Синдром диспепсии дискинетический вариант

Функциональная диспепсия, причины, классификация, симптомы и лечение

Функциональная диспепсия (синонимы: эпигастральный дистресс-синдром, псевдоязвенный синдром, эссенциальная, неязвенная, идиопатическая диспепсия) – достаточно распространенное состояние, представляющее собой комплекс симптомов функционального нарушения пищеварения при отсутствии какого-либо заболевания желудка или другой органической патологии желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения

Основными провоцирующими факторами являются нервно-психические стрессы и психоэмоциональные травмы, а также предрасположенность стенок желудка к перерастяжению при сохранении в норме двигательной функции органа. Возможны варианты с нарушением моторики.

К другим причинам можно отнести:

  • избыточное выделение соляной кислоты;
  • нарушение процесса переваривания дисахаридов;
  • недостаточная секреция пищеварительных ферментов, приводящая к нарушению всасывания питательных веществ;
  • несбалансированный рацион вкупе с постоянными погрешностями в питании;
  • нарушение режима приема пищи;
  • прием некоторых медикаментов, агрессивно влияющих на слизистую желудка.

Функциональная диспепсия у детей начинается в результате несоответствия еще недостаточно совершенной пищеварительной системы ребенка (возможностей расщепления и всасывания) и состава либо количества данной ему пищи.

Диспепсия у детей до года возникает после несвоевременно начатого прикорма или перекармливания. У подростков в пубертатном периоде вследствие гормонального дисбаланса пищеварительная система становится очень восприимчивой к различным алиментарным погрешностям, что неминуемо приводит к диспепсическим нарушениям.

Классификация

Относительно той или иной симптоматики функциональная диспепсия делится на три варианта:

  1. Язвенноподобный.
  2. Дискинетический.
  3. Неспецифический.

Клинические проявления

Главным проявлением язвенноподобного варианта диспепсии является наличие болей в области эпигастрия. Для дискинетического типа характерно чувство переполненности желудка и тошнота даже после принятия небольшого объема пищи. Синдром функциональной диспепсии неспецифического типа клинически проявляется симптомами, относящимися как к первому, так и второму варианту.

Симптомы функциональной диспепсии, характерные для всех вариантов:

  • аэрофагия;
  • изжога и жжение в области грудины или желудка;
  • повышенное газообразование в кишечнике, вздутие урчание в животе;
  • расстройство стула, как правило, понос;
  • неприятный запах и привкус в ротовой полости;
  • плохое настроение;
  • недомогание, слабость;
  • у малышей – понос, срыгивание, боли в животе, потеря аппетита и нарушение сна.

Функциональная диспепсия желудка: причины, симптомы и лечение

Название заболевания «функциональная диспепсия желудка», кодирующегося в последней редакции МКБ как К30, произошло от греческого δυσπέψις, означающего отрицание положительного значения слова «пищеварение». Другими словами, диспепсия – это нарушение нормального функционирования желудка, влекущее за собой затруднение пищеварения, часто сопровождающееся болевыми ощущениями.

В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Римские критерии II, 1999) синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, ощущение переполнения, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к серединной линии.

В зависимости от причин, вызывающих появление диспепсических жалоб, выделяют органическую и функциональную (неязвенную) диспепсию. В тех случаях, когда при обследовании больных с синдромом диспепсии выявляют такие заболевания, как язвенная болезнь, рак желудка, хронический холецистит, хронический панкреатит, то говорят об «органической диспепсии». На ее долю приходится приблизительно около 1/3 случаев диспепсии. Если в процессе обследования больных указанных заболеваний не обнаруживают (2/3 случаев синдрома диспепсии), пользуются термином «функциональная (неязвенная) диспепсия».

Причины синдрома функциональной неязвенной диспепсии

Синдром неязвенной диспепсии представляет собой комплекс симптомов, включающий боли или ощущения дискомфорта в подложечной области, тяжесть и ощущение переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие симптомы, при которых, несмотря на тщательное обследование, не удается выявить у больного какое-либо органическое заболевание.

Поскольку при эндоскопическом обследовании больных с неязвенной функциональной диспепсией, как правило, обнаруживается картина хронического гастрита, многие врачи-терапевты и гастроэнтерологи предпочитают в большинстве случаев пользоваться в своей практике данным диагнозом. Между тем многочисленные исследования показали отсутствие связи между гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у больных диспепсических жалоб. Не удалось также выявить однозначную связь между обнаружением пилорического геликобактера в слизистой оболочке желудка и выраженностью диспепсических жалоб. Эрадикацин Helicobacter pylori способствует уменьшению активности хронического гастрита, но очень часто не приводит к исчезновению у больных диспепсических жалоб.

Ведущая роль в возникновении синдрома функциональной диспепсии принадлежит нарушениям моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относятся расстройства аккомодации желудка в ответ на прием пищи, нарушения ритма перистальтики желудка, ослабление моторики антрального отдела с нарушением эвакуаторной функции желудка, расстройства антродуоденальной координации. Непосредственной причиной возникновения двигательных нарушений может быть повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность).

Клинические симптомы функциональной диспепсии

Предъявляемые жалобы можно разделить на следующие группы:

  • локализованные боли в эпигастрии, «голодные» боли, боли после сна, проходящие после приема пищи и (или) антацидов. Могут наблюдаться ремиссии и рецидивы;
  • изжога высокой интенсивности, отрыжка, срыгивания, кислотная регургитация;
  • раннее насыщение, ощущение тяжести после еды, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи, верхнеабдоминальный дискомфорт, усиливающийся с приемом пищи;
  • разнообразные трудноклассифицируемые жалобы.

