Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Лапароскопия относится к малоинвазивным хирургическим методам. Назначается эта манипуляция при многих патологиях пищеварительного тракта, репродуктивной и мочеполовой систем.

Последнее десятилетие метод лапароскопического исследования активно применяется для оперирования больных с воспаленным аппендицитом, когда речь идет о плановых операциях и отсутствия серьезной опасности для жизни пациента.

Перед лапароскопией требуется обязательно пройти небольшое медицинское обследование, по результатам которого специалист сможет определить, насколько такое лечение безопасно для конкретного пациента.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Удаление аппендицита лапароскопическим методом

Когда используется лапароскопия при аппендиците?

Применять метод подобного лечения можно для больных, страдающих от острого и хронического типа патологии.

При первом виде заболевания больной жалуется на сильное повышение температуры тела, изменяется картина крови, может отмечаться легкая и вполне терпимая боль на правой стороне.

Основная локация болезненных ощущений в таком случае – это правый бок и паховая область, но постепенно дискомфорт может смещаться. Боль с учетом осложнения состояния будет нарастать и становится трудно терпимой.

Внимание! Если острый аппендицит развивается у пациентов, у которых отросток расположился из-за анатомической особенности близко к мочевому пузырю, в урине могут появиться элементы эритроцитов.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Симптомы острого аппендицита

При хронической форме аппендицита диагностика может занять продолжительное время, так как болезнь обычно проявляет себя только систематическими болями в подвздошно-паховом районе. Проводится оперативное вмешательство только при подтвержденном диагнозе.

Внимание! Особенно рекомендован такой метод лечения пациентам с сахарным диабетом, так как их состояние часто вызывает гнойные процессы при массивных оперативных вмешательствах. Использование лапароскопического метода минимизирует возможность воспаления в восстановительный период.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Воспаление аппендикса

Противопоказания к применению лапароскопии при аппендиците

Несмотря на то, что подобная методика относится к одним из самых безопасных и щадящих, ее нельзя применять при следующих противопоказаниях:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • последний триместр беременности;
  • невозможность использования общего наркоза;
  • имеется полостная операция в прошлом анамнезе больного;
  • слишком большая масса тела пациента со значительной жировой прослойкой в месте разрезов;
  • нет данных о реальном воспалительном процессе, но при невозможности длительного периода времени определить точный диагноз лапароскопия все равно проводится, но уже больше в качестве метода диагностирования;
  • имеются серьезные гнойные процессы вне брюшной области;
  • регистрация плотного инфильтрата в пораженной области;
  • появление признаков возможно развивающегося перитонита или его реальное развитие;
  • наличие спаек на кишечнике.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Лапароскопия

Внимание! При наличии избыточной массы тела или небольших проблем со свертываемостью крови специалист может принять решение о проведении лапароскопии, но только при условии отсутствия иных отягощающих обстоятельств. Особенно часто специалисты пренебрегают противопоказанием в виде избыточной массы тела, так как полосная операция для таких больных еще более опасна, чем лапароскопический метод.

Преимущества подобного лечения

Полостная операция – это серьезное испытание для здоровья пациента. В этом плане метод лапароскопии в несколько раз безопаснее и продуктивнее.

Больному не требуется длительное пребывание в условиях врачебного стационара, отсутствует повышенный болевой синдром в восстановительный период.

Также в несколько раз быстрее восстанавливается кишечник, что избавляет пациента от проблем в виде запоров или диареи. Это в свою очередь снижает риск обезвоживания или интоксикации в восстановительный период.

Внимание! Такая операция также хороша с эстетической точки зрения. Разрезы имеют небольшую длину и быстро рубцуются, оставляя на коже небольшую еле заметную полоску.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Рубцы после лапароскопии

Правила удаления аппендицита при лапароскопии

Обычно подобное вмешательство планируют заранее, так как при экстренных случаях почти 100% больных оперируются полостным методом. Для проведения вмешательства специалист всегда потребует анализы крови и результаты УЗИ.

При остром типе заболевания обязательно проводится рентгенологическое исследование, во время которого специалист может обнаружить дополнительные сложности в виде скопившихся твердых каловых масс и иных нарушений. Обязательно проверяется анамнез на противопоказания, описанные выше.

Операция всегда проводится строго под общим наркозом.

Если операция запланированная и не носит острого характера, больного максимально готовят к ней. Обязательно назначается клизма, которая устранит скопившийся кал, снимет повышенное газообразование, что может мешать нормальной работе хирурга.

Также за два часа до начала оперативного вмешательства больному вводятся терапевтические дозы антибиотиков и успокоительных препаратов.

Если состояние пациента быстро ухудшается, ему вводят дозы антибиотиков и сразу отправляют на операционный стол.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Шрамы после лапароскопии и открытой операции

Внимание! Для лучшего прохода лапароскопической трубки больного укладывают с легким наклоном тела в левую сторону. Благодаря такому положению слепая кишка уходит в сторону печени, что позволяет более безопасно проводить манипуляцию.

Сама операция состоит из нескольких обязательных этапов:

  • хирург тщательно осматривает брюшную полость пациента на наличие внешних и иных повреждений;
  • затем больное место обрабатывается антисептическим препаратом и делается разрез;
  • для удобства специалиста и безопасности пациента делается два верхних и два нижних разреза на обеих сторонах живота;
  • в разрез специалист вводит специальную трубку с камерой, при помощи которой он еще раз тщательно осматривает брюшную полость, но уже внутри пациента;Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендиксаОперация полостным методом и методом лапароскопии
  • при помощи специальных щипцов хирург обнажает и немного вытягивает аппендицит в сторону к разрезам;
  • следующим этапом операции является иссечение брыжеечной части кишечника;
  • как только брыжейка иссечена, специальные щипцы захватывают воспаленный отросток и удаляют его;
  • одновременно с его удалением специалист проводит санацию среза, чтобы воспалительный процесс не продвигался по пищеварительной системе;Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендиксаПроведение операции лапароскопии
  • только после проведения антисептической обработки через разрезы извлекается аппендицит;
  • как только его извлекли, также проводится полная санация брюшины, при развывшемся перитоните ставится дренаж;
  • после извлечения врач еще раз осматривает рану, чтобы в ней не осталось гноя и рабочих инструментов;
  • последним этапом лечения является накладывание швов и внешняя обработка разрезов при помощи антисептика.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Разрезы при лапароскопии

