Трансплантация печени при циррозе

Иногда патологии печени не подаются консервативному или хирургическому лечению, поскольку диагностируются на поздней стадии, быстро прогрессируют, приводят к осложнениям и существенному ухудшению самочувствия.

На фоне вирусного гепатита, рака, цирроза печени в организме наблюдаются необратимые преобразования печеночных тканей, снижается, а после утрачивается функциональность органа. Вследствие этого больной человек постепенно умирает по причине сильнейшей интоксикации организма.

Единственный вариант помочь пациенту – пересадка печени при циррозе. Такое вмешательство подразумевает замену нездоровой железы донорским органом. Оно не дает 100%-процентной гарантии, но предоставляет шанс на полноценную и долгую жизнь.

Как проводится трансплантация, сколько живут после пересадки печени на фоне циррозного поражения, как проходит реабилитационный период и стоимость вмешательства – подробно в статье.

Показания к проведению трансплантации

Трансплантация печени при циррозеЧаще всего пересадка больного органа при циррозе печени – единственный способ спасти человека. Операция имеет строгие медицинские показания. Это базируется на сложности медицинской манипуляции, трудностях с поиском донора. Во время вмешательства могут возникнуть осложнения, которые потенциально опасны для жизни человека.

Трансплантация преимущественно осуществляется на поздних стадиях, когда заболевание декомпенсировано – лекарства не помогают улучшить состояние, работу органа. При компенсированном циррозе отсутствуют тяжелые и опасные осложнения, негативные симптомы, поэтому вмешательство не проводится.

На последней – терминальной стадии циррозного поражения развиваются необратимые последствия, при которых проводить операцию опасно.

К основным показаниям пересадки органа относят:

  1. Постоянное прогрессирование фиброзных изменений.
  2. Отсутствие эффекта от применения медикаментов.
  3. Показатели альбумина в крови меньше 30 г на литр.
  4. В брюшной полости много свободной жидкости, лечение не помогает.
  5. Развитие внутреннего кровотечения.
  6. Высокие риски возникновения печеночной комы.

Если не провести пересадку при таких осложнениях, то исход один – летальный. Степень риска вмешательства оценивается индивидуально, на основе клинической картины и дополнительной диагностики. После этих действий человека включают в список на пересадку.

Отбор больных

Трансплантация печени при циррозеПересадка железы рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе тяжелые и крайне тяжелые заболевания органа, сопровождающиеся циррозным и фиброзным поражением, существенным увеличением трансаминаз в крови, портальной гипертензией, внутренними кровотечениями и др. состояниями, представляющими угрозу для жизни.

В особой группе находятся пациенты, страдающие от злокачественных форм рака, – гепатоцеллюлярной карциномы, холангиоцеллюлярного рака.

Организационной базой трансплантации выступает лист ожидания.

Это своеобразная очередь из больных, которым требуется пересадка органа. По отзывам, в листе ожидания можно находиться очень долго.

Медицинские противопоказания

Трансплантация печени являет собой технически сложный процесс, крайне тяжелое вмешательство, имеющее много рисков. Выделяют противопоказания абсолютного и относительного характера.

Операция никогда не проводится в таких случаях:

  • Когда у пациента в анамнезе злокачественный рак печени, при этом метастазы распространились за пределы пораженного органа.
  • Активный период внепеченочных инфекционных процессов.
  • Алкогольная зависимость.
  • Психические нарушения (ведь человек после операции самостоятельно не сможет выполнять все рекомендации медицинского специалиста).
  • Органическая непереносимость лекарственных препаратов, которые используются для анестезии.

До недавнего времени было еще одно абсолютное противопоказание – ВИЧ-инфекция. Однако сейчас операцию таким пациентам проводят на общих основаниях. Под запретом вмешательство, если у человека СПИД, поскольку иммуносупрессивная терапия после операции еще больше ухудшает иммунный статус.

Относительные противопоказания – тяжелые патологии сердца и кровеносных сосудов, тромбоз воротной вены, ожирение, пожилой/старческий возраст, уже были операции на печени. В этом случае вопрос решается несколькими врачами после степени оценки рисков.

