Вирусный гепатит а введение

Вирусный гепатит а введение

Стратегия и тактика лечения больных ОВГ

Лечебное питание (диета №5 или №5а — в острую фазу при среднетяжелом и тяжелом течении болезни).

2.1.Выведение токсических веществ из кишечника

препараты целлюлозы: микроцеллюлоза (МКЦ) 3-4 таб. 3 раза в день, полифепан, лигносорб, ваулен и др. по 15-20 г 3 раза в день;

препараты, производные ПВП: энтеродез (или энтеросорб) 5 г в 100 мл воды 3 раза в день.

2.2.Выведение токсических веществ из крови через почки

Пероральное введение дополнительного (к рациону) объема жидкости (в виде фруктовых и овощных соков, минеральной воды) в количестве 2-3 л в сутки.

Гемодилюция: кристаллоиды 3 части, коллоиды 1 часть (возможно назначение диуретиков и гормонов).

2.3.Выведение токсических веществ через кожу

Уход за кожей и тепловой комфорт (улучшение микроциркуляции, пото- и салоотделения).

2.4.Купирование перекисного окисления липидов и тканевой гипоксии

Антиоксиданты (эссенциале, витамин Е, витамин С, рутин).

Антигипоксанты и предшественники макроэргов (цитохром С, цито-мак, рибоксин и др.).

2.5.Экстракорпоральные методы детоксикации

Плазмообмен, плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией и гемоксигенацией, плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией, гемосорбция и др.

3.Терапия корригирующая белоксинтезирующую функцию печени и процессы ее регенерации

Белковые пищевые добавки (энпиты, изолированные белки «СУПРО», «ПРОТЕИН» и др.).

Растворы синтетических аминокислот (полиамин, альвезин, мориамин, аминофузин и др.) внутривенно.

Белковые препараты (внутривенно): альбумин, протеин, плазма.

Поливитамины и микроэлементы.

Анаболики (нестероидные и стероидные).

4.Подавление некротизации и фиброзирования

Ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс и др.).

5.Купирование симптомов холестаза

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) в дозе 10 мг/кг/сут или хено- и тауродезоксихолевых кислот (хенофальк, таурофальк).

Адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин) или энтеросорбенты (полифепан и др.).

После развития желчного криза — гидрохолеретики и другие желчегонные, тюбажи.

В соответствии с показателями коагулограммы.

Рибавирин (в сочетании с интерфероном* или индукторами интерферона) — при гепатитах, вызванных РНК-содержащими вирусами в дозе 0,2 г до 3-4 раз в сутки (10 мг/кг/сут). При вирусном гепатите С препараты назначаются с первых дней заболевания курсом не менее 3 мес.

Азидотимидин (в сочетании с интерфероном или индукторами интерферона) по 0,4-0,8 г/сут — при прогредиентном течении вирусного гепатита В (без выраженного холестаза).

Ламивудин (в сочетании с интерфероном или индукторами интерферона) по 0,1-0,3 г/сут — при прогредиентном течении вирусного гепатита В (без выраженного холестаза).

Криксиван (индинавир) в сочетании с интерфероном или индукторами интерферона в дозе 1,2-2,4 г/сут — при прогредиентном течении вирусного гепатита В (без выраженного холестаза).

Растительные препараты, с предполагаемым противовирусным действием (из корня солодки, листьев зверобоя и др.) .

7.2.Иммуноглобулины (для внутривенного введения — ВВИГи)

Гипериммунные ВВИГи: Гепатек и др.

Полиспецифические ВВИГи: Октагам, Сандоглобулин и др.

При гипериммунном типе фульминантного гепатита — глюкокортикостероиды, сандиммун (циклоспорин А) и другие иммунодепрессанты.

При иммунотолерантном типе фульминантного гепатита — интерферон (10 млн/сут) в сочетании с противовирусными препаратами и НПВП.

При прогредиентном течении гепатита — 3-4 нед. курс интерферона (по 3 млн ЕД/cут в первые 3 дня, затем — через день) в сочетании с противовирусными препаратами.

При затяжном (или прогредиентном) течении гепатита — индукторы интерферона (неовир, циклоферон и др.) в сочетании с противовирусными препаратами.

При затяжном (или прогредиентном) течении гепатита и наличии данных иммунограммы и интерферонового статуса — использование соответствующих иммунокорригирующих средств.

Полиспецифические ВВИГи в дозе 0,4-0,8 г/кг однократно или повторно.

Биопрепараты и средства, изменяющие ph кишечника: жидкие бифидум- и лактобактерин, энтерол-250, лактулоза.

