Пилефлебит: лечение, симптомы, происхождение аппендикулярной и других форм

Пилефлебит в 85-90% случаев является следствием бактериального поражения органов брюшной полости или малого таза. Самостоятельное формирование тромбов в воротной вене и развитие микробов в конкретной структуре организма встречается крайне редко.

Возможные причины возникновения болезни:

  • Аппендицит.
  • Холецистит.
  • Воспаление поджелудочной железы.
  • Цирроз печени.
  • Прободная язва желудка или 12-перстной кишки. о язву желудка →
  • Гнойные заболевания органов малого таза (эндометрит).
  • Оперативные вмешательства, сопровождающиеся присоединением вторичной микрофлоры.

Самым распространенной остается болезнь, спровоцированная бактериальным воспалением червеобразного отростка. Патогенез пилефлебита аппендикулярного происхождения базируется на миграции микроорганизмов из первичного очага через сосуды в другие органы. При отсутствии адекватного лечения бактерии повреждают внутреннюю оболочку воротной вены.

В месте микронадрывов прогрессирует агрегация (склеивание) кровяных пластинок с постепенным ростом тромботических масс. Со временем указанные патологические структуры вторично инфицируются, усиливая выраженность клинической симптоматики с повышением риска летального исхода.

Симптомы

Особенностью пилефлебита любой этиологии остается неспецифическая клиническая картина. Именно данный факт является главной проблемой несвоевременной диагностики. Поражение воротной вены маскируется под аппендицит, холецистит, гинекологические и другие заболевания.

Типичные симптомы пилефлебита:

  • Повышение температуры тела.
  • Боль в правом подреберье. Симптом может сопровождаться миграцией дискомфортных ощущений в зону проекции почек, таз, опоясывать.
  • Недомогание.
  • Желтуха. Указанный признак появляется при выраженном нарушении функции гепатоцитов (клетки печени).

Первым симптомом болезни бывает ухудшение аппетита с возникновением дискомфорта в правом боку пациента.

Из-за нечеткости клинических проявлений пилефлебита, патология остается незамеченной до момента развития угрожающих жизни нарушений в работе внутренних органов. Отсутствие своевременного лечения ведет к распространению гнойных масс с образованием абсцессов печени, головного мозга и других органов в теле пациента.

Классификация

Четкой классификации соответствующего заболевания воротной вены на данный момент не создано. Причина – редкость патологии и недостаточное количество информации о характере протекания болезни.

В практике проблему принято разделять в зависимости от первоисточника гнойного поражения.

Примеры:

  • Аппендикулярный пилефлебит.
  • Пакреатический пилефлебит.
  • Идиопатическая (без установленного первичного очага) форма болезни и другие.

  Что означает повышенный уровень триглицеридов

В зависимости от скорости развития проблемы, теоретически можно ее делить на острую и хроническую. Однако не существует четких границ указанного процесса.

Какой врач лечит пилефлебит?

Терапией заболевания воротной вены занимается гастроэнтеролог или хирург. Предпочтительным остается комплексное оздоровление пациента с привлечением максимального количества необходимых специалистов. Причина – высокая смертность. На данный момент 35-45% пациентов умирают от пилефлебита.

Диагностика

Традиционный сбор анамнеза, анализ жалоб пациента и осмотр с пальпацией живота не обеспечивают точного установления диагноза. Опытный врач сможет только заподозрить патологию соответствующего сосуда.

Для подтверждения диагноза используются следующие дополнительные процедуры:

  • КТ – лучший из современных методов для установления наличия пилефлебита. Во время обследования можно точно установить локализацию тромботических масс, что гарантирует правильную постановку диагноза.
  • Магнитно-резонансная томография. Еще один метод визуализации с хорошим диагностическим потенциалом. о МРТ →
  • УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени. Дешевый и доступный метод, позволяющий установить наличие патологии в воротной вене.

Дополнительно пациент сдает лабораторные анализы, которые указывают на наличие неспецифических изменений – повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ. Иногда прогрессирует анемия.

Лечение

Лечение пилефлебита требует комплексного подхода к пациенту с применением препаратов для устранения первопричины заболевания.

Традиционно используются высокие дозы антибактериальных средств широкого спектра действия (пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины, макролиды). Цель – угнетение жизнедеятельности микроорганизмов, развивающихся в патологическом очаге.

Для улучшения состояния пациента и снижения риска летального исхода на 50-60% антибиотики назначаются в комплексе с антикоагулянтами (Варфарин, Ривароксабан, Дабигатран) и антиагрегантами (Аспирин, Клопидогрель). Указанные группы медикаментов предотвращают формирование тромботических масс, что уменьшает шанс на развитие осложнений пилефлебита.

Иногда для стабилизации состояния больных применяется хирургическое лечение. Операция – способ устранить бактериальный очаг. Удаление воспаленного аппендикса или желчного пузыря способствует предотвращению дальнейшего распространения микробов.

Осложнения

Пилефлебит – заболевание, угрожающее жизни пациента. При своевременном диагностировании и проведении адекватного лечения шансы на выздоровления составляют всего 50-60%. Причина – прогрессирование поражения других органов в теле больного с развитием их дисфункции.

Возможные осложнения:

  • Формирование абсцессов в печени, селезенке, легких, головном мозгу.
  • Заражение крови (сепсис).
  • Воспаление обоих листков брюшины (перитонит).
  • Печеночная недостаточность.
  • Тромбоэмболии разной локализации.

Эффективное лечение флебита у грудничков

Если сильно видны вены у новорожденных, это может быть признаком флебита

Положительный прогноз после терапии у детей неонатального возраста возможен только в случае своевременной диагностики и правильно подобранного лечения. При острой форме флебита младенцам показан стационар, а при начальных стадиях воспаления, возникших на поверхности кожи, возможно домашнее лечение.

В первые несколько суток терапии показано лечение препаратами, способствующими разжижению крови и снятию воспалительного процесса. Ребенку назначают Аспирин, Аспетер или Аспирин Кардио для разжижения крови, а также Аскорутин для укрепления сосудов. Эти средства вводятся внутривенно, а дозировка зависит от возраста малыша.

Антибиотики при флебите новорожденным назначаются, когда обычные противовоспалительные средства не справляются. Применяют Флемоксин, Аугментин, Амоксиклав подкожно в соответствующей возрасту дозировке.

Когда симптоматика исчезает, для восстановления новорождённым назначают ношение эластичных повязок и компрессов, возможно применение народных средств на этапе выздоровления.

Использование народных средств

В дополнение к основным методам терапии можно добавить нетрадиционные, способствующие очищению вен.

Флебит у новорожденных проявляется спустя некоторое время после рождения

При поверхностном повреждении венозных сосудов рекомендуется наносить йодовую сетку на пораженные места. Выполняйте ее несколько раз в день тонкими линиями, чтобы не сжечь кожу. Такое средство помогает снять воспаление и дискомфорт у новорожденных.

Следующее средство делается из плодов каштана, корня девясила и плодов брусники. Ингредиенты берутся по 50 граммов, затем заливаются кипятком, смешиваются. Лекарство настаивается в термосе в течение 12 часов. После этого грудничку давать по 1 ч. л. три-четыре раза в день.

Укрепить кровеносные ветви младенцам можно при помощи отвара из ботвы свеклы. Для этого соберите 50 г. сухих листьев буряка, измельчите их, и залейте 1 л кипятка. Настаивается раствор 24 часа, затем дается после каждого кормления по 1 ч. л. в течение 4-6 недель.

Основные различия детского флебита и тромбофлебита

Отличается флебит и тромбофлебит по результатам обследования. Если первое заболевание на УЗИ характеризуется только поражением стенок сосудов, то при втором наблюдаются еще и сгустки в пораженных венах.

Говорят дети! Стоим в кассу на «Метеор». Наша очередь. Прежде чем я успеваю открыть рот из-под руки выныриывет Вовкина физиономия и раздаётся:— Два билета, пожалуйста… Мне (палец на себя) и (палец , на меня) моему ребёнку!

Терапия двух патологий может проводиться одновременно, направлена она на предотвращение тромбоза глубоких вен. При положительной динамике назначаются умеренные физические упражнения и массажи на места поражения.

Мамам на заметку! Выявить две патологии без медикаментозного осмотра невозможно, поэтому и рискованно не обращать на них внимание. Помните, что любой настораживающий каприз крохи должен быть обсужден с врачом.

Выяснены причины воспаления вен у младенца

Флебит у новорожденных может выглядеть как сосудистая сетка под кожей, как на фото

Причиной воспаления у новорожденных является поражение стенок венозных сосудов (как внешних, так и внутренних). В зависимости от поражения заболевание классифицируется как:

  • Эндофлебит развивается вследствие воспаления вен с внутренней стороны. Обычно причиной такового служит травма сосудов, например, после катетера или разрывов. Сюда относят постинъекционный флебит;
  • Перифлебит происходит из-за поражения наружных стенок сосудов. Такое происходит по причине развития инфекции рядом с венами, то есть в мягких тканях. Воспаление способно локализоваться в районе пупочного кольца (вследствие неправильного ухода за ранкой или после грыжи), а также в нижних конечностях.
  • Панфлебит развивается, если произошло двухстороннее поражение венозных стенок и их истончение.

Воспаление вен у новорожденных может развиться на фоне абсцессов, панариция, туберкулеза. Подкожный флебит возникает после проведения прививок и проведения инфузий, а также как осложнение варикозного расширения сосудов.

Говорят дети! Сын (3,5 года):— Меня оса в глаз клюнула.

Симптомы флебита у новорожденных

  • К тексту есть комментарии вы можете их прочитать
  • При такой патологии малыш может проявлять беспокойство.
  • Для своевременного распознания болезни маме обязательно следует обратить внимание на следующие признаки:
  • беспокойство малыша;
  • повышение общей температуры тела;
  • местная гипертермия (в местах поверхностных сосудов);
  • покраснение или синюшность кожи;
  • красные полосы на теле, повторяющие очертание сосудов;
  • рвота и желтуха (при гнойной форме).
  • https://zhkt.ru/pechen/pileflebit.html
  • https://dearmummy.ru/simptomy-flebita-u-novorozhdennyx-i-ego-lechenie.html
  • https://EtoVarikoz.ru/bolezni/flebit-u-novorozhdennogo.html

Источник: https://stopzaraza.com/serdce/pileflebit-lechenie-simptomy-proisxozhdenie-appendikulyarnoj-i-drugix-form.html

Пилефлебит аппендикулярного происхождения: симптомы, причины, диагностика, лечение

Пилефлебит представляет собой гнойное заболевание воротной вены. Оно часто привозит к тромбозам, характеризующимся появлением симптоматики интоксикации, полиорганной недостаточности.

Недуг распространен во всех странах, наиболее часто встречается у пожилых людей и новорожденных. Пол на частоту заболеваемости не оказывает влияние.

Пилефлебит является вторичным недугом, который возникает на фоне ранее перенесенных серьезных болезней в области живота. Родоначальником считается аппендицит и другие серьезные болезни.

Читайте также:  Клюква при панкреатите: можно или нельзя?

Причины

Для начала развития болезни необходимо соблюдение двух факторов:

  • Наличие бактериемии.
  • Наличие тромбоза воротной вены.

К появлению первого фактора приводят любые гнойные процессы, а к тромбозу – цирроз, повышенная свертываемость, опухоли, инвазивные вмешательства. Часто болезнь развивается на фоне холангита и дивертикулита.

Нельзя исключать возможность и появления у людей, страдающих от язвы желудка, абсцессов в параректальной клетчатке, воспаленных геморроидальных узлов.

Предпосылками могут стать:

  • гнойники в селезенке,
  • панкреатит,
  • холецистит,
  • язвенный колит.

У новорожденных детей пилефлебит развивается при инфицировании пупочного остатка. При наличии пораженного очага бактерии постепенно проникают в кровоток, формируя небольшие тромбы. С током крови они разносятся по всему организму, подбираясь к воротной вены. Последняя располагается в толще печеночной ткани.

Воспаление приводит к утолщению тканей вены, появлению на них язв. Сформированные тромбы начинают разлагаться под воздействием микроорганизмов, появляется гной.

Классификация

Течение болезни может быть:

В первом случае происходит постепенное развитие печеночной и почечной недостаточности. Затяжное течение характерно при использовании большого количества антибиотиков в период лечения. Быстрое течение приводит к смерти спустя сутки после начала развития болезни.

Разделяют заболевание на острую и хроническую форму. Острая появляется на фоне гнойных воспалений. При рецидивирующей форме речь идет об осложнении синдрома портальной гипертензии.

Симптомы

Болевой синдром появляется неприятными ощущениями в правом подреберье, правой половине живота, которые отдают в спину и лопатку. Боль настолько сильная, что напоминает аппендицит или панкреатит.

Интоксикационный синдром проявляется слабостью, головной болью, высокой температурой тела. Могут появиться галлюцинации, происходит нарушение сознания.

У пациентов с тяжелым течением температура тела начинает скакать, поднимаясь до высоких отметок, резко опускаясь до минимально возможных значений. Это всегда сопровождается ознобом, потом и бредом.

Синдром портальной гипертензии проявляется открывшейся рвотой с кровью и необычным стулом. Одним из характерных признаков является расширение подкожных венозных сосудов, проходящих по передней стенке брюшины.

Появление гнойных очагов в печени приводит к развитию желтухи. При полиорганной недостаточности обнаруживаются отеки, анурия, тахикардия.

Аппендикулярный пилефлебит

Данное осложнение развивается сразу после удаления аппендикса. Инфекция быстро поражает все вены. Поэтому в короткие сроки происходит абсцедирование печеночной ткани.

Летальный исход наступает очень быстро, а диагностировать болезнь в послеоперационный период практически невозможно. Это связано с тем, что в это время отмечаются такие же симптомы: перепады температуры, острая боль в области живота.

Для определения наличия абсцессов печени активно используется рентгенологический и ультразвуковой метод. В первом случае обнаруживается:

С помощью компьютерной томографии выявляется первичный очаг инфекции. Обзорная рентгенография может проводиться и для постановки дифференциальных диагнозов.

Ультразвук подтверждает наличие измененной эхогенности тканей печени. При проведении УЗИ с допплером выявляются расширенные вены, дается оценка характеру и скорости кровотока.

Важное значение играет дифференциальная диагностика. Она проводится с тромбозом, эмболией, тромбофлебитом забрюшинных вен, гепатитом. Всем пациентам с подобным диагнозом требуется консультация гастроэнтеролога и хирурга.

При сдаче лабораторных анализов выявляются проявления генерализованного воспалительного процесса. Печеночные пробы показывают повышение уровня билирубина, усиление активности ЩФ и ГПТП.

Лечение

Одновременно с этим ведется дезинтоксикационное лечение. Оно обязательно включает антикоагулянты, переливание крови. Стимуляция иммунитета проводится с использованием антистафилококкового гамма-глобулина.

Важна для успешного исхода профилактика печеночной и почечной недостаточности.

Возможно и хирургическое вмешательство. При нем происходит перевязка тромбированной вены в месте чуть выше тромбоза. Такой подход позволяет не допустить распространению тромбоза к печени.

Если болезнь выявлена на раннем этапе, то возможно проведение резекции илеоцекального угла в пределах здоровых тканей.

Прогноз и профилактика

Для профилактики важно своевременно лечить все инфекционные заболевания, при необходимости с использованием хирургических методов.

При подозрении развития болезни проводится экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Прогноз при этом заболевании неблагоприятный. Смертность составляет 90% в течение первых двух недель. В зарубежной литературе этот показатель в два раза ниже.

Тенденция к более успешному исходу появилась после активного использования в медицинской практике КТ и МРТ.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pechen/pileflebit.html

Пилефлебит

Заболевание распространено повсеместно, чаще выявляется у новорожденных детей или лиц пожилого возраста, пол на частоту заболевания не влияет.

Прогноз крайне неблагоприятный, несмотря на своевременно начатое интенсивное лечение в 90% случаев возникновения пилефлебита наступает летальный исход вследствие возникновения полиорганной недостаточности и сепсиса (гнойное поражение всех органов и систем).

Причины возникновения

Возбудителем пилефлебита является бактериальная инфекция, наиболее часто заболевание провоцирует:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • иерсинии;
  • шигеллы;
  • клостридии;
  • бактероиды.

Пилефлебит достаточно редкое вторичное заболевание организма, которое развивается вследствие гнойной инфекции в органах брюшной полости. Заболевание провоцирует:

  • острый аппендицит;
  • язвенно-некротический энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • язвенно-некротический колит (воспаление толстого кишечника);
  • парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
  • гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • гнойный холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
  • абсцесс печени;
  • абсцесс селезенки;
  • панкреонекроз (воспаление поджелудочной железы);
  • бактериальная инфекция пупочной артерии у плода.

Бактерии из пораженных органов с током крови попадают в воротную вену, вызывая ее воспаление, что сопровождается появлением тромбов, которые приводят к частичной или полной окклюзии (нарушение кровотока) сосуда.

Классификация пилефлебита

По течению заболевания выделяют две формы:

  • Молниеносная форма – летальный исход наступает через 12 – 24 часа от начала заболевания;
  • Затяжная форма – летальный исход наступает через 5 – 30 дней от начала заболевание. Такое течение объясняется своевременным назначением антибактериального лечения, к которому чувствительны микроорганизмы, вызвавшие инфекцию.

Симптомы пилефлебита

Заболевание характеризуется возникновением множества симптомов, которые можно условно разделить на четыре категории:

Интоксикационный симптом:

  • резкое повышение температуры тела до 42,0оС;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • холодный пот;
  • галлюцинации;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • вялость;
  • апатия;
  • нарушение сознания.

Симптомы портальной гипертензии:

  • рвота кровью;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • голова медузы (увеличение сети подкожных вен на передней стенке брюшной полости);
  • кровотечения из тонкого и толстого кишечника;
  • кровотечение из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • увеличение в размере печени и селезенки.

Симптомы тромбоза портальной вены:

  • интенсивные боли в брюшной полости;
  • вздутие кишечника;
  • отсутствие перистальтики кишечника и стула.

Симптомы полиогранной недостаточности:

  • поверхностное дыхание;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • нитевидный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки;
  • анурия (отсутствие мочи).

Диагностика

Для того чтобы правильно определить данное заболевание необходимо наличие двух важных диагностических аспектов:

  • Наличие в крови воспалительных изменений и выявление вида возбудителя инфекции;
  • Наличие тромбов в системе воротной вены.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови: снижение эритроцитов, цветного показателя и гемоглобина, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов;
  • Трехкратный посев крови на стерильность: наличие бактерий в крови, которые могут вызвать гнойное поражение воротной вены. Положительным  считается выявление инфекции хотя бы в одной пробе из трех;
  • Общий анализ мочи: увеличение количества эпителия, лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения.

Инструментальное обследование

  • УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить воспалительные изменения в органах, наличие асцита и скорость кровотока по центральным сосудам;
  • КТ (компьютерная томография) брюшной полости, позволяет выявить очаги гнойной инфекции в органах и сосудах;
  • Ангиография воротной вены позволяет определить наличие тромба, его структуру, уровень окклюзии сосуда, скорость кровотока по воротной вене и по ее анастомозам с нижней полой веной.

Лечение пилефлебита

Медикаментозное лечение

  • Тетрациклина гидрохлорид внутривенно капельно на 100,0 мл физиологического раствора в дозе 0,3 г 1 раз в сутки. Курс лечения 5 – 10 дней;
  • Меронем 120 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, препарат вводят внутривенно капельно, предварительно растворив в 200,0 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Курс лечения 5 – 7 дней;
  • Ванкомицин по 1 000 мл 2 раза в сутки. Курс лечения до 10ти дней.

Детоксикационная терапия:

  • Реополиглюкин по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • Реосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • Раствор Рингера 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Заместительная терапия:

  • 100,0 – 150,0 мл эритроцитароной массы внутривенно капельно при тяжелой степени анемии вызванной массивными кровотечениями из желудочно-кишечного тракта или из-за явлений гиперспленизма (увеличение селезенки, которое сопровождается повышенным разрушением красных кровяных телец);
  • 100,0 – 150,0 мл тромбоцитарной массы внутривенно капельно при нарушении свертываемости крови, вызванной печеночной недостаточностью;
  • 100,0 – 150,0 мл плазы или альбумина способствует восполнению белка и повышает иммунитет для борьбы с бактериальной инфекцией.

Сорбенты:

  • Полисорб по 1 столовой ложке порошка, растворенного в ½ стакана воды или ентеросгель по 1 столовой лежке 3 раза в сутки между приемами пищи. Курс лечения 10 – 30 дней;
  • Лактувит или дуфолак по 30 – 45 мл утром натощак ежедневно в течение 1 месяца.

Общеукрепляющие препараты:

  • Поливитамины и минералы по 1 таблетке 1 раз в сутки;
  • Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки на протяжении 10 – 15 дней.
Читайте также:  Кофе и поджелудочная железа

Хирургическое лечение

  • При аппендиците – удаление червеобразного отростка и санация брюшной полости;
  • При абсцессе печени или селезенке – иссечение полости абсцесса и его стенок до нормальной ткани органа, промывание брюшной полости антисептическими веществами;
  • При гнойном холангите или холецистите – удаление желчного пузыря.

Осложнения

  • тромбоз портальной вены;
  • сепсис;
  • развитие печеночной недостаточности;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • кома;
  • летальный исход.

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • повышение иммунитета:
    • закаливание организма;
    • активный образ жизни;
    • занятие спортом;
    • прием витаминов и минералов;
  • рациональное питание;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний в организме;
  • ежегодное прохождение профилактических осмотров в поликлиниках по месту работы или по месту жительства.

Источник: http://gepatus.ru/bolezni/pileflebit

Пилефлебит: факторы развития, симптоматика, диагностика, лечение

Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог

Пилефлебит – острое гнойно-воспалительное заболевание воротной вены, сопровождающееся тромбозом и проявляющееся признаками интоксикационного синдрома, портальной гипертензии, полиорганной недостаточности. Это вторичная патология, развивающаяся при наличии инфекционного очага в животе и отличающаяся высокой летальностью.

Воротная или портальная вена – крупный сосудистый ствол в организме человека, обеспечивающий нормальную работу желудочно-кишечного тракта и детоксикацию крови. Воспаление портальной вены может вызвать опасные последствия для жизни и здоровья больного.

анатомия системы воротной вены

Ветви воротной вены входят в дополнительный венозный круг кровообращения, очищающий от токсинов и продуктов обмена плазму крови.

При дисфункции воротной вены неочищенная кровь может попасть в нижнюю полую вену, сердце, легочный круг и артерии большого круга кровообращения, что рано или поздно приведет к гибели человека. Подобные патологические процессы развиваются у больных с циррозом печени.

У них отсутствует дополнительный «фильтр» для венозной крови, идущей от органов пищеварения. В организме больного возникает сильная интоксикация продуктами метаболизма, которые в норме выводятся с мочой, фекалиями, выдыхаемым воздухом и потом.

пример развития пилефлебита при дивертикулах сигмовидной кишки

Пилефлебит обычно является осложнением острого воспаления аппендикса, поджелудочной желез, желчного пузыря и желчных протоков. Воспаление аппендикса распространяется на мезентериальные вены, в которых образуются инфицированные тромботические массы.

В просвет воротной вены попадает такой тромб, и развивается пилефлебит. Случается это, когда больные опаздывают с обращением за медицинской помощью. Пилефлебит регистрируется у новорожденных детей или пожилых людей, одинаково часто, как среди женщин, так и среди мужчин.

Особенностями пилефлебита являются:

  • Отсутствие характерной симптоматики,
  • Наслоение признаков вторичной патологии на симптомы основного заболевания.

Пилефлебит – достаточно редкая, но очень опасная патология, симптомы которой неспецифичны. Больные жалуются на жар, озноб, отсутствие аппетита, потливость, сильнейшую боль в животе, преимущественно справа.

В тяжелых случаях у них развивается асцит и желтуха. При отсутствии своевременного лечения формируются абсцессы в печени.

Болезнь развивается очень бурно и быстро приводит к полиорганной недостаточности, сепсису, смерти.

Чтобы правильно поставить диагноз, специалисты назначают больным комплексное обследование, включающее компьютерную томографию, анализы крови, УЗИ, магнитно-резонансную томографию, рентгенографическое исследование органов брюшной полости. Лечение пилефлебита этиотропное, патогенетическое, симптоматическое. Больным назначают антибиотики, антикоагулянты, пробиотики, сорбенты, витамины. Для ликвидации очага инфекции проводят хирургическое лечение.

Пилефлебит по течению подразделяется на следующие формы: молниеносную, острую, затяжную и хроническую рецидивирующую. Особого внимания заслуживает молниеносная форма, при которой летальный исход наступает спустя сутки от начала заболевания. Затяжная форма длится около месяца и сопровождается развитием дисфункции печени и почек, серозного плеврита, сепсиса.

Этиология

Пилефлебит развивается при наличии двух процессов — инфицирования и тромбообразования:

  • Стафилококковая, стрептококковая, эшерихиозная, иерсиниозная, шигеллезная, клостридиозная, клебсиеллезная, грибковая инфекция становится непосредственной причиной воспаления воротной вены.
  • Тромбоз воротной вены представляет собой патологию, при которой в вене появляются кровяные сгустки, препятствующие ее движению к печени. Тромбоз венозных сосудов развивается при циррозе печени, гиперкоагуляции, онкопатологии, после инвазивных вмешательств на сосудах и травматического повреждения.

Заболевания, приводящие к пилефлебиту:

  1. Острый аппендицит,
  2. Острое воспаление желчных протоков,
  3. Панкреатит и панкреонекроз,
  4. Язвенно-некротический энтероколит,
  5. Парапроктит,
  6. Абсцедирование печеночной ткани,
  7. Холецистит,
  8. Лимфаденит гепатодуоденальной связки,
  9. Умбиликальная инфекция в неонатальном периоде,
  10. Дивертикулит,
  11. Прободная язва желудка,
  12. Параректальные абсцессы,
  13. Новообразования в кишечнике,
  14. Дизентерия,
  15. Травмы стенок портальной вены,
  16. Врожденный и приобретенный иммунодефицит.

Бактерии из имеющихся в организме очагов инфекции проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. Достигнув брыжеечных вен, они попадают в разветвления воротной вены, вызывают ее воспаление, которое сопровождается образованием тромбов и нарушением проходимости пораженных сосудов.

Морфологическими признаками пилефлебита являются:

  • Утолщение и изъязвление стенок воротной вены,
  • Пропитывание эпителия гноем,
  • Пристеночный или полный тромбоз,
  • Размножение в тромботических массах микробов,
  • Пропитывание тромбов гноем,
  • Некроз интимы сосудов,
  • Омертвение больших участков печени.

На вскрытии стенки пораженной вены тусклые и мутные, с поверхностными или глубокими изъязвлениями. Из ее просвета выделяется гной или тромботические гнойно-распадающиеся массы со зловонной жидкостью. Осложнениями пилефлебита являются: инфицирование внутренних органов, абсцедирование печеночной, легочной, мозговой ткани, развитие спленомегалии, септикопиемии.

Симптоматика

Острый гнойный пилефлебит имеет бурное и тяжелое течение. Симптоматика пилефлебита неспецифична. Клинические признаки воспаления воротной вены часто маскируются проявлениями основного заболевания.

  1. Симптоматика пилефлебита складывается из признаков интоксикационного синдрома, к которым относится слабость, головная боль, головокружение, высокая ремиттирующая или интермиттирующая температура, озноб, галлюцинации, вялость, апатия, нарушение сознания, значительный лейкоцитоз. В тяжелых случаях у больных возникает гектическая лихорадка с чередованием подъемов температуры тела до фебрильных значений и резким ее падением. Лихорадка всегда сопровождается потрясающим ознобом, проливным потом и бредом. Больной не может уснуть и подняться с постели. Он выглядит истощенным и измученным. Кожа становится бледной, лицо осунувшимся, глаза западают.
  2. Болевой синдром проявляется неприятными ощущениями в правом подреберье, правой половине живота или нижней половине грудной клетки, иррадиирующими в спину и лопатку. Боль часто распространяется в подложечную область, эпигастральную область и боковые части живота. Сильная режущая, схваткообразная боль в животе напоминает боль при остром аппендиците или панкреатите.
  3. Если первичный очаг располагается в кишечнике, пациенты жалуются на диспепсию: потерю аппетита, метеоризм, изжогу, отрыжку, понос.
  4. Синдром портальной гипертензии проявляется рвотой с кровью, дегтеобразным стулом. Одним из основных проявлений данного синдрома является «голова медузы» – расширение подкожных венозных сосудов, проходящих по передней брюшной стенке.
  5. Симптомы раздражения брюшины – гепатоспленомегалия, асцит.
  6. Формирование абсцессов в печени приводит к развитию желтухи. У больного кожа и слизистые оболочки желтушны, склеры иктеричны.
  7. Пиемические очаги в почках нередко могут протекать латентно или проявляться внезапной болью в поясничной области, пиурией.
  8. Симптоматика полиогранной недостаточности: диспноэ, тахикардия, нитевидный пульс, гипотония, отеки ног, анурия.

Аппендикулярный пилефлебит развивается сразу после удаления аппендикса. Инфекция молниеносно поражает все вены вплоть до воротной. Заболевание часто сопровождается абсцедированием печеночной ткани. Смерть больных наступает в считанные часы. Диагностировать аппендикулярный пилефлебит сложно, поскольку в клинической картине преобладают все те же перепады температуры и острая боль в животе.

Диагностика

Диагностика пилефлебита заключается в выслушивании жалоб больного, сборе анамнеза, визуальном осмотре. При пальпации абдоминальной области отмечается болезненность около пупка и в правом подреберье.

Лабораторная диагностика пилефлебита:

  • В общем анализе крови обнаруживают признаки воспаления — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемию.
  • Коагулограмма – повышение фибриногена и ПТИ, уменьшение времени свертывания крови.
  • У больных положительны печеночные пробы: повышен уровень билирубина и активность щелочной фосфатазы.
  • Микробиологическое исследование крови на стерильность выявляет патогенные и условно-патогенные бактерии, вызвавшие пилефлебит.
  • В мочи специалисты обнаруживают эпителий, лейкоциты и эритроциты.

Методы инструментальной диагностики позволяют увидеть очаги воспаления и обнаружить признаки окклюзии портальной вены. Лучевая диагностика при пилефлебите включает рентгенологическое, ультразвуковое и томографическое исследования.

  1. Обзорная рентгенография – самый дешевый, простой, быстрый и надежный диагностический метод, но в некоторых случаях лишь ориентировочный. Он позволяет визуализировать интересующий объект и зафиксировать его изображение на твердом носителе с помощью рентгеновских лучей.
  2. УЗИ под­тверждает наличие гепатомегалии и зон измененной эхогенности печеночной ткани. Тромбы в портальной вене – гиперэхогенные образования, перекрывающие сосуд.
  3. УЗИ с допплером выявляет расширенные и увеличенные вены, оценивает характер и скорость кровотока.
  4. КТ и МРТ органов брюшной полости обнаруживает гнойники в печени при пилефлебите.
  5. Ангиография, трансумбиликальная портогепатография и спленопортография подтверждают окончательный диагноз.

Лечение

Больным с острым гнойным пилефлебитом показан постельный режим и парентеральное питание.

Консервативная терапия

  • Противомикробное лечение заключается в применении антибактериальных средств широкого спектра действия из группы цефалоспоринов – «Цефтриаксон», «Цефтазидим», макролидов – «Азитромицин», «Сумамед». Его проводят перед операцией и после нее. Лекарства вводят внутривенно через катетер, установленный в пупочную вену.
  • Антикоагулянты назначают вместе с антибиотиками. Для этого используют «Гепарин», «Аценокумарол».
  • Тромболитические препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа».
  • Симптоматическая терапия — прием сорбентов «Полисорба», «Смекты», пробиотиков «Бифиформа», «Аципола», анальгетиков – «Нурофена», «Кеторола», ферментных препаратов «Фестала», «Мезима», лекарств, нормализующих моторику кишечника «Дюфалака», «Нормазе».
  • Гепатопротекторы для восстановления функций гепатоцитов – «Эссенциале форте», «Карсил», «Фосфоглив».
  • Общеукрепляющие препараты – поливитаминные и минеральные комплексы.
  • Дезинтоксикационное лечение — введение коллоидных и кристаллоидных растворов «Реополиглюкина», «Реосорбилакта», раствора глюкозы.
  • Заместительная терапия — переливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы, плазмы, альбумина.
  • Проведение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции, плазмафереза, УФО крови.
Читайте также:  Клетчатка спасет от рака и сохранит здоровье сосудов

Хирургическое лечение

Удалить очаг поражения можно только оперативным путем. Хирургическое вмешательство направлено на ликвидацию первичного очага инфекции. Больным проводят аппендэктомию или холецистэктомию.

После вскрытия брюшной полости удаляют нагноившиеся ткани и устанавливают дренаж.

Затем перевязывают подвздошно-ободочную вену с целью предупреждения дальнейшего распространения инфекции и перемещения тромбов по кровеносным сосудам.

Видео: пример дренирования абсцесса печени, возникшего в результате пилефлебита

Пилефлебит сложно диагностировать и лечить. При отсутствии мощной антибактериальной терапии прогноз заболевания становится неблагоприятным: больные умирают в течение двух недель.

Чтобы предупредить пилефлебит, необходимо вовремя лечить острые процессы в брюшной полости.

Улучшить прогноз заболевания поможет своевременное выявление патологического процесса и срочное начало противомикробной терапии.

Профилактика

Основой профилактики пилефлебита аппендикулярного происхождения является своевременная диагностика и терапия гнойно-воспалительных патологий органов брюшной полости и малого таза. При появлении боли в животе необходимо обратиться к врачу. Заболевания следует лечить вовремя, не допуская распространения инфекции и развития тяжелых осложнений.

Медицинский персонал должен с особой тщательностью подготавливать инструментарий для работы.

Во время аппендэктомии хирургам необходимо контролировать состояние органов брюшной полости, воротной вены и ее ветвей, осматривать мезентериальные сосуды, чтобы не пропустить их тромбоз и инфицирование.

Сразу после родов специалисты должны внимательно осмотреть пупочек новорожденного на предмет оставшихся кусочков пуповины. Это позволит предупредить развитие молниеносной формы пилефлебита.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо выполнять следующие правила:

  1. Ежегодно проходить профосмотры,
  2. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы и правила,
  3. Укреплять иммунитет,
  4. Закаляться,
  5. Принимать поливитамины,
  6. Правильно питаться,
  7. Заниматься спортом.

Вывести все публикации с меткой:

  • Абдоминальные сосуды
  • Тромбоз

Перейти в раздел:

  • Болезни сосудов, патология с сосудистым фактором
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/pileflebit/

Пилефлебит аппендикулярного происхождения

Пилефлебит – это гнойное воспаление воротной вены и ее отростков. Родоначальниками болезни являются перенесенные заболевания брюшной полости в острой форме, в основном аппендицит.

Оглавление:

Протекает пилефлебит тяжело, в сопровождении высокой температуры, резких болей, желтухи и лихорадки.

Причины пилефлебита

Пилефлебит случается редко, диагностируется тяжело. Иногда наличие его в полости живота распознают как аппендицит, что приводит к не самым лучшим последствиям. Каковы же причины его возникновения?

Таким образом, наступление пилефлебита происходит при наличии двух показателей: бактерий и воротной зоны. Очагом для возникновения гнойных образований в области живота могут быть следующие заболевания:

Проникновение гнойной инфекции в воротную вену постепенно приводит к утолщению венозных стенок. Ветви заражаются. Прогрессирование болезни обусловлено гнойным заражением других органов. Это головной мозг, легкие, печень, кишечник.

Классификация пилефлебита

Пилефлебит классифицируют на две категории по характеру течения:

  • Острый. Возникает спонтанно на фоне развития гнойных воспалений в брюшной области.

По мере протекания болезни, выделяют два типа пилефлебита:

  • Молниеносный. Характеризуется скоростным развитием. Если в течение суток диагноз не был поставлен, наступает летальный исход.

Все виды пилефлебита характеризуются попаданием инфицированного тромба в просвет воротной вены. Пилефлебит аппендикулярного происхождения переносит гнойную инфекцию с венозных отростков на другие близлежащие вены, что наиболее опасно для пациента.

Симптомы пилефлебита

Пилефлебит носит вторичный характер. Поэтому симптомы могут быть похожи и на другие заболевания. Основные из них:

У больного резко ухудшается общее состояние. Температура то падает, то поднимается до 40 градусов, сопровождаясь обильным потоотделением. Пациент чувствует сильную слабость и отказывается от еды. Боль в животе такая, что ее просто невозможно терпеть.

Аппендикулярный пилефлебит характеризуется своей скоростью. Наступает, как правило, сразу после удаления аппендикса. Сложность его в том, что инфекция начинает молниеносно поражать все вены вплоть до воротной. Летальный исход наступает в считанные часы. Виной тому в большинстве случаев служит абсцесс печени.

Диагностика

При диагностировании пилефлебита перед докторами встает задача по выявлению инфекции, провоцирующей болезнь и места ее локализации. Если в старые добрые времена от пилефлебита погибали практически все пациенты, то сегодня этот показатель снижен до 40%.

  • общие анализы мочи и крови;

Анализируется наличие тромбов и эластичность сосудов, но этого недостаточно.

Ангиографию, то есть рентгенологическое обследование воротной вены, производят с целью нахождения тромба, выяснения его структуры и скорости кровотока в вене.

Лечение

Лечение начинают с назначения высокоэффективных антикоагулянтов и антибиотиков широкого спектра действия, таких как «Гепарин», «Пиперациллин», «Цефалоспорин». Назначаются системы с целью устранения обезвоживания организма.

Прогноз и профилактика

Прогнозы для пациента, страдающего пилефлебитом, не самые лучшие. Возвращаемся к статистике – 40% людей выживают, остальные умирают. Цифры неутешительные. Выздоравливающие люди должны в дальнейшем серьезно следить за своим здоровьем.

При использовании материалов сайта, ссылка на страницу используемого материала обязательна.

Источник: http://domadoktor.ru/624-pileflebit.html

Пилефлебит: классификация и причины возникновения

Пилефлебитом называют гнойно-септическое воспаление стенок воротной вены, сопровождающееся её тромбозом. Развивается при наличии инфекционного очага в полости живота. Предпосылкой возникновения становится острый аппендицит, панкреатит, холецистит, холангит – ряд воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Классификация и причины

По характеру течения:

Основной спектр клинических случаев пилефлебита приходится на острое течение. Как хронический процесс он всегда является осложнением синдрома портальной гипертензии.

Также выделяют формы пилефлебита:

  • молниеносная (летальный исход спустя сутки от начала заболевания).
  • затяжная (длится в течение недели, сопровождается гепаторенальным синдромом – печёночной и почечной недостаточностью).

Механизм развития пилефлебита заключается в попадании в просвет воротной вены инфицированного тромба из нижележащих сосудов. Пилефлебит аппендикулярного происхождения обусловлен переходом воспаления с червеобразного отростка на расположенные рядом вены. Возникает тромбоз, что благоприятствует распространению возбудителя инфекции с током крови.

Симптомы

Так как пилефлебит развивается на фоне уже существующей болезни, пациента беспокоит резкое ухудшение состояния. Наблюдается гектическая (изнуряющая) лихорадка – чередование подъёма температуры тела до высоких цифр с резким её падением, что продолжается в течение суток несколько раз.

Сопровождается потрясающим ознобом во время повышения температуры и проливным потом в период регрессии. Появляется сильная схваткообразная боль в животе с правой стороны, больной не может уснуть. Он настолько слаб, что не в силах подняться с постели, выглядит истощённым и измученным.

Нарушен аппетит, присутствует постоянная тошнота и рвота, нередко понос. Кожа и слизистые желтушные, печень и селезёнка увеличены, в полости живота определяется жидкость (асцит). Во время лихорадки возможен бред. Характерны множественные абсцессы в печени, реактивный серозный плеврит.

В результате развития сепсиса (наличие бактерий в крови) неизбежно наступает печёночная и почечная недостаточность.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пилефлебита применяются такие методы:

  1. Общеклинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови, коагулограмма (повышение уровня билирубина и фибриногена, трансфераз (АЛТ и АСТ), креатинина и мочевины).
  3. УЗИ и компьютерная томография брюшной полости (изменение размеров и структуры печени, наличие в её ткани абсцессов).
  4. Рентгенография брюшной и грудной полостей (купол диафрагмы расположен высоко, подвижность его ограничена; увеличена тень печени, имеются признаки плеврита).
  5. Трансумбиликальная портогепатография, спленопортография (контрастирование воротной вены с помощью введения препарата в пупочную вену или селезёнку с последующей визуализацией рентгенологическим методом).

Лечение

Лечение пилефлебита – трудная задача. Разлитой гнойный процесс вплоть до развития сепсиса повышает риск осложнений во время операции. В то же самое время только путём оперативного лечения можно эффективно устранить очаг инфицирования.

Его вскрывают, удаляют нагноившиеся ткани и устанавливают дренаж. На этапе, предшествующем хирургическому вмешательству и после него используются массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (тиенам, амикацин, цефепим).

Если первичный источник инфекции обнаружить не удаётся, операция не выполняется. Дополнительно проводится:

  • дезинтоксикационная терапия растворами коллоидов (реополиглюкин, рефортан, стабизол) и кристаллоидов (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы), переливание препаратов крови;
  • антикоагулянтная терапия (гепарин, аценокумарол).

Прогноз

Из-за стремительного течения и сложностей в диагностике в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Улучшить его может своевременное выявление пилефлебита и немедленное начало терапии антибиотиками.

  • Необходима настороженность и бдительность при наблюдении пациента с подозрением на пилефлебит.
  • В качестве меры профилактики после оперативного лечения аппендицита и других острых патологий органов брюшной полости практикуется внутрипортальное (в воротную вену) введение антибактериальных препаратов.
  • Торсунова Татьяна

Бабушкин рецепт по очищению печени! Печень очистится за месяц, а гепатит исчезнет.

  1. Причины возникновения пилетромбоза.
  2. От чего возникает подобное заболевание и как его вылечить.
  3. Особенности диагностики и лечения болезни.
  4. Подробно об этиологии и лечении.
  5. Тромбоз воротной вены

Источник: http://gupmok.ru/pileflebit-appendikuljarnogo-proishozhdenija/

Ссылка на основную публикацию