Возбудителем сыпного тифа является

Сыпной тиф

Сыпной тиф– острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.

Этиология.Возбудителем сыпного тифа являетсяRickettsia prowazekii,относящаяся к родуRickettsia.Это неподвижный, грамотрицательный микроорганизм. Его размеры – от 0,5–1 мкм до 30–40 мкм. Характеризуется полиморфизмом и в зависимости от условий культивирования в популяции возбудителя сыпного тифа различают кокковидные, палочковидные, бациллярные и нитевидные формы. Риккетсии Провачека являются облигатными внутриклеточными паразитами, развитие их происходит в цитоплазме, на искусственных питательных средах не размножаются. Риккетсии Провачека быстро погибают во влажной среде, но длительно (до нескольких месяцев) сохраняются в испражнениях вшей и в высушенном состоянии. Низкие температуры, особенно в условиях вакуума, обеспечивают сохранение жизнеспособных риккетсий в течение нескольких лет. К высоким температурам риккетсии Провачека мало устойчивы и под воздействием температуры 56С погибают в течение 10 мин, кипячение убивает их за 30 с. Дезинфицирующие препараты (хлорамин, формалин, фенол и др.) в обычных рабочих концентрациях губительно действуют на риккетсии Провачека.

Источник инфекции.Единственным источником инфекции при сыпном тифе является больной человек. Риккетсии появляются в крови за 1–2 дня до начала клинических проявлений, присутствуют весь период заболевания и еще в течение 2-х дней после снижения температуры тела. Продолжительность периода заразительности составляет 21 день.

Инкубационный период– составляет 6–21 день, в среднем – 10–12 дней.

Механизм передачи– трансмиссивный.

Пути и факторы передачи.Переносчиками риккетсий являются человеческие вши – в основном платяные(Pediculus vestimenti),в меньшей мере – головные(Pediculus capitis).Цикл развития вшей включает стадию яйца, личинки (нимфы) и взрослой особи. Платяная вошь (самка) каждые сутки откладывает около 10 яиц, которые особой смазкой прочно прикрепляются к волосам или волокнам ткани. При оптимальной температуре окружающей среды (30–32С) платяная вошь завершает цикл развития (от яйца до имаго) за 16–17 дней. Взрослые особи вшей живут в складках одежды в течение 30–45 дней. Вошь питается кровью человека 2–3 раза в сутки. Продолжительность одного кровососания – 3–10 мин.

Вошь при кровососании заражается риккетсиями, находящимися в крови больного человека. Риккетсии, попавшие вместе с кровью в желудок вшей, размножаются в его эпителиальных клетках. Это приводит к разрушению желудочного эпителия, выходу риккетсий в кишечную трубку и через 5–6 дней возбудители сыпного тифа могут выделяться с испражнениями из организма вшей. Повышение температуры у больных сыпным тифом приводит к тому, что инфицированные риккетсиями вши покидают старых хозяев и нападают на новых. В процессе кровососания испражнения, содержащие риккетсии Провачека, выталкиваются из организма вшей и попадают на кожные покровы здорового человека. При кровососании вши выделяют со слюной секрет, оказывающий местное воздействие на кожу человека и вызывающий разрушение эпидермиса и расширение сосудов, а также ощущение зуда и жжения. Последнее способствует расчесыванию мест укусов и втиранию испражнений с риккетсиями в образовавшиеся ссадины. Вошь, зараженная риккетсиями Провачека, является переносчиком возбудителей до конца своей жизни. Сроки жизни зараженных вшей сокращаются до 1–2 недель. Трансовариально риккетсии у вшей не передаются. Заражение человека возможно также при втирании испражнений вшей, инфицированных риккетсиями, в слизистую оболочку глаз или при попадании этого материала с пылевыми частицами на слизистую оболочку дыхательных путей. Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода.

Восприимчивость и иммунитет.Все лица, которые ранее не болели сыпным тифом, при заражении риккетсиями Провачека неминуемо заболевают. Перенесенное заболевание дает продолжительный иммунитет, однако возможны его рецидивы, которые возникают при отсутствии педикулеза у пожилых людей, в анамнезе которых отмечается много лет тому назад перенесенный сыпной тиф.

