Статья в газете о туберкулезе

Не дышать! Туберкулез…

«Лучше выявить больше больных и показать высокие цифры, чем отпустить болезнь в свободное плавание…»

В последние 5 лет заболеваемость туберкулезом в Талицком ГО остается на высоком уровне. Каждый год к основному списку пациентов добавляется в среднем 40-50 новых больных.

ДИАСКИНТЕСТ – НОВЫЙ МЕТОД

В 2015 году произошел шокирующий случай. Туберкулезом заболела вся семья, включая детей 3, 4 и 5 лет. Мать и отец – больны ВИЧ, заражен и самый младший ребенок. Отец умер от ВИЧ, а мать и дети проходят лечение в разных медицинских учреждениях. Но этот случай, скорее, исключение.

Мы беседуем с Константином Корнеевым, зав. противотуберкулезным кабинетом Талицкой ЦРБ, врачом-фтизиатром. И пока мы обсуждаем то, как болезнь косит таличан, к детскому фтизиатру выстраивается очередь. За непродолжительное время беседы у двух подростков подтвердился диагноз – туберкулез…

— Всего на учете 595 больных, — рассказывает Константин Валерьевич. – Пациенты с легкими и тяжелыми формами болезни. 23 из них – дети и подростки, причем в этой категории идет ежегодный прирост. В прошлом году, например, диагноз установлен пятерым детям в возрасте от 3 до 6 лет!

С 2013 года врачи начали практиковать Диаскин-тест, своего рода альтернативу реакции на прививку Манту. Тест позволяет более точно определить, есть ли в организме палочка микобактерии туберкулеза. А теперь задумайтесь: в 2015 году было проведено 2760 проб Диаскинтеста! Большей частью – дети, показавшие неудовлетворительные пробы Манту. Благодаря точности, Диаскинтест позволяет снизить количество детей, стоящих на учете, а также определить тактику лечения и наблюдения. Врачи говорят, что лучше пройти обследование и точно знать, что в организме нет зловредной палочки. Для пациентов процедура бесплатная, в то время как стоимость одной пробы обходится в 140 рублей, т.е. на диагностику туберкулеза только по этой статье было затрачено 386 400 рублей.

Но и профилактические меры никто не отменял. В связи с высокими показателями заболеваемости минздрав требует обследовать не менее 85 % взрослого населения и обхватить пробами Манту ежегодно 8 тысяч детей. Однако, жители приходят на флюорографию, в основном, как прижмет. Цифровые флюорографы установлены в Талицкой ЦРБ с 2008 года, в Бутке – с 2010-го, но некоторые пациенты удивляются при виде современной техники, потому что даже в глаза не видели. А ведь медики рекомендуют проходить флюорографию хотя бы 1 раз в год!

Кашель, слабость, температура 37-37,5С, потливость, снижение массы тела – это все признаки, характерные для туберкулеза.

УЖЕ НЕ ВЫЛЕЧИТЬ…

Жительница Талицкого района болела целый год, занималась самолечением. Думала, что последствия укуса клеща. Оказалось в итоге – открытая форма туберкулеза. На лечение направлена в отделение для хронических форм туберкулеза, которое действует в Бутке уже много лет. Здесь всегда заняты все 20 коек! Причем, 30% пациентов – иногородние. Их направляют со всего Восточного округа и даже из Екатеринбурга. Привозят тяжелых, лежачих больных, которым требуется не столько лечение, сколько уход. И отделение выполняет, скорее, социальную функцию.

— В отделение поступают пациенты с тяжелым туберкулезом, зачастую без документов, — рассказывает Константин Корнеев. – Представьте, у некоторых лиц определенной социальной категории выявляется туберкулез тяжелой стадии. Лечение положено в стационаре. «Кристалл» не принимает без документов, потому что ТФОМС не компенсирует больнице лечение такого больного, а в Бутке принимают и лечат за счет ЦРБ. Не выгонишь ведь тяжело больного человека на улицу.

Профилактическое лечение после контакта с больным занимает 3-6 месяцев. Тяжелых пациентов лечат в стационаре до 5 месяцев. Острый туберкулез зачастую доводит до реанимации.

Константин Валерьевич отмечает сложности оформления документов, хотя бы того же паспорта. Социальные функции государственных учреждений заканчиваются, когда речь заходит про уплату госпошлины. Более того, при хронической стадии туберкулеза пациенту устанавливается вторая группа инвалидности. Без документов ты не инвалид, а с диагнозом – еще и не работник. Поэтому многие пациенты отделения предпочитают лечение (а оно длится иногда и до 4-5 месяцев) безденежному существованию. Но это, скорее, касается сознательных граждан, понимающих, что лечение во благо. А вот что делать с теми, кто отказывается?

