Заболеваемость туберкулезом в россии в 2014 году

Заболеваемость туберкулезом в россии в 2014 году

Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

Заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией сравнялись

Заболеваемость болезнями «социального неблагополучия», инфекционного и неинфекционного характера, вызывает особую тревогу общества. Уровень заболеваемости некоторыми социально значимыми инфекциями остается высоким, несмотря на снижение, которое наблюдается в последние годы (рис. 9).

После резкого подъема в первой половине 1990-х годов быстро снижается уровень заболеваемости гонококковой инфекцией[5]. По данным оперативного учета, в январе-декабре 2014 года было зарегистрировано 33,5 тысячи случаев заболевания гонококковой инфекцией, что на 20,8% меньше, чем за тот же период 2013 года. Заболеваемость составила 23 случая на 100 тысяч человек, что на 21,8% ниже показателя за январь-декабрь 2013 года, в 5,2 раза ниже, чем в 2000 году (121 на 100 тысяч человек), и в 10 раз ниже, чем в 1993 году (230).

Снижается и первичная заболеваемость сифилисом, которая в 1995-2003 годах заметно превышала уровень заболеваемости гонореей, а, начиная с 2004 года, практически совпадает с ним. В январе-декабре 2014 года зарегистрировано 35,6 тысячи случаев заболевания сифилисом (на 12,1% меньше, чем за январь-декабрь 2013 года), или 25 случаев в расчете на 100 тысяч человек (на 14,3% меньше). По сравнению с 2000 годом первичная заболеваемость сифилисом снизилась в 6,6 раза (165 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч), хотя и оставалась в 4,7 раза выше, чем было зарегистрировано в 1990 году (5,3).

Что касается других инфекций «социального неблагополучия», следует отметить сохранение значительного числа регистрируемых случаев педикулеза — болезни военных лет, безнадзорных детей и бездомных людей. За коротким периодом снижения в 1995-1997 годах последовал более продолжительный период роста. Увеличившись до 224 случаев на 100 тысяч человек в 2004 году, уровень заболеваемости педикулезом вновь стал снижаться с незначительными отклонениями от тренда – до 180 случаев на 100 тысяч человек в 2013 году. В 2014 году вновь зарегистрирован рост: выявлено 275,7 тысячи случаев заболеваний педикулезом, что на 7% больше числа случаев, выявленных в январе-декабре 2013 года. Уровень заболеваемости повысился до 192 случаев на 100 тысяч человек, что на 6,7% больше, чем в 2013 году, хотя и на 14,5% меньше, чем в 2014 году.

Рисунок 9. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями «социального неблагополучия», случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2014 годы

Особую тревогу вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

В 1990-е годы уровень зарегистрированной заболеваемости туберкулезом вырос в России, как и практически во всех бывших республиках СССР, в 2,5 раза[6]. Первичная заболеваемость активным туберкулезом достигла наибольшей величины в 2000 году — 90 случаев заболевания на 100 тысяч человек (130,7 тысячи человек). Затем отмечалось незначительное снижение (до 82,7 на 100 тысяч человек в 2003 году) и стабилизация в 2004-2007 годах.

В 2004 году туберкулез был признан социально значимым заболеванием[7], после чего началась реализация мероприятий специальной программы «Туберкулез», предусматривавшей дополнительное обеспечение субъектов Российской Федерации необходимым медицинским оборудованием и противотуберкулезными препаратами[8].

Устойчивая тенденция снижения сформировалась в 2009-2014 годах. Если в 2008 году заболеваемость активным туберкулезом составила почти 85 случаев заболевания на 100 тысяч человек, то в 2013 году она снизилась до 63 случаев на 100 тысяч человек (на 25,6%). По данным оперативного учета за январь-декабрь 2014 года, заболеваемость активным туберкулезом снизилась на 13,8%, по сравнению с аналогичными данными за январь-декабрь 2013 года, опустившись до 54 случаев заболевания на 100 тысяч человек (по уточненным данным годовой разработки значение этого показателя оказывается, как правило, выше). Примерно такой же уровень заболеваемости активным туберкулезом наблюдался в середине 1990-х годов и 1970-х годов.

По данным оперативного учета, в январе-декабре 2014 года было выявлено 78,1 тысячи случаев заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом, что на 6,5% меньше, чем в январе-декабре 2013 года. Среди больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза все большую часть составляют заболевшие туберкулезом органов дыхания (97% в 2006-2013 годах против 91% в 1990 году и 89% в 1980 году). При этом многие пациенты имеют уже запущенную форму заболевания в фазе распада (около 42% взятых на учет в 2011-2013 годах).

Общая заболеваемость туберкулезом достигла наибольшей величины к концу 2002 года — 270 состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях в расчете на 100 тысяч человек (388,6 тысячи человек). После этого она устойчиво снижалась, опустившись к началу 2014 года до 148 на 100 тысяч человек (211,9 тысячи человек).

Как и в случае с другими инфекционными болезнями, заболеваемость социально значимыми инфекциями подвержена ярко выраженным сезонным колебаниям (рис. 10). Больше всего случаев заболевания туберкулезом выявляется в декабре и апреле (возможно, это связано с календарем профилактических осмотров, в ходе которых и выявляется около половины заболевших и более половины взятых на учет с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза). Число зарегистрированных случаев заболевания педикулезом возрастает в осенне-зимние месяцы и резко снижается летом. Пик заболеваемости гонококковой инфекцией обычно приходится на сентябрь, сифилисом — на декабрь. Такая сезонность в целом сохранялась и в 2014 году. Можно только отметить, что число выявленных случаев заболевания туберкулезом было одинаковым в апреле и декабре (7,6 тысячи), хотя в прежние годы декабрьский пик был заметно более выраженным, чем менее значительный апрельский.

