Туберкулез в германии статистика

Скандинавские страны — самые здоровые в мире

Самые здоровые страны мира – новый рейтинг, составленный специалистами журнала Forbes на основе информации, полученной от Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), Всемирного банка и ООН.

Критериями, повлиявшими на положение страны в рейтинге, стали экологические и демографические условия (загрязненность воздуха в мегаполисах, доступ населения к чистой питьевой воде, «масштаб» распространения туберкулеза, уровень младенческой смертности и т.п.).

Ниже приведен, список из пятнадцати самых здоровых стран согласно рейтинга журнала Forbes. Примечательно, что первые три места заняли скандинавские страны. Удивительно, что в число лидеров туда не попала Норвегия.

1. Исландия. В стране самый высокий уровень продолжительности жизни (72 года у мужчин и 74 у женщин), самый низкий уровень смертности младенцев и высокая плотность медперсонала (3,62 врача на каждую 1000 человек). Всего 2 человека на каждые 100000 жителей Исландии болеют туберкулезом
2. Швеция. Аналитики Forbes отметили низкие уровни смертности младенцев и заболеваемости туберкулезом.
3. Финляндия. Одна из самых благополучных стран: отмечены низкие уровни смертности младенцев и заболеваемости туберкулезом.
4. Германия. Десятую часть ВВП страна «распределяет» на решение вопросов здравоохранения. В Германии отмечается самая низкая загрязненность воздуха.
5. Швейцария. В стране высокий уровень продолжительности жизни (71 год у мужчин и 75 у женщин), высокая плотность врачей.
6. Австралия. Отмечен самый низкий процент загрязненности воздуха, однако страна не может похвастаться решением «туберкулезной» проблемы (болеют почти 6 человек на каждые 100000 населения)
7. Дания. Страну характеризует средний уровень продолжительности жизни взрослого населения (69 лет у мужчин и 71 год у женщин). Плотность врачей одна из самых низких.
8. Канада. Высокий уровень продолжительности жизни и низкий уровень заболеваемости туберкулезом.
9. Австрия. На каждую 1000 жителей приходится 3 специалиста, работающих в области здравоохранения. Отмечается низкий уровень младенческой смертности (4 случая на 1000 новорожденных).
10. Нидерланды. Показатели «грязи» в воде, почве и воздухе – одни из самых высоких в списке. Не менее «печален» и уровень заболеваемости туберкулезом (5,4 «примера» на 100000 человек).
11. США. Страна «отличилась» низкими уровнями заболеваемости туберкулезом, младенческой смертности, загрязненности воздуха. В США один из высоких уровней продолжительности жизни.
12. Израиль. Высокая плотность врачей и средние сроки продолжительности жизни. Воздух страны один из самых «нечистоплотных».
13. Чехия. Низкий уровень продолжительности жизни (66 лет у мужчин и 71 год у женщин), высокий уровень заболеваемости туберкулезом (10,8 случаев на 100000 человек), низкий уровень младенческой смертности (по данным 2007 года).
14. Испания. Средние параметры отмечены практически по всем показателям (сроки продолжительности жизни, «частота» заболеваемости туберкулезом, плотность медицинских работников).
15. Франция. В стране отмечены низкий уровень загрязненности воздуха и высокая плотность врачей. Уровень заболеваемости туберкулезом один из самых высоких в рейтинге (11 случаев на каждые 100000 человек).