— Мы 5-8 раз в год выходим в суд, чтобы направить на принудительное лечение, — говорит Константин Валерьевич. – Суд выносит постановление, но дальше тупик! Есть федеральный закон, а учреждений закрытого типа, по примеру психоневрологических диспансеров, в регионе нет. Учреждение – обычная больница, никто насильно пациента держать не будет. Под Сысертью, в Каменке, есть стационар закрытого типа для душевнобольных и туберкулезников, мы в год туда направляем 2-3 человека, не больше. Закон не обеспечен механизмом реализации и спецучреждениями. Хотя, конечно, всех больных при постановке на учет мы предупреждаем про обязанности. В конце концов, болезнь ведь передается воздушно-капельным путем и больные с открытыми формами опасны для здоровых людей. Радует только то, что после постановления суда люди начинают понимать и соглашаются на лечение.

Пока мы беседуем с доктором, поступил звонок от сельского фельдшера. Больного с туберкулезом нужно срочно везти на лечение в стационар. Мужчина не принимал лекарства, дотянул до последнего…

Еще более угнетающая тенденция – объединение ВИЧ-инфекции с туберкулезом. С 2013 года ежегодно регистрируется прирост 20%. Каждый пятый ВИЧ-инфицированный является носителем туберкулезной палочки. Всего на учете состоит 20 человек, ежегодно плюсом 8 больных. И если туберкулез лечится, то ВИЧ – нет. Но на фоне ослабленного иммунитета лечение не приносит ожидаемого эффекта. В 2015 году умерло 5 таких пациентов, хотя официально причиной стал ВИЧ…

Ежегодно туберкулез становится причиной смерти 15 таличан. Еще пятеро умирают на фоне объединения туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЕКИ ДО РАДУЖНЫХ

Микобактерия стала устойчива к препаратам-антибиотикам. Идет мутация микроба на генном уровне. Анализы 10-20% вновь выявленных больных показывают устойчивость к 2-3 основным медикаментам. Сейчас идет поиск новых препаратов, которые побеждают устойчивость палочки. Сейчас в исключительных случаях врачи используют лекарство бедаквилин — противотуберкулёзный препарат нового поколения. Он является первым принципиально новым средством для лечения туберкулёза за 40 лет. Лекарство должно использоваться, если применяемые режимы терапии оказывались неэффективны. Но это не панацея, а, скорее, очередной тупик. Уже сейчас в профессиональных кругах бактериологи и медики обсуждают примеры устойчивости к инновационному лекарству. Есть прогресс в диагностике туберкулеза, но в лечении прорыва нет. Поэтому прогноз неблагоприятный – болезнь будет только прогрессировать. Выход?

— Приходится снова говорить о профилактике, о мерах стимуляции иммунитета, — подчеркивает Константин Корнеев. – В 90-е годы туберкулез вышел из-под контроля, и сегодня мы имеем такие показатели. По оценке ВОЗ, Россия в списке стран с высокой долей туберкулеза занимает третье место после Индии и Китая. На мой взгляд, лучше выявить больше больных и показать высокие цифры, чем отпустить болезнь в свободное плавание. Поэтому, как бы банально не звучало, нас спасет здоровый образ жизни и полноценное питание, минимизация вредных привычек, контроль за состоянием здоровья и меры профилактики в виде обязательного прохождения флюорографических исследований.

Все — на профилактику!

Областной противотуберкулезный диспансер ежегодно предоставляет передвижной флюорограф для обследования сельского населения, т.к. 60% больных приходится на сельскую местность. Во время этих профилактических мер выявляется 2-3 человека, больного туберкулезом. Процедура для жителей бесплатная. Необходим паспорт, полис и, самое главное, ваше желание.

с. Елань: 28 марта, с 10 до 18 часов.

29 марта, с 8 до 12 часов.

д. Мохирева: 29 марта, с 14-30 до 18 часов.

п. Троицкий: 30 и 31 марта, с 8 до 18 часов.

РТС, п. Троицкий: 1 апреля, с 9 до 14 часов.

с. Вновь-Юрмытское: 4 апреля, с 10 до 18 часов.

5 апреля, с 8 до 12 часов.

д. Панова: 5 апреля, с 13 до 18 часов.

6 апреля, с 8 до 12 часов.

с. Завьяловское: 6 апреля, с 13-30 до 18 часов.

с. Горбуновское: 7 апреля, с 8 до 12 часов.

с. Яр: 7 апреля, с 14 до 20 часов.

8 апреля, с 8 до 14 часов.