Виды пересадки

  • Трансплантация печени при циррозеПересадка печени от живого донора осуществляется разными способами.
  • Выбор методики обусловлен клиникой, физиологическими особенностями пациента.
  • Пересаживать орган могут следующими способами:
  1. Полная пересадка донорского органа. То есть пациенту пересаживают целую донорскую печень. При этом требуется, чтобы орган соответствовал нужному размеру, учитывают группу крови. Понятно, что такая разновидность операции проводится с органом умершего человека.
  2. Частичная трансплантация. Донором предстает живой человек. Обычно это родственник пациента, у которого аналогичная группа крови. Врачи частично забирают печеночные ткани, пересаживают пациенту. Если операция прошла успешно, больной строго следовал всем рекомендациям, то орган восстановиться за пару лет.
  3. Пересадка с частичным сохранением органа пациента. Возможность осуществления именно этой операции появляется редко. Суть – врачи соединяют неповрежденные участки родной железы с донорским органом. К минусу манипуляции относят высокую вероятность рецидива.

Любая пересадка печени для взрослого человека или ребенка представляет угрозу для жизни. Но современная трансплантология постоянно модернизируется, что позволяет снизить риск негативных последствий.

Наиболее выгодное решение – это родственная пересадка. Обычно железа хорошего «качества», благодаря чему быстро приживается. Кроме того, появляется возможность полноценной подготовки к манипуляции. Перед пересадкой донор проходит всестороннее обследование – проводят анализы, делают УЗИ, КТ. Также проверяется психологическое состояние донора.

Врачи рекомендуют искать живого донора, поскольку такая методика имеет массу преимуществ:

  • По статистике, такой трансплантат лучше приживается (у 89% молодых пациентов).
  • Подготовка печени занимает меньше времени.
  • Уменьшается период специальной подготовки – холодовая ишемия.

Есть и определенные недостатки варианта. После операции у донора могут быть осложнения, которые приведут к нарушению функциональности печени. По сути, удаление части печени – это ювелирная работа, которая требует высочайшей квалификации хирурга.

Подготовка и проведение операции

Трансплантация печени при циррозеСначала решается вопрос о показаниях к проведению вмешательства. Когда состояние ухудшается, нарастает интоксикация, решается вопрос об операции. Дополнительно проводится диагностика, позволяющая оценить шансы на успех, точно определить состояние больного.

В качестве подготовки рекомендуется сделать ряд анализов и исследований. Так, проводят ОАК, определяя гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Биохимия показывает АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, протромбиновый индекс и пр.

Чтобы оценить химико-физические характеристики, проводят анализ урины, определяют наличие/отсутствие осадка. Также проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Определяют содержание аммиака в крови, холестериновый профиль.
  2. Проводится исследование, показывающее свертываемость крови.
  3. Исследование на АФП.
  4. Группа крови, резус-фактор.
  5. Определяют гормональную панель щитовидной железы.
  6. Серологические исследования биологической жидкости на выявление антител к СПИДу, гепатиту, цитомегаловирусной инфекции, герпесу.
  7. Проба Манту.
  8. Исследование фекалий, урины бактериологического характера.
  9. Обследование на онкомаркеры – с помощью него можно выявить специфические белковые вещества, которые продуцируются клетками злокачественных новообразований.

Проводится инструментальная диагностика, включающая в себя исследование самой печени, желчных каналов и пузыря, внутренних органов брюшной полости.

Этапы вмешательства

Трансплантация печени при циррозеОсобенность вмешательства – технические сложности, которые возникают при выделении и иссечении органа больного. На фоне цирроза на связках и соседних внутренних тканях формируются множественные анастомозы, благодаря которым кровь перетекает из воротной вены в нижнюю полую вену. По этой причине очень высоки риски развития внутреннего кровотечения.

Еще одна трудность, с которой сталкивается хирург, это выраженность спаечного процесса, вследствие чего нарушается нормальная локализаций органов и тканей в брюшной полости.