Реконвалесценты ГА подлежат диспансерному наблюдению: перенесшие легкую форму — в течение 1 месяца, затем снимаются с учета при отсутствии остаточных явлений; среднетяжелую и тяжелую формы — в течение 3 месяцев, при необходимости — дольше, вплоть до выздоровления.

Профилактика. Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, такой же как и при других кишечных инфекциях. Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от ВГА, — залог снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение.

Большое значение имеет повышение санитарной культуры населения. За лицами, находившимися в контакте с больным ГА, устанавливается наблюдение сроком 35 дней, во время которого проводится систематическое (1 раз в неделю) клиническое наблюдение с целью раннего выявления первых признаков болезни и биохимическое обследование — определение активности АлАТ.

Контактным детям и беременным по эпидпоказаниям вводится донорский иммуноглобулин в дозах, соответствующих возрасту (от 1 года до 6 лет — 0,75 мл, 7-10 лет — 1,5 мл, старше 10 лет — 3,0 мл). Для иммунопрофилактики желательно иметь специфический иммуноглобулин с высоким титром антител к ВГА (0,05 мл/кг массы тела, внутримышечно).

Существующие инактивированные моновакцины , и дивакцины А/В предназначены для активной профилактики ГА прежде всего на территориях с высоким уровнем заболеваемости ГА.

Гепатит А и введение иммуноглобулина

В садике, куда ходит моя дочка, дети заболели вирусным гепатитом, и поэтому поводу, по желанию родителей, медсестра делает уколы иммуноглобулина детям. Не могли бы Вы рассказать об эффективности этих уколов, и о возможных аллергических реакциях. Дело в том, что отец моей дочки перенёс отёк мозга в 4 года, как утверждает его мать, после аналогичного укола.

опубликовано 28/11/2006 13:59
обновлено 11/03/2018
— Болезни, обследования

Отвечает Комаровский Е. О.

Если имел место контакт с больным гепатитом Авведение иммуноглобулина эффективно и реально способно предотвратить развитие болезни. Можно ли аллергику – теоретически можно.
Другой вопрос в следующем: гепатит А в таком возрасте протекает очень легко и последствий не дает (см. главу про вирусный гепатит).
А иммуноглобулин делается из человеческой крови, что само по себе говорит о многом. Своему дитю я бы не делал именно поэтому, аллергия и т.п. — в данном аспекте глубоко вторичны. Предотвратить гепатит А, имея риск заработать В, С и т.д.?

Вирусный гепатит А : что нужно знать о данном заболевании

Болезнь Боткина или вирусный гепатит А (ВГА) относится к острым инфекционным заболеваниям; проявляется воспалением печени, желтухой; имеет циклическое доброкачественное течение.

Заболевание встречается повсеместно, и является самым распространенным на земле. В районах с низким социальным уровнем жизни и плохими санитарно-гигиеническими условиями активность вируса (HAV), значительно, выше, чем в благоприятных в этих отношениях местах.

Симптомы вирусного гепатита А

Что нужно знать: главным показательным признаком, который появляется задолго до желтушного периода, является воспалительный процесс, который поражает всю печеночную ткань.

Вирусный гепатит А имеет несколько клинических форм с характерными симптомами:

  • желтушную;
  • молниеносную (фульминантную);
  • безжелтушную;
  • стертую;
  • инаппарантную (субклиническую).

Желтушная форма ВГА

Течение заболевание циклическое. Инкубационный период, который в среднем длится 30 дней, сменяет продромальный (преджелтушный) период. Для него характерно острое начало с высокой температурой 38-39 о , интоксикационными и диспепсическими проявлениями:

  • слабость;
  • ломота в суставах и костях;
  • головная и мышечная боль;
  • головокружение;
  • плохой аппетит;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • рвота;
  • дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье;
  • запор или понос.

Возможно возникновение незначительно выраженных катаральных явлений (саднение и першение в горле, ринит). У детей может появиться резкая боль в животе, похожая на приступ аппендицита, либо желчную колику. Уже в этом периоде у маленьких пациентов печень, нередко, бывает увеличенной.

Что нужно знать: продолжительность продромального периода колеблется от 3-х до 14-ти дней. Обычно к его завершению моча приобретает, так называемый «пивной» цвет, или цвет пива, а кал становится обесцвеченным. Однако, к сожалению, на эти два, очень важные для своевременной диагностики, признака больные, как правило, редко обращают внимание.

Спустя, примерно, пять дней с момента дебюта ВГА, берет начало желтушный период, когда желтеют склеры глаз и кожа. В этот момент пациентов может беспокоить кожный зуд.