п. Кузнецовский: 18 апреля, с 10 до 18 часов.

19 апреля, с 8 до 12 часов.

п. Комсомольский: 19 апреля, с 14 до 18 часов.

20 апреля, с 8 до 17 часов.

п. Пионерский: 21 апреля, с 8 до 18 часов.

22 апреля, с 8 до 14 часов.

д. Трехозерная: 25 апреля, с 10 до 18 часов.

с. Басмановское: 26 апреля, с 8 до 18 часов.

с. Казаковское: 27 апреля, с 8 до 12 часов.

д. Н-Катарач: 27 апреля, с 14 до 18 часов.

с. Смолинское: 28 апреля, с 8 до 18 часов.

д. Вихляева: 29 апреля, с 8 до 14 часов.

Статья в газете о туберкулезе

Статья «Медицинской газеты»: Туберкулёз таблеткой не вылечишь

В Новосибирске прошло заседание координационного совета по здравоохранению межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» при аппарате полномочного представителя Президента РФ в Сибирском федеральном округе. Собравшиеся здесь министры здравоохранения и главные фтизиатры регионов Сибири обсудили пути реализации Государственной программы развития здравоохранения до 2020 г. по разделу «Туберкулёз».

— Установлены индикаторные показатели — снижение заболеваемости туберкулёзом до 35 случаев на 100 тыс. населения, уменьшение смертности до 11,2 на 100 тыс. населения, — которых необходимо достичь в рамках СФО. Как именно их достичь c разных позиций — клинических, организационных и т.д., нужно обсуждать коллегиально, — объяснил необходимость данного форума председатель координационного совета профессор Михаил Садовой.

Эффект запаздывает
Открывая заседание, федеральный инспектор аппарата полномочного представителя Президента РФ в СФО Елена Гамарник отметила: по итогам 2011 и 2012 гг. СФО, к сожалению, имеет наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза. Так, в ряде регионов заболеваемость в 1,6 раза, а смертность в 3 раза выше среднероссийского уровня. Наиболее критичная ситуация в Республике Тыва, Алтайском крае, Иркутской, Кемеровской и Новосибирской областях. В прошедшем году в четырёх регионах округа — республиках Бурятия и Тыва, Алтайском крае и Томской области — зафиксирован рост заболеваемости и смертности от туберкулёза.
— В последние годы в стране принимаются значительные меры, направленные на предупреждение и борьбу с этой опасной болезнью, что в целом формирует устойчивую тенденцию к стабилизации заболеваемости туберкулёзом. Тем не менее проводимые в настоящее время мероприятия не позволяют быстро достичь ожидаемого эффекта, поскольку, по данным Счётной палаты РФ, сохраняется низкий уровень охвата населения профилактическими осмотрами, отсутствует социальная поддержка больных, значителен износ материально-технической базы противотуберкулёзных учреждений, существенен дефицит врачебных кадров. Нельзя молчать и о том, что до сих пор не урегулирован вопрос ответственности больных за отказ от лечения опасных форм туберкулёза. А это также негативно отражается на эпидситуации, — подчеркнула Е.Гамарник.

В свою очередь директор Новосибирского научно-исследовательского института туберкулёза Минздрава России, главный фтизиатр СФО, профессор Владимир Краснов обратил внимание собравшихся на то, что в Сибири, как и в целом по России, идёт снижение заболеваемости туберкулёзом, и темпы этого процесса по обе стороны Уральского хребта сопоставимы. Однако нельзя забывать, что в восточной России заболеваемость и смертность от туберкулёза традиционно превышали данные по стране в 1,5-2 раза. А это значит, для достижения к 2018 г. установленных Правительством РФ индикаторных показателей сибирским территориям нужно будет стараться в 2 раза энергичнее.

«Рекорды» общие и региональные
Да, в настоящее время обстановка в Сибири весьма серьёзная, в 2011 г. зарегистрировано 23 тыс. вновь выявленных больных туберкулёзом, умерли от этого заболевания около 5 тыс. Согласно данным, которые привёл В.Краснов, показатель заболеваемости туберкулёзом только в четырёх территориях – Омской и Томской областях, Красноярском крае и Республике Хакасия – ниже 100 случаев на 100 тыс. населения.

Справедливости ради следует отметить, что и в Сибири регион региону – рознь. Если в Туве смертность от туберкулёза 66 случаев на 100 тыс. населения, то в Томской области – 6,1, и это в два с лишним раза ниже среднероссийского!