Возможные осложнения после лапароскопии по удалению аппендицита

Побочный эффектЧастота проявления
Перфорация аппендицита из-за слабости зажима Редко
Перфорация слепого отдела кишечника Редко
Плохое закрытие протока артерии, ведущей к аппендициту, что провоцирует кровотечение Иногда
Плохая санация разрезов, наложенных швов и воспаленных мест Иногда
Образование небольших гематом на брюшной стенке Часто
Некротические процессы на оставшейся части аппендицита Иногда
Образование грыжи на разрезах Редко
Развитие перитонита после операции Редко
Массивные кровотечения из-за повреждения артерий Редко

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Лапароскопическая аппендэктомия

Внимание! Во многом появление побочных эффектов после проведения хирургического вмешательства зависит от квалификации хирурга и наличия противопоказаний к процедуре, которые были проигнорированы.

Восстановительный период после лапароскопии при аппендиците

Независимо от того, какой тип аппендицита потребовал оперативного вмешательства, больной после врачебных манипуляций должен 4-6 часов оставаться в постели. Если идет нормальный процесс заживления ран, у пациента не возникает серьезных осложнений, швы снимаются через 9-10 дней после проведенного вмешательства.

Внимание! Если швы становятся влажными, пациенту назначается их дополнительная обработка при помощи стерильных тампонов с Йодинолом. При нагноениях небольшого характера назначается зеленка, которой швы обрабатываются 2-3 раза в сутки.

Обработанные разрезы после лапароскопии

Нередко специалисты накладывают швы с рассасывающейся нитью. Внутри такие материалы самостоятельно полностью растворяются и не вызывают интоксикации. Снаружи такие нити просто отпадают, когда рана достаточно стянется и сможет начать заживать самостоятельно.

В обязательном порядке после проведения лапароскопических манипуляций больному вводится антибиотик, который защищает пациента от возможного воспалительного процесса и нагноения. На период восстановления запрещены физические нагрузки.

Инструменты для проведения лапароскопии

Внимание! В обязательном порядке больного садят на строгую диету, которая полностью исключает употребление острых, соленых, жирных и жареных продуктов. Правильное питание на нежирных супах, легких кашах дает возможность пищеварительной системе адаптироваться к новым условиям и избежать появления диареи или запоров.

Лапароскопия – один из самых щадящих методов лечения аппендицита, но только при условии отсутствия экстренных показаний для лечения возникшего опасного состояния. При соблюдении техники выполнения оперативного вмешательства восстановительный период занимает минимум времени и больной может достаточно быстро вернуться к полноценному и привычному образу жизни.

Видео — Лапароскопия аппендицита

Источник: https://stomach-info.ru/bolezni-kishechnika/appendicit/udalenie-appenditsita-laparoskopicheskim-metodom.html

Особенности проведения лапароскопии при аппендиците

Одним из методов лечения воспаления аппендикса считается проведение лапароскопии. Оперативное вмешательство имеет ряд преимуществ среди других способов удаления отростка.

Кроме этого, метод применяется в гинекологии и в лечении онкологических заболеваний. Лапароскопия при аппендиците проводится с середины 20 века.

Методика помогает избавиться от заболевания, однако у пациента возникают неприятности во время реабилитационного периода. Поэтому существуют определённые предписания врача, которым стоит следовать.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Лапароскопия: метод диагностики аппендицита и способ лечения

Удаление аппендицита при помощи лапароскопического метода происходит через небольшие проколы в брюшине. Это относится к преимуществу операции, в отличие от аппендэктомии.

Отверстия делают в полости живота диаметром до полутора сантиметров. В классической операции приходится делать большой надрез. При этом происходит рассечение тканей по слоям.

Поэтому лапароскопическую операцию по удалению воспалившегося отростка проводят чаще, чем другие методы вмешательства.

Небольшие разрезы делают не только для удаления аппендикса, но и для диагностики заболеваний других органов. Лапароскопия помогает хирургу обследовать полость для точного определения воспалительного процесса. Способ вмешательства позволяет сократить время на определение болезни и её устранения.

В каких случаях проводят операцию?

Лапароскопия аппендицита проводится в следующих случаях:

  • проявление острого воспаления аппендикса;
  • хроническая форма воспаления;
  • если врач не способен точно определить заболевание;
  • женщины, собирающиеся зачать ребёнка;
  • вследствие заболеваний с возможным появлением осложнения;
  • если пациент не хочет, чтобы на животе остались большие шрамы от операции, то это повод для применения данного метода.

Хирургическое вмешательство показано больным сахарным диабетом. Это связано с тем, что при полостной операции у пациентов воспалительные процессы стремительно развиваются. Кроме этого, возникает осложнение в виде нагноения. Удаление аппендицита при помощи лапароскопии поможет снизить риск возникновения неприятных последствий.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Метод операции рекомендуется проводить детям при воспалении аппендикса. Это помогает снизить вероятность образования спаек. Перед назначением процедуры проводится предварительная диагностика с выявлением признаков аппендицита. Использование лапароскопии при желании самого пациента применяется, если у него не обнаружились противопоказания к проведению процедуры.

Положительные качества метода лечения

Операция с небольшими разрезами в брюшине для пациента не предоставляет неудобств в реабилитационный период. При этом отмечаются возможности выполнения лапароскопического метода вмешательства.

Читайте также:  Симптомы гепатита с у женщин

Восстановление организма происходит за короткое время, нежели после проведения классического метода удаления аппендикса. Соединительная ткань меньше повреждается, и остаются незаметные шрамы.

