Жалобы при хроническом гепатите

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом гепатите

ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ — воспалительное заболевание печени вирусной этиологии, длящееся 6 мес и дольше.

Рубрика МКБ X: В 18.

Эпидемиология: частота у детей не установлена; в России — 5 млн хронических носителей вируса гепатита В: в Москве, С.-Петербурге и Нижнем Новгороде носителями этого вируса являются 1,5% жителей, в Восточной Сибири— 10—15%; у 10—25% из числа носителей формируется хронический гепатит или другое тяжелое поражение печени; носителей вируса гепатита С в мире насчитывают более 500 млн. у 65—70% из них формируется хронический гепатит, у 10—20% — цирроз печени, у 15% — гепатома.

Этиология и патогенез. Вирус гепатита С наиболее часто является этиологическим фактором, ответственным за хронизацию гепатита (30—50% случаев), вирус гепатита В — в 15—20%, вирусы гепатита F, D, G, TTV, цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы, вирусы Эпсгайна — Барра — еще реже. Вирус гепатита В — ДНК-, остальные — РНК-вирусы. Заражение вирусами гепатитов В, С, D, F, G, TTV происходит преимущественно парентерально, но вирус гепатита В может передаваться и половым, и бытовым путем. Инфицирование возможно и перинатально. Кроме того, причиной хронического гепатита может быть лекарственное повреждение печени при использовании гепатоток-сичных препаратов. Перенесенный острый гепатит В у детей чаще, чем у взрослых, имеет исход в хронический: у новорожденных и детей первых лет жизни до 90% случаев острых гепатитов имеют в дальнейшем хроническое течение. Развитие хронического гепатита обусловлено персистенцией вируса и недостаточной элиминацией его из печени (у детей снижена активность Т-звена иммунитета, вырабатывается недостаточно интерферона в гепатоцитах, снижена функция макрофагов и др.)- В результате в печени наблюдаются прогрессирующая деструкция паренхимы, гибель гепатоцитов, воспалительные и иммунопатологические (аутоиммунные) изменения в паренхиме, уменьшение кровенаполнения и расстройство микроциркуляции, нарушение функции неповрежденных гепатоцитов, холестаз.
Классификация.

По форме:
1) хронический вирусный гепатитс указанием вызвавшего его вируса (В, Д, С, G, F, TTV) или отмечают, что вирус не идентифицирован;
2) аутоиммунный гепатит;
3) хронический токсический или лекарственно-индуцированный гепатит.

По активности:
1)минимальная (активность Ал AT повышена в 2—3 раза);
2) умеренная (активность АлАТ повышена в 5—10 раз);
3) выраженная (активность АлАТ повышена более чем в 10 раз);
4) неактивный гепатит;

По морфологическим изменениям:
1) перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов;
2) внутридольковая дегенерация;
3) воспаление в портальных трактах.

По стадиям:
1) слабовыраженный перипортальный фиброз;
2) умеренный фиброз с перипортальными септами;
3) выраженный фиброз с портоцентральными септами;
4) нарушение дольковой структуры;
5) формирование цирроза печени.

Фазы развития вируса (при вирусном гепатите):
— репликация;
— интеграция.

Клиническая картина.
Минимальная и умеренная активность гепатита характеризуется жалобами на выраженное утомление после занятий в школе и вечером, слабость, вялость, раздражительность, плохой сон, головные боли, тошноту, пониженный аппетит, отвращение к жирной пище, неустойчивый стул с тенденцией к запору, боли в животе, неприятный запах изо рта, боли в животе в правом подреберье после еды и после физической нагрузки. Печень плотная, увеличена, селезенка увеличена, преходящая желтуха, кожа бледная, геморрагии и телеангиэктазии, субфебрилитет, уменьшение массы тела, «печеночные ладони», болезненность при пальпации края печени. Возможен малосимптомный вариант болезни, при котором дети не предъявляют жалоб, а болезнь проявляется гепатомегалией, умеренной спеленомегалией и печеночной гиперферментемией.

При выраженной активности гепатита отмечается превалирование симптомов астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, недомогание, слабость, нарушение сна, плохой аппетит, головные боли, потливость, субфебрилитет, артериальная гипотензия), диспепсических явлений (тошнота, отрыжка, рвота, неустойчивый стул), болей в правом подреберье и признаков малой печеночной недостаточности (сонливость или бессонница, преходящая желтуха, геморрагический синдром, тремор рук, сосудистые пятна и гемангиомы, рубиновые точки на коже, «печеночные ладони», анемия, миокардиодистрофия). Печень увеличена, пальпация ее края болезненна, умеренная спленомегалия. Холестаз у детей развивается редко. Редки также у детей лекарственные поражения печени. Аутоиммунный гепатит может развиться как осложнение вирусного гепатита.