Рисунок 10. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями «социального неблагополучия», тысяч случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, по месяцам 2000-2014 годов

В России заболеваемость туберкулезом среди мужчин существенно выше, чем среди женщин. В конце 1990-х годов первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин была в 3,7 раза выше, чем среди женщин (соответственно, 139 и 38 в расчете на 100 тысяч человек в 1999 году). В 2001-2013 годы заболеваемость мужчин активным туберкулезом сокращалась (кроме 2008 года), а среди женщин продолжала понемногу возрастать до 2008 года и лишь в 2009-2013 годах стала снижаться (рис. 11). В результате различия в заболеваемости по полу сократились до 2,5 раза в 2012 году и 2,6 раза в 2010-2011 и 2013 годах (такими же они были в начале 1990-х годов). В 2013 году было выявлено 62,3 тысячи мужчин и 28,1 тысячи женщин с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (93,8 и 36,5 в расчете на 100 тысяч человек соответствующего пола). Доля мужчин среди пациентов с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, снизилась с 76% в 2000 году до 69% в 2012-2013 годах.

Рисунок 11. Заболеваемость мужчин и женщин РФ активным туберкулезом, случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек соответствующего пола, 1991-2014 годы

Особенно много случаев заболевания активным туберкулезом регистрируется среди мужчин молодых и средних возрастов. Так, в пиковый 2000 год на каждые 100 тысяч мужчин в возрасте 18-34 года было выявлено 212 человек с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, а среди женщин того же возраста – около 70. Несколько ниже была заболеваемость в возрастной группе от 35 до 54 лет (210 и 46), хотя в последующие годы наибольшее число заболевших мужчин отмечалось именно в этой старшей группе. Доля людей в трудоспособных возрастах от 18 до 54 лет неизменно составляет около 80% всех зарегистрированных заболевших активным туберкулезом (79% в 2012-2013 годах).

Первичная заболеваемость активным туберкулезом мужчин 18-34 лет снизилась до 123 случаев заболеваний на 100 тысяч человек в 2013 году. Среди их сверстниц она продолжала увеличиваться до 2011 года (до 79 на 100 тысяч женщин) и лишь затем начала снижаться (до 64 случаев заболевания на 100 тысяч человек в 2013 году).

В возрастной группе 35-54 года заболеваемость мужчин активным туберкулезом снизилась до 138 случаев заболевания на 100 тысяч человек в 2013 году. Заболеваемость женщин того же возраста после периода относительной стабильности в 2005-2009 годах (52 на 100 тысяч человек) также снижалась, опустившись в 2013 году до 43 случаев заболевания на 100 тысяч человек.

В возрастных группах до 18 лет заболеваемость активным туберкулезом слабо различается по полу, а в последние годы она даже несколько выше среди девочек, чем среди мальчиков того же возраста.

В возрастной группе 55-64 года первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин сейчас примерно в 4 раза выше, чем среди женщин того же возраста, ранее превышение было более значительным (в 2000 году в 5,2 раза, в 2005 году – в 4,4 раза). В возрастной группе 65 лет и старше заболеваемость мужчин в 2,5 раза превышает заболеваемость женщин того же возраста, а в начале 2000-х годов превышение достигало 3,6 раза.

Различия по полу особенно велики в смертности от туберкулеза, хотя они постепенно сглаживаются из-за снижения смертности мужчин от туберкулеза на фоне стабилизации смертности женщин (рис. 12). Наиболее значительные различия в смертности от туберкулеза по полу отмечались в середине 1990-х годов (в 1995 году смертность мужчин от туберкулеза в 8,5 раза превышала смертность женщин от той же причины). В последние годы они сократились до 5 раз и менее (4,3 раза в 2013 году – 19,2 умерших на 100 тысяч мужчин против 4,5 на 100 тысяч женщин)[9].

Смертность от туберкулеза достигла наибольшей величины в 2005 году, когда она составила 22,5 на 100 тысяч человек (40,2 среди мужчин, 7,2 среди женщин). Начиная с 2006 года, она устойчиво и быстро снижается, составив в 2014 году, по предварительным данным, 9,8 умерших на 100 тысяч человек (что на 56% меньше, чем в 2005 году). Число умерших от туберкулеза (всех форм) составило в январе-декабре 2014 года 14 тысяч человек против 15,8 тысячи человек за тот же период 2013 года (на 11,6% меньше) и 32,2 тысячи человек в 2005 году (в 2,3 раза меньше).

Рисунок 12. Смертность мужчин и женщин РФ от туберкулеза, умерших на 100 тысяч населения, 1990, 1995, 2000-2014 годы

Выявленная заболеваемость социально значимыми инфекциями заметно различается по регионам России.

Заболеваемость активным туберкулезом в январе-сентябре 2014 года, как и в предшествующие годы, была существенно выше в Дальневосточном федеральном округе (101 случай заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения против 54 в среднем по России), а, кроме того, в Сибирском (90) и Уральском (72) федеральных округах. Ниже всего она в Центральном (37) и Северо-Западном (38) федеральных округах.

Среди регионов — субъектов федерации значение показателя варьировалось от 24 на 100 тысяч человек в Санкт-Петербурге до 145 в Республике Тыве (рис. 13). В центральной половине регионов (между 1-й и 3-м квартилями в упорядоченном по значению показателя ряду регионов) заболеваемость активным туберкулезом варьировалась от 39 до 71 при медианном значении 55 случаев заболевания на 100 тысяч человек.

К регионам с относительно низкой первичной заболеваемостью активным туберкулезом – до 35 случаев заболевания на 100 тысяч человек в январе-сентябре 2014 года — относятся, помимо Санкт-Петербурга, Москва, Костромская, Белгородская, Вологодская, Тульская, Ивановская и Воронежская области, а также Чеченская Республика.

