Продувание лёгких при туберкулёзе

Оглавление:

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Применение клапанной бронхоблокации при осложнённом туберкулёзе лёгких

А. В. Левин, Е. А. Цеймах, П. Е. Зимонин (г. Барнаул)

В России, как и во многих странах мира, увеличилось число тяжёлых, быстро прогрессирующих и нередко приводящих к летальному исходу форм туберкулёза лёгких. Одной из причин сложившейся ситуации является нарастание частоты случаев, вызванных лекарственно-устойчивыми штаммами микобактерий туберкулёза. Лечение больных туберкулёзом, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы, затруднено и недостаточно эффективно, больные длительное время остаются бактериовыделителями с сохранением деструктивных изменений в лёгких.

В этих условиях существенно возрастает роль немедикаментозных малоинвазивных методов лечения, в частности, искусственного пневмоторакса. Однако противопоказаниями для лечения искусственным пневмотораксом являются остропрогрессирующие формы туберкулеза легких (казеозная пневмония и фиброзно-кавернозный туберкулез легких), туберкулез бронхов, экссудативный плеврит, эмпиема плевры, полная облитерация плевральной полости, нарушение свертываемости крови, острая коронарная патология. По данным некоторых авторов, неэффективный искусственный пневмоторакс нередко осложняется эмпиемой плевры у больных туберкулезом легких.

Легочное кровотечение является тяжелым, нередко смертельным осложнением ряда заболеваний. Одни клиницисты являются сторонниками консервативной терапии легочных кровотечений, другие — приверженцами хирургических методов лечения. Существует мнение, что общепринятая гемостатическая терапия эффективна лишь при кровотечениях диапедезного характера (кровохарканьях) и малых кровотечениях. Эффективность же гемостатической терапии при средних и больших рецидивирующих кровотечениях вызывает серьезные сомнения.

Одним из принципиальных и важных моментов, значительно утяжеляющих состояние больных с легочным кровотечением, а нередко являющихся и причиной их смерти, является асфиксия кровью с развитием гемоаспирационной пневмонии. При этом в подавляющем большинстве случаев асфиксическое кровотечение не возникает моментально, а является, как правило, завершающим этапом продолжающихся многие часы и сутки других вариантов легочных кровотечений. В то же время эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий остается недоступным для большинства клиник методом лечения в силу высокой стоимости оборудования.

По единодушному мнению всех исследователей, наиболее тяжелыми и частыми осложнениями в торакальной хирургии, отражающимися на исходах операций и отдалённых результатах, а зачастую и на самой жизни больного, остаются бронхиальные свищи и послеоперационные эмпиемы плевры. Наличие бронхиального свища затрудняет лечение эмпиемы, препятствуя созданию вакуума, необходимого для расправления лёгкого, и делает невозможной санацию полости эмпиемы. Оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию полости эмпиемы, характеризуются травматичностью, высокой частотой послеоперационных осложнений, реканализацией бронхоплеврального свища и реактивацией туберкулёза. Раннее и надёжное закрытие бронхоплеврального свища является непременным условием успешного лечения эмпиемы плевры, полного расправления лёгкого и позволяет обойтись без повторного оперативного вмешательства.

Устройство клапанного бронхоблокатора

Нами разработан и успешно применяется с 2000 года метод лечения заболеваний легких и их осложнений путем применения эндобронхиального обратного клапана. Принципиально новым в предлагаемом нами методе лечения туберкулеза легких, включая лекарственно-устойчивые формы, является создание лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции. Клапан сделан из резиновой смеси (регистрационное удостоверение № ФС 01032006/5025-06 от 21.12.2006 г.), индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр. Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму, с другой — выполнено в форме спадающегося лепесткового клапана, запирающегося избыточным наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала, из которого он изготовлен.

Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в бронхе. Установка клапана производится как ригидным бронхоскопом, так и бронхофиброскопом. Размер клапана зависит от локализации туберкулезного процесса и диаметра дренирующего бронха, куда он устанавливается (долевой, сегментарный, субсегментарный), и должен превышать диаметр просвета бронха в 1,2-1,5 раза. Клапан позволяет отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле. При этом обратного поступления воздуха в пораженные участки легкого не происходит, тем самым достигается постепенное состояние лечебной гиповентиляции и ателектаз легочной ткани.

Методика клапанной бронхоблокации

Установка эндобронхиального клапана выполняется под общей или местной анестезией. После осмотра и санации бронхиального дерева оценивают диаметр устья бронха, куда будет устанавливаться клапан. Бронхоскоп извлекают и на его дистальный конец нанизывают клапан нужного диаметра, предварительно смазав головку бронхоскопа глицерином. Клапан устанавливается в наиболее удобное положение, соответствующее максимальному обзору. Если используется комбинированная бронхоскопия, то клапан, предварительно смазанный глицерином, через тубус ригидного бронхоскопа сразу проводится к месту установки. Если используется местная анестезия, то клапан, установленный на бронхофиброскоп, проводится через ротоблокатор, полость рта, полость глотки. Во время глубокого вдоха клапан, установленный на головке фиброскопа, проводится через голосовую щель в трахею и в блокируемый бронх.

Важно установить клапан так, чтобы были видны просветы устьев дистальных бронхов для того, чтобы не обтурировать их. Затем, удерживая клапан в бронхе биопсийными щипцами, фиброскоп выводят из клапана. Щипцы открывают и удаляют из клапана под контролем зрения. Эндоскопист просит больного покашлять, оценивая при этом надежность крепления клапана в бронхе и его функцию. Во время кашля видно как лепесток клапана открывается и выпускает воздух. На этом процедура установки клапана заканчивается и фиброскоп извлекают. Для контроля эффективности клапанной бронхоблокации больному выполняется рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях на следующие сутки, а в дальнейшем — по показаниям. Удаление эндобронхиального клапана проводится под местной анестезией или под наркозом штатными эндоскопическими инструментами (биопсийными щипцами или полипэктомической петлёй).

Показания и противопоказания для клапанной бронхоблокации

Наиболее частые патологии лёгких, в комплексном лечении которых целесообразно применение клапанной бронхоблокации:

  1. Туберкулёз лёгких.
  2. Эмпиема плевры и остаточные плевральные полости с бронхоплевральными свищами.
  3. Острые абсцессы лёгких, осложнённые
    1. кровотечением
    2. пиопневмотораксом
  4. Рак лёгкого, осложнённый кровотечением.
  5. Эмфизема лёгких.
  6. Кисты лёгких.
  7. Длительно нерасправляющийся спонтанный пневмоторакс.

Показания для лечения туберкулёза лёгких

  1. Инфильтративный туберкулёз.
  2. Фиброзно-кавернозный туберкулёз.
  3. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза.
  4. Остропрогрессирующий туберкулёз.
  5. Рецидивы и обострения туберкулёзного процесса.
  6. Стойкое бактериовыделение.
  7. Плохая переносимость противотуберкулёзных препаратов.
  8. Пожилой возраст.
  9. Сопутствующая патология (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени, почек, ВИЧ-инфекция).
  10. Недисциплинированные больные.

Показания для лечения осложнённого туберкулёза лёгких

  1. Лёгочное кровотечение.
  2. Бронхоплевральные свищи.
  3. Спонтанный пневмоторакс.

Относительные противопоказания при туберкулёзе лёгких

  1. Гнойный бронхит.
  2. Экспираторный стеноз бронха.

Применение эндобронхиального клапана является эффективным средством остановки лёгочного кровотечения при туберкулёзе лёгких. Создание длительных лечебных гиповентиляции и ателектаза в поражённом участке лёгкого при использовании эндобронхиального клапана способствует стабилизации и регрессу туберкулёзного процесса, профилактике асфиксии кровью и рецидивов лёгочного кровотечения.

Антибиотики для лечения и профилактики такого заболевания как туберкулез

Антибиотики при туберкулёзе – главный компонент комплексного лечения заболевания. Пациенты с этой патологией на протяжении всей жизни используют препараты в качестве поддерживающей терапии. Чтобы разобраться в эффективности лекарственных средств, нужно знать, какие группы препаратов применяются при патологии, каковы их характеристики и классификации, а также схемы лечения.

Основные группы антибиотиков при туберкулёзе

Средства, используемые при медикаментозной терапии заболевания, имеют разное происхождение, составом, а также механизмом действия. Каждое из них обладает своими преимуществами и недостатками, которые учитываются при назначении в индивидуальных случаях.

Международная медицина разделяет подобные лекарственные средства на следующие виды:

  1. Полусинтетические. Они способствуют оказанию на организм пациента комплексного воздействия и уничтожению бактерий возбудителя. В этом случае чаще назначаются антибиотики от туберкулёза лёгких рифампициновой группы.
  2. Химические. Предназначением препаратов является борьба с патогенными микроорганизмами. Это предупреждение развития заболевания. Наиболее популярными средствами химической группы выступает Пиразинамид.
  3. Базовые. С их помощью лечится первичная форма патологии. В этом случае чаще всего используются Рифампицин и Рифабутин.
  4. Резервные или запасные. В эту группу входят антибактериальные препараты второго ряда, которые в основном используются для терапии хронической формы туберкулёза. Также они эффективны при мутациях микобактерий и наличии медикаментозной устойчивости к средствам первого уровня.

Антибактериальные средства в зависимости от особенностей заболевания, а также свойств микобактерий делятся на 2 группы.

К ним относятся:

  1. Препараты первого ряда или же препараты Рифампицина. Они более эффективны при первичном инфицировании туберкулёзом и могут использоваться у разных возрастных групп. Главным представителем данной группы является Рифампицин. Он используется во всех схемах лечения патологии, поскольку оказывает губительное влияние на возбудителя.
  2. Аминогликозиды. Они используются при хронических формах туберкулёза, а также в случаях наличия у микобактерий специфической лекарственной устойчивости. Наиболее известным препаратом группы считается Стрептомицин. Аминогликозиды весьма токсичны, поэтому они не используются для лечения заболевания у детей. Исключениями могут быть препараты четвёртого поколения. Использование данных средств должно сопровождаться постоянными консультациями у фтизиатра, поскольку они могут приводить к развитию глухоты и острой почечной недостаточности.
  3. Фторхинолоны. Эта группа антибиотиков оказывает губительный эффект на микобактерии большинства типов туберкулёза. Фтизиатры предпочитают использовать данные препараты при отсутствии благоприятного эффекта во время терапии средствами рифампицинового ряда.

Антибактериальные препараты наиболее эффективны при первичных поражениях болезнью, а также при хроническомтечении заболевания. Помимо этого, они могут использоваться при любых типах патологии.

Часто во время применения антибактериальных средств возникают побочные эффекты. Чтобы избежать этого, продолжительность лечения, дозы препаратов, а также план терапии подбирается исключительно опытным специалистом.

План терапии туберкулёза

Главными факторами успешного лечения патологии являются комплексность и последовательность.

Терапия заболевания происходит в 2 этапа:

При поражении туберкулёзной инфекцией лёгких пациент должен находиться в стационаре несколько первых месяцев болезни, пока дыхание не стабилизируется и популяции микобактерий снизится. В некоторых случаях срок доходит до полугода. Первый этап лечения должен предотвратить развитие и размножение микобактерий, а также заражение других людей. Период поддержки может занять до четырёх месяцев, при этом лечение может проходить в условиях амбулатории. Этот этап противотуберкулёзного лечения характеризуется приёмом медикаментозных препаратов, при помощи которых уничтожаются последние очаги возбудителя, а также предотвращаются рецидивы.

Назначение схемы лечения туберкулёза происходит после полного обследования больного с учётом индивидуальных особенностей его организма, а также клинической картины заболевания. Для достижения максимального эффекта пациент принимает не менее четырёх препаратов. Все они отличаются по механизму своего действия.

При первичном диагностировании заболевания терапия проводится по стандартной схеме:

  1. Рифампицин. Суточная доза препарата рассчитывается, исходя от массы тела больного. Обычно назначается 10 мг средства на 1 кг веса пациента, если это взрослый, и 5-8 мг, когда инфицированию подвергся ребёнок.
  2. Изониазид. Дозировка этого препарата аналогична с Рифампицином.
  3. Пиразинамид. Суточной норма средства является 25 мг на 1 кг массы тела.
  4. Стрептомицин. В этом случае используется раствор для внутримышечного введения. Дозировка составляет 20 мг на кг.

При лечении детей и подростков используются те же медикаментозные средства. В таких случаях фтизиатр подбирает дозировки препаратов индивидуально, исходя из возраста и массы тела пациента.

Характеристики антибиотиков против туберкулёза

На вопрос, чем лечить туберкулёз лёгких врачи в первую очередь говорят об антибиотиках. Все препараты, используемые фтизиатрами для лечения заболевания, имеют особенности, благодаря которым они применяются в тех или иных случаях. При этом они обладают различными побочными эффектами, которые стоит учитывать при назначении.

Аминогликозиды имеют широкий спектр действия. Благодаря этому они активно используются во всех отраслях медицины. Препараты данной группы могут иметь природное или синтетическое происхождение. В обоих случаях средства оказывают мощное антибактериальное влияние, что хорошо сказывается на всём организме.

Эффективность аминогликозидов достигается при помощи снижения синтеза белка у чувствительных к препаратам микобактерий. Действующие вещества способны оказывать воздействие в отношении размножающихся клеток, а также тех, что находятся в латентном состоянии. Эффект аминогликозидных антибиотиков напрямую зависит от концентрации средства в крови больного. По этой причине дозировки подбираются строго индивидуально.

Группа аминогликозидов благоприятно влияет на лечение патологии.

Среди положительных эффектов группы стоит выделить:

  • широкий спектр возможного применения;
  • низкий рискразвития аллергических реакций на медикаменты;
  • отсутствие дискомфорта при лечении;
  • высокая эффективность при атипичных формах заболевания.

Несмотря на это, аминогликозиды имеют ряд слабых сторон. Главной из них является опасность возможных побочных эффектов. При длительном приёме средств существует высокая вероятность развития острой почечной недостаточности, а также отёка лёгких.

Аминогликозиды не рекомендуются при наличии у человека алкоголизма либо других вредных привычек. В подобных случаях риск развития интоксикации и нарушения функций многих органов и систем будет равен 100%.

Препараты рифампицинового ряда являются полусинтетическими средствами, которые оказывают губительное влияние на грамположительные микроорганизмы. Эти средства считаются лучшими при борьбе с туберкулёзом, поскольку они обладают высокой эффективностью и низкой себестоимостью при изготовлении. Главный антибиотик от туберкулёза в данной группе носит название Рифампицин.

Одним из важных преимуществ данной группы является факт их отличного всасывания и усвоение организмом. Также их можно принимать вне зависимости от приёмов пищи, что очень удобно. Выведение продуктов обмена происходит с помощью почек и других органов мочевыделительной системы.

Рифампициновые препараты обладают побочными эффектами, которые в той или иной степени способны оказывать негативное влияние на здоровье пациента.

К ним стоит отнести:

  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • френикус-симптом;
  • развитие аллергических реакций на компоненты препаратов;
  • лекарственный гепатит;
  • тромбоцитопению.

Циклосерин также является препаратом выбора при терапии туберкулёза. Он способствует блокировке выработки микобактерий, что приводит к снижению популяции. Этот препарат практически никогда не вызывает медикаментозной устойчивости. Главным преимуществом средства можно назвать низкое количество токсических веществ. Это позволяет использовать Циклосерин в течение продолжительного периода времени.

Побочные эффекты препарата не вызывают тяжёлых нарушений функций различных органов, но вызывают чувство дискомфорта у пациента.

К ним относятся:

  • быстрая утомляемость;
  • повышенная сонливость;
  • снижение зрения;
  • депрессивные состояния;
  • периодические головные боли;
  • головокружения;
  • нарушения аппетита;
  • аллергия на составляющие средства.

Препарат «Циклосерин» способен оказывать быстрое действие во время приёма средства. Чтобы получить благоприятный эффект, капсула принимается до приёма пищи. Для усиления действия средства и предотвращения побочных эффектов нужно соблюдать инструкцию и предписания врача.

Капреомицин применяется при наличии у человека лёгких форм туберкулёза, а также при поддерживающей терапии при заболевании. Препарат выпускается в форме порошка. Лечебный эффект достигается за счёт снижения активности специфических белков патогенных микроорганизмов.

Средство «Капреомицин» – препарат второго ряда. По этой причине оно используется как дополнительное средство терапии.

Побочные эффекты препарата:

  • повышение количества лейкоцитов, сдвижение лейкоцитарной формулы влево за счёт нейтрофилов;
  • эозинофилия;
  • дерматологические проявления в виде сыпи, пузырьков и микротрещин;
  • плохая свёртываемость крови;
  • нагноения в виде флегмон и абсцессов.

Препарат не рекомендуется к применению при беременности, а также при грудном вскармливании ребёнка. Также не стоит использовать средство, если пациенту меньше 16 лет.

Среди фторхинолонов чаще всего используется препарат Таваник. Он сделан на основе Левофлоксацина. Применяется при поддерживающей терапии. Для его покупки фтизиатр должен выписать рецепт. Цена препарата низкая, что вносит его в список экономически эффективных средств дополнительного лечения.

Как правильно питаться при туберкулёзе

Правильное питание при туберкулёзе поможет укрепить защитные силы организма, стабилизировать вес и уменьшить симптомы интоксикации. Диетическое питание при этой патологии направлено на то, чтобы обеспечить больного всеми питательными веществами и витаминами, а также укрепить организм для дальнейшей борьбы с инфекцией. В меню больного туберкулёзом должно быть много белков и минеральных солей. Употребление жидкости ограничивают, чтобы избежать отёков. Больные должны принимать витамины С и А в повышенной дозировке. Такое поступление витаминов возможно с пищей, главное правильно составить меню.

Принципы питания

Питание при туберкулёзе лёгких должно быть очень калорийным. Но это совершенно не значит, что больного нужно пытаться накормить побольше и почаще.

Распространённое в народе мнение о том, что человека с лёгкой и средней стадией болезни нужно усиленно кормить, врачи считают предубеждением. Если у больного наблюдается истощение или иные осложнения инфекционной болезни, то назначают специфическую диету, которая по калорийности превышает норму на 25%. В остальных случаях нужно просто следить, чтобы больной правильно питался, и в его рационе было достаточно витаминов, минералов и питательных веществ. Особенно для такого больного полезны витамины А, В, С и комплекс минералов.

Перекармливать больного туберкулёзом недопустимо. Это приводит к ожирению и нарушению обменных процессов в организме.

Цели диетического питания

Диета при туберкулёзе – это залог успешного и быстрого лечения недуга. Целями такого рационального питания считаются:

  • Обеспечение человека комплексным питанием, которое обеспечивает достаточное поступление в организм питательных веществ. Минералов и витаминов.
  • Нормализация веса. Для больных туберкулёзом опасно как ожирение, так и истощение.
  • Организм становится более устойчивым к разным инфекциям.
  • Уменьшение проявлений интоксикации и иных симптомов, которые нередко бывают при заражении палочкой Коха.

Чтобы насытить организм витаминами, дополнительно назначают витаминные комплексы. Такие лекарственные препараты должен назначать врач, исходя из возраста и состояние больного.

Больным туберкулёзом можно есть одни продукты, но категорически запрещено употреблять другие. Необходимо знать, что можно кушать, а что нельзя.

Что можно кушать

Диетическое питание должно быть построено таким образом, чтобы в рационе было как можно больше белков и жиров. У туберкулёзника белки в организме распадётся на порядок быстрее, чем у абсолютно здорового человека. Поэтому в меню должно быть как можно больше белковой пищи. Это варёные яйца, молочная продукция, рыба, птица и говядина.

Кушать больной должен небольшими порциями, но часто. Это необходимо для лучшего усвоения пищи и профилактики дисбактериоза. Если говорить о продуктах, которые в составе имеют много жиров, то их в рационе должно быть всего немного больше нормы. Слишком жирная пища может привести к различным расстройствам пищеварения и болезням печени. Это может плохо отразиться на здоровье даже вполне здорового человека, а что уж там говорить о туберкулёзнике.

Больным желательно кушать блюда, сдобренные оливковым или сливочным маслом, а также рыбьим жиром. Фтизиатры говорят о недопустимости употребления говяжьего, бараньего или свиного жира. Такие продукты очень тяжёлые и ослабленный организм не может их переработать в полной мере.

Питаться при туберкулёзе нужно разнообразно, но в то же время полноценно. В рационе туберкулёзного больного должны быть такие продукты питания:

  • молочная и кисломолочная продукция, яйца, рыбы, телятина и разная домашняя птица;
  • растительное и сливочное масло, рыбий жир;
  • выпечка, сахар, крупы, варенье и мёд;
  • цитрусовые фрукты, клубника, малина, киви и яблоки;
  • капуста, репчатый лук, чеснок и красный перец.

Овощи можно кушать как в свежем виде, так и приготовив из них рагу, супчики или иные гарниры. Овощи и фрукты не имеют противопоказаний для туберкулёзного больного, поэтому их потребление почти ничем не ограничивается.

Цитрусовые фрукты можно кушать только в том случае, если на такую продукцию нет противопоказаний.

Рацион на сутки

При чётком соблюдении диетотерапии болезнь протекает легче, и выздоровление наступает быстрее. Фтизиатры совместно с диетологами разработали приблизительный рацион на сутки. Диета под №11 при туберкулёзе включает четыре приёма пищи, при этом промежутки между едой должны быть равными. Позавтракать можно картофельным пюре и кусочком отварной рыбки, дополняют завтрак овощным салатом и кусочком свежего хлеба с маслом и чаем.

На обед больной должен съесть тарелку наваристого борща со сметаной и чесноком, на второе запечённая курица с гречневой кашей и зелёным горошком. Запить можно зелёным чаем с мёдом, компотом или свежеотжатым соком.

Для ужина можно взять творог со сметаной, небольшую булочку и чай с вареньем. Подойдёт для ужина и манная каша с фруктовым салатиком. Перед сном стоит выпить стакан кефира с печеньем.

В промежутках между приёмами пищи больному туберкулёзом желательно пить чай с молоком или кофе со сливками.

Что нельзя есть больным туберкулёзом

Рацион питания при туберкулёзе лёгких во время лечения и восстановления практически ничем не ограничивается. Под запретом находятся лишь несколько продуктов, к которым относятся:

  • жирная рыба;
  • жирные сорта мяса – свинина, говядина, баранина, а также слишком жирные гуси и утки;
  • копчености;
  • полуфабрикаты. Запрет объясняется тем, что в этой продукции могут быть красители и консерванты, которые оказывают негативное влияние на ослабленный организм.

Не стоит употреблять во время болезни и после неё любые алкогольные напитки, включая пиво. Это может привести к обострению болезни.

При соблюдении диеты очень важно соблюдать рацион питания. В пище должно быть достаточно белков, жиров и углеводов.

Общеукрепляющие продукты

Чтобы укрепить защитные силы организма, больным туберкулёзом рекомендуется употреблять разные продукты пчеловодства. Полезным будет не только мёд, но и прополис, а также маточное молочко, пыльца и перга. Все продукты пчеловодства хорошо укрепляют иммунитет и помогают организму бороться с инфекционным заболеванием.

Хорошо помогает укрепить иммунную систему такая натуральная продукция:

  • Вытяжка из личинок восковой моли – это антисептическое средство, которое наравне с медикаментозным лечением помогает побороть инфекцию.
  • Прополис. Этот продукт пчеловодства считается натуральным антибиотиком. Он губительно действует на бактерии и способствует выводу из организма вредных веществ.
  • Перга. В этом продукте есть много калия, за счёт которого улучшается работа сердца и стабилизируется обмен веществ в организме.

Пергу необходимо пить три раза в сутки, по 3 грамма за один раз. Это вещество помогает быстро восстановиться после болезни, поэтому его нужно пить ещё некоторое время после болезни.

Любые продукты пчеловодства можно принимать только при отсутствии аллергии. В противном случае такое лечение может только усугубить ситуацию.

Что можно пить

При туберкулёзе в рационе больного должны быть различные витаминные напитки. В течение дня можно пить:

  • чай, как чёрный, так и зелёный;
  • отвары лекарственных трав. Травяные чаи помогают быстро купировать кашлевые приступы и улучшают самочувствие больного;
  • компоты, содержат много витаминов, тонизируют и освежают;
  • свежеотжатые соки – это источник комплекса витаминов и минералов, которые так необходимы больному туберкулёзом;
  • кисель. Улучшает пищеварение и нормализует работу кишечника.

Полезно пить молоко и кисломолочные продукты. Больной должен выпивать в день пару стаканов молочной продукции.

Рацион питания больных туберкулёзом особенный, в нём много калорийной и витаминной продукции. Больному не стоит переедать, так как избыточный вес для него так же опасен, как и истощение. Чтобы правильно организовать рацион питания, нужно проконсультироваться с фтизиатром и диетологом.

4 режима химиотерапии при туберкулёзе

Лечение и профилактика туберкулеза – тема, актуальность которой не снижается. Основным методом, помогающим полностью избавиться от недуга, является химиотерапия. Ее цель – подавить микобактерии, ликвидировать очаг поражения, восстановить деятельность пострадавших органов. После того, как проведено исследование на туберкулез и установлен диагноз, врач подбирает соответствующую схему терапии с использованием различного сочетания лекарственных препаратов, добиваясь устранения всей популяции возбудителя.

Можно ли вылечиться от туберкулеза таким образом, зависит в первую очередь от того, насколько своевременным было обращение к доктору. Различают открытую форму заболевания ( БК+ ), когда больной заразен, и закрытую ( БК- ), не представляющую опасности для окружающих. В первом случае возможно принудительное лечение, когда туберкулезные больные насильно помещаются в стационар.

Что представляет собой химиотерапия

  • Степень эпидемиологической опасности больного, определяемую методом посева на питательную среду или микроскопии.
  • Чувствительность микобактерий к лекарственным препаратам.
  • Характер заболевания.
  • Степень тяжести специфического процесса.
  • Инволюция локальных изменений в легких.

Главный принцип химиотерапии – вылечить туберкулез легких с применением одновременно нескольких официально одобренных препаратов, каждый из которых прошел соответствующие испытания.

Режимы химиотерапии

Различают стандартный и индивидуальный режимы химиотерапии при туберкулезе. В первом случае учитывается, что данные о чувствительности микобактерий к лекарствам бывают получены не ранее, чем через 2,5 месяца. Индивидуальный режим предполагает применение комбинации препаратов, чувствительность БК ( бацилл Коха ) к которым сохраняется после получения результатов микробиологического исследования.

  1. Люди с первичным заражением, а также те, у кого диагностирована тяжелая форма заболевания. Назначаются 4 препарата на одно полугодие, 2 – для продолжения.
  2. Пациенты с рецидивом, когда предыдущее лечение показало отрицательную динамику. Схема состоит из 4–5 компонентов, рассчитанная на 3 месяца. Последующие 5 месяцев используют 3 препарата.
  3. Больные, у которых поражены паренхимальные ткани, и инфекция распространяется вне легких. Курс – 3 медикамента на протяжении 60 дней, в следующие 6 месяцев применяют 2 препарата.
  4. Пациенты с хронической формой. Чтобы исключить риск передачи возбудителя заболевания и предотвратить заражение других людей, врач назначает этой категории больных пожизненный комплекс, состоящий из двух препаратов.

Лечение туберкулеза проводится как в стационарной, так и амбулаторной форме в зависимости от степени развития болезни, условий проживания пациента. Контроль за процессом осуществляет фтизиатр.

Примерно дважды за месяц проводится исследование на туберкулез. Положительная динамика, отсутствие бактерий при посеве – показание для продолжения курса терапии. Если через полгода концентрация БК в мокроте не уменьшается, можно говорить о неэффективности выбранной терапии. Лечащий врач подбирает другую схему, как вылечить туберкулез, комбинируя препараты до получения нужного результата.

Особенности лечения

Химиотерапия направлена на подавление размножения микобактерий и полное их уничтожение. Лечится ли туберкулез, показывают проводимые исследования. Они подтверждают значительное сокращение обсеменения МБТ уже после двухмесячного курса терапии.

  • Использование не менее 4 компонентов в схеме лечения, применяемой на начальном этапе. Это позволит избежать осложнений, рецидива.
  • Прием медикаментозных препаратов дополняют иммуномодулирующей, патогенетической терапией.
  • Лечение должно проводиться непрерывно. Малейший перерыв ведет к повышению устойчивости патогенных бактерий.
  • Минимальная продолжительность основного курса – 6 месяцев.
  • Врач подбирает противотуберкулезные средства с учетом возраста и общего самочувствия пациента.

При обнаружении побочных эффектов режим химиотерапии может быть заменен. Это делается не ранее, чем через 2 месяца с начала лечения.

Комплекс химиотерапии включает несколько лекарственных средств, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя. На их основе составляется комплекс, предназначенный для применения в течение определенного периода.

Основная составляющая препарата – изоникотиновая кислота. С ее помощью еще много лет назад избавлялись от туберкулеза. Она оказывает угнетающее действие на синтез миколовых оксидных соединений, необходимых для формирования клеточных стенок микобактерий. В результате палочка теряет свою активность. Эффект от препарата сохраняется в течение суток после приема. Применяется перорально в дозировке 5 мг на килограмм веса для взрослых и 10 мг/кг для детей. Изониазид противопоказан больным с эпилепсией, атеросклерозом, полиомиелитом. Это хорошее профилактическое средство. Препарат успешно выполняет свою функцию и в таком процессе, как химиопрофилактика туберкулеза.

Стрептомицин

Антибиотик из группы аминогликозидов, который самым первым стал применяться для уничтожения микобактерий. Механизм действия заключается в способности препарата связывать бактериальные рибосомы, в результате чего снижается продуцирование белковых элементов. Палочка Коха прекращает размножение, приобретает латентную форму или погибает.

Рифампицин

Представляет собой полусинтетический антибиотик, активный к микобактериям. Возможны побочные эффекты – диарея, тошнота, кожная сыпь, тромбоз. Препарат имеет форму таблеток и раствора для инъекций.

Активен только в отношении микобактерий. Проникая в патогенные клетки, вызывает нарушение обменных процессов, при этом палочка перестает размножаться. Применяется для лечения любых форм заболевания. Противопоказанием к использованию Этамбутола служит беременность, подагра, воспалительные процессы органов зрения. Выпускается в таблетированной форме.

Пиразинамид

Препарат с бактериостатическим и бактерицидным действием. Оказывает воздействие на возбудителей, расположенных внутри клеток. Назначается как в интенсивной схеме, так и для продолжения терапевтического курса. С целью уменьшения риска возникновения диспептических расстройств одновременно рекомендуется принимать глюкозу и витамины.

  • Анальгетики и жаропонижающие для устранения воспалительных процессов, нормализации температуры.
  • Антиоксиданты. Уменьшают выработку гистаминов, улучшают состояние слизистых.
  • Гемостатики. Останавливают кровотечение, снижают риск возникновения тромбоэмболии.
  • Иммуномодуляторы. Повышают защитные силы организма, применяются в комплексе с антибиотиками.
  • Гепатопротекторы. Уменьшают негативное влияние антибиотиков на печень.

Одним из осложнений, которые вызывает патогенная палочка, является развитие анемии. Необходимо принимать препараты, восстанавливающие оптимальную концентрацию в организме железа, гемоглобиновых веществ.

Необходимо регулярно делать исследование на туберкулез. Болезнь на ранних стадиях гораздо успешнее излечить. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание нужно обращаться к врачу. Он подскажет, и как защититься от туберкулеза.

Другие способы борьбы с туберкулезом легких

Когда избавление от заболевания с помощью химиопрепаратов оказывается неэффективным, можно вылечить туберкулез, используя методы хирургии.

  • Резекция грудинных лимфоузлов.
  • Иссечение патологического сращения плевры.
  • Торакотомия.
  • Торакопластика, связанная с удалением одного или нескольких ребер.
  • Резекция легкого при туберкулезе.

При некоторых формах заболевания часто применяют один из методов коллапсотерапии –поддувание или искусственный пневмоторакс, когда в плевральную полость нагнетается воздух. Его разновидностью является пневмоперитонеум. Наиболее часто проводится торакопластика – удаление ребер, что ведет к западению грудной стенки. Показанием служат кавернозные формы заболевания. Как и любая операция на легких при туберкулезе, торакопластика выполняется под местным или общим наркозом. При кровотечении из каверны требуется срочное хирургическое вмешательство. Торакопластика может производиться как с вскрытием плевры, так и без него. В зависимости от этого торакопластика разделяется на интраплевральную и экстраплевральную. При туберкулезе операция нередко помогает спасти жизнь пациента.

Особенности лечения внелегочных форм

Палочка Коха, вызывающая хирургический туберкулез, поражает не только легкие, а также кости, суставы, органы желудочно-кишечного тракта, лимфоузлы.

Проведенное исследование на туберкулез нередко обнаруживает поражение микобактериями органов брюшной полости ( абдоминальный туберкулез ). Болезнь маскируется под видом других патологий, выраженные симптомы отсутствуют, поэтому выявляется лишь у незначительной части больных. Абдоминальный туберкулез лечится теми же медикаментами, что и туберкулез легких. Эффективность терапии повышается при соблюдении гигиенодиетического режима на протяжении всего времени, сколько лечат туберкулез. Врач прописывает постельный режим, полноценное питание, молочно-растительную диету. Осложненный абдоминальный туберкулез требует хирургического вмешательства. Вылечившимся пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету.

Такой метод, как бронхоскопия при туберкулезе, позволит определить, насколько результативной оказалась химиотерапия или хирургическое вмешательство, вылечилась ли болезнь полностью. После лечения туберкулеза проводится бронхоскопическое исследование, а также фибробронхоскопия, помогающие оценить состояние органов дыхания.

Избежать длительного лечения или операции можно, если обезопасить себя от заражения, соблюдая меры профилактики и защиты. Необходимо регулярно обследоваться на туберкулез, чтобы выявить болезнь в самом начале. Обнаруженная на ранних этапах, она вылечивается без особых проблем.

Видео — истории людей вылечившихся от туберкулеза