Осложнения: цирроз печени, прогрессирование гепатита с развитием печеночной недостаточности.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) биохимическое исследование сыворотки крови (активность АлАТ, АсАТ, фруктозомоно- и фруктозодифосфатальдолазы, глутаматдегидрогеназы, урокиназы, рибонуклеазы, лейцинаминопептидазы. катепсинов. холинэсгеразы, щелочной фосфатазы; показатели белкового, жирового, углеводного и пигментного обмена; степень повышения активности митохондриальных и лизосомальных ферментов коррелирует с тяжестью поражения печени — при минимальной и умеренной активности — умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия; при выраженной активности процесса — выраженная днепротеннемия. гипергаммаглобулинемия, значительное повышение активности аминотрансфераз, глутаматдегидрогеназ, признаки нарушения всех функций печени);
2) вирусологическое исследование крови (обнаружение в крови антигенов вирусов и AT к ним методом И ФА, а также ДНК-диагностика с помощью ПЦР и оценка фаз развития вируса);
3) морфологическое исследование (УЗИ или сканирование с радиоактивными нуклидами, КТ, лапароскопия, биопсия печени);
4) оценка состояния гемодинамики в системе воротной вены;
5) иммунологическое обследование (повышение содержания иммуноглобулинов, особенно IgG, снижение содержания CD4-лимфоцитов).

Лечение: эффективного лечения нет, назначают диету, общеукрепляющие средства, фитотерапию, гепатотропные препараты. препараты группы интерферона, при аутоиммунном варианте — глюкокортикоиды.

Прогноз зависит от формы гепатита: при умеренной активности чаще наблюдается стабилизация процесса с репаративной динамикой и последующим выздоровлением, могут отмечаться периодические обострения без морфологических признаков прогрессирования заболевания; в 50% случаев хронический гепатит протекает с высокой степенью активности и переходит в цирроз или непрерывно прогрессирующее течение с развитием печеночной недостаточности.

Критерии инвалидности: высокая степень активности гепатита с нарушением функций печени, цирроз печени.

Реабилитация; медицинская реабилитация (постоянное поддерживающее лечение по программам, разработанным совместно с гепатологом, с курсами активного лечения в период обострения процесса), психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация — в период относительной ремиссии.
Источник

В каких случаях при гепатите С болит печень

Печень человека представляет собой не что иное, как массивный фильтр для всего организма. Ее основная функция заключается в обезвреживании и выведение из человеческого организма токсических и вредоносных компонентов. На фоне вирусного, токсического или алкогольного поражения печеночной ткани, развивается такое тяжелое состояние, как гепатит. Острая или хроническая форма заболевания характеризуется возникновением клинической симптоматики, основным пунктом которой является болевой синдром.

В случае поражения ткани печени гепатитом, местом локализации болевого синдрома является область правого подреберья. В некоторых случаях боль иррадиирует в области эпигастрия или поясницу.

По месту расположения и характеру болевого синдрома можно предположить развитие той или иной патологии гепатобилиарной системы.

Особенности болевого синдрома

Возникновение боли при гепатите обусловлено тем, что столь важный орган, как печень, начинает постепенно терять свои многочисленные функции. Этот процесс влечет за собой не только боль, но и ухудшение общего состояния. В качестве известных функций данного органа выделяют:

  • Резервное депонирование крови;
  • Выработка пищеварительных ферментов и витаминов;
  • Поддержание липидного обмена в организме;
  • Накопление веществ, имеющих энергетическую ценность;
  • Выведение из организма промежуточных и токсических веществ (дезинтоксикация);
  • Выработка гормонов и других веществ белковой структуры;
  • Выработка желчи и пигмента билирубина;
  • Синтез факторов свертывания крови.

На фоне острого или хронического воспалительного процесса печеночной ткани, происходит стремительная потеря вышеперечисленных функций. В зависимости от причины, которая вызвала формирование острого или хронического гепатита, в медицинской практике было принято решение разделить болевые синдромы с последующим их описанием.

При гепатите С

Отличительной особенностью данного инфекционного заболевания является предрасположенность возбудителя к частым видоизменениям и мутациям. Именно по этой причине специалистам в области фармакологии и генной инженерии до сих пор не удаётся разработать эффективную вакцину от гепатита C. Прежде чем говорить о том, болит ли печень при гепатите, необходимо, прежде всего, ознакомиться с анатомическими особенностями данного органа.

