Схема лечения хламидиоза у ребенка

Оглавление:

Лечение хламидиоза у мужчин и женщин: схема, препараты

В этой статье мы рассмотрим эффективные схемы лечения хламидиоза у мужчин и женщин, а также поговорим об особенностях лечения хронического и рецидивирующего хламидиоза, а также о том, какие современных эффективных препаратах для лечения хламидиоза применяются, в том числе у беременных и детей.

Урогенитальный хламидиоз, согласно информации, собранной Всемирной организаций здравоохранения, стоит на одном из первых мест среди заболеваний, передающихся при половом контакте. Сложность диагностики патологии и отсутствие серьезных симптомов у пациентов женского и мужского пола приводит к тому, что больной откладывает посещение специалиста, в результате чего невозможно назначить своевременное адекватное лечение.
Отрицательным является и тот факт, что отсутствие диагноза провоцирует инфицирование при незащищенном сексе, а также способствует развитию осложнений.

Классификация и виды урогенитального хламидиоза у мужчин и женщин

Кроме того, врачи говорят о необходимости дифференциации форм хламидиоза, соответственно и выбор терапевтической тактики должен быть различным. Об этом упоминал еще в 80-ые годы профессор А. Л. Машкиллейсон. Подобные суждения остаются актуальными и сейчас. В этой связи Международная классификация болезней 10-ого пересмотра предполагает выделение двух типов урогенитального хламидиоза. Первый из них – хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта, еще одна известна как неосложненная, второй – заражение верхних отделов мочевыделительной системы и половых органов (осложненная патология). В каждом из этих случаев схема лечения отличается.

Однако при выборе лекарственных средств для устранения возбудителя заболевания приведенной классификации может быть недостаточно. Следует обращать внимание не только на локализацию инфекции, но и учитывать другие критерии. Так, выясняют, как давно пациент получил заражение, было ли проведено какое-либо лечение, препараты, использовавшиеся при терапии, наличие того же заболевания у полового партнера. Особое внимание уделяется длительности присутствия хламидий в организме человека. Дело в том, что постепенно формируются особые связи на уровне макро- и микроорганизмов, что дает возможность патогенной системе с успехом существовать в клетках. Если срок инфицирования большой, при этом не было проведено предварительное лечение, либо оно не дало положительной динамики, вероятнее всего предположить наличие персистирующей (хронической) формы, что требует выбора определенной методики терапии и препаратов для лечения хламидиоза.

Учитывать возможность развития хламидиоза до персистенции всегда имеет смысл. Несмотря на сложность определения заболевания, необходимо правильно оценить полученные в ходе тестирования на хламидии результаты. Обычно с целью лабораторного выявления инфекции используют электронную микроскопию, прибегают к методу молекулярной диагностики для обнаружения генетических маркеров, также эффективен метод выделения хламидий в культуре клеток. Кроме того, на наличие урогенитального хламидиоза в хронической форме могут указывать некоторые клинико-эпидемиологические признаки. Например:

· длительное инфицирование организма (патоген присутствует в клетках долгий промежуток времени – от нескольких месяцев, до года и более);

· отсутствие положительного эффекта после приема антибиотиков;

· высокая концентрация секретируемых местно противохламидийных антител (внимание на IgA);

· вероятное отсутствие хламидий у партнера при незащищенном половом акте.

Исходя из всего вышесказанного, целесообразно делить заболевание на три большие группы.

Виды хламидиоза

1. Хламидиоз нижних отделов урогенитального тракта.

2. Хламидиоз верхних отделов урогениталий.

3. Хронический и рецидивирующий урогенитальный хламидиоз.

Схема лечения хламидиоза у мужчин и женщин

Подходы к лечению больных каждой группы выбираются исходя из специфики течения болезни.
Схема лечение хламидиоза у женщин, не отличается от схемы у мужчин. На данный момент врачи могут столкнуться с трудностями при выборе тех или иных медикаментов для лечения заболевания, это связано с обилием разного рода справочников и большим количеством медицинской литературы, посвященной вопросу назначения терапии.

Единых стандартов также на сегодняшний день не принято. Большую роль играют здесь страховые компании, от которых зависит финансирование диагностики и лечения. Таким образом, на мнение представителей этих фирм вынужден ориентироваться врач. Авторитетными в свете этого оказываются справочные издания, где излагается позиция, получившая добро в Министерстве здравоохранения, или в других значимых медицинских учреждениях.

