Реинфекция краснухи при беременности

Оглавление:

Краснуха при беременности: в чем опасность для будущего ребенка

Краснуха впервые была описана еще в 1740 г. Изначально она относилась к группе заболеваний, провоцирующих сыпь у детей. Только в 1941 г. было установлено, что краснуха при беременности способна вызвать развитие серьезных пороков у плода, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, орган зрения и слуха.

Пути заражения

Развитие краснухи обусловлено проникновением в организм человека вируса Rubella (от лат. ruber – красный). Этот инфекционный агент поражает только людей и от человека к человеку передается воздушно-капельным путем.

Источником инфекции служат:

  • Дети с активной формой краснухи. Вирус выделяется в окружающую среду на протяжении 7 дней до первый высыпаний и 21 дня после их полного исчезновения;
  • Взрослые на протяжении месяц при любой форме и стадии инфекционного процесса.

Это важно! Беременная женщина может заразиться краснухой не только при непосредственном контакте с пациентом, но и находясь с ним в одном помещении, транспорте, используя ту же, что и инфицированный, посуду и столовые приборы.

Помимо воздушно-капельного, существует трансплацентарный путь передачи вируса. Краснуха крайне легко проходит через гематоплацентарный барьер, поражая ткани плода. При этом, заражение эмбриона происходит еще в начальный период заболевания, за неделю до первых высыпаний у женщины.

Проявления краснухи

Основным признаком инфекции как у взрослых, так и у детей является появлений характерных высыпаний. При этом, до 12 – 15 лет заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой, тогда как у взрослых в большинстве случаев может наблюдаться бессимптомное или малосимптомное течение, что значительно усложняет как профилактику распространения, так и лечение.

У взрослых

Порядка 2/3 всех случаев инфицирования вирусом краснухи у половозрелых людей протекает бессимптомно. При этом, только 15 – 20% половозрелых лиц не вакцинированных и не переболевших ранее заражаются вирусом, тогда как остальные не восприимчивы к контакту с вирусом.

К наиболее частым проявлениям краснухи у взрослых относятся:

  • Болезненность в коленных и голеностопных суставах, их воспаление;
  • Развитие воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, ротоглотке, конъюнктиве;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Общая интоксикация, недомогание, слабость, незначительное повышение температуры;
  • Красная сыпь на коже конечностей, спины, ягодиц.

Краснуха вызывает развитие у детей характерной красной сыпи, которая расположена на спине, ягодицах, верхних и нижних конечностях, небе. При этом, сыпь не затрагивает ладони и подошвы.

Период высыпаний продолжается порядка 3 дней (48 – 72 часа) и сопровождается стойким повышением температуры тела до 39 о С, увеличение лимфатических узлов. Воспалительные процессы в суставах и верхних дыхательных путях у детей выражены слабо. Бессимптомное течение наблюдается в 50% случаев.

Врожденная краснуха

В случае если женщина перенесла краснуху во время беременности, последствия для ребенка заключаются в формирование синдрома врожденной краснухи (СВК). Он состоит из следующих проявлений:

  • Поражение сердечно-сосудистой системы. Формирование пороков развития сердца и крупных сосудов;
  • Поражение органа зрения. Врожденные катаракта, глаукома, нарушение развития сетчатки, век, сужение слезного канала;
  • Поражение органа слуха. Глухота, аномалии развития.

Реже при СВК фиксируются патологии развития центральной нервной системы (гидроцефалия, нарушение умственного развития, функционирования конечностей), органов брюшной полости (поражение печени и селезенки), мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата. В 2/3 случаев наблюдается сочетание нескольких аномалий развития, что значительно ухудшает прогноз выживаемости ребенка.

Влияние краснухи на течение беременности

Сомнений в том, опасна ли краснуха для беременных быть не может. При этом, страдают не сами женщины, а их будущий ребенок. СВК развивается не у во всех случаях. При перенесенной краснухе у беременных на ранних сроках в 70 – 80% случае развиваются самопроизвольные аборты. Это связано с тем, что сформировавшиеся пороки развития эмбриона несовместимы с жизнью.

Если краснуха определена у беременных на поздних строках, то будущим родителям предоставляется выбор: искусственно прервать вынашивание плода или продлевать его, с последующим рождением, возможно, неполноценного ребенка. Состояние эмбриона периодически мониторируется при помощи УЗИ. В отдельных случаях (гидроцефалия в совокупности с тяжелыми аномалиями иных органов) проведение естественных родов невозможно, что служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

СВК развивается в 60% случаев перенесенной краснухи во второй половине беременности. Летальные исходы среди таких новорожденных достигают почти четверти от всех случаев.