Проявления эпидемического процесса.В прошлом сыпной тиф имел широкое распространение, особенно в периоды социальных потрясений. В последние годы во многих странах сыпной тиф ликвидирован.Территории риска– эндемичными по сыпному тифу в настоящее время являются страны Африки, Азии и Южной Америки, расположенные в высокогорных районах с холодным климатом. Распространение завшивленности (педикулеза) в странах умеренного пояса создает постоянную потенциальную угрозу возникновения и распространения сыпного тифа. Эта угроза может стать реальной при появлении источников инфекции в результате миграционных процессов, сопровождающихся затруднениями в выполнении санитарно-гигиенических требований.Время риска– вероятность заражения сыпным тифом повышается в холодное время года, что связано с увеличением скученности людей в закрытых помещениях и ношением теплой одежды, создающей благоприятные условия для развития вшей.Группы риска– профессиональными группами риска распространения педикулеза и, следовательно, более высокой вероятности заражения возбудителями сыпного тифа являются работники парикмахерских, бань, прачечных, пассажирского транспорта, лечебно-профилактических учреждений; в странах, где сыпной тиф регистрируется постоянно, основную группу больных составляют лица в возрасте 20–40 лет, тогда как дети до 9 лет и лица старших возрастов вовлекаются в эпидемический процесс значительно реже.

Факторы риска. Скученность, отсутствие условий для выполнения гигиенических требований, миграция, распространение педикулеза.

Профилактика.Важнейшей профилактической мерой при сыпном тифе является борьба с педикулезом. С этой целью систематическим осмотрам на педикулез подвергают группы высокого риска распространения завшивленности (проживающих в общежитиях, учащихся школ-интернатов, детей и подростков, находящихся в организованных коллективах, больных, поступающих на стационарное лечение и др.). При выявлении педикулеза осуществляют его ликвидацию. Обеспечение условий для соблюдения правил личной гигиены, гигиены одежды и жилища (наличие бань, горячего водоснабжения, соблюдение порядка заселения в общежития и т.д.) вносит существенный вклад в предупреждение педикулеза и профилактику сыпного тифа. В периоды ухудшения эпидемической ситуации целесообразной мерой может оказаться вакцинопрофилактика сыпного тифа. Разработаны инактивированные и живые сыпнотифозные вакцины, применение которых снижает заболеваемость среди вакцинированных в несколько раз, а в случае заболевания привитых сыпной тиф у них протекает в легкой форме.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 23.

Противоэпидемические мероприятия в очагах сыпного тифа

Возбудителем сыпного тифа является

Возбудителем сыпного тифа является Риккетсия Провачека (Rickettsia prowazeki), названная так в честь двух ученых, погибших от сыпного тифа в процессе исследовательских работ.

Rickettsia prowazeki — это возбудитель, который не имеет разновидностей по антигенной структуре, во внешней среде обладает выраженной устойчивостью. Он хорошо и долго сохраняется в фекальных массах вшей, выдерживает высушивание.

Источник сыпного тифа

Сыпной тиф — это антропонозный риккетсиоз, т. е. источником возбудителя — Rickettsia prowazeki является только человек. У зараженного человека после инкубации, равной в среднем 10—12 дням (иногда скрытый период может затянуться до 15-17 дней), клинические явления развиваются достаточно быстро.

Во время крупнейшей эпидемии сыпного тифа, которая развилась в нашей стране в конце 10-х — начале 20-х гг. XX в. и характеризовалась чрезвычайно тяжелым клиническим течением инфекционного процесса у большинства заболевших, лихорадочный период иногда продолжался две недели и больше (до 17 дней). Эпидемиологические наблюдения, проводимые в то время, показали, что больной был заразен последние дни инкубации (2 дня), весь лихорадочный период (максимально 17 дней) и еще 2 дня после снижения температуры; таким образом, максимальный срок заразности больного сыпным тифом равен 21 дню. Экспериментальные исследования, которые базируются на оценке заражаемости вшей после однократного кормления на больном, показали примерно те же результаты. По данным В. И. Митрофановой, в последние 1—2 дня инкубации при однократном кормлении заражается 5—14% платяных вшей, в первую неделю болезни — 42%, во вторую неделю — 34% и в третью неделю болезни — 26% вшей. Если учесть, что платяная вошь в течение одного дня несколько раз питается кровью человека (в том числе больного), то легко представить опасность больного для окружающих. Из приведенных данных видно также, что в общем эпидемическая значимость больного в течение болезни постепенно снижается: особенно опасен больной на первой неделе болезни. Необходимо указать на материалы, которые находятся в некотором противоречии с приведенными выше данными: Б. И. Райхер, который вел наблюдения в период Великой Отечественной войны в Пермской области, исследовал на зараженность вшей риккетси-ями Провачека, снятых с больных сыпным тифом в разные дни болезни.

