Современное лечение гепатита а

Оглавление:

Современное лечение гепатита С

Поддержание здоровье в нормальном состоянии — это немаловажная часть в жизни человека. Существует множество заболеваний, которые очень сильно усугубляют здоровье. Одним из таких заболеваний является гепатит С. На сегодняшний день, в лечении данного заболевания медицина совершила конкретный прорыв. Выпущено огромное множество лекарственных средств, которые лечат эту патологию на различных этапах.

Препараты для лечения гепатита С

Существует три типа лекарственных средств с помоью которых проводится гепатита с лечение — альфа-интерфероновая, гамма-интерфероновая основы, и лекарства на основе Рибавирина. К первому типу относятся медикаменты Интериал, Роферон, Альтевир, Профеталь, Интерон — А, Рельдирон и Лаферон. На основе гамма-интерферона выпускают Пегальтевир, Альгерон, Ингарон и Пегинтрон. Третий тип — это препараты Арверон, Рибавирин, Рибалег, Рибамидила и Ребентол.

Вышеперечисленные препараты помогают практически в 80 процентах случаев заболевания гепатитом С. Это лечение очень долгое и эффективное. Курс проходится в течении одного года. Наряду с приемом данных лекарственных препаратов могут выявится побочные эффекты. Из них выделяют общий упадок сил организма, сильная головная боль, тошнота, головокружение, рвота, бессонница, стрессовое состояние, депрессивное состояние, психологические срывы, симптомы простудных заболеваний и изменение состава кровяных клеток организма.

На сегодняшний день стопроцентного средства для лечения этой тяжелой патологии не имеется. Единственный наиболее эффективный препарат — это внедрение в организм вирусных клеток HCV. Они вступают в контакт с инфекционными тельцами, вызванными гепатитом С. Борьба поступившего вируса с инфекцией происходит длительное время. Однако, данная методика лечения тяжелого заболевания помогает в 95 процентах случаев. Методика была разработана Викейром Паком, и на сегодняшний день, является самым эффективным средством лечения гепатита С, любой стадии развития. На территории Российской Федерации это средство применяют мало, в связи с дороговизной препарата. На начальных этапах развития болезни — это средство помогает практически в 99 процентов случаев. Курс лечения начальной стадии составляет двенадцать недель, а побочных эффектов практически нет. Только иногда проявляется головокружение и общее недомогание организма, реже головные боли и тошнота.

Современное лечение острых вирусных гепатитов и профилактика

Лечение вирусных гепатитов требует правильного выбора этиотропных препаратов. В зависимости от тяжести заболевания терапия может проводится амбулаторно в домашних условиях или в специализированном инфекционном отделении больницы. Лечение вирусных гепатитов у детей отличается невозможностью применения сильнодействующих фармакологических препаратов. Большой упор делается на удалении из крови токсинов и ядов, продуктов разложения болезнетворных микроорганизмов.

Основные принципы лечения вирусных гепатитов описаны в предлагаемом материале. Эти общие сведения носит исключительно информационный характер. Для самостоятельного лечения их применять нельзя – это может привести к плачевным последствиям.

Также в статье рассказано про профилактику заражения вирусным гепатитом в разных периодах жизни. Представлена информация про специфическую и неспецифическую профилактику вирусных гепатитов у детей с помощью вакцинации, соблюдения мер личной гигиены и т.д.

Основная схема лечения вирусных гепатитов

Терапия детей проводится на основании схемы лечения вирусных гепатитов, утвержденной Минздравом России. Она используется для лечения и профилактики гепатитов на всей территории нашей страны без существенных изменений по разным регионам.

Основная терапия. При обнаружении легкой формы болезни независимо от вызвавшего его вируса (А, В, С, D, Е, G и др.) больные находятся на полупостельном режиме в течение 10 дней, получают питание по специальному рациону, желчегонные препараты (кукурузные рыльца, или «Фламин», или «Магния сульфат», или др.), комплекс витаминов (С, В1 (В2, В6), обильное питье (5% раствор глюкозы, минеральная вода) в соответствии с принципами устранения симптомов обезвоживания в течение 2 недель.

При обнаружении среднетяжелой формы независимо от вызвавшего болезнь вируса больные находятся на постельном режиме в течение недели, затем на полупостельном 2—3 недели; получают основное лечение острого вирусного гепатита как при легкой форме в течение 20 дней.

При обнаружении тяжелой формы без признаков разрушения печеной ткани, независимо от типа вируса гепатита назначают:

  • гормональный противовоспалительный препарат «Преднизолон» по схеме: 2—3 мг/кг массы тела в 4 приема без учета суточного ритма — 3 дня; 1- 1,5 мг/кг массы — 3 дня; 0,5 мг/кг массы — 3 дня с последующей отменой;
  • внутривенно капельно вводят: улучшающие кровь растворы «Полидез» («Гемодез») 5—10 мл/кг; «Реополиглюкин» — 5-10 мл/кг; 10%-ный раствор глюкозы, белок крови «Альбумин» 5 мл/кг. Жидкость вводят из расчета 50-100 мл/кг в сутки;
  • основную терапию осуществляют в течение 30 дней.