Иногда ВГА начинается с изменения цвета испражнений и иктеричности (пожелтения) склер, при этом все остальные симптомы, характерные для преджелтушного периода могут отсутствовать.

В момент появления желтухи больные отмечают улучшение общего состояния: температура тела приходит в норму, идут на убыль, и исчезают совсем все симптомы интоксикации и диспепсии.

Что нужно знать: в желтушном периоде, в случае, когда ВГА отягощен хроническим алкоголизмом и наркотической зависимостью, улучшения могут не наступить, а наоборот, симптомы интоксикации и лихорадка будут только расти.

Нарастание желтухи при ВГА происходит достаточно интенсивно, максимальных значений она достигает на третьи, либо пятые сутки. Затем рост ее останавливается и удерживается на одном уровне еще пять-десять суток.

В среднем, желтушный период продолжается 14 дней. Печень в это время увеличена и уплотнена, при пальпации болезненна. Край ее закруглен. В 25% случаев отмечается увеличение селезенки, чаще этот признак наблюдается у детей. Во время желтухи нарушается сердечный ритм, появляется брадикардия.

После того, как желтуха начинает постепенно уменьшаться, цвет испражнений восстанавливается, а размеры печени нормализуются.

В момент реконвалесценции (выздоровления) довольно быстро исчезают клинические проявления болезни, и большинство биохимических показателей крови приходят в норму. Самочувствие больных, перенесенных ВГА, можно назвать удовлетворительными. Какое-то время может оставаться увеличенной печень, и появляться чувство:

  • дискомфорта в животе после принятия пищи;
  • усталости после физических нагрузок.

Молниеносная форма ВГА

Для молниеносной формы ВГА характерен синдром холестаза, который выражается:

  • продолжительным желтушным периодом (иногда, до нескольких месяцев);
  • очень сильной желтухой;
  • мучительным кожным зудом;

Печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия при этой форме развивается примерно в 0,1-0,5%, что указывает на ничтожно малую вероятность возникновения этих осложнений.

Безжелтушная форма ВГА

Клинические проявления и лабораторные показатели крови такие же, как и при желтушной форме. Затрудняет постановку диагноза отсутствие желтухи – самого информативного симптома.

Больные, так же, жалуются на температурные «скачки», диспепсию (тошноту, рвоту, потерю аппетита и др.). Нередко присутствуют катаральные явления. Симптомы держатся не более трех-пяти суток. Печень при пальпации увеличена, болезненна. Иногда моча приобретает цвет пива.

Безжелтушная форма чаще встречается у маленьких детей, для подростков и взрослых такой вариант развития болезни не характерен.

Стертая форма ВГА

Этот вариант имеет минимально выраженную и быстропроходящую симптоматику. Увеличение печени отмечается у 50% из 100. Иктеричность склер выражена незначительно.

Субклиническая форма

Для этого варианта характерны только нарушения со стороны биохимической картины крови. Классические симптомы, такие, как желтуха, увеличение печени и др. отсутствуют, и самочувствие пациентов не страдает.

Причины возникновения и пути передачи инфекции

Возбудителем ВГА является пикорнавирус (HAV), который обладает высокой устойчивостью во внешней среде. Носителем и распространителем инфекции является только больной человек. Контагиозным (заразным) он становится уже в конце инкубационного периода, и продолжает быть опасным для окружающих в течение всего преджелтушного.

Места размножения вируса – слюнные железы, ротоглотка, близлежащие лимфоузлы.

Кислотоустойчивый вирус, попадая через рот в желудок, легко преодолевает его, и уже в тонкой кишке, всосавшись в кровь, с ее током достигает ворот печени, где останавливается.

ВГА можно назвать кишечной инфекцией, которая передается контактно-бытовым, алиментарным (фекально-оральным), водным и пищевым путем.

Что нужно знать: источником заражения становятся пищевые продукты, которые не подвергаются термической обработке, немытые фрукты и овощи, загрязненная вода, грязные руки, предметы обихода, которыми пользовался больной человек и т.д.

Главной причиной эпидемии ВГА нередко становится питьевая вода, в которую попали сточные воды, либо загрязненные фекалиями водоемы, являющиеся источниками водообеспечения.

Существует так же орально-анальный путь передачи. Регистрируется такое распространение инфекции крайне редко, и преимущественно у гомосексуалистов.

Есть мнения, что HAVможет, так же, передаваться парентерально (инъекционный путь передачи).