Классификация функциональной диспепсии базируется на оценке ведущего клинического симптома.

Если в клинической картине преобладает боль, то говорят о язвенно-подобном варианте. При язвенно-подобном варианте функциональной диспепсии боли локализуются в подложечной области, носят «голодный» характер, возникают натощак и ночью, стихают после приема пищи, антацидных и антисекреторных препаратов.

Преобладание ощущения дискомфорта в верхней части живота обозначают как дискинетический вариант. При этом под дискомфортом понимают ощущение переполнения, распирания в области эпигастрии, быстрое насыщение, тошноту, снижение аппетита. Симптомы функциональной желудочной нередко усиливаются после еды, но могут возникать и независимо от приема пищи.

Для рефлюксоподобного варианта неязвенной диспепсии наиболее характерны следующие сипмтомы: изжога, особенно при наклонах вперед и в горизонтальном положении, после еды; боли за грудиной с кратковременным облегчением после приема соды; тошнота, тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области. Желудочная секреция, как правило, повышенная. Наблюдается связь между появлением этих симптомов или их выраженностью и приемом острой и кислой пищи (маринадов, горчицы, перца), алкогольных напитков. Этот вариант чаще протекает циклично: разные по длительности периоды обострений сменяются спонтанным исчезновением всех симптомов.

Если клинические симптомы функциональной желудочной диспепсии не укладываются полностью ни в язвенно-подобный, ни в дискинетический варианты, то говорят о неспецифическом варианте.

Функциональная (неязвенная) диспепсия считается хронической, если от начала ее возникновения проходит более трех месяцев.

Римские диагностические критерии II для функциональной диспепсии

В соответствии с Римскими диагностическими критериями II для функциональной диспепсии характерны 3 основных диагностических признака:

  • постоянная, или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующиеся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;
  • отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости;
  • отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (последние отличительные особенности характерны для синдрома раздраженного кишечника).

Вне зависимости от превалирующего того или иного варианта функционалной неязвенной диспепсии характерным критерием является наличие «вегетативного синдрома» разной степени выраженности. Вегетативный синдром может проявляться быстрой утомляемостью, нарушением сна, снижением работоспособности, периодически возникающим чувством жара, потливостью, «раздражением» мочевого пузыря (частое мочеиспускание малыми порциями).

С учетом большого числа заболеваний, способных протекать с синдромом функциональной диспепсии, при постановке диагноза применяются, прежде всего, эзофагогастродуоденоскопия и ультрасонография, клинические и биохимические лабораторные исследования крови, мочи, кала. Эти методы исследования позволяют исключить заболевания, являющиеся наиболее частой причиной органической диспепсии (рак желудка, язвенная болезнь и др.). Для более точной диагностики в специализированных учреждениях могут применяться такие методы исследования, как электрогастрография, сцинтиграфия желудка, измерение внутриполостного давления в желудке, баростатография и др.

Неинвазивные и малоинвазивные методы:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости с холецистоскопией;
  • дыхательные тесты для выявления HP;
  • копроскопия, анализ кала на скрытую кровь;
  • общий анализ крови;
  • определение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче;
  • биохимические тесты для исключения синдромов печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза, холестаза.

При обнаружении таких симптомов «тревоги», как увеличение СОЭ, анемия, кровь в стуле, лихорадка, снижение массы тела и др., дают рекомендации по углубленному исследованию функциональной диспепсии в стационаре.

Инструментальные и лабораторные методы (II порядка):

  • эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией слизистой;
  • внутрижелудочная pH-метрия, 24-часовой мониторинг по показаниям;
  • рентгенологическое исследование.
  • серологическое исследование на наличие антител к HP (если HP не выявлен в биоптате).

Медикаментозное лечение функциональной диспепсии

Лечение пациентов с функциональной диспепсии должно быть комплексным и включать в себя нормализацию образа жизни, диетические рекомендации и медикаментозную терапию. Нормализация образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек, устранение по возможности стрессовых факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.). Некоторым больным показана консультация психотерапевта.

Клинические рекомендации по медикаментозному лечению функциональной диспепсии:

  • При язвенноподобном варианте — антациды и антисекреторные препараты (блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протонной помпы — омепразол, рабепразол 20 мг 2 раза в сутки, лансопразол 30 мг 2 раза в сутки.
  • При дискинетическом варианте — прокинетики: домперидон, метоклопрамид.
  • При неспецифическом варианте: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удается выделить ведущий симптом.
  • При выявлении Helicobacter pylori — проведение эрадикационной терапии.
  • При наличии депрессивных или ипохондрических реакций — рациональная психотерапия, возможно назначение антидепрессантов.

. или: Нарушение пищеварения, диспептический синдром, бродильная диспепсия, гнилостная диспепсия, желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия

Диспепсия — это совокупность симптомов, возникающих при нарушении процессов переваривания пищи в желудке и замедлении опорожнения желудка. Диспепсия возникает не только при заболеваниях желудка, но и при нарушениях в работе других органов и систем.

Симптомы диспепсии

  • Дискомфорт, чувство тяжести в области желудка (в верхних отделах живота).
  • Периодическая, не связанная с приемом пищи боль в верхних отделах живота.
  • Чувство переполнения (ощущение задержки пищи) в желудке.
  • Нарушения аппетита, раннее насыщение (ощущение, что желудок уже наполнен, возникающее сразу после начала приема пищи).
  • Чувство вздутия, распирания в области желудка.
  • Тошнота (как на голодный желудок, так и после приема пищи).
  • Отрыжка.
  • Изжога, чувство жжения в груди после еды.
  • Рвота (необязательный, но иногда встречающийся симптом). Как правило, после нее наступает кратковременное облегчение.
  • Комплекс симптомов, симулирующих язвенную болезнь желудка (образование дефектов различной глубины и язв в желудке) при настоящем ее отсутствии: ночные « голодные» боли в животе, изжога, тошнота, рвота.