Туберкулез: показатели заболеваемости в разных странах

Показатель заболеваемости очень резко варьирует в разных странах и регионах. Он во многом зависит от социально-экономического развития, уровня организации медицинской помощи и, как следствие этого, методов выявления больных, качества осмотра населения с применением этих методов, полноты регистрации. Так, например. выявление больных в США в основном производится за счет туберкулинодиагностики лиц, бывших в контакте с больным туберкулезом. В том случае, когда известно, что лицо из контакта ранее болело туберкулезом, применяются лучевые методы диагностики, а при наличии мокроты — ее исследование различными методами. В России и ряде бывших стран СССР выявление больных туберкулезом легких основано на массовых флюорографических обследованиях взрослого населения, туберкулинодиагностике у детей и подростков, микроскопическом исследовании мокроты у кашляющих. В Индии, африканских странах и ряде других государств, где отсутствует развитая система медицинской помощи населению, выявление туберкулеза производят в основном за счет микроскопического исследования мокроты у кашляющих больных. К сожалению, специалисты ВОЗ в ежегодных отчетах не дают анализа показателя заболеваемости в регионах и странах мира в разрезе методов выявления и наличия или отсутствия скрининга населения. Поэтому информацию, представленную в ежегодных отчетах, нельзя считать совершенно достоверной. Тем не менее ВОЗ разделила земной шар на шесть регионов с различными показателями заболеваемости (американские континенты, Европа, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана, Юго-Восточная Азия и Африка).

Но даже в одном регионе в разных странах эти показатели значительно различаются. Если средняя заболеваемость в Северной и Южной Америке составила 27 на 100 тыс. населения, то ее разброс на Американском континенте колебался от 5 до 135. Так. например, в 2002 г. в США и Канаде заболеваемость составляла 5 на 100 тыс. населения, на Кубе — 8, в Мексике — 17, в Чили — 35, в Панаме — 37, в Аргентине — 54, на Гаити — 98, в Перу — 135.

В странах Центральной Европы показатели заболеваемости также был различными: на Кипре, в Исландии — 3 на 100 тыс., в Швеции — 4, на Мальте — 6, в Италии — 7, в Германии и Израиле — 8, в Австрии — 11, в Бельгии — 12, в Англин — 14, в Португалии — 44. В странах Восточной Европы заболеваемость туберкулезом была несколько выше: в Турции и Польше — 26, в Венгрии — 27, в Боснии и Герцеговине — 41, в Болгарии — 42, в Эстонии — 46, в Армении — 47, в Беларуси — 52, в Азербайджане — 62, в Таджикистане — 65, в Литве — 70, в Туркменистане и Латвии — 77, в Узбекистане — 80, в Украине — 82, в Грузии — 87, в Молдавии — 88, в Киргизстане -131, в Румынии — 133, в Казахстане — 178. Всего в странах Западной и Восточной Европы средний показатель заболеваемости составил 43 на 100 тыс.

При этом всего, по данным ВОЗ. в странах Европейского региона в 2002 г. зарегистрировано 373497 впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и прочих больных. Европейским бюро ВОЗ были выделены 18 стран с относительно высокими для Европейского региона показателями заболеваемости, на долю которых приходится 295240 больных. Это страны бывшего СССР, а также Румыния и Турция, которые Европейским бюро ВОЗ были объявлены приоритетными для противотуберкулезной работы в плане «Остановить туберкулез в Европейском Регионе» на 2007-2015 гг.

В странах Восточного Средиземноморья заболеваемость в среднем составляет 37 на 100 тыс. Наибольший он в Джибути с населением 693 тыс. человек — 461 на 100 тыс., наименьший — в Объединенных Арабских Эмиратах — 3 на 100 тыс. В Иордании он равен 6 на 100 тыс., в Египте — 16, в Иране — 17, в Пакистане — 35, в Ираке — 49, в Афганистане — 60, в Судане — 75.

В странах Западной части Тихого океана средний показатель заболеваемости составляет 47 на 100 тыс. населения, в Австралии — 5 на 100 тыс., в Новой Зеландии — 9, в Китае — 36, в Малайзии — 60, во Вьетнаме — 119, в Монголии — 150, на Филиппинах — 151, в Камбодже — 178.

В странах Юго-Восточной Азии средний показатель заболеваемости составляет 94 на 100 тыс. При этом наибольшая заболеваемость 374 на 100 тыс. зарегистрирована в небольшой стране Восточный Тимор с населением 739 тыс. человек, наименьшая — 40 на 100 тыс. — на Мальдивах. В Индии заболеваемость около 101 на 100 тыс. В Шри-Ланка показатель заболеваемости — 47 на 100 тыс., в Бангладеш — 57, в Индонезии — 71, в Таиланде — 80, в Непале — 123, в Республике Корея — 178.