Таким образом, сегодня специалисту по большей части следует взять на вооружение «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» (ФР), вышедшее в 2003 году. Именно на это издание мы ориентировались при описании современных методов устранения хламидийной инфекции. Также полезно следить за обновлениями рекомендаций, предоставляемых ВОЗ (последнее из них появилось в 2001 году), Центром по контролю заболеваемости Соединенных Штатов (выпуск 2002 года). Авторитетным было признано и Европейское руководство по лечению ИППП (2001 год), к информации, изложенной в этой работе, тоже можно смело обращаться. Все эти издания объединяет один принцип – в качестве антибактериальной терапии показаны к использованию антибиотики трех фармакологических групп.

Препараты для лечения хламидиоза

Также следует помнить, что терапевтические подходы к лечению хламидиоза каждой из групп имеют свои различия – подробнее об этом написано ниже.

Лечение хламидийной инфекции нижних отделов

Обычно при лечении данной формы заболевания успех приносит использование антибактериальных препаратов, назначение дополнительных медикаментов, как правило, не требуется.

Тетрациклины при хламидиозе

Тетрациклины — наиболее популярные лекарственные средства, которые показаны для устранения урогенитального хламидиоза. Если учесть названные выше особенности и рекомендации, то выбор врача при лечении хламидийной инфекции должен в первую очередь упасть на препарат под называнием доксициклин. Он выгоден по стоимости для пациентов, так как достаточно недорогой, показывает высокую эффективность по результатам наблюдений (от 95%).

Продолжительность использования – не менее недели из расчета по 100 мг дважды в день, при этом первая доза должна составлять 200 мг. Допустимо прибегать к применению и других аналогичных препаратов этой группы: метациклин, тетрациклин (ФР относит его к альтернативным вариантам). Оба медикамента назначаются в течение недели или 10 дней по четыре раза в сутки, первый в дозировке 300 мг, второй – 500 мг.

Предпочтительнее все же доксициклин, так как он обладает высокой способностью усваиваться, отличается долгим периодом полувыведения из организма, не вызывает побочных эффектов в большом количестве. Также при применении этого медикамента врачу не нужно предупреждать пациента о возможных ограничениях в рационе, в то время как другие антибиотики тетрациклинового ряда требуют исключения отдельных продуктов из-за связывания с ионами кальция.

Противопоказаниями для тетрациклинов являются: почечная недостаточность, детский возраст (до 8 лет), беременность. В ходе применения этих лекарств отмечаются тошнота, понос, рвота, аллергия в качестве побочных эффектов. Кроме того, больной должен избегать длительного нахождения на солнце из-за повышения чувствительности организма к ультрафиолету.

Макролиды при хламидиозе

Еще к группе не менее активных препаратов, позволяющих избавиться от хламидий, относят макролиды. Для устранения хламидийной инфекции достаточно широко используется азитромицин. Он отличается тем, что высокая концентрация в клетках заметна уже после однократного введения вещества в организм в стандартной дозировке. Период выведения – более суток. В авторитетных руководствах по назначению лекарственных средств описано лечение азитромицином по 1,0 г за 60 минут до приема пищи, либо через 2 часа после него. Препарат принимается разово.

Также ФР предлагает и другие медикаменты, обладающие схожим действием (они рассматриваются как альтернатива, назначаются на 10 дней):

· спирамицин – по 3 млн МЕ трижды в сутки;
· эритромицин – 500 мг четырежды в сутки;
· рокситромицин – доза 150 мг дважды в день.

Допустимо при терапии, направленной на борьбу с хламидийной инфекцией, использовать и другие макролиды тоже в течение 10 дней. К ним относятся:

· кларитромицин (в количестве 250 мг каждый раз, дважды в сутки);
· джозамицин (дозировка – 500 мг два раза в сутки);
· мидекамицин (берется по 400 мг трижды в сутки).

Современные антибиотики группы макролидов выигрывают у эритромицина, поскольку лучше всасываются, легче переносятся пациентом, требуют меньшей дозировки и частоты приема. Однако стоит учитывать и возможные побочные действия макролидов. Со стороны кишечника и желудка наблюдаются тошнота, рвота, диарея, могут быть нарушения в работе печени, избыточное выделение желчи. Не исключена аллергия на компоненты препарата.

Фторхинолоны при хламидиозе

Еще одна группа препаратов с выраженной противомикробной активностью, которые допустимо применять для предотвращения хламидийной инфекции – фторхинолоны. Лабораторные исследования показали активность различной степени медикаментов этой группы в отношении вида Chlamydia trachomatis. Тем не менее, авторитетные издания не спешат советовать эти лекарства к широкому назначению. Внимания специалистов удостоился лишь офлоксацин, причем только как дополнительный вариант. Его тоже необходимо принимать на протяжении 10 дней, дважды в сутки в количестве 400 мг. Основной плюс офлоксацина – почти абсолютная (около 100%) способность усваиваться.