Главный фтизиатр СФО сделал акцент на том, что нормализовать ситуацию по туберкулёзу мешают в равной степени как субъективные, то есть зависящие от здравоохранения факторы, так и объективные – те, где от профессионализма медиков не зависит ничего. К первым относится, в частности, недостаточная работа лечебных учреждений по раннему выявлению туберкулёза: из числа умерших от болезни пятая часть погибли в первый год взятия на учёт, у каждого десятого диагноз туберкулёза устанавливается посмертно.

– В Сибирском федеральном округе миллион с лишним человек старше 15 лет не обследованы методом флюорографии более 2 лет. По сути, на разных территориях из года в год обследуют одних и тех же лиц, – говорит профессор В.Краснов.

Другое слабое звено – низкое качество флюорографического обследования населения. Государством ставится задача довести показатель таких осмотров населения до уровня 81,1%, а сегодня средний по округу показатель – 65%. И ещё один существенный минус: из числа впервые выявленных больных только половина завершает курс лечения успешно, это крайне низкий показатель по сравнению с теми успехами, которые были у отечественной фтизиатрии в 80-90-е годы.

Настоящий бич
К объективным же факторам, которые препятствуют быстрому снижению заболеваемости туберкулёзом в сибирских территориях, относятся более низкий уровень жизни населения, существенное расслоение общества по размерам доходов, отставание от европейской части страны по темпам ввода строящегося жилья и опережение по таким параметрам, как уровень убийств и самоубийств, абортов, алкоголизации.

Замечательной иллюстрацией сказанному стала историческая справка, которую привёл профессор Краснов – цитата из текста Постановления Совета министров СССР, подписанного Иосифом Сталиным, «О мерах по усилению борьбы с туберкулёзом в Якутской ССР». В документе всего 16 пунктов, и только начиная с 12-го, речь идёт о здравоохранении. А что же до этого?

Читаем: «Провести строительство жилых домов и ЛПУ. Выдать колхозникам на жилищное строительство долгосрочные ссуды. Снизить сельскохозяйственный налог на 50% сроком на 5 лет. Освободить колхозников от рыболовного сбора». Иными словами, уже в то время государственная власть прекрасно понимала, что без прорыва в социально-экономической сфере нельзя добиться успехов в борьбе с туберкулёзом.

И действительно, с 1960 по 1990 г. в стране произошло заметное снижение заболеваемости – с 200 до 50 случаев на 100 тыс. населения. Увы, на фоне перестройки достигнутые успехи были утеряны, кривая заболеваемости туберкулёзом пошла резко вверх. И лишь начиная с 2008 г. вновь идёт её снижение, правда, пока очень и очень плавное.

– Настоящий бич фтизиатрической службы сегодня – рост числа больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-туберкулёз, а также с мультирезистентностью микобактерии туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам. Эти проблемы возникли за последнее десятилетие, и они во многом будут препятствовать достижению целевых показателей, которые поставлены перед нами госпрограммой развития здравоохранения. Даже в 60-70-е годы при сопоставимых инвестициях в нашу отрасль мы добивались значительных успехов, но сегодня «благодаря» во многом именно этим двум проблемам, мы топчемся на месте, – продолжил директор ННИИТ.

И ещё одно замечание. Начиная с 2009 г. в общем объёме финансирования противотуберкулёзной деятельности регионов доля местных бюджетов стала превалировать над долей федерального бюджета. При этом в распределении финансовых потоков наметился явный перекос: до 70% средств идёт на обеспечение медикаментами, в то время как на профилактику – всего 5%, а денег на повышение квалификации медицинского персонала не выделяется вообще.

Знаний много не бывает
При таком количестве объективных помех можно ли в принципе строго спрашивать с фтизиатров за эпидемию туберкулёза? Не справедливее ли отпустить грехи заранее, списав ситуацию с туберкулёзом целиком на внешние обстоятельства? Но, озвучивая данные статистики, руководитель научно-исследовательского института, курирующего работу противотуберкулёзной службы Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, никого из коллег не оправдывал. Напротив, тщательно анализируя работу противотуберкулёзной службы регионов, ННИИТ каждому из них даёт рекомендации по всем «узким местам». А встреча в формате координационного совета по здравоохранению СФО планировалась не только для того, чтобы охарактеризовать особенности туберкулёзного эпидемического процесса в регионах Сибири, но также обсудить, какие усилия необходимо предпринять, чтобы обеспечить достижение целевых индикаторов по плану «Дорожная карта».

Форум также стал для территорий площадкой обмена положительным опытом и позитивными новостями. Так, в Иркутской области из бюджета 2013 г. выделено 12 млн руб. на ремонт областного противотуберкулёзного диспансера. Более 3 млн руб. в этом году направят в Приангарье на стимулирование приверженности больных к лечению – обеспечение продуктовыми наборами и компенсацию транспортных расходов к месту лечения. Об этом рассказал министр здравоохранения Иркутской области Николай Корнилов.