При диагностировании быстроразвивающейся злокачественной формы независимо от обнаруженного типа вируса в кровеносный ссосуд устанавливается катетер для внутривенного введения лекарственных растворов и назначаются:

  • гормональный препарат «Преднизолон» 10—15 мг/кг массы тела в сутки внутривенно равными дозами через 4 часа без ночного перерыва;
  • внутривенно капельницей вводятся: белковый препарат «Альбумин», питательные растворы «Полидез», «Реополиглюкин», 10% раствор глюкозы из расчета до 100 мл/кг вводимых растворов в сутки, под контролем количества выделяемой мочи, и в случае снижения объема мочеиспускания введение жидкости прекращают;
  • препараты для улучшения работы поджелудочной железы: «Трасилол» или «Гордокс», «Контрикал» в возрастной дозировке;
  • мочегонные препараты «Лазикс» 1-2 мг/кг и «Маннитол» 1,5 г/кг струйно, медленно;
  • разжижающий кровь «Гепарин» в количестве 100-300 ЕД/кг при угрозе синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
  • высокие очистительные клизмы, промывание желудка, антибиотики «Гентамицин» или «Полимиксин М сульфат» через рот, или «Амикацин» в уколах внутримышечно или внутривенно.

При неэффективности терапии и развитии комы проводят очищение плазмы крови в объеме 2-3 объема циркулирующей крови 1-2 раза в сутки до выхода из комы.

При всех формах независимо от тяжести назначают: отечественный гепатопротектор (препарат для восстановления клеток печени) с противовирусной активностью — «Фосфоглив»: детям до 3 лет — 1/2 капсулы, от 3 до 7 лет — 1 капсула, старше 7 лет — IV2 капсулы 2-3 раза в день в течение 1—3 месяцев.

Специальная противовирусная терапия

Специальная терапия подразумевает под собой применение противовирусных препаратов. Они могут использвоаться для профилактики и лечения вирусного гепатита по назначению врача инфекциониста.

Всем больным с острым гепатитом, особенно при поражении вирусом типа С, могут быть назначены препараты действующего непосредственно на возбудителя интерферона («Виферон», «Роферон А» или «Интрон А») в течение 1-3 месяцев, а также препараты, собирающие и выводящие токсины («Смекта», «Энтеродез», «Полифепан» и др.) в течение 15-30 дней. Современное лечение вирусных гепатитов допускает назначение разнообразных препаратов с симптоматическим действием.

При развитии симптома застоя желчи назначают «Урсосан» по 10 мг/кг массы тела один раз в день вечером в течение 30 дней и более.

Для исключения повторного заражения вирусом гепатита больные лечатся в условиях строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима или инфекционного отделения.

Выписка из стационара, наблюдение и контроль

Больные легкими и среднетяжелыми формами могут лечиться в домашних условиях:

  • для больных в инфекционном отделении рекомендуется ранняя выписка (на 15—20-й день болезни), сразу после завершения острой фазы с остаточными явлениями (увеличение печени, повышенные показатели биохимического анализа крови, нарушение белкового обмена и др.);
  • долечивание проводится в диспансерном кабинете стационара или специализированном медицинском центре терапии печени: первый осмотр врачом инфекционистом — через 7 дней, последующие — через 1 и 3 месяца, при отсутствии остаточных явлений выздоравливающие дети снимаются с учета;
  • дети могут приступить к занятиям в школе на 30-50-й день от начала болезни, они освобождаются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий спортом — на 12 месяцев;
  • при установлении неполного выздоровления требуется провести лабораторное исследование на предмет исключения хронического гепатита или заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • перенесшие острую форму вирусного гепатита независимо от типа вируса могут быть вакцинированы по календарю прививок сразу после завершения воспалительного процесса в организме — обычно через 2—3 месяца от начала заболевания.

Как не заразиться гепатитом А

Гепатит А. Из распространенных методов неспецифической профилактики гепатита имеет значение ранняя диагностика всех случаев заболевания и своевременная изоляция больных. Каждый человек должен знать о том, как не заразиться этой опасной инфекцией, передающейся зачастую через грязные руки, воду и пищевые продукты.

Все дети, которые были в контакте с заразившимся вирусным гепатитом человеком, должны находиться под тщательным наблюдением в течение 35 дней со дня изоляции последнего больного. Прием новых детей в детские учреждения допускается с разрешения эпидемиолога при условии предварительного введения им препарата для профилактики «Иммуноглобулина», а еще лучше после введения хотя бы одной дозы вакцины против гепатита А (рекомендуется использовать «Хаврикс», «Аваксим», «Геп-А-инвак» и др.).

У контактных для выявления стертых и субклинических форм определяют в сыворотке крови активность специальных показателей. Эти лабораторные исследования можно повторять через 10—15 дней до окончания вспышки.

Для пресечения путей передачи инфекции решающее значение имеет строгий контроль за общественным питанием, качеством питьевой воды, соблюдением общественной и личной гигиены.

При выявлении больного вирусным гепатитом А в очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция в строгом соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ.

Среди мероприятий, направленных на повышение невосприимчивости к вирусному гепатиту типа А, определенное значение имеет введение нормального противовирусного иммуноглобулина.

Наилучший профилактический эффект достигается при использовании противовирусного иммуноглобулина с большим содержанием антител, которые успешно борются с вирусом.

Иммуноглобулин вводится детям от 1 до 14 лет, а также беременным женщинам, имевшим контакт с заболевшими гепатитом А в семье или детском учреждении в течение 7—10 дней, считая от первого случая заболевания. Детям в возрасте от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10% -ного противовирусного иммуноглобулина, старше 10 лет и взрослым — 1,5 мл.

