Симптомы сепсиса новорожденного

Симптомы и лечение сепсиса новорожденных

Возбудители сепсиса

Возбудителями данного заболевания являются разнообразные условно-патогенные и патогенные микроорганизмы: синегнойная кишечная палочка, сальмонелла, пневмококк, стрептококк, стафилококк и еще ряд других микроорганизмов, опасных для человека.

Повреждения кожи во время родов, длительный безводный период, наличие у матери гнойных и воспалительных процессов – это все может явиться очагом инфицирования новорожденного ребенка. Вирусы и бактерии могут пронинуть внутрь организма через желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки, дыхательные пути, через пупочные сосуды либо через пупочную рану, повреждения кожи. Если происхождение сепсиса внутриутробное, это значит, очаг инфекции — в организме матери: плаценте, либо ином органе.

Формы заболевания

Основных клинических форм сепсиса три:

  • ранний сепсис,
  • поздний сепсис,
  • внутрибольничный сепсис.

Сепсис ранний выявляют в течение первых 5-7 дней жизни, заражаются им дети чаще всего перинатально (в утробе матери). В организм ребенка патогенные микроорганизмы попадают через плаценту (трансплацентарно). Возможно развитие раннего сепсиса и путем заглатывания околоплодных вод, а также из-за разрыва околоплодной оболочки и проникновения в нее патогенной микрофлоры из влагалища. Инфицирование возможно также в момент прохождения младенцем родовых путей, тем более, если там имеются очаги воспаления.

Поздний сепсис выявляют спустя 2-3 недели после рождения, чаще всего происходит инфицирование микрофлорой влагалища матери в период прохождения младенцем родовых путей.

Внутрибольничный сепсис вызывает патогенная микрофлора, встречается в роддомах и больницах, возбудителями такого сепсиса чаще всего становятся грамоотрицательные палочки (включая Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia), стафилококк (особенно Staphylococcus epidermidis) и грибы. Слизистая, кожные покровы новорожденного легко уязвимы, иммунная система еще слишком слаба для такого активного воздействия патогенных микроорганизмов, вследствие чего значительно увеличивается риск возникновения сепсиса.

Симптомы сепсиса

Проявляется сепсис через следующие симптомы:

  • плохое заживание пупочной ранки («мокнущий» пупок),
  • синюшность носогубного треугольника,
  • значительное падение массы тела,
  • повышение температуры тела,
  • сероватый оттенок кожи,
  • частые срыгивания,
  • рвота,
  • отказ от груди,
  • пониженный аппетит.

Протекать сепсис может в двух формах: септицемия (нет выраженных очагов инфекции, общая интоксикация организма) и септикопиемия (присутствуют явно выраженные очаги воспаления: остеомиелит, менингит, пневмония, абсцесс, флегмон и др. ).

Стадии сепсиса

Различают молниеносный сепсис, возникает он на первой неделе жизни, сопровождается септическим шоком, в основном оканчивается летальным исходом. Длительность острой стадии сепсиса от 4 до 8 недель, затяжной стадии – больше 2-3 месяцев (возникает чаще всего у новорожденных детей с иммунодефицитом).

Лечение сепсиса

Инфицированных детей госпитализируют в обязательном порядке в специализированных отделениях патологии новорожденных. Проводят лечение антибактериальными препаратами с широким спектром действия: линкомицина гидрохлоридом, гентамицина сульфатом, ампиоксом, цепорином, натриевой солью ампициллина, полусинтетическим пенициллином и др. Применяют антибиотики чаще внутримышечно, а в виде внутривенных инъекций — при неблагоприятном течении сепсиса и при угрожаемых состояниях.

Обычно курс антибиотиков длится 7-14 дней. Если течение заболевания длительное, а также затяжное и волнообразное, требуется повторение курса или проведение нескольких курсов антибиотиков. Причем повторений следует избегать, разные антибиотики назначаются на каждый курс.

Продолжают лечение до того времени, пока не будет достигнут стойкий терапевтический эффект.

Профилактика заболевания

Так как сепсис – серьезнейшее заболевание, приводящее в большинстве случаев к летальному исходу, то проводят целый ряд профилактических мер. К ним относятся: наблюдение у специалистов во время беременности, своевременная диагностика и выявление инфекций и заболеваний у беременной женщины.