В Новосибирской области, по словам заместителя министра здравоохранения Оксаны Дуничевой, приступили к реализации региональной целевой программы «Развитие медицинской помощи больным туберкулёзом на 2012-2016 гг.» с объёмом финансирования 191,8 млн руб.

Главный врач Забайкальского краевого противотуберкулёзного диспансера № 1 Владимир Мамулин сообщил, что в июне текущего года на базе бывшего военного госпиталя в Чите будет открыта новая туберкулёзная больница на 150 коек.

Главный фтизиатр Томской области Сергей Мишустин рассказал об опыте долгосрочной работы фтизиатрической службы региона с международными фондами и грантовыми программами. И хотя в настоящее время эта работа в значительной мере уже завершена (по известным политическим причинам), системные изменения в отрасли, благодаря которым в регионе были получены впечатляющие результаты по снижению заболеваемости и смертности от ТБ, повышению приверженности больных к лечению, должны сохраниться.

В ходе заседания прозвучали сообщения о роли первичного звена здравоохранения и центров медицинской профилактики в своевременном выявлении туберкулёза, об оптимальной организации работы сестринского персонала в учреждениях фтизиатрической службы и о методах достижения целевых индикаторов по плану «Дорожная карта» с учётом особенностей территорий СФО.

Участники координационного совета по здравоохранению межрегиональной ассоциации «Сибирское соглашение» приняли ряд решений. В частности, главам администраций субъектов РФ предлагается создать межведомственные комиссии по туберкулёзу на уровне руководителя или заместителя руководителя региона.

В плане организации противотуберкулёзной работы сибирские фтизиатры считают необходимым сохранить ведущую организационно-методическую роль за региональными противотуберкулёзными диспансерами, обязательно учитывать при формировании годовой статотчётности данные по профосмотрам, выполняемым медицинскими организациями всех форм собственности, а также вменить в обязанность судебно-медицинским экспертным учреждениям во всех случаях посмертного выявления заболевания, направлять извещение в головное противотуберкулёзное учреждение для расследования случая инфекции.

В плане повышения качества противотуберкулёзной работы договорились и принять исчерпывающие меры к тому, чтобы уже к 2015 г. уровень охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз в регионах СФО был не менее 80%. Для этой цели не только самим диспансерам стоит распахнуть двери для населения, но и первичному звену здравоохранения активнее использовать стационарные и передвижные флюорографические установки, особенно в сельской местности.

Елена БУШ, соб. корр. «МГ».
Новосибирск.

Туберкулез сегодня

Хроническое инфекционное заболевание туберкулез известно человечеству с давних времен. Раньше это заболевание называли чахоткой (от слова чахнуть).

Хроническое инфекционное заболевание туберкулез известно человечеству с давних времен. Раньше это заболевание называли чахоткой (от слова чахнуть). Больной угасал на глазах. 130 лет прошло с момента обнаружения возбудителя туберкулеза — микобактерии туберкулеза, а заболевание до сих пор не побеждено. Микобактерия туберкулеза устойчивее во внешней среде, хорошо приспосабливается к условиям жизни в живом организме, попав в организм человека или животного очень быстро размножается. Туберкулезная палочка выделяет токсины, которые воздействуют на нервную систему, у больного появляется слабость, головная боль, усиление потоотделения, нарушается аппетит, теряется масса тела. В группе риска находятся люди, имеющие заболевания бронхит, пневмония, бронхиальная астма, гастрит, язвенная болезнь, сахарный диабет, алкоголизм, наркоманию, психические заболевания, длительное лечение гормональными препаратами, ВИЧ-инфекция. Туберкулезом не поражается только ногти и волосы, все другие органы подвержены туберкулезу. Путь передачи чаще воздушно-капельный, реже через продукты питания (молоко, мясо и т. д.). у взрослых процесс начинается в легких, у детей — поражаются лимфоузлы. Чаще всего заболевают дети до 3-х лет, у которых еще не сформирован иммунитет.

В настоящее время распространены внелегочные формы туберкулеза: мочеполовой системы, периферических лимфоузлов, костей и суставов.

В распространении туберкулеза большое значение имеет неполноценное питание, скученность, плохие материально-бытовые условия, загрязненность воздуха, воды, злоупотребление алкоголем, курение.