Зараженность вшей риккетсиями Провачека, снятых с одежды больных в различные дни болезни

Материалы этой таблицы интересны тем, что в ней представлены данные в динамике зараженности вшей сыпным тифом в естественных условиях. Возможно, методика определения зараженности вшей была недостаточно эффективной, но она была стандартной, т. е. динамика опасности больного была оценена точно. Из данных таблицы следует, что заразность больного возрастает постепенно и становится максимальной к 8

10 дням болезни. Таким образом, вопрос о времени максимальной заразности требует еще дальнейшего изучения.

Наряду с тяжелыми формами сыпного тифа отмечаются и более легкие, когда все явления патологии (лихорадка, признаки поражения сосудистой и центральной нервной систем и т. д.) выражены не столь ярко. Г. С. Мосинг провел сравнительную оценку эпидемической опасности больных с тяжелыми и легкими формами сыпного тифа. По данным автора, однократное кормление голодных вшей на тяжелых больных приводило к инфицированию 60—80% насекомых, на больных с легкими формами — 2—3%. Таким образом, больные легкими формами сыпного тифа, конечно, потенциально менее опасны, но их диагностика, особенно в современный достаточно благополучный период (при отсутствии очевидных эпидемиологических подсказок), крайне затруднительна, поэтому угроза, которая от них исходит, может быть чрезвычайно опасной. Наряду с манифестными формами инфекции при заражении риккетсиями Провачека, как показывают многочисленные наблюдения в различных странах, причем в эпидемическом отношении в неблагополучное время, т. е. в условиях циркуляции очевидно вирулентных рас возбудителя, возможны и бессимптомные формы инфекции. Доказательством этому послужили многочисленные иммунологические исследования с применением РСК — реакции связывания комплемента, которая при сыпном тифе является эталоном специфичности. В очагах сыпного тифа после изоляции больных проводились массовые исследования контактных лиц, которые могли подвергаться нападению вшей, в том числе инфицированных. Выяснилось, что среди контактных, т. е. находившихся и очагах и заразившихся с большой вероятностью, были те, у которых РСК была положительной, причем в высоких тиграх. Combiesco (цитировано по П Ф. Здродовскому) приводит данные исследования контактных в 46 очагах сыпного тифа: всего были исследованы сыворотки 2108 здоровых людей, у 947 человек (44%) РСК оказалась положительной, причем у многих в высоких титрах. Все эти данные свидетельствуют о том, что даже в те опасные в отношении сыпного тифа времена бессимптомные формы инфекции встречались, причем достаточно часто. Однако вопрос об их эпидемической значимости остается открытым: до сих пор нет ни эпидемиологических, ни убедительных экспериментальных данных об их опасности для окружающих.

Для сыпнотифозной инфекции характерна еще одна особенность, имеющая большое значение в сохранении паразитического вида — риккетсий Провачека. После перенесения сыпного тифа, т. е. после выздоровления, у некоторых переболевших (отнюдь не у всех) возбудитель не погибает, а сохраняется в некоторых тканях (лимфатические узлы?) в состоянии персистенции, т. е. практически при полной консервации метаболических процессов. В подобном состоянии персистенции риккетсии Провачека могут находиться неопределенно долгое время, однако при неизвестных обстоятельствах, при каких-то стрессовых ситуациях возможна активизация у паразита метаболических процессов: развивается манифестная форма инфекционного процесса. Этот рецидив сыпного тифа получил название болезни Брилля. Клинически болезнь протекает не тяжело (по-видимому, сказывается наличие определенного уровня иммунитета, образовавшегося при первичном заражении), однако при наличии платяной вшивости такой больной представляет определенную угрозу, равноценную опасности, которая исходит от больного легкой формой первичного сыпного тифа. Существование рецидивной формы обеспечивает сохранение возбудителя в популяции достаточно долгое время (при полном благополучии — отсутствии платяной вшивости в пределах жизни поколения людей, переживших эпидемию сыпного тифа). Если сыпной тиф в его первичной форме периодически возникает среди населения, то рецидивная форма может поддерживать существование риккетсии Провачека длительное время.