Пациент за короткий срок способен вернуться на работу или заниматься обычными для него делами.

Лапароскопия проводится безболезненно. Если пациент ощущает дискомфорт, то чувство проходит после проведения лапароскопии. Кроме этого, пищеварительная деятельность приходит в норму за короткий промежуток времени. Всё это позволяет пациенту быстрее покинуть стационарное отделение.

Отрицательного воздействия процедура не оказывает на пациента, однако у хирурга возникает ряд проблем. Врач не способен из-за плохой видимости точно определить глубину расположения воспаления.

Кроме этого, из-за отверстий небольшого размера хирургу сложнее использовать медицинские инструменты. Процедура не предоставляет возможность тактильного ощущения врачу. Поэтому ему сложно контролировать движения в проведении операции.

Для пациентов выделяются категорические противопоказания в проведении лапароскопического удаления аппендицита.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на положительные характеристики данного способа удаления аппендикса, существуют случаи, когда проводить операцию нежелательно или вовсе стоит отказаться. Под противопоказания попадают беременные женщины на последнем триместре вынашивания плода. Кроме этого, если во время диагностики у пациента обнаружили брюшную флегмону.

Во время проведения лапароскопии пациент находится под наркозом. Поэтому, если у него непереносимость определённого ряда веществ, то лапароскопию не проводят. Аналогично запрещено применять методику удаления аппендикса при плохой свёртываемости крови.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Нельзя проводить лапароскопию при обнаружении другой причины воспаления в брюшине, которое не относится к червеобразному отростку.

В проведении операции по удалению аппендицита существуют незначительные противопоказания. При этом лапароскопию можно отложить до подходящего момента. Однако это применимо при лишнем весе и наличии спаек в кишечнике. Нельзя сразу проводить лапароскопию ранее оперированному пациенту или, у которого наблюдается распространённый перитонит.

Проведение оперативного вмешательства – лапароскопии

Подготовка к проведению процедуры

Проведение хирургического вмешательства при помощи лапароскопии не требуется подготовки пациента. Отмечается только то, что после диагностирования заболевания проводят оперативное вмешательство. Перед лапароскопией пациенту устанавливают капельницу. В ней используют физраствор или раствор Рингера. Кроме этого, в капельницу вводят антибиотики.

Перед началом анестезиолог даёт успокаивающие лекарства пациенту при помощи внутривенных инъекций. Кроме этого, в его обязанности входит установка специальной эндотрахеальной трубки, через которую проводится вещество для наркоза.

Процесс проведения лапароскопии

Лечение аппендицита проводится с применением лапароскопа. Кроме этого, используют другие инструменты для проведения эндоскопии.

Основной прибор представлен трубкой, способной сгибаться при необходимости. На одном конце располагается оптическая система. С её помощью на мониторе врач способен рассмотреть органы.

Во время проведения операции выделяют ряд этапов, которые выполняются последовательно.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

При этом выделяют правила удаления аппендицита, разделяющиеся на следующие действия врача:

  • проведение небольших надрезов и введения лапароскопа;
  • обследование органов брюшины с выявлением воспалённого отростка;
  • удаление придатка слепой кишки;
  • отсасывание последствий после резекции и установка дренажа;
  • сшивание разрезов.

Хирург сначала делает небольшие надрезы тканей передней брюшной стенки. Для удаления аппендикса понадобится всего 3 отверстия диаметром до 1,5 см. Затем прокалывают переднюю стенку живота. В разрезы устанавливаются троакары, по которым вводят необходимые инструменты для лапароскопии.

Вместо металлических трубок могут вводить иглу Вереша.

По первой трубке запускают в брюшную полость углекислый газ. Это требуется для лучшего видения содержимого живота при помощи оптической системы на лапароскопе.

Затем вводится само устройство, что впоследствии помогает обследовать состояние внутренних органов брюшины.

Если на этом этапе выявляют противопоказания в проведении лапароскопии, то проводится классическая процедура удаления придатка.

Если противопоказания не были выявлены, то процедура продолжается. В свободные трубки вводят медицинские инструменты. Врач проводит осторожные манипуляции, что способствует удалению червеобразного отростка. Затем на брыжейку врач надавливает, что способствует её зажиму, и перевязывает это место. Иначе накладывают на неё клипсы. Кроме этого, требуется поставить зажим на основание придатка.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Когда удаление завершено, то врач вынимает отросток через разрез. Процедура проводится осторожно. Это связано с небольшим количеством свободного пространства. После резекции лапароскопом продолжается обследование брюшины.

В этом случае хирург старается выявить возможные излития крови или гнойного содержимого из придатка. При обнаружении потенциально нежелательного экссудата используют электроотсос.

Иногда пациенту устанавливают дренаж, чтобы гной или кровь не скапливались в брюшине.

Что стоит знать после операции?

Любое хирургическое вмешательство имеет свои риски. Поэтому выделяют осложнения лапароскопии. Их классифицируют на несколько категорий, которые относятся к последствиям во время процедуры и после неё.

Когда аппендикс удаляют лапароскопическим методом, то возникают повреждения органов брюшной полости. При выполнении операции может открыться кровотечение из капилляров.

Иногда нарушается целостность стенки аппендикса.

Однако осложнения способны проявиться после вмешательства. При этом возникает излитие крови в полость брюшины. Из-за попадания инфекции развивается воспаление сделанных разрезов. В ином случае образуются синяки или грыжи в месте проколов.

Реабилитация организма после вмешательства

Восстановление после удаления аппендицита лапароскопией не затягивается. Кроме этого, домой ему разрешают выходить через несколько дней. Пациент после удаления аппендицита лежит в больнице до 7 дней. Это зависит от состояния больного. Если швы накладывались ниткой, то их снимают через неделю или 10 дней. В ином случае часто стали использовать саморассасывающиеся материалы.