Ткань печени не содержит нервных окончаний, что обуславливает невозможность локализации болевого синдрома в данной области. Тот самый дискомфорт и болезненность в правом подреберье, на которую жалуются люди с заболеваниями гепатобилиарной системы, возникает по причине растяжения печеночной капсулы. Растяжение так называемой оболочки печени возникает в том случае, если орган увеличивается в размерах при воспалительном поражении. Кроме того, дискомфорт и болевые ощущения в области правого подреберья и эпигастрия нередко возникают на фоне острых и хронических заболеваний желчного пузыря (желчнокаменная болезнь).

В начальных стадиях вирусного гепатита C, человек не ощущает какие-либо изменения в своём самочувствии. По мере прогрессирования патологического процесса, болевой синдром приобретает такие характеристики:

  • Локализация в области правого подреберья;
  • Чувство дискомфорта и тяжести;
  • Боль имеет тупой и тянущий характер;
  • Многие пациенты предъявляют жалобы на чувство распирания под правой рёберной дугой.

Усиление дискомфорта и болевого синдрома при гепатите C возникает на фоне употребления в пищу жирной, жареной и высококалорийной пищи. Приём даже минимальных дозировок алкоголя ведет к формированию острой приступообразной боли, которая локализуется в правом подреберье. Такое состояние именуется печеночной коликой. Дискомфорт в печени при гепатите с и боль в печени обусловлены стремительным прогрессированием патологии.

При гепатите В и А

Для инфекционного поражения печени вирусом типа В, характерен не выраженный болевой синдром в области расположения печени (в правом подреберье), который усиливается на фоне наклонов туловища кпереди, употребления в пищу жареной и жирной пищи, а также принятия даже минимальных дозировок алкогольных напитков. В отличие от гепатита C, болевой синдром при этом типе заболевания возникает наряду с другими признаками гепатита.

Инфекционный гепатит типа А характеризуется энтеральным способом передачи (через загрязненную воду, пищу и немытые руки). Заболеть патологией может каждый человек. Первые симптомы заболевания отмечаются не ранее, чем через месяц после попадания возбудителей в организм человека. По мере прогрессирования воспалительного процесса в печеночной ткани, у человека нарастает болевой синдром в области правого подреберья. Боль несёт невыраженный приступообразный характер. Человек предъявляет жалобы на давящую боль в правом подреберье, которая распространяется на правую половину живота, может охватывать часть поясницы и лопатку. Наряду с болезненными ощущениями возникает тошнота, головная боль, общее недомогание и пожелтение кожных покровов.

При хроническом и алкогольном гепатите

Если у человека развивается хроническая форма гепатита, вызванная длительным течением инфекционно-воспалительного процесса или алкогольным повреждением клеток печени, то болевой синдром в области правого подреберья может нести как слабо выраженный характер, так и отсутствовать полностью. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на давящую боль и дискомфорт под правым ребром.

Усиление неприятных ощущений происходит на фоне несоблюдения диеты и употребления алкогольной продукции. Если человек ощущает интенсивную приступообразную боль в области эпигастрия или правого подреберья, то речь идет о формировании печеночные колики. Такая боль начинается внезапно, и требует купирования мощными анальгетиками. Перед началом болевого приступа человек ощущает дискомфорт в подложечной области, тошноту и общую слабость. Боль ноющего характера, которая не зависит от положения тела и погрешности в диете, говорит о запущенности патологического процесса.

Бесполезно вести обсуждение о том, как болит печень при данном заболевании, так как характер и интенсивность боли зависит от многих факторов.

Дополнительные симптомы

Болевые ощущения в области правого подреберья могут возникать не у каждого человека, страдающего острой или хронической формой гепатита. Наряду с этим клиническим проявлением, воспалительное поражение печеночной ткани сопровождается рядом дополнительных симптомов, указывающих на функциональные расстройства печеночной деятельности. К таким симптомам относят:

  • Слабость и общее недомогание, раздражительность, сонливость, а также невозможность выполнить минимальную физическую нагрузку;
  • Тяжесть в подложечной области;
  • Тянущие или ноющие боли в суставах и мышцах, которые возникают как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке;
  • Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и конъюнктив;
  • Снижение или полное отсутствие аппетита;
  • Появление так называемых сосудистых звездочек, синяков;
  • Повышенная кровоточивость десен;
  • Увеличение размеров печени и селезенки;
  • Угнетенное состояние, вплоть до депрессии.

В случае развития таких осложнений гепатита, как портальная гипертензия и цирроз, у человека наблюдается расширение вен передней брюшной стенки и скопление жидкости в брюшной полости (асцит). При таком состоянии нередко возникает тянущая боль в правом подреберье.