В 2015 году в Юкаменском районе вновь выявлено 3 больных туберкулезом. Два человека еще обследуются, вероятнее всего им тоже поставят диагноз туберкулез. Из 3-х выявленных больных у 2-х — туберкулез с выделением микробактерий. Эти пациенты могут подвергнуть риску заразиться туберкулезом еще несколько человек воздушно-капельным путем. У

Профилактика туберкулеза проводится с рождения ребенка путем поставки вакцины БЦЖ. Для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета детям ежегодно проводят пробу Манту. Для поддержания приобретенного иммунитета повторно проводятся детям прививки в 7 лет и в 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых заключается в проведении ежегодной диспансеризации с целью выявления заболеваний на ранних стадиях, проведение ежегодных флюорографических осмотров.

Большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить туберкулез можно при наличии кашля или покашливаний с выделением мокроты, возможно с кровью, быстрой утомляемостью и появлением слабости, снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе, повышенной потливости, особенно по ночам, незначительное повышение температуры до 37-37,50.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных симптомов свыше 3-х недель необходимо срочно обратиться к терапевту. Если у больного острые респираторные заболевания появляются 3-4 раза в году, так же необходимо провериться на туберкулез.

В больнице в настоящее время внедрена новая методика обследования на туберкулез — диаскинтест. Это та же проба, что и Манту, но более достоверна.

8 фактов о туберкулезе

Будьте здоровы!

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Ежегодно в конце марта по инициативе Всемирной организации здравоохранения проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Заболевание входит в первую десятку ведущих причин смерти в мире, ежегодно от него умирают 2 млн. человек.

Это еще один повод напомнить о его профилактике и лечении. Особенно если учесть, что показатель по заболеваемости и смертности от туберкулеза в регионе превышает среднийпо России, а в ряде районов отмечена неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по этомуинфекционному заболеванию(вАбанском, Боготольском, Дзержинском, Козульском, Манском, Тасеевском, Тюхтетском районах).

Самые простые меры предосторожности, своевременное обращение за медицинской помощью, здоровый образ жизни способны спасти жизни многим людям.

Что надо знать о туберкулезе:

1. Как происходит заражение?

В основном воздушно-капельным путем. Нередко возбудитель месяцами и годами находится в лёгких в дремлющем состоянии, а о том, что организм инфицирован, говорит лишь изменение пробы Манту.Около 40% людей, у которых диагностируется туберкулез в России, имеют распространенную форму заболевания и являются распространителями инфекции.

2. Каковы признаки болезни?

Коварство туберкулеза в том, что он не причиняет боли, поэтому о своей болезни многие люди узнают случайно. Туберкулёз может протекать под масками других недугов – напоминатьгрипп, воспаление легких, бронхит, невроз, болезни суставов, заболевания глаз, мочеполовой системы.

3. Как лечат от туберкулеза?

Туберкулез лечится несколькими противотуберкулезными препаратами. Курс химиотерапии длится 6-8 месяцев, он начинается в стационаре, продолжается в санатории, а заканчивается в амбулаторных условиях. Затем пациенту назначается сезонный противорецидивный приём лекарственных препаратов. Исходлечения зависит от того, насколько аккуратно больной будет принимать лекарства.При тяжелых (открытых) формах туберкулеза может потребоваться хирургическое лечение.

4. Эффективна ли профилактика туберкулеза?

Профилактика туберкулеза эффективнее, чем лечение. К числу основных профилактических мер относится вакцинация против туберкулеза. Огромную эффективность имеют регулярные флюорографические обследования (не реже раза в год), которые помогают своевременно выявить болезньи начать лечение на самых ранних этапах.

5. Защищают ли прививкиот туберкулеза?

Защищают, но не на 100%. Если ребенок оказался инфицирован, прививать его бесполезно.Поэтому перед вакцинацией обязательно делают пробу Манту. Это — не прививка, а способ диагностики инфекции, который у взрослых заменяется ежегодной флюорографией.Проба Манту не может заразить ребенка туберкулезом и навредить его здоровью. А вот отказ от диагностики опасен, ведь у инфицированного ребенкариск заболеть выше, чем у взрослого.

6. Туберкулезом болеют только социально неблагополучные люди?

Туберкулезом может заразиться любой человек независимо от социального статуса. В то же время, восприимчивость к туберкулезу и течение болезни зависят от условий жизни и иммунитета. Хронические заболевания, неполноценное питание, неудовлетворительные бытовые условия, вредные привычки повышают риск развития болезни.

7. Возможно ли принудительно лечить больного туберкулезом?

В соответствии со ст. 10 Федерального Закона РФ № 77-ФЗ от 18 июня 2001 года «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» больные заразными формами туберкулеза, уклоняющиеся от обследования или лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обследования и лечения.