Послеоперационный период начинается в первые 24 часа. В это время у пациента способны возникнуть боли в местах проведения процедуры. Поэтому часто ему выписывают препараты с анальгезирующим действием. Кроме этого, назначают антибиотики, чтобы исключить вероятность появления воспаления.

Реабилитация после лапароскопической аппендэктомии у пациента проводится со второго дня. Ему рекомендуется постепенно начинать физическую активность. После вмешательства врач назначает лечебную диету. Полное восстановления организма после удаления придатка доходит до 60 дней.

Применение лапароскопического метода вмешательства в область живота с удалением аппендикса проводится при определённых условиях и показаниях. В большинстве случаев процедура безболезненна и не вызывает послеоперационных осложнений.

Однако проводить лапароскопию не рекомендуется при хронической форме заболевания. В этом случае стоит применить классическую методику удаления отростка.

Лапароскопическое вмешательство проводится хирургом с особой осторожностью, выполняя каждый поставленный этап выполнения операции.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/laparoskopiya-appenditsita

Удаление аппендицита лапароскопическим методом

Хирургическое вмешательство является основным способом избавлений от множества патологий. Еще несколько лет назад большинство операций проводилось при помощи лапаротомического доступа, однако сегодня врачи предпочитают удаление аппендицита лапароскопическим методом.

Преимущества лапароскопии

Начальный этап воспаления червеобразного отростка прямой кишки характеризуется тем, что возникают деструктивные изменения кровообращения. Через несколько часов в слизистом слое аппендикса появляются гнойные очаги. Нарушения происходят на микроскопическом уровне, в результате чего развивается острый катаральный аппендицит.

Лапароскопическая операция представляет собой малоинвазивное вмешательство. В процессе удаления пораженного органа пациент теряет меньше крови, чем при полостном разрезе, когда рассечению подвергается до 10 см передней стенки живота. Многих людей волнует вопрос, можно ли удалить воспалившийся аппендикс качественно, при этом травмируя кожу минимальным образом.

Лапароскопия при аппендиците является именно таким вмешательством, после которого останется практически незаметный шрам. Хороший косметический эффект достигается за счет того, что каждый разрез составляет не более 2-х сантиметров в диаметре и быстро затягивается, оставляя лишь маленький белесый след.

Еще одним аргументом за лапароскопический способ избавления от аппендицита считается малая вероятность развития спаечного процесса. Благодаря тому, что хирург, проводящий лапароскопию, делает минимальные надрезы, на месте удаленного отростка практически никогда не образуются спайки. Этому способствует и разрешенная после операции легкая физическая активность.

Безусловным преимуществом манипуляций такого вида является очень быстрое восстановление организма.

После лапароскопии больной проводит в стационаре меньше времени, чем после классической полостной операции.

В связи с малой потерей крови к человеку быстро возвращается работоспособность, кроме того, в кратчайшие сроки нормализуется кишечная перистальтика и пациент может переходить на диетическое питание.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса Каждый десятый житель планеты перенес аппендэктомию

В сравнении с другими оперативными вмешательствами резекция аппендикса лапароскопическим доступом продолжается недолго — всего около 40 минут (при отсутствии осложнений), а значит, и действие наркоза на организм будет не слишком долгим.

В ряде случаев лапароскопия может быть проведена как диагностическая операция, когда наличие патологии невозможно подтвердить аппаратными или лабораторными методами. В качестве метода диагностики лапароскопия часто используется для определения локализации воспаления в брюшной полости у детей и женщин, когда симптомы патологии аппендикса напоминают признаки болезней соседних органов.

Показания и противопоказания

Вмешательство с помощью лапароскопического доступа рекомендуется людям, страдающим вялотекущим воспалением аппендикса, а также тем, у кого развился острый аппендицит. Еще одним показанием к оперативному вмешательству считается кистозное расширение органа, называемое мукоцеле.

Удаление отростка прямой кишки, пусть и малоинвазивным методом, не применяется, если у заболевшего имеются проблемы со свертываемостью крови (например, гемофилия).

Абсолютным противопоказанием к проведению аппендэктомии является вынашивание ребенка на позднем сроке. Также резекция воспалившегося отростка лапароскопическим доступом не может быть выполнена, если у пациента существует непереносимость наркоза.

Неоперабельными считаются также люди, страдающие сердечной, почечной или печеночной недостаточностью.

К факторам, относительно препятствующим хирургическому вмешательству, относят избыточную массу тела пациента, хронический спаечный процесс в животе, а также перенесенные в недавнем прошлом операции.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса У людей, страдающих сахарным диабетом, существует высокий риск послеоперационных осложнений

Нежелательно проводить удаление аппендикса с помощью лапароскопического доступа, если установлено наличие сильного аппендикулярного инфильтрата или забрюшинной флегмоны. Также, во избежание столкновения с подобными патологическими состояниями в ходе операции, лапароскопию не делают пациентам, у которых симптомы аппендицита сохраняются дольше 24 часов.

Аппендэктомия лапароскопическим доступом не проводится и в случае разлитого перитонита, когда требуется тщательная санация и дренирование брюшной полости от гнойного субстрата и крови.

Подготовка

Перед тем, как начнется операция по удалению аппендицита, диагноз должен быть подтвержден при помощи лабораторных анализов. При наличии воспалительного процесса в крови будет завышен показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Читайте также:  Аппендикулярный инфильтрат после аппендицита: лечение, диета, симптомы

При подозрении на воспаление червеобразного отростка прямой кишки врач должен провести пальпацию живота. Если специалист предполагает, что патология действительно есть, пациента отправляют на ультразвуковое исследование, чтобы исключить заболевание другого органа, например, аднексит или сальпингит у женщин. С этой же целью пациентке может быть рекомендован осмотр гинеколога на кресле.

Если врач решает, что лапароскопия аппендицита необходима, заболевший должен сдать анализ на ВИЧ-инфекцию — гепатит. Кроме того, выясняется показатель гемоглобина в крови. Непосредственно перед операцией больной подписывает согласие на хирургические манипуляции, а затем беседует с анестезиологом.