Осложнения

Опасность любой разновидности гепатита заключается не только в потере функционального благополучия печени, но и в тех осложнениях, которые возникают на фоне воспалительного поражения печеночной ткани. В зависимости от типа инфекционного возбудителя, который послужил причиной развития данной патологии, у заболевшего возникают такие осложнения:

  • Для вирусного поражения печеночной ткани возбудителем типа А, характерна печеночная недостаточность, которая в редких случаях заканчивается печеночной комой или летальным исходом.
  • Для вирусного гепатита В, характерен геморрагический синдром, токсическое поражение ядер головного мозга (энцефалопатия), а также общая интоксикация организма на фоне избыточного накопления билирубина.
  • Для поражения организма вирусом типа C, характерно развитие артралгии, артрита и других заболеваний костно-суставной системы. При стремительном прогрессировании заболевания, не исключено развитие таких серьезных осложнений, как цирроз печеночной ткани или злокачественные новообразования.
  • Вирус гепатита D оказывает негативное влияние на аппарат почек, вызывая функциональные расстройства и почечную недостаточность.
  • Для вирусного гепатита Е, наиболее тяжелым осложнением является печёночная кома, с последующим летальным исходом.

Разумеется, каждое из перечисленных осложнений возникает при условии несвоевременной диагностики и отсутствия лекарственной терапии на протяжении длительного времени. При соблюдении врачебных рекомендаций и получении адекватной терапии, человек не подвергается риску столкновения с тяжёлыми последствиями вирусного гепатита.

Медикаментозная поддержка печени

Наиболее важным этапом комплексной терапии любой разновидности гепатита, является медикаментозная поддержка функционального состояния печеночной ткани. Этот пункт терапии позволяет сохранить функциональную состоятельность гепатоцитов, которая обладает тенденцией к снижению на фоне инфекционного или токсического поражения. Людям, страдающим инфекционным и неинфекционным воспалительным поражением печеночной ткани, рекомендовано употребление таких групп препаратов:

  • Гепатопротекторы. Данные медикаментозные средства находятся на первом месте с точки зрения важности при лечении гепатита. В медицинской практике выделяют синтетические и растительные препараты, обладающие защитными свойствами, и предотвращающие гибель клеток гепатоцитов. Существуют также средства животного происхождения, которые синтезируются из печеночных клеток крупного рогатого скота. Эффективность таких медикаментов доказана в отношении гепатита, цирроза печени и печеночной недостаточности. Наиболее яркими представителями гепатопротекторов животного происхождения, является Гепатосан, Гепадиф, Сирепари Прогепар. Поддерживающие средства на основе растительных компонентов, как правило, изготавливаются на основе экстракта артишока, цикория, корня солодки, зверобоя и растительных масел. Очень распространённым компонентом растительных гепатопротекторов является силимарин, который синтезируется из семян расторопши. Эффект таких препаратов обусловлен их способностью оказывать стимулирующее влияние на восстановительные процессы в печеночных клетках. Наибольший терапевтический эффект отмечается при использовании синтетических гепатопротекторный медикаментов. Такие вещества изготавливаются на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая способствует лучшему отхождению желчи, снижению показателей холестерина, и ускорению восстановительных процессов в гепатоцитах.
  • Иммуностимуляторы. Важным пунктом комплексной терапии воспалительного поражения печеночной ткани, является использование иммуностимулирующих средств. Поддержание защитных сил организма обеспечивает активацию внутренних резервов, которые способны оказать сопротивление при встрече с инфекционными возбудителями.
  • Дезинтоксикационные средства. При развитии инфекционного воспалительного поражения печени, весь организм человека сталкивается с токсическим воздействием промежуточных веществ и билирубина. Для скорейшего выведения этих веществ из организма, пациентам назначают инфузионную терапию такими препаратами, как альбумин, 5% раствор глюкозы, Сорбитол, Атоксил и раствор Рингера-Локка.
  • Энтеросорбенты. Для профилактики накопления токсических компонентов в просвете толстого кишечника, людям с хроническим или острым гепатитом назначают кишечные сорбенты. К таким препаратам относят Энтеродез и Энтеросгель.
  • Поливитаминные комплексы. Эффективная поддержка структурного и функционального состояния печени невозможно без использования поливитаминных лекарственных комплексов. Современная фармацевтическая промышленность предлагает широкое разнообразие комплексных витаминно-минеральных средств. Для поддержания печени и восполнения запасов витаминов в организме, медицинские специалисты рекомендуют принимать такие медикаменты, как Ундевит, Супрадин, Витрум и Компливит.
  • Диуретики. У людей, страдающих хронической и острой формой гепатита, нередко развиваются периферические отёки. Для выведение лишней жидкости из организма назначают мочегонные средства, такие, как этакриновая кислота, Верошпирон и Фуросемид.