Также получили некоторое одобрение и другие препараты из фторхинолонов – это пефлоксацин (2 раза в день) и ломефлоксацин (1-2 раза в сутки). Каждый используется 10 дней, дозировки по 400 мг.

Эксперты с осторожностью относятся к фторхинолонам при устранении хламидиоза (рекомендуют предпочесть макролиды и тетрациклины) из-за высокого риска рецидива вследствие терапии.

Есть смысл использовать эти лекарства при гонорейно-хламидийной инфекции, если выявлено наличие популяции Chlamydia trachomatis, а также если анализ показал присутствие других микроорганизмов (кокки и палочки), обладающих чувствительностью к действующему веществу.
Стоит отметить, что фармацевтическая промышленность не стоит на месте, поэтому постепенно появляются новые поколения фторхинолоновых препаратов. Каждое последующее поколение позволяет применять медикамент реже, но при этом повысить вероятность устранения хламидий из-за большей активности.

Так, к подобным препаратам третьего поколения относят левофлоксацин. При выборе его для терапевтических целей применяют в количестве 250-500 мг раз в сутки. Наиболее продвинутым, принадлежащим к четвертому поколению, является моксифлоксацин (раз в сутки по 400 мг, курс – 10 дней).

Нельзя назначать фторхинолоны беременным женщинам, лицам, не достигшим 12-летнего возраста, пациентам, страдающим болезнями почек и печени. Выявляется и ряд побочных действий: диспепсия, рвота, тошнота, аллергия, головокружение, воспаление сухожилий. Также следует ограничить пребывание на солнце при назначении фторхинолонов (исключение – моксифлоксацин).

Лечение хламидиоза у беременных и детей

Доверие врачей при устранении хламидий у этой группы лиц заслужил эритромицин. К использованию препарата прибегают уже на протяжении 50 лет, а многочисленные исследования, проведенные за эти годы, доказали безопасность антибиотика для беременных и новорожденных детей.

Согласно инструкциям, прописанным в ФР и других признанных наукой справочниках, эритромицин назначают носящим плод женщинам по одной из двух схем: 500 мг четырежды в день (курс – 7 дней), либо 250 мг четыре раза в сутки (курс – 2 недели). При выборе дозировки для детей ориентируются на возраст и вес. Так, для лиц, не достигших 8 лет и весом до 45 кг, производят расчет разового количества вещества – 50 мг на 1 кг массы тела. Применение с периодичностью в шесть часов на протяжении 10-14 дней. Если ребенку более 8 лет, то курс производится по схеме для взрослых.

Также эффективен при борьбе с хламидиозом другой макролид – препарат под названием спирамицин. Он оказывает лучший терапевтический эффект по сравнению с эритромицином. Назначается из расчета по 3 млн МЕ трижды в сутки. Курс длится от 7 до 10 дней.

С настороженностью нужно относиться к амоксициллину. Из-за его принадлежности к группе пенициллинов не стоит применять его при урогенитальном хламидиозе. Однако некоторые исследования дают основания утверждать об его эффективности у беременных в дозировке 500 мг, трехкратном употреблении в сутки на протяжении 7-10 дней. ФР указывает этот медикамент как рекомендованный.

Лечение урогенитального хламидиоза верхних отделов

Допускается назначать при осложненной форме заболевания все описанные выше антибиотики, однако при этом сократить длительность приема (не более 3 недель). Особым доверием у ФР пользуется азитромицин, он показан в дозировке по 1 г раз в неделю. Требуется пройти три курса.

Исследования, проведенные в различных городах России (Екатеринбург, Москва, Ставрополь), позволили доказать пользу азитромицина при назначении пациентам с диагнозом хламидиоз верхних отделов урогениталий. Положительного эффекта удалось добиться после курса с медикаментом сумамед (производства хорватской фирмы ПЛИВА). Таким образом, эта информация была отражена в справочниках, а препарат получил одобрение.

Но не стоит надеяться на успех только лишь от использования антибиотиков при лечении осложненной формы хламидиоза, так как требуется комплексная терапия из-за наличия других признаков, вызванных длительным присутствием патогенна в клетках организма. Избежать рецидивов помогает сочетание противовоспалительных, физиотерапевтических, симптоматических мер, их выбор зависит от специфики течения заболевания.