В ходе беседы специалист выясняет, на какие препараты у заболевшего бывала аллергия и какие хронические болезни имеются в организме. Общая подготовка к оперативному вмешательству обычно не занимает более 2-х часов. Кишечник больного очищают при помощи клизмы, в то время как медперсонал готовит операционную к процедуре.

Кроме того, медицинская сестра ставит пациенту необходимые инъекции (седативные или антибактериальные).

Важно: в экстренных случаях, когда наблюдаются признаки развития перитонита, подготовка к вмешательству упраздняется и больного сразу же везут на операционный стол.

В процессе лапароскопической аппендэктомии используется эндотрахеальный (общий) наркоз. Первый надрез делается в околопупочную область, куда следом вводится игла Вереша. Наилучшую визуализацию внутренних органов брюшины обеспечивает пропущенный через иглу углекислый газ.

Следующим этапом считается введение 10-миллиметрового троакара с лапароскопом через сделанный ранее надрез. При помощи этого инструмента хирург осуществляет ревизию находящихся в брюшной полости органов, исключая разлитой перитонит.

Если патологическое воспаление не распространено, врач определяет форму и особенности расположения аппендикса, оценивает деструктивные изменения брыжейки, части слепой кишки и основания самого отростка.

Подозрение на аппендицит у ребенка

В случае, если показания для проведения классической полостной операции не были обнаружены, хирург делает еще два надреза (над лобковой костью и в области правого подреберья). В эти отверстия внедряется еще 2 необходимых для введения инструментов троакара.

Когда аппендикс четко визуализируется, врач зажимает его инструментами и делает у основания маленькое отверстие, куда проводит лигатуру, попутно перевязывая брыжейку вместе с кровеносными сосудами. В целом на основание воспаленного органа накладывают три лигатуры (обеспечивая небольшой отступ), после чего аппендикс иссекают и вынимают через троакар.

Завершающим этапом манипуляций считается санирование брюшной полости и установление дренажных приспособлений (по существующим показаниям).

В среднем операция по удалению острого аппендицита длится менее часа, однако, если хирург через лапароскопию обнаруживает смежные патологические процессы, только он сам определяет, сколько времени потребуется на качественное выполнение процедуры.

Если в процессе удаления возникают непредвиденные осложнения, врач может принять решение о замене лапароскопического доступа на лапаротомический. Это необходимо в том случае, если:

  • случился разрыв червеобразного отростка и началось разлитое воспаление брюшины;
  • наблюдается сквозной дефект стенок органа;
  • в тканях аппендикса был обнаружен инфильтрат (сформировавшееся из клеток крови и лимфы уплотнение).

Когда удаляют воспалившийся отросток прямой кишки, в редких случаях может возникнуть ряд осложнений, даже при использовании современного оперативного метода. В некоторых случаях врач неудачно пережимает аппендикс, результатом чего может стать инструментальная перфорация самого отростка либо слепой кишки.

На фоне повреждения артерий может возникнуть внутрибрюшное кровотечение. К этому состоянию также приводит недостаточная закрытость проходящей в области аппендикса артерии. В месте надреза брюшной стенки может сформироваться грыжа или нагноение.

Иногда у пациентов наблюдаются некротические явления оставшихся частей отростка или воспаление брюшины с образованием гнойного субстрата.

Период восстановления

Реабилитационный период после вмешательства лапароскопическим доступом проходит проще и быстрее, чем при обычной лапаротомии. Уже на вторые сутки больной может начинать вставать и расхаживаться. После резекции воспалившегося аппендикса придется лежать в больнице около 7-ми дней.

Пребывание в стационаре в этот период необходимо для обеспечения антибактериальной терапии. Кроме того, ослабленным пациентам часто требуется поддерживающее лечение в виде капельниц с глюкозой.

При отсутствии осложнений на 7-й день после операции хирург снимает швы, если кожа не была зашита рассасывающимися нитями (внешние отпадают самостоятельно), затем больного выписывают.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса После аппендэктомии диетического питания придерживаются около месяца

Важно: чтобы не нагружать организм, сразу после операции предпочтительно ходить на короткие расстояния, постепенно увеличивая дальность маршрута.

После удаления аппендицита пациенту рекомендована щадящая диета. Основу питания не должны составлять продукты, способствующие усиленному газообразованию.

На некоторое время их рекомендуется полностью исключить из рациона, а затем вводить постепенно, наблюдая за реакцией желудочно-кишечного тракта. Полезно есть продукты, которые не препятствуют свободной моторике кишечника.

В меню следует включить жидкие каши, кисели, кремообразные супы, пюре, кисломолочную продукцию.

В процессе восстановления после лапароскопии пациент испытывает минимум боли, т. к. вмешательство в организм было малоинвазивным и не рассекались большие участки кожного покрова. После лапароскопии аппендицита в течение месяца нельзя заниматься активными видами спорта. Выписавшись из больницы, человек должен посетить поликлинику, за которой закреплен, чтобы получить больничный лист.

Используя лапароскопический доступ, аппендицит можно удалить без последующих осложнений. Операция показана людям любой возрастной группы, а малая травматичность метода обеспечивает быстрое восстановление нормального самочувствия и работоспособности.

Источник: https://vrbiz.ru/lechenie/udalenie-appendicita-laparoskopicheskim-metodom

Особенности лапароскопического удаления аппендицита: преимущества, последствия, восстановление

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендикса

При лапароскопической операции по удалению аппендицита хирург вместо полостного разреза делает 3 прокола в области живота и через них вводит аппаратуру. Лапароскопия завершается быстрее, чем классическая резекция отростка и оставляет едва заметные шрамы. Ниже описано как проводится лапароскопическая операция при аппендиците и особенности послеоперационного периода.

Характеристика метода

Лапароскопическая аппендэктомия – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить воспаленный аппендикс с минимальной травматичностью. Во время операции хирург пользуется лапароскопом, или эндоскопом, который проникает в брюшную полость через сантиметровое отверстие на животе пациента.