Еще одной важной составляющей комплексной поддерживающей терапии при любой разновидности гепатита, является использование эссенциальных фосфолипидов. Если говорить о физиологии печеночной клетки, то её оболочка содержит фосфолипидный слой. Эти вещества обеспечивают надежную защиту гепатоцитов от внешнего неблагоприятного воздействия. В ходе клинических исследований была отмечена высокая безопасность и эффективность данной группы лекарственных средств. Это обстоятельство позволяет назначать эссенциальные фосфолипиды женщинам в период вынашивания ребенка, а также детям разного возраста. Побочные реакции на фоне приёма эссенциальных фосфолипидов встречаются очень редко. Наиболее распространёнными представителями этой группы поддерживающих медикаментов, является Энерлив, Гепафорте, Фосфолип, Эссенциале, Резалют.

Для поддержания функционального благополучия клеток печени при хроническом гепатите, активно применяются аминокислотные препараты. Эти средства назначают пациентам, страдающим острой и хронической формой гепатита. К производным аминокислот относят такие препараты, как Гептор, Гептрал и Метионин.

Комплексное использование перечисленных групп лекарственных препаратов, позволит удержать функциональное состояние печени, которая пострадала в результате инфекционного или токсического поражения при гепатите. Подбором наименований препаратов и их дозировки занимается лечащий врач.

Какие противозачаточные таблетки можно при гепатите?

В данной статье рассмотрен вопрос, какие противозачаточные таблетки можно применять при гепатите. По мнению врачей, возможность приёма оральных и гормональных контрацептивов зависит от формы и вида гепатита. Поэтому необходимо рассмотреть это подробнее.

Формы и виды гепатипа

Гепатит бывает в острой и хронической форме.

Под острым гепатитом подразумевается поражение печени, которое длится до 5 месяцев. После перенесения этого заболевания нормальная функциональная деятельность печёночных гепатоцитов может восстановиться, либо полностью нарушиться.

Хроническая форма отличается своей продолжительностью и характеризуется уже нарушенным функциональным процессом печени. Также в зависимости от источника заболевания, выделяют гепатит В, С и другие.

В каком случае возможно применение гормональных контрацептивов?

Приём гормональных контрацептивов при хроническом гепатите разрешен, но при условии соблюдения определённых правил:

  1. Препараты должны быть выписаны врачом. После прохождения пациентом диагностических исследований, доктор в соответствии с полученными результатами устанавливает правильную дозировку, чтобы избежать побочных эффектов.
  2. Во время проведения гормональной контрацепции следует отказаться от курения и алкоголя.
  3. В течение всего курса лечения необходимо непрерывно наблюдать за состоянием печени. Желательно проводить её полную диагностику через каждые 3-4,5 месяца.

В каком случае возможно применение оральных контрацептивов?

Оральная контрацепция является подвидом гормональной контрацепции. Но отличается она тем, что количество входящих в состав гормонов значительно меньше, чем в других подвидах. Это предоставляет возможность более безопасного предохранения от нежелательной беременности.

  1. При хронической форме гепатита С принимать оральные контрацептивы категорически запрещено во избежание возникновения медикаментозного гепатита. Врачи рекомендуют использовать другие виды контрацепции.
  2. При гепатите В допускается возможность использования этих препаратов, но с осторожностью . Стоит обратить внимание на то, что в случае серьёзной степени поражения органа данный метод контрацепции категорически запрещён.

Препараты, разрешённые к использованию при гепатите

Важно подчеркнуть, что все представленные препараты должны применяться в незначительных дозах, и в том случае, когда показатели функциональности печени вернулись к норме.

Все контрацептивные средства подразделяются на несколько групп, в зависимости от типа женского организма:

  • Тип, который предполагает преобладание уровня эстрогенов. К этому списку можно отнести препарат Логест, где активным веществом является гестоден. Побочные эффекты проявляются только при значительной передозировке. А также можно отнести такие средства, как Линдинет 20 и Триквилар.
  • Тип, характеризующийся преобладанием прогестерона. Здесь можно отметить такие препараты, как Диециклен, Бонадэ, Жанин.
  • Один из самых популярных препаратов – Мерсилон, не имеет особо выраженных побочных эффектов, но требует к себе осторожного приёма. Подходит для девушек смешанного типа, у которых уровень эстрогенов и прогестеронов находиться в балансе.

Именно препарат Мерсилон избежал массовых жалоб на выраженные побочные эффекты. Потребители акцентировали внимание на том, насколько безопасно его действие на женский организм. А всё это потому, что он в своём составе содержит минимальное количество гормонов, но при этом его эффективность остаётся на должном уровне.