Официальные показатели заболеваемости в 2002 г. в некоторых странах Африканского континента: Намибия — 647 на 100 тыс., Свазиленд — 631, ЮАР — 481, Зимбабве — 461, Кения — 254, Эфиопия — 160, Нигерия — 32.

В 2002 г, средний показатель заболеваемости в Африке, по данным ВОЗ, составил 148 на 100 тыс. За последние полтора десятилетия число впервые выявленных больных в Африке увеличилось в 4 раза. Ежегодная смертность от туберкулеза составляет более 500 тыс. человек. Развивающаяся эпидемия туберкулеза на континенте заставила министерства здравоохранения стран Африки объявить в 2005 г. чрезвычайную ситуацию по туберкулезу в этом регионе.

Наибольшее число больных туберкулезом в абсолютных цифрах ежегодно выявляют в двух странах — Индии (более 1 млн) и Китае (более 1,3 млн).

Среди регионов мира наибольшее число больных в 2002 г. выявлено в Юго-Восточной Азии (1487985 человек), Африке (992054 человека) и Западной части Тихого океана (806112 человек). Для сравнения, всего в Центральной и Восточной Европе выявлено 373497 человек, в Северной и Южной Америке — 233648 человек, в странах Восточного Средиземноморья — 188458 человек.

Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в следующих станах: Намибии, Свазиленде, ЮАР, Зимбабве, Джибути, Восточном Тиморе, Кении. Наименьшая (до 4 на 100 тыс. населения включительно) — в Гренаде, Барбадосе, на Кипре, в Исландии, на Ямайке, в Доминиканской республике, Пуэрто-Рико, Объединенных Арабских Эмиратах. «Нулевая» заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в Монако (население 34 тыс. человек).

С учетом того, что по рекомендациям ВОЗ туберкулез в большинстве странах мира (за исключением США, России и бывших стран СССР) диагностируют в основном с помощью простой бактериоскопии мокроты, приведенные показатели заболеваемости следует считать заниженными — истинная заболеваемость во многих странах мира, несомненно, выше.

Туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью возбудителя выявлен во всех 109 странах, где ведет учет ВОЗ или ее партнеры. Ежегодно в мире выявляют около 450 тыс. таких новых больных. В последние годы стали диагностировать так называемую «суперлекарственную устойчивость», или XDR . Она характеризуется устойчивостью к HR , а также к фторхинолонам и одному из препаратов 2-го ряда для внутримышечного введения ( канамицин / амикацин / капреомицин ). В США XDR составляет 4% от всех больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью, в Латвии — 19%, Южной Корее — 15%.

В конце XX в. человечество выявило новое опасное заболевание — ВИЧ -инфекцию. При распространении ВИЧ-инфекции среди популяции людей, инфицированных микобактериями туберкулеза, возникает значительный риск перехода так называемой латентной туберкулезной инфекции в активную форму туберкулеза. В настоящее время туберкулез стал основной причиной смерти людей с ВИЧ-инфекцией.

В 2003 г. в мире было выявлено 674 тыс. больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ- инфекции. В тот же год умерло 229 тыс. таких больных. В настоящее время рост заболеваемости туберкулезом в мире происходит в основном за счет африканских стран с высоким распространением ВИЧ- инфекции.

Несмотря на рост заболеваемости в мире, показатели распространенности и смертности от туберкулеза несколько снизились. Это обусловлено введением в ряде стран мира, где ранее должным образом не оказывалась помощь больным, контролируемой химиотерапии больных, а также получением более унифицированных цифр из большего числа стран, подающих отчеты в ВОЗ.

Распростраенность туберкулеза в 1990 г. в мире составляла примерно 309 на 100 тыс. населения, в 2003 г. — 245 на 100 тыс. населения. За период с 2002 по 2003 г. темп снижения распространенности туберкулеза составил 5%. Инфицированы микобактериями туберкулеза на земном шаре около 2 млрд людей, в основном за счет распространенности инфицированности в странах так называемого «третьего мира». Инфицированное население составляет пассивный резервуар туберкулезной инфекции.