Врачу надо найти печеночно-12-перстную связку, маленькую структуру, через которую идут важнейшие полые сосуды – артерия печени, воротная вена и общий желчный канал.

Если доктор заденет один из сосудов, то шансы на благоприятный исход практически нулевые.

Вмешательство осуществляется в несколько этапов:

  • Пересечение спаек и связок, фиксирующих орган донора.
  • Выделение сосудов крови и желчных каналов.
  • Иссечение части или целого донорского органа.
  • Сам этап трансплантации.

В 90% случаев практикуется ортотопическая пересадка. Донорская железа помещается в предназначенное для нее место в брюшной полости больного, то есть в верхний квадрант живота. Реже орган пересаживают в нижний этаж.

На всех этапах хирургической манипуляции осуществляется мониторинг физиологических параметров человека (частота пульса, биения сердца, показатели давления, сатурация кислорода в крови).

Сколько стоит процедура

В РФ пересадка осуществляется за счет денежных средств из государственной казны, что утверждено соответствующими законодательными проектами.

Сроки проведения вмешательства напрямую обусловлены такими факторами:

  1. Степень тяжести больного.
  2. Конкретная болезнь, по причине которой требуется пересадка.
  3. Наличие трансплантата.
  4. Каким по счету пациент находится в листе ожидания.

Не всегда пациент может дождаться донорского органа, поскольку при циррозе печень не работает. Если позволяет материальное положение, то можно сделать трансплантацию в зарубежной клинике. Стоимость высокая, например, в Израиле цена операции 400 000$, и это без предоперационной диагностики, иммуносупрессивной терапии.

В клиниках Европы операция медицинским туристам встанет еще дороже – от 0,5 млн долларов, также без учета обследования, последующего восстановления.

Осложнения и риски, связанные с пересадкой железы

Трансплантация печени при циррозеВ первую очередь высока вероятность развития массивного внутреннего кровотечения. Источником выступают сосуды, по которым осуществляет сброс избыточной жидкости из воротной вены, либо патологически измененные тканей паренхимы. Посредством специальных приспособлений удается остановить кровотечение в большинстве случаев.

Во время операции доктор может повредить общий желчный канал, что исключает его дальнейшее восстановление. Есть риски травмирования половой вены, что ведет к серьезному гемодинамическому расстройству, интенсивной потери крови.

Высоки риски отторжения здорового органа – это осложнение происходит после операции, характеризуется мгновенно нарастающей печеночной недостаточностью, усугублением клинической картины в целом.

Еще осложнения, которые развиваются в больнице – в период после операции:

  • Гнойное или воспалительное заболевание. Причина – плохой уход за катетерами.
  • Инфекция, в том числе и цитомегаловирусная, что базируется на ухудшении деятельности иммунной системы.
  • Обострение вирусного гепатита (если имеется в анамнезе).
  • Поражение кожного покрова грибковой инфекцией.
  • Поражение желчных каналов аутоиммунного характера.

Обо всех этих рисках оперирующим хирургам известно, именно поэтому первое время больной находится в реанимации под 24-часовым наблюдением специалистов.

Особенности послеоперационной терапии

Трансплантация печени при циррозеСразу же после операции пациенту назначаются мощные противогрибковые и антибактериальные лекарственные средства. Вводятся внутривенным способом. Эта терапия ориентирована на предупреждение патологий инфекционного и грибкового характера, которые в условиях подавления иммунной системы представляют угрозу для жизни пациента.

Дополнительно рекомендуется применение блокаторов желудочной секреции, чтобы предупредить формирование язвенного и эрозивного поражения желудка, 12-перстной кишки. Для предупреждения образования сгустков крови прописывают антикоагулянты.

Проводится обезболивающее лечение, иногда назначают наркотические анальгетики. Когда показатели печеночных проб ухудшаются, могут рекомендовать переливание крови.

Основной же терапии выступают средства, ориентированные на подавление иммунитета, чтобы он не смог разрушить донорские ткани. Дозировки, конкретные препараты, продолжительность курса подбираются индивидуально, с учетом всех показателей у больного. Лекарства придется принимать всю жизнь.