К регионам с крайне высокой первичной заболеваемостью активным туберкулезом, помимо Республики Тывы, относятся Еврейская автономная область, Приморский край и Чукотский автономный округ (135-138). Несколько ниже заболеваемость активным туберкулезом в Иркутской области (114), Ненецком автономном округе (105), Хабаровском, Красноярском и Алтайском краях, Свердловской, Кемеровской и Новосибирской областях (от 92 до 98 случаев на 100 тысяч человек).

При относительно благополучной ситуации в целом по стране в ряде субъектов Российской Федерации остается значительным уровень заболеваемости сифилисом.

По данным за январь-сентябрь 2014 года, первичная заболеваемость сифилисом составила 25 выявленных случаев на 100 тысяч человек населения. Среди 83 регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 5 в Республике Дагестан до 116 в Республике Тыве. В центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилями) оно составляло от 13 до 34 при медианном значении 20 случаев заболевания на 100 тысяч человек населения.

Помимо Республики Тывы высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались в Амурской области (77), Республике Бурятии (71), Еврейской автономной области (66), Иркутской области (60), Забайкальском крае и Республике Саха (Якутия) (51-52 случая на 100 тысяч человек).

Низкая заболеваемость сифилисом наряду с Республикой Дагестан отмечалась в Волгоградской, Белгородской и Магаданской областях, Чукотском автономном округе, республиках Ингушетии, Адыгее, Коми и Карелии, где она составляла от 5 до 10 зарегистрированных случаев с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения.

Рисунок 13. Заболеваемость туберкулезом и сифилисом по регионам РФ, случаев заболеваний (с впервые установленным диагнозом) на 100 тысяч человек населения в январе-сентябре 2014 года

Данные годовой разработки о заболеваемости туберкулезом также свидетельствуют о значительной региональной дифференциации. Так, число пациентов с активным туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением на начало 2014 года, составляло в среднем по России 148 на 100 тысяч человек[10]. Ниже всего оно в Центральном (83) и Северо-Западном (94) федеральных округах, а выше всего – в Дальневосточном федеральном округе (271 на 100 тысяч человек). Различия между регионами-субъектами федерации по значению данного показателя превышают 16 раз, составляя от 40 на 100 тысяч человек в Костромской области до 668 в Республике Тыве. В центральной половине регионов (без 25% регионов с самыми высокими и 25% регионов с самыми низкими показателями) значение показателя варьируется от 111 до 203 при медианном значении 147 на 100 тысяч человек (рис. 16).

Значительные контингенты состоящих под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием туберкулезом насчитываются, помимо Республики Тывы, резко выделяющейся на фоне остальных российский регионов, в таких регионах, как Еврейская автономная область (398 на 100 тысяч человек), Иркутская область (364), Амурская область (326), Приморский край (319), Сахалинская область, Чукотский автономный округ и Алтайский край (около 300 на 100 тысяч человек).

Число впервые выявленных в 2013 году случаев заболевания туберкулезом варьируется от 29 на 100 тысяч населения в Белгородской области до 187 в Республике Тыве, причем среди женщин – от 15 до 146 в тех же регионах, а среди мужчин – от 34 в Чеченской республике до 235 в Еврейской автономной области.

Рисунок 14. Заболеваемость туберкулезом по регионам РФ*, на 100 тысяч человек соответствующего пола, 2013 год

* данные о заболеваемости в Архангельской и Тюменской областях приведены для части населения без автономных округов, входящих в этих субъекты федерации и представленных отдельно

Продолжает расти число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным Росстата, число зарегистрированных пациентов с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ, на начало 2014 года составило 463,3 тысячи человек, или 323 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения[11] (рис. 15). В течение 2014 года зарегистрировано еще 76,2 тысячи человек с болезнью, вызванной ВИЧ, и с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ[12]. (53 на 100 тысяч человек). Таким образом, распространенность ВИЧ-инфекции в населении России к концу 2014 года возросла (без учета умерших ВИЧ-инфицированных в 2014 году) до 376 на 100 тысяч человек. Это в 7 раз больше, чем было зарегистрировано в 2000 году (78,6 тысячи человек, или 53 в расчете на 100 тысяч человек в 2000 году). С учетом числа умерших ВИЧ-инфицированных в 2014 году (57,9 тысячи человек[13]) распространенность ВИЧ-инфекции на начало 2015 года составила 364 на 100 тысяч человек.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России шире распространена среди мужчин, хотя в последние годы различия в заболеваемости по полу быстро сокращались. В 2000 году общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией мужчин в 4 раза превышала заболеваемость женщин (90 против 22 на 100 тысяч человек). С 2002 года среди заболевших стала возрастать доля женщин и уже в 2005 году различия снизились до 2 раз (227 против 111). К концу 2013 года распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла до 400 на 100 тысяч человек, а среди женщин – до 257 на 100 тысяч человек, различия сократились до 1,6 раза.

Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией после быстрого роста на рубеже веков заметно сократилась в 2002 году (с 54,5 на 100 тысяч человек в 2001 году до 29,9) и оставалась относительно стабильной в 2003-2005 годах (на уровне около 20 случаев на 100 тысяч человек). Затем рост возобновился и в 2014 году первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией, как уже говорилось выше, поднялась до 53 на 100 тысяч человек, увеличившись в 2,7 раза по сравнению с 2006 годом и на 20% по сравнению с 2013 годом. При этом уточненные данные годовой разработки, как правило, оказываются несколько выше. Таким образом, в 2014 году первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией практически сравнялась с первичной заболеваемостью туберкулезом (54 на 100 тысяч человек).