Лечение хронического и рецидивирующего хламидиоза

Лечение персистентной формы заболевания требует особенно ответственного подхода. Назначение антибиотиков должно дополняться и другими лекарственными средствами, так как первые позволяют устранить хламидии лишь в процессе их жизненного цикла. При затяжном характере патологии наблюдается приостановка этого цикла на неопределенный промежуток времени, поэтому противомикробные медикаменты не способны повлиять на гибель патогена, так как он приостановил бурное развитие. Но это не значит, что допустимо оставить все как есть, хламидии должны быть устранены во избежание проблем с иммунитетом и ради исключения риска бесплодия у женщин и импотенции у мужчин.

При лечении больных с персистенцией назначают терапию, сочетающую прием антибиотиков и средств, позволяющих корректировать реакцию иммунитета. Справочники предлагают различные комбинации, рекомендуя длительные курсы. Однако стоит учесть тот факт, что прием антибиотиков на протяжении долгого времени негативно сказывается на функционировании жизненно важных систем организма: нарушается работа желудка и кишечника, печени, приходит в упадок микрофлора пищеварительного тракта. Также наблюдаются отклонения при диагностике нервной, иммунной и мочевыделительной систем. Помимо этого лечение хронической хламидийной инфекции одними лишь антибиотиками часто неэффективно в силу биологических особенностей патогена.

Проведенные анализы состояния больных, страдающих хронической урогенитальной хламидийной инфекцией, дали понять, что у 75% человек иммунитет приходит в упадок. Особо было отмечено изменение числа CD4+ и CD8+ Т-клеток, также выявлялись случаи нарушения их соотношения (почти половина пациентов). Исследования контрольной группы людей позволили с точностью утверждать, что имеет место быть равномерное снижение показателей естественных киллеров (лимфоцитов, обладающих защитной функцией). Речь идет о маркерах CD16+, HLA DR-клетках и В-клетках (CD72+ и CD21+).

Наиболее эффективным методом лечения пациентов с диагнозом хронический хламидиоз становится комбинированная терапия, подразумевающая сочетание антибиотиков и иммунных медикаментов. При использовании противомикробных препаратов дозировка и длительность определяются в соответствии с описанными выше схемами. Однако рекомендовано в самом начале провести курс иммунотерапии. Для этих целей лучше всего использовать полиоксидоний и a-интерферон.

Схемы лечения хронического хламидиоза у женщин и мужчин

Существует две схемы лечения, которые могут применяться в качестве предшествующих антибиотикотерапии иммуностимуляторов.

1. Назначение больным внутримышечно инъекций полиоксидония объемом по 6 мг. В начале лечения первые две инъекции делают каждый день, после изменяют периодичность – вводят три инъекции через день, оставшиеся используют по два раза в неделю. Итого необходимо 10 инъекций на весь курс. Когда будет поставлена четвертая инъекция, подбирают антибактериальные препараты и начинают их прием.

2. Использование интерферона альфа-2b. Побираются свечи с указанным активным веществом. Необходимо пройти два курса (оставить интервал между ними в 2 недели) каждый длительностью по пять дней. Суммарная доза вещества на курс – 10 млн МЕ. По завершении лечения производится подбор подходящей антибактериальной терапии. Наилучший результат, согласно наблюдениям, показал азитромицин количеством 1,0 г (применение 1-й, 7-й и 14-й дни).

Описанные схемы лечения доказали повышение эффективности устранения хронической и рецидивирующей форм хламидиоза до 90%.

Схема действий при лечении урогенитального хламидиоза у женщин и мужчин

Оценка эффективности схемы лечения хламидиоза у женщин и мужчин

Чтобы оценить результаты лечения, в первые 14 дней по завершении терапии прибегают к методу выделения патогена в культуре клеток. Таким образом, специалист сможет увидеть присутствие жизнеспособных форм хламидий. Положительные результаты прочих исследований (ПЦР, ПИФ) свидетельствуют не об неэффективности медикаментов, а указывают на неполное устранение хламидий. Есть смысл смотреть на полученные заключения при использовании этих методов лишь спустя месяц после назначения антибиотиков.

Подытоживая, хочется отметить, что следование правилам лечения больных с разными формами урогенитального хламидиоза, позволяет добиться успеха даже в тех случаях, когда патоген сохраняется в организме длительное время и показывает устойчивость к антибактериальной терапии.

Хламидиоз: симптоматика, диагностика, схемы лечения

Результаты изучения хламидийной инфекции, полученные в последние годы, позволили лучше понять, как передается хламидиоз и механизмы его развития в организме, пересмотреть роль возбудителя в возникновении заболеваний не только инфекционного, но и соматического характера, влияние его на внутриутробное развитие плода и течение послеродового периода. Знание причины и механизма развития болезни помогает соблюдать профилактические меры или назначенное врачом лечение.