Диагностика

В случае если имеются характерные для краснухи симптомы в виде высыпаний, то лабораторная диагностика носит сугубо вспомогательный характер. Более пристальному обследованию должны подвергаться все беременные, контактировавшие с больным краснухой, даже при наличии у них прививок или уже перенесенной ранее инфекции. С одной стороны – высок риск бессимптомного течения забоелвания, с другой – известны случаи повторного инфицирования вирусом даже при уже имеющемся иммунитете.

Беременная женщина, у которой имеется подозрение на заражение вирусом, должна пройти лабораторное обследование дважды. Для диагностики используется венозная кровь. Первое обследование проводится через 10 – 14 дней после возможного заражения, а второе – спустя еще 3 – 4 недели. Определяется уровень специфических иммуноглобулинов M и G, выделение вируса в специальных клеточных культурах. В случае положительных результатов лабораторной диагностики, ставится вопрос о дальнейшем сохранении беременности.

Обследование плода

Если имеется риск развития СВК, то необходимо проведение регулярных инструментальных и лабораторных исследований. Основным методом считается УЗИ плода, которое позволяет выявить пороки развития и оценить жизнеспособность эмбриона. Реже проводится забор амниотической жидкости или крови из пуповины, при исследовании которых можно как высеять сам вирус краснухи, так и оценить наличие иммунного ответа со стороны плода в виде повышения уровня иммуноглобулинов.

Несмотря на достаточно глубокие познания в сфере вирусологии и возможность диагностики бессимптомных форм краснухи, специфическая терапия на сегодняшний день не разработана. При этом, проводится сугубо симптоматическое лечение в виде противовоспалительных и жаропонижающих лекарственных средств, реже – назначаются противовирусные и иммуностимулирующие препараты, эффективность которых остается под сомнением у большого количества специалистов.

Существует несколько подходов к тому, как лечат краснуху у беременных. Развитие данного инфекционного процесса является показанием к искусственному прерыванию беременности с целью профилактики осложнений, угрожающих жизни матери. Наиболее частые среди них – кровотечения при самопроизвольном аборте и септические процессы при замершей беременности.

Стандартом симптоматической терапии при данном заболевании является парацетамол, прием которого не желателен во время вынашивания ребенка. В связи с этим, при решении сохранить беременность, показан прием ибупрофена, витамина С, капельное внутривенное введение растворов с целью детоксикации организма матери. Также применяются специфические иммуноглобулины, способные полностью устранять симптомы проявления краснухи у матери, но не предотвращающие инфицирование вынашиваемого ребенка.

Профилактика

Наиболее рациональным способом профилактики краснухи среди всех групп населения является повсеместная вакцинация. Противокраснушная вакцина может вводиться как отдельно, так и в составе комбинированных препаратов. Так, массовая вакцинация детей и взрослых привела к снижению заболеваемости в США на 99%.

Введение вакцины показано дважды – в возрасте 1 года и 6 лет. Супружеские пары, планирующие зачатие ребенка, могут пройти дополнительную вакцинацию. В случае если прививка не была проведена или была сделана однократно, вакцинацию можно пройти до 25 лет.

Если женщина в детстве переболела, то краснуха для беременности практически не опасна. После перенесенного заболевания формируется стойки пожизненный иммунитет. Случаи повторного заражения вирусом встречаются крайне редко.

Предотвращения заражения во время вынашивания ребенка

Профилактика краснухи у беременных состоит в соблюдении следующих правил:

  • Избегать посещения детских учреждений (особенно детские лагеря, кружки, садики и школы);
  • Избегать посещения мест скопления большого количества людей (концерты, митинги, курортные зоны и т.д.);
  • Ни в коем случае не контактировать с больным или потенциально зараженным краснухой.

Если женщина допускает, что могла заразиться вирусом во время вынашивания ребенка, то необходимо как можно быстрее обратиться к курирующему акушеру-гинекологу для принятия соответствующих мер и оценки риска.

Чем опасна краснуха при беременности, профилактика и диагностика при планировании

Краснуха – это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом. Единственным источником болезни является инфицированный человек. За неделю до высыпаний и в течение 1-2 недель после больной краснухой может заразить окружающих.

Передается вирус преимущественно воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к заболеванию очень высокая, при отсутствии иммунитета к краснухе риск заразиться равен 70-80 %. У беременных возможна передача болезни через плаценту к ребенку.

Воздействие вируса краснухи на организм

Из всех тканей человека вирус краснухи предпочитает кожу, лимфоидную и эмбриональную ткань, с чем связаны основные симптомы болезни. После заражения вирус быстро распространяется по крови, поражая стенки мелких сосудов. Характерная краснушная сыпь – не что иное, как поврежденные мелкие капилляры кожи. Вторым местом обитания вируса являются лимфатические узлы. Почти у всех больных краснухой они значительно увеличены в размерах.