В дошкольных учреждениях при полной изоляции отдельных групп противовирусный иммуноглобулин вводится не болевшим гепатитом А детям группы (в школе — класса), в которой имело место заболевание. При неполной изоляции групп вопрос о введении противовирусного иммуноглобулина детям всего учреждения решается индивидуально.

Поскольку продолжительность защитного иммунитета при введении противовирусного иммуноглобулина не превышает 5-6 месяцев, при возникновении повторных заболеваний в случае истечения этого срока можно еще раз ввести препарат в той же дозировке.

Полное решение проблемы профилактики гепатита А возможно лишь при помощи вакцин. В нашей стране, кроме отечественной вакцины «Геп-А-инвак» (выпускается Муниципальным Предприятием «Вектор», Новосибирск) против гепатита А, разрешены к применению следующие зарубежные препараты:

  • «Хаврикс 1440» производства фирмы «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания);
  • «Хаврикс 720» фирмы «ГлаксоСмитКляйн», детская доза;
  • «Аваксим» фирмы «АвентисПастерКоннот» (Франция).

Вакцинацию против гепатита А лучше начинать с 12-месячного возраста. Стандартный первичный курс состоит из двух доз, вторая вводится через 6—12 месяцев после первой дозы.

Вакцину вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы или верхнюю треть наружной поверхности бедра. В ягодичную мышцу, а также подкожно вводить вакцину не рекомендуется из-за опасности получить низкий уровень иммунного ответа.

После законченной вакцинации полноценнный иммунитет формируется у 95% детей и взрослых, и у большинства из них он сохраняется на протяжении 5-ти и более лет.

Общая неспецифическая профилактика парентеральных гепатитов

Устранение источника инфекции достигается путем своевременного выявления больных и вирусоносителей с последующей организацией их лечения и наблюдения, полностью исключающей возможность распространения заболевания в окружении.

Важное значение в общей профилактике гепатитов имеет тщательное обследование всех категорий доноров на наличие специальных антигенов в анализах крови.

Прерывание путей передачи инфекции с целью профилактики заражения гепатитом достигается применением индивидуальных шприцев, игл, скарификаторов, зондов, катетеров, систем для переливания крови, другого медицинского инструментария и оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Однако решение проблемы профилактики парентеральных гепатитов возможно только с помощью поголовной иммунизации, с этой целью используются:

  • отечественная полноценная вакцина «Комбиотех», комбинированная вакцина «Бубо-М» (против гепатита В, дифтерии и столбняка);
  • «Engerix В» фирмы «ГлаксоСмитКляйнБиомед» (Россия);
  • «НВ VAX 11» производства фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США);
  • «Эувакс В» (Южная Корея);
  • «Эбербиовак» (Республика Куба).

В стадии государственной регистрации находятся:

  • «Твинрикс» — комбинированная вакцина против гепатита А и В («ГлаксоСмитКляйн»);
  • «Тританрикс» — комбинированная вакцина против гепатита В, дифтерии, столбняка и коклюша («ГлаксоСмитКляйн»);
  • «Бубо-Кок» — комбинированная против гепатита В, дифтерии, столбняка и коклюша (Россия).

Вакцинация против гепатита В включена в Российский национальный календарь профилактических прививок и проводится по схеме 0, 1, 6 месяцев, начиная с рождения (первые 12 часов жизни), а также детям 13 лет.

Для новорожденных от матерей-носителей HBV рекомендована схема 0, 1, 2, 12 месяцев. Кроме того, для экстренной профилактики может быть использована схема 0, 7, 21 день. Одновременно вводится противовирусный иммуноглобулин:

  • отечественный противовирусный иммуноглобулин человека (специфический), содержащий в 1 мл не менее 50 ME анти-HBs;
  • зарубежный препарат «Гепатект» («Биотест», Германия).

Вакцина против гепатита В вводится только внутримышечно, у взрослых и детей старшего возраста ее следует вводить в область дельтовидной мышцы, у детей раннего возраста и новорожденных предпочтительно вводить вакцину в переднебоковую часть бедра. Инъекции вакцины в ягодичную область нежелательны из-за снижения напряженности иммунитета.

Показатель выработки полного иммунитета после введения трех доз приближается к 100%.

Специфическая профилактика гепатита

Доказано, что лица, имеющие антитела к австралийскому антигену (HBsAg) в результате перенесенного вирусного гепатита типа В или вакцинации, не заболевают дельтагепатитом, поэтому вакцинацию против вирусного гепатита типа В можно считать также и средством специфической профилактики вирусного гепатита типа D. Конечно, было бы важно создать вакцину, защищающую от комплексного заражения вирусом D носителей вируса В, но такой вакцины пока нет, так что основа профилактики — возможное сокращение кровяных и иных инфицирующих контактов.