Этиология и патогенез хламидиоза

Наиболее распространенным среди людей видом возбудителя из рода хламидий является бактерия Chlamydia trachomatis, вызывающая урогенитальный хламидиоз — поражение мочеполовой системы. Заболевание представляет собой серьезную медико-социальную проблему из-за возможности скрытого течения и способности бактерии к выживанию в организме человека в течение длительного времени.

Болезнь широко распространена во всем мире, особенно в крупных городах, и по своей частоте уступает лишь трихомониазу. Источником является больной человек. Инфекционный процесс в его организме может протекать в виде острой или хронической формы, с клиническими проявлениями или без них.

Пути заражения

Заражение урогенитальным хламидиозом происходит:

  1. Преимущественно половым путем. Среди инфекций, передающихся половым путем, Chlamydia trachomatis — это один из наиболее часто встречающихся бактериальных возбудителей (после трихомониаза).
  2. Вертикальным (внутриутробным).
  3. Контактно-бытовым (очень редко).

Развитие заболевания

Бактерия внедряется в клетки, аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) которых она использует для своего размножения и роста. Вне клеток бактерия размножаться не может, но внутри них способна к длительному выживанию, особенно при неадекватности лечения или его отсутствии. Являясь внутриклеточным паразитом, привязанным в основном к цилиндрическому эпителию, хламидия может поражать также клетки крови (моноциты) и многослойный плоский эпителий.

Каждый цикл ее размножения составляет двое – трое суток, после чего она разрушает клетку, попадает в межклеточное пространство и внедряется в новые клетки. Лечение хламидиоза антибиотиками эффективно только на стадии внутриклеточного роста и размножения бактерии.

Развитие хронического процесса происходит в результате поглощения возбудителя моноцитами (фагоцитоз), которые разносятся кровью и оседают в различных тканях и органах. Находящиеся в них бактерии модифицируют специфичность клеточного ответа на раздражители и повреждение, лишают организм биологического механизма защиты, нарушают механизмы естественного отмирания клеток и т. д. Таким образом, они сами становятся антигенами и превращают в антигены пораженные ими клетки, стимулирующими выработку иммунной системой антител против этих тканей, воспринимаемых организмом как чужеродный агент.

Жизненный цикл хламидий: ЭТ — элементарные тельца; РТ — ретикулярные тельца

Чем опасен хламидиоз?

В дальнейшем развитие болезни зависит от величины инфицирования, активности микроорганизмов, состояния иммунной системы и других причин. Поэтому серьезные осложнения урогенитального хламидиоза почти всегда возникают на фоне нарушений в организме иммунной регуляции. К таким осложнениям относятся хламидийный атеросклероз с коронарной болезнью (особенно у мужчин), артриты, пневмонии, холецистит, перигепатит, глазной хламидиоз, перитонит в малом тазу, сочетание воспаления мочеиспускательного канала (уретрит) с конъюнктивитом и артритом (синдром Рейтера).

Хламидиоз и беременность

Особенностью воспаления маточных труб или/и яичников является подострое или стертое течение, характерное отсутствием утяжеления процесса или обострений. В дальнейшем оно приводит к эктопической (внематочной) беременности или бесплодию из-за формирования спаечной трубной непроходимости и других анатомических изменений. Доказана возможность проникновения бактерии к плоду через плацентарный барьер.

На ранних сроках беременности, которая осложнена хламидиозом, могут возникать:

  • первичная плацентарная недостаточность, финалом которой являются снижение поступления питательных веществ и кислорода к плоду и прекращение развития беременности (неразвивающаяся беременность) или ее прерывание по типу самопроизвольного аборта;
  • пороки развития, геморрагический синдром, кровоизлияние в мозг, почечно-печеночная или надпочечниковая недостаточность у плода;
  • поражение у ребенка легких, мозговых оболочек, легочных и мозговых сосудистых сплетений;
  • развитие инфекционного воспаления в пищеварительном тракте или легких ребенка еще до его рождения, причиной которых является аспирации или заглатывание инфицированных хламидией околоплодных вод.

На более поздних сроках беременности заражение хламидийной инфекцией нередко приводит к развитию вторичной недостаточности плаценты и нарушению выработки ею околоплодных вод, к преждевременным родам или преждевременному разрыву околоплодных оболочек.

Все эти факторы служат причиной смерти плода или ребенка в утробе матери или в ближайший период после его рождения. Но чаще всего влияние инфекции ограничивается только поражением плаценты с последующим развитием в ней адаптационно-компенсаторных механизмов. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение хламидиоза при беременности предоставляют шансы для благополучного ее разрешения без последствий для матери и ребенка.