Действие препарата моментальное, не вызывает привыкания при регулярном применении.

Степени фиброза печени при гепатите С

Фиброз печени – это ответная реакция организма на разрушение гепатоцитов при хроническом вирусном гепатите С. Патологический процесс характеризуется разрастанием фиброзной ткани на месте разрушенных клеток. Вначале заболевания это явление носит защитный характер, позволяющее восстановить структуру печени.

По мере прогрессирования гепатита, фиброз становится необратимым и функция печени постепенно угасает. При наличии неблагоприятных факторов развитие фиброза 3 степени при гепатите С происходит в течение 10 лет от момента заражения.

У больного с гепатитом С 4 степени очень низкая выживаемость. Это связано с тяжелыми деструктивными изменениями, ведущими к нарушению детоксикационной функции печени.

Фиброз печени 3 степени вызывает персистенция вируса гепатита С. Возбудитель – представитель семейства РНК-содержащих флавивирусов. Ученые выделяют несколько путей передачи болезни:

  • Парентеральный путь. Вирус распространяется с препаратами крови, через стоматологические приборы, маникюрные ножницы, иглы татуировщика.
  • Половой путь очень редко реализуется.
  • Вертикальный путь инфицирования характеризуется заражением ребенка от больной матери.

Для вирусного гепатита С характерно хроническое течение. Инкубационный период продолжается в течение 6 месяцев. Изменения в структуре печени начинают формироваться в среднем через 5-10 лет после инфицирования. Вызванный вирусом гепатита С фиброз протекает латентно до момента формирования печеночной недостаточности.

Процесс поражения печени осуществляется за счет аутоиммунного влияния. Главная причина разрушения печеночных клеток – это иммунный цитолиз, который происходит вследствие воздействия Т-клеток киллеров на пораженные вирусом гепатоциты.

Фиброз формируется за счет активации звездчатых клеток, они также называются клетками Ито, синусоидальными, липоцитами. В здоровой печени данные клетки находятся в спящем состоянии. При наличии повреждения гепатоцитов, клетки Ито активируются. При этом они напоминают по структуре миофибробласты. Если процесс повреждения печени незначительный, то синусоидальные клетки умирают путем апоптоза после окончания процессов регенерации.

Но в случае хронического гепатита, когда разрушение гепатоцитов происходит постоянно, липоциты начинают продуцировать фиброгенные цитокины. Нарушаются механизмы регуляции между фибротическими и антифибротическими факторами. В пространстве между гепатоцитами накапливается коллаген, мешая процессам обмена между кровью и печеночными элементами. Количество клеток печени сокращается, фиброзная ткань разрастается, функция постепенно угасает.

Интересный факт. Более 150 млн. человек во всем мире переносят вирус гепатита С. Ежегодно фиксируются более 350 тыс. летальных исходов, обусловленных этим заболеванием.

Выделяют 4 этапа формирования фиброза печени:

F0 – отсутствие патоморфологических изменений в печени на фоне инфицирования гепатитом С.

F1 – при гистологическом исследовании определяется незначительное расширение портальных трактов, при этом фиброциты визуально не определяются. Формируется портальный и перипортальный фиброз. Первая стадия фиброза – обратимая, но ее невозможно диагностировать при помощи доступных методов исследования.

F2 – в препаратах присутствует умеренное количество соединительной ткани, при этом портальные каналы значительно расширены. В микропрепарате визуализируются порто-портальные септы. Процесс обратим, но также присутствуют проблемы с постановкой диагноза.

F3 – в печени происходит формирование порто-центральных септ. Стадия формирования фиброза носит название – мостовидного. Среди гепатоцеллюлярной ткани присутствует большое количество фиброзной. Обратить процесс невозможно. Помощь больному направлена на замедление процесса склерозирования печени.

F4 – цирроз печени. Фиброз 4 клинически проявляется печеночной недостаточностью. Большая часть печени замещена соединительной тканью. В гистологических препаратах определяются ложные дольки. Лекарство на данной стадии назначается с целью поддержания функции печени.

Между каждой из стадий проходит в среднем 5 лет. Факторы, которые ухудшают прогноз и повышают темп формирования фиброза печени:

  • Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
  • Нарушение диеты.
  • Инфицирование вирусом хронического гепатита В.
  • ВИЧ.

Соблюдение диеты и забота о здоровье продлевает больным жизнь на 20-30 лет.

На начальных стадиях фиброз печени клинически себя никак не проявляет. Жалобы у таких больных отсутствуют, а общее состояние удовлетворительное. При прогрессии заболевания начинает появляться постоянное чувство усталости, разбитость, повышенная утомляемость. Пациенты начинают отмечать повышенную ранимость кожных покровов, и что даже после небольшой травмы у них образуются гематомы.