Что нужно знать: если беременная женщина заболела ВГА, ее будущему ребенку ничего не угрожает, так как через плаценту вирус не проникает, и в грудном молоке не присутствует. Следовательно, у появившегося на свет малыша не будет врожденного гепатита, и он может с первого дня находиться на грудном вскармливании.

Восприимчивость человеческого организма к вирусу гепатита А очень высокая, поэтому болезни, в равной степени, подвержены все возрастные группы. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Назначение щадящего режима и диеты при легком течении заболевания, в большинстве случаев, бывает достаточно.

Для устранения признаков интоксикации, при среднетяжелой форме заболевания, показано назначение энтеросорбентов:

  • полифепана,
  • энтеродеза,
  • энтеросгеля,
  • полисорба и др.

Для избавления от мучительной тошноты, а так же при отказе от питья больному показано внутривенное капельное введение следующих лекарственных средств:

  • многокомпонентных физиологических растворов (Рингера, гемодеза);
  • 5% раствора глюкозы,
  • глюкозо-электролитных смесей,
  • полиионных буферных растворов (трисоля, хлосоля, лактосоля).

В качестве метаболической терапии, при затяжном течение ВГА, рекомендованы:

Для снижения выраженности холестатических явлений широко используют урсодезоксихолевую кислоту, витамины А, Е, энтеросорбенты.

Патогенетическая терапия с плазмаферезом проводится при тяжелом течении заболевания.

Диагностика

Диагностируется вирусный гепатита А на основании:

  • полученных результатов лабораторных исследований (клинический, биохимический анализ крови, анализ мочи и кала);
  • характерных клинических признаков болезни;
  • эпидемиологических данных.

Предположить ВГА позволяет наличие комплекса информативных, последовательных симптомов:

  • резкого подъема температуры до высоких цифр;
  • диспепсии;
  • астеновегетативного расстройства;
  • небольшой продолжительности преджелтушного периода;
  • увеличения печени;
  • начала желтушного периода с последующим улучшением общего состояния;
  • характерной биохимической картины крови (с высокими показателями билирубина, тимоловой пробы, АЛТ и АСТ).

Дает основание поставить диагноз ВГА, полученная от больного дополнительная информация:

  • подтверждение пациентом контакта с человеком, зараженным желтухой;
  • наличие зарегистрированных случаев ВГА в местах постоянного пребывания (коллектив, местность проживания);
  • плохая гигиена рук;
  • питье воды из случайных источников;
  • употребление грязных фруктов, овощей и т.д.
  • сведения о недавних путешествиях в другие страны.

О чем расскажут результаты анализов

В преджелтушной фазе биохимический анализ крови покажет высокие значения АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). В анализе мочи регистрируется повышение уровня уробилина.

В желтушной фазе отмечается значительное повышение билирубина, АЛТ, АСТ и тимоловой пробы. В клиническом анализе крови определяется нормоцитоз, повышение лимфоцитов и лейкоцитов. Показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ) находится в пределах нормы. В анализе мочи есть наличие желчных пигментов (билирубина).

В периоде реконвалесценции (выздоровления) идет нормализация биохимических показателей крови. Постепенно снижается активность АЛТ и АСТ, однако, тимоловая проба остается повышенной еще достаточно долго.

К какому врачу обращаться за помощью

Выслушает жалобы и назначит обследование врач-инфекционист.

Какие обследования нужно пройти

Для определения и уточнения диагноза при вирусном гепатите А положен физикальный осмотр и лабораторное диагностическое исследование:

  • развернутый анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на антитела к вирусу HAV;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала;

При трудностях в диагностировании дополнительно назначается УЗИ.

Что нужно знать: к пункционной биопсии печени, как правило, в острых периодах прибегают в исключительно редких случаях, только тогда, когда нужно провести дифференциальную диагностику.

Режим больного

Все больные, независимо от течения и формы ВГА, подлежат госпитализации в отделение инфекционной больницы. Строгий постельный режим показан пожилым людям и лицам, отягощенным хроническими заболеваниями. Если больной чувствует себя достаточно хорошо, ему можно самостоятельно посещать туалет и перемещаться в пределах больничной палаты.

Больного выписывают из стационара только в том случае, если отмечается тенденция к улучшению состояния печени, уменьшению ее в размерах; отсутствие желтухи, хорошая биохимическая и клиническая картина крови.

После выписки из больницы пациент находится под наблюдением врача еще 90 дней, а иногда, и больше. Спустя четыре недели после выписки из инфекционного отделения проводится первый осмотр, который включает пальпаторное исследование печени и селезенки, контроль клинических и биохимических показателей крови.