Прогнозы и выживаемость

С использованием современных лекарств иммуносупрессивного эффекта удается добиться существенного улучшения самочувствия в первые дни после вмешательства, при этом предупредить негативные последствия, значит, повышается выживаемость.

Летальность в первые 12 месяцев после проведения оперативной процедуры наблюдается крайне редко. Обычно причиной предстает не отторжение органа либо осложнения после операции, а сопутствующие патологии, которые не связаны с функциональностью печени.

Читайте также:  Билиарный рефлюкс гастрит: симптомы и лечение

В таблице представлена информация, касающаяся выживания пациентов после пересадки печени вследствие циррозного поражения органа:

Год после вмешательства Средняя выживаемость больного (%) Выживаемость донорского органа (%)
Первый 86 75-80
Третий 79 71
Пятый 73 65

Так, пересадка нефункционирующего органа – это лучший способ лечения цирроза, который возможен в настоящий момент. Исход вмешательства обусловлен множеством факторов – как квалификация доктора, состояние пациента, скорость нахождения донорского органа и пр.

В любом случае, пересадка дает хороший шанс человеку. Жизнь после трансплантации печени немного изменится, поскольку придется отказаться от алкоголя, курения, соблюдать диету, периодически проходить профилактические осмотры на предмет своевременного выявления рецидива.

Источник: https://blotos.ru/peresadka-pecheni-pri-tsirroze

Пересадка печени при циррозе: показания, противопоказания, описание операции

Трансплантация печени при циррозе

Орган для проведения трансплантации берется от умершего человека, причем в России отсутствие отказа от процедуры является основанием для такого изъятия. Кроме того, часть печени может быть взята у живого человека (например, родственника больного), который выразил свое согласие на эту операцию.

Донор – это человек, у которого забирается орган. Реципиент – человек, которому производится трансплантация органа донора.

Показания для пересадки печени при циррозе:

Трансплантация печени при циррозеСам по себе цирроз является первым показанием для такой операции. Однако, такое вмешательство – очень серьезное, требует пожизненного подавляющего иммунитет лечения, поэтому в легких степенях цирроза в нем нет необходимости. Трансплантацию печени назначают при декомпенсированном циррозе, когда другие методы лечения уже не могут помочь. Итак, вот некоторые из показаний для операции:

  • Пищеводные и желудочные кровотечения, на которые не действует консервативное лечение
  • Асцит, не поддающийся терапии
  • Снижение содержания альбумина в крови менее 30 г/л
  • Увеличение протромбинового времени выше 16-17 с.

Вышеуказанные состояния несут в себе высокий риск смертельного исхода, особенно при развитии кровотечений. Протромбиновое время показывает, за какой срок кровотечение прекращается и образуется тромб.

Если оно слишком высокое, то при развитии острой кровопотери риск смертельного исхода велик. Увеличение этого показателя связано с тем, что факторы, способствующие свертыванию крови, образуются в печени.

Альбумины также синтезируются в печени, они выполняют множество функций, в том числе функцию детоксикации.

Как происходит отбор больных для пересадки печени при циррозе

Все больные люди, которые нуждаются в пересадке, в зависимости от своего состояния делятся на 3 группы: низкого, среднего и высокого риска. Больным высокого риска предоставляется орган для трансплантации в первую очередь. Ожидание подходящего органа может продолжаться долго, а состояние больного человека при этом ухудшается. Тогда группа риска изменяется.

Печень, которая используется при пересадке, должна быть здоровой и подходить по размерам (быть такой же или чуть меньше, чем печень больного человека), а также проверяется совместимость по группе крови (системе AB0) и по HLA. Не подходит для пересадки печень человека, зараженного вирусными гепатитами, ВИЧ.

Противопоказания к трансплантации печени

  1. Трансплантация печени при циррозеТяжелые болезни сердца, легких
  2. Активный инфекционный процесс
  3. Злокачественные новообразования с метастазами
  4. Тяжелые поражения головного мозга

В данных ситуациях пересадка не производится. Однако существуют и относительные противопоказания, когда возможность проведения операции определяет врач:

  1. Пожилой или детский возраст – менее 2 и более 60 лет
  2. Трансплантация нескольких органов нежелательна
  3. Повторная пересадка печени
  4. Ожирение
  5. Тромбоз воротной вены

Мероприятия перед пересадкой печени при циррозе

После того, как определена необходимости пересадки и найден подходящий орган, происходит подготовка к операции. Необходимо провести следующие мероприятия.