Несмотря на создание нескольких экспериментальных вакцин, пока в этой области не получено обнадеживающих результатов ввиду высокой изменчивости вируса гепатита С, с которой связывают его длительную циркуляцию в организме и «ускользание» новых «видов» от воздействия иммунных механизмов. Для защиты в качестве меры профилактики вирусного гепатита типа С не рекомендуется и применение противовирусных иммуноглобулинов. Так что пока основные меры профилактики — здоровый образ жизни и тщательная проверка доноров и препаратов крови на наличие антител к вирусному гепатиту С.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е, распространена в тропических и субтропических странах. В умеренных зонах регистрируются лишь заносы инфекции. С учетом фекально-орального механизма передачи (переносится с грязными руками и зараженными продуктами питания) основа профилактики — санитарные меры. Однако в связи с наличием высокой летальности беременных женщин от гепатита Е ведется разработка вакцины.

В детских дошкольных учреждениях после изоляции больного (на срок не менее 30 дней) проводят заключительную дезинфекцию. На группу, в которой обнаружен больной вирусный гепатит Е, накладывается карантин на срок 45 дней со дня изоляции больного.

Лечение и симптомы гепатита С с генотипом 3а и 3b

Вирус гепатита С (HCV) обладает высокой изменчивостью и чрезвычайно часто мутирует. Это представляет определенные сложности как для иммунной системы человека, так и для медицины, разрабатывающей схемы терапии. «Ласковый убийца», как часто называют болезнь, становится причиной необратимых изменений печени и ее тяжёлого поражения. На сегодняшний день диагностировано шесть генотипов (генетических вариаций, отличающихся строением нуклеотидной цепочки) этого вируса. Популярными разновидностями гепатита С считаются генотип 3 а и 3b.

О чем говорит статистика

Способность к изменчивости – одна из основных характерных особенностей, которой обладает вирус гепатита С. Регулярно перестраивая цепочку РНК и меняя нуклеотиды местами, возбудитель защищает себя от действия иммунитета. Это создаёт все новые модификации вируса, что мешает организму бороться с инфекцией и значительно усложняет процесс создания вакцины.

Несмотря на все сложности, в 2012 году был совершен прорыв в лечении гепатита С. Благодаря созданию препаратов прямого действия – Датакласвира, Софосбувира, Ледипасвира – полное выздоровление наступает в 97% случаев. Это позволило признать вирусный гепатит С полностью излечимым заболеванием.

В настоящее время известно шесть генотипов вируса. Каждый из них делится на несколько подтипов. Их встречаемость в различных странах мира отличается, однако распространённость третьего генотипа остается одной из самых высоких. По данным ВОЗ, он определяется в 30%всех случаев поражения печени HCV. В России гепатит С генотипа 3а диагностируется у 20% больных, генотипа 3b – немного реже.

Каждая разновидность возбудителя гепатита С имеет свои характерные особенности, связанные с отличиями патогенности, вирулентности, а также способности вызывать иммунный ответ. Поэтому идентифицировать вариант HCV очень важно: определенный в ходе исследований генотип гепатита внесёт коррективы в предполагаемый план терапии.

Обратите внимание! Инфицирование одним из генотипов не обеспечивает стойкий иммунитет ко всем другим разновидностям вируса. Поэтому возможно повторное или даже совместное заражение частицами HCV.

Чем отличается третий генотип HCV?

Формы вирусного поражения печени имеют не только различия в строении, но и свои типичные особенности. Так, например, генотип 3 вируса гепатита:

  • Чаще встречается у молодых людей в возрасте до 30 лет. При этом половая или национальная принадлежность особого значения не имеют.
  • Приводит к быстрому формированию цирроза печени. По сравнению с другими формами гепатита, 3а и 3b варианты чаще провоцируют развитие фиброза – необратимого замещения функциональных гепатоцитов (клеток печени) соединительной тканью. Именно поэтому лечение вирусного поражения печени должно быть начато, как можно раньше.
  • Часто вызывает стеатоз. Согласно статистике, С тип вируса запускает механизм накопления жира в клетках печени. Такая разновидность жировой дистрофии снижает функциональные способности гепатоцитов.
  • Повышает риск развития рака. Достоверных данных о способности гепатита С 3а или 3b «запускать» опухолевую трансформацию клеток нет. Однако хроническое вялотекущее воспаление и повреждающее действие могут стать причиной канцерогенеза в организме.
  • Осложняется криоглобулинемией. Хронический гепатит С помимо печени способен поражать и другие внутренние органы. Происходит это за счёт действия криоглобулинов – специфических комплексов антител, которые циркулируют в крови и оседают на слизистых оболочках. Криоглобулинемия становится причиной нарушения функций почек, ЖКТ, сердца и дыхательной системы. Одним из специфических проявлений этого синдрома является васкулит – воспаление сосудистой стенки, частыми осложнениями которого становятся тромбоз, нарушения кровообращения почек, сердечной мышцы и головного мозга. Эта системная патология имеет серьезные последствия для здоровья и с трудом поддается лечению.

Обратите внимание! Генотип 3а вируса гепатита С часто протекает совместно с другими разновидностями инфекции. Это значительно усложняет его идентификацию.

Пути передачи инфекции

Как и любые другие разновидности инфекции, 3 генотип вируса гепатита имеет следующие пути передачи:

  • Посредством прямого контакта с заражённой кровью (при переливании, использовании общих шприцев, при несоблюдении правил дезинфекции в тату-салонах, кабинетах для маникюра и педикюра).
  • Посредством незащищённого полового контакта.
  • При общем использовании личных предметов гигиены (бритвы, зубной щетки, нательного белья).