Рисунок 15. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения России, на 100 тысяч человек населения, 1999-2014 годы

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом[14], общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2014 года, превысило 907 тысяч человек. За весь период наблюдения умерли по разным причинам 184 тысячи ВИЧ-инфицированных, в том числе 24,4 тысячи человек в 2014 году (на 9% больше, чем в 2013 году).

За период наблюдения с 1985 года в стране было выявлено 23,8 тысячи ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, в том числе 3761 только за 2014 год (на 80,7% больше, чем в 2013 году).

Распространенность ВИЧ-инфекции в России к началу 2015 года возросла до 0,5% населения страны (495 на 100 тысяч человек).

За 2014 год территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено о 85252 новых случаях ВИЧ-инфекции (по предварительным данным) среди граждан Российской Федерации, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что на 6,9% больше чем за 2013 год. Показатель первичной заболеваемости составил 58,4 на 100 тысяч человек.

Смертность, обусловленная действием вируса иммунодефицита человека, пока не вносит существенного вклада в общую смертность россиян, но она быстро и устойчиво возрастает, составив в 2013 году 10611 человек, или 7,4 на 100 тысяч человек (рис. 16). Судя по предварительным данным, в 2014 году она может возрасти до 8,2 на 100 тысяч человек. Таким образом, и по смертности ВИЧ-инфекция становится сопоставимой с туберкулезом (9,8 умерших на 100 тысяч человек в 2014 году).

В 2000 году смертность мужчин от болезни, вызванной ВИЧ, в 5,8 раза превышала смертность женщин от той же причины (0,256 против 0,044 на 100 тысяч человек). В последующие годы различия в смертности от ВИЧ-инфекции по полу сократились, но до 2012 года превышение смертности мужчин было, как минимум, троекратным. В 2012 году оно снизилось до 2,8 раза (9,6 против 3,4 на 100 тысяч человек), а в 2013 году – до 2,7 раза (11,2 против 4,1 на 100 тысяч человек).

Рисунок 16. Смертность населения России от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, умерших на 100 тысяч человек, 1990, 1995, 2000-2014* годы

* 2014 год – оценка на основе предварительных данных

Распространенность ВИЧ-инфекции существенно различается по регионам России. В 2014 году более половины (52,9%) всех выявленных людей с ВИЧ-инфекцией учтено в 11 субъектах Российской Федерации: Кемеровской, Свердловской, Новосибирской, Тюменской областях, Санкт-Петербурге, Московской, Самарской областях, Красноярском крае, Иркутской области, Республике Башкортостан, Пермском крае.

Основываясь на данных Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и предварительных оценках Росстата численности населения в среднем за 2014 год, можно оценить распространенность ВИЧ-инфекции в регионах России.

Более всего поражено ВИЧ-инфекцией население Уральского федерального округа (1080 инфицированных на 100 тысяч человек на начало 2015 года), менее всего – население Северо-Кавказского федерального округа (81). Среди регионов-субъектов федерации распространенность ВИЧ-инфекции составляет от 25 на 100 тысяч человек в Республике Тыве до 1575 на 100 тысяч человек в Иркутской области (рис. 17). В центральной половине регионов (без четверти регионов с самыми высокими и самыми высокими показателями) – от 116 до 556 при медианном значении 239 на 100 тысяч человек. В среднем по России, напомним, распространенность ВИЧ-инфекции повысилась, по оценке Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, до 495 на 100 тысяч человек.

Высокая распространенность ВИЧ–инфекции отмечается не только в Иркутской области, но также в Самарской (1512 на 100 тысяч человек), Свердловской (1450), Кемеровской (1314), Ленинградской (1167), Оренбургской (1094) областях, Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (1076), Санкт-Петербурге (976), а также в некоторых других регионах, в которых сформировался значительный резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов.

Относительная низкая распространенность ВИЧ-инфекции отмечается, помимо Республики Тывы, в Карачаево-Черкесской Республике, Ставропольском крае, Амурской и Воронежской областях (от 53 до 58 на 100 тысяч человек) и еще в 11 регионах-субъектах федерации, в которых значение показателя не достигает 100 на 100 тысяч человек.

В 2014 году в среднем по России зарегистрировано 58 вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции на 100 тысяч человек постоянного населения. Вдвое больше инфицированных ВИЧ зарегистрировано в Сибирском (127 на 100 тысяч человек) и Уральском (125) федеральных округах, а меньше всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (11 на 100 тысяч человек). Среди регионов-субъектов федерации первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией составила от 4 на 100 тысяч человек в Республике Калмыкии до 235 на 100 тысяч человек в Кемеровской области. В центральной половине регионов значение признака варьировалось от 15 до 61 при медианном значении 33 на 100 тысяч человек. Высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией отмечалась не только в Кемеровской, но и в Свердловской, Томской, Новосибирской, Иркутской, Омской, Челябинской и Самарской областях, Алтайском, Красноярском и Пермской краях (от 105 до 165 на 100 тысяч человек).

Рисунок 17. Распространенность ВИЧ инфекции по регионам России, число инфицированных ВИЧ* на 100 тысяч человек постоянного населения

* зарегистрировано инфицированных ВИЧ на территориях России на 31 декабря 2014 года, исключая детей с неустановленным диагнозом и умерших ВИЧ-инфицированных (по предварительным данным на 1 марта 2015 года)

Заболеваемость туберкулезом в россии в 2014 году

Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина ЩЕРБАКОВА

В 2016 году число выявленных случаев заболевания ВИЧ-инфекцией превысило число выявленных случаев заболевания активным туберкулезом на 21%

Заболеваемость болезнями «социального неблагополучия», инфекционного и неинфекционного характера, привлекает повышенное внимание, особенно в случае ее роста. Но и в случае ее снижения, тревогу может вызывать ее сравнительно высокий уровень.