Туберкулез в Германии набирает обороты

Вспышка заболевания в школе Дрездена заставляет серьезно задуматься о растущей год от года проблеме.

Большой переполох в Германии вызвала вспышка туберкулеза среди учащихся одной из гимназий Дрездена. Первый эпизод был зафиксирован еще в сентябре, когда инфекцию случайно обнаружили у одного из школьников. Вскоре он был вполне здоров, однако заразились три других человека, которые имели с ним общение. Гимназию пришлось временно закрыть, обследованию подвергли учителей и всех людей, контактировавших с заболевшими детьми.

Этот случай является лишь одними из многих в Германии. Статистика показывает уверенный стремительный рост заболеваемости. Если в 2012 г. еще было только 4220 случаев инфекции, то за 2016 г. зарегистрированы уже 5915. То есть, за четыре года заболеваемость туберкулезом выросла более чем на 40%. Болезнь быстрее распространяется в крупных городах и, в первую очередь, среди социально уязвимых групп населения. Эксперты напрямую связывают текущий рост заболеваемости с иммиграцией из бедных стран с отсталым уровнем здравоохранения.

Туберкулез в германии статистика

№ 491 — 492
19 — 31 декабря 2011

Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и в Российской Федерации

Е.М. Белиловский 1 , С.Е. Борисов 2 , Е.И. Скачкова 3 , И.М. Сон 4 , В.Б. Галкин 5 , И.Д. Данилова 6 , Д.Д. Пашкевич 7
(Часть раздела «Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации» / Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, М.: 2010. с. 54-60)

При оценке и сравнении заболеваемости туберкулезом в различных странах необходимо учитывать значительные различия в организации выявления больных и установления диагноза туберкулеза. Истинное значение показателя заболеваемости в любой стране мира всегда отличается от его регистрируемого значения. Эта разница, порой весьма существенная, зависит прежде всего от эффективности выявления больных туберкулезом, которая неодинакова не только в разных странах, но даже в отдельных регионах внутри каждой из них.

В связи с этим ВОЗ 8 использует систему оценки значений основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, заболеваемость с бактериовыделением, смертность и распространенность), на основе которой рассчитывают публикуемые в ежегодных отчетах данные по туберкулезу и производят сравнение стран между собой.

В зарубежных публикациях, в т.ч. в публикациях ВОЗ, используют оценку заболеваемости туберкулезом (TB incidence или estimated TB incidence rate), которая должна отражать истинное число случаев заболевания среди населения. Показатель регистрируемой заболеваемости (TB notification rate), который был проанализирован в настоящей главе выше, — это частота возникновения новых случаев заболевания среди населения, которая была измерена (зарегистрирована) национальной службой статистики и которая в той или иной мере отличается от реальной.

ВОЗ ежегодно проводит оценку основных параметров, характеризующих бремя туберкулеза (заболеваемость, распространенность и смертность), используя информацию, получаемую от национальных систем надзора (регистрация случаев заболевания и смерти) в ходе специальных исследований, а также мнения экспертов и сведения, полученные при непосредственных консультациях со странами 9 .

Оценочный показатель заболеваемости туберкулезом, согласно определению ВОЗ, отражает численность новых случаев заболевания и рецидивов 10 туберкулеза (всех форм и локализаций), возникших в течение года.

В 2008-2009 гг. в рамках деятельности Целевой Рабочей группы ВОЗ по оценке воздействия туберкулеза (WHO Global Task Force on TB Impact Measurement) была модифицирована методология оценки заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза 11 .

При этом «использованы документированные мнения экспертов по вопросу улучшения оценки, упрощению моделей, уточнению значений их параметров, более широкому использованию систем ЗАГС (vital registration system) и определению степени неопределенности полученных оценок» 12 .