Не передается гепатит С генотип 3а воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Находясь с инфицированным в одном помещении или работая в одном коллективе, «подхватить» вирус нельзя.

Все, на чем могут быть оставлены частицы биоматериала – крови, спермы или слюны – имеет потенциальную опасность. Поэтому инфицированные гепатитом люди должны быть осторожны при контакте с окружающими, стараясь избежать возможного заражения. Здоровым же людям следует соблюдать меры собственной защиты.

После попадания в кровеносное русло вирус способен распространиться по всему организму, но особой чувствительностью к нему обладают гепатоциты – печеночные клетки. Возбудитель поселяется в них и начинает репликацию – воспроизведение подобных себе частиц. От внедрения HCV в организм до появления первых симптомов патологии может пройти от 10-14 дней до полугода. Чаще первые клинические признаки поражения печени развиваются спустя 1,5-2 месяца.

Особенности клинической картины

В большинстве случаев проявления болезни настолько неспецифичны, что инфицированный человек их просто не замечает или списывает на усталость, частые ОРВИ. Среди первых симптомов патологии выделяют следующие:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • головокружение;
  • частые приступы необъяснимой головной боли;
  • потеря аппетита;
  • тошнота, реже – рвота;
  • регулярные повышения температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5 °С), реже – острая лихорадка;
  • мигрирующие артралгии – боли в крупных и мелких суставах без четкой локализации.

Обратите внимание! Часто пациенты узнают о своём диагнозе случайно, во время профилактического обследования или при желании стать донором.

Позже, иногда через несколько лет после заражения, развиваются признаки инфекционного поражения печени:

  • гепатомегалия: дискомфорт, чувство распирания, боли в правом подреберье;
  • желтушность кожи, слизистых оболочек и склер;
  • кожный зуд, вызванный раздражающим действием билирубина;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание (ахолия) кала.

Какие могут быть осложнения

К сожалению, часто заболевание диагностируется лишком поздно. Обратиться за медицинской помощью человека заставляют лишь яркие клинические проявления его осложнений, и в ходе обследования будет уточнен характер течения гепатита С, тип генной модификации и степень поражения печеночных клеток. Часто развитие цирроза, стеатоза или рака печени говорят о необратимых изменениях в организме, с трудом поддающихся коррекции. Поэтому важно диагностировать и лечить вирусную инфекцию на ранней стадии.

Цирроз печени характеризуется постепенным замещением клеток печени соединительной тканью и «выключением» из работы функционирующих гепатоцитов. У больного развиваются такие признаки печеночной недостаточности, как:

  • повышение утомляемости;
  • различные нарушения работы ЦНС – прогрессирующее нарушение памяти и концентрации внимания, бессонница или, напротив, постоянная сонливость;
  • резкая потеря веса;
  • ухудшение аппетита, отказ от еды;
  • дискомфорт в животе, вздутие, быстрая насыщаемость;
  • боли в эпигастрии и правом подреберье;
  • отеки на голенях;
  • асцит – скопление свободной жидкости с брюшной полости; за счёт этого живот резко увеличивается в размерах, напоминает лягушачий;
  • кровотечения из носа, десен, варикозно расширенных вен пищевода, геморроидальных узлов;
  • появление на коже синяков, кровоизлияний;
  • ослабление иммунитета, частые вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей, органов мочевыделительной системы.

Ещё одним распространенным вариантом осложнений гепатита С является стеатоз, или жировая инфильтрация печени. Заболевание характеризуется избыточным накоплением жировых молекул в цитоплазме гепатоцитов и в 80% случаев приводит к фиброзу, а в 10% — раку печени.

Стеатоз характеризуется стабильным медленно прогрессирующим течением. В большинстве случаев протекает бессимптомно и является случайной находкой на УЗИ. Иногда больных может беспокоить:

  • тяжесть, дискомфорт в правой верхней части живота;
  • боли в печени при активных движениях, наклонах, поворотах туловища;
  • утомляемость, общая слабость;
  • приступы тошноты.

Рак печени

Рак печени – одна из распространенных форм онкопатологии. По частоте встречаемости он занимает 5 место у мужчин и 8 – у женщин. Без своевременного комплексного лечения гепатита С генотипа 3а или b риск его развития увеличивается.

Среди основных признаков патологии выделяют:

  • интенсивные боли в животе;
  • увеличение размеров печени, выступание ее края из-под реберной дуги;
  • наличие опухоли, определяемой при пальпации живота;
  • желтуха;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • тошнота.

Криоглобулинемия

Вследствие системного действия на организм клинические проявления криоглобулинемии отличаются выраженным полиморфизмом. При этом заболевании поражаются практически все внутренние органы и ткани. Диагностическими маркерами заболевания являются:

  • артралгии;
  • сыпь геморрагического характера;
  • почечная недостаточность;
  • синдром Рейно;
  • нарушения работы вегетативной нервной системы;
  • гепатоспленомегалия.

Принципы диагностики

Почему так важно выявить, какая именно разновидность вируса «поселилась» в организме больного гепатитом С? К целям определения генотипа относится: оценка прогнозов заболевания у данного пациента; определения примерной продолжительности лечения; составление эффективной схемы терапии: подбор препаратов и дозировки.

Чтобы быстро и эффективно вылечить инфекционное поражение печени, важно не только определить возбудителя, но выявить его разновидность – генотип.