В последние годы наблюдалось устойчивое снижение заболеваемости некоторыми социально значимыми инфекциями, но, тем не менее, она остается сравнительно высокой (рис. 9).

После резкого подъема в первой половине 1990-х годов быстро снижается уровень заболеваемости гонококковой инфекцией[7]. По данным оперативного учета, в январе-декабре 2016 года было зарегистрировано 20,7 тысячи случаев заболевания гонококковой инфекцией, что на 22% меньше, чем по аналогичным данным за 2015 год (26,5 тысячи). Заболеваемость составила 14 случаев на 100 тысяч человек, что на 22% ниже показателя за январь-декабрь 2015 года (18), в 8,6 раза ниже, чем в 2000 году (121 на 100 тысяч человек), и в 16 раз ниже, чем в 1993 году (230).

Снижается и первичная заболеваемость сифилисом, которая в 1995-2003 годах заметно превышала уровень заболеваемости гонореей, а, начиная с 2004 года, практически совпадает с ним. В 2016 году зарегистрировано 29,9 тысячи случаев впервые выявленного сифилиса (33,4 тысячи в 2015 году), или 20 случаев в расчете на 100 тысяч человек (23 случая на 100 тысяч человек). По сравнению с 2015 годом первичная заболеваемость сифилисом снизилась более чем на 10%, а по сравнению с 2000 годом — в 7,2 раза (165 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч), но по-прежнему превышала в разы уровень заболеваемости 1990 года (5,3).

Что касается других инфекций «социального неблагополучия», следует отметить сохранение значительного числа регистрируемых случаев педикулеза — болезни военных лет, безнадзорных детей и бездомных людей. За коротким периодом снижения в 1995-1997 годах последовал более продолжительный период роста. Увеличившись до 224 случаев на 100 тысяч человек в 2004 году, уровень заболеваемости педикулезом вновь стал снижаться с незначительными отклонениями от тренда – до 146 случаев на 100 тысяч человек в 2016 году. За январь-декабрь 2016 года было выявлено 212,7 тысячи случаев заболеваний педикулезом, что почти на 13% меньше числа случаев, выявленных в 2015 году (243,5 тысячи).

Рисунок 9. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями «социального неблагополучия», случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2016 годы

Особую тревогу вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

В 1990-е годы уровень зарегистрированной заболеваемости туберкулезом вырос в России, как и практически во всех бывших республиках СССР, в 2,5 раза[8]. Первичная заболеваемость активным туберкулезом достигла наибольшей величины в 2000 году — 90 случаев заболевания на 100 тысяч человек (130,7 тысячи человек). Затем отмечалось незначительное снижение (до 82,7 на 100 тысяч человек в 2003 году) и стабилизация в 2004-2007 годах.

В 2004 году туберкулез был признан социально значимым заболеванием[9], в связи с чем началась реализация мероприятий специальной программы «Туберкулез», предусматривавшей дополнительное обеспечение субъектов Российской Федерации необходимым медицинским оборудованием и противотуберкулезными препаратами[10].

Устойчивая тенденция снижения сформировалась в 2009-2016 годах. Если в 2008 году заболеваемость активным туберкулезом составила почти 85 впервые выявленных случаев заболевания на 100 тысяч человек, то в 2015 году она снизилась до 58 случаев на 100 тысяч человек (-32%).

По данным оперативного учета за январь-декабрь 2016 года, заболеваемость активным туберкулезом снизилась на 6,6%, по сравнению с аналогичными данными 2015 года, опустившись ниже уровня 50 случаев заболевания на 100 тысяч человек (по уточненным данным годовой разработки значение этого показателя оказывается, как правило, выше). Примерно такой же уровень заболеваемости активным туберкулезом наблюдался в середине 1990-х годов и 1970-х годов.

За январь-декабрь 2016 года выявлено 72,6 тысячи случаев заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом, что на 6,5% меньше, чем за январе-декабре 2015 года (77,7 тысячи). Среди больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза все большую часть составляют заболевшие туберкулезом органов дыхания (96-97%% в 2006-2016 годах против 91% в 1990 году и 89% в 1980 году). При этом многие пациенты имеют уже запущенную форму заболевания в фазе распада (около 42% взятых на учет в 2011-2015 годах).

Общая заболеваемость туберкулезом достигла наибольшей величины к концу 2002 года — 270 состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях в расчете на 100 тысяч человек (388,6 тысячи человек). В последующие годы она устойчиво снижалась, опустившись к началу 2016 года до 129 на 100 тысяч человек (189,2 тысячи человек).

Как и в случае с другими инфекционными болезнями, заболеваемость социально значимыми инфекциями подвержена выраженным сезонным колебаниям (рис. 10). Больше всего случаев заболевания туберкулезом выявляется в декабре и апреле (возможно, это связано с календарем профилактических осмотров, в ходе которых и выявляется около половины заболевших и более половины взятых на учет с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза). Число зарегистрированных случаев заболевания педикулезом возрастает в осенне-зимние месяцы и резко снижается летом. Пик заболеваемости гонококковой инфекцией обычно приходится на сентябрь, сифилисом — на декабрь, хотя в последние годы выраженность сезонности по этим инфекционным заболеваниям снижается.

Можно только отметить, что в 2016 году число выявленных случаев заболевания туберкулезом было наибольшим — 7,1 тысячи — в апреле, несколько меньшим – 7,0 тысячи – в декабре. Наибольшие сезонные отклонения от среднегодового значения отмечались в апреле (+19%), несколько меньше в феврале (+13%), а в меньшую сторону – в январе (-24%).