Возбудителем сыпного тифа является

Крупные эпидемии болезни имели место с обеих сторон во время наполеоновских войн, в ходе которых сыпной тиф был разнесен по всей Европе (в Германии, например, в 1813-1814 гг. переболело 2-3 млн чел.); подобные ситуации возникли в русско-персидскую (1827-1828), русско-турецкую (1828-1829), польскую (1831), крымскую (1854-1855) кампании; в русско-турецкой войне 1877-1878 гг. потери от ранений составили 36 455 человек, а умерших от сыпного тифа было 16 587 человек (заболеваемость достигала 134,3 на 1000).

Первая мировая война привела к высокому подъему заболеваемости в ряде государств Европы. Во время гражданской войны и иностранной интервенции, да и в последующие годы, вплоть до 1922 г. на территории России переболело до 20 млн человек. Вторая мировая война также сопровождалась высокой заболеваемостью во многих странах (страны Северной Африки, Италия, Польша, Германия, Румыния, Иран, Ирак и др.). Повышенной была заболеваемость сыпным тифом и на территории России, временно оккупированной немецко-фашистскими войсками, и в некоторых тыловых районах страны, причем почти 70% больных приходилось на эвакуированных из западных районов. В настоящее время заболеваемость сыпным тифом в нашей стране носит выраженный спорадический характер и близка к полной ликвидации.

В прошлом летальность во время отдельных эпидемий достигала 80%. Особенно высокой она была среди медицинского персонала, обслуживающего больных. Средние же цифры колебались прежде в пределах 14%. При осложнениях болезни летальность достигала 30%. Благодаря антибиотикотерапии летальность резко снизилась. При болезни Брилля она колеблется в пределах 1%.

Возбудителем сыпного тифа является риккетсия Провачека — Rickettsia prowazekii da Rocha-Iima, 1916, грамотрицательный микроорганизм размером 0,3-0,6 х 0,8-2 мкм. У риккетсий Провачека в отличие от других видов риккетсий при культивировании на клеточных культурах наблюдается полиморфизм: они могут принимать форму кокков, палочек, нитей и др. По Гимзе или по Здродовскому окрашиваются в красный цвет. При микроскопировании выявляется структура организации клеточной стенки, сходная с таковой у грамотрицательных бактерий.

Размножаются риккетсии Провачека поперечным бинарным делением, причем растут медленно: время их генерации при оптимальных условиях-9-12 ч.
Это-облигатные внутриклеточные паразиты, развитие их происходит в цитоплазме. При выделении в окружающую среду из организма хозяина они имеют значительную устойчивость, тогда как при изоляции в лабораторных условиях отличаются высокой лабильностью. Механизм их внутриклеточного паразитирования и устойчивости при выделении во внешнюю среду в природных условиях остается невыясненным. Проникновение риккетсии Провачека в клетки, не являющиеся «профессиональными» фагоцитами, происходит при активном участии как возбудителя, так и клетки организма хозяина посредством так называемого индуцированного фагоцитоза.

В наружной мембране риккетсии Провачека содержатся липополисахариды (ЛПС), как и у грамотрицательных бактерий. Из поверхностных структур риккетсии выделен растворимый антиген, являющийся (серологически и протективно) высокоактивным соединением. Он рассматривается как самостоятельная протективная субстанция. В России на основе так называемого эфирного растворимого антигена разработана химическая сыпнотифозная вакцина. Начато изучение в качестве про-тективной субстанции «неэфирного» растворимого антигена . Для риккетсий Провачека характерно наличие весьма лабильного токсина. Возбудитель содержит нуклеиновые кислоты — хромосомную ДНК и должным образом не охарактеризованную РНК, а также плазмиды.