8. Где лечат туберкулез в Красноярском крае?

Туберкулез — болезнь социальная?

Ваше здоровье

Туберкулёз – болезнь социальная?

СИТУАЦИЯ с заболеваемостью туберкулёзом в России, по сравнению с некоторыми странами, которые вообще не знают о такой болезни, всегда стояла достаточно остро. Мы побеседовали с заведующим Тайшетским противотуберкулёзным диспансером Владимиром Никитьевичем БУРЫКИНЫМ.

– В этом году в новостях прошла информация о том, что в России увеличилось количество заболевших. Вместе с тем, например, в Самарской области заболеваемость снизилась. А как обстоят дела с этими показателями в нашем городе, районе, области?

– Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в Тайшетском районе в 2014 году по сравнению с 2013 годом улучшилась. Отмечено снижение всех эпидемиологических показателей. Если говорить о темпах роста показателей по Иркутской области, то можно отметить, что различия не существенны. Общая заболеваемость, заболеваемость детей и смертность по области выше, чем в нашем районе, а вот болезненность ниже: на 100 000 населения в Тайшетском районе он равен 365,9, в области – 289,3. Под заболеваемостью имеются ввиду впервые выявленные случаи заражённых людей, а под болезненностью – контингенты, то количество пациентов, которые состоят по I — II группам диспансерного учёта.

На начало 2015 года нельзя сказать, что пациентов, страдающих туберкулезом стало больше.

– Каковы признаки заболевания? Как диагностируется болезнь?

– В начале заболевания отмечается ряд характерных симптомов: повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита, необычная потливость днем или по ночам, похудание, раздражительность. Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток и покашливание. Одним из ранних признаков туберкулёза является длительное и устойчивое повышение температуры по вечерам до 37,5 градуса. Во многих случаях оно бывает кратковременным, начинается около полудня и заканчивается в вечерние часы. Иногда возможно развитие туберкулёза и без температуры. Температура является показателем активности процесса.

Характерным признаком является снижение массы тела, которое начинается у многих пациентов на ранних стадиях и может быть выражено в различной степени. Кашель сначала может быть сухим или со скудным выделением светлой пенистой мокроты. Многие курящие не придают значения появлению или усилению кашля, объясняя это употреблением табака. В некоторых случаях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье. Кашель при туберкулёзе лёгких нередко появляется с самого начала болезни, но у некоторых пациентов вообще отсутствует. Усиление кашля у пациентов, страдающих туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет пациента, иногда лишает сна, а в некоторых случаях приступ кашля вызывает рвоту.

Иногда заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и болезненности при глотании. Может наблюдаться повышенная чувствительность кожи на боковых поверхностях туловища, одышка.

Следует отметить, что туберкулёз поражает не только лёгкие, но и многие другие органы человека: мозговые оболочки, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кишечник, глаза, кожу, кости, надпочечники. Заболевание этих органов носит название внелёгочного туберкулёза. В целом более часто встречается туберкулёз лёгких, однако у ВИЧ-положительных пациентов часто выявляется внелегочный вариант туберкулёза, который особенно характерен для пациентов с выраженным иммунодефицитом.

– Как люди заражаются туберкулёзом?

– Чаще всего инфицирование происходит через дыхательные пути. При разговоре, кашле, сплёвывании пациент, страдающий активной формой туберкулёза, выделяет небольшие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые легко передаются через воздух. При вдохе, благодаря чрезвычайно маленькому размеру, минуя ворсинки на слизистой трахеи и бронхов, они быстро достигают лёгких, где и происходит дальнейшее их размножение. Капельки мокроты могут осесть на землю. Так как МБТ устойчива к воздействию внешней среды, то она не погибает сразу и через некоторое время с мельчайшими частицами пыли может вновь подняться в воздух и попасть в лёгкие человека. То есть инфицироваться можно где угодно: в транспорте, на улице, в гостях.

Заразиться туберкулёзом можно не только при непосредственном общении с больным, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязнёнными мокротой или слюной, содержащей МБТ. Этот способ характерен в основном для внутрисемейного заражения.

В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу мяса, молока, яиц больных туберкулёзом животных. Приведёт ли попадание в организм МБТ к заболеванию, зависит от объёма инфицирующей дозы, то есть от числа попавших в организм микроорганизмов, а также от защитных сил человека. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большая доза бацилл попадает в лёгкие. Особенно большому риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больными в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате и т.д. По оценкам учёных, у людей, находящихся в контакте с инфицированными в течение восьми часов в день на протяжении шести месяцев (так называемые рабочие контакты), риск инфицирования достигает 50 процентов. То же относится и к людям, контактирующим с инфицированным человеком 24 часа в сутки на протяжении двух месяцев (так называемые домашние контакты). Инфекцию могут передавать только те больные туберкулёзом, у которых инфекция обнаруживается в активной стадии. Больные, которые получают адекватное лечение туберкулёза на протяжении хотя бы двух недель, уже не опасны. В случае несоблюдения правил гигиены и использования общих с больным туберкулёзом предметов обихода вероятность передачи инфекции увеличивается в десятки раз.