Больные освобождаются от тяжелой работы и занятий спортом. В течение полугода запрещены профилактические прививки, плановые операции, прием гепатотоксичных лекарственных средств.

Рекомендации по питанию: стол №5.

В рационе у больного ВГА не должно быть жареных блюд, копченых продуктов, солений. Запрещаются тугоплавкие жиры (свинина, баранина), алкогольные напитки в любом виде.

Рекомендуется отварная пища или приготовленная на пару из нежирных сортов мяса (курятины, крольчатины, телятины), нежирной рыбы. Супы, сваренные на воде, каши.

Что нужно знать: белковая пища способствует скорейшему выздоровлению, однако при тяжелом течении болезни ее следует ограничивать, так как белки могут вызвать развитие печеночной комы.

Больной должен выпивать не менее 2-х-3-х литров жидкости в сутки. Это могут быть некрепкие чаи с добавлением варенья, меда, молока. Фруктовые компоты, соки, щелочные минеральные воды.

Профилактика

Чтобы избежать возможного заражения необходимо:

  • чаще мыть руки с мылом;
  • не употреблять в пищу грязные фрукты и овощи;
  • кипятить воду;
  • не пить воду из сомнительных источников;
  • по возможности, избегать контакта с больными желтухой.
  • введение сывороточного иммуноглобулина в течении шести суток после контакта с больным ВГА в 85% случаев предупреждает болезнь;
  • при однократном введении иммуногенной вакцины в течение двух недель формируется иммунитет против ВГА, который затем целый год надежно защищает организм. Долговременного иммунитета позволяет добиться ревакцинация, которая проводится спустя полгода-год после введения первой дозы вакцины.

Что нужно знать: вакцинации подлежат лица, находящиеся в группе риска (больные хроническими заболеваниями печени, медицинские работники, персонал детских учреждений, школьники; лица, связанные с пищевой промышленностью и канализационными системами; особы, выезжающие в места с плохими санитарно-гигиеническими условиями).

Прогноз вирусного гепатита А

Вирусный гепатит «А», при любом течении болезни завершается полным выздоровлением. Даже самые тяжелые случаи ВГА не приводят к таким осложнениям, как цирроз печени или хронический гепатит.

Видео о прививке от вирусного гепатита А

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Главное меню

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ .

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся — вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

  • Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
  • Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
  • Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

  • Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
  • Вирус Эпштейна-Барра,
  • Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

  • Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С
от 6 до 12 недель;
Гепатит Е
от 2 до 8 недель;
Гепатит Д
не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь — встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

  • Желтуха (безжелтушные формы диагностируются только на основании лабораторных данных, включая определение сывороточных маркеров вирусов).
  • Гепатомегалия (увеличение печени), печень при пальпации «мягкой» консистенции.
  • Отсутствуют внепечоночные «знаки» хронических заболеваний печени (печеночные ладони, сосудистые «звездочки» и др.), за исключением острого алкогольного гепатита, развившегося на фоне хронического или цирроза печени.
  • Спленомегалия не является характерной для большинства острых гепатитов. Она нередко выявляется при остром гепатите, вызванном вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) и риккетсиозными инфекциями.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

  • Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
  • HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
  • Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
  • Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
    Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Инструментальная диагностика.

  • Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
  • Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
  • Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
  • Пальпация, определение контуров.
    Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
    В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

  • Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
  • Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
  • Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
  • Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.

Контактные с больными лица.

  • При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
  • Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

  • Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
  • Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
  • Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Симптомы ХВГ- В.
Ассоциируется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной желтухой, геморрагиями, болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый стул и др.). У части больных с низкой активностью процесса заболевание может протекать бессимптомно.
Из обьективных симптомов — гепатомегалия.
Появление «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита свидетельствует, как правило, о трансформации в цирроз печени (ЦП). У небольшого количества больных ХВГ-В обнаруживаются внепеченочные системные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром» и др.).
Возможны повышение СОЭ и лимфопения, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз (до 2-5 и более норм пропорциально активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение щелочной фосфотазы ( не более 2-х норм) и гамма-глобулинов. В сыворотке обнаруживаются маркеры фазы репликации вируса (HbeAg, анти -HBg Ig M, ДНК-вируса).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

  • Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
  • Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
  • С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил — один из препаратов) в течении 3-4 недель.
  • Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
  • Дезинтоксикационные мероприятия.
    1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
    2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
    3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
    Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
  • Противовирусная терапия.
    В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты — угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
    Показания для назначения Альфа-Интерферона:
    Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
  • Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
  • Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
  • Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
  • Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.