Риккетсий Провачека чувствительны к действию высокой температуры, влажности, многих химических веществ и в особенности к антибиотикам группы тетрациклина и левомицетина. Длительно сохраняются в высушенном состоянии, в том числе в сухих фекалиях зараженных вшей, а также при низкой температуре. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, риккетсий сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3 мес и более. Приведенные выше особенности риккетсий Провачека имеют важное значение в формировании эпидемиологических особенностей сыпного тифа. Риккетсий Провачека, выявляемые у больных болезнью Брилля, биологически, морфологически и антигенно идентичны «классическим» штаммам.

Способы заражения сыпным тифом, схема лечения и как избежать инфицирования

Читая хронику прошлых веков, то и дело натыкаешься на информацию о вспышках такой болезни, как сыпной тиф. Болезнь косила людей в основном в самые неблагоприятные моменты истории: во время войн, кризисов, социальных конфликтов. Что это за инфекция — сыпной тиф, и может ли она проявляться в наше время?

Почему возникает сыпной тиф?

Первые больные появлялись в самых бедных районах города или в войсках. Болезнь очень быстро распространялась по большой территории, унося немало человеческих жизней. Это было обусловлено тем, что переносчиками сыпного тифа являются бельевые вши, которые быстро размножались в бедных районах, солдатских окопах и лагерях для беженцев. Ослабленные недоеданием и плохими бытовыми условиями люди не могли сопротивляться инфекции. В настоящее время больших эпидемий этой болезни не замечается. Небольшие очаги возникают только в странах Азии и Африки.

Возбудителем этого инфекционного заболевания является полиморфная грамотрицательная бактерия Rickettsia prowazeki. Она способна сохранять свою жизнедеятельность вне организма переносчика до 3 месяцев.

Каким способом заболевание передается

Основным путем передачи сыпного тифа являются укусы вшей. Источником болезни является больной человек. При укусе его вшей она становится заразной через неделю. Учитывая, что живет насекомое около 1,5 месяцев, а скорость ее перемещения с одной одежды на другую достаточно высока, то она в состоянии заразить еще ни одного человека.

После укуса на теле человека появляется небольшой инфильтрат, который обычно сильно зудит. Именно при его расчесывании немытого тела на котором присутствуют фекалии вшей, содержащих бактерии, человек сам заносит инфекцию себе в кровь. Еще одним способом заражения может стать респираторный. Ему больше подвержены люди ухаживающие за больными, которые вместе с пылью с одежды больного могут вдыхать фекалии вшей.

Болезнь имеет ярко выраженный сезонный характер, который длится с осени по весну.

Симптомы сыпного тифа

Период от момента заражения до проявления первых симптомов может продолжаться до 25 дней, но обычно уже через недели появляются следующие признаки:

  • резко поднимается температура;
  • преследуют постоянные головные боли;
  • присутствует ломота в мышцах и в костях;
  • появляется тошнота, головокружение и прочие признаки интоксикации.

Вторая стадия сыпного тифа характеризуется такой клиникой:

  • температура повышается до 39−40 градусов;
  • усиливаются головные боли и интоксикация;
  • пропадает аппетит, появляется рвота;
  • мучает бессонница;
  • язык покрывается белым налетом;
  • возможно нарушение сознание, бред;
  • наблюдается отечность лица и рук;
  • на 5−6 день появляется сыпь.

Сыпь при сыпном тифе может покрывать практически все тело, кроме лица. Больше всего ее на внутренних частях ног и рук. Сыпь представляет собой мелкие красные высыпания с маленькой головкой наполненной жидкостью, которые очень зудят, оставляя беспокойство больному.

Третья стадия заболевания характеризуется сбоями в работе печени и почек, что приводит к запорам и вздутию живота, а так же к проблемам мочеиспускания.

Усиливающаяся бессонница и высокая температура приводит к стойким галлюцинациям и постоянному бреду.

На 13−14 день может наступить переломный момент в течении болезни: температура снижается, отступают признаки интоксикации, в течении 2−3 недель восстанавливается нервная система.

Осложнения могут коснуться сердечно-сосудистой и нервной системы. В редких случаях может развиться гангрена конечностей из-за возникшего тромбоза.

Схема лечения

При первых подозрениях на заболевание больного госпитализируют и прописывают ему постельный режим, который длится до момента наступления третьей стадии болезни и еще плюс пять дней. Передвигаться самостоятельно по палате разрешается только через неделю после спадания температуры.