Сепсис новорожденных

. или: Неонатальный сепсис, бактериальный сепсис новорожденного, генерализованная инфекция бактериальной этиологии и новорожденного

Сепсис новорожденных – это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее у детей первого месяца жизни. При нем образуются: гнойное воспаление одного или нескольких органов, полиорганная недостаточность (нарушение функций всех органов), циркуляция бактерий в крови (бактериемия). Сепсис — одна из основных причин смерти новорожденных.

Симптомы сепсиса новорожденного

  • Тяжелое и крайне тяжелое состояние ребенка.
  • У доношенных детей — повышение температуры тела до 40-41° С, у недоношенных — понижение до 35° С и ниже.
  • Резкое беспокойство, которое быстро сменяется угнетением, безразличием, вялостью.
  • Ребенок стонет.
  • Кожа бледная, приобретает грязновато-серый оттенок.
  • Подкожные кровоизлияния.
  • Черты лица заострены.
  • Отеки (рук, ног, лица, вплоть до анасарки (отека всего тела)).
  • Кровотечения, в том числе спонтанные.
  • Дыхание учащено, неритмично.
  • Сердцебиение учащено, неритмичное.
  • Артериальное (кровяное) давление сначала кратковременно повышенное, затем прогрессивно снижается.
  • Живот увеличен в размерах (из-за значительного увеличения печени и селезенки).
  • Срыгивания, рвота.
  • Отказ от пищи.
  • Масса тела прогрессивно снижается.
  • При прогрессировании заболевания развивается задержка диуреза и дефекации (отсутствие мочи и кала).
  • Возбудителями заболевания являются бактерии, которые попадают в организм ребенка внутриутробно во время родов или после рождения. Наиболее часто причиной сепсиса новорожденных являются: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла, псевдомонада, энтеробактер.
  • Входные ворота инфекции (место первичного проникновения инфекции) — пуповина (и пупочный остаток), поврежденные кожа и слизистые.
  • Заражение возможно гематогенным (через кровь от матери), контактным (при соприкосновении кожи ребенка с инфицированными половыми путями матери), восходящим путем (бактерии из половых путей матери проникают в матку, а далее — в организм ребенка).
  • Из входных ворот бактерии с током крови распространяются по всему организму, вызывая гнойное воспаление органов, в которые попадают (легкие, почки, мозг и др.).
  • Организм плода и новорожденного практически лишен иммунитета и потому крайне уязвим для инфекций.
  • Во время рождения организм ребенка испытывает сильнейший стресс, что делает его очень уязвимым для инфекции.
  • Дети с внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода) и недоношенные дети наиболее подвержены инфекции, и риск развития сепсиса у них максимальный.
  • Высокий риск развития сепсиса также существует у детей, находящихся на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких): бактерии могут проникать напрямую в легкие ребенка вместе с кислородом из аппарата.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и общий осмотр:
    • повышение температуры тела ребенка до 40° С (либо понижение до 35° С у недоношенных);
    • ребенок беспокойлый или вялый;
    • его кожа имеет сероватый оттенок;
    • заостренные черты лица;
    • увеличение печени и селезенки;
    • учащенное сердцебиение и дыхание.
  • Указание на наличие первичного очага инфекции в анамнезе либо его выявление при осмотре (например, гнойного воспаления пуповины (пупочного остатка)).
  • Клинический анализ крови: повышение количества лейкоцитов (клетки крови, отвечающие за иммунитет) либо их резкое снижение .
  • Повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови (показатели острого воспалительного процесса в организме).
  • Посев крови для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (какие антибиотики действуют на данного возбудителя в данном случае).
  • Посев спинно-мозговой жидкости либо мочи, либо гнойного отделяемого с кожи (в зависимости от входных ворот инфекции (например, гноя с пуповинного остатка, если первично возникло его поражение). Взятый материал сеют на питательную среду и через определенное время анализируют, какие возбудители размножились.