Клинические проявления и диагностика хламидийной инфекции

Они могут быть очень разнообразными — от значительно выраженных признаков острого воспаления до полного отсутствия симптомов, то есть скрытого носительства, при котором речь о клинических проявлениях вообще лишена смысла.

Особенно это касается женщин. Симптомы воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре у них встречаются значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, женщины часто на них не обращают внимания, так как в силу особенностей анатомического строения их мочеполовой системы выраженность клинических проявлений незначительная, а лабораторные исследования мазков, взятых при профилактическом осмотре, малоинформативные и не носят целенаправленного характера.

В соответствии с клиническим течением и симптомами в Международной классификации урогенитальную хламидийную инфекцию подразделяют на:

  • неосложненную, т. е. поражающую нижние отделы мочеполовой системы — уретрит, цистит, вульвовагинит, эндоцервицит;
  • осложненную воспалительными процессами в верхних отделах мочеполовой системы: у женщин — органов малого таза, у мужчин — орхит и эпидидимит;
  • инфекцию аноректальной зоны (область заднепроходного отверстия и прямой кишки);
  • хламидийный фарингит;
  • инфекцию других локализаций.

В практической работе в целях удобного подбора адекватного лечения многие врачи различают урогенитальный хламидиоз:

  1. Нижних отделов мочеполовой системы.
  2. Верхних отделов мочеполовой системы.
  3. Персистирующий (длительно вяло или бессимптомно протекающий) или рецидивирующий (с обострениями).

Признаки хламидиоза у мужчин

Клиническая картина появляется через 1-2 недели, а иногда и через 1 месяц после инфицирования. Наиболее частые симптомы:

  1. Наличие скудных, очень редко обильных слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры.
  2. Чувство дискомфорта, жжения, зуда и болезненности во время мочеиспускания.
  3. Дизурические расстройства — частые позывы и/или затрудненный процесс мочеиспускания, недержание мочи. Интенсивность дизурических явлений колеблется от средней степени до тяжелой.
  4. Гиперемия (покраснение) и отечность «губок» наружного отверстия уретры, а иногда и крайней плоти полового члена.

Период начала заболевания редко носит острый характер. Чаще наблюдается подострое или стертое течение, а у 50% мужчин симптоматика вообще отсутствует. Однако при тщательном опросе пациента он может вспомнить эпизоды быстропроходящих дизурических расстройств.

Осложнениями могут быть орхит (воспаление яичек), везикулит (воспаление семенных пузырьков), эпидидимит (воспаление придатков яичек), простатит, бесплодие и др.

Симптомы хламидиоза у женщин

Субъективные симптомы воспалительного процесса в уретре или мочевом пузыре у женщин встречаются лишь в 25% — значительно реже, чем у мужчин.

Хламидия посредством зараженных сперматозоидов, а также из очагов в нижних отделах может распространяться восходящим путем через канал шейки и полость матки в маточные трубы, а также с кровью и лимфой заноситься в органы малого таза и брюшину. При этом она вызывает эндометрит, сальпингоофорит и, как следствие, эктопическую беременность, перитонит в полости малого таза (пельвиоперитонит). Восхождению инфекции из нижних отделов мочеполовой системы способствуют искусственное прерывание беременности, различные диагностические и лечебные процедуры и операции.

Основные симптомы:

  1. Скудные, иногда обильные выделения из половых путей серозно-гнойного характера, часто с примесью крови.
  2. Чувство дискомфорта и тяжести над лобком.
  3. Маточное кровотечение после полового акта, а иногда и ни с чем не связанное.
  4. Ничем субъективно немотивированные боли в полости малого таза.
  5. Парауретрит — воспаление рудиментарных желез и протоков, расположенных рядом с уретрой.
  6. Бартолинит — воспаление бартолиниевых желез, расположенных у входа во влагалище.
  7. Диспареуния, протекающая иногда в тяжелой форме. Она представляет собой боль, неприятные ощущения во время, до или после полового акта при отсутствии признаков вагинизма — спазм мышц таза и влагалища по типу судорог, затрудняющие проведение полового контакта.