Основными источниками данных, используемыми для уточнения оценки заболеваемости в 1990-2008 гг., были:

  1. число зарегистрированных новых случаев и рецидивов туберкулеза;
  2. мнения экспертов об охвате случаев туберкулеза системой надзора за ТБ, документированные в рамках семинаров, проведенных в 2009 году в пяти регионах ВОЗ;
  3. измерение распространенности туберкулеза на основе проведения специальных исследований;
  4. измерение смертности на основе системы ЗАГС;
  5. использование методики повторного захвата (capture-recapture method);
  6. ранее опубликованные временные ряды показателей заболеваемости ТБ.

В современных публикациях ВОЗ отмечается наличие относительно высокого уровня неопределенности получаемых результатов, поэтому оценочные значения показателей следует использовать с известной осторожностью. В последних изданиях ВОЗ приводится три значения для каждой из оценок — «наилучшая» (как наиболее вероятная) оценка, наибольшее и наименьшее возможные ее значения, что отражает степень неопределенности оцениваемого показателя.

Для Российской Федерации расчет оценок эпидемиологических показателей ВОЗ проводит на основе экспертной оценки доли выявленных национальной системой надзора больных из всех заболевших туберкулезом. Эта доля приводится для выбранного опорного года и экстраполируется по определенной методике на другие годы.

В настоящее время экспертная оценка доли выявления новых случаев туберкулеза российской системой надзора из общего числа заболевших туберкулезом пересмотрена для нового опорного года (2007) и принята равной 0,85 13 — 85%. Эта величина, определенная российскими экспертами, была утверждена документально на совещании Европейского бюро ВОЗ по эпидемиологическому надзору в Берлине в апреле 2009 года.

В настоящее время российскими специалистами разрабатывается динамическая оценка доли выявленных больных, которая может корректироваться ежегодно, в зависимости от характеристики и структуры выявляемого туберкулеза. Такой подход позволит использовать методику оценки истинной заболеваемости не только на уровне страны, но и на уровне отдельных субъектов РФ.

Безусловно, все используемые подходы приблизительны. Однако более точные методики расчетов пока не разработаны, а иметь оценку реальной заболеваемости необходимо.

В последних публикациях ВОЗ 14 приводятся следующие основные сведения о выявлении туберкулеза в странах мира.

  • Оценка суммарного числа новых случаев и рецидивов туберкулеза (все формы, т. е. все локализации и вне зависимости от наличия бактериовыделения) и оценочный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения.
  • Оценка суммарного числа новых случаев туберкулеза легких с М+ (диагноз подтвержден методом бактериоскопии) и оценочный показатель заболеваемости туберкулезом с М+ на 100 тыс. населения.
  • Число зарегистрированных больных и соответствующий показатель на 100 тыс. населения для следующих групп заболевших:
  • новые случаи туберкулеза легких и рецидивы туберкулеза легких с М+ в сумме;
  • новые случаи туберкулеза легких с М+;
  • новые случаи туберкулеза легких с М-, включая тех, у кого результат бактериоскопии неизвестен;
  • новые случаи внелегочного туберкулеза (ТБ внелегочной локализации, включающей случаи туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, плевры, верхних дыхательных путей и бронхов).
  • Доля М+ среди новых случаев ТЛ.
  • Распределение новых случаев туберкулеза легких с М+ по полу и возрастным группам.
  • Доля выявленных случаев туберкулеза (case detection rate), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости к ее оценке (все локализации и вне зависимости от бактериовыделения).
  • Доля выявленных случаев туберкулеза с М+ (case detection rate ss+), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости туберкулезом с М+ к ее оценке.

Согласно оценке ВОЗ 15 , в мире в 2008 году туберкулезом заболело 9,4 млн человек (140 на 100 тыс. населения), причем у 4,3 млн из них имело место бактериовыделение, определяемое при микроскопии мокроты (64 на 100 тыс.) Среди заболевших туберкулезом около 15% (13-16%) 16 одновременно являются больными ВИЧ-инфекцией (около 1,4 млн), причем 78% из них — из стран Африканского региона и 13% -Юго-Восточного региона ВОЗ 17 .

Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке, проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов (30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и Американского (3%) регионов.

При общем уровне оцениваемой заболеваемости в Африканском регионе, равном 350 на 100 тыс., в Свазиленде и Южно-Африканской Республике значение показателя достигает 1200 и 960 соответственно. Высокий уровень заболеваемости отмечен также в странах Юго-Восточной Азии (180). В то же время в странах Америки уровень заболеваемости самый низкий (31).

По данным 2008 года, в число пяти стран, где заболевает туберкулезом наибольшее число лиц, входят Индия (1,6-2,4 млн), Китай (1,0-1,6 млн), Южно-Африканская Республика (0,38-0,57 млн), Нигерия (0,37-0,55 млн) и Индонезия (0,34-0,52 млн). Только в Индии и Китае возникает 35% всех новых случаев и рецидивов туберкулеза в мире.

Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Европейском регионе (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), Румынии (130) и Узбекистане (130).

В 1999 году было введено понятие «глобальное бремя туберкулеза» 18 («Global ТВ burden»), которое «несет» мировое сообщество от распространения данного заболевания среди населения всего мира. С этой (частично экономической) точки зрения было выделено 22 страны с наибольшим бременем туберкулеза (НБТС) 19 . Считается, что эти страны вносят наибольший «вклад» в «глобальное бремя» туберкулеза в мире, исходя из их вклада в общее число заболевших в мире. При включении в число НБТС рассматривали абсолютное число заболевших туберкулезом в стране, а не показатель заболеваемости туберкулезом из расчета на 100 тыс. населения.

Список НБТС включает 22 страны, в которых, по оценке ВОЗ, заболело туберкулезом наибольшее число человек, поэтому проблема туберкулеза в этих странах требует особого внимания. В сумме эти страны дают 80% новых случаев туберкулеза в мире 20 (табл. 2.3, рис. 2.32).

В число стран НБТС входит также и Российская Федерация. Значение же оценочного показателя заболеваемости в Российской Федерации, учитывающего численность населения, не относится к наиболее высоким в мире и равно 110 (91-130) на 100 тыс. населения. Согласно оценке ВОЗ, доля России в общем числе впервые выявленных больных туберкулезом в этих 22 странах в 2008 г. была также невелика — 2,0% (из 7540 тыс.), а по отношению ко всем выявленным больным в мире — 1,6% (из 9400 тыс.). В то же время, согласно оценке ВОЗ, число заболевших в России составляет 35,3% от всех заболевших в странах Европейского региона.

Как было указано выше, полнота регистрации случаев туберкулеза национальными системами надзора различна, и далеко не во всех странах число зарегистрированных больных туберкулезом точно отражает реальную заболеваемость.

Для оценки полноты охвата случаев заболевания туберкулезом национальными системами надзора ВОЗ использует показатели «Уровень выявления случаев туберкулеза» и «Уровень выявления случаев туберкулеза, подтвержденных методом бактериоскопии (М+)» («case detection rate, all ТВ form» и «ss+ case detection rate», или CDR и CDR ss+ соответственно). Эти показатели, измеряемые в процентах, демонстрируют, насколько регистрируемая заболеваемость меньше оценки истинного уровня заболеваемости туберкулезом (для всех новых случаев заболевания и для случаев с М+).

Во всем мире, согласно данным ВОЗ, в 2008 году было зарегистрировано 5721344 новых случая и рецидива (М+), что составило 61% от величины оценочного показателя. Для новых случаев с М+, которых во всех странах мира было зарегистрировано 2656147, уровень выявления составил 62% (см. табл. 2.2).

Рисунок 2.32. Оценка числа новых случаев туберкулеза для 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза (НБТС), 2008 г.

На графике указана т. н. наилучшая оценка (best estimate), линии разброса отражают степень неопределенности — наибольшее и наименьшее возможные значения оценки [Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing: WHO report 2009. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2009.411); Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. WHO /HTM/TB/2009.426]

Таблица 2.3. Выявление туберкулеза в некоторых регионах ВОЗ и странах мира,
2008 г.

zabzamok

С(л)ияние чистого разума

Бог говорит человеку: иди ко Мне. И человек идет, а сам думает что занимается наукой, искусством.

Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации

За последние 20–25 лет в России отмечены значительные изменения уровня регистрируемой заболеваемости ([А6, 5], рис. 2.1). Постепенное снижение показателя в 70–80-е годы XX века до 34,06 сменилось в 1991–2000 гг. значительным ростом – в 2,7 раза (до 90,7 в 2000 г.), с последующей стабилизацией в первые годы нового столетия на уровне 82–85 (2008 г. – 85,1). Наконец, в течение последних пяти лет регистрируемая заболеваемость туберкулезом стала снижаться практически по линейной зависимости, достигнув в 2014 г. значения 59,5 на 100 тыс. населения, что более, чем на 30% меньше значения показателя в 2008 г.

В целом по стране, доля случаев заболевания туберкулезом граждан РФ вне территории их постоянного проживания невелика – 1,4% (1215 случаев в 2014 г.). В то же время, согласно данным о заболевших «жителях других территорий», т. е. непостоянных жителей рассматриваемого субъекта РФ, приводимых в отчетной форме № 8, основная масса таких больных выявляется в г. Москве (44,3% от всех случаев или 538 больных 11), Московской области (11,5% или 140 случаев), Самарской области (7,3% или 89 случаев) и г. Санкт-Петербурге (5,6% или 68 случаев).

Ощутимое влияние на заболеваемость туберкулезом в субъекте данная категория больных оказывает только в г. Москве (15,8% от всех впервые выявленных больных, 2014 г. [70]). Лишь только в четырех субъектах этот показатель лежит в пределах 5–10% (Республика Ингушетия, ЯНАО, Воронежская и Московская области), а в остальных не превышает 5%, причем в 59 субъектах – меньше 1%.

Согласно отчетным данным, лица БОМЖ составляют незначительную долю среди всех заболевших туберкулезом в стране, что может быть связано как с их сравнительно небольшой численностью, так и с трудностями выявления заболевания среди данной категории населения. Так в 2014 году таких случаев по стране было зарегистрировано только 2084 или 2,4% от всех заболевших. Наибольшее влияние на значение показателя заболеваемости случаи туберкулеза среди лиц БОМЖ оказывали в 2013 г. в Новгородской области (7,3% или 24 случая), Хабаровском крае (6,5% или 93 случая), Псковской области (6,3% или 28 случаев) и городе Москве (6,2% или 213 случаев). В 58 субъектах РФ доля лиц БОМЖ среди всех впервые выявленных больных туберкулезом не превышала 3%.

Больные, выявленные медицинской службой Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, продолжают оказывать определенное влияние на показатель заболеваемости туберкулезом в стране в целом, хотя это влияние ежегодно уменьшается. К 2014 г. доля больных туберкулезом, выявленных в учреждениях ФСИН, составила 9,3% (8079 больных, рис. 2.3 и табл. 2.1), при этом каждый пятый мужчина от 15 до 34 лет, впервые в жизни заболевший туберкулезом,
был из контингентов ФСИН (см. рис. 2.12, данные 2013 г.). Благодаря значительным усилиям по повышению эффективности противотуберкулезной работы в пенитенциарной системе, показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился с 4347 (1999 г.) до 984 (2014 г.) на 100 тыс. подозреваемых, обвиняемых и осужденных. Такое снижение заболеваемости в пенитенциарной системе привело к уменьшению доли заболевших в учреждениях ФСИН среди всех впервые выявленных больных в РФ с 25 до 9,3%