Стандартный алгоритм диагностики вирусного поражения печени включает:

  • Беседу с пациентом, сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни.
  • Первичный осмотр, оценка хабитуса (внешнего вида больного), определение ведущих клинических синдромов.
  • Пальпацию и перкуссию печени.
  • Измерение артериального давления, аускультацию сердца и лёгких.
  • общий (клинический) анализ крови – проводится для оценки общего состояния организма, диагностики сопутствующей железодефицитной анемии, бактериальных инфекций;
  • биохимический анализ крови с определением общего белка, прямого и непрямогобилирубина, щелочной фосфатазы, «печеночных» ферментов АЛТ, АСТ;
  • иммуноферментный анализ для определения специфических антител к вирусу HCV;
  • полимеразная цепная реакция – проводится для обнаружения вирусной РНК в крови и определения ее генотипа (современный высокоточный метод);
  • УЗИ – безопасный и неинвазивный метод диагностики, основанный на действии ультразвукового излучения; позволяет оценить размеры, форму, особенности кровоснабжения печени, а также наличие в ней очагов и патологических включений;
  • пункционная биопсия (забор биоматериала и его дальнейшая микроскопия) – проводится для определения стадии фиброза или цирроза печени, диагностики рака.

При необходимости пациенту будут назначены дополнительные исследования, включающие обзорную рентгенографию брюшной полости, ФГДС, сцинтиграфию печени.

Актуальные подходы к лечению

А как проводится и насколько эффективно лечение гепатита С — 3 генотип? Благодаря современным фармакологическим разработкам прогноз заболевания значительно улучшился: выздоровление наступает более чем у 90% пациентов. Однако прием таблеток – это не единственная составляющая успеха. В терапии вирусных инфекций печени важен комплексный подход и тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций.

До развития необратимых осложнений – цирроза или фиброза – возможна полная элиминация возбудителя из организма и восстановление нарушенных функций печени. При необратимой гибели печени полностью наладить ее работу не удастся, однако благодаря высоким регенеративным способностям органа можно добиться стойкой компенсации состояния. Цель терапии в этом случае – устранение возбудителя и профилактика прогрессирования состояния.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозные методы терапии гепатита С заключаются в коррекции образа жизни и питания. Больным рекомендуется:

  • отказаться от вредных привычек (особенно злоупотребления алкоголем);
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • сохранить полноценный ночной сон для отдыха и восстановления организма;
  • сбалансированно и разнообразно питаться 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • употреблять достаточное количество витаминов и микроэлементов;
  • соблюдать питьевой режим;
  • осуществлять профилактику острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, мочеполовых инфекций);
  • регулярно посещать врача и сдавать анализы для контроля над результатами терапии.

Эффективные препараты: подбор схемы лечения в зависимости от генотипа вируса

Долгое время гепатит С считался неизлечимым заболеванием. Однако в 2012 году благодаря многолетним научным исследованиям была разработана абсолютно новая группа препаратов прямого действия, эффективно борющаяся с вирусом и имеющая небольшое число побочных эффектов.

Известно, что каждая разновидность вируса гепатита С имеет свою степень ответа на использования тех или иных препаратов. Наиболее эффективными для лечения 3 генотипа заболевания оказываются:

  • Комплекс средств Интерферона и Рибавирина. Эти препараты значительно снижают активность репликации вирусного генома, однако имеют ряд выраженных побочных эффектов и противопоказаний. Благодаря разработке препаратов прямого действия сфера их применения значительно сужена.
  • Относительно высокой эффективностью и меньшим числом нежелательных реакций со стороны организма обладает комбинация из Рибавирина и пенгилированного интерферона (торговое название – Пегасис). До разработки препаратов прямого действия эта схема лечения считалась «золотым стандартом» терапии гепатита С.
  • Лекарственные средства прямого действия. Их действие основано на угнетении синтеза ключевых белков, используемых для репликации вируса. Набирающая популярность их использования для лечения гепатита С позволила увеличить процент выздоровления пациентов до 90-95%, уменьшить продолжительность терапии и снизить риск развития побочных эффектов. В лечении 3а/3b генотипа чаще используются препараты Софосбувир, Симепревир. Вследствие высокой стоимости курса терапии часто их заменяют дженериками – индийскими препаратами с аналогичным действием.
  • В качестве средств симптоматической и патогенетической терапии обычно назначаются гепатопротекторы, витамины, сорбенты и антигистаминные препараты.

Согласно статистике, при хронических формах заболевания, продолжающихся более 5 лет, лечение занимает меньше времени, чем при острых. Это связано с выработкой организмом собственных аутоантител. Однако риск развития осложнения у хроников значительно выше.

Эффективность лечения определяется раз в 1-3 месяца с помощью проведения полимеразной цепной реакции.

Прогноз для пациентов

Прогноз заболевания зависит от многих факторов, в том числе и от генотипа вируса, поразившего печень человека. При 3 генотипе вирусного гепатита С следует обратить внимание также на:

  • возраст больного (лечение молодых проводится успешнее, чем взрослых);
  • показатель вирусной нагрузки;
  • титр вирусных антител;
  • вес пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • число курсов терапии, завершившихся с неудачным исходом;
  • результаты гистологического исследования тканей печени (ухудшают прогноз выраженный фиброз, наличие раковых клеток).