При осмотре женщины гинекологом посредством зеркал определяются следующие изменения:

  1. Воспаление слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки (цервицит) — самый частый симптом хламидийной урогенитальной инфекции. Оно проявляется отечностью, покраснением и сильной кровоточивостью слизистой оболочки шейки при касании ее тампоном. Наружный зев цервикального канала окружен покраснением в виде ореола, иногда с фолликулами.
  2. Необильные слизисто-гнойные выделения и налеты на шейке матки.
  3. Воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит). Он проявляется гиперемией, отеком, рыхлостью и кровоточивостью при легком касании тампоном слизистой оболочки канала, слизисто-гнойными выделениями из него.
  4. Эктопия шейки матки, образующаяся в результате разрыхления неороговевающего многослойного плоского эпителия выделениями из цервикального канала и замены его цилиндрическим эпителем шеечного канала.
  5. Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Он чаще вызывается сопутствующей инфекцией. Однако Chlamydia trachomatis может вызывать кольпит у девочек с наличием патологической гормональной активности, в период постменопаузы и у беременных женщин.

Во время бимануального обследования может определяться болезненность матки и ее придатков. Часто хламидиоз у женщин годами может протекать бессимптомно, не вызывать никаких нарушений и субъективных ощущений, но при наличии стерильной мочи гнойного характера всегда необходимо проведение обследования на урогенитальный хламидиоз.

Диагностика

В результате лабораторно-диагностического исследования возбудитель урогенитального хламидиоза обнаруживается у 40% мужчин, страдающих уретритом негонококковой этиологии. В то же время, при хроническом течении болезни в мочеполовых путях у женщин его обнаруживают в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении терапии: лечение хламидиоза у женщин должно обязательно сопровождаться лечением ее полового партнера (и наоборот) независимо от результатов лабораторной диагностики.

Анализ на хламидиоз

Они представляет собой забор материала (содержимого мочеполовых путей или крови) для мазков, соскобов или отпечатков в целях проведения их исследования посредством различных методик. У мужчин мазок берется из уретры не позже, чем через 4 часа после мочеиспускания. Для этого используется тампон, который вводится в уретру на 2-4 см.

У женщин мазок тампоном берут из уретры и специальной щеточкой из цервикального канала после предварительного удаления слизистой защитной пробки, что позволяет увеличить вероятность обнаружения возбудителя. Также возможно обнаружение возбудителя в мазке со слизистой оболочки прямой кишки.

Полученный материал затем подвергается обработке набором специальных реактивов. Основные методики лабораторной диагностики:

  • цитологическая — непосредственное обнаружение возбудителя заболевания под микроскопом в материале, окрашенном обычным способом; вероятность его обнаружения составляет 10%;
  • иммунофлюоресцентный анализ, суть которого состоит в окрашивании мазков готовыми противохламидийными антителами, в которые введены флюоресцирующие компоненты, и обнаружение свечения бактерий под флюоресцентным микроскопом; преимущество методики заключается в быстроте, высокой чувствительности (до 95%) и специфичности;
  • иммуноферментный анализ, основанный на выявлении в крови или мазках специфического липополисахарида, который появляется в организме при хламидиозе; чувствительность метода составляет от 60 до 95%;
  • серологический, основанный на обнаружении в крови иммуноглобулинов классов “M” и “G”, представляющих собой специфические антитела организма против хламидий (возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты);
  • молекулярно-биологические, к которым относится метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющий выявлять наличие ДНК Chlamydia trachomatis не только в мазках из уретры или цервикального канала, но и в осадке мочи; специфичность и чувствительность метода очень высоки (до 100%), но, в связи с высоким риском загрязнения реагентов и исследуемых материалов различных образцов, не исключена возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Учитывая отсутствие полной достоверности любой из перечисленных методик, в целях точной диагностики и контроля эффективности лечения, необходимо сочетанное исследование с использованием не меньше двух методик, проведенных одновременно.

Как лечить хламидиоз

В основе современного подхода к терапии урогенитального хламидиоза лежит применение антибиотиков, способных воздействовать на бактерию, являющуюся именно внутриклеточным паразитом. Такими средствами первого выбора являются антибиотики из группы макролидов. Их высокая эффективность связана не только с воздействием на микроорганизмы, но и со стимуляцией активности фагоцитов, находящихся в периферической крови, а также с противовоспалительным действием.

Среди этой группы препаратов наиболее эффективен Азитромицин (Сумамед). Уникальность его заключается в способности проникать внутрь пораженных клеток и накапливаться в них в высоких концентрациях, что и обеспечивает его активное воздействие на микроорганизмы в очагах поражения.

Еще одно преимущество Сумамеда заключается в том, что уже после приема одной терапевтической дозы в воспаленных тканях достигается высокая концентрация препарата, которая сохраняется в течение 1 недели. Однако при приеме пищи его всасывание в пищеварительном тракте снижается в 2 раза. Поэтому принимать Сумамед необходимо до еды (за 1 час) или через 2 часа после приема пищи.