В тяжелых случаях вирус поражает нервную ткань, вызывая очень опасные состояния – краснушный менингит и энцефалит. Самое драматичное развитие событий — поражение вирусом краснухи при беременности тканей эмбриона. В первые недели беременности все клетки маленького человека усиленно делятся, образуя новые органы и ткани. Вирус замедляет этот процесс деления, вызывая тяжелые пороки развития плода. И чем раньше вирусные частицы проникают к плоду, тем больше риск серьезных нарушений.

Симптомы краснухи

Чаще всего краснухой болеют в детстве. Непривитые дети переносят краснуху довольно легко, но опасность представляют грозные осложнения инфекции: менингит и энцефалит. В связи с большим охватом населения вакцинацией эти проявления встречаются редко.

Общее недомогание

2-3 недели инкубационного периода сменяются общим недомоганием. Температура, кашель, насморк и увеличение лимфатических узлов очень похожи на обычные «простудные» признаки. Но в дополнении к продромальным явлениям сразу возникает главный симптом краснухи: сыпь.

Сыпь появляется сначала на лице, через несколько часов спускается ниже, распространяясь на руки, тело и ноги. Больше всего высыпаний на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях рук. Высыпания представляют собой мелкие пятна (2-4 мм) бледно-розового цвета, круглой четкой формы. Через 1-3 дня сыпь полностью исчезает, не оставляя никаких следов и рубцов.

Лимфаденит

Вторым по значимости признаком болезни является лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Узлы увеличены, часто – болезненны при ощупывании. Такое состояние сохраняется до 2 недель после высыпаний. У беременных характерная сыпь часто отсутствует, а вот лимфаденит служит достоверным симптомом краснухи.

Лихорадка у беременных обычно не выражена, температура редко поднимается выше 38 градусов. Поэтому атипичное течение болезни (без температуры и сыпи) пропустить очень легко.

Диагностика краснухи

В период характерных высыпаний диагноз можно подтвердить следующими методами:

Общий анализ крови:

  • снижение числа лейкоцитов
  • снижение числа нейтрофилов и возрастание лимфоцитов
  • большое количество моноцитов

Определение в крови антител к краснухе с помощью ИФА. В ответ на любую острую инфекцию организм вырабатывает IgM, которые довольно быстро исчезают. За долговременный иммунитет отвечают IgG. При краснухе:

  • IgM появляются через 1-2 недели после высыпаний и сохраняются в крови до 3 месяцев
  • IgG появляются вслед за IgM и сохраняются на протяжении всей жизни.

Анализ на краснуху (иммуноглобулины M и G) должны проводить всем беременным и женщинам, планирующим беременность в ближайшем будущем.

Как проводится профилактика краснухи?

Всех детей вакцинируют от заболевания в возрасте 1 и 6 лет. Девочкам в 12-13 лет рекомендуют провести третью вакцинацию, чтобы к моменту планирования беременности риск заболеть краснухой был сведен к минимуму.

Иммунитет к болезни развивается у 9 из 10 привитых детей. Обычно достаточный уровень защитных антител сохраняется в течение 15 лет. Поэтому если ребенку была проведена вакцинация только в 1 год, то к 18-20 годам риск заразиться краснухой (в том числе и во время беременности) довольно велик. В редких случаях болезнь может возникнуть у привитых людей. Но такая реинфекция протекает значительно легче, а передача от матери к плоду практически невозможна.

Профилактика заболевания у беременных

Всем женщинам, планирующим беременность, необходимо сдать кровь на иммуноглобулины G и M к опасным для плода инфекциям TORCH:

  • To – Toxoplasma (Токсоплазмоз)
  • R – Rubella (Краснуха)
  • C – CMV (Цитомегаловирус)
  • H – Herpes (Герпес 1 и 2 типа)

В зависимости от титра антител результат считают положительным, отрицательным или сомнительным. В каждом анализе должно быть количественное значение Ig и нормы конкретной лаборатории.

Интерпретация анализов для женщин, планирующих беременность:

Интерпретация анализов для беременных женщин:

Чаще всего при последнем результате анализов и признаках краснухи (недавняя сыпь, температура и общее недомогание) врачи рекомендуют прерывание беременности малого срока. При отказе от аборта необходимо провести следующие мероприятия:

  • периодическое исследование крови на антитела к краснухе
  • УЗИ в сроке 16 недель для выявления пороков развития плода
  • кордоцентез на сроке 17-18 недель

Если при кордоцентезе вирус в пуповинной крови не найден, то возможно дальнейшее вынашивание беременности. Женщине вводят специфический антикраснушный иммуноглобулин для скорейшего изгнания вируса из организма.

Вопрос о прерывании беременности может возникнуть вновь при обнаружении тяжелых пороков развития плода (анэнцефалия, летальные пороки сердца и тп).

Если беременная переболела краснухой на сроке 16 недель и более, а плод без видимых отклонений от нормы, то медицинский аборт не показан, так как риски серьезных осложнений намного ниже.