Лечение сепсиса новорожденного

  • Лечение в обязательном порядке проводят в стационаре — в отделении патологии новорожденных либо в ОРИТ (Отделении Реанимации и Интенсивной Терапии) — в крайне тяжелых случаях.
  • Нахождение ребенка в кувезе (специальном аппарате для выхаживания новорожденных, в котором поддерживается оптимальная температура и влажность воздуха).
  • Вскармливание предпочтительно грудное. В тяжелых случаях — парентеральтное (введение питательных растворов внутривенно).
  • Антибактериальная терапия (действует непосредственно на причину болезни, то есть на бактерии) является кардинальным направлением в лечении сепсиса. Антибиотики сначала назначаются исходя из предположения о наиболее вероятных возбудителях инфекции у данного больного. После получения результатов посева крови с определением чувствительности данных возбудителей к антибиотикам возможна коррекция терапии.
  • Инфузионная терапия (внутривенное введение растворов).
  • Иммунокорригирующая терапия — внутривенное введение иммуноглобулинов, интерферонов.
  • Переливание крови и плазмы крови (проводят для восполнения клеточного состава крови, факторов свертывания крови, плазма – для плазмофереза, то есть очищения жидкого компонента крови).

Осложнения и последствия

  • Прогноз при сепсисе неблагоприятный, смертность достигает половины случаев.
  • Грозное осложнение — развитие септического шока — острого нарушения функционирования всех систем организма с падением артериального (кровяного) давления до нуля. В большинстве случаев заканчивается смертью.
  • При своевременной квалифицированной помощи возможно полное выздоровление.

Профилактика сепсиса новорожденного

« Неонатология», Шабалов Н.П., 2009 г.
Рекомендации ВОЗ « Решение проблем новорожденных» Руководство для врачей, медицинских сестер и акушерок, 2005 г.

Что делать при сепсисе новорожденного?

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных – генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.). Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, — 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

Причины сепсиса новорожденных

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр. В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.

Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит. Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией. В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

Классификация сепсиса новорожденных

По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных. Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.). В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка. Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5- 20% случаев. Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев). С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др. виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

Симптомы сепсиса новорожденных

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита. Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия. Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника.

В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

Диагностика сепсиса новорожденных

Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).

Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Лечение сепсиса новорожденных

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз и профилактика сепсиса новорожденных

Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.

Сепсис новорожденных, симптомы и лечение

Новорожденные особенно предрасположены к заболеванию сепсисом. Частота заболеваемости варьирует среди доношенных детей от 0,6 до 2 на 1000 новорожденных, а среди недоношенных от 33 до 71 на 1000 (данные на 1980 год в Болгарии, в настоящее время ситуация по заболеваемости сепсисом значительно серьезнее). Это обусловлено прежде всего пониженной общей и местной сопротивляемостью организма новорожденных по отношению к инфекции — физиологической неполноценностью защитных реакций, незначительной фагоцитарной способностью со слабой реакцией лимфатических узлов к локализации инфекции, состоянием барьерных функций организма: ретикуло-эндотелиальной системы, печени, выделительной системы, нервной трофики, незрелостью регуляторных и иннервационных механизмов. Организм новорожденного не локализирует, а генерализирует воспалительные процессы. Основное значение имеет функциональное состояние центральной нервной системы. Более половины случаев сепсиса наблюдается среди новорожденных. Сепсис не является строго определенной нозологической единицей, а представляет собой общее заболевание организма, вызванное бактериемией или бактериотоксемией. Сепсис у новорожденных рассматривают как инфекцию при измененной реактивности организма под влиянием его сенсибилизации к микробам и токсинам, исходящим из местного гнойного очага. Для развития сепсиса у новорожденного важное значение имеет то обстоятельство, что ребенок не получает от матери иммунных тел против септических инфекций. Это иммунная недостаточность, характерная для сепсиса у новорожденных и недоношенных детей. Она, фактически, и определяет клиническую картину.

Возбудителями сепсиса у новорожденных чаще всего являются гемолитические стрептококки и стафилококки, реже пневмококки, грамотрицательные стрептококки группы В, о которых меньше всего думают, Bact. coli, сальмонеллы и др. Для развития заболевания имеют значение не столько микроорганизмы и массивность инфекции, сколько реакция макроорганизма.

