Цирроз печени: классификация, виды заболевания, причины, симптомы и лечение

Цирроз – тяжёлое хроническое заболевание, возникающее по разным причинам. Спровоцировать болезнь может злоупотребление алкоголем, гепатит, приём медикаментов.

Цирроз печени пока не имеет единой классификации – связано это с недостаточной изученностью этиологии болезни.

Само понятие «цирроз» подвергалось критике, поскольку им обозначали хронические воспалительные процессы в печени, имеющие разную природу.

Классификации предназначены для точного установления диагноза и прогнозирования развития болезни. Лечение пациента зависит от этимологии болезни, масштабов поражения печени, осложнений, возраста, других факторов. На тяжёлых стадиях заболевания спасти жизнь можно посредством пересадки разрушенного органа.

Виды классификаций

  • Виды цирроза различают по следующим классификациям:
  • – Этиология заболевания;
  • – Степень разрушения органа;
  • – Морфология;
  • – Развитие печеночной недостаточности;
  • – Течение болезни и интенсивность воспалительных процессов.

При постановке диагноза учитываются основные параметры болезни и сопутствующие осложнения. Для прогнозирования течения заболевания используются классификации Чайлд-Пью и шкала SAPS.

Этиологическая классификация цирроза

Первая классификация болезни – по причинам её возникновения. Причины могут быть установленными, спорными или же (в редких случаях) неизвестными. Основные этиологические виды цирроза печени:

  1. Алкогольный. Патология развилась из-за продолжительного чрезмерного употребления алкогольных напитков.
  2. Вирусный. Распространённая причина патологии – вирус гепатита.
  3. Первичный билиарный. Аутоиммунное поражение печеночных тканей, которому подвержены женщины поле 50 лет. При этой патологии разрушаются желчные протоки органа, что вызывает застой желчи.
  4. Вторичный билиарный. Заболевание возникает на фоне других проблем – онкологии, желчнокаменной болезни и других. Приводит к нарушениям циркуляции желчи.
  5. Токсический. Возникает из-за сильнодействующих лекарственных препаратов или отравляющих веществ, попавших в организм.
  6. Генетический. Редкая форма цирроза, вызванная генетическим фактором, уменьшающим сопротивление клеток органа воздействию токсинов.
  7. Сифилитический. Причина болезни – сифилис у младенцев. Другие возрастные категории данной форме цирроза не подвержены.
  8. Застойный. Заболевание развивается из-за недостаточного кровообращения внутри органа.
  9. Обменный. Патологии подвержены люди с ожирением и сахарным диабетом.
  10. Цирроз неизвестной этиологии – этиологию цирроза установить не удалось.

Наиболее распространены алкогольный и вирусный тип.

Морфологическая классификация

Биопсия позволяет досконально изучить структуру поражённого органа и выявить морфологический тип цирроза. Изучение ткани даёт возможность установить скорость прогрессирования болезни и подобрать соответствующее лечение. Морфологические типы заболевания:

  1. Макронодулярный тип. Печень увеличивается в размерах. Она покрывается узлами, диаметр которых может достигать пяти сантиметров. Образовавшиеся бугорки прощупываются при медицинском осмотре.
  2. Микронодулярный. При осмотре также выявляется бугристость органа, но размер узлов меньше – около трёх миллиметров. Фиброзная ткань находится между появившимися буграми.
  3. Смешанный. Печень покрывается большими и маленькими буграми. На ощупь она кажется шероховатой, с заостренными краями.
  4. Неполный септальный. Между узлами формируются перегородки из фиброзной ткани.

Стадии цирроза печени

Следующая классификация – по активности цирроза и степени разрушения печеночных тканей. Существуют четыре фазы, различные по своей симптоматике и степени патологического процесса. Чем глубже стадия, тем сильнее повреждения органа.

ВАЖНО: На первом этапе цирроза возможно полностью остановить прогрессирование патологии.

Стадия компенсации

Начальная стадия болезни не сопровождается выраженными симптомами. Здоровых клеток достаточно для компенсации работы поражённых тканей, печень не увеличена.

Больные могут ощущать потерю сил, появляется равнодушие к еде. Часто признаки болезни объясняют усталостью, сильными стрессами. На этом этапе боли не ощущаются – они возникают тогда, когда цирроз прогрессирует и вовлекает в процесс прилегающие ткани.

Стадия субкомпенсации

Постепенно печень теряет способность выполнять свою функцию. Начинается интоксикация, проблемы отображаются на общем состоянии организма. Появляются выраженные симптомы: желтизна кожи, повышение температуры, похудение, чувство тяжести в животе. Возможно развитие осложнений – асцита, расширения вен.

Это интересно:  Диета при циррозе печени: принципы правильного питания

Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью на данной стадии.

Стадия декомпенсация

Если не проводятся достаточные медицинские меры, цирроз продолжает прогрессировать. По классификации следующим этапом считается декомпенсация. Нарушаются функции всех систем организма, возникают осложнения. Первые признаки перехода патологи в тяжёлую форму – сильные боли, отсутствие жизненных сил, высокие температуры, кровотечения из носа.

На этой стадии происходят сбои в работе мозга, возможны изменения личности, появляются проблемы с центральной нервной системой. Ухудшается память, изменяется почерк. Происходящие на этом этапе процессы способны привести к коматозному состоянию и смерти больного.

ВАЖНО: причиной летального исхода могут стать внутренние кровотечения, возникающие уже на этапе декомпенсации.

Терминальная стадия

На последнем этапе цирроза продолжительность жизни человека не более нескольких месяцев. Печень почти полностью заменена фиброзной тканью.

Кожа и глаза больного имеют жёлтый оттенок, увеличивается асцит, сильнее отекают конечности. Возможно возникновение перитонита, происходят внутренние кровотечения.

Скопившаяся в брюшной полости жидкость оказывает давление на внутренние органы больного.

Развивается печеночная недостаточность, состояние человека критическое. Итогом терминальной стадии служит смерть от печеночной комы или других осложнений, несовместимых с жизнью.

Классификация по Child-Pugh

Эта классификация была разработана в середине 20-го века, затем усовершенствована в 1972 году. Она позволяет определить состояние и составить прогноз на дальнейшее развитие процессов. Эта система делит цирроз на три класса:

  1. Компенсированный (класс А) – значительная часть гепатоцитов жива, внешние проявления цирроза не выявляются.
  2. Субкомпенсированный (класс В) – значительная часть клеток погибла, функционирование печени нарушено.
  3. Декомпенсированный (класс С) – орган не функционирует, нарушается работа всего организма, возникают осложнения, велика вероятность летального исхода.

Классификация Чайлд-Пью нацелена на определение сроков жизни больного циррозом печени. Это одна из наиболее точных классификаций.

Прогноз при циррозе по шкале SAPS

Система SAPS – современная шкала, которая позволяет определить степень патологии и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. Чем больше набранная сумма баллов, тем сильнее уменьшается продолжительность жизни больного.

Поскольку единой классификации цирроза не существует, для постановки диагноза и назначения лечения могут использоваться сразу несколько типов определения стадии заболевания.

Источник: https://progepatity.ru/tsirroz/klassifikatsiya-tsirroza-pecheni

Цирроз печени: виды, причины, стадии, симптомы и лечение

Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое развивается по причине нарушения кровообращения в системе сосудов печени и дисфункции желчных протоков, развивающееся на фоне хронического гепатита и полного нарушение архитектоники печеночной паренхимы.

Основная группа риска заболевания: мужчины после 45 лет. По статистике цирроз печени встречается в 2-8% среди всех нозологических форм.

Благодаря появлению эффективных методов терапии и профилактики цирроза, летальный исход возможен не более чем в 50 случаях из 100000 пациентов с диагнозом.

Опасность в том, что заболевание протекает без особо видных симптомов, потому человек может долгое время не знать о страшном враге, который подбирается все ближе и ближе.

Классификация и причины

В медицине существует несколько видов цирроза печени. Классификация происходит на основании причин заболевания:

Алкогольный

Чрезмерное употребление алкоголя пользы еще никому не принесло. Наукой доказано, что развитие болезни зависит от количества употребляемых спиртных напитков. В группе риска: люди злоупотребляющие алкоголем. Цирроз вследствие употребления алкоголя самый распространенный вид заболевания.

Криптогенный

Самая страшная разновидность, так как человек тает на глазах. Дело в том, что причина такого заболевания до сих пор не известна медикам. При данной форме цирроза печени необходима пересадка органа, так как это болезнь смертельна.

Следствие гепатита

Обще известно, что гепатиты видов В и С являются вирусными заболеваниями. Пациентам с таким диагнозом необходимо регулярно проходить курс лечения, иначе гепатит вскоре перерастет в цирроз.

Наследственный

Само название говорит о причине заболевания. Это болезнь, которая передается по наследству от родителей к ребенку. Дело в том, что такой вид является накопительным, так как с рождения человек получает способность хранить в своих органах вредные вещества, такие как железо или медь.

Первичный билиарный

Аутоиммунное заболевание, которое медленно развивается в организме человека. Если говорить об аутоиммунных заболеваниях, то они опасны тем, что иммунная система организма начинает уничтожать свои родные клетки. Поражает желчные протоки и полностью деформирует орган. В основном болеют женщины среднего возраста.

Медикаментозный

Проявляется после длительного употребления медикаментов, которые имеют побочные эффекты и влияют на клетки печени. Здесь вспоминается поговорка, что одно лечишь, а другое калечишь. Необходимо выбирать лекарства, которые ограничивают свое влияние на орган.

Симптомы

Симптомы цирроза печени зависят от стадии болезни. Чем дальше продвинулось заболевание, тем заметнее проявления.

Среди общих признаков цирроза выделяют:

  • слабость;
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита и в свою очередь массы тела;
  • пониженное артериальное давление;
  • покраснение кожи на ладонях и ступнях;
  • появляются сосудистые звездочки на коже;
  • при дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха;
  • увеличение селезенки и боли в правом подреберье;
  • на ощупь место расположения печени уплотнено.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз необходимо пройти тщательную диагностику. Не достаточно ориентироваться лишь на симптомы, необходимо проанализировать состояние органа.

Для постановки диагноза используют следующие методы исследования:

  • Ультразвуковое обследование показывает функциональные изменения в размере и положении печени. УЗИ определяет лишь общее состояние органа;
  • КТ и МРТ – процедуры, которые полностью просвечивают орган, и способны определить степень тяжести;
  • Биопсия – самый эффективный способ определить цирроз путем взятия на анализ генетического материала печени. Такой анализ точно дает представление, насколько поражен орган;
  • Общий и биохимический анализ крови. По характеристикам крови можно узнать, сколько в организме находится вредных веществ;

После диагностики назначают лечение. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов вылечится.

Стадии

Выделяют три стадии цирроза печени:

Первая или начальная

На ранней стадии отсутствуют симптомы, так как пораженные участки хотя и не работают, но находят себе замену. Печень – это слаженный орган, где одни клетки заменяют другие, но работают в повышенном темпе.

Вторая

На второй стадии уже стают заметными первые симптомы: усталость, ухудшение аппетита, снижение веса и дискомфорт в правом подреберье. На этом этапе у печени заканчиваются силы работать с двойной скоростью, и она начинает функционировать не в полную силу.

Третья

На третьей стадии уже ощущается печеночная недостаточность. Развивается желтуха и возможна печеночная кома. Болезнь на этой стадии представляет угрозу для жизни человека и требует немедленного лечения.

Четвертая

Эту стадию называют терминальной. Сопровождается признаками энцефалопатии, на этом этапе пациент находится в коматозном состоянии. При терминальной стадии цирроза печени возникает обширное деформирование органа.

Размеры печени значительно уменьшаются, селезенка наоброт, увеличивается. Развивается лейкопения, анемия, снижается концентрация протробина, из-за чего возможно кровотечение. В следствии почечной комы поражается мозг.

Читайте также:  Питание и диета при гастрите у детей

Исход на этой стадии в большинстве случаев летальный.

Лечение

Лечение больных циррозом печени направлено на следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение почечной ткани, компенсировать нарушенные функции, снизить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предотвратить осложнения.

Терапия проходит в зависимости от вида. Но во всех случаях актуально придерживаться диеты. Полностью исключить из рациона жаренные и жирные блюда. Уменьшить потребление соли, отказаться от алкогольных напитков.

Врачи приписывают мочегонные препараты, чтобы выводить из организма все токсины естественным путем. Мочегонное помогает печени, освободится от накопленных вредных веществ. Также приписывают препараты, которые помогают работать клеткам и защищают их от дальнейшего поражения. И конечно лекарства помогающие выводить токсины из крови.

Если причинной заболевания является вирусный гепатит, то назначают противовирусную терапию. Лечение – это процесс неприятный, но без него ни как. Чтобы поддержать свое здоровье необходимо придерживаться предписаний лечащего врача.

При лечении медикаментозными методами могут появиться осложнения, в таком случае могут назначить хирургическое вмешательство.

Средняя продолжительность жизни человека больного циррозом зависит от стадии болезни и мер предпринятых для остановки осложнений.

Если говорить о двух последних стадиях заболевания, то врачи говорят, что лишь 25% больных способны прожить три года. Ситуация становится хуже если заболевание усложнено энцефалопатией, тогда пациент проживет около года.

А если говорить о четвертой стадии цирроза печени, то шансов нет. Однозначно необходима трансплантация органа.

Не стоит недооценивать серьезность заболевания. Нет причины думать, что ничего подобного не случится, а все лечится. Если ощущаете хоть несколько симптомов из вышеперечисленных, нужно немедленно обратится к врачу за помощью, возможно, так вы спасете себе жизнь.

Видео по теме ????

Источник: https://VashOrganism.ru/cirroz-pecheni/

Классификация цирроза печени

Цирроз печени – болезнь, которая характеризуется воспалением клеток с постепенным их отмиранием. Если этот недуг не лечить, то рано или поздно он приведет к летальному исходу, но если следовать рекомендациям врача, то с высокой степенью вероятности удастся перевести заболевание в стадию устойчивой ремиссии.

В мире ведутся споры по поводу классификации цирроза печени, так как некоторые из признаков патеногенеза недостаточно изучены.

Несмотря на разногласия исследователей, все же существует современная классификация цирроза печени по ряду признаков:

  • морфологическая;
  • этиологическая;
  • классификация по Чайлд-Пью;
  • классификация по стадии;
  • классификация по реактивности воспалительных процессов;
  • по стадии печеночной недостаточности;
  • по стадии портальной гипертензии.

Классификация по морфологическим признакам

Эта классификация строится на результатах исследований пораженных тканей. Для анализа используют гистологический, лапароскопический методы, а также УЗИ.

  • Микронодулярный цирроз. Ткани печени при таком виде течения болезни однородные, однако в них присутствуют включения в виде множественных узелков, размер которых не превышает 3 мм. Общая картина не очень тревожная. На приеме лечащий врач обычно проводит обследование методом пальпации, во время которой обнаруживаются увеличенные размеры органа, но его структура не вызывает опасений (печень гладкая).
  • Макронодулярный цирроз. На этой стадии печень значительно увеличивается в размерах и деформируется (при обследовании обнаруживаются достаточно крупные узлы 30–50 мм в диаметре). Фиброзная ткань распределяется очень неравномерно, что легко обнаруживается при пальпации.
  • Смешанный цирроз. Эта разновидность заболевания отличается тем, что сочетает в себе наличие как крупных, так и мелких множественных узлов на тканях печени.
  • Неполный септальный цирроз. Соединительная ткань при этом виде недуга разрастается в виде перегородок (септ).

Классификация по этиологическим признакам

Данная классификация строится на причинах возникновения этого опасного заболевания. Соответственно, цирроз может иметь как известную, так и неизвестную этиологию происхождения. Если же причины не доказаны, то этиология считается спорной.

Алкогольный цирроз. Один из самых распространенных, так как именно бесконтрольное употребление крепких алкогольных напитков приводит к неминуемому разрушению клеток печени.

Даже малые дозы алкоголя пагубно влияют на клетки печени, поэтому никто не может знать, какая по счету рюмка может стать фатальной

Вирусный цирроз, провоцируемый вирусами гепатитов В, С и D. Вирус ассоциированный цирроз редко имеет легкое течение, обычно сопровождается осложнениями и сопутствующими заболеваниями.

Первичный билиарный цирроз. Аутоимунное заболевание, характеризующееся внутрипеченочным застоем желчи, который происходит из-за разрушения мелких желчных протоков, не связанного с внешними причинами.

Вторичный билиарный цирроз. У него такие же признаки, как и у первичного, но при этом он имеет конкретные причины (доброкачественные или злокачественные опухоли, желчекаменная болезнь, появление рубцов, увеличение лимфоузлов).

Токсический цирроз. В его основе лежит негативное действие, оказываемое различными токсическими веществами, в том числе и медикаментами (в подобном случае болезнь будет иметь название «лекарственный цирроз»).

Генетический цирроз. Может развиваться в результате генных аномалий. Подобный вариант заболевания непредсказуем и коварен, так как невозможно предугадать его появление и предсказать особенности течения. Проявляется при следующих заболеваниях:

  • гемохроматоз;
  • гликогеноз;
  • галактоземия;
  • гепатолентикулярная дегенерация.

Обменно-алиментарный. Возникает при определенных обстоятельствах и состояниях:

  • ожирение;
  • наличие обходного тонкокишечного анастомоза;
  • сахарный диабет.

Часто человек просто не обращает внимания на какие-то сигналы, которые подает ему организм. На самом деле лучше обратиться к врачу и убедиться в отсутствии проблем со здоровьем, чем проигнорировать и запустить серьезное заболевание

Паразитарный. Появляется как сопутствующее заболевание при паразитарных инвазиях. Степень тяжести и вероятность развития этого вида болезни зависит от общего иммунитета организма и предрасположенности к подобного рода недугам.

Туберкулезный цирроз возникает при туберкулезном поражении печени.

Сифилитический цирроз. Как бы страшно это ни звучало, но проявляется при сифилисе новорожденных.

Криптогенный. Цирроз, причина которого до конца не выяснена. Сюда можно отнести аутоиммунные заболевания и некоторые другие случаи.

Классификация по Чайлд-Пью

Строится на анализе работоспособности клеток печени при циррозе. Учитываются следующие параметры:

  • Асцит (может отсутствовать, быть слабо- или сильновыраженным);
  • Энцефалопатия (отсутствует, легкая или тяжелая);
  • Билирубин (оцениваются значения: меньше 35 мкмоль/л, от 35 до 50 мкмоль/л и более 50 мкмоль/л);
  • Альбумин (более 3,5 г %, от 2,8 до 3,5 г% и менее 2,8 г%);
  • ПТВ, кратность увеличения (от 1 до 3, от 4 до 6 и более 6);
  • Питание (хорошее, удовлетворительное или скудное).

Мелкоузловой цирроз печени

Оценивается болезнь по всем приведенным параметрам. За первые значения начисляется 1 балл, за вторые – 2 балла и за 3 – 3 балла, соответственно. Класс цирроза определяется следующим образом:

  • А класс – 5-6 баллов;
  • В класс – 7-9 баллов;
  • С класс – 10-15 баллов.

Больные, чья болезнь подпадает под класс А, имеют наилучшие прогнозы, врачи способны продлить их жизнь до 15-20 лет. Оперативное вмешательство на этом этапе дает хорошие результаты (выживаемость – до 90%), при этом пересадка печени требуется крайне редко.

Класс В переносится намного тяжелее, люди живут в такой ситуации не более 10 лет, а операцию переносят около 70%.

Класс С самый тяжелый, в нем наименьшая выживаемость после операций (18 из 100), хотя необходимость в оперативном вмешательстве как раз самая высокая, так как требуется трансплантация донорской печени. При самом позитивном развитии болезни в данном случае врачи дают 1-3 года жизни. Клиническая картина при классе С цирроза включает:

  • желтуху;
  • высокую температуру;
  • проблемы со стулом;
  • внутренние и внешние кровотечения;
  • плохой аппетит.

В некоторых случаях только пересадка печени дает возможность продлить жизнь пациенту

Классификация по стадии

При циррозе печени очень важна осведомленность о стадии заболевания, так как именно эта информация дает понимание того, как строить лечение и какого развития событий ожидать в дальнейшем.

Компенсированный

Клетки печени еще полностью функциональны, но их качество начинает постепенно снижаться. На данном этапе практически невозможно точно определить, что происходит в организме. Проявляется довольно смазанная симптоматика, типичная для воспаления печени:

  • вялость;
  • незначительная потеря веса;
  • субфебрильная температура (37-37,4°С);
  • периодические несильные болевые ощущения в правом подреберье.

На данном этапе заболевание очень сложно диагностировать, ведь даже лабораторные исследования не дают четкого понимания всей картины. Но в случае своевременной постановки диагноза прогнозы довольно хорошие, включая вероятность полного исцеления.

Эта стадия характеризуется уже активным некрозом, клетки погибают, а печень уже не справляется со своими функциями. Усиливаются все признаки заболевания, появляются осложнения, а вероятность положительного исхода с каждым днем становится все меньшей.

Декомпенсированный

На этом этапе пораженный орган уже не справляется со своей функцией. Все признаки заболевания выражены в полной мере, присоединяются самые серьезные осложнения (вероятны водянка, кровотечения и т.д.). Эта стадия грозит летальным исходом, а пациенту обычно требуется срочная пересадка печени.

Классификация по реактивности воспалительных процессов

Особенности степени воспалительных процессов при циррозе печени имеют решающую роль при определении лечебного плана.

От грамотного решения врача зависит прогноз на будущее и качество жизни пациента

  1. Активный воспалительный процесс. Усиленное прогрессирование заболевания, которое характеризуется постоянным поражением все новых клеток.
  2. Неактивный процесс. Несмотря на наличие воспалительного процесса, не отмечается прогрессирования заболевания. Данный вариант является предпочитаемым и дает врачу время на подбор адекватного эффективного лечения.

Классификация по стадии печеночной недостаточности

Данная классификация очень важна на том этапе, когда болезнь уже зашла довольно далеко.

  • Стадия компенсации. Функции печени еще не нарушены, но в органе уже начались глубокие воспалительные процессы.
  • Стадия декомпенсации. Орган уже не может полноценно функционировать, организм испытывает колоссальную нагрузку.
  • Терминальная стадия.
  • Печеночная кома.

Каждая из приведенных классификаций имеет право на существование, но хороши они по отдельности только в теории. Точный диагноз, форму и стадию заболевания может определить только лечащий врач, опираясь на результаты обследований. Именно поэтому при появлении первых же симптомов не нужно терять времени, а следует тут же отправляться к специалисту.

Источник: https://schsite.ru/raznoe/klassifikaciya-cirroza-pecheni

Классификация и виды цирроза печени

Цирроз классифицируют в оценочных целях для определения степени тяжести. Применяют несколько вариантов систематизации болезни: с учетом происхождения, морфологических признаков. Общепринятая система деления не разработана, так как известно более 10 разновидностей недуга.

Общие сведения

Цирроз печени – это неизлечимый патологический процесс, при котором происходит необратимое замещение нормальных клеток соединительными тканями. Заболевание провоцируется многочисленными внешними и внутренними факторами. Клиническая картина зависит от степени тяжести.

Прогноз неблагоприятен, так как патология диагностируется, преимущественно, на поздних стадиях. Изменения, протекающие в органе, необратимы, клетки не восстанавливаются. Вследствие этого утрачиваются естественные для железы функции, развивается недостаточность. Срок жизни зависит от вида цирроза печени, стадии и формы процесса.

Классификация

Существует несколько видов патологии, которые отличаются этиологией, патогенезом, характерными особенностями, и, следовательно, подходами к терапии. Специфика болезни выявляется во время диагностического обследования. Общая классификация цирроза печени не создана. Ввиду этого ВОЗ предложили несколько вариантов систематизации.

Читайте также:  Гастрит с пониженной кислотностью: симптомы, лечение и диета

Критерии при делении на виды:

  • Характер протекающих морфологических изменений в органе.
  • Этиологический фактор.
  • Стадия.

В качестве своеобразного варианта классификации циррозов печени применяют методику Чайлда-Пью, определяющую степень тяжести. Критерием оценки выступает выраженность характерных патологических проявлений.

Этиологическая систематизация

Подразделяет виды цирроза печени, исходя из основного провоцирующего фактора. Такая классификация считается наиболее распространенной. Результат оценки применяют при формулировке диагноза. Болезнь может иметь неопределенную, известную, или спорную этиологию.

Исходя из причин, цирроз можно классифицировать на такие виды:

  • Лекарственный (возникает из-за интоксикации медикаментами).
  • Вирусный (является осложнением гепатита).
  • Алкогольный (провоцируется злоупотреблением спиртосодержащих напитков).
  • Врожденный (вызван аномалиями развития и дефектами строения органов).
  • Застойный (возникает на фоне нарушения кровообращения в гепатобиллиарном тракте).
  • Обменный (наблюдается при сахарном диабете и других патологиях с расстройствами метаболизма).
  • Вторичный билиарный (провоцируется застоем желчи из-за непроходимости каналов).
  • Неясной этиологии (происхождение остается неопределенным).

Важно знать! Наиболее распространенной формой считается алкогольный и вирусный типы. Реже встречается лекарственный, застойный и обменный вид болезни.

Морфологическая классификация

Предусматривает разделение на виды, исходя из характера протекающих изменений. Учитываются клиника и симптомы болезни у конкретного пациента. Основные показатели определяют путем ультразвукового обследования. Также для получения достоверных диагностических сведений используется гистологический анализ образца, взятого при пункционной биопсии.

Морфологическая классификация включает такие виды:

  • Микронодулярный. Характеризуется однородностью паренхиматозной поверхности с редкими узловыми очагами (до 3 мм). Фиброзные тяжи локализуются вокруг новообразования равномерно.
  • Макронодулярный. Форма железы меняется. При проведении УЗИ обнаруживаются многочисленные узлы до 5 см. При пальпации отмечается бугристость органа. Это связано с тем, что фиброзное замещение протекает неравномерно.
  • Смешанный. Характеризуется появлением мелких и крупных новообразований. Железа имеет шероховатую поверхность, острые края.
  • Неполный септальный. Представляет собой вариант макронодулярного цирроза. Отличительная особенность – наличие между узлами тонких перегородок из фиброзной ткани.

С учетом морфологических показателей определяется интенсивность цирротического процесса, его возможные причины.

Внимание! Несмотря на то, что для обследования используются многочисленные современные методы, точно поставить диагноз можно только при соблюдении дифференциального подхода.

Классификация в зависимости от стадии

Цирроз протекает в хронической форме. Преобразование паренхиматозных тканей занимает срок от 4-6 месяцев до 3-4 лет, на что влияют многочисленные факторы. В настоящий момент выделяется 4 основных этапа патологического процесса, которые отличаются, в первую очередь, степенью тяжести.

СтадияХарактеристика
I (компенсации) Признаки болезни отсутствуют. Образуются небольшие очаги цирроза. Функции пораженных клеток выполняются здоровыми гепатоцитами.
II (субкоменсации) Характеризуется снижением общей активности железы. Это объясняется тем, что количество пораженных клеток растет. Здоровые ткани уже не способны в полной мере выполнять свою работу. В этот период возникают интенсивные признаки.
III (декомпенсации) Тяжелая форма патологии, при которой постепенно развивается недостаточность и характерные осложнения. На фоне болезни у больных может возникать кома, онкологическое поражение. Состояние пациента при такой форме тяжелое, а потому требуется госпитализация.
IV (терминальная) Печень почти полностью рубцуется. Больной находится в критическом состоянии. Успешное лечение возможно только путем трансплантации. В противном случае пациент умирает вследствие возникающих осложнений.

Классификация CHILD-PUGH

Представленная методика применяется с целью оценки функций гепатоцитов. Способ позволяет определить класс, степень тяжести и используется в прогностических целях.

КритерийБаллы
1 2 3
Асцит Отсутствует Слабовыраженный Умеренный или сильный
Энцефалопатия Отсутствует Умеренная Интенсивная
Объем билирубина Менее 2 мг/дл 2.5-3 мг/дл Более 3 мг/дл
Протромбированное время 1.5-3 с 4-6 с Свыше 6 с
Уровень альбумина Более 3.5 г/л 2.7-3.4 г/л Менее 2.7 г/л

Группа цирроза определяется исходя из общей суммы баллов:

ОценкаКласс заболеванияПрогноз выживаемости
5-6 А (компенсированный) 15-18 лет
7-9 В (субкомпенсированный) 3-5 лет
10-15 С (декомпенсированный) 1-3 года

Важность классифицирования для лечения

Определение разновидности цирроза является важным для последующей терапии. Это объясняется, в первую очередь, тем, что в процессе систематизации производится точная постановка диагноза. Это позволяет подобрать наиболее оптимальный способ терапии, при котором учитываются ряд факторов.

К ним относятся:

  • Происхождение патологии.
  • Сопутствующие заболевания.
  • Интенсивность фиброза.
  • Размер пораженных участков.
  • Выраженность симптомов.
  • Влияние на другие органы.

Помимо этого, важность классифицирования заключается в том, что позволяет определить точный прогноз для конкретного пациента. При ранних стадиях цирроза удается снизить негативное воздействие на железу и предотвратить формирование тяжелых осложнений. На поздних сроках применяются методы, способствующие компенсации утраченных функций, за счет чего продлевается жизнь больного.

Цирроз — крайне опасная болезнь, при которой гепатоциты повреждаются и замещаются рубцовой тканью. Патология классифицируется в зависимости от происхождения, морфологических признаков, стадии развития, интенсивности симптомов. Определение вида болезни в процессе диагностики является важным критерием, который в дальнейшем влияет на способ терапии.

Источник: https://gepatologist.ru/razrastanie/raspoznavanie/cirroz-pecheni-klassifikaciya.html

51.Цирроз печени. Этиология. Классификация

Цирроз печени – прогрессирующее диффузное хроническое полиэтиологическое заболевание печени, характеризующееся дистрофией, некрозом ее паренхимы, уменьшением массы функционирующих клеток печени, узловой регенерацией, резко выраженным фиброзом, перестройкой дольковой структуры паренхимы и сосудистой сети печени и портальной гипертензией.

Этиология. Ведущим этиологическим фактором является вирусная инфекция, на втором месте — алкоголь. Другие факторы этиологии имеют меньшее значение. В последнее время доказано, что наряду с хронической алкогольной интоксикацией в развитии заболевания большое значение имеет сопутствующий фон недостаточного питания или дефицит в пище белков, витаминов.

Алиментарный фактор — главным образом дефицит белков и витаминов (особенно Б), Ве и фолиевой кислоты). В ряде случаев нарушение питания имеет эндогенное происхождение, связанное с расстройством всасывания белков и витаминов в желудочно-кишечном тракте. редко возникает на фоне хронических паразитарных и гельминтозных поражений печени.

Токсический цирроз печени может возникнуть при повторных и длительных воздействиях гепатотоксических веществ, при отравлении пищевыми ядами. К этой группе относят и поражения, связанные с повышенной чувствительностью к различным лекарствам.

Билиарный цирроз печени развивается вследствие обтурации внутри- и внепеченочных желчных протоков и их воспаления, что приводит к застою желчи (холестазу). Обменные и эндокринные факторы также могут быть причиной развития цирроза печени (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.)В некоторых случаях этиология цирроза печени является смешанной.

сравнительно часто причина цирроза печени остается невыясненной. Однако у этой группы больных возможен перенесенный в прошлом вирусный гепатит, протекающий в стертой, безжелтушной форме.

Классификация.

I. По этиологии выделяют:1) вирусный (В, С, Д); 2) алкогольный; 3) аутоиммунный; 4) токсиче-ский; 5) генетический; 6) кардиальный; 7) билиарный; 8) криптоген-ный.

II. По морфологическому варианту выделяют:1) микронодулярный; 2) макронодулярный; 3) смешанный.

III. Стадии печеночной недостаточности:1) компенсированная (начальная); 2) субкомпенсированная; 3) декомпенсированная.

IV. Стадия портальной гипертензии:1) компенсированная; 2) начальная декомпенсация; 3) декомпенсированная.

V. Стадии активности, фазы:1) обострение (активная фаза и степени активности); 2) ремиссия (неак-тивная фаза).

52.Патогенез цирроза печени. Происхождение заболевания во многих случаях связано с длительным непосредственным действием этиологического фактора (вирус, интоксикация и т. д.) на печень, нарушениями кровообращения в ней.

Развитие соединительной ткани в виде тяжей и рубцов, которые изменяют нормальную архитектонику печени, ведет к сдавлению ее сосудов, нарушению нормального кровоснабжения печеночных клеток; гипоксия же способствует дальнейшим нарушениям нормального протекания окислительно-восстановительных фер-ментных реакций в печеночной ткани, усиливает дистрофические изменения и, способствуя прогрессированию процесса, создает порочный круг. Продукты некробиотического распада гепатоцитовспособствуют регенераторным процессам, а также развитию воспалительной реакции. В прогрессировании циррозов вирусной этиологии большое значение имеет персистирование вируса гепатита в организме больного.

Одновременно со сдавлением печеночных сосудов узелками регенерирующей печеночной паренхимы и соединительнотканными тяжами увеличивается число анастомозов между разветвлениями воротной и печеночной вен, а также печеночной артерией, облегчающих местное внутрипеченочное кровообращение. Вместе с тем кровь по этим анастомозам идет в обход сохранившейся печеночной паренхимы, что резко ухудшает ее кровоснабжение и может при-водить к новым ишемическим некрозам, вторичным коллапсам, т. е. к прогрессированию цирроза.

В прогрессировании хронических заболевании-печени и развитии цирроза имеют значение также иммунные нарушения, проявляющиеся в приобретении некоторыми измененными белками гепатоцитов антигенных свойств и последующей выработке к ним аутоантител. Комплексы антиген — антитело, фик-сируясь на гепатоцитах, вызывают их дальнейшее поражение.

Источник: https://studfile.net/preview/5362679/page:33/

Цирроз печени: виды, причины, первые признаки, симптомы и лечение

Тяжелые заболевания печени становятся все более распространенными по всему миру. Только в России признаки цирроза печени диагностируют ежегодно у 15-35 человек на каждые сто тысяч населения.

Болезнь имеет тенденцию к дальнейшему распространению, статистически частота увеличивается примерно на 3,4% в год. Печеночная патология занимает седьмое место среди причин смерти, а количество умерших достигает 50 тысяч ежегодно.

Поэтому знать симптомы цирроза печени важно каждому человеку.

Что такое цирроз печени

Дословно название болезни переводится как «рыжая печень». Оно было обнаружено еще в античные времена, описывалось в древних медицинских трактатах, поскольку при патологоанатомическом исследовании вид измененного болезнью органа достаточно характерный и издревле привлекал внимание ученых и врачей.

С точки зрения внутренней патологии главный признак цирроза печени — это перерождение нормальной паренхиматозной ткани в фиброзную или соединительную, которая не может выполнять предназначенных для печени функций.

Цирроз печени

Паренхиматозная ткань — понятие, которое также появилось еще в античных трактатах. Дословно оно переводится как «застывшая кровь», поскольку древние греки считали, что печень представляет собой сгусток свернувшейся крови. На самом деле, это специфическое строение клеток, которое обеспечивает очистительные функции. Аналогичная структура наблюдается у печеночных клеток и в почках.

При циррозе печени происходит следующее:

  1. Естественная паренхиматозная ткань погибает. Клетки печени способны успешно регенерировать, однако если начинается патологический процесс перерождения, то восстановления не происходит.
  2. Вместо функциональной ткани образуются рубцы, состоящие из фиброзных клеток.
  3. В отличие от «нормальных», заместительные ткани не могут заниматься тем, для чего предназначен орган — фильтрацией токсичных веществ, очищением организма.
  4. По мере прогрессирования заболевания клеточные структуры замещаются рубцовыми, отчего орган все хуже справляется со своей задачей.

После первых симптомов цирроза печени и до летального исхода может пройти несколько месяцев, реже — лет. Однако само заболевание редко появляется как самостоятельный патологический процесс. Гораздо чаще, цирроз — это финальная стадия других болезней печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, которые в течение нескольких лет оставались без надлежащей терапии.

Даже самые тяжелые формы гепатита не означают приговора и таких тяжелых последствий. Своевременное лечение любых аномалий, связанных с печенью, способно предотвратить неблагоприятное развитие событий.

Читайте также:  Боль в поджелудочной железе - как снять болезненные ощущения в этой области?

Цирроз является необратимым патологическим процессом: погибшие в результате деформирования гепатоциты (клетки печени) уже невозможно восстановить. Несмотря на это, орган отличается высокой способностью к самокомпенсации, и даже если заболевание уже развилось, есть шанс добиться продления жизни пациента при грамотной терапии и изменении образа жизни.

Классификация

Классификация заболевания проводится в зависимости от источника возникновения. Поскольку симптомы цирроза печени очень редко появляются самостоятельно, без фоновых заболеваний или постоянных токсических воздействий на организм, то основная болезнь или состояние и будет служить базой для типизации.

Поэтому выделяют следующие типы:

Вирусный

Проявляется как осложнения любого из гепатитов при некачественной либо отсутствующей терапии.

Очень часто причиной тяжелого осложнения становится гепатит С, который в настоящее время признан неизлечимым.

Однако и эта тяжелая гепатопатология может сдерживаться в течение длительного времени, а цирроз печени — это признак неквалифицированного лечения либо игнорирования пациентом предписаний.

Застойный

Осложнение нарушений печеночного кровообращения, например, портальная гипертензия, то есть, повышенное давление в воротной вене печени.

Иногда возникает на фоне тяжелых поражений вен, а также холецистита с наличием камней в желчном пузыре, если воспалительный процесс не был должным образом купирован и приведен в состояние ремиссии.

Сам по себе холецистит не относится к тяжелым и необратимым патологиям, но цирроз печени у женщин часто появляется именно как осложнение данного заболевания.

Обменно-алиментарный

Становится осложнением тяжелых аутоиммунных и эндокринных болезней, таких как сахарный диабет. Также может стать осложнением панкреатита, который часто сопровождает сахарный и несахарный диабет.

Токсический

Самая распространенная форма, которая также называется алкогольным циррозом печени.

Напрямую связана с неумеренным употреблением спиртосодержащих напитков, также развивается у наркоманов, токсикоманов и лиц с иными токсическими зависимостями.

Иногда наблюдается у людей, работающих на вредных производствах на фоне хронического отравления солями тяжелых металлов и другими опасными соединениями.

Билиарный

Аутоиммунное нарушение, причина которого точно не установлена. Источником служит хроническое асептическое, то есть, не зависящее от наличия бактерий воспаление в желчных путях, которое почти не поддается лечению. Билиарный цирроз печени у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Лица с гепатитом C, раком печени в анамнезе, а также страдающие от алкогольной и токсической зависимости всегда находятся в группе риска по развитию цирроза.

Перерождение гепатоцитов в фиброзную ткань может быть достаточно долгим процессом, но встречаются и злокачественные скоротечные формы, особенно при наличии фоновых тяжелых болезней.

Классификация помогает определить тип и источник патологического перерождения паренхиматозной ткани.

Причины

Причины заболевания тесно связаны с классификацией, хотя во многих случаях при развитии патогенеза обнаруживается несколько факторов, влияющих на перерождение клеток печени в соединительные ткани.

Комплекс причин включает следующие :

  1. Алкогольная, токсическая зависимость — основная причина цирроза печени у мужчин, поскольку они чаще злоупотребляют спиртными напитками, являются заядлыми курильщиками. Алкоголизм и цирроз настолько тесно связаны, что многие ассоциируют патологию исключительно с привычкой неумеренно употреблять спиртное.
  2. Гепатит C — с точки зрения развития цирроза печени еще более опасен, чем хронический алкоголизм. Несмотря на современные методы сдерживания активности вируса, даже при грамотной терапии в 80% случаев развивается это тяжелое осложнение. Без лечения или при неверно подобранных лекарствах цирроз печени встречается у 98% больных гепатитом С.
  3. Химические, лекарственные, иные интоксикации.
  4. Аутоиммунные и воспалительные процессы, начиная от сахарного диабета и заканчивая инфекционными очагами в желчном пузыре, а кроме того, панкреатитами. Органы пищеварения тесно взаимосвязаны, поэтому нет ничего удивительного, что поражения поджелудочной железы сказываются и на печени.
  5. Застойная гепатопатия — развивается у людей пожилого возраста. Этот цирроз печени у мужчин встречается чаще, чем у женщин, как правило, в виде осложнения после инфаркта или на фоне сердечной недостаточности, а также атеросклероза сосудов, в том числе, печеночных вен.

Кроме того, специалисты подчеркивают, что в группе риска по появлению болезни те люди, которые ограничивают белки в своем рационе. Доказано, что строгое вегетарианство способствует развитию гепатопатий.

Поэтому при выборе подобного диетарного режима следует проконсультироваться с врачом по поводу заменителей естественных животных белков и витаминов, содержащихся в мясе и продуктах животного происхождения.

Первые признаки

Ранние симптомы цирроза печени неспецифичны и могут оставаться долгое время незамеченными. Игнорирование своего состояния особенно характерно для лиц, страдающих хроническим алкоголизмом и другими формами токсических зависимостей. Однако именно раннее обнаружение болезни может помочь в лечении цирроза печени и сдерживании дальнейшего развития патологии.

Стоит обратить внимания на такие симптомы:

  1. Запоры и поносы, которые чередуются друг с другом. Кал постепенно меняет цвет на желтоватый или белый, что говорит о печеночной недостаточности.
  2. Хроническая тошнота, иногда рвота. Во рту может быть постоянная горечь с характерным привкусом желчи.
  3. Отрыжка также с запахом желчи и ощущением горечи.
  4. Отсутствие аппетита. Практически всегда при развитии цирроза наблюдается потеря веса до 20-25% от начальной массы тела.
  5. Вздутие живота, сначала незаметное со стороны, но по мере прогрессирование болезни перерастает в выраженный асцит — водянку.
  6. Боли в эпигастральной области, которые носят тупой и не слишком выраженный характер, но усиливаются после употребления жирной пищи, алкоголя, маринадов.

Все эти симптомы на начальной стадии могут указывать и на другие, менее тяжелые патологии, например, на холецистит, наличие камней в желчном пузыре, воспаления пищевода, желудка и т.д.

При этом, важно не пропустить начальные проявления болезни, поскольку на этом этапе возможна компенсация и лечение цирроза печени.

Хотя и невозможно добиться полного исчезновения признаков перерождения тканей в фиброзно-соединительную, но вполне реально на ранних стадиях добиться стойкой ремиссии.

Симптомы

По мере прогрессирования клиническая картина проявляется более выражено, и приобретают специфичность, характерную именно для данного заболевания. Игнорировать его уже не получается. Зачастую люди обращаются к врачу именно при появлении следующего симптомокомплекса:

  1. Изменение внешнего вида — цирроз печени у мужчин проявляется гинекомастией, импотенцией. У лиц обоего пола ладони приобретают красный оттенок, а слизистые оболочки — желтый.
  2. По мере прогрессирования заболевания усиливается асцит — водянка в брюшной полости. Характерен сосудистый рисунок: от пупка расходятся прожилки, этот симптом называют «головой Медузы», он считается однозначным признаком цирроза печени.
  3. У больных наблюдается субфебрильная температура тела, хроническая слабость, плохое самочувствие.
  4. Отмечается постоянная тошнота, рвота, резкая потеря веса на фоне увеличивающегося из-за скопления жидкости живота. У людей с циррозом достаточно специфичный внешний вид.
  5. Кровотечения: у женщин — маточные, у людей обоего пола — носовые.

Далее развивается еще более тяжелое состояние, которое носит название печеночной энцефалопатии. Оно свидетельствует о том, что цирроз печени приобрел критичный для здоровья человека характер, требуется немедленная госпитализация.

Симптомы цирроза печени

Выделяют несколько стадий:

  1. Продромальная — характеризуется сменой настроения, тревожностью и одновременно эйфорией. Интеллектуальные способности снижены. Мышление становится обрывочным.
  2. Агрессивность, нелогичность поступков. Желтуха усиливается, появляется характерный сладковатый запах изо рта.
  3. Нарушения сознания вплоть до печеночной комы. Это критическая стадия развития цирроза печени, как правило, заканчивающаяся летальным исходом.

Также на фоне цирроза часто развивается рак печени, который очень тяжело поддается лечению. Встречается и обратная ситуация, когда длительный цирроз, даже в состоянии ремиссии, внезапно дает декомпенсацию и появление злокачественной опухоли.

Диагностика

Лечение цирроза печени на поздних стадиях малоэффективно, поэтому важна своевременная диагностика заболевания. Среди мер обнаружения патологического процесса используются такие:

  1. Сбор анамнеза.
  2. УЗИ органов брюшной полости.
  3. Пальпация — при перерождении соединительная ткань ощущается более плотной, чем здоровая.
  4. Анализ крови на АЛТ, АСТ, лейкоцитоз.
  5. КТ печени.

Все вместе позволяет не только уточнить диагноз, но и определить стадию болезни, а также правильно подобрать поддерживающую терапию цирроза печени для достижения максимального эффекта сдерживания.

Лечение цирроза печени

Терапия цирроза эффективна только при ранних, не запущенных стадиях болезни, когда сохраняется достаточное количество здоровых гепатоцитов. Восстановление уже изменившихся тканей невозможно на данном этапе развития медицины, поэтому лечение заключается в сдерживании патологического процесса.

Принимаются такие меры:

  1. Противовирусная терапия — назначается в том случае, если причиной болезни становится гепатит C или, реже, B, А.
  2. Глюкокортикостероидная терапия — эффективна при аутоиммунных процессах, например, при билиарном циррозе.
  3. Глицирризиновая кислота, препарат Фосфоглив. Это специфическое вещество, которое защищает клетки печени от разрушения и препятствует образованию рубцовой ткани. Является одним из обязательных препаратов при медикаментозной терапии цирроза.
  4. Препараты с содержанием адеметионина — способствуют детоксикации, регенерации тканей. Также используются как нейропротекторы для профилактики печеночной энцефалопатии. Самые эффективные средства этой группы — Гептрал, Гепаретта, Гептор.
  5. Поддерживающие препараты, например, Эссенциале, Урсофальк. Они способствуют стабилизации клеточных мембран.

Одним из радикальных способов лечения заболевания считается трансплантация органа. Однако этот способ применим только на фоне относительного благополучия пациента. Трудности трансплантации заключаются в том, что пациенты зачастую страдают от других болезней, которые и спровоцировали развитие цирроза.

Диета при циррозе печени

Диета при циррозе печени служит одной из основ терапии, поскольку только на фоне нормализации питания и исключения опасных веществ можно добиться стойкой ремиссии. Лекарственные и даже трансплантационные методы коррекции заболевания не окажут должного влияния, если пациент не будет соблюдать условия правильного употребления пищи.

Они включают:

  1. Полный отказ от алкоголя, а также любых других токсических веществ — например, от курения.
  2. Запрет на консерванты, химические добавки.
  3. Поскольку у больных, как правило, наблюдается дефицит веса, то необходимо полноценное высококалорийное питание.
  4. Обязателен белок, но при этом, строго ограничиваются жиры. Хорошим выбором станет нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты нулевой или однопроцентной жирности.
  5. Запрещены жареные, копченые, кондитерские изделия, крепкий чай и кофе, поскольку они повышают давление в печеночных венах.
  6. Асцит служит показанием к бессолевой диете.
  7. Пища должна быть приготовлена на пару, включать медленные углеводы и белок.

Диетарные ограничения при циррозе печени крайне строги, но именно они служат залогом достижения ремиссии и увеличения продолжительности жизни лиц с этим диагнозом. Однако лучше всего предупреждать развитие этой тяжелой болезни, избегая злоупотребления токсичными веществами, такими как алкоголь, а также нужно регулярно обследоваться у врача на предмет здоровья печени.

Вам также может понравиться

Источник: https://lHealth.ru/cirrhosis.html

Ссылка на основную публикацию