Врожденная краснуха

Частота врожденного инфицирования краснухой зависит от мер, принимаемых в каждой конкретной стране. При проверке крови на антитела до и во время беременности, а также массовой вакцинации девочек пубертатного периода частота этой патологии стремится к нулю (см. краснуха у детей).

Риск развития врожденных аномалий при краснухе во время беременности:

  • заражение в первые недели беременности – 100% риск аномалий
  • 4-8 недели — 40-60%
  • 9-12 недель – 15%
  • 13-16 недель – 7%
  • поздние сроки – 1-4%

Синдром врожденной краснухи сочетает в себе три главных проявления:

  • Катаракта ( и другие патологии зрения: глаукома, недоразвитие глаз)
  • Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии и аортального клапана, тетрада Фалло, коарктация аорты)
  • Глухота (возникает у 90% детей с врожденной краснухой)

Помимо этих патологий встречается гидро- и микроцефалия, аномалии прикуса, дисплазии органов, поражение кожи и сосудов. Эти признаки возникают при заражении ребенка в поздние сроки. При инфицировании плода 4 из 10 беременностей прерываются и ли заканчиваются внутриутробной гибелью ребенка.

Ранние признаки врожденной краснухи:

  • густая геморрагическая сыпь (синячки) на фоне снижения тромбоцитов
  • гепатит
  • интерстициальная пневмония

В дальнейшем развитие ребенка с врожденной краснухой запаздывает, формируется умственная отсталость, аутизм и другие патологии нервной системы. Учитывая серьезные последствия для жизни и здоровья плода, очень важно предотвратить заражение краснухой во время беременности. Поэтому при подготовке к зачатию нельзя пренебрегать диагностическими тестами, которые приняты во всем современном мире.

С чем можно перепутать краснуху?

Даже классическое течение краснухи сходно со многими вирусными заболеваниями и высыпаниями аллергического характера. А так как краснуха во время беременности часто протекает атипично, то различить некоторые состояния довольно сложно. Во многих случаях помогают выявить краснуху положительные результаты анализов. Сходные проявления бывают при:

  • кори
  • инфекционном мононуклеозе
  • лекарственной аллергии
  • скарлатине
  • инфекционной эритеме

Краснуха у беременных, при беременности: симптомы, признаки, лечение, причины, последствия

Краснуха — инфекционное заболевание, вызванное вирусом, передающееся воздушно-капельным путем, преимущественно болеют дети и подростки.

Краснуха — вирусное заболевание, которым, как правило, болеют в детстве. Ее симптомы — сыпь, распространяющаяся по всему телу, и увеличенные лимфоузлы шеи. Однако у взрослых она часто протекает незаметно. Это заболевание, само по себе безобидное, во время беременности становится опасным — не для будущей матери, а для плода. Перенесение краснухи в первом триместре беременности может привести к преждевременным родам или к порокам развития эмбриона, таким как катаракта, сердечная аномалия, глухота, задержка психомоторного развития. Эффективного лечения краснухи не существует, а вакцинация во время беременности противопоказана. Остаются только профилактические меры.

Причины краснухи при беременности

Вирус краснухи — летучий, неустойчивый, очень быстро погибает во внешней среде. Источником инфекции является больной человек в течение 5— 7 дней от начала появления сыпи. Передается заболевание воздушно-капельным путем (кашель, чихание и др.), а также через плаценту к плоду, заболевание отличается высокой заразностью. Преимущественно болеют дети всех возрастов, очень опасна краснуха для беременных женщин, особенно на ранних стадиях беременности. По классификации различают врожденную и приобретенную краснуху с легким, среднетяжелым и тяжелым течением.

Возбудителем краснухи является особый вирус Rubella.

Симптомы и признаки краснухи при беременности

Молодые женщины репродуктивного возраста, не переболевшие краснухой в детстве, рискуют ею заболеть во время беременности. В течении приобретенной краснухи выделяют скрытый период от 11-го до 21-го дня, затем наступает разгар болезни. В это время женщина предъявляет жалобы на повышение температуры, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, заложенность носа, появление мелкой пятнистой розовой сыпи, располагающейся по всему телу (особенно густо сыпь представлена на носогубном треугольнике, спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей). Сыпь держится на теле 1—4 дня, а затем бесследно исчезает. У взрослых краснуха протекает тяжелее, чем у детей, очень часто у молодых женщин на фоне болезни возникают боли в суставах и их припухание. Иммунитет при перенесенном заболевании достаточно стойкий, заболеть во второй раз нельзя. Специальных препаратов для лечения болезни не разработано.

Основными симптомами краснухи, которые сложно не заметить, являются мелкоточечная сыпь по телу, повышение температуры тела, припухлость и болезненность лимфатических узлов. Также возможно общее недомогание.