По мере того как соединительно-тканные септы разрастаются жалобы всё больше нарастают. При фиброзе 3 степени количество рубцов в печени становится столь велико, что постепенно развивается декомпенсация её функций. Заболевание характеризуется медленной прогрессией. В ходе клинических исследований было выяснено, что первые жалобы у таких больных обнаруживаются спустя примерно 7 лет от начала патологического процесса.

Последовательность развития признаков фиброза:

  • Спленомегалия (выраженное увеличение селезенки в объёме)
  • Повышение давления в портальной вене. Проявляется в виде асцита, геморроя, варикозного расширения вен пищевода.
  • Формирование симптомов гиперсплинизма. Вследствие нарушения нормальной работы селезенки возникает изменение физиологического состава крови. У таких пациентов снижается показатель гемоглобина, падает уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Диагностика

Диагностические мероприятия, выполняемые с целью обнаружения фиброза, могут представлять для врача определенные трудности. В большинстве случаев фиброз протекает бессимптомно, поэтому выявить его на ранних стадиях почти не представляется возможным. Если оценивать симптомы, то на наличие изменений в печени чаще всего наталкивают жалобы на общую слабость, быструю утомляемость и склонность к формированию синяков.

В большинстве случаев подобные жалобы не воспринимаются больными всерьез. Пациенты в таких ситуациях связывают свое состояние с авитаминозом и дефицитом микроэлементов. Когда патологический процесс начинает прогрессировать, на первый план выходят более серьезные симптомы, способные существенно снизить качество жизни пациента.

Основные методы инструментального исследования при фиброзе печени:

  • Ультразвуковое исследование – метод, основанный на использовании ультразвука, позволяющим добиться высокой степени визуализации внутренних органов. Благодаря УЗ исследованию удаётся оценить состояние печени, кишечника, желчного пузыря, желчевыводящих протоков. Также с помощью этого метода обследования можно зафиксировать участки паренхимы печени в наибольшей степени подвергшиеся фиброзу.
  • Эзофагогастродуаденоскопия – относится к эндоскопическим методам, включающим в себя использование специальных оптических приборов. Суть процедуры заключается в том, что пациент проглатывает специальную длинную трубку, имеющую на своем дистальном конце камеру. Когда эта трубка проходит через органы пищеварительного тракта удаётся оценить состояние слизистой оболочки и зафиксировать наличие патологических образований.
  • Компьютерная томография – является одним из современнейших диагностических методов, позволяющих оценить печеночную структуру и выявить участки склероза. Кроме того, благодаря особой функции аппарата, получается создать компьютерную 3D модель исследуемого органа.
  • Биопсия. Суть этого метода заключается в заборе биологического материала с помощью особой иглы. Биопсия должна проходить под контролем УЗ исследования. Это позволит добиться большего контроля над процессом и снизит вероятность травматизации других органных структур. После манипуляции биологический образец подвергается гистологическому обследованию, по окончании которого врач-лаборант даёт свое заключение о наличии или отсутствии изменений в паренхиме печени.

Необходимо отдельно рассмотреть особые методы исследования, которые были специально разработаны для оценки степени фибротических изменений печени.

Фибротест – анализ крови, характеристики которого позволяют судить о наличии или отсутствии фиброза печени. Благодаря специфическим расчетам также удаётся оценить степень выраженности соединительно-тканного перерождения печеночной паренхимы.

У данного теста существует несколько подвидов, которые для удобства были подразделены на два основных:

  • Фибро/Акти Тест. Позволяет выявить наличие фиброза, а также степень его активности.
  • Фибро Макс. Состоит из целого комплекса тестов, в совокупности дающих полную информации о наличии фиброза, его активности, а также предполагаемую этиологию.

Фибротест показан больным, страдающим от хронической формы вирусного гепатита. Данное исследование необходимо проводить не менее 1-го раза в год. Необходимость в Фибротесте не зависит от результативности противовирусной терапии.

Фибротест необходимо проводить всем больным вирусным гепатитом, имеющим повышенную массу тела. У людей с ожирением есть повышенный риск заболеть неалкогольным стеатогепатитом (жировым гепатозом), который способен усугубить и без того тяжелое состояние пациента.

Фибротест рекомендован людям, страдающим от алкоголизма и часто употребляющим спиртосодержащие напитки.