Особая диета больным не требуется, они приписаны к общему столу, однако необходимо учитывать его состояние. Тошнота и рвота в первые дни болезни может привести к отсутствию аппетита. Следует следить за тем, чтоб больной полноценно питался, получая в достаточном количестве витамины и необходимые питательные вещества, необходимые организму для борьбы с болезнью. Кроме того, следует уменьшить нагрузку на печень и почки, сократив жареные, острые и соленые блюда из рациона.

Лечение сыпного тифа производят антибиотиками тетрациклиновой группы и хлорамфенилколом. Это дает положительные результаты уже на 2−3 день. Карс лечения необходимо продолжать еще 2 дня после падения температуры до нормы. Назначаются внутривенные системы дезинтоксикационных растворов, которые заметно облегчают состояние больного 5% глюкозы,

Во время всей болезни пациент должен наблюдаться не только инфекционистом, но и кардиологом и невропатологом. При необходимости могут применяться эфедрин и успокаивающие средства.

В особо тяжелых случаях возможно применение преднизолона.

Говорить об окончательном выздоровлении можно только через 2 недели после последних проявлений болезни.

Еще одна опасность: способы обнаружить и избавиться от постельных клещей в домашних условиях.

В каких случаях применяется Травоген, и в каких формах он продается здесь подробнее.

Профилактические меры

Зная эпидемиологию сыпного тифа, профилактика может быть достаточно простой: борьба с педикулезом. Это основной метод предохранения от этой болезни. Важно соблюдать личную гигиену, своевременно стирать одежду в воде свыше 60 о , а также проглаживать нательное белье.

В случае выявления больного человека, его личные вещи подлежат уничтожению, а предметы обихода тщательной дезинфекции.

При нахождении в очаге заболевания или при вынужденном контакте с больным следует пройти десятидневный курс лечения антибиотиками тетрациклинового ряда.

На видео подробно о возбудителе сыпного тифа:

Тиф сыпной эпидемический

Сыпной эпидемический тиф является антропонозным риккетсиозом. Рецидив сыпного тифа называют болезнью Брилла.

Сыпной эпидемический тиф был описан известным врачом Дж. Фракастроро. Позже, подробно данное заболевание подробно изучали Герхард, Гризенгер, Боткин. О том, что сыпной тиф является инфекционным заболеваниям говорил опыт О.О. Мочутковского, который прибег к самозаражению кровью больного. В 1916 году был выделен возбудитель заболевания, который был назван Rickettsia Prowazeki.

Сыпной тиф нередко называли военным, голодным, тюремным, вшиным, так как эпидемии тифа всегда были социальных потрясений.

Этиология сыпного тифа и болезни Брилла

Возбудителем сыпного тифа является грамотрицательный, неподвижный микроорганизм. Патологическое воздействие на организм оказывает при помощи гемолизинов и эндотоксинов. Риккетсия имеет термостабильные и термолабильные антигены.

В организме человека средой обитания для возбудителя сыпного тифа является цитоплазма клеток эндо- и мезотелия. Риккетсии Провачека устойчивы к высушиваю и действию низких температур, поэтому микроорганизм может длительно храниться в высушенных фекалиях вшей.

Эпидемиология сыпного тифа и болезни Брилла

Источником инфекции служит больной человек с последнего дня инкубационного периода, на протяжении 15 дней лихорадки и недели безлихорадочного периода.

Механизм передачи сыпного тифа – трансмиссивный. Переносчик инфекции – платяные и головные вши, которые оставляют на коже заражённые риккетсиями фекалии. Человек инфицируется при втирании экскрементов вшей в кожу, которая повреждена расчесами.

Наибольший пик заболеваемости приходится на зимне-летний период.

Болезнь Брилла встречается в основном у лиц, перенёсших ранее сыпной тиф.

Патогенез сыпного тифа и болезни Брилла

В патогенезе заболевания принято выделять 5 фаз, сменяющих дуг друга. В первой происходит внедрение возбудителя в клетки и его размножение, во вторую стадию пораженные клетки разрушаются и риккетсии поступают в кровь, что приводит к токсемии и появлению клинических симптомов, третья фаза заболевания – фаза функциональных нарушений сосудистого аппарата – развивается вазодилятация, гиперемия, замедление кровотока. В четвёртую фазу сыпного тифа происходит деструкция капилляров, образование тромбов и гранулём, в пятую фазу болезни активируются защитные силы организма. При этом может формироваться так называемый нестерильный иммунитет, когда риккетсии сохраняются в организме в неактивном состоянии. При их активизации возникает рецидив заболевания, именуемый болезнью Брилла.