Последствия краснухи при беременности

Беременная женщина, перенесшая краснуху, должна ждать пятого месяца беременности, чтобы узнать, заражен ли ее ребенок. Лишь на этом сроке возможно сделать анализ крови плода, и только этот анализ позволяет проверить, инфицирован ли плод. Последствия инфицирования зависят от срока, на котором женщина переболела краснухой.

В начале беременности имеется большой риск порока развития плода (от 50 до 90%). В этом случае возможно терапевтическое прерывание беременности. Также можно подождать пятого месяца, чтобы сделать анализ крови плода.

В середине беременности риск врожденного уродства снижается, но не исчезает: в 15% случаев болезнь сказывается на развитии ребенка. На этом сроке может быть сделан анализ крови плода: он позволит узнать, был ли ребенок заражен, но не даст информации о последствиях перенесенного заболевания. В этом случае необходимо обратиться в специализированную службу, чтобы определиться с дальнейшими действиями. Если вы решаете сохранить беременность, требуется регулярно проводить ультразвуковое исследование.

Заболевание краснухой в конце беременности не имеет риска неправильного развития плода. Единственной угрозой остается инфекция легких, что потребует длительного наблюдения за новорожденным.

Существует профилактическое лечение, а именно обязательные прививки против краснухи (обязательно прививают девочек в возрасте 12 лет). Проблема врожденной краснухи в настоящее время достаточно злободневна, поскольку беременная женщина, не перенесшая краснуху, не защищена от заражения. Вирус краснухи очень опасен для плода. Происходит это из-за тератогенного (влияющего на развитие плода) действия возбудителя, в результате возникают различные отклонения в развитии эмбриона. Если срок беременности 3—4 недели, частота нарушения физического развития ребенка составляет 60% случаев, если срок 5—6 недель — 3.5%, до 12 недель — 20% и 14—16 недель — 5%. У детей, рожденных от больных матерей, возникают такие болезни, как врожденная пневмония, гнойное воспаление пупочной ранки (омфалит), абсцесс, ринит, сепсис (тяжелое течение заболевания с присутствием бактерий в крови, у здоровых людей кровь стерильная), отсутствие движений у новорожденных (парез и паралич), воспаление спинного мозга (менингит). Такие тяжелые заболевания очень часто приводят к смерти новорожденного. В наиболее благоприятных случаях у детей возникает особый синдром инфицированное: маленькая масса тела ребенка, нехватка кислорода, отечность тела, ручек и ножек, желтоватость кожи сохраняется длительное время (желтуха), повышенная температура тела. Такому ребенку необходим особо тщательный и специальный уход в отделениях реанимации новорожденных.

Эпидемии (возникновение большого количества случаев заболевания) краснухи всегда очень серьезны, например, во время такой эпидемии в США в 1965 г. переболело около 50 тыс. женщин, и в результате 20 тыс. детей родились с врожденными уродствами. Еще в 1942 г. была описана триада признаков, наиболее часто встречающихся при краснухе: катаракта, пороки сердца и глухота («классический синдром краснухи»). В настоящее время введено понятие «расширенный синдром краснухи», куда включаются: микроцефалия (маленький объем черепа новорожденного), поражение мозга, пневмония, увеличение печени и селезенки, гепатиты, пороки развития скелета и мочеполовой системы. Чаще всего у новорожденных детей с краснухой появляется тромбоцитопеническая пурпура (крупные пятнистые высыпания на туловище синюшно-красного цвета), она обнаруживается сразу после рождения, наиболее интенсивна в течение первой недели жизни, а к концу второй недели исчезает, иногда держится 2—3 месяца. Очень часто у новорожденных возникает увеличение печени и селезенки, гепатиты, желтуха, гемолитическая анемия, пневмония, поражение трубчатых костей (бедро, плечо, голень), что хорошо видно на рентгеновских снимках в виде участков с повышенным или пониженным содержанием костной ткани. Такие изменения могут привести к частым переломам и искривлениям костей. Среди пороков сердца наиболее часто встречаются: незаращение боталлова протока, сужение правой и левой легочной артерии. При краснухе встречается также поражение клапана аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция (расположение наоборот) аорты и легочного ствола. Считают, если ребенок не умирает в первые годы жизни, то непосредственная угроза жизни ребенка с пороком сердца миновала. У некоторой части детей наблюдаются очень серьезные пороки сердца, приводящие к смерти в течение первых шести месяцев. Самое типичное поражение органа зрения при краснухе — катаракта, которая может быть одно- или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией (маленький размер глаза). В результате катаракты хрусталик глаза становится мутным и наступает полная слепота при отсутствии лечения. Редко у детей с врожденной краснухой развивается глаукома — повышенное давление в глазном яблоке, приводящее к слепоте. Почти у всех детей отмечается высокая близорукость, требующая ранней коррекции. Однако самый частый дефект при краснухе — глухота. Она может быть легкой или сильной, односторонней или двусторонней. Легкие случаи глухоты часто ускользают от внимания в первые годы жизни ребенка и проявляются в дальнейшем. Этот порок сочетается с нарушением вестибулярного аппарата (проявляется в виде обмороков, головокружений, непереносимости тряски, езды, поворотов и других активных движений).