Как правило, диспептический синдром имеет следующие варианты течения:

  • язвенноподобный вариант (симптомы сходны с признаками язвенной болезни желудка – ночные, или « голодные», боли, отрыжка, изжога);
  • дискинетический вариант (дискомфорт в области желудка, чувство переполнения и раннего насыщения, вздутия);
  • неспецифический вариант (проявляется симптомами, характерными как для язвенноподобной, так и для дискинетической диспепсии).

Выделяют две основные группы диспепсических расстройств.

  • Функциональная диспепсия (синдром, при котором отсутствуют органические поражения (грубые повреждения, нарушения структуры) органов желудочно-кишечного тракта, имеются только функциональные поражения (нарушения деятельности)).
  • Органическая диспепсия (синдром, связанный с органической патологией (структурными повреждениями) органов желудочно-кишечного тракта). Симптомы при органической диспепсии обычно более выражены и не проходят в течение длительного времени.

Также выделяют несколько вариантов диспепсии, исходя из вызвавшей ее причины.

  • Алиментарная (связанная с погрешностями в питании):
    • бродильная диспепсия – возникает при преобладании в пище углеводных продуктов (хлеба, сахара, фруктов, бобов, капусты) и бродильных напитков (кваса, пива);
    • гнилостная диспепсия – возникает при преобладании в пище белковых (мясо, рыба, птица, яйца), а также несвежих мясных продуктов;
    • жировая (мыльная) диспепсия – возникает при чрезмерном поступлении с пищей жиров, особенно тугоплавких (бараний, свиной жир).
  • Диспепсия, связанная с недостаточным выделением пищеварительных ферментов, отвечающих за переваривание пищи в желудке и кишечнике:
    • гастрогенная (недостаточное выделение ферментов желудка);
    • панкреатогенная(недостаточное выделение ферментов поджелудочной железы);
    • энтерогенная (недостаточное выделение кишечных соков);
    • гепатогенная (недостаточное выделение желчи печенью).
  • Диспепсия, связанная с нарушением кишечного всасывания (поступления питательных веществ из кишечника в кровь) при синдроме мальабсорбции (врожденная патология (заболевание), характеризующаяся нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике).
  • Диспепсия при кишечных инфекциях.
    • Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
    • Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39 ° С), обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение.
  • Интоксикационная диспепсия — возникает вследствие интоксикации (отравление) при различных заболеваниях: гриппе, острой хирургической патологии, гнойных инфекциях, интоксикации ядовитыми веществами.
  • Нарушения в питании, преобладание тех или иных групп питательных веществ (белков, жиров, углеводов) или потребление некачественных продуктов.
  • Гиперсекреция (повышенное выделение) соляной кислоты в желудке при гастрите (воспаление желудка).
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, гормональных препаратов, противотуберкулезных и противоопухолевых средств).
  • Психоэмоциональные стрессы.
  • Интоксикация (отравление) организма при вирусных инфекциях, гнойных заболеваниях, профессиональных и бытовых отравлениях.
  • Нарушения моторики (продвижение пищевых масс) желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника.

Заболевания, сопровождающиеся диспептическим синдромом.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого содержимого желудка (смеси желудочного сока и съеденной пищи) в пищевод и, как следствие, раздражение и повреждение его стенок.
  • Непереносимость пищи или аллергия (сверхчувствительность иммунной системы организма к чужеродному ему веществу, в данном случае к продуктам питания).
  • Дифрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия (через которое пищевод проникает из грудной полости в брюшную) диафрагмы). Возникает в случае, если брюшная часть (которая находится в брюшной полости) пищевода смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.
  • Гастрит (воспаление желудка).
  • Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки (образование в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки язв и дефектов различной глубины).
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря).
  • Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
  • Постхолецистэктомический синдром (состояние, возникающее после операции по удалению желчного пузыря).
  • Дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (смеси желчных кислот, полупереваренной пищи и биологически активных веществ (ферментов)) в желудок и, как следствие, раздражение и повреждение его стенок.
  • Опухоли желудочно-кишечного тракта (опухоли желудка, поджелудочной железы, пищевода).
  • Заболевания поджелудочной железы — панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сахарный диабет (заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара крови)).
  • Стеноз привратника желудка (сужение желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку).
  • Рак (злокачественная опухоль) желудка.
  • Снижение кислотности желудочного сока (ахлоргидрия).
  • Синдром Золлингера-Элиссона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
  • Кишечная непроходимость – частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику.
  • Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание печени, проявляющееся расстройствами пищеварения, тошнотой, рвотой и пожелтением кожи.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли, дискомфорт в животе, как часто возникают, связано ли их появление с приемом пищи, сколько длится изжога, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (страдает ли пациент заболеваниями желудочно-кишечного тракта: гастритом (воспалением желудка), холециститом (воспалением желчного пузыря), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке) и др.).
  • Лабораторные методы исследования.
    • Клинический и биохимический анализы крови (позволяют выявить признаки воспаления, нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
    • Анализ кала на скрытую кровь (обнаружение скрытой крови в кале является признаком язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки), или язвенного колита (воспаления кишечника)).
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
  • Инструментальные методы исследования.
    • Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл), это является поводом для того, чтобы заподозрить патологическую (ненормальную) природу диспепсии).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
    • Импенданс-рН-метрия (процедура, основанная на измерении на переменном токе сопротивления между несколькими электродами, введенными в пищевод, для определения кислотности среды).
    • Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерия, повреждающая стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
    • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)).
    • Рентгенография (проводится при необходимости при подозрении на опухоль или сужение пищевода). Больной проглатывает небольшое количество (обычно 200 мл) жидкого контраста (специальное вещество, которое хорошо видно на рентгеновском снимке), и с помощью рентгеновского аппарата наблюдается продвижение или застой контрастного вещества по пищеводу в желудок.
    • Компьютерная томография (КТ) – проводится для выявления труднодиагностируемой опухоли или повреждения пищевода, желудка, кишечника.
    • Электрогастроэнтерография – выявляет нарушение моторики (продвижения пищевых масс) желудка и кишечника.
    • Эзофагеальная и антродуодеальная манометрия – исследование сократительной (двигательной) способности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение диспепсии