Лапароскоп – это оптическая трубка из металла с видеокамерой, которая содержит 2 оптических канала. По одному из них проводится свет, который облегчает видимость оперируемой области. По второму изображение брюшной полости подводится к камере. Наружный рабочий диаметр прибора – 10 мм.

Кроме лапароскопа при операции по удалению аппендицита используются:

  • осветитель;
  • зажимы;
  • щипцы;
  • электрокоагулятор;
  • инсуфлятор.

Лапароскопия аппендицита (лапароскопическая аппендэктомия): метод удаления аппендиксаПолученное с лапароскопа изображение подается на видеомонитор и становится доступным для хирургов, выполняющих операцию

Показания к проведению

Лапароскопическая операция аппендицита проводится, если классическая полостная аппендэктомия не может быть проведена из-за плохого состояния здоровья пациента. Такой метод удаления воспаленного червеобразного отростка практикуется при остром и хроническом процессе.

Показания к проведению аппендэктомии малоинвазивным способом:

  • Мукоцеле (кистообразное расширение червеобразного отростка).
  • Карциноидные опухоли.
  • Доброкачественные опухолевые новообразования.
  • желание пациента избежать грубого длинного шрама, который остается после полостного удаления аппендикса.
  • Патологии, которые повышают риск гнойных осложнений после классического оперативного вмешательства. К ним относятся отклонения в функционировании эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение).
  • Малый возраст пациента. Благодаря малой инвазивности операции спаечный процесс не развивается.
  • Невозможность подтвердить или исключить воспаление в червеобразном отростке.

Лапароскопическое удаление аппендицита проводится у молодых женщин детородного возраста, при подозрение на воспалительный процесс в брюшной полости, которое не удается дифференцировать от гинекологических патологий. В отличие от стандартной полостной операции, лапароскопический метод доступа не становится причиной спаечного процесса, который вызывает бесплодие.

Противопоказания

Удаление аппендицита лапароскопическим методом противопоказано при:

  • низкой свертываемости крови;
  • патологии сердечной мышцы и сосудов;
  • болезни печени и почек;
  • запущенном перитоните;
  • повышенной плотности гнойных масс, сконцентрированных внутри воспаленного аппендикса;
  • накоплении газов в червеобразном отростке;
  • спаечных процессах.

Удаление аппендикса лапароскопическим методом не проводится у женщин в последнем триместре беременности. Относительное противопоказание к операции – преклонный возраст пациента.

Преимущества

По сравнению с классическим методом хирургического удаления воспаленного аппендикса, у техники лапароскопической аппендэктомии несколько достоинств:

  • низкая травматичность внутренних органов;
  • отсутствие больших шрамов на коже;
  • реабилитация проходит быстрее;
  • низкий риск осложнений после аппендицита;
  • возможность определить сразу, не потребуется ли еще одна операция в брюшной полости.

Если операция была выполнена правильно, то прогноз всегда благоприятный. Пациент быстро идет на поправку и при соблюдении рекомендаций врача вскоре покидает больницу.

Операция по удалению аппендицита, видео:

Подготовка и выполнение аппендэктомии

Перед операцией по удалению аппендицита методом лапароскопии врачи подготавливают пациента:

  • Ставят клизму и опорожняют мочевой пузырь катетером.
  • Проводят забор крови для анализа на ВИЧ и RW (сифилис).
  • Внутривенно вводят глюкозу капельным методом.
  • Проводят электрокардиограмму (пациентам с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы).
  • Для женщин проводится гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы репродуктивных органов.
  • Обрабатывают участок брюшной полости дезинфицирующим раствором.

Перед операцией вводится анестезия. В зависимости от состояния пациента – общая или местная. Общий наркоз предпочтительнее, так как под местной анестезией нет возможности расслабить мышцы брюшной стенки.

Ход операции при аппендиците с использованием эндоскопического прибора

Этап Действия
Подготовительный • Пациента располагают на операционном столе, который отклоняют влево, чтобы облегчить доступ к оперируемой зоне
• Кожные покровы живота обрабатывают антисептиком
Первый прокол • В первый прокол возле пупка вводят иглу. Ее функция – нагнетать газ в брюшную полость для более удобного выполнения хирургических манипуляций
• В этот же надрез вводят первый троакар (хирургический инструмент в виде полой трубки) для лапароскопа
Второй прокол • Ниже пупка делают второй надрез. В него вводят еще одну трубку, с помощью которой осматривают воспаленный аппендикс и оценивают состояние соседних органов
Третий прокол • Рядом с первым проколом делают третий, для введения троакара, чтобы достичь области воспаленного червеобразного отростка
• Воспаленный аппендикс захватывают и приподнимают к стенке живота
• Брыжейку пересекают коагулятором, затем накладывают шов или клипсу
• Воспаленный червеобразный отросток извлекают наружу через троакар, не допуская его контакта с другими органами или брюшиной
• Культю аппендикса обрабатывают, а затем погружают в слепую кишку и фиксируют швами или металлическими клипсами
Завершающий • Вновь осматривают брюшную полость. При необходимости дренируют или коагулируют кровоточащие сосуды
• Сшивают кожные проколы

То, сколько длится операция по удалению аппендикса методом лапароскопии, зависит от течения воспалительного процесса. Если болезнь не осложнена, то манипуляция продолжается около получаса. Длительность операции по удалению аппендицита в остальных случаях увеличивается.

Читайте также:  Мумие при панкреатите

Вероятные последствия

Осложнения аппендицита возникают после операции или во время ее проведения. В ходе проведения хирургической манипуляции может произойти:

  • повреждение кишки троакаром;
  • пересечение органа лигатурой;
  • повреждение аппендикулярной артерии;
  • ожог поверхности слепой кишки коагулятором;
  • резкое снижение давления из-за введения газа в брюшную полость.