В целом, гепатит С третьего генотипа хорошо поддается лечению. До 90-95% больных по окончанию 12-24-недельного курса терапии удается добиться устойчивого вирусологического ответа даже при сопутствующем цирроза или фиброзе. В течение последующих 6-12 месяцев функции частично или полностью нормализуются, и больной считается выздоровевшим.

Новейшая терапия
гепатита С

О препарате Софосбувир

LediHep 28таб, каждая таблетка содержит:
Ледипасвир (90мг) + Софосбувир (400мг)

Дистирибьютор Zydus Heptiza, производитель Hetero Drugs Ltd., India

SoviHep V 28таб, каждая таблетка содержит:
Велпатасвир (100мг) + Софосбувир (400мг)

Дистирибьютор Zydus Heptiza, производитель Hetero Drugs Ltd., India

Вирусный гепатит C является одним из самых распространённых заболеваний в России.
Осознав потребность российского рынка в высококачественных препаратах в 2016 году было принято решение учредить дочернюю логистическую компанию, которая обладает эксклюзивным правом на поставку препаратов от гепатита С по РФ.

Миссией российского филиала Zydus Heptiza является удовлетворение потребностей российских больных гепатитом С в оригинальном высококачественном препарате по регламентируемым ценам.

Логистический филиал производителя препаратов Zydus Heptiza обладает эксклюзивным правом на представление интересов производителя в России и на поставку препаратов в РФ по официально устанавливаемым розничным ценам.

Признаки гепатита В и особенности его лечения

Не всем известно, что предполагает лечение гепатита В и чем опасна данная патология при игнорировании симптомов. Заболевание протекает в острой и хронической формах. Гепатит проявляется интоксикацией, увеличением печени, болью в подреберье, желтухой, диспепсией и другими симптомами. При отсутствии должного лечения имеется риск развития цирроза и других опасных осложнений.

Методы лечения

Как лечить гепатит? Терапия при данной патологии преимущественно консервативная. Задачами лечения являются:

  • устранение симптомов заболевания;
  • повышение устойчивости гепатоцитов;
  • улучшение отхождения желчи;
  • предупреждение осложнений;
  • повышение иммунитета;
  • подавление возбудителя инфекции;
  • дезинтоксикации организма.

Перед этим понадобятся следующие исследования:

  • УЗИ;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • КТ или МРТ;
  • печеночные пробы;
  • серологический анализ;
  • полимеразная цепная реакция.

Нужно знать не только то, как проявляется гепатит B, но и как его лечить. Терапия должна быть комплексной. Она включает в себя соблюдение строгой диеты, прием гепатопротекторов, применение симптоматических лекарств, использование противовирусных препаратов, экстренную вакцинацию и дезинтоксикацию. В тяжелых случаях требуется очищение крови методом плазмафереза.

Питание больных гепатитом

Лечением больных занимается гепатолог, гастроэнтеролог или терапевт. Если имеются признаки вирусного гепатита B, то назначается диета. При данной патологии показан стол № 5 по Певзнеру. Питание направлено на максимальное щажение печени.

Больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • питаться 5–6 раз в день понемногу;
  • пить 1,5–2 л жидкости в сутки;
  • не есть на ночь;
  • отказаться от алкоголя и запрещенных продуктов;
  • употреблять пищу в отварном, тушеном или запеченном виде;
  • не употреблять более 10 г соли в день.

Белков в суточном рационе должно быть около 90 г, минимум 30% из них — животного происхождения. Норма потребления углеводов составляет 300–350 г. Больным рекомендуется есть овощи, фрукты и ягоды. Там содержатся сложные углеводы. Простые же способствуют ожирению и нарушению работы печени. Жиров нужно употреблять 70–75 г.

Если имеются симптомы гепатита В, то надо навсегда отказаться от алкоголя. Больным необходимо исключить из меню:

  • жирные блюда;
  • экстрактивные вещества;
  • жирное мясо;
  • специи;
  • соусы;
  • маринады;
  • соления;
  • копчености;
  • шоколад;
  • кофе;
  • кислые и наваристые супы;
  • бобовые;
  • грибы;
  • газированную воду;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • бутерброды;
  • свежую выпечку;
  • сладости;
  • яйца вкрутую;
  • мороженое;
  • маргарин;
  • жареные блюда.

При наличии гепатита B можно есть нежирное мясо (курицу без кожи, индейку, кролика), рыбу, кисломолочные продукты, каши и овощные супы. Полезно пить компоты, зеленый чай, травяные настои, отвар шиповника, свежий сок и кисель. Питаться нужно через каждые 3–3,5 часа. Запрещены любые перекусы. Грубую пищу необходимо протирать.

Температура блюд должна находиться в пределах от 20 до 60 ºC. Из меню исключаются продукты, которые усиливают выработку пищеварительного сока и способствуют газообразованию. К ним относятся кисло-сладкие фрукты и ягоды, свежая капуста, редька, виноград и бобовые. Овощи рекомендуется отваривать перед употреблением.

Применение противовирусных препаратов

Необходимо знать не только то, что такое вирусный гепатит В, но и какие лекарства при нем назначаются. При хронической форме заболевания применяются противовирусные препараты. Наиболее часто назначаются альфа-интерфероны и нуклеозидные ингибиторы транскриптазы. Если у взрослых обнаружен вирус гепатита В, то могут назначаться такие лекарства, как Виреад, Ламивудин-Тева, Зеффикс, Эпивир, Себиво и Бараклюд.