Заражение может произойти: 1) внутриутробно, 2) во время родов и 3) после рождения. Внутриутробное заражение происходит через плаценту. Любое инфекционное заболевание у беременной, сопровождающееся температурой, представляет опасность для ребенка. При внутриутробном заражении наступающие у ребенка поражения являются не столько результатом воздействия бактериальной инфекции, сколько их токсинов. Здоровая плацента служит барьером для корпускулярных элементов, но через нее легко проходят растворимые токсины, гематогенным путем попадающие в плод, наступает токсемия, которая может быть причиной гибели плода еще в утробе матери. В таких случаях кожа и слизистые погибшего плода мацерированы с петехиальной сыпью, в полостях тела кровянистые и серозные транссудаты, жировая дегенерация печени. Воротами для внутриутробной инфекции чаще всего служат легкие при аспирации околоплодных вод.

Во время родов заражение может произойти при аспирации или глотании плодом в околоплодных вод или инфицированных материи из родовых путей. Во время родов заражение может произойти и через пупок.

После рождения заражение новорожденного может произойти через воздух, нечистые руки обслуживающего персонала, нечистое белье, молоко матери, если она больна сепсисом. Послеродовые заболевания матери способствуют развитию септических заболеваний у новорожденного. Входными воротами для инфекции могут служить мельчайшие раны и царапины кожи и слизистых, дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые органы у девочек, конъюнктивы. Для развития у новорожденных энтерогенного сепсиса имеет большое значение функциональная недоразвитость и повышенная проницаемость кишечника, физиологическая гиперемия его слизистых и раздражение пищей. Но в большинстве случаев входными воротами все-таки является пупок, точнее пупочная рана и культя пупочного канатика. Даже и при криптогенном сепсисе нередко существует нераспознанная инфекция пупка, особенно пупочных кровеносных сосудов. Скворцов считает, что пупочный сепсис может появиться и позднее — в конце первого месяца.

Стафилококковый сепсис может начать свое распространение с инфицирования пупка, иногда — с пиодермии; в некоторых случаях ворота инфекции не удается обнаружить. В большинстве случаев заболевание начинается на второй неделе жизни. Признаками сепсиса являются: остановка кривой веса, плохое общее состояние, метеоризм, сероватый цвет кожи, иногда — желтуха, кровотечения, увеличение печени и селезенки. Сепсис у новорожденных не всегда сопровождается высокой температурой и лейкоцитозом. Стафилококковый сепсис часто начинается с омфалита и тромбофлебита пупочных сосудов. Стафилококковая инфекция может вызвать также остеомиелит, пневмонию, эмпиему и менингит.

Общие признаки коли-сепсиса аналогичны описанным выше признакам стафилококкового сепсиса. Входными воротами инфекции является кишечник. Заболевание часто вызывает только общие симптомы, и локализацию инфекции обнаружить не удается. Довольно типичным локальным проявлением служит менингит. Коли-менингит является самым частым видом бактериальных менингитов у новорожденных. Тот факт, что непатогенные бактерии, являющиеся элементом нормальной флоры кишечника (при искусственном вскармливании), могут стать причиной сепсиса или менингита в первые 10-14 дней жизни, объясняется отчасти отсутствием иммуноглобулина М. Диагностировать менингит у новорожденного — задача нелегкая. Обычно отмечается выбухание родничка, иногда менингит начинается с появления судорог, другие признаки могут появиться позже. При малейшем подозрении следует произвести люмбальную пункцию.