При возникновении симптомов, характерных для диспепсии, можно применять немедикаментозные методы лечения.

  • Спать на высокой подушке.
  • Ходить 30-60 минут после еды.
  • Не затягивать туго ремень.
  • Не делать упражнений на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания).
  • Рационально и сбалансированно питаться.
    • Необходимо ограничить или отказаться от употребления продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюда острой, копченой и жареной пищи.
    • Следует также исключить попадания в пищу некачественных или несвежих продуктов.
  • Исключить переедания.

Медикаментозное лечение.

  • Лечение:
    • запоров (слабительные препараты следует применять только до нормализации стула (исключить постоянный прием));
    • диареи (жидкого стула) — прием антидиарейных препаратов.
  • Прием:
    • обезболивающих препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе) — спазмолитических препаратов;
    • блокаторов водородной помпы – препаратов, снижающих кислотность желудка, при изжоге (жжении за грудиной) и отрыжке кислым;
    • Н2-гистаминоблокаторов – препаратов, снижающих кислотность желудка и имеющих более слабое действие, чем блокаторы водородной помпы;
    • ферментных препаратов – помогающих пищеварению в желудке и/или в двенадцатиперстной кишке.
  • Консультация психотерапевта, психотерапия, психотропные препараты по строгим показаниям врача.
  • Лечение депрессий, выявление и устранение психотравмирующего фактора.

А также лечение того или иного заболевания, вызвавшего диспепсию.

  • Гастрит (воспаления желудка).
  • Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в желудке и двенадцатиперстной кишке).
  • Хеликобактерная инфекция (заболевание, вызываемое бактерией Helicobacterpylori, которая оказывает повреждающее действие на стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая диспепсию, возможный гастрит и дуоденит и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
  • Заболевания поджелудочной железы — панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сахарный диабет (заболевание, связанное с повышением глюкозы (сахара крови)).
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
  • Вирусная инфекция (например грипп).
  • Гастроэзофагорефлюксная болезнь (« заброс» кислого содержимого желудка в пищевод, которое повреждает его слизистую оболочку).
  • Синдром Золлингера-Эллисона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин — биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).

Осложнения и последствия

Осложнения чаще всего связаны с основным заболеванием и состоянием, которое явилось причиной возникновения диспепсии, в частности:

  • снижение массы тела (резкое похудение);
  • длительная потеря аппетита;
  • синдром Меллори-Вейса (разрыв слизистой оболочки нижнего отдела пищевода в месте его перехода в желудок, который является источником желудочного кровотечения). Кровотечение при данном синдроме может быть очень сильным и нести угрозу жизни больного. Возникновение синдрома, как правило, связано с многократной рвотой;
  • однократно возникшая нетяжелая диспепсия, связанной с употреблением некачественной пищи или погрешностями в диете. Обычно не несет за собой ощутимых последствий. Однако длительно протекающее или интенсивно выраженное диспептическое расстройство сигнализирует о серьезном нарушении в работе организма и требует консультации специалиста для выявления причин и лечения заболевания.

Профилактика диспепсии

  • Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или отказаться от употребления продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи. Следует исключить переедания.
  • Исключение из пищи некачественных и несвежих продуктов питания.
  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
  • Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Соблюдение гигиенических норм (мытье рук перед приемом пищи, мытье овощей, фруктов).
  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
  • Парфенов А.И. « Энтерология». – М.: Триада-Х, 202, — 744с.

Что делать при диспепсии?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии

включает в себя ощущение боли или дискомфорта (тяжести, переполнения, раннего насыщения), локализованные в подложечной области, ближе к срединной линии, длящиеся более 12 недель в течение года

Варианты клинического течения сфд

1. Язвенноподобный вариант: боли в подложечной области, возникающие натощак или в ночное время; облегчаются приемом пищи или антацидов.

2. Дискинетический вариант: неприятные ощущения (дискомфорт) в подложечной области после еды, чувство переполнения, вздутия; раннее насыщение, тошнота, дурнота, ощущение приближающейся рвоты.

3. Неспецифический вариант: невозможность отнести симптоматику к одному из описанных вариантов.

1. Функциональную диспепсию (частота: 60-65%), когда в желудке при эндоскопии и биопсии не обнаруживают органического патологического процесса;

2. Органическую диспепсию (35-40%), когда в ее основе лежит органический процесс в желудке или в близлежащих отделах ЖКТ (ХГ, ЯБ, РЖ, ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит).

Этиология и патогенез СФД (изучены недостаточно).

Предполагаемые причины и механизмы развития СФД:

1. Двигательная дисфункция желудка и ДПК:

нарушение аккомодации желудка (увеличение объема проксимального отдела желудка после приема пищи без повышения внутрижелудочного давления);

нарушение ритма и частоты перистальтики желудка (в норме

3 в 1 мин); дискоординация антродуоденальной моторики;

ослабление двигательной активности антрума желудка, ответственного за эвакуацию пищевого химуса в ДПК (стаз пищи в желудке).