Механизм действия этих препаратов заключается в ингибировании обратной транскриптазы. Этот фермент отвечает за репликацию вируса гепатита B в клетках человека. Себиво и Бараклюд назначаются только взрослым. Наиболее широко применяются Ламивудин-Тева и его аналоги. Дозировку определяет лечащий врач в зависимости от степени активности заболевания.

Многие противовирусные лекарства не рекомендуется применять во время вынашивания ребенка.

Для того чтобы возбудитель инфекции был подавлен, необходимо повысить иммунитет. С этой целью назначаются такие лекарства, как Роферон-А, Интрон-А, Альтевир, Лайфферон и Виферон. Это иммуномодуляторы с противовирусным действием.

Часто назначается Роферон-А. Он выпускается в форме раствора для подкожного введения. Лекарство стимулирует иммунитет, что приводит к подавлению вируса. Роферон-А противопоказан при непереносимости компонентов препарата, поражении центральной нервной системы, судорогах, тяжелом поражении печени и почек, беременности и миелолейкозе. Наилучший терапевтический эффект достигается благодаря назначению Рибавирина с альфа-интерфероном.

Гепатопротекторы

Независимо от причины возникновения вирусного гепатита B назначают гепатопротекторы. При хронической форме заболевания применяются такие лекарства, как Гепабене, Гептрал, Эссенциале Форте Н и Гептор. Гепатопротекторы оказывают следующее действие на печень:

  • ускоряют обменные процессы в тканях;
  • повышают устойчивость гепатоцитов;
  • восстанавливают клетки;
  • очищают орган.

Данные лекарства применяются при гепатите и циррозе. Для лечения острого и хронического вирусного поражения печени назначаются Лив-52 и Фосфоглив. Широко применяется средство растительного происхождения Карсил. Оно стабилизирует клеточные мембраны и обладает антиоксидантным действием. Основной составляющей лекарства является расторопша пятнистая.

Мощным гепатопротектором является Гептрал. Он обладает антидепрессивной активностью. Лекарство улучшает отхождение желчи, способствуя нормальному пищеварению. Гептрал увеличивает содержание в печени глутамина. Гепатопротекторным действием обладают некоторые биологически активные добавки (Гепагард, Гепафор) и гомеопатические средства (Галстена).

Другие аспекты терапии

При вирусном гепатите B часто возникает застой желчи. При холестазе назначаются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. К ним относятся Урдокса, Урсосан и Урсофальк. Эти лекарства облегчают выведение желчи. В острую фазу гепатита при выраженной боли в правом подреберье назначаются спазмолитики (Дротаверин или Но-Шпа). При остром вирусном гепатите B может потребоваться госпитализация. В тяжелых случаях проводится дезинтоксикационная терапия.

Применяется физиологический раствор или глюкоза. Нередко используются кристаллоидные растворы и кортикостероиды. По показаниям применяются препараты калия и лактулоза. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначаются системные антибиотики. Проводится общеукрепляющая терапия. Назначаются Рибоксин, витамины и минеральные добавки. При тяжелом течении вирусного гепатита B могут потребоваться плазмаферез и гипербарическая оксигенация.

Современным методом лечения больных является применение стволовых клеток. При остром гепатите хороший эффект дает экстракорпоральная дезинтоксикация. Применяются лазерные и криоустановки. Комплексное лечение вирусного гепатита B включает использование различных трав. Народные средства являются дополнением к основной терапии.

При гепатите наиболее эффективны расторопша, кукурузные рыльца, квашеная капуста, свекольный сок и артишок. В случае развития тяжелой печеночной энцефалопатии может потребоваться интенсивная терапия.

Больным назначают препараты аминокислот и лактулозу. Нередко проводятся очистительные клизмы. При развитии асцита на фоне гепатита применяются гепатопротекторы, белковые препараты, системные кортикостероиды и мочегонные (Лазикс). В запущенных случаях при хроническом гепатите B и печеночной недостаточности требуется операция. Проводится трансплантация органа. В терминальную стадию печеночной недостаточности консервативная терапия неэффективна. Печень утрачивает свои функции. Без операции прогноз неблагоприятный.

Методы профилактики

Нужно знать не только то, как проявляется гепатит В, но и методы профилактики заболевания. Его проще предупреждать, нежели лечить. Чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо:

  • отказаться от незащищенных половых связей;
  • не пользоваться инфекционными наркотическими средствами;
  • планировать беременность и роды;
  • своевременно вакцинироваться;
  • при постановке татуировок и пирсинга использовать стерильные инструменты;
  • не пользоваться чужими зубными щетками и бритвами;
  • при постановке уколов и проведении других медицинских манипуляций надевать перчатки;
  • поддерживать иммунитет на высоком уровне;
  • заниматься спортом;
  • не употреблять спиртные напитки;
  • больше пить;
  • правильно питаться.

Вакцинация против гепатита B является обязательной. Она начинается еще с детского возраста. Особенно необходима для людей из групп риска (медицинских работников, детей, людей с хронической патологией печени). Препарат вводится внутримышечно.

Таким образом, вирусный гепатит B является опасным заболеванием. Долгое время он может протекать бессимптомно. Лечение нужно проводить только после обследования и врачебной консультации.