Клиника сыпного тифа

Инкубационный период при эпидемическом сыпном тифе длится от 6 до 25 дней.

В течении болезни выделяют начальный период, разгар заболевания и реконвалесценцию.

В начальном периоде происходит быстрый подъём температуры, за несколько дней она достигает значений в 39-40 ?С. Параллельно происходит нарастание признаков интоксикации.

На 3-4 день болезни температура снижается на пару градусов, а на следующий день вновь повышается. При этом происходит усиление головной боли, развитие признаков поражения ЦНС и появляется розеолёзная или розеолёзно-петехиальная сыпь. Период от момента появления экзантемы до установления нормальной температуры тела называется разгаром заболевания. Температурная кривая характеризуется резкими колебаниями значений, а с 4 -6 дня болезни нередко развивается менингоэнцефалит.

В стадии реконвалесценции происходит угасание сыпи, уменьшение выраженности симптомов интоксикации.

Клиника болезни Брилла

В целом, болезнь Брилла протекает как и эпидемический сыпной тиф. Отличие состоит лишь в том, что болезнь Брилла в основном встречается у лиц старшего возраста и протекает с меньшей выраженностью симптомов. В начальный период болезни Брилла температура повышается до 38-39 ?С. Симптомы интоксикации выражаются головной болью, нарушением сна. Стадия разгара болезни длится около недели. При этом у пациентов наблюдается ремиттирующая лихорадка, сыпь.

Осложнения, к которым может привести болезнь Брилла, являются тромбозы и тромбофлебиты поверхностных вен, пневмонии.

Диагностика эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла

Помимо выявления характерных клинических симптомов заболевания, важную роль в диагностике риккетсиоза играет получение чистой культуры риккетсий Провачека из крови пациента либо обнаружение антител к микроорганизмам с помощью РСК, РНГА.

Дифференцировать эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла до появления сыпи следует от гриппа, пневмонии, в период разгара дифференциальную диагностику проводят с брюшным тифом паратифами, с корью и даже сифилисом.

Лечение эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла

Этиотропное лечение, направленное на ликвидацию возбудителя заболевания, состоит в назначении антибиотиков. Для терапии эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла используют тетрациклины или левомицетин. Тетрациклины назначаются в виде таблеток суточной дозой 1,6 г, которую разделяют на 4 приема. Суточная доза левомицетина при данном заболевании – 2 г. Антибиотики должны приниматься весь лихорадочный период и еще два дня спустя нормализации температуры.

Патогенетическая терапия сыпного тифа включает дезинтоксикационные препараты, диуретики, сосудистые аналептики, сердечные гликозиды, жаропонижающие и обезболивающие средства. Тяжёлое течение болезни оправдывает применение глюкокортикоидов.

В качестве симптоматической терапии могут применятся бромиды, барбитураты, аминазин, которые устраняют делирий.

Следует помнить, что при эпидемическом сыпном тифе и болезни Брилла в терапию должны быть включены антикоагулянты для профилактики тромбозов и тромбоэмболий.

Профилактика сыпного тифа и болезни Брилла

Все больные с диагнозом «сыпной тиф» должны быть госпитализированы. Лица, имевшие контакт с пациентами, которые соприкасались с ними, подлежат санитарной обработке. При этом бельё, одежда пациента и контактировавших с ним лиц подвергаются обработке в камере дезинфекции. В очаге заболевания проводят дезинфекцию и дезинсекцию. Для этого применяют 5% раствор лизола.

При эпидемическом сыпном тифе наблюдение за лицами, проживающими в очаге заболевания, проводится в течение 71 дня, при болезни Брилла – 25 дней. При этом ежедневно они осматриваются врачом, который также измеряет им температуру тела.

По показаниям для профилактики лицам из группы риска однократно вводится сухая химическая сыпнотифозная вакцина в дозе 0,5 мл.