После четырех лет стабильного значения доли граждан иностранных государств среди впервые выявленных больных туберкулезом (около 2%) был отмечен новый подъем показателя с 1,9% в 2010 г. (2110 случаев) до 2,7% (2821 случай) в 2011 г. – более, чем на треть. Этот уровень сохранился до 2013 г. (2,7%, 2432 случая). В 2014 г. он незначительно вырос до 3,1% (2690 случаев). Рост показателя был связан с улучшением работы по выявлению и регистрации случаев заболевания среди иностранных граждан, прежде всего в г. Санкт-Петербурге и г. Москве. В Санкт-Петербурге в 2010 году был открыт Единый миграционный центр, осуществляющий медицинское освидетельствование мигрантов, а в Москве – усилены мероприятия по мониторингу выявления таких лиц. В результате в этих городах в 2010–2011 гг. было отмечено существенное увеличение числа выявленных больных с 76 до 499 и с 660 до 751 новых случаев туберкулеза соответственно. В целом, наибольшее число новых случаев туберкулеза среди иностранных граждан регистрируется
в г. Москве (527), г. Санкт-Петербурге (373)
, Краснодарском крае (199), Свердловской (110) и Калужской (108 случаев) областях.

Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и Российской Федерации

В число стран с крайне высоким уровнем оцениваемой заболеваемости туберкулезом, превышающей 300 на 100 тыс. населения, входят 25 государств (рис. 2.35, табл. 2.3). Среди них 17 стран расположены в Африканском регионе ВОЗ (Свазиленд – 138252, Лесото – 916, ЮАР – 860, Намибия – 651 на 100 тыс. населения), 4 страны – из Западно-Тихоокеанского региона (ЗТР), 3 – из Юго-Восточной Азии (ЮВА) и одна – из Восточно-Средиземноморского региона (ВСР).
Заболеваемость в пределах от 150 до 299 на 100 тыс. населения отмечается в 27 странах мира. В этот список государств с очень высоким уровнем оцениваемой заболеваемости входят преимущественно страны Африки – 11 государств, включая Кению (268), а также по 5 стран из ЮВА и ЗТР, включая Бангладеш (224), Индию (171), Пакистан (275) и Филиппины (292), 2 страны – из Европейского региона ВОЗ, включая Республику Молдова (159) и Гренландия (194), 3 страны из ВСР и одна – из Американского региона
(Гаити, 206 на 100 тыс.).
Среди 18 стран, в которых также имеет место высокий уровень заболеваемости, превышающий порог в 100 случаев на 100 тыс. населения (от 100 до 149 на 100 тыс.) – семь стран Африки, четыре – Европейского региона ВОЗ, включая Кыргызстан (141), Казахстан (139) и Таджикистан (100), перешедших за последние два года в данную группу государств из числа стран, имевших заболеваемость выше 150 на 100 тыс., и Грузия (116). .
В результате снижения значений показателя в 2012–2013 гг. в группу 34 стран с заболеваемостью 50–99 на 100 тыс. перешли Украина (96), Российская Федерация (89) и Узбекистан (80). В этой же группе находится Республика Беларусь (70).
В остальных 113 странах мира заболеваемость туберкулезом не превышает 50 на 100 тыс. населения, причем в 88 из них значение показателя ниже 25 на 100 тыс. населения, среди них: Япония (18), Великобритания (13), Германия (5,8), Италия (5,7) и США (3,3).

Основные факты: из информационного бюллетеня ВОЗ N°104. Март 2016 г.

  • Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире.
  • В 2014 году 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.
  • Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет.
  • В 2014 году примерно один миллион детей заболели туберкулезом, и 140 000 детей умерли от него.
  • Туберкулез является одной из основных причин смерти людей с ВИЧ: в 2015 году один из трех смертельных случаев среди ВИЧ-инфицированных людей был вызван туберкулезом. он приводит к четверти всех случаев смерти.
  • В целом в 2014 году у 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
  • Во всем мире достигнута цель развития тысячелетия «Остановить эпидемию туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости к 2015 г.». С 2000 года заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 1,5% в год и в настоящее время снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000 года.
  • Уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% 2015 году по сравнению с уровнем 1990 года.
  • По оценкам, 43 миллиона человеческих жизней было спасено с 2000 по 2014 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.
  • Одна из задач в рамках недавно принятых целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.