Наибольшие сезонные отклонения от среднегодовых значений заболеваемости гонококковой инфекцией отмечались в феврале (+23%) и августе (-14%), сифилисом – в июне и декабре (+10%), педикулезом – в ноябре (+23%), несколько меньше в сентябре и октябре (+15%).

Рисунок 10. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями «социального неблагополучия», тысяч случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, по месяцам 2000-2016 годов

В России заболеваемость туберкулезом среди мужчин существенно выше, чем среди женщин. В конце 1990-х годов первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин была в 3,7 раза выше, чем среди женщин (соответственно, 139 и 38 в расчете на 100 тысяч человек в 1999 году). В 2001-2016 годы заболеваемость мужчин активным туберкулезом сокращалась (кроме 2008 года), а среди женщин продолжала понемногу возрастать до 2008 года и лишь в 2009-2016 годах стала снижаться (рис. 11). В результате различия в заболеваемости по полу сократились до 2,4 раза в 2016 году. В 2012 и 2014-2015 года они составили 2,5 раза, в 2010-2011 и 2013 годах – 2,6 раза, как в начале 1990-х годов. По предварительным данным за 2016 год, было выявлено 52,9 тысячи мужчин и 25,2 тысячи женщин с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (77,9 и 32,0 в расчете на 100 тысяч человек соответствующего пола). Доля мужчин среди пациентов с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, снизилась с 76% в 2000 году до 68% в 2014-2016 годах.

Рисунок 11. Заболеваемость населения РФ активным туберкулезом, случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек соответствующего пола, 1991-2016 годы

Особенно много случаев заболевания активным туберкулезом регистрируется среди мужчин молодых и средних возрастов. Так, в пиковый 2000 год на каждые 100 тысяч мужчин в возрасте 18-34 лет было выявлено 212 человек с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, а среди женщин того же возраста – около 70. Несколько ниже была заболеваемость в возрастной группе от 35 до 54 лет (210 и 46), хотя в последующие годы наибольшее число заболевших мужчин отмечалось именно в этой старшей группе. Доля людей в трудоспособных возрастах от 18 до 54 лет неизменно составляет около 80% всех зарегистрированных заболевших активным туберкулезом (79% в 2012-2013 годах, 78% в 2014 году).

Различия по полу особенно велики в смертности от туберкулеза, хотя они постепенно сглаживаются из-за более быстрого снижения смертности мужчин от туберкулеза (рис. 12). Наиболее значительные различия в смертности от туберкулеза по полу отмечались в середине 1990-х годов: в 1995 году смертность мужчин от туберкулеза в 8,5 раза превышала смертность женщин от той же причины. В последние годы они сократились до 5 раз и менее (4,4 раза в 2015 году – 15,7 на 100 тысяч мужчин против 3,6 на 100 тысяч женщин).

Смертность от туберкулеза достигла наибольшей величины в 2005 году, когда она составила 22,5 на 100 тысяч человек (40,2 среди мужчин, 7,2 среди женщин). Начиная с 2006 года, она устойчиво и быстро снижается, составив в 2015 году 9 умерших на 100 тысяч человек (что на 60% меньше, чем в 2005 году). Смертность мужчин от туберкулеза снизилась за этот период на 61%, женщин – на 50%.

По предварительным данным за январь-декабрь 2016 года, число умерших от туберкулеза (всех форм), составило 11,1 тысячи человек против 13,1 тысячи человек за январь-декабрь 2015 года (на 15,6% меньше) и 32,2 тысячи человек в 2005 году (в 2,9 раза меньше). Смертность от туберкулеза составила 7,5 на 100 тысяч человек.

Рисунок 12. Смертность населения РФ от туберкулеза, умерших на 100 тысяч населения, 1990, 1995, 2000-2016 годы

По оценкам специалистов Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации, в России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу с тенденцией к улучшению. В перспективе на нее будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции с ростом абсолютного и относительного числа пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также рост доли пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. ВИЧ-инфекция не позволит существенно снизить заболеваемость туберкулезом и приведет к росту летальности пациентов с туберкулезом в ряде субъектов Российской Федерации[11]. Заболеваемость туберкулезом уменьшается не только вследствие излечения туберкулеза, но и вследствие смерти пациентов с туберкулезом от разных причин, прежде всего от ВИЧ-инфекции. Кроме того, в статистику контингентов противотуберкулезных медицинских организаций не включают пациентов, которые зарегистрированы в другом субъекте России, но постоянно проживают в регионе, где выявлен туберкулез и где пациенты проходят лечение. Это снижает и показатель заболеваемости туберкулезом в целом по стране.

Выявленная заболеваемость социально значимыми инфекциями заметно различается по регионам России.

Заболеваемость активным туберкулезом в январе-сентябре 2016 года, как и в предшествующие годы, была существенно выше в Дальневосточном федеральном округе — 93 случая заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения против 49 в среднем по России. Кроме того, она высока в Сибирском (84) и Уральском (67) федеральных округах. Ниже всего заболеваемость активным туберкулезом в Северо-Западном (31), Северо-Кавказском (32) и Центральном (32 на 100 тысяч человек) федеральных округах.

Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 19 на 100 тысяч человек в Вологодской области до 194 в Чукотском автономном округе (рис. 13). В центральной половине регионов (между 1-й и 3-м квартилем в упорядоченном по значению показателя ряду регионов) первичная заболеваемость активным туберкулезом варьировалась от 35 до 68 при медианном значении 48 случаев заболевания на 100 тысяч человек.

К регионам с относительно низкой первичной заболеваемостью активным туберкулезом – до 30 случаев заболевания на 100 тысяч человек в январе-сентябре 2016 года — относятся, помимо Вологодской области, Санкт-Петербург, Белгородская, Костромская, Архангельская, Московская, Орловская и Воронежская области, Чеченская и Карачаево-Черкесская республики, Ненецкий автономный округ.