Краснуха — безобидная детская инфекция, которая у детей, как правило, протекает легко и заканчивается полным выздоровлением, оставляя после себя иммунитет на всю жизнь. Инфекция эта опасна только беременным женщинам: их заражение в первый триместр беременности с вероятностью 80-90% приводит к выкидышу либо к рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи: множественные уродства, врожденный порок сердца, увеличение печени и селезенки, глухота, слепота, различные высыпания на коже.

Позднее, если ребенок остался жив, у него отмечается отставание в физическом и умственном развитии (до 40%), катаракта или глаукома (34%), снижение слуха (до 90%). У таких детей чаще развиваются заболотит иммунной системы.

В 60-е годы и ранее, когда практически все дети без исключения начинали посещать ясли с 1-2-летнего возраста, они успевали переболеть этой инфекцией в раннем детстве и уже к школе имели иммунитет к краснухе. Сейчас дети позднее начинают посещать детские дошкольные учреждения, так как матерям было разрешено продлевать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет. Как следствие, ясли массово закрываются. Все это привело к тому, что пик заболеваемости краснухой стал смещаться на старший возраст, и с каждым годом беременеют все больше женщин, не имеющих иммунитета к краснухе.

В НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН было проведено многолетнее тщательное вирусологическое обследование детей с врожденными пороками развития. Результаты исследования позволили связать возникновение пороков развития у абсолютного большинства обследованных детей с краснухой, перенесенной матерями во время беременности. Наиболее тревожным результатом этого исследования является факт, что диагноз краснухи по типичным клиническим симптомам (характерная сыпь, увеличение лимфоузлов, температура) был поставлен лишь 2% обследованных матерей, дети которых родились с синдромом врожденной краснухи. У остальных заболевание трактовалось как ОРЗ, пищевая или лекарственная аллергия либо протекало бессимптомно. Такое многообразие клинических форм краснухи у взрослых, при нарастании количества лиц, не имеющих иммунитета к этой инфекции, с учетом высокой заразности (из 100 человек, контактировавших с больным краснухой и не имевших иммунитета, заболевают 90) создает серьезную опасность для беременных.

Если иммунитет отсутствует, женщине необходимо привиться против краснухи. Такая вакцина уже много лет используется в развитых странах Европы и Америки, что привело к резкому сокращению случаев врожденной краснухи.

В нашей стране вакцинация против краснухи стала доступна лишь в последние годы, однако абсолютное большинство родителей девочек-подростков, да и молодых женщин детородного возраста, все еще не осознали опасность краснухи и необходимость вакцинации будущих матерей для рождения здорового потомства. Прививку можно сделать и без предварительного обследования (переболевшим краснухой ранее вакцинация вреда не принесет), единственное требование — отсутствие беременности и предохранение от нее в течение 3 месяцев после прививки.

Заболевание краснухой является одним из «страхов» будущих мам, потому что опасно для малыша. Вирус передается через плаценту к ребенку и может вызвать различные патологии развития, особенно если будущая мама заболела краснухой в первом триместре беременности (поражение сердечнососудистой системы, поражение внутренних органов, глухота, поражение глазного аппарата). Если беременная женщина заболела краснухой после 16—17-й недели беременности, то вероятность врожденных пороков развития составляет лишь 1-7%.

Считается, что после того как человек переболел краснухой, у него возникает стойкий пожизненный иммунитет, т. е. заболеть повторно, контактируя с больными, он уже не может. Поэтому еще перед беременностью полезно выяснить, если ли у вас иммунитет к краснухе, сдав соответствующий анализ крови. Он называется «Антитела класса IgM и IgG к возбудителям краснухи». Часто женщины не помнят, болели они в детстве краснухой или нет. Данный анализ поможет это узнать. Если вы уже забеременели, необходимо остерегаться мест скопления детей (школы, детские праздники и т. п.), которые наиболее часто болеют краснухой, до 16-й недели беременности как минимум

Если беременная женщина заболела краснухой в первые 3—4 месяца беременности, ей рекомендуют сделать прерывание по медицинским показаниям.

Диагностика краснухи при беременности

Инкубационный период краснухи составляет 14-21 день. Если беременная женщина находилась в контакте с ребенком, болеющим краснухой, то ей следует сделать серологический анализ крови в течение десяти дней. Отрицательный результат не позволяет делать окончательного вывода о том, что женщина здорова. Через 15-20 дней требуется сделать повторный анализ, и только по его результату можно сказать, заражена женщина или нет. Оба анализа должны проводиться в одной лаборатории, во избежание ошибок толкования. Серологический анализ крови требуется делать также в случае необъяснимых кожных высыпаний.

Лечение и профилактика краснухи при беременности

Так как краснуха очень опасна для беременных, весьма актуально обследование женщин, планирующих завести ребенка, на наличие у них антител к краснухе, чтобы выяснить, болели ли они этой инфекцией в детстве.

Краснуха — заболевание, протекающее в довольно легкой форме. Оно проявляется в мелкой сыпи (красные точки) на лице и в складках кожи тела. Однако краснуха очень опасна для беременных женщин. Она оказывает пагубное влияние на плод, особенно при заболевании в первые три месяца беременности. Если заболевание произошло на 6-й неделе беременности, то оно приводит к глазным аномалиям у плода, а именно — к катаракте; на 9-й неделе — к глухоте; между 5-й и 10-й неделями — к порокам сердечно-сосудистой системы; между 6-й и 9-й неделями — к неправильному развитию зубов.

Для предупреждения заболевания краснухой женщинам, не имеющим иммунитета, делают прививку до наступления беременности. В течение 3-х месяцев после введения вакцины следует предохраняться от зачатия.

Вы контактировали с больным краснухой. Вам не стоит бояться, если в подростковом возрасте была сделана прививка. Если ранее вы уже переболели краснухой, то вам тоже нечего бояться. В обоих случаях у вас выработан иммунитет. Если же у вас по этому поводу есть сомнения — вы можете пройти серодиагностику, основанную на иммунологическом исследовании сыворотки крови.

Если у вас выработан иммунитет, то это означает, что в крови присутствуют антитела, которые сразу отреагируют на проникновение возбудителей болезни, какими являются вирусы краснухи. Антитела защищают ваш организм от повторного заражения.

Если у вас нет иммунитета и у вас произошел контакт с больным краснухой, что вполне может случиться, если вы работаете в учреждениях системы образования, немедленно сообщите об этом врачу. Инкубационный период, то есть время с момента заражения до появления сыпи, равен 15 дням. А это означает, что, если вы ничего не будете предпринимать, вы рискуете спустя две недели заболеть краснухой. Первые две недели беременности — очень ответственный период. В это время закладываются органы будущего ребенка. Во избежание развития болезни врач пропишет вам гамма-глобулины (фракция иммуноглобулинов плазмы крови с антителами), которые активно действуют в инкубационный период и блокируют развитие заболевания.

Вы должны знать, что в случае заболевания краснухой в первые четыре месяца беременности показано искусственное прерывание беременности.

Прививку от краснухи делают как минимум за 2—3 месяца до возможной беременности!

Профилактика краснухи при беременности

На первой консультации, в начале беременности врач назначает вам анализ крови (серодиагностику), чтобы проверить, есть ли у вас иммунитет к краснухе. Если вы уже переболели ею или привиты от нее, то ваш организм должен был выработать защитные антитела, — в этом случае анализ крови их выявит.

Если у вас нет иммунитета к краснухе, вам требуется избегать контакта с детьми, которые могут быть носителями вируса. Поэтому следует сделать прививку своим детям.

Врожденная краснуха

Краснуха — это заразная вирусная инфекция. Речь идет о неопасном влиянии на ребенка и взрослого, но очень опасном воздействии на плод: если женщина заболевает краснухой во время первых месяцев беременности, ее ребенок рискует получить серьезный порок развития.

До 3-го месяца беременности врожденная краснуха провоцирует у плода порок развития мозга, сердца, зрения и слуха. После 3-го месяца она может вызвать задержку внутриутробного развития плода, гепатит, болезнь легких и костей. Поэтому в начале беременности врач всегда проверяет, привита ли женщина от краснухи. Если нет, он ее предупреждает, что надо избегать контакта с людьми — носителями вируса.

Беременная женщина, не сделавшая прививку от краснухи, после кон такта с больным человеком должна сделать первый анализ крови через 10 дней; второй — через 15 или 20 дней. Именно последний позволит узнать, была она заражена или нет.

Единственно возможное лечение — это профилактика и вакцинация детей. Каждая женщина в детородном возрасте, которая не уверена, болела она или была ли привита от краснухи, должна проверить свой иммунитет. При отсутствии устойчивости к вирусу она должна сделать прививку. Противопоказана вакцинация во время беременности.

Краснуха при беременности

Многие считают, что краснуха – это практически безобидное детское заболевание. Дети действительно переносят его относительно легко. Несколько недель мелкой розоватой сыпи, температуры и общего недомогания, и ребенок снова здоров. Но не стоит заблуждаться. Таким острым инфекционным заболеванием, как краснуха, болеют не только дети, но и взрослые. И в таком случае краснуха может представлять серьезную опасность для жизни. Симптомы краснухи при беременности достаточно просты. Так как к выше перечисленным общим симптомам болезни добавляются сильные головные боли, озноб, повышение температуры до 38 градусов, боль в горле, насморк и боль в суставах. Очень часто краснуха поражает суставы рук (30% случаев заболевания у взрослых) и может добраться даже до головного мозга.

А теперь давайте представим беременную женщину, организм которой находится в состоянии перестройки, а значит, ослаблен и особо уязвим. Как известно любая вирусная инфекция в первую очередь поражает самые молодые ткани. Поэтому проникновение в организм любой инфекции, начиная с краснухи и заканчивая гриппом, крайне опасно для плода.

Краснуха во время беременности

Если женщина заболевает краснухой в первые недели беременности, у нее обычно происходит ранний выкидыш. Если же это случается на более поздних сроках, считается, что есть медицинское показание для искусственного прерывания беременности. Это, конечно, звучит ужасно, но ситуация действительно крайне тяжелая и, что самое печальное, почти на 100% безнадежная.

До 12 недели внутриутробного развития, формируются все самые основные системы и органы будущего ребенка. Поэтому краснуха вызывает страшные пороки развития плода. Заболевание женщины на 3-10 неделе беременности приводит к поражению мозга ребенка и развитию у него микроцефалии, выражающейся в уменьшении размеров головного мозга, энцефалиту – воспалению вещества головного мозга, менингиту – воспалению оболочек головного мозга, а также менингоэнцефалиту. На 4-7 неделе возможно возникновение порока сердца и поражение глаз, которое переходит в микрофтальмию — уменьшение размеров глазных яблок, или катаракту — помутнение хрусталика глаза. На 7-11 неделях поражается слуховой аппарат, у ребенка возможно появление врожденной глухоты. Если заражение краснухой происходит после 16 недели беременности, когда плод уже сформирован, то считается, что это не так опасно. Но все же у ребенка сильно страдает иммунитет и возникает малокровие. В таком случае, беременная должна решить вместе с лечащим врачом, как поступить. Некоторые будущие мамы не соглашаются прерывать беременность на поздних сроках, так как малыш очень желанный и нет уверенности в возможности забеременеть повторно. Такие женщины становятся на специальный учет, и за протеканием их беременности тщательно наблюдают. Но часто беременность все же решают прервать. Ведь установить, когда именно произошло заражение, сложно. А значит невозможно прогнозировать его последствия.

Краснуха очень опасна своей скрытой формой. Иногда у женщин нет внешних симптомов заражения, но вирус все же поражает плод. Скрытая форма краснухи может быть выявлена с помощью анализа крови на иммуноглобулины M и G. Их присутствие в крови беременной говорит о наличии заболевания у женщины и печальных последствиях для ребенка. Краснуха при беременности , которая протекает в скрытой форме, и так называемая клинически достоверная краснуха абсолютно одинаково опасны для плода.

Анализ на краснуху при беременности

Все эти ужасающие факты заставляют задуматься о том, возможна ли профилактика краснухи у беременных. Все довольно просто. Основная профилактика краснухи – это вакцинация. Прививка от краснухи делается детям до года. И потом повторно детям до 12 лет. Но важно понимать, что действие прививки продолжается не более 20 лет. То есть велика вероятность того, что в своем возрасте Вы опять уязвимы, особенно если Вы часто контактируете с детьми. Ваш иммунитет к краснухе гораздо выше, если Вы уже переболели этой болезнью ранее. Так что расспросите родителей, пересмотрите свою медицинскую карточку. Если найдете документальное подтверждение перенесенной краснухи, это очень хорошо. Считается, что перенесенная болезнь формирует пожизненный иммунитет. Но, к сожалению, известны случаи повторного заболевания. Поэтому, если Вы только планируете ребенка , нужно сделать анализ на наличие иммунитета к вирусу краснухи. Если иммунитета нет, то стоит сделать прививку. Беременность после прививки от краснухи не рекомендуется планировать в следующие 3-4 месяца.

Если же Вы уже беременны, то делать прививку сейчас, к сожалению, поздно, так как Вы можете заразить плод. Вам остается только беречь себя. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем. Поэтому в первые 3-4 месяца беременности ограничьте свои контакты. Не посещайте шумные компании, и мероприятия с большим скоплением людей. Предпочтите прогулки в парке или в лесу. Особенно строго следите за тем, чтобы не появляться в местах, где много детей, так как при контакте с детьми велика вероятность заражения краснухой.

Краснуха при беременности – очень опасная болезнь, последствия которой могут быть ужасными. Но если Вы вовремя позаботитесь о профилактике данного заболевания, Вам и Вашему будущему ребенку ничего не грозит.