2. Висцеральная гиперчувствительность (повышенная сенсорная реакция механо- и барорецепторов в стенке желудка на растяжение).

3. Психоэмоциональный и психосоциальный стресс с психосомати-ческими реакциями.

4. Курение табачных изделий (риск развития СФД увеличивается в 2 раза).

5. Гиперсекреция хлористоводородной (соляной) кислоты в желудке (при язвенноподобном варианте СФД).

Диагноз сфд

Устанавливают при наличии 3-х обязательных условий:

1) у больного имеются признаки СФД (боли, дискомфорт, диспепсические явления и др.);

2) при всестороннем обследовании, включая эндоскопию и биопсию, не выявляют органических заболеваний, способных объяснить имеющуюся симптоматику (ХГ, ЯБ, РЖ, ГЭРБ);

3) отсутствуют указания на то, что симптомы исчезают после акта дефекации или сопровождаются изменением характера или консистенции стула: исключение СРК (между тем, СФД в 12-30% случаев сочетается с СРК).

Лечение сфд

1. Комплекс лечебных мероприятий (медикаменты; нормальный образ жизни – lifestyle modification; соблюдение режима питания и диетических рекомендаций; прекращение курения и т.п.).

2. Психотерапевтические методы воздействия (психолог, психоте-рапевт).

3. Медикаментозные средства:

а) при язвенноподобном варианте СФД – антисекреторные средства:

— блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин по 150 мг 2 раза, фамотидин по 20 мг 2 раза;

— ингибиторы «протонной помпы» (предпочтительнее): омепразол (омез) по 20 мг 2 раза; лансопразол (ланзап) по 30 мг 2 раза; рабепразол (париет) по 10 мг 2 раза; эзомепразол (нексиум) по 20 мг 2 раза, курс 3-4 недели;

б) при дискинетическом варианте СФД – прокинетики: церукал (метоклопрамид), мотилиум (домперидон) – по 10-20 мг 3-4 раза в день, 3-4 недели;

в) модулятор моторики пищевода, желудка и ДПК – дебридат (тримебутин) – по 100-200 мг 3 раза в день, 3-4 недели («препарат выбора»);

г) при неспецифическом варианте СФД:

— уменьшение висцеральной гиперчувствительности: федотоцин (phedotozin) – дозировка не выработана;

— ликвидация тошноты и предотвращение рвоты: ондансетрон (ondansetron) – селективный блокатор 5-НТ3-серотониновых рецепторов – по 4 мг внутримышечно или внутривенно;

— корректор метаболических нарушений: милдронат (mildronat) – аналог карнитина; по 250 мг 4 раза в день; 2-3 недели;

дебридат – регулятор (модулятор) моторики: 100-200 мг 3 раза в день.

Тема № 2 синдром функциональной (неязвенной) диспепсии

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: В результате изучения темы студент должен получить представление о синдроме функциональной (неязвенной) диспепсии (ФД) и его месте в ряду кислотозависимых заболеваний желудка, изучить критерии его диагностики, особенности обследования больных с функциональными заболеваниями желудка, проводить дифференциальный диагноз и выбирать лечебную тактику ведения больных.

При освоении данной темы студент должен знать:

этиологические и патогенетические особенности функциональ­ных заболеваний гастродуоденальной зоны;

особенности проявлений разных клинических вариантов ФД;

методы диагностики морфологического и функционального со­стояния желудка;

дифференциально-диагностические критерии ФД;

методы лечения и профилактики функциональных заболеваний гастродуоденальной зоны.

В результате освоения данной темы студент должен уметь:

целенаправленно собрать жалобы и анамнез у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта;

провести клинический осмотр больного;

составить план обследования пациента с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки;

интерпретировать результаты эндоскопического и гистологиче­ского исследований желудка и двенадцатиперстной кишки, изучения секреторной и моторной функций желудка, тестов на присутствие пило­рических хеликобактерий;

провести дифференциальный диагноз при синдроме ФД;

спланировать обследование больного с диспепсическими жалобами;

выработать рациональную лечебную тактику ведения больного с ФД;

дать рекомендации по диетическому питанию.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ: функциональная (неязвенная) диспепсия, гастродуоденальная моторика, пейсмейкерная зона желудка, антродуоденальная координация, гастропарез, желудочные дизритмии, постпрандиальная моторика, прокинетики, антациды, антисекреторные препараты, эрадикационная терапия H. pylori.

Блок информации по теме

Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии (ФД) как са­мостоятельный диагноз является одним из наиболее распространенных в практике терапевта и гастроэнтеролога за рубежом. Врачам нашей страны этот термин недостаточно хорошо знаком, и в качестве диаг­ноза выставляется нечасто. Более того, сама необходимость выделения данного синдрома встречает у ряда видных отечественных гастроэнте­рологов весьма обоснованные сомнения. Семантическая неточность, двусмысленность этого термина дает основания одним авторам рас­сматривать данный синдром как сугубо функциональный, при котором ни эндоскопическое, ни гистологическое исследования не выявляют морфологических изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке, а другим — включать в понятие “неязвенной диспепсии” любые заболева­ния гастродуоденальной зоны, в том числе и органические, за исключе­нием язвенной болезни.

Важно отметить, что в зарубежной литературе в рамках ФД рассматриваются такие заболевания, как хронический гастрит, хронический дуоденит и гастродуоденит без эрозивных поражений слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Традиции отечественных терапевтических школ предполагают нозологическую диагностику конкретных заболеваний (хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка и т.д.) при выявлении соответствующего им морфологического субстрата. Я.С. Циммерман (2000) считает серьезной ошибкой попытку подмены диагноза хронического гастрита ФД. Это связано с тем, что, в отличие от ФД, хронический гастрит как органическое заболевание может прогрессировать, регрессировать, а также трансформироваться в язвенную болезнь и рак желудка.

ФД определяется как симптомокомплекс функциональных рас­стройств, длящихся свыше 3-х месяцев и включающих в себя боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области (в связи и вне связи с приемом пищи), чувство тяжести и переполнения в подложечной об­ласти после еды, раннее насыщение, тошноту и отрыжку. Диагноз ФД правомерен в тех случаях, когда, несмотря на тщательное клинико-ин­струментальное обследование больных, у них не удается выявить такие заболевания, как язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит и рак желудка.

По данным исследователей из стран Западной Европы, 30-40% населения предъявляет диспепсические жалобы, а у 60% из них диагно­стируются различные варианты ФД.

Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10) ФД включен в рубрику К 30.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы ФД остаются до конца не изученными.

Закономерностей между потреблением алкоголя, кофе и чая, курением, приемом нестероидных противовоспалительных средств и развитием диспепсических расстройств не выявлено.

Симптомы диспепсии могут являться следствием соматизации тре­вожно-депрессивных расстройств. Они могут провоцироваться нервно-психическими стрессами в связи с серьезными изменениями жизненного стереотипа больных (изменения в семейном и профессиональном ста­тусе, смерть и болезнь близких и т.д.). Психологическое тестирование выявляют высокий уровень тревожности, депрессии, невротических и ипохондрических реакций у пациентов с ФД.

Существует также гипотеза “пищевой непереносимости”, согласно которой у части людей употребление некоторых видов продуктов вы­зывает секреторные, моторные или аллергические реакции со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, следствием которых и яв­ляется диспепсия.

В последние годы активно изучается роль хеликобактерной ин­фекции в этиологии ФД. При этом установлена высокая частота инфи­цированности хеликобактериями (НР) данной категории пациентов (до 60-70%), а также показано, что у НР-положительных больных с ФД клинические симптомы более многообразны, чем у НР-отрицательных.

В основе патогенеза ФД лежат моторно-тонические и секреторные расстройства верхних отделов пищеварительного тракта.

Наибольшее значение в возникновении диспепсических жалоб у больных с ФД имеют нарушения гастродуоденальной моторики. Для осуществления координированной моторики в желудочно-кишечном тракте существует ряд анатомо-функциональных механизмов. В стенке проксимального отдела желудка в области его малой кривизны имеется пейсмейкерная зона, генерирующая импульсы с частотой 3 сокращения в минуту в межпищеварительный период. В процессе пищеварения частота пейсмейкерной активности желудка определяется объемом съеденной пищи и ее калорийностью и колеблется от 3 до 12 сокращений в минуту. Ферментные системы тонкого кишечника способны расщеплять пищевые субстанции со скоростью 2,5 ккал/мин. Если калорийность пищи высока, то скорость ее эвакуации в тонкий кишечник снижается. При этом пилорус проходим лишь для пищевых частиц, диаметр которых не превышает 0,5-1,0 мм, а объем химуса, эвакуируемого в двенадцатиперстную кишку за одно сокращение составляет от 1 до 4 мл.

Сразу после проглатывания пищевого комка и пассажа его по пищеводу происходит тоническое расслабление проксимального отдела желудка, что позволяет аккумулировать объем принятой пищи. Дистальная же часть желудка начинает нерегулярные фазовые перистальтические сокращения по направлению от тела к антруму. В обеспечении нормальной эвакуаторной функции желудка важное значение имеет антродуоденальная координация — синхронизация перистальтики антрального отдела желудка с открытием пилорического сфинктера. В зависимости от консистенции, химического состава, осмолярности пищи и размера пищевых частиц желудок полностью опорожняется через 1-5 часов.

К нарушениям гастродуоденальной моторики, выявляемым у пациентов с ФД относятся:

гастропарез (ослабление моторно-эвакуаторной функции желудка);

нарушение антродуоденальной координации;

ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела желудка;

нарушение распределения пищи внутри желудка вследствие расстройств его релаксации;

желудочные дизритмии (тахигастрия, брадигастрия, антральная фибрилляция, дуоденогастральный рефлюкс) как результат нарушения циклической пейсмейкерной активности желудка.

Определенную роль в формировании проявлений диспепсии может также играть снижение порога чувствительности желудочной стенки к растяжению, давлению и температуре.

Интермиттирующий характер нарушений гастродуоденальной моторики может обусловливать рецидивирующее течение симптомов диспепсии.

Определенное значение в механизме формирования диспепсических расстройств принадлежит нарушениям желудочного кислотообразования, чаще протекающим с гиперсекрецией соляной кислоты. Однако не исключено, что патогенетическую роль играет на абсолютная гиперсекреция соляной кислоты, а увеличение времени контакта кислого содержимого со слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки из-за моторно-эвакуаторных нарушений. Возможно, что имеет место и гиперчувствительность хеморецепторов гастродуоденальных слизистых с формированием неадекватного секреторного ответа.

Клиническая картина и классификация

Проявления ФД определяют вариант ее течения в зависимости от ведущего клинического симптома.

В настоящее время различают 3 варианта ФД: язвенноподобный, дискинетический и неспецифический.

Язвенноподобный вариант протекает с преобладанием болевых ощущений. Боли возникают периодически, локализуются в эпигастрии, носят “голодный” характер, возникая натощак и в ночное время, сти­хают после приема пищи, антацидных и антисекреторных препаратов.

Дискинетический вариант ФД характеризуется преобладанием ощущения дискомфорта в верхних отделах живота. Дискомфорт проявляется чувством переполнения желудка после еды, ощущением вздутия и распирания в подложечной области, быстрым насыщением, тошнотой, снижением аппетита.

При неспецифическом варианте жалобы больных бывает трудно однозначно отнести в ту или иную группу, его клинические проявления сочетают симптомы язвенноподобного и дискинетического вариантов.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.98 “О стандартах (протоколах) ди­агностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения” не регламентирует оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса и тактику ведения больных с ФД, однако уже само определе­ние ФД свидетельствует о том, что это диагноз исключения, то есть уста­новление его возможно только методом исключения других заболева­ний, сопровождающихся диспепсическими жалобами.

В соответствии с Римскими диагностическими критериями (1991 год) для ФД характерно сочетание 3-х признаков:

постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или диском­форт, локализующиеся в верхней части живота), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев (не ме­нее 25% времени);

отсутствие клинических, биохимических, эндоскопических и уль­тразвуковых признаков органических заболеваний, которыми можно было бы объяснить возникновение подобных симптомов;

отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или характера стула.

Помимо общеклинических и биохимических лабораторных тестов больным с симптомокомплексом диспепсии проводятся эзофагогастро­дуоденоскопия с множественной биопсией, рентгенологические иссле­дования желудочно-кишечного тракта, ультрасонография. По специ­альным показаниям назначаются суточное мониторирование внутри­пищеводного рН, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для изучения моторно-эвакуаторной функции желудка используются электрогастрография, сцинтиграфия желудка с изотопами технеция и индия. Для определения висцеральной гиперчувствительности слизис­той оболочки желудка используется желудочный баростат-тест.

Дифференциальная диагностика ФД предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, сопровождающихся дис­пепсическими расстройствами. Ими чаще всего оказываются язвенная болезнь и эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак желудка, заболевания желчного пузыря. Симптомокомплекс, свойственный диспепсии, может встречаться при хроническом панкреатите, раке поджелудочной же­лезы, беременности, а также в рамках эндокринопатий, в частности, са­харного диабета.

ФД часто приходится дифференцировать с синдромом раздра­женного кишечника, тем более, что, имея общие патогенетические ме­ханизмы, эти два синдрома часто сочетаются друг с другом.

В процессе диагностики ФД большое внимание следует уделять выявлению у пациентов так называемых “симптомов тревоги”. К ним относятся лихорадка, дисфагия, видимая примесь крови в кале, немотивированное похудание, особенно за короткий период времени, анемия, увеличение СОЭ и т.д. Обнаружение этих симптомов, как правило, исключает наличие ФД и свидетельствует о наличии у больного серьезного органического заболевания.

Лечение больных с ФД представляет сложную задачу. Оно должно быть комплексным и включать в себя нормализацию образа жизни, диетическое питание и медикаментозную терапию.

Нормализация образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек, устранение по возможности стрессовых факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.). Части больным показана консультация психотерапевта, рациональная психотерапия и психокоррекция.

Определенное значение в лечении пациентов с ФД имеет диетическое питание. Диета для этой категории больных не должна быть слишком щадящей. Механически измельченная, протертая пища плохо воспринимается больными, способствует запорам, ухудшает течение сопутствующих заболеваний желчных путей и печени. Кроме того, больные неохотно едят протертую пищу из-за ее низких вкусовых свойств.

Для больных с язвенноподобным вариантом ФД питание должно быть дробным (5-6 раз в день), небольшими порциями. Из пищевого рациона этих больных рекомендуется исключать продукты и блюда, обладающие сокогонным и раздражающим действием. Им рекомендуется избегать консервированных продуктов, копченостей, острых приправ, жареных блюд.

Дробное питание рекомендуется и пациентам с дискинетическим вариантом ФД. Их рацион должен отличаться пониженным содержанием жира, так как жир стимулирует выделение холецистокинина, замедляющего моторно-эвакуаторную функцию желудка.

Вне обострения болезни питание должно приближаться к рациональному (стол № 15).

По медикаментозному лечению ФД существуют довольно проти­воречивые данные. Поскольку в большинстве случаев патогенетические механизмы ФД связаны с моторно-тоническими расстройствами гастродуоденальной зоны, важная роль в их лечении отводится проки­нетикам — координирующим моторику желудочно-кишечного тракта за счет увеличения его пропульсивной деятельности. Ведущее место среди них в настоящее время занимают блокаторы Д2-дофаминовых рецепто­ров. Они предотвращают ингибирующие эффекты дофамина на мото­рику преимущественно верхних отделов пищеварительного тракта, что сопровождается повышением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и перистальтической активности желудка, гармонизацией антродуоде­нальной координации. К их числу относятся метоклопрамид (церукал, реглан) и домперидон (мотилиум). Оба препарата назначаются по 10 мг 3 раза в день после еды. Длительный прием метоклопрамида в 30-40% случаев может сопровождаться развитием таких побочных эффектов, как гиперпролактинемия, импотенция, гинекомастия, галакторея, аме­норея, заторможенность, сонливость, депрессия или, наоборот, возбуж­дение и непоседливость. Редко наблюдаются и экстрапирамидные рас­стройства. В отличие от метаклопрамида, домперидон не проникает че­рез гематоэнцефалический барьер и не обладает нейролептическими эффектами, что делает возможным его назначение на длительные сроки.

Весьма перспективным является назначение агониста серотони­новых рецепторов цизаприда (координакс, препульсид, перистил, ци­сап). При его назначении пропульсивная способность желудочно-ки­шечного тракта возрастает благодаря увеличению высвобождения аце­тилхолина в стенке кишки на уровне миентерального сплетения. Циза­прид повышает пищеводную перистальтику и тонус его сфинктеров, увеличивает силу и частоту желудочных сокращений, скорость опо­рожнения желудка, улучшает антродуоденальную координацию. Он назначается по 10 мг 3 раза в день, препарат хорошо переносится, воз­можны продолжительные (до 2-4 недель) курсы лечения.

Эффективны препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Индивидуально должны быть подобраны антацидные средства, нейтрализующие соляную кислоту в просвете желудка. Антациды яв­ляются постоянным компонентом лечебного комплекса, выключая не­посредственное воздействие соляной кислоты на слизистые оболочки гастродуоденальной зоны. Они также инактивируют и адсорбируют ферменты желудочного сока, стимулируют щелочную секрецию бикар­бонатов, понижают интрагастральное и интрадуоденальное давление, устраняют мышечный спазм и рефлюкс дуоденального содержимого в желудок, ускоряют эвакуацию желудочного содержимого.

Предпочтительны нерастворимые гелеобразные формы препара­тов, представляющие собой поликомпонентные смеси алюминия и маг­ния. К их числу относятся фосфалюгель, маалокс, гелюсил-лак, топалкан, алмагель, магалфил, мегалак, гастрогель и др. Их назначают в проме­жутках между приемами пищи или через 1,5 часа после еды.

Растворимые, всасывающиеся антациды (бикарбонат натрия, жженая магнезия, ротор, викалин, викаир, ренни) оказывают кратко­временное (10-20 минут) и выраженное кислотонейтрализующее дей­ствие, за счет чего быстро купируют или уменьшают боль в желудке. Их целесообразно назначать непосредственно после еды либо 20-30 минут спустя, то есть к моменту появления болевых или диспепсических ощу­щений.

Коррекция уровня кислотообразования осуществляется также на рецепторном уровне. Среди антисекреторных препаратов, подавляю­щих процесс секреции соляной кислоты наибольшее распространение имеют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Предпочтение от­дается препарату второго поколения ранитидину (зантак, ранисан) по 150 мг 2 раза в день либо препарату третьего поколения фамотидину (квамател, ульфамид) по 20 мг 2 раза в день.

К числу средств, подавляющих кислотообразование, относятся ингибиторы внутриклеточного фермента Н + + -АТФ-азы (протонной помпы), регулирующего механизм обратной диффузии водородного иона в париетальную клетку. Это омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол. Они обладают мощным пролонгированным антисекретор­ным эффектом. Чаще других назначается омепразол (омез, лосек) по 20 мг 1-2 раза в сутки.

Блокада желудочной секреции антихолинергическими препара­тами сегодня используется реже, как правило, при сочетании гипер­хлоргидрии и гипертонуса привратника. Целесообразно использование селективного блокатора мускариновых рецепторов париетальной клетки гастроцепина (пирензепина) по 25-50 мг 2 раза в день. Холи­ноблокаторы периферического действия (атропин, платифиллин, мета­цин, хлорозил, препараты белладонны) предпочтительнее для достижения быстрого болеутоляющего эффекта.

Дискутабельным остается вопрос о рациональности проведения эрадикационной терапии в отношении пилорических хеликобактерий у пациентов, страдающих ФД. Единое мнение в этом вопросе не вырабо­тано в связи с разноречивыми данными клинических испытаний в группах больных ФД, включающих либо исключающих пациентов с различными видами хронического гастрита. Предполагается, что про­ведение эрадикационой терапии должно проводиться только НР-пози­тивным больным с ФД как элемент профилактики рака желудка.

ФД отнесена к относительным показаниям для эрадикации пило­рических хеликобактерий. При обнаружении H. pylori у пациентов с язвенноподобным вариантом ФД возможно проведение эрадикацион­ной терапии по одной из принятых схем тройной терапии или квадро­терапии, рекомендованных Маастрихтским соглашением и Российской гастроэнтерологической ассоциацией.

У части пациентов с ФД, протекающей с признаками невротиче­ских и неврозоподобных расстройств, показана рациональная психоте­рапия и психокоррекция.

Выбор лечебной тактики

Лечебная стратегия и тактика для больных с ФД должна быть вы­работаны только после исключения органических поражений желудка. Заложенный в самом звучании термина “функциональная (неязвенная) диспепсия” оптимизм в отношении благоприятного прогноза не должен “убаюкивать” бдительности врача. Никогда не следует упускать из виду возможность хирургического дебюта язвенной болезни ее ослож­нениями и запоздалой диагностики рака желудка у пациентов с боле­выми и диспепсическими ощущениями. Скрининговым методом яв­ляется эзофагогастродуоденоскопия с гистологическим и цитологиче­ским исследование гастробиоптатов. Она должна сочетаться с клини­ческим и биохимическим анализами крови и ультразвуковым сканиро­ванием органов брюшной полости. Показания к эндоскопическому ис­следованию должны быть достаточно широкими. Особенно это ка­сается пациентов с впервые возникшими и принявшими упорный ха­рактер диспепсическими жалобами, лиц старше 45 лет, страдающих канцерофобией, имеющих наследственную отягощенность по язвенной болезни и онкологическим заболеваниям верхних отделов пищевари­тельного тракта.

У пациентов с язвенноподобным вариантом ФД базисом лечения являются индивидуально подобранные антисекреторные и антацидные препараты. При обнаружении пилорических хеликобактерий решается вопрос о проведении курсов эрадикационной терапии.

При обнаружении дискинетического варианта ФД основу терапии составляют прокинетики, лучше домперидон либо цизаприд курсом в 2-4 недели.