Преимущества фибротеста сравнительно с гистологическим методом обследования:

  • Малая инвазивность. По своей сути фибротест является обычным анализом крови, в то время как биопсия — это достаточно сложная процедура, способная привести к тяжелым осложнениям.
  • Биопсия подразумевает локализованный забор биологического материала. Если в изъятом участке печени не будет признаков фиброза, то результат анализа будет отрицательным. Даже опытный хирург, прекрасно разбирающийся в этой патологии, может «промахнуться» и выставить недостоверный диагноз. В то же время фибротест является более точным, позволяющим зафиксировать диффузное, а не локальное поражение паренхимы.
  • На ранних стадиях фиброза фибротест обладает более высокой точностью. Благодаря ему можно зафиксировать даже небольшие изменения в работе печени, при отсутствии патоморфологических признаков.
  • Является приоритетным методом исследования при наличии противопоказаний к проведению биопсии.

ФиброСкан – современный и неинвазивный аппарат, служащий для диагностики степени развития фиброза. Процедура сканирования печени при помощи прибора называется эластографией. Принцип работы инструмента диагностики основывается на отличии эластичности печеночной паренхимы и фиброзной ткани. Датчик прибора устанавливается в межреберные промежутки справа. Аппарат посылает толчок в область печени и ультразвуковые волны. Специальная программа на компьютере анализирует ответные колебания.

Чем плотнее ткань печени, тем более выражен ответный удар. Проводится не менее десятка измерений с разных сторон печени. Выводится средний показатель, который характеризует степень формирования фиброза. Есть специальная шкала. При третьей стадии фиброза печени среднее значение эластичности органа равняется – 9.6-12.5 кПа. Метод исследования имеет свои недостатки и достоинства.

  • Альтернатива пункционной биопсии печени.
  • Безболезненность.
  • Неинвазивность, а значит отсутствие осложнений после процедуры.
  • Быстрое проведение исследования в течение 5-10 минут. Результат выдается сразу, без ожидания.
  • Единственный вариант диагностики при технически сложных для биопсии вариантов.
  • Точность результата равняется морфологическому исследованию.
  • Во время процедуры оценивается объем ткани печени диаметром 1 см, длиной 4 см. При пункционной биопсии объем в 100 раз меньше, поэтому эластография – более объективный метод диагностики.
  • Отсутствие человеческого фактора при оценке результатов.
  • Не нужна специальная подготовка перед исследованием.
  • Возможно проведение динамического наблюдения, оценки эффективности лечения.
  • Цена меньше, чем у пункционной биопсии.
  • Плохая информативность при диагностике ранних стадий фиброза печени.
  • Затруднение в проведении диагностики у людей с лишним весом.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Напряженный асцит.
  • Беременность

В настоящее время у практикующего врача не так много способов приостановить активность фибротического процесса в печени.

Было разработано несколько методик, позволяющих замедлить замещение печеночных клеток.

  • Противовирусная терапия − это этиологический метод лечения, направленный на устранение главной причины, вызвавшей фиброзное перерождение печени.
  • Торможение активации печеночных звездчатых клеток.
  • Противовоспалительная терапия
  • Стимуляция фибролиза. Методика, направленная на снижение содержания белков во внеклеточном матриксе печени.

Основа противовирусной терапии заключается в применении интерферонов, лечащих от гепатита. Для снижения нагрузки на печень рекомендуется ограничить употребление алкоголя и приём жирной пищи. Также негативное влияние на печень могут иметь различные анаболические стероиды, от которых нужно отказаться на период лечения вирусного гепатита.

Торможение печеночных звездчатых клеток. Суть терапии заключается в использовании препаратов, блокирующих трансформацию ПЗК в миофибробласты. С этой целью назначаются антиоксидантные средства. Самые известные препараты − токоферола ацетат и аскорбиновая кислота. Под их действием в печени утилизируются активные формы кислорода. Активно применяются в лечении глюкокортикостероиды,D-пеницилламин и интерфероны.

Фиброз печени 3 степени – это тяжелое патологическое состояние способное значительно снизить качество жизни пациента.

Фибролитичекие процессы могут активироваться путем использования механизмов, обеспечивающих деградацию белков внеклеточного матрикса. Подобное свойство имеют алкалоиды, колхицин и простагландины Е. К сожалению, при длительном применении, алкалоиды способны приводить к тяжелой интоксикации. По этой причине их и не используют в широкой практике.

Простогландины Е в теории обладают большим потенциалом в плане фибролиза протеинов. Однако из-за своих биохимических свойств ПГЕ неспособны надолго задерживаться в организме и оказывать влияние на соединительнотканные очаги печени. На данный момент большие надежды возложены на цитокины. Исследователи считают, что цитокины из семейства трансформирующих ростовых факторов являются будущим фибролитичекой терапии.

В арсенале практикующих врачей есть множество диагностических методик, позволяющих своевременно обнаружить повреждение паренхимы печени и предотвратить дальнейшую прогрессию заболевания.