К регионам с крайне высокой первичной заболеваемостью активным туберкулезом, помимо Чукотского автономного округа, относятся Республика Тыва (150), Еврейская автономная область (138) и Приморский край (130). Высокой остается заболеваемость активным туберкулезом в Республике Бурятии, Алтайском и Хабаровском краях, Иркутской, Курганской, Кемеровской, Новосибирской, Свердловской и Омской областях (от 80 до 98 случаев на 100 тысяч человек).

По сравнению с тем же периодом 2015 года, первичная заболеваемость активным туберкулезом снизилась в 73 из 85 субъектом федерации, в 11 возросла, в одном осталась на том же уровне.

При относительно благополучной ситуации в целом по стране в ряде субъектов Российской Федерации остается высоким уровень заболеваемости сифилисом.

По данным за январь-сентябрь 2016 года, первичная заболеваемость сифилисом составила 20 выявленных случаев на 100 тысяч человек населения. Выше всего она в Дальневосточном (32) и Сибирском (30) федеральных округах, ниже всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (11 на 100 тысяч человек). Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 3 в Костромской области до 78 в Республике Тыве. В центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилем) оно составляло от 11 до 26 при медианном значении 16 случаев заболевания на 100 тысяч человек населения.

Помимо Республики Тывы высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдаются в Республике Бурятии (55), Амурской (52) и Иркутской (46) областях и в Еврейской автономной области (41).

Низкая первичная заболеваемость сифилисом, наряду с Костромской областью, отмечалась также в республиках Дагестан, Крым, Адыгея, Карелия и Калмыкия, Чукотском автономном округе (4-5 случаев на 100 тысяч населения).

По сравнению с тем же периодом 2015 года, значительный рост первичной заболеваемости сифилисом в январе-сентябре 2016 года отмечался в 17 регионах-субъектах федерации, особенно значительный в Ненецком автономном округе (в 2,5 раза), городах Севастополе и Москве, Калужской и Владимирской областях (в 1,5-1,6 раза).

Рисунок 13. Заболеваемость туберкулезом и сифилисом по регионам РФ, случаев заболеваний (с впервые установленным диагнозом) на 100 тысяч человек населения в январе-сентябре 2016 года

Данные годовой разработки о заболеваемости туберкулезом также свидетельствуют о значительной региональной дифференциации. Так, в 2015 году первичная заболеваемость женщин активным туберкулезом составила от 15 случаев на 100 тысяч человек в Вологодской области до 131 в Республике Тыве, а у мужчин – от 31 в Чеченской Республике до 197 в Приморском крае (рис. 14).

В центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилем) первичная заболеваемость женщин активным туберкулезом составляла от 23 до 50 при медианном значении 32 случая заболевания на 100 тысяч человек населения. Помимо Республики Тывы, резко выделяющейся на фоне остальных российских регионов, высокая заболеваемость женщин активным туберкулезом отмечается в Чукотском автономном округе (117 на 100 тысяч человек), Еврейской автономной области (88), Приморском крае (82), Иркутской области (79) и ряде других регионов Сибири и Дальнего востока.

Первичная заболеваемость мужчин активным туберкулезом, зарегистрированная в 2015 году, варьировалась в центральной половине регионов от 64 до 106 при медианном значении 83 случая на 100 тысяч человек. Помимо Приморского края, наиболее высокие значения показателя отмечались, как и у женщин, в Чукотском автономном округе (195) и Республике Тыве (194), несколько ниже – в Курганской, Иркутской и Еврейской автономной области (166-170 случаев на 100 тысяч человек).

Рисунок 14. Заболеваемость активным туберкулезом по регионам РФ, случаев заболеваний (с впервые установленным диагнозом) на 100 тысяч человек соответствующего пола, 2015 год

Продолжает расти число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По последним из опубликованных данных, на начало 2016 года под диспансерным наблюдением в центрах СПИДа состояло 581,7 тысячи человек, или 397 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения (рис. 15). Это на 11% больше, чем годом ранее.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России шире распространена среди мужчин, хотя в последние годы различия в заболеваемости по полу быстро сокращались. В 2000 году общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией мужчин в 4 раза превышала заболеваемость женщин (90 против 22 на 100 тысяч человек). С 2002 года среди заболевших стала возрастать доля женщин и уже в 2005 году различия снизились до 2 раз (227 против 111). К концу 2015 года распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла до 490 на 100 тысяч человек, а среди женщин – до 318 на 100 тысяч человек, различия в 2014-2015 годах сократились до 1,5 раза.

Первичная заболеваемость[12] ВИЧ-инфекцией после быстрого роста на рубеже веков заметно сократилась в 2002 году (с 54,5 на 100 тысяч человек в 2001 году до 29,9) и оставалась относительно стабильной в 2003-2005 годах (на уровне около 20 случаев на 100 тысяч человек). Затем рост возобновился, и в 2016 году первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией составила 60 случаев на 100 тысяч человек, увеличившись в 3 раза по сравнению с 2006 годом и на 1,1% по сравнению с 2015 годом (отметим, что уточненные данные годовой разработки, как правило, оказываются несколько выше). Учитывая, что в 2015 году прирост первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 18%, можно говорить о замедлении роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2016 году.

Рисунок 15. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения России, на 100 тысяч человек населения, 1999-2016 годы

Важно отметить, что в 2016 году первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией уже во второй раз превысила первичную заболеваемость другой социально значимой инфекцией — активным туберкулезом, — которая в последние годы снижалась. И это превышение возрастает, составив в 2015 году 11%, а в 2016 году — 21%.

