачу может быстро определить проблему по внешним признакам. Однако на ранних стадиях симптомакомплекса сделать это без инструментальных методов диагностики довольно сложно.

Современные мероприятия диагностики включают в себя:

  • УЗИ. Позволяет обнаружить расширение протоков и наличие в них конкрементов, а также значительные очаги опухоли в печени;
  • Дуоденография. Проведение рентгенографии при введении двенадцатиперстной кишки в состояние гипотонии. Позволяет обнаружить дивертикул органа, опухоли в данной локализации с метастазированием и индуративный панкреатит по признаками симптомакомплекса Фростберга;

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/diabet/mehanicheskaya-zheltuha-lechenie-prichiny-i-simptomy-u-vzroslyh-metody-diagnostiki-zabolevaniya.html

Механическая желтуха причины и лечение

Содержание:

Механическая желтуха представляет собой состояние, развивающееся в результате слабой проходимости из желчных ходов тока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения механической желтухи

Чаще всего механическая желтуха возникает при желчнокаменной болезни и появлении новообразований, в первую очередь, рака головки поджелудочной железы.

Механическую желтуху также могут вызвать:

  • гипоплазия (атрезия) желчных путей;
  • сужение общего желчного протока после операции;
  • лимфогранулематоз;
  • хроническое воспаление поджелудочной железы;
  • кисты;
  • опухоли желчного пузыря, поджелудочной железы, большого дуоденального соска.
  • Симптомы механической желтухи

Клиническими симптомами механической желтухи являются боли в верхней части живота, кожный зуд, лихорадка, похудение, диспепсические расстройства, стеаторея, зеленоватая или темно-оливковая пигментация кожи.

При опухолевых желтухах кожный зуд, который зачастую появляется задолго до возникновения самого заболевания, не поддается лечению и носит весьма упорный характер. Если механическую желтуху вызвала опухоль периампулярной зоны, то возможно выявление увеличения желчного пузыря, при этом печень также увеличена, ее консистенция плотная или эластичная.

При злокачественном процессе иногда наблюдается узловатость печени. Спленомегалия выявляется при карциномах поджелудочной железы, возникших в результате закупорки селезеночной вены. Селезенка редко пальпируется. Отсутствует или понижено выделение с мочой и калом уробилиновых тел — возникает билирубинурия.

Механическую желтуху может осложнять развитие гепаторенального синдрома.

Диагностика механической желтухи

Механическая желтуха диагностируется на основе наличия биохимического и клинического синдрома холестаза. Синдром цитолиза, в отличие от печеночно-клеточной (паренхиматозной) желтухи, выражен в гораздо меньшей степени.

Больше всего трудностей возникает при дифференцировании вне- и внутрипеченочных холестатических желтух. Данные анамнеза имеют большое значение. Для внутрипеченочного холестаза характерно наличие эндокринных болезней, прием стероидов, аминазина и других препаратов, а также кожный зуд, который появляется задолго до возникновению желтухи.

Решающее значение в диагностике механической желтухи имеют инструментальные методы – чрескожная холеграфия, дуоденоскопия и ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение механической желтухи

Механическая желтуха связана с накоплением в крови билирубина и сама по себе не лечится. Чтобы избавиться от синдрома, необходимо вылечить заболевание, вызвавшее его: образование камней в желчных протоках или желчном пузыре, гепатит, анемию. Этого можно добиться только хирургическим путем.

Люди, страдающие механической желтухой, относятся к группе пациентов с острыми хирургическими заболеваниями. Механическую желтуху необходимо ликвидировать в первые десять суток с момента появления, поскольку существует угроза развития печеночной недостаточности и холангита.

Пациентов с механической желтухой лечат комплексно. Одновременно с обследованием проводят консервативные мероприятия, что является предоперационной подготовкой больного. От уровня обтурации и характера заболевания зависит выбор метода оперативного вмешательства.

Осложнения механической желтухи

При механической желтухе возможны такие осложнения, как сердечно-сосудистая недостаточность, билиарный цирроз печени, печеночная энцефалопатия, холемические кровотечения, острая печеночно-почечная недостаточность.

Послеоперационная реабилитация

Режим послеоперационной реабилитации зависит от сложности проведенной операции. Активный режим после малоинвазивного доступа возможен со вторых суток, после лапаротомного вмешательства до трех – пяти суток необходимо соблюдать постельный режим. Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика проводятся в обязательном порядке.

После операции следует придерживаться диеты. В первые двое суток – 0 стол, на третьи- пятые сутки 20-й стол, с шестых суток – 5-й стол.

На третьи-пятые сутки из брюшной полости удаляются дренажи, в этот же период провидится гепатотропная, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

На девятые-десятые сутки дренаж холедоха устанавливается в положение сифона, на четырнадцатые сутки после проведения контрольной фисту-лохолангиографии его удаляют.

Источник: https://LuxMama.ru/mehanicheskaya-zheltuha-prichinyi-i-lechenie

Ссылка на основную публикацию