Во-первых, больному человеку нужна консультация и наблюдение психиатра. Кроме того, должна оказываться психологическая поддержка, как самому больному, так и его родственникам. Параллельным мероприятием является уточнение и дополнительное подтверждение диагноза. Проводятся следующие исследования:

  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • Холангиография – исследование желчных протоков
  • Ангиография – исследование сосудов печени

Также проводят анализ крови на маркеры вирусных гепатитов. Если у больного человека рак, необходимо исключить наличие метастазов.

Кроме того, в период предоперационной подготовки делают прививки от гепатита B, гриппа.

Операция трансплантации печени

Хирургическое вмешательство по пересадке печени является сложным, выполняется в среднем 7-8 часов. На первом этапе происходит удаление печени реципиента, для чего выделяют, пережимают и пересекают печеночные сосуды. Для поддержания кровотока без печени устанавливают вено-венозное шунтирование насосом.

Трансплантация печени при циррозе

Кроме пересадки печени от умершего человека, прибегают и к пересадке части органа от живого. Чаще всего часть печени пересаживают детям, т.к. сложно найти орган маленького размера. Также существует вариант операции, когда печень больного человека сохраняют и пересаживают часть донорской печени (обычно это правая доля).

Послеоперационное лечение

Факторы, влияющие на успешность пересадки печени:

  • Совместимость тканей донора и реципиента
  • Иммунный ответ реципиента на пересаженный орган
  • Послеоперационное лечении (иммуносупрессивное, т.е. подавляющее иммунитет)

Пересадка печени при циррозе на этапе после операции требует постоянного лечения и контроля. Назначают комплекс препаратов, направленных на подавление иммунного ответа и предотвращение отторжения органа. Дозировки и сочетания лекарственных средств подбираются врачами в каждом конкретном случае.

Используют следующие препараты: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиды. Циклоспорин и такролимус имеют множество побочных эффектов, среди которых влияние на функцию почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. При их приеме необходим тщательный контроль и определение их истинной концентрации в плазме крови.

Прогнозы после пересадки печени

Хотя после операции могут возникнуть осложнения (острое или хроническое отторжение органа, инфекции, недостаточность трансплантата, тромбоз печеночной артерии, тромбоз воротной вены и т.д.), все же прогноз довольно благоприятный.

Так, уровень выживаемости в течение пяти лет после операции составляет 75 %. При этом при циррозе печени не вирусного генеза этот показатель увеличивается до 80 и более %. А около 40 % всех больных проживают более 20 лет.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/peresadka-pecheni-pri-cirroze

Пересадка печени при циррозе

Печень человека отличается высокой склонностью к регенерации. Даже существенные повреждения этого органа со временем проходят без следа. Восстановленная железа функционирует без малейших сбоев.

Однако даже печень не всегда выдерживает нагрузку из-за поразившего ее тяжелого заболевания и его осложнения. Например, ВГС и цирроза. В этих случаях может понадобиться трансплантация данного органа.

Но что происходит с самой крупной железой в теле человека при циррозе? Сколько стоит пересадка печени? Как проходит трансплантация жизненно важного органа? Каковы особенности жизни после пересадки печени? В каких случаях при гепатите С возникает необходимость в подобных мерах? Как избежать трансплантации печени при циррозе? Ответы на каждый из озвученных вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Что происходит с печенью при циррозе?

Пересадка печени при циррозе — цена не принятых вовремя мер по предотвращению осложнений при вирусном гепатите С. Сам цирроз, как патологическое состояние, является одним из вариантов терминальной стадии воспалительного процесса в органе. В результате длительного воспаления, происходит массовая гибель гепатоцитов.