Какие могут быть осложнения после удаления аппендицита методом эндоскопии зависит не только от мастерства хирурга. Если пациент не придерживался рекомендаций реабилитационного периода, то повышается риск:

  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • грыжи передней стенки живота;
  • перитонита;
  • накопления гноя в подкожных ранах;
  • некроза культи удаленного аппендикса;
  • вторичного инфекционного процесса в результате присоединения патогенных микроорганизмов.

Если у пациента ранее проводились эндоскопические операции на внутренних органах, то при аппендэктомии существует высокий риск их повреждения из-за спаек.

Реабилитационный период

Восстановление после аппендицита, удаленного лапароскопическим методом, происходит быстрее, чем после классической открытой операции.

Пациент остается в стационаре от 3 до 7 дней. В этот период проводится терапия антибактериальными препаратами для профилактики инфекционных осложнений, а также введение капель с поддерживающими глюкозными растворами.

В первые сутки после удаления воспаленного аппендикса в области проколов может возникать боль. Это естественное явление. Чтобы подавить болевой синдром, пациенту дают анальгетики.

Кожные швы снимают через 7-10 дней. До их устранения нельзя принимать душ и ванну, купаться в бассейне и открытых водоемах. В этот период гигиенические мероприятия ограничиваются протиранием тела тряпкой, смоченной водой. Вставать и немного ходить можно уже на следующий день после операции.

В период восстановления после удаления аппендицита пациенту следует придерживаться рекомендаций:

  • отказаться от повышенных физических нагрузок (включая спорт) на 2 месяца;
  • питаться с соблюдением щадящей диеты;
  • не употреблять алкоголь минимум 1,5-2 месяца;
  • отказаться от курения минимум на трое суток;
  • не подвергать тело воздействию прямых ультрафиолетовых лучей;
  • соблюдать половой покой в течение недели.

Срок реабилитации после эндоскопической операции – 14-30 дней.

Режим питания

Щадящая диета после лапароскопии аппендицита ускоряет восстановление. Первые несколько дней после эндоскопического удаления отростка можно есть приготовленные на пару или отваренные продукты. Блюда подаются только в жидком или протертом виде, теплыми. Нельзя есть холодную или горячую еду.

Под запретом:

  • молоко и жирные кисломолочные продукты;
  • сдобная выпечка;
  • хлеб в свежем виде;
  • хлеб из ржаной муки;
  • жирное мясо, птица, рыба;
  • грибы;
  • крупяные гарниры;
  • яйца, приготовленные любым способом, кроме отваривания всмятку;
  • овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста);
  • макаронные изделия;
  • бобовые;
  • копчености;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • кондитерские изделия.

Кофе и чай, а также сладкие напитки с газом также запрещены. Фастфуд, соленые и жирные закуски под запретом.

В ходе операции лапароскопической аппендэктомии выполняется аккуратное удаление воспаленного фрагмента. При этом процесс контролируется при помощи миниатюрной видеокамеры. Это современный и менее травматичный метод лечения аппендицита по сравнению с классической полостной операцией. Реабилитационный период сокращается, как и риск заработать осложнение после операции.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/laparoskopiya-appenditsita

Лапароскопия аппендицита: показания, послеоперационный период, восстановление и диета

Острый вид аппендицита может возникнуть в любом возрасте. Заболевание провоцируется многими факторами и, как правило, приводит к необходимости удаления органа аппендикса. Лапароскопия при аппендиците считается наиболее эффективным методом с минимальным нарушением целостности брюшной полости, меньшими осложнениями.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом представляет собой три прокола в области живота. Через полученные отверстия вводятся внутрь специальные приборы и непосредственно лапароскоп. На последнем установлена камера, выводящая изображение на экран монитора. Благодаря этому хирург может контролировать процесс удаления.

  • Лапароскопия – это наиболее эффективная диагностика и оперативное лечение острой формы заболевания.
  • Хирургический метод снижает срок нахождения больного в больнице, его восстановительный период и оставляет меньше шрамов, что очень важно для женщин.
  • Стоит выделить как положительные моменты использования лапароскопии, так и отрицательные.
  • Что говорит в пользу метода:
  • Шрамы небольшие и незаметные.
  • Становятся неактуальными многие осложнения, возникающие при других методах по удалению отростка. Например, спаечный процесс.
  • Не травматичен для рядом находящихся органов.
  • Восстановление проходит за короткий срок, включая трудоспособность.
  • На экране видна картина происходящего внутри брюшины. При возникновении необходимости проводят дополнительные действия. Увеличивать разрез не нужно.
  • Небольшой восстановительный период способствует экономии денежных средств на лекарства. Пациент быстро возвращается на работу.

Отрицательные моменты того, когда проводят лапароскопию при аппендиците – это дорогостоящее оборудование, обученный персонал. Также нельзя использовать метод у больного с дополнительными недугами.

Показания

Острая и хроническая формы воспаления отростка являются главными показателями, когда удаляют аппендикс. Состояние характеризуется ярко выраженными симптомами:

  • Тошнота и рвотные позывы.
  • Болевой синдром со стороны источника.
  • Увеличенная температура тела.

Кроме воспаления отростка показаниями для использования операции с применением лапороскопа являются:

  • Мукоцеле.
  • Новообразования доброкачественного типа, киста, глисты.
  • Опухоли, вызванные карциноидным поражением органов.

Проведение операции возможно в следующих случаях сопутствующих болезней:

  • Диагностика не позволяет подтвердить или исключить воспалительный процесс. В этом случае операция из диагностической превращается в лечебную.
  • Женщины детородного возраста с неясными симптомами, не дающими чётко отделить воспалённый отросток и гинекологические нарушения. Медицинская статистика отмечает, что почти половине пациенток с подозрением на аппендицит была сделана аппендэктомия необоснованно. При этом случай спаечного процесса, возникающего как осложнение, провоцировал бесплодие.
  • Больные с диабетом и ожирением, когда полноценный разрез приведёт к гнойному осложнению.
  • Детский возраст. Благодаря малоинвазивности метода возникновение спаечной болезни сведено к минимуму.

