Осложнения панкреатита

Добавлено: 18.11.2019 Добавил: СветланаСергеевна Просмотров: 13077 Комментариев: 0

Панкреатит нередко сопровождается осложнениями. Они могут быть вызваны сдавлением окружающих органов, деструкцией поджелудочной железы, инфицированием очагов воспаления.

При остром панкреатите осложнения возникают достаточно быстро и в основном являются следствием панкреонекроза. При хроническом панкреатите они могут развиваться годами. Некоторые осложнения опасны для жизни.

Большинство из них требует хирургического лечения.

1. Обтурационная желтуха.

При остром панкреатите или обострении хронического панкреатита, когда головка поджелудочной железы существенно увеличивается в размерах из-за воспаления и отека, могут пережиматься желчные протоки. Как следствие, появляются следующие клинические и лабораторные симптомы:

  • желтизна склер и кожи
  • озноб
  • обесцвеченный кал
  • темная моча
  • в крови повышен билирубин

Желтуха не всегда является осложнением панкреатита. Она может быть:

  • следствием гепатита или цирроза, ведь многие больные хроническим панкреатитом – это алкоголики;
  • следствием желчнокаменной болезни, во многих случаях являющейся причиной возникновения панкреатита.

Если желтуха вызвана болезнью печени, она не будет обтурационной (механической). Кал будет не обесцвеченным, а напротив, темным. Кожа желтеет постепенно, а возникновение желтухи не совпадает по времени с очередным обострением панкреатита.

А вот желчнокаменную болезнь от механического сдавления желчных путей отличить сложнее. Суть желтухи одна и та же. Она возникает из-за перекрытия просвета протоков. Разница лишь в том, что при панкреатите они сдавлены поджелудочной железой, а при желчнокаменной болезни – конкрементами.

Выяснить наверняка причину желтухи поможет УЗИ. Если она возникла из-за желчнокаменной болезни, больному придется удалить желчный пузырь. Если же она является следствием отека поджелудочной железы, то после купирования приступа панкреатита желтуха уйдет сама по себе.

2. Дуоденальный стеноз

Дуоденум – это латинское название двенадцатиперстной кишки. Соответственно, нарушение ее проходимости называют дуоденальным стенозом. Это редкое, но опасное осложнение панкреатита, встречающееся в основном при псевдотуморозной формой заболевания.

Симптомы этого осложнения:

  • неукротимая рвота, которая не приносит облегчения и не купируется медикаментозными средствами
  • обезвоживание – следствие многократной рвоты
  • наличие в рвотных массах желчи, реже – крови
  • отрыжка с неприятным запахом.

Дуоденальный стеноз диагностируют при помощи рентгена. Больному показано парентеральное питание, компенсация обезвоживания и электролитных нарушений. В дальнейшем пациент нуждается в хирургическом лечении.

3. Воспалительные и инфекционные осложнения.

В зависимости от вида панкреатита и тяжести его течения, болезнь может вызывать инфекционные внепанкреатические осложнения:

  • холангит – воспаление желчных протоков
  • оментит – воспаление сальника
  • лигаментит – воспаление круглой связки печени
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • парапанкреатит – воспаление тканей, окружающих поджелудочную железу

4. Абсцесс поджелудочной железы.

Говоря простым языком, абсцесс – это большой гнойник. Осложнение характерно для острого панкреатита, сопровождающегося деструкцией ткани поджелудочной железы. Участок некроза инфицируется, и через 2-3 недели на его месте возникает абсцесс. Симптомы этого осложнения такие же, как при любом другом гнойном воспалительном процессе:

  • температура тела 39-40 градусов
  • резкая слабость
  • в крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ и другие признаки воспаления

Диагностируют абсцесс при помощи УЗИ и рентгена, так как специфических клинических симптомов нет. Лечение хирургическое.

5. Киста поджелудочной железы.

При воспалении поджелудочной железы чаще всего образуются ложные кисты. Они возникают при деструктивном панкреатите. Киста представляет собой полость, заполненную жидкостью.

В то время как ложные кисты в основном являются осложнением острого панкреатита, при хроническом панкреатите могут возникать ретенционные кисты. Они образуются вследствие обтурации панкреатических протоков.

Киста небольшого размера может не давать никаких симптомов. Но чаще она сдавливает окружающие органы, нервы, сосуды. Киста вызывает боль, может стать причиной желтухи если перекрывает желчные протоки. При нагноении на месте жидкостного образования возникает абсцесс. Обычно киста требует планового хирургического лечения, так как ее разрыв приведет к массивному кровотечению.

6. Синдром портальной гипертензии.

Иногда увеличившаяся в размерах поджелудочная железа сдавливает воротную вену. Причиной является псевдотуморозная форма панкреатита, киста, послеоперационные рубцы. Последствия этого осложнения могут быть опасными для жизни. При портальной гипертензии наблюдается:

  • расширение вен пищевода и кишечника
  • скопление жидкости в брюшной полости
  • желудочно-кишечные кровотечения

Лечение хирургическое. В случае наличия противопоказаний к проведению операции состояние больного пытаются улучшить путем введения активаторов фибринолиза, гепарина, антиагрегантных препаратов.

7. Асцит

Достаточно частое осложнение острого панкреатита. При хроническом воспалении поджелудочной железы практически не встречается. Асцит – это скопление экссудата в брюшной полости.

Учитывая, что асцит – это не отдельное заболевание, а лишь симптом панкреонекроза, лечение проводится симптоматическое. Больному прокалывают живот и выпускают жидкость.

Параллельно проводится лечение основного заболевания, приведшего к возникновению асцита.

8. Другие осложнения

Кровотечение.
Грозное осложнение острого панкреатита, развивающееся при деструктивных процессах в поджелудочной железе. Требует неотложного хирургического вмешательства. Основная причина кровотечения при панкреатите – это разрыв кисты.

Свищи.
Редкая патология, возникающая при остром панкреатите, сопровождающемся некрозом участков поджелудочной железы. Свищ представляет собой канал, соединяющий ПЖ с другим органом, брюшной или плевральной полостью. Лечение хирургическое.

Сахарный диабет.
Может возникать у пациента с любой формой панкреатита. Сахарный диабет возникает при отмирании большинства бета-клеток, которые синтезируют инсулин. Это осложнение наиболее характерно для поздних стадий хронического панкреатита.

Источник: http://pankreatitu.info/blog/oslozhnenija_pankreatita/2015-03-18-36

В чем опасность панкреатита: симптомы и лечение у взрослых

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Это небольшой орган позади желудка, рядом с начальной частью тонкого кишечника – двенадцатиперстной кишкой. На поджелудочную железу возложено две основных функции: синтезирует инсулин с глюкагоном, плюс вырабатывает пищеварительные соки с активными ферментами, которые помогают переваривать пищу. Эти ферменты поступают в кишечник под действием нервных импульсов. Панкреатит возникает, когда ферменты повреждают поджелудочную железу, что вызывает воспаление. Возможен как острый, так и хронически протекающий панкреатит – симптомы и лечение у взрослых этих форм существенно отличаются, и нужны разные подходы в диагностике. Но важно знать – любая форма серьезна и может привести к осложнениям.

Острый панкреатит возникает внезапно и является кратковременным состоянием. Большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают при правильном лечении, симптомы стихают через несколько дней. У некоторых людей может быть более тяжелая форма острого панкреатита, которая требует длительного пребывания в больнице, а иногда – и оперативного вмешательства.

Хронический панкреатит – это длительное, прогрессирующее состояние. Поджелудочная железа постепенно повреждается все сильнее и сильнее, симптомы могут периодически усиливаться, требуется постоянное лечение поджелудочной железы.

Хотя воспалительный процесс возможен у любого человека, начиная с маленьких детей и заканчивая стариками, некоторые группы людей чаще страдают от острого или хронического панкреатита. Так, известно, что:

  • Мужчины чаще болеют панкреатитом, чем женщины.
  • Люди, у которых в семье есть родственники с диабетом или панкреатитом, также рискуют заболеть острой или хронической формой этой патологии.
  • Пациенты, страдающие желчнокаменной болезнью, чаще других заболевают и панкреатитом.

Кроме того, факторами, предрасполагающими к воспалению поджелудочной железы, считаются сахарный диабет, высокие концентрации триглицеридов в плазме, аномалии строения поджелудочной железы, определенные аутоиммунные состояния, кистозный фиброз. Часто возникает панкреатит при наличии ожирения, неумеренном потреблении алкогольных напитков и у курильщиков.

Обе формы панкреатита, если их своевременно не лечить, могут привести к осложнениям, которые включают сужение, закупорку желчевыводящих путей или протоков самой поджелудочной железы.

Возможны псевдокисты, фиброз тканей железы, развитие панкреонекроза – расплавление тканей железы с излитием ее соков с активными ферментами в брюшную полость, что провоцирует перитонит.

Без немедленного хирургического лечения симптомы быстро нарастают, возможна гибель пациента.

Повторные эпизоды острого воспаления в тканях железы, особенно не долеченные, могут вести к хроническому процессу. Длительное нарушение работы железы и выделения пищеварительных ферментов приводит к патологиям пищеварения, синдрому мальабсорбции и потере веса.

Важно, чтобы каждый человек знал, как себя проявляет панкреатит: симптомы и лечение у взрослых могут различаться в зависимости от формы болезни. Для острого процесса типична высокая температура, на фоне которой учащается сердцебиение и проступает холодный пот.

Возникает мучительная, острейшая боль в животе, которая может отдавать в спину или под ребра, она сопровождается повторной рвотой или тошнотой, которые не уменьшаются со временем.

Обычно приступ возникает после переедания, приема острого или жирного, злоупотребления алкоголем.

Проявления хронического панкреатита в целом похожи, особенно при обострениях. Кроме того, типична постоянная боль подложечкой, вверху живота, которая провоцируется малейшими отклонениями от строгой диеты. Также формируются диарея и потеря веса, что связано с неспособностью поджелудочной железы синтезировать достаточное количество ферментов для расщепления и усвоения пищи.

Если развился панкреатит, нужно немедленное лечение поджелудочной железы, чтобы как можно скорее подавить воспаление и нормализовать работу органа по производству пищеварительных ферментов. При остром воспалении или в стадию обострения хронического процесса лучше лечиться в стационаре, под наблюдением врачей. Это поможет вовремя распознать возможные осложнения и устранить их.

Курс лечения может включать:

  • Обезболивающие препараты, чтобы устранить мучительную боль, рвоту.
  • Антибиотики, если причиной стало инфекционное воспаление.
  • Внутривенное введение жидкостей – глюкозы, витаминов и солевых растворов, чтобы временно разгрузить пищеварение и дать поджелудочной железе отдых.
  • Строгую диету на длительное время, чтобы нормализовать работу органа, устранить отек протоков и воспалительные явления.

Если причиной панкреатита стали камни, блокирующие отток желчи или закупорившие проток поджелудочной железы, понадобится оперативное лечение. В дальнейшем, по мере восстановления назначаются ферментные препараты, которые помогают организму получать достаточное количество питательных веществ из потребляемой пищи.

Самым мучительным симптомом при панкреатите, бесспорно, является боль. Ее трудно купировать, так как она плохо реагирует на обычные обезболивающие средства, помогают только опиаты. Исследователи из Technical University of Munich определили причину столь сильных болевых ощущений – ею оказался специфический фермент, влияющий на нервные окончании органа.

В ходе многолетних исследований ученые выявили этот болевой медиатор – нейрональную синтетазу оксида азота (сокращенно nNOS), и начали разработку эффективных препаратов, которые его могут заблокировать.

В экспериментах на мышах ученые применили ингибитор nNOS, что позволило уменьшить боль. Препарат на сегодня имеет статус экспериментального, но в ближайшее время планируются его клинические испытания.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/chem_opasen_pankreatit_simptomy_i_lechenie_u_vzroslykh/

Осложнения и последствия хронического панкреатита

Чем опасен хронический панкреатит

Недолеченный острый деструктивный панкреатит очень часто становится причиной развития хронической формы данного заболевания. В качестве провоцирующего фактора здесь выступает отсутствие должного лечения и нарушение всех рекомендаций от лечащего врача по проведению профилактических мероприятий.

Регулярное воздействие на организм раздражающих факторов способствует активизации процессов замедленного разрушения структуры железы, а также прогрессированию воспаления, ведущего к повторным приступам острого панкреатического заболевания.

Более того, на фоне неспешного прогрессирования воспалительных реакций в железе могут возникнуть такие последствия, как:

  • развитие сахарного диабета,
  • образование почечной недостаточности, развития пиелонефрита и других патологий почек,
  • печеночной недостаточности,
  • возникновение гнойных процессов,
  • формирование сепсиса,
  • непроходимость в кишечнике,
  • образование доброкачественной опухоли,
  • развитие рака,
  • обострение панкреонекротического поражения тканевых структур органа,
  • образование тромбоза в селезеночных венозных протоках,
  • дальнейшее распространение воспаления, затрагивающего и другие внутренние органы.

При несвоевременном купировании воспалительного процесса при хроническом панкреатите разрушительные процессы будут прогрессировать, что в итоге может стать причиной полного отказа функциональности данного органа, а без панкреатических ферментов осуществление процессов пищеварения становится невозможным, как и дальнейшее поддержание жизни пациента.

Читайте также:  Признаки заболевания поджелудочной железы

Также стоит отметить, что калькулезный панкреатит зачастую переходит в стадию озлокачествления и дальнейшего развития онкологического процесса. Но кроме подобных изменений с физиологической стороны, немаловажную роль играет и психологический фактор.

Постоянное чувство дискомфортного ощущения внутри организма, опасение за дальнейшую жизнь и различные ограничения в питании, и других сферах жизни пациента, становятся причиной развития депрессии и развития апатии ко всему.

К чему приводит хронический панкреатит

Прогрессирующая стадия панкреатической формы поражения поджелудочной железы с хроническим характером может спровоцировать образование инфекционного уплотнения в полости пораженного органа, а также прогрессирования воспаления с гнойным характером проявления в полости панкреатических и желчных протоков. Может быть, образование эрозивного поражения пищевода, язвенного поражения полости желудка и кишечника, а также могут развиться осложнения, сопровождающиеся внутренними кровоизлияниями, непроходимостью 12-ти перстной кишки, возникновение свободных жидких масс в полости живота либо грудной клетки.

В некоторых случаях может развиться образование свищей с выходом в полость брюшины.

Развивающийся более года хронический панкреатит может привести к тому, что размеры железы будут изменены до таких параметров, которые будут оказывать интенсивный уровень давления на полость 12-ти перстной кишки, что будет препятствовать прохождению через нее пищи. Разрешить такую ситуацию поможет лишь проведение хирургического вмешательства.

Хроническая форма патологии может стать причиной развития нервно-психических расстройств, проявляющихся нарушением мыслительных процессов, снижением способности к запоминанию и снижением уровня интеллекта.

Рассмотрим, к чему еще приводит хронический панкреатит.

Осложнения

Осложнения хронической формы панкреатического заболевания начинают проявляться не сразу, а по прошествии определенного промежутка времени, среди самых опасных разновидностей осложнений, выделяются следующие патологии:

  • развитие механической желтухи,
  • прогрессирование панкреатического асцита,
  • образование панкреатогенного плеврита,
  • желудочно-кишечные кровоизлияния,
  • варикозная патология венозных сосудов в пищеводе и полости желудка,
  • прогрессирование синдрома Маллори—Вейсса,
  • поражение ЖКТ развитием язв с эрозивным характером проявления,
  • образование свищей в поджелудочной железе,
  • холангит,
  • развитие дуоденального стеноза,
  • образование гепатопривного синдрома, гепатоцеллюлярной недостаточности и энцефалопатии в печени.

Механическая желтуха

Механический тип желтухи называется патологический процесс, при котором нарушен отток желчи, вырабатываемой печенью по желчевыводящим протокам в полость 12-ти перстной кишки на фоне механических преград.

Непроходимость желчевыводящих путей в основном развивается на фоне патологий билиарной системы органов, что ведет к появлению следующей клиники патологии:

  • пожелтение кожных и слизистых покровов, а также склер глаз,
  • моча становится более темного оттенка,
  • кал обесцвечивается,
  • проявляется зуд на коже,
  • болевые ощущения в области живота,
  • резкая потеря веса,
  • повышение температуры тела до субфебрильных границ,
  • увеличение размеров печени.

Продолжительность патологии может варьироваться от пары дней до половины года. Лечение патологии проводится преимущественно путем оперативного вмешательства.

Панкреатический асцит

Образование брюшного транссудата при развитии острой либо хронической формы панкреатической патологии, но вот развитие панкреатического асцита является редчайшим заболеванием.

Причина развития панкреатического транссудата заключается в сдавливании и одновременном образовании тромбоза в системе воротной вены.

Выпот при декомпенсационном развитии цирроза печени и нарастающего проявления портальной формы гипертензивной болезни переходит в развитие настоящего асцита.

В большинстве случаев, развитию асцита подвержены пациенты, у которых уже имеется такая патология, как панкреатическая киста, дренирующая в свободную полость брюшины. В роли провоцирующих факторов здесь могут быть:

  • развитие парапанкреатита с одновременным прогрессированием гипертензии в области грудного лимфатического протока,
  • выраженный уровень панкреатической недостаточности.

Есть 2 способа развития клинической истории асцита.

В первом случае, после возникновения болевого синдрома идет моментальное накопление жидкости в полости брюшины, что обуславливается интенсивностью прогрессирующей стадии панкреонекротического поражения железы и последующим образованием псевдокист, сообщающихся с полостью брюшины. В другом случае, при развитии именно субклинического течения хронической формы панкреатического заболевания происходит постепенное накопление жидкости и развитие асцита.

Диагностирование патологии не предоставляет особых трудностей. Болезнь определяется физикальным методом, а также с помощью ультразвукового исследования и рентгенографии. Зачастую асцит развивается в комбинации с плевральным и перикардиальным выпотом.

Так как развитие панкреатического асцита у взрослого человека обусловлено именно кистозными поражениями поджелудочной железы, то и лечение данной патологии будет заключаться в применении медикаментозных препаратов и проведении хирургического вмешательства.

Панкреатогенный плеврит

Развивается на фоне перфорации нагноившихся кист в полость плевры. При развитии незначительного выпота диагностировать наличие плеврита при помощи физикального метода не всегда представляется возможным, поэтому для получения более точной клинической картины, проводится рентгенографическое исследование груди. Для определения тактики лечения также проводится плевральная пункция.

Желудочно-кишечные кровотечения

Основные провоцирующие факторы кровоизлияний у больных с развитием хронической формы панкреатита заключаются в следующем:

  • образование разрыва кисты на поджелудочной железе с кровоизлиянием в область протоковой системы, а также брюшной либо плевральной полости,
  • образование язв с острым эрозивным характером, локализующиеся в верхних отделах ЖКТ,
  • прогрессирование синдрома Маллори-Вейсса.

В качестве источника кровоизлияний может выступать варикозное расширение вен в желудке и пищеводе.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Развитие данного осложнения образуется при сдавливании воротных вен увеличенной во внешних параметрах пораженной головкой железы, пораженной панкреатической патологией, а также растущим кистозным образованием либо в ходе прогрессирования тромбоза.

Наибольшую опасность представляют варикозно-измененные вены, вызывающие профузные реактивные кровоизлияния, основными признаками которых являются:

  • отхождение кровавых рвотных масс,
  • появление мелены,
  • острая стадия постгеморрагической анемии,
  • геморрагический шок.

Устранение патологии заключается в проведении консервативного лечения и минимально травматической операции

Синдром Маллори—Вейсса

Данный синдром диагностируется крайне редко и составляется всего 3% от всех случаев с развитием осложнений панкреатической патологии.

Охарактеризовывается первичным разрывом слизистых и подслизистых оболочек стенок желудка на фоне дистрофического нарушения подслизистых слоев с развитием варикозного расширения вен, периваскулярным инфильтратом и микронекрозом в полости кардиального отдела желудка.

Устранение болезни заключается в применении противорвотных средств, гемостатической и инфузионно-трансфузионной терапии, реже хирургическое вмешательство. Летальный исход происходит редко.

Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта

Образование эрозий и язвенных поражений ЖКТ чаще всего возникает в следующих случаях:

  • у пожилых людей,
  • при развитии энцефалопатии с печеночной недостаточностью,
  • при тяжелой форме гипоксии с поражением легкого и дыхательной легочной недостаточностью,
  • при гиповолемии,
  • при развитии гепаторального синдрома,
  • при панкреатическом перитоните, а также при развитии гнойно-септических процессов в полости поджелудочной железы и пара панкреатической клетчатки,
  • при травматизации.

Зачастую рассматриваемое осложнение панкреатического заболевания развивается без проявления каких-либо симптоматических признаков, лишь в редких случаях может проявиться в виде массивного кровоизлияния, отхождением рвотных масс в виде кофейной гущи, а также геморрагическим шоковым состоянием.

Ликвидация патологии должна проводиться комплексно, включая в себя проведение системной гемостатической и местной терапии, а также должны быть назначены гемоблокаторы секреции желудка, цитопротекторы и антиоксидантные препараты.

Свищи поджелудочной железы

Образование свищей преимущественно возникает в области головки, тела либо хвоста поджелудочной. Они могут быть:

  • травматические,
  • терминальные,
  • внутренние и наружные.

Лечение свищей заключается в применении комбинации консервативных методов и проведения хирургической операции.

Воспаление в протоке желчного пузыря

Холангит, или воспаление протоков желчного пузыря является одной из серьезнейших форм осложнений холецистита, характеризующаяся резким ухудшением общего самочувствия пациента.

Симптомы холангитов:

  • потрясающие ознобы,
  • повышение температуры тела до высоких границ,
  • резкий упадок сил,
  • сильные боли в области головы,
  • интенсивная рвота,
  • потеря аппетита,
  • увеличение размеров печени и селезенки, сопровождающееся тупыми болями.

Принцип устранения патологии может заключаться в применении современных медикаментозных средств и проведении хирургического вмешательства.

Дуоденальный стеноз

  • Дуоденальное развитие непроходимости является достаточно редким осложнением панкреатического заболевания, вызванное сдавленностью ДПК увеличившейся головной частью поджелудочной железы при развитии псевдотуморозного панкреатита, крупных очагов кистозного поражения головки и при распространении воспалительного процесса на стенки кишечника.
  • Проявляется в виде истощающей рвоты, отхождением тухлой отрыжки и другими классическими признаками.
  • Лечение заключается в коррекции водно-электролитных патологических изменений в организме методом инфузионной терапии.
  • Если у пациента наблюдается декомпенсационное состояние, то назначается проведение смешанной нутритивной поддержки организма.

Гепатопривный синдром, гепатоцеллюлярная недостаточность и печёночная энцефалопатия

Гепатопривным синдромом называются осложненные течения тяжелых болезней поджелудочной железы, характеризующиеся нарушением белоксинтезирующей функциональности печени.

Гепатоцеллюлярной недостаточностью называется последняя стадия гепатопривного синдрома, сопровождающаяся продолжительным холестазом и билиарным панкреатитом.

Основным клиническим проявлением является развитие печеночной энцефалопатии, которая характеризуется, как комплексное нарушение церебральной системы на фоне хронической формы либо острого процесса развития патологического нарушения в печени.

Источник: http://DiabetSahar.ru/pankreatit/oslozhneniya-i-posledstviya-xronicheskogo-pankreatita.html

Каковы осложнения панкреатита?

При  остром  панкреатите  могу  развиться  осложнения со стороны различных  систем  и  органов,  что  может привести  к  серьёзным  последствиям  и  неотложным  состояниям.

Конечно,  каждое  осложнение  появляется  в  зависимости  от  степени  тяжести течения  заболевания. Эти  степени и формы  могут   варьировать  от  лёгкой  до  декомпенсированной.

Психические  нарушения

Для  острого  панкреатита  характерными  осложнениями,  которые  встречаются  наиболее  часто,  являются  психотические  расстройства из-за  алкогольной  интоксикации. Эта  интоксикация  непременно  приводит к  недостаточности  мозгового  кровообращения  и частенько  вызывает психотические  расстройства  у  пациентов  с  панкреатитом.

Развивающийся  делириозный  синдром  проявляется  следующими  симптомами:

  • расстройство  сознания;
  • невозможность  ориентирования  в  месте  и  времени, в   собственной  личности;
  • резкое  речевое  и  двигательное  возбуждение;
  • тревога;
  • галлюцинации.

Пациент  не  может  контролировать  своё  поведение  и  свои  действия.  Что  может  повлечь  травмирование  себя  или  же  окружающих. Именно  поэтому  при  остром  панкреатите  врачи  насторожены в  отношении  данного  симптома  и  проводят  профилактическое  лечение возможного  психомоторного  возбуждения.

Почечная  недостаточность

Вторым  по  популярности  из  осложнений  панкреатита  считается  почечная  недостаточность,  при  котором  возникает:

  • увеличение  мочевины,  креатинина  в  крови;
  • снижение  выделения  мочи.

При  сложных  формах  панкреатита,  при  развитии  панкреонекроза  часто  прибегают  к  плазмаферезу,  или аппаратному очищению  крови от  продуктов  азотистого  обмена. В  литературе  чётко  указано,  что  уровень  креатинина  и  мочевины  говорит  о  тяжести  панкреатита у  пациентов,  которые были  госпитализированы  в стационар в первые  сутки  болезни.   

Почечная  недостаточность  прекрасно  подтверждает  наличие  воспалительных  изменений  в  поджелудочной  железе. Данный  симптом  может  сопровождаться  и  пожелтением кожных  покровов,  потемнением  мочи,  повышением  в  крови  уровня  билирубина  и  печёночных  ферментов.

Все  эти  симптомы  свидетельствуют  о  нарушении  функции  печени.

Развитие  гипергликемии как осложнение

Поджелудочная  железа   принимает  непосредственное  участие  в  выработке  инсулина,  поэтому  при  её  воспалении  данный  процесс  изменяется,  что  приводит  к  развитию  гипергликемии,  то  есть  повышению  уровня  глюкозы  в  крови  и  развитию  сахарного  диабета.

Чтобы  лечить  диабет  у  пациентов  с  панкреонекрозом,  необходимо  использование  инсулина,  который  может  вводиться  внутривенно  капельно  в  течение нескольких  суток  непрерывно. Необходимо  отметить,  что  в  данном  случае  гипергликемия является  резистентной  к  лечению  и  очень  трудно  купируется.

Динамическая  кишечная  непроходимость

У  всех  пациентов с  панкреатитом  возникает динамическая  кишечная  непроходимость,  которая  проявляется  следующими  симптомами:

  • вздутие  и  напряжение  живота;
  • высокое  стояние  диафрагмы;
  • болезненность  при  пальпации;
  • ослаблением  или  полным  исчезновением  перистальтики  и  других  кишечных  шумов.

Если  не  происходит  отхождения  газов  и  возникает  запор,  внутрибрюшное  давление  повышается. Это  состояние  ухудшает  дыхание  и  приводит  к  самой  настоящей  дыхательной  недостаточности.

Проблемы  с  сердечно-сосудистой  системой

Пациенты,  которые   страдают  алкоголизмом имеют  в  арсенале  заболеваний  алкогольную  кардиомиопатию,  которая усугубляется  панкреатитом. У  таких  пациентов  несомненно  с большой  вероятностью  может  развиться  панкреонекроз.

Читайте также:  Можно ли семечки при гастрите?

Гемодинамика  нарушается,  появляются:

  • тахикардия;
  • первичные  аритмии;
  • фибрилляция  предсердий;
  • нарушение  сократимости  миокарда;
  • снижение  сердечного  выброса.

На  фоне  панкреатита  у  больных   повышается  артериальное  давление  до экстремально высоких  цифр (более 200/140 мм.рт.ст.) частота сердечных  сокращений при этом находится  в  пределах  от  16  до  200  в  минуту.

Конечно,  сердечно-сосудистая  система  в   таком  режиме  длительно  работать  не  может  и    истощается. Вместо  гипертензии  приходит  гипотония и  необходимость  медикаментозной  коррекции  кардиоваскулярных  расстройств. При резком  снижении  артериального  давления может  развиться:

  • нарушение  кислотно-щелочного  равновесие;
  • нарушение  транспорта  кислорода к  тканям;
  • нарушение  утилизации  кислорода;
  • тканевая  гипоксия;
  • повреждение  органов и  тканей.

При  возникновении  панкреонекроза  интоксикация в  основном  повреждает   органы, которые  выполняют  выделительную  функцию.

Поражение  лёгких

Токсическая  реакция  поражает  лёгкие  с  развитием  респираторного дистресс-синдрома, при  котором  происходит  повреждение  альвеол,  образуются  множественные  очаговые  пневмонии,  развивается  бронхоспазм,  может  наступить  отёк  лёгких,  приводящий  к  смерти  без  оказания  неотложной  медицинской  помощи.

При  поражении  лёгких  формируется  ацидоз и  респираторный  ацидоз,  гипомагниемия и  гиперлактатемия,  нарушения  электролитного  состава. Если  состояние  пациента  улучшается,  эти  изменения  постепенно  приходят  в  норму.

Энцефалопатия  при панкреатите

Данное  осложнение панкреатита  не  является  редкостью  и  возникает  в  результате  токсического  воздействия  на  головной  мозг. Симптомами  энцефалопатии  являются:

  • агрессия;
  • судороги;
  • дезориентация;
  • сонливость  или  возбуждение;
  • параличи;
  • заторможенность и  спутанность  сознания.

Двс синдром и  панкреатит

Диссеминированное  внутрисосудистое  свёртывание  крови (ДВС-синдром)  является  очень  опасным  осложнением  панкреатита. Сначала возникает  гиперкоагуляция  крови с образованием  мелких  тромбов,  а  затем  гипокоагуляция.

В  эту  стадию  у  больных  появляются  спонтанные  носовые  кровотечения,  кровотечения  из  желудочных  язв,  эрозий. У  пациентов  после  операционных  вмешательств  кровотечение  может  начаться  из  швов.

Нередко  ДВС-синдром  лечить  очень  сложно  и  порой  неэффективно.

Осложнения,  которые  перечислены  выше возникают  в  фазу  токсемии в  начале  заболевания,  однако  это  не  означает,  что  они  не  могут  присоединиться  к  гнойно-септической  стадии  панкреатита  с  деструкцией  ткани  поджелудочной  железы. Это стадия  является  финальной  в  течении  панкреатита.

Гнойно-септические осложнения

Эти осложнения достаточно  распространены  при  развитии  панкреатита.  Деструктивные  изменения  могут   исчезать  бесследно, как  в  случае  с  очаговым  деструктивным  панкреатитом.

Если  панкреатит  перешёл  в  субтотальную  или  тотальную  форму, не  избежать  абсцессов  в  клетчатке  забрюшинного  пространства,  инфицированных  кист  поджелудочной  железы, флегмоны  того же  забрюшинного  пространства.

При  остром  панкреатите  выход  из  токсической  фазы  не  означает,  что  заболевание  пошло  на  спад и  скоро  придёт  выздоровление. Процесс  выздоровления  может  быть  отложен  на  несколько  месяцев.

Самым  коварным  осложнением  из гнойно-септических  осложнений  считается  сепсис,  который  представляет  собой  проникновение  инфекции  в  кровяное  русло. Сепсис может  возникнуть  несколькими  путями:

  • экзогенным,  то  есть  через  дренажные  трубки,  катетеры,  тампоны,  мочевыводящие  пути;
  • эндогенным,  то есть  при  проникновении  патогенных  микроорганизмов из  очагов  инфекции,  находящихся  в  организме.

Симптомами  сепсиса  являются:

  • повышенная  или  крайне  пониженная  температура  тела;
  • слабость и  адинамия;
  • снижение  аппетита;
  • гипотония  и  одышка;
  • тахикардия.

При  завершающей  стадии  сепсиса  могут  возникнуть  осложнения,  возникающие  при  панкреонекрозе,  в  том  числе  и  ДВС-синдром.

Из  других  осложнений  гнойно-септической  стадии  заболевания выделим:

  • эрозивные  кровотечения. Эти  кровотечения  возникают  в  местах  распада  абсцессов и  флегмон. Повреждается  большое  количество  сосудов  различного  типа  и  калибра. Нередко  интенсивное  кровотечение  может  привести  к  смерти пациента;
  • свищи желудочно-кишечного тракта. Эти осложнения  появляются  в  результате некротических  изменений  в  стенке желудка  и  кишечника. Свищи  являются организаторами  потерь  большого количества  электролитов,  кишечного или  желудочного сока,  воды. Такие  потери  очень  трудно  восполнить,  потому  что  свищи  заживают  очень  долго;
  • тромбофлебит  воротной  вены;
  • гнойный  перитонит;
  • тромбоз  магистральных артерий;
  • микроангиопатии;
  • микротромбозы.

Проводимые  исследования  предоставляют  нам множество интересной  информации. Так  из  подобных  исследований  становится  ясно,  что  система  гемостаза играет  очень  важную  и  роль в   формировании  некротических  изменений  поджелудочной  железы.

Микротромбозы  нарушают  питание  и  процесс  кровообращения  в  поджелудочной  железе, что  ведёт  к накоплению  продуктов  распада  и  нарушению  обмена  веществ. Нарушение  системы  гемостаза  начинает  активно развиваться  во  время выброса  агрессивных  факторов  поджелудочной  железы  в  кровь.

Изученность данного  процесса  на  сегодняшний  день  оставляет  желать  лучшего.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/kakovyi-oslozhneniya-pankreatita/

Какие заболевания возникают при осложнении хронического панкреатита

Осложнения при панкреатите

Заболевания органов брюшной полости часто вызывают те или иные осложнения. Не исключение и панкреатит. Осложнения хронического панкреатита чаще всего проявляются как кисты поджелудочной железы, панкреатические свищи или панкреатический асцит и кровотечения.

Важно! При осложнениях снижается эффективность медикаментозного лечения, нередко возникает необходимость оперативного вмешательства.

Панкреатит хронический сопровождается частыми болями, которые возникают в результате перегрузки органа тяжелой пищей или алкоголем. Осложнения хронического панкреатита могут быть 3 типов – острые приступы, местные осложнения и системные заболевания.

Приступы сопровождается спазмами, рвотой и тошнотой, головными болями, расстройством пищеварения. К категории местных осложнений можно отнести тромбозы, кисты, желтуху, кровотечения. В случае отсутствия должного лечения хронический панкреатит может вызвать осложнения, влияющие на весь организм.

В частности, может развиться сахарный диабет, инфаркт селезенки, билиарная гипертензия, кахексия и ателектаз.

Одно из осложнений — сахарный диабет

Какие осложнения возникают чаще всего?

Часто у больных панкреатитом в хронической форме возникают такие осложнения, как желтуха механической природы, кишечная непроходимость дуоденального типа, кровотечения, панкреатогенный асцит и перитонит.

Желтуха и кишечная непроходимость возникают по причине сдавливания увеличенной головкой поджелудочной железы двенадцатиперстной кишки и терминального отдела холедоха. Методы устранения механической желтухи у больных оперативные — проводится холедоходуоденостомия.

Дуоденальная кишечная непроходимость требует коррекции нарушений, связанных с электролитным и белковым обменом.

Панкреатогенный асцит встречается несколько реже, чем перитонит, и причиной его может быть образование инфильтратов при остром периоде панкреатита. Если же причиной ранее возникшего острого панкреатита был цирроз печени, то асцит возникает достаточно быстро. Такого рода осложнение часто появляется из-за образования в полости органа кист.

Нередко осложнения хронического панкреатита могут протекать в форме кровотечения, которое вызывается вторичной портальной гипертензией.

Для устранения такого симптома применяется внутривенное введение свежезамороженный плазмы, эритроцитарной массы или таких лекарственных препаратов, как раствор питуитрина и аскорбиновой кислоты.

При отсутствии желаемого эффекта после применения подобной терапии проводится эндоскопическая операция по склерозированию варикозных вен пищевода.

Тромбофлебит — осложнение хронического панкреатита, возникающее при раке поджелудочной железы на 4 стадии. Это состояние характеризуется сгущением крови и образованием тромбов в венах.

Причиной этого является нарушения свертываемости крови.

Рак поджелудочной железы как осложнение хронического панкреатита характеризуется повреждением тканей органа и развитием опухоли злокачественного характера.

При раке поджелудочной железы возникает тромбофлебит

Киста поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы, образованные в результате осложнений хронического панкреатита, могут быть истинными и ложными. Кроме того, они бывают одиночными и множественными, однокамерными и многокамерными. Также возникшие кисты могут иметь сообщение с панкреатическими протоками. Кисты образуются в результате некроза тканей поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы сопровождаются такими симптомами, как боли неопределенного характера в области эпигастрия, припухлости в верхней части живота. В качестве диагностических мер применяется метод ультразвукового исследования органов брюшной полости, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиография и компьютерная томография.

Киста поджелудочной железы

Хирургическое лечение кист поджелудочной железы осуществляется следующими способами:

  1. Наружное дренирование. Оно осуществляется через кожу, под контролем ультразвукового аппарата. Такой способ применяется, если образовавшиеся кисты не имеют связи с панкреатическим протоком.
  2. Внутреннее дренирование. Для проведения данной процедуры формируется цистонгастроанастомоз — канал между кистой и желудком. Процедура проводится с помощью эндоскопа, ультразвука и рентгена. Эта методика применяется, если киста в поджелудочной железе имеет сообщение с панкреатическим протоком.
  3. Цистэктомия. Это операция полного удаления кисты. Данный метод применяется в тех случаях, когда возникшее образование имеет небольшой размер и хорошо сформировавшуюся капсулу.
  4. Пункция. Применяется при лечении мелких или единичных кист, которые не имеют сообщения с панкреатическими протоками.
  5. Резекция поджелудочной железы. Это хирургическая процедура показана при наличии множественных кист.

Важно! Выбор метода хирургического лечения определяется в зависимости от того, на каком этапе развития была обнаружена киста.

На начальных этапах развития проводится дренирование, чаще всего наружное, а на поздних — цистэктомия. Иногда может потребоваться срочная операция при нагноении кисты, развитии разлитого гнойного перитонита или плеврита, кровотечении в полость кисты, прорывах кисты в органы брюшной полости.

При обнаружении кисты необходима операция

Свищи при панкреатите

Осложнения хронического панкреатита в форме свищей могут возникнуть после проведения операции по дренированию кист, а также после операции на поджелудочную железу.

Такого рода свищи подразделяются на посттравматические, послеоперационные и постнекротические. Обычно такие свищи имеют связь с протоками поджелудочной железы. Они могут располагаться в головке органа, его теле или хвосте.

Панкреатические свищи классифицируются следующим образом:

  • полые;
  • неполные;
  • наружные;
  • внутренние.

Большинство свищей поддается консервативному медикаментозному лечению. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает в следующих случаях:

  1. Значительная потеря секрета железы из полных и неполных наружных свищей.
  2. Секрет железы отделяется в небольшом количестве, но у больного поднимается температура, и свищи длительное время не заживают.
  3. Отмечается аррозивное кровотечение из свищей.

Для хирургического лечения панкреатических свищей применяются такие методы, как фистулаогастроастомоз, фистулоэнтероанастомоз, наружное дренирование, продольная панкреатостомия, резекция хвоста поджелудочной железы.

Источник: https://netpankreatita.ru/oslozhneniya/kak-proyavlyayutsya-oslozhneniya-xronicheskogo-pankreatita/

Какими бывают осложнения панкреатита?

Панкреатит – серьезное воспалительное заболевание поджелудочной железы. Проявляется эта болезнь тяжелой симптоматикой. При отсутствии своевременного эффективного лечения нередко развиваются серьезные последствия панкреатита. Многие из этих осложнений существенно ухудшают качество жизни пациента, приводят к инвалидности, некоторые даже опасны для жизни.

Чем опасен острый панкреатит?

Острое воспаление поджелудочной железы может быть диагностировано и у взрослого, и у ребенка. Развивается патология по многим причинам, чаще всего – на фоне злоупотребления алкоголем (чаще у мужчин, чем у женщин), вредной жирной пищей.

Под воздействием этих патогенных факторов развивается воспаление, отечность, гиперемия тканей железы. Проявляется приступ опоясывающей болью в животе, профузной рвотой, не приносящей облегчения пациенту, и расстройством работы кишечника (диареей).

Просвет панкреатических протоков сужается из-за отечности, и отток секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (ДПК) затрудняется.

Вследствие этого развивается застой сока железы внутри самого органа, и пищеварительные ферменты начинают переваривать железистую, паренхиматозную ткань поджелудочной. Так происходит разрушение железы, нарушение его функций – экзокринной и эндокринной.

Осложнения острого панкреатита

Поджелудочная железа анатомически и функционально связана со многими структурами брюшной полости. В непосредственной близости от железы расположены многие внутренние органы: желудок, печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, крупные кровеносные сосуды, а также сальниковая сумка (часть брюшной полости, образованная этими органами, связками между ними, а также структурами брюшины). Острое воспаление поджелудочной железы неминуемо отражается и на состоянии этих органов, вызывая следующие патологические состояния:

  • абсцесс сальниковой сумки;
  • сдавление холедоха (общего желчного протока), что вызывает механическую желтуху;
  • появление кист, гнойников, свищей на внутренних органах;
  • разрушение стенок сосудов и развитие внутреннего кровотечения;
  • тромбозы вен (воротной, селезеночной, мезентериальной, портальной и других);
  • перитонит (воспаление брюшины при распространении воспалительного процесса в брюшную полость, разрыве абсцессов, гнойников);
  • при попадании продуктов распада и микроорганизмов в кровяное русло может развиться токсемия, сепсис (заражение крови);
  • токсическая энцефалопатия – поражение головного мозга из-за влияния на него токсинов, особенно – при остром алкогольном панкреатите;
  • шоковое состояние (по патогенезу шок бывает разным в зависимости от его причины: из-за сепсиса развивается инфекционно-токсический шок, вследствие интенсивного болевого синдрома – болевой шок, а после сильного кровотечения проявляется гиповолемический шок).
Читайте также:  Прополис при гастрите

Вероятность летального исхода

Некоторые осложнения острого панкреатита очень опасны и могут привести к летальному исходу.

Такие тяжелые последствия болезни, как шок, сепсис, внутреннее кровотечение, требуют немедленной госпитализации в клинику – в отделение хирургии или реанимации, так как они приводят к полиорганной недостаточности (печеночной, почечной), развитию комы.

Для лечения абсцессов, перитонита, кровотечения из крупного сосуда необходимо хирургическое вмешательство, а затем – интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.

При недооценке тяжести состояния пациента, несвоевременной диагностике, отсутствии эффективной медицинской помощи вероятность летального исхода от осложнений острого панкреатита очень высока.

В чем опасность хронического панкреатита?

Острый панкреатит даже при правильном лечении может перейти в хронический воспалительный процесс. Хронический панкреатит протекает с периодами ремиссии и обострений. При каждом обострении патологического процесса погибают новые участки поджелудочной железы, и ее функции все больше и больше нарушаются, что постепенно приводит к развитию серьезных осложнений.

Необратимые изменения ЖКТ

Под влиянием постоянных обострений воспалительного процесса и разрушения клеток поджелудочной железы происходит замещение погибших участков органа соединительной тканью (рубцевание, фиброз или склероз поджелудочной железы) – это необратимое изменение анатомии и физиологии железы. Такие участки уже бесполезны в плане выполнения экзокринной или эндокринной функции.

Постепенно развиваются патологические изменения и в других органах пищеварительного тракта. Воспалительным изменениям подвергаются слизистые оболочки желудка, ДПК, желчного пузыря, желчных протоков, пищевода.

В желудке, пищеводе появляются эрозии на стенках и, как следствие, склероз стенок, стриктуры (сужение просвета) полого органа. Воспаление желчного пузыря (холецистит) способствует застою желчи, формированию камней в пузыре.

Поражение клеток печени вызывает ее липоматоз (замещение погибших гепатоцитов жировой тканью). Воспалительный процесс в стенках тонкого кишечника опасен формированием кишечной непроходимости.

Все эти патологические процессы усугубляют состояние больного, ухудшают прогноз для выздоровления.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

При реактивном панкреатите патологическим изменениям подвергаются не только органы желудочно-кишечного тракта. Проблемы появляются также со стороны сердца, сосудов, системы кроветворения.

Объясняется это тем, что организм человека организован очень сложно, все элементы этой саморегулирующейся системы взаимосвязаны, и патология какого-то одного компонента чаще всего бывает не автономной.

Поэтому и лечить пациента нужно комплексно, используя индивидуальный подход.

Из-за нехватки железа при железодефицитной анемии вследствие внутренних кровотечений, интоксикационного синдрома, недостатка определенных витаминов и микроэлементов, нарушения работы печени, продуцирующей факторы свертывания крови, развиваются следующие симптомы:

  • тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений);
  • нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия);
  • понижение артериального давления;
  • спазмы сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей;
  • гипокоагуляция (склонность к спонтанным кровотечениям любой локализации).

Осложнения панкреатита

Воспаление в тканях поджелудочной железы вызывает серьезные осложнения. Такие болезни, как сахарный диабет, рак поджелудочной железы, диагностируются у пациентов с хроническим панкреатитом довольно часто.

Сахарный диабет панкреатогенного характера развивается в результате гибели клеток эндокринного отдела поджелудочной железы – островков Лангерганса, продуцирующих гормон инсулин.

При его нехватке сахар, поступающий с пищей, не утилизируется клетками печени или мышц, а остается циркулировать в крови больного. Это состояние называется гипергликемия. Высокий уровень глюкозы в крови может привести к нарушению сознания, гипергликемической коме.

Постоянно повышенное содержание сахара вызывает характерные диабетические осложнения – поражение сетчатки глаз, почек, всех сосудов организма (диабетическая ангиопатия).

Для предупреждения развития этих опасных последствий больному с диагностированным диабетом постоянно нужно контролировать уровень гликемии, получать заместительную инсулинотерапию, наблюдаться у врача-эндокринолога.

Панкреонекроз

Разрушение тканей поджелудочной железы, или панкреонекроз, происходит из-за деструктивного воздействия на орган собственных ферментов.

Задерживаясь в железе из-за нарушения оттока панкреатического сока в просвет ДПК, протеолитические ферменты начинают повреждать все окружающие ткани: поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, брюшины, вызывая опасные для жизни осложнения (перитонит, абсцессы, гнойники).

При подозрении на панкреонекроз необходима срочная консультация хирурга и проведение операции – резекции части поджелудочной железы или всего органа в зависимости от поражения.

Злокачественные новообразования развиваются часто в тканях, подвергающихся длительному воспалению. Клетки поджелудочной при панкреатите изменяют свое строение, мутируют, становятся уязвимыми для влияния свободных радикалов и других онкогенов.

В результате они переходят в злокачественную форму, начинают бесконтрольно размножаться: так образуется карцинома (злокачественная опухоль). Чаще всего диагностируется рак поджелудочной железы – это опухоль из клеток эпителия органа.

Особенно опасен в плане онкологии калькулезный панкреатит с формированием камней в выводящих протоках железы.

Рак поджелудочной трудно поддается лечению, имеет неблагоприятный для жизни прогноз.

Вероятность благоприятного исхода после лечения заболевания

Чем раньше диагностирован панкреатит и приняты все меры по излечению от него (медикаментозное лечение, хирургические методы, строгая диетотерапия), тем лучше прогноз для выздоровления и дальнейшей жизни.

Нельзя допускать перехода воспаления в хроническую форму, а если уж это произошло, то необходимо постараться минимизировать риск обострений.

Для этого нужно следовать всем рекомендациям лечащего врача по поводу приема препаратов, лечебного питания и образа жизни.

Воспалительная патология поджелудочной железы – очень опасный патологический процесс, который часто приводит к опасным для жизни осложнениям, требующим длительного серьезного лечения. При подозрении на развитие подобных состояний главное – немедленная консультация специалиста (гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога) и следование всем рекомендациям врача.

Ранние осложнения при остром панкреатите обусловлены массивным вбросом в кровяное русло избытка ферментов и продуктов тканевого распада поджелудочной железы. Поздние осложнения развиваются обычно на второй-третьей неделе от начала заболевания и носят, как правило, инфекционный характер.

Хронический панкреатит, протекая длительно, с периодическим усилением или ослаблением активности, оказывает влияние на другие органы и системы.

Поэтому его осложнениями чаще становятся поражения печени и желчевыводящих путей, системы воротной вены с развитием асцита, морфо-гистологические изменения самой ткани железы (фиброз, кисты, рак), а также осложнения гнойно-воспалительного характера, обусловленные нарушениями локального иммунитета и хроническими воспалительными изменениями в железе.

Осложнения острого панкреатита

Ранние осложнения острого панкреатита связаны чаще всего с попаданием в кровь большого количества ферментов и продуктов распада ткани поджелудочной железы при такой форме, как панкреонекроз.

Но на первом месте стоит, конечно, шок, причиной которого служит болевой синдром и интоксикация.

Возможно также развитие ферментативного разлитого перитонита, который носит асептический характер, но является очень грозным осложнением: избыток ферментов, произведенных поджелудочной железой, агрессивно воздействует на брюшину.

На фоне интоксикации, сопровождающей острый панкреатит, может развиться острая почечно-печеночная недостаточность. Возможно также изъязвление слизистой оболочки различных отделов желудочно-кишечного тракта, развитие желтухи, токсической пневмонии и отека легких, психозов токсического генеза.

Поздние осложнения возникают после периода относительной стабилизации состояния пациента, примерно через 2-3 недели от начала заболевания. Большинство из них носят гнойно-воспалительный характер. В запущенных случаях возможен сепсис. Развитие поздних осложнений удлиняет сроки пребывания пациента в стационаре и значительно ухудшает прогноз заболевания. К гнойным осложнениям относят:

  1. Гнойный панкреатит и парапанкреатит;
  2. Флегмону забрюшинной клетчатки;
  3. Абсцесс брюшной полости;
  4. Гнойное расплавление ткани поджелудочной железы с формированием свищей;
  5. Сепсис.

К другим поздним осложнениям острого панкреатита относят:

  • Пилефлебит – воспаление воротной вены;
  • Кисты, возникающие вследствие закупорки протоков железы и способные достигать значительных размеров. Кисты опасны возможностью разрыва и попадания содержимого в брюшную полость, а это уже другое грозное осложнение – перитонит;
  • Аррозивные кровотечения – состояния, когда стенка сосуда разъедается протеолитическими ферментами в очаге воспаления, что при остром панкреатите как раз имеет место.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнениями хронического панкреатита чаще всего бывают поражения органов, по своим функциям связанным с работой поджелудочной железы.

Обычно это поражения печени и желчевыводящих путей: реактивный гепатит, холестаз с желтухой либо без нее, воспалительные заболевания желчных протоков — гнойные холангиты, холециститы.

Из-за близости к диафрагме и плевральной полости нередки такие осложнения, как реактивный выпотной плеврит и пневмония.

Очень часто осложнением хронического панкреатита бывает появление кист и псевдокист. Связано это с тем, что хроническое воспаление сильно затрудняет отток панкреатического сока по протокам внутри железы. Кисты бывают истинные и ложные. Псевдокисты встречаются намного чаще, примерно в 80% всех случаев.

Доказана причинно-следственная связь между хроническим панкреатитом и развитием рака поджелудочной железы. По данным многолетних наблюдений, у пациентов, которые свыше 20 лет страдают хроническим панкреатитом, частота возникновения рака поджелудочной железы составляет от 4 до 8%, что превышает показатель в общей популяции в 15 раз.

Несмотря на распространенное мнение, сахарный диабет является не самым частым осложнением хронического панкреатита, однако эта вероятность значительно возрастает, если панкреатит имеет алкогольную природу. Риск развития сахарного диабета на каждый год течения хронического панкреатита составляет примерно 3-3,5%.

Осложнения со стороны пищевода и желудка также относят к нечастым, это, как правило эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного канала.

На этом фоне может присоединиться хроническая железодефицитная анемия – из-за регулярной кровопотери в микродозах и из-за нарушения всасывания железа воспаленной слизистой оболочкой.

Кроме того, примерно через 10 лет от начала заболевания у части больных развивается гастроэзофагально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Хронический панкреатит может приводить к развитию портальной гипертензии и, как следствие, накоплению выпота в брюшной полости (асциту). Портальная гипертензия, в свою очередь, часто провоцирует варикозное расширение вен пищевода и развитие синдрома Мэллори-Вейса, проявляющегося массивными пищеводными кровотечениями. Как следствие, у пациентов возникает острая постгеморрагическая анемия.

Хроническая дуоденальная непроходимость – редкое осложнение, которое носит функциональный характер. Возникает из-за патологических импульсов, поступающих к мышцам, регулирующим просвет 12-ти перстной кишки из очага воспаления (поджелудочной железы)

Прогноз заболевания при развитии различных осложнений

Острый панкреатит – болезнь с достаточно высокой смертностью. Она может достигать 7-15%, а такая его форма, как панкреонекроз – до 70%. Основной причиной смертности при этом заболевании являются гнойно-септические осложнения, которые сопровождаются полиорганной недостаточностью и сильной интоксикацией.

Существенное влияние на течение и прогноз заболевания оказывает такой фактор, как прием алкоголя. При полном отказе от спиртного 10-летняя выживаемость наблюдается более чем у 80% больных. Если пациент продолжает пить, этот показатель уменьшается вдвое.

Инвалидизация при хроническом панкреатите достигает в среднем 15% от общего числа больных.

Профилактика осложнений

При остром панкреатите проводится борьба с болью и интоксикацией. При панкреонекрозе, помимо этого, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия.

В дальнейшем пациент должен строго придерживаться рекомендованной диеты и режима питания, отказаться от приема алкоголя и курения, соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, своевременно лечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Помогает избежать обострений и осложнений и регулярное санаторно-курортное лечение.

Лечу больных с 1988 года. В том числе, и с панкреатитами. Рассказываю о болезни, ее симптомах, методах диагностики и лечения, профилактики, диете и режиме.

Источник: https://zhktblog.ru/neinfektsionnyie-zabolevaniya/pankreatit/kakimi-byvayut-oslozhneniya-pankreatita.html

Ссылка на основную публикацию