Азитромицин способен вызывать тошноту, рвоту, понос, а также нарушения функции печени — желтуху, повышенную трансаминазную активность и т. д., не исключена возможность и аллергических реакций. В этих случаях проводится подбор антибактериальных препаратов с учетом их индивидуальной переносимости.

Схема лечения хламидиоза

При острых проявлениях урогенитального хламидиоза рекомендован прием антибиотиков по схемам:

  1. Азитромицин (Сумамед) однократно в дозе 1 г 1 раз в неделю на протяжении 3-х недель или…
  2. Доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 1 недели.

Альтернативные схемы приема препаратов:

  • Эритромицин (основание) — по 500 мг 4 раза в день в течение 1 недели или по 250 мг при 4-х разовом суточном приеме на прояжении двух недель;
  • Эритромицин (этилсукцинат) по 800 мг 4 раза в день — 1 неделя или по 400 мг 4 раза в день — 2 недели;
  • Спирамицин (природный антибиотик) — по 3 млн. МЕ 3 раза в день в течение 7-10 дней.

Терапия во время беременности

Антибиотиком, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении хламидиоза при беременности, является Эритромицин. Однако его использование не рекомендовано в первом триместре беременности. Поэтому при наличии противопоказаний возможно применение Амоксициллина по 500 мг 3 раза в день в течение 1 недели или Офлоксацина по 300 мг дважды в день 7 суток.

Лечение хронической хламидийной инфекции

Персистирующие (длительные) и рецидивирующие формы заболевания сопровождаются иммунными нарушениями в организме, способствующими развитию осложнений. Поэтому лечение хронического хламидиоза должно сочетаться с применением иммунокорректоров.

Из иммунокорректоров рекомендуются внутримышечные инъекции препарата Полиоксидоний и ректальные свечи Интерферона альфа – 2 b. Их следует назначать по специальным схемам до проведения антибиотикотерапии.

Подбор индивидуальных лечебных схем для каждого пациента и соблюдение правил контроля эффективности проводимой терапии при урогенитальном хламидиозе дают возможность полного излечения острых и хронических форм заболевания даже при устойчивости возбудителя к обычным антибактериальным препаратам.

Лечение хламидиоза у женщин: эффективные препараты и схема

Одним из самых часто встречающихся недугов, передающимся половым путем считается хламидиоз. Судя по статистическим данным, ежегодно подвергаются заражению этим коварным недугом около 140 миллионов человек. Лечение хламидиоза у женщин в частых случаях осложнено тем, что у них не всегда четко выявляются симптомы недуга. В основном выраженная симптоматика просто отсутствует. Существует много вопросов – чем вызывается хламидиоз, какие его симптомы, существуют ли последствия, и какое есть эффективное лечение? На все вопросы всегда находятся ответы. Этот случай не является исключением.

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз – это процессы в организме, вызванные болезнетворными микробами с интересным названием хламидии. Нельзя сказать, что это вирусы или бактерии. Но эти микроорганизмы только на первый взгляд кажутся безобидными. На самом деле они могут поразить не только половую систему, но и органы дыхательных путей, суставы, зубы, глаза, сердечно-сосудистую систему и многие жизненно важные человеческие органы.

В частых случаях хламидии атакуют именно мочеполовую систему, вызывая у женщин это страшное заболевание. Если оно не было выявлено в своей начальной стадии ввиду отсутствия видимых симптомов, в большинстве случаев хламидиоз плавно переходит в хроническую форму с полностью бессимптомным характером.

Вся тяжесть и сложность данного недуга в том, что даже если и есть какой-то небольшой воспалительный процесс, не сразу даже врач может понять изначальную его причину. Поэтому представительниц прекрасного пола всегда волновал один и тот же вопрос – чем лечить хламидиоз у женщин. Препараты для этого существуют самые разные. И только врач, учитывая индивидуальные особенности, может понять, какой именно следует применить в том или ином случае. Но для начала необходимо в обязательном порядке пройти все лабораторные исследования и убедиться, что именно это микроб пробрался в организм.

Пути заражения хламидиозом

Данное заболевание развивается в разных органах. Это в большей степени зависит от путей заражения и общего состояния здоровья организма. Для правильной постановки диагноза и создания эффективной схемы лечения хламидиоза у женщин врачу необходимо проследить пути заражения. Хламидия может проникнуть в организм четырьмя путями. Стоит понять, откуда она проникла и можно сразу же делать вывод, откуда взялось заболевание и каким образом его лечить.