Конечно, при определении способа операции учитывается желание пациента. В данном случае стоит серьёзно отнестись к выбору. Если в больничном учреждении отсутствует специалист, умеющий обращаться с лапароскопом, то лучше отказаться от такой процедуры.

Если есть показания, то есть и противопоказания к проведению данного оперативного вмешательства:

  • Болезни почек, дисфункция печени, сердечно-сосудистые заболевания.
  • Беременность на последних месяцах.
  • Болезни крови, приводящие к плохой свёртываемости.

Противопоказанием становятся патологии, расположенные в месте предполагаемой операции:

  • Увеличенная плотность продуктов воспаления, группирующихся внутри и возле отростка.
  • Спаечные процессы.
  • Скопление газов в аппендиксе. При попытке удаления может привести к нарушению целостности отростка, задевая рядом находящиеся органы, провоцируя развитие перитонита. Также риску подвергаются кровеносные сосуды и стенки кишечного тракта.
  • Перитонит в запущенной форме.

Подготовка

Оперативное вмешательство возможно после проведения обследования и сдачи анализов:

  • Моча и кровь.
  • Ультразвуковое обследование брюшины.
  • Сдают кровь на вирус иммунодефицита, на сифилис и гепатит.
  • Снимают показания электрокардиограммы.

Подготовка включает в себя беседу с анестезиологом и хирургом.

Проведение

Процедура будет проходить с использованием специализированных медицинских инструментов:

  1. Прибор с камерой, позволяющий осмотреть внутреннее содержимое брюшной полости – лапароскоп.
  2. Монитор, на который выводятся данные камеры.
  1. Прибор для нагнетания углекислого газа – инсуффлятор. Увеличивает объём внутри и способствует лучшему осмотру места операции.
  2. Лазер, чтобы отсекать орган и сразу прижигать место отсечения.
  3. Аппарат для удаления крови, гноя и прочего из брюшины – ирригатор-аспиратор.

Сам процесс представляет собой проведение следующих манипуляций:

  • Троакаром фиксируют аппендикс, приподнимая его вверх к внутренней стенке полости. Фиксация возможна как за брыжейку, так и за конец.
  • Производится отсечение пленки, соединяющей отросток и толстую кишку. Накладывается аппаратный шов.
  • Лазером отсекается полностью весь аппендикс, накладывается шов на остаток. Затем его прячут в слепую кишку и фиксируют скобами и дополнительным наложением нитей.
  • Отросток извлекают.
  • Осматривают брюшную полость. Идёт восстановление повреждённых кровеносных сосудов. Перитонит и другие формы осложнений исправляются с помощью дренажа инфильтрата.
  • Надрезы на кожных покровах зашивают. Операция завершена.

Период после операции

Процесс выздоровления зависит от активности прооперированного. Соблюдение рекомендаций врача, регулирование нагрузок способствуют ускоренному восстановлению в послеоперационный период.

Первые дни

Через 3-4 часа после окончания действия наркоза нужно подниматься. Несильные нагрузки и отсутствие излишнего напряжения в первые дни после операции – обязательное условие. Приём медикаментов необходим для исключения осложнений:

  • Инфузионное лечение.
  • Лекарства, снимающие боль.
  • Средства с антибактериальным действием.

Дренаж снимают на 2-3 день при условии отсутствия выделений. Первые сутки пациент не кушает. В дальнейшем питание проходит блюдами, приготовленными специально для прооперированного. При этом не должно быть твёрдых, острых и горячих блюд.

В отделении стационара пациент проводит не больше 3 суток. Восстановительный процесс также проходит за это время, риски развития послеоперационных последствий снижаются.

Восстановление

Период полного выздоровления может составлять от месяца до трёх или четырёх. Восстановление возможно при условии выполнения рекомендаций доктора, соблюдения диеты, ограничения в физических нагрузках.

  • Походы в бассейн, баню или купание в водоеме и в ванной – запрещены, пока не снимут швы. Показано поддержание гигиенической чистоты путём мытья определённых зон. Нельзя допускать попадание воды в районы операционных отверстий. Баня разрешена через 30 дней, бассейн – после заживления швов.
  • Принятие солнечных ванн на пляже и в солярии не рекомендуется. И в дальнейшем места, где производились манипуляции, необходимо оберегать от ультрафиолета.
  • Физические нагрузки – это, прежде всего, дыхательная гимнастика, ЛФК. Упражнения выполняются и в больнице, и дома. Бандаж прописывается маленьким пациентам и страдающим лишним весом. Это способствует сохранению швов в целости. Длительность хождения, а затем прогулок должна увеличиваться ежедневно. Спортивные занятия откладываются до полного затягивания швов (от 6 месяцев до 1 года).
  • Курение не приветствуется в первые 3 дня после лапароскопии. Если у пациента был поставлен диагноз перитонит, курение запрещено в течение недели.
  • Секс не рекомендуется в первые 7 суток. Полноценная интимная жизнь возможна только через семь дней после снятия швов.

Диета

Процесс реабилитации включает в себя соблюдение диетического питания. Первые сутки прописан отказ от еды полностью, только вода. На второй день нужно начинать кушать разрешённые блюда. Питание небольшими порциями, но часто.

Продукты, которые разрешены:

  • Жидкая каша на воде;
  • Пюре из овощей и фруктов;
  • Нежирный бульон;
  • Кефир, ряженка, йогурт;
  • Нежирное мясо, пропущенное через тёрку;
  • Кисель и компот, сок, отвар из ягод шиповника.

Запрещены:

  • Мучные изделия;
  • Помидоры;
  • Острые блюда;
  • Кофе, крепкий чай;
  • Алкогольные напитки;
  • Лук;
  • Консервированные продукты.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/laparoskopiya-appenditsita.html

Ссылка на основную публикацию