За январь-декабрь 2016 года зарегистрировано 87,7 тысячи человек с болезнью, вызванной ВИЧ, и с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ, и 72,6 тысячи человек с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, в 2015 году – 88,7 и 77,6 тысячи человек, в 2014 году – 73,5 и 84,5 тысячи человек, соответственно.

Смертность, обусловленная действием вируса иммунодефицита человека, пока не вносит существенного вклада в общую смертность россиян, но она быстро и устойчиво возрастает, составив в 2015 году 15520 человек, или 10,6 на 100 тысяч человек (рис. 16). Судя по предварительным данным, в 2016 году она может превысить 11 на 100 тысяч человек. Таким образом, и по смертности ВИЧ-инфекция превысила потери от туберкулеза (9 умерших на 100 тысяч человек в 2015 году, около 8 по данным за январь-декабрь 2016 года).

В 2000 году смертность мужчин от болезни, вызванной ВИЧ, в 5,8 раза превышала смертность женщин от той же причины (0,256 против 0,044 на 100 тысяч человек). В последующие годы различия в смертности от ВИЧ-инфекции по полу сократились, но до 2012 года превышение смертности мужчин было, как минимум, троекратным. К 2015 году они сократились до 2,5 раза на фоне более быстрого роста смертности женщин от ВИЧ-инфекции. Смертность от ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла в 2015 году до 15,7 на 100 тысяч человек, что в 61 раз превышает значение показателя 2000 года, а среди женщин – до 6,2 на 100 тысяч человек (в 141 раз больше, чем в 2000 году).

Рисунок 16. Смертность населения России от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, умерших на 100 тысяч человек, 1990, 1995, 2000-2016* годы

* 2016 год — оценка

Отчасти рост смертности от ВИЧ-инфекции обусловлен особенностями регистрации умерших по причинам смерти. Так, в 2015 году в 24 регионах-субъектах федерации все случаи смерти зарегистрированы как смерти от ВИЧ-инфекции, если пациент умирал от туберкулеза, но был инфицирован ВИЧ, даже когда не было снижения иммунитета. В результате снижение смертности от туберкулеза происходит в значительной степени (наполовину в 2015 году, на 53,2% в 2014 году) за счет регистрации причины смерти «ВИЧ-инфекция» у пациентов с туберкулезом, умерших от прогрессирования туберкулеза при поздних стадиях ВИЧ-инфекции[13].

Распространенность ВИЧ-инфекции существенно различается по регионам России, хотя она охватывает все большее число субъектов федерации. В 2014 году более половины (52,9%) всех выявленных людей с ВИЧ-инфекцией было учтено в 11 субъектах Российской Федерации, в 2015 и 2016 годах – 52% в 13 субъектах Российской Федерации: Кемеровской, Свердловской, Московской, Новосибирской областях, Красноярском крае, Иркутской, Самарской областях, Пермском крае, Санкт-Петербурге, Челябинской области, Республике Башкортостан, Краснодарском крае и Москве.

Согласно данным Минздрава РФ[14], первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2015 году была выше всего в Уральском федеральном округе, где она составила 132 пациента с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции на 100 тысяч человек постоянного населения. Немногим ниже была она в Сибирском федеральном округе (132), а ниже всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (16). По сравнению с 2014 годом, рост заболеваемости отмечался во всех округах, но наиболее значительный (на 32%) в округе с самыми низкими показателями первичной заболеваемости ВИЧ-инфекции – на Северном Кавказе. Примерно на четверть выросла первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Дальневосточном и Южном федеральных округах. Наименьшим ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией выделялся Северо-Западный федеральный округ (на 1%).

Среди регионов-субъектов федерации первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией варьировалась в 2015 году от нуля в Ненецком автономном округе до 238 на 100 тысяч человек в Кемеровской области (рис. 17). В центральной половине регионов (без четверти регионов с самыми высокими и самыми высокими показателями) – от 23 до 70 при медианном значении 41 на 100 тысяч человек. В среднем по России она составляла, по оценке Минздрава РФ, 68,5 на 100 тысяч человек.

Помимо Кемеровской области, высокая первичная заболеваемость ВИЧ–инфекцией отмечалась в 2015 году в Свердловской (170 на 100 тысяч человек), Томской (164), Иркутской (148) и Новосибирской (143) областях, а также в Алтайском и Пермском краях, Челябинской, Омской, Тюменской, Оренбургской и Самарской областях, Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (от 104 до 136 на 100 тысяч человек).

Относительная низкая первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией отмечалась, помимо Ненецкого автономного округа, в республиках Тыва, Дагестан, Калмыкия, Ингушетия и в Амурской области (7-12 на 100 тысяч человек).

Распространенность ВИЧ-инфекции особенно высока в Свердловской и Кемеровской областях, в которых по состоянию на 31 декабря 2015 года состояло на учете, соответственно, 1093 и 1060 ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч человек постоянного населения (то есть более 1%). Высокая распространенность ВИЧ-инфекции также в Иркутской (942 на 100 тысяч человек) и Самарской (836) областях, Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (779) и Ульяновской области (737). В Пермском крае, Оренбургской, Ленинградской, Челябинской и Тверской областях она составляет от 600 до 687 на 100 тысяч человек. В центральной половине регионов распространенность ВИЧ-инфекции составляет от 117 до 436 при медианном значении 202 на 100 тысяч человек.

Ниже всего уровень распространенности ВИЧ-инфекции в Республике Тыве, где на учете в конце 2015 года состояли 30 ВИЧ-инфицированных в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения. Сравнительно низка распространенность ВИЧ-инфекции также в Карачаево-Черкесской Республике (39), Республике Дагестан (45), Ставропольском крае (47) и Амурской области (48).

Рисунок 17. Число пациентов с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции по регионам РФ*, на 100 тысяч человек постоянного населения

*Архангельская и Тюменская области – включая автономные округа