– Кто в основном поступает с этой болезнью?

– Раньше считалось, что это болезнь подвалов, но в настоящее время никто не застрахован от болезни. Заболеть может любой! Предрасположенность к ней, конечно, зависит от условий проживания, питания, соблюдения минимальных санитарно-гигиенических условий.

В настоящее время существует такая микробактерия туберкулёза, которая устойчива ко многим противотуберкулёзным препаратам, такие пациенты лечатся резервными препаратами.

– Как считаете, туберкулёз – болезнь социальная?

– Наверно, можно сказать и так. В основном, да. По итогам прошлого года отметим, что подавляющее большинство заболевших – люди безработные, таких было 58 человек, двенадцать работающих, трое учащихся, девять пенсионеров, три инвалида, один неорганизованный. За прошедший год из мест лишения свободы прибыл один пациент с активным туберкулёзом. Одиннадцать пациентов прервали лечение, пять нуждались в улучшении жилищных условий.

Но, повторюсь, заболеть туберкулёзом может любой человек.

– Часто ли случаются смертельные исходы?

– Смертность в 2014 году по сравнению с 2013 годом снизилась на 34 процента. Конечно, благоприятный исход болезни зависит от того, насколько быстро её удалось выявить, и, соответственно, начать лечение. Запущенные случаи составляют 5,3 процента. В основном, это люди, которые не проходили флюорографию в течение нескольких лет, ВИЧ-инфицированные, люди без постоянного места жительства.

В прошлом году умерло 13 человек, больных туберкулёзом. В основном, пациенты умирают не от самого туберкулёза, а от сопутствующих болезней.

– Как происходит борьба с распространением болезни, её профилактика?

– Для того, чтобы бороться с распространением болезни необходимо выявлять вновь заболевших как можно раньше. Наиболее важным считаем плановое флюорографическое исследование. В начале каждого года мы совместно с заведующей поликлиникой, с Роспотребнадзором составляем план флюорографического обследования. Некоторым нужно проходить такое обследование два раза в год. Сюда относятся работники противотуберкулёзных учреждений, ВИЧ-инфицированные, контактные; пациенты, состоящие по III группе диспансерного учёта по туберкулёзу и снятые с диспансерного учёта в течение трёх лет, лица состоящие на учёте у нарколога, лица освобождённые из исправительных учреждений. Основная же масса населения проходит обследование один раз в год, один раз в два года. В течение года мы следим за показателями выполнения плана.

Чтобы уменьшить вероятность первичного инфицирования в домашних условиях при совместном проживании с человеком с туберкулезом, посуду после еды нужно кипятить в двухпроцентном растворе соды (чайная ложка соды на стакан воды) в течение 15 минут или замачивать в 0,5%-м растворе хлорамина (1/5 чайной ложки на стакан воды) в течение часа. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, так как прямой солнечный свет убивает МТБ в течение часа (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в тёмных помещениях ).

– Как в диспансере поддерживается безопасность для здоровья сотрудников?

– Все сотрудники работают у нас долгое время, носят спецодежду, маски, соблюдают санэпидрежим, два раза в год проходят флюорографию, проводится соответствующая обработка помещений, вновь принятым сотрудникам в первый год работы мы назначаем профилактический курс химиотерапии, случаи заболевания сотрудников были лет тринадцать назад, сейчас такого нет.

– Поддаются ли прогнозированию вспышки заболеваемости?

– Нет, мы не можем сказать сколько больных будет выявлено в этом году. Вспышки заболеваемости спрогнозировать невозможно.

ЛЕЧЕНИЕ туберкулёза даётся не просто, морально тяжело, занимает длительный период времени, в течение которого происходит постоянный приём препаратов, частый контроль результатов лечения в виде анализов и рентгеновских снимков. Больные лежат в стационаре в период интенсивной фазы сроком до трёх месяцев! Важно не запускать болезнь, как можно раньше её диагностировать.

Каждый из нас заинтересован в своём здоровье и здоровье своих родных и близких людей, поэтому не забывайте проходить ежегодно флюорографическое исследование, не пропускайте туберкулинодиагностику у своих детей, тогда вы будете уверены, что здоровы.