Симптомы сепсиса очень разнообразны. Строго определенных симптомов не существует. Они зависят от характера инфекции, от реактивной способности организма и от поражения отдельных органов и систем. Начальные признаки: анорексия, отказ от груди, падение веса, беспокойство, тяжелое общее состояние. Температурная кривая не характерна. Температура у новорожденных может быть и нормальной, а у недоношенных детей даже и субнормальной. В ряде случаев она повышена и носит ремиттирующий или интермиттирующий характер. Ребенок быстро слабеет, становится вялым и безучастным к окружающей среде. Цвет кожи приобретает характерный для сепсиса у новорожденных серовато-желтый оттенок, а позднее появляется и ясно выраженная желтушность (однако кожа бледнее, чем при icterus gravis). Желтуха, появляющаяся на второй неделе после рождения, всегда подозрительна в отношении сепсиса. Септициемия — одна из основных причин гемолитической желтухи, является серьезным признаком. С развитием болезни к этим симптомам присоединяются и другие: срыгивания, рвоты, поносы, на коже появляется разнообразная сыпь (эритемная, скарлатино-кореподобная, как при крапивнице и др.), быстро исчезающие отеки (oedema fugas), склередема и склерема преимущественно у недоношенных детей, а также кровоизлияния в кожу, кровотечения из пупочной раны, Носоглотки, мочевых путей, рвоты кровью, мелена, кровотечения из влагалища и пр. Существуют и симптомы со стороны нервной системы: апатия, беспокойство, иногда потеря сознания, судороги, симптомы менингита или энцефалита. Селезенка и печень, как правило, увеличиваются. По данным периферической крови отмечается ясно выраженная гипохромная анемия и в большинстве случаев лейкоцитоз, с полинуклеозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и часто с токсическими грануляциями. В большинстве случаев находят и юные формы. Количество моноцитов обыкновенно увеличено. Лейкопения с гранулоцитопенией являются плохими признаками. Характерна тромбопения. В порядке исключения наблюдается токсическое поражение костного мозга с агранулоцитозом и панмиелофтизмом. СОЭ всегда ускорена. Гемокультура не всегда положительна. В моче выявляется альбумин, а в осадке — гиалиновые и гранулированные цилиндры, почти всегда эритроциты и лейкоциты, а иногда и сами возбудители. Заболевание протекает или быстро и смертоносно с тяжелыми общими явлениями без метастазов, с прогрессирующей слабостью сердечной деятельности и тяжелыми изменениями в паренхиматозных органах, или с локализированными гнойными метастазами в самых различных органах при неясно выраженных общих явлениях. В таких случаях наблюдаются остеомиелиты, гнойные воспаления суставов, кожные абсцессы и гнойные воспаления целого ряда внутренних органов, абсцессы легких, гнойные плевриты, перикардиты, перитониты, менингиты и пр. При перитоните живот вздувается, брюшная стенка становится напряженной, появляется внезапная неукротимая рвота, понос и быстро развивающееся обезвоживание. При поражении мозговых оболочек, помимо общих симптомов, родничок сильно напряжен, взгляд ребенка устремлен в одну точку (смотрит вдаль), появляются судороги.

Сепсис у недоношенных детей протекает более вяло, подостро, с явлениями постепенно нарастающего истощения без каких-либо определенных симптомов.

Диагноз вообще труден. Неопределенные общие симптомы в начале заболевания нередко неправильно истолковывают и таким образом упускают ценное время для раннего начала лечения. Каждый новорожденный, внезапно проявляющий нежелание сосать и отказывающийся от груди, с бледным, серовато-желтым цветом кожи, всегда подозрителен в отношении сепсиса.

При тяжелых общих явлениях без увеличения селезенки и без гнойных метастазов диагноз труден. Сепсис часто принимают за кровоизлияния в мозг, icterus gravis или пневмонию. При icterus gravis желтуха ранняя, появляется еще в первый день, ясно выражена, в то время как при сепсисе желтуха поздняя и менее выражена. Признаки кровоизлияний в мозг появляются еще в первый или на второй день жизни, а при сепсисе симптомы заболевания появляются позднее — в конце первой и в начале второй недели. Наличие тяжелых общих явлений, различных высыпаний на коже, а также кровоизлияний в кожу и другие органы облегчают диагноз. Для уточнения диагноза при сепсисе важное значение имеет лейкоцитоз с полинуклеозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсические грануляции и тромбопения. Исследование гемокультуры подтверждает диагноз, но не всегда абсолютно.

Прогноз плохой, но не безнадежный. Чем позднее начато лечение, тем меньше надежды на выздоровление. Токсическое поражение печени, сопровождающееся желтухой, гипопротромбинемические кровоизлияния и пр. являются прогностически неблагоприятными признаками. Имеет значение общее состояние ребенка и его резистентность, особенно у недоношенных детей, среди которых смертность в 4 раза выше, чем среди доношенных.

1. Предупреждение острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся температурой у всех беременных женщин в последние месяцы беременности, а также энергичное лечение воспалительных процессов.

2. Соблюдение всех санитарно-гигиенических правил по отношению к роженице и обеспечение асептических родов. В настоящее время сепсис у новорожденных встречается сравнительно редко.

3. Асептическая обработка пупка при рождении и правильный уход за культей пупочного канатика.

4. Соблюдение асептики при первом туалете новорожденного (стерильные пеленки, стерильное растительное масло для смазывания кожи). Постоянная связь акушера с педиатром.

5. Правильный уход за носом и полостью рта новорожденного. Избегать всякого протирания и травмы слизистой рта.

6. Уход за грудными железами кормящей матери и правильное проведение кормления.

7. Изоляция больных детей и детей от больных матерей.

8. Своевременное и энергичное лечение малейших гнойных изменений кожи новорожденного.

9. При септических заболеваниях у матери ребенка отнимают от груди и кормят сцеженным материнским молоком.

10. Систематическая проверка медицинского персонала на бациллоносительство патогенных микробов в полости рта и испражнениях. Не допускать на работу в родильные дома и отделения для новорожденных лиц, больных гриппом или какими-либо гнойными инфекциями. При приеме новорожденного в отделение интенсивного ухода следует брать мазки с кожи, из носа, пупочной культи, ануса.

11. Обслуживающий персонал должен носить плотные марлевые маски и перед каждой манипуляцией добросовестно мыть руки с мылом и дезинфицировать.

12. Палаты для новорожденных должны быть просторными и светлыми и регулярно облучаться кварцевой лампой.

Лечение сепсиса новорожденных. Лечение при сепсисе у новорожденных надо продолжать до полного исчезновения всех симптомов активной инфекции, до нормализации картины крови и признаков прибавления в весе.

При стафилококковом сепсисе назначают метициллин по 150-200 мг на кг веса в сутки. Очень хорошие результаты дает и Oxacillin по 100-150 мг на кг веса в сутки. При наличии грам-отрицательной инфекции назначают ампициллин и гентамицин. При колисепсисе назначают гентамицин по 4- 5 мг на кг веса в две равные дозы, внутримышечно в продолжение 7-10 дней и Colimycin по 30-50 мг на кг веса. При протеус-инфекции используют ампициллин в известных дозах и Tobramycin по 4-7 мг на кг веса в две равные дозы внутримышечно. Пенициллин по 300 000-500 000 Е на кг веса в сутки оказывает очень хорошее действие при сепсисе, вызванном гемолитическими стрептококками. Это лечение при сепсисе можно комбинировать с преднизоном. При септическом шоке лучше вводить его внутривенно. Для борьбы с дегидратацией назначают внутривенное капельное вливание физиологического раствора с глюкозой. Ацидоз корригируют бикарбонатом натрия. При наличии менингита немедленно делают люмбальную пункцию и назначают лечение, указанное в разделе о гнойном менингите. При сепсисе у новорожденных благоприятное действие оказывают переливания крови небольшими дозами — по 20-30 мл через 3-4 дня, плазмы и Gammavenin. При кровоизлияниях назначают большие дозы витамина С (200-500 мг), витамина К — 3 мг. Можно назначить внутримышечно и 5 мл глюконата кальция. Остеомиелиты и нагноения суставов следует лечить, по возможности, консервативно, большими дозами антибиотиков. В таких случаях возможность выздоровления более реальна и стойкие поражения наблюдаются реже, чем после хирургического вмешательства. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают кофеин, строфантин. Правильный уход и обеспечение новорожденного материнским молоком имеют особенно важное значение.

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных – генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется признаками инфекционного токсикоза (температурной реакцией, вялостью, диспепсией, землистой окраской кожных покровов) и образованием гнойных метастатических очагов в различных органах (мозговых оболочках, легких, костях, печени и пр.). Диагноз сепсиса у новорожденных устанавливается на основании клинических критериев и выделения возбудителя при бактериологическом посеве крови. Лечение сепсиса новорожденных включает системную антибиотикотерапию, санацию первичного и метастатических гнойных очагов, посиндромную терапию.

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями. По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, — 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%. Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

Причины сепсиса новорожденных

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр. В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.

Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит. Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией. В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

Классификация сепсиса новорожденных

По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных. Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.). В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка. Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5- 20% случаев. Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев). С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др. виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

Симптомы сепсиса новорожденных

Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита. Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия. Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах. Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника.

В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

Диагностика сепсиса новорожденных

Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).

Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

Лечение сепсиса новорожденных

Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз и профилактика сепсиса новорожденных

Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.