Клетки печени, в свою очередь, активно замещаются соединительной фиброзной тканью. В результате этого сильно меняется структура самого органа. Печень перестает правильно функционировать. Ведь гепатоциты в здоровом виде выполняют следующие функции:

  • Участие в обменных процессах
  • Выделение в кишечник переработанных веществ и желчи
  • Обезвреживание токсинов

При циррозе печень перестает выполнять свои основные функции, и наступает общая интоксикация организма.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Как проходит операция и каковая ее стоимость?

Прежде всего, пациент должен пройти ряд тестирований. Всего их около 20. Если больной способен пережить такую сложную операцию, как трансплантация жизненно важного органа и проходит все тесты, его заносят в список ожидания донорского органа. При занесении в данный перечень учитывается сложность состояния пациента. Первыми в списке ожидания числятся те, кто нуждается в трансплантации больше остальных.

Однако в любом случае невозможно сказать, как долго придется ждать пациенту. Для пересадки важно найти не только здоровую, но и подходящую по индивидуальному строению и прочим характеристикам печень. В противном случае может произойти отторжение пересаженных тканей.

Донорская печень может изыматься как у недавно скончавшегося, так и у живого человека. В последнем случае орган трансплантируется не целиком, а лишь частично. Для донора данная операция проходит без значимых последствий, так как здоровая железа достаточно быстро восстанавливается.

Донор печени или ее части должен соответствовать следующим критериям:

  • Возраст старше 18 лет
  • Отсутствие механических повреждений или патологических процессов в печени
  • Хорошее состояние здоровья
  • Одинаковая группа крови с пациентом

Лучшим донором считается родственник больного. В этом случае больше шансов, что пересаженные ткани приживутся.

Сама операции по трансплантации печени является сложной процедурой. В первую очередь бригада хирургов удаляет разрушенный циррозом и гепатитом С орган вместе с фрагментами полой вены. При этом обеспечивается искусственное перекачивание крови из полой вены к сердцу оперируемого. Затем на место удаленных тканей устанавливается донорская печень, или ее доля.

Хирург постепенно восстанавливает кровоснабжение в органе, в последнюю очередь соединяет каналы желчеотведения. Длительность оперативного вмешательства составляет 8-12 часов.

Ввиду сложности, цена пересадки жизненно важного органа чрезвычайно высока. Она варьируется в пределах 2,5-3 млн рублей. Можно сделать операцию и бесплатно, однако в этом случае пациент может просто не дождаться своей очереди. Ждать придется на всех этапах, от согласования процедуры с властями до получения донорской железы.

Жизнь после пересадки печени

Сразу же после трансплантации больной проводит в отделении реанимации как минимум неделю. В этот период врачи следят за общим состоянием организма больного, а также за тем, как приживается новая печень. К сожалению, случаи отторжения органа наблюдаются нередко.

Самыми сложными в дальнейшей жизни больного считаются первые 3 дня после операции.

Чаще всего отторжение донорского материала происходит именно в этот период. Кроме того, могут возникнуть такие осложнения, как инфицирование постоперационной раны, желчный перитонит, различные кровотечения или недостаточность трансплантата, из-за которого пересаженные ткани нормально не функционируют.

Если в течение трех дней не наблюдается ухудшения состояния пациента, пересадку печени считают удачной. С этого момента пациенту придется кардинально изменить образ жизни. В первую очередь, ему всю жизнь придется употреблять иммунодепрессанты — лекарственные средства, подавляющие деятельность иммунной системы. Это необходимо для профилактики отторжения донорских тканей.

Также пережившему трансплантацию жизненно важного органа пациенту необходимо:

  • Придерживаться строгой диеты. До конца жизни запрещено употреблять жирную и тяжелую пищу, консервированную продукцию и полуфабрикаты. Больному противопоказано также употребление свежей выпечки, жаренных продуктов, молочной продукции с высоким содержанием жиров, острых и пряных специй. От свежевыжатых соков, орехов и цитрусовых также придется отказаться навсегда.
  • Отказаться от распития спиртных напитков и курения табачной продукции. Алкоголь и никотин перегружают печень и провоцируют рецидив цирроза и развитие онкологических заболеваний. Если не отказаться от вредных привычек, эффекта от пересадки органа не будет.
  • Избегать значительной физической нагрузки. Через значительное время после операции допустима щадящая физическая активность. Пациент может увлечься спортивной ходьбой или йогой, но от силовых и атлетических видов спорта, контактных единоборств и больших нагрузок придется отказаться. Поднимать тяжести после операции нельзя.
  • Избегать стрессовых ситуаций. Стресс может спровоцировать резкое ухудшение состояния больного.
Читайте также:  Воспаление в кишечнике: симптомы, лечение и профилактика

Процент выживаемости после трансплантации печени в последующие 5 лет составляет 60 процентов. Более 10 лет после пересадки органа живет не более 40 процентов из общего числа прооперированных.

В каких случаях при гепатите с развивается цирроз?

Трансплантация печени при циррозе

Как известно, гепатит С является заболеванием коварным. Заключается коварство данного заболевания в том, что чаще всего оно проходит бессимптомно. То есть, человек живет привычной жизнью, даже не подозревая о том что болен. Патологические процессы в его органах носят постепенный характер. Нередко ВГС выявляется уже тогда, когда требуется пересадка печени при циррозе.

Таким образом, одной из причин развития цирроза при вирусном гепатите С является несвоевременная диагностика. Поэтому при появлении малейшего подозрения на ВГС следует как можно быстрее обратится к врачу. В некоторых случаях возникает острая форма болезни, для которой характерны следующие проявления:

  • Желтушный оттенок кожных покровов и белков глаз
  • Сыпь на теле, особенно в районе плеч и шеи
  • Обесцвеченный кал и моча цвета темного пива
  • Болезненные ощущения в правой подреберной области
  • Частые головные боли, нарушения сна
  • Приступы тошноты и рвоты
  • Появление отвращения к еде
  • Продолжительное недомогание, напоминающее гриппозное состояние

Однако даже при своевременной диагностике заболевания может возникнуть цирроз с последующей необходимости в пересадке печени. Причинами такового могут стать:

  • Неверно подобранное лечение
  • Терапия фальсифицированными или просроченными препаратами
  • Нарушение режима приема лекарств
  • Несоблюдение диеты и требуемого для лечения ВГС образа жизни
  • Продолжительный стресс или физические нагрузки
  • Употребление алкоголя или табачной продукции во время терапии противовирусными препаратами

Таким образом, при своевременно установленном диагнозе гепатит С пересадка печени при циррозе — цена беспечного отношения пациента к собственному здоровью, либо приобретения некачественных ПППД.

Что делать во избежание необходимости операции?

Итак, сколько стоит пересадка печени нам уже известно, как и то, в каких случаях она потребуется. Но это — тяжелая и опасная операция, которая вовсе не гарантирует пациенту долгих лет жизни. При этом после пересадки печени больному придется во многом себя ограничивать, включая рацион. Поэтому до трансплантации лучше не доводить.

Как уже было сказано выше, при малейшем подозрении на гепатит нужно обратиться к врачу. На начальном этапе этим специалистом может быть терапевт, так как все, что от него требуется — направление на аппаратное исследование печени и такие анализы, как биохимия крови, ПЦР и генотипирование.

Если диагноз подтвержден, рекомендуется обратиться к гепатологу. В отличие от инфекциониста, этот специалист занимается непосредственно патологиями печени и принимает инновационные меры по борьбе с ВГС. Наиболее действенным способом лечения гепатита С в наши дни является курс ПППД, однако выписать его может только лечащий врач.

Терапия препаратами прямого противовирусного действия приносит существенные результаты. 97% больных полностью выздоравливают, и даже при таких нарушениях, как цирроз и фиброз, наблюдается значительный откат. В зависимости от генотипа вируса, больному выписывается медикаментозный тандем:

  • Софосбувир + Ледипасвир, при 1, 4, 5 и 6 генотипах;
  • Софосбувир + Даклатасвир, при 1, 2, 3 и 4 генотипах;
  • Софосбувир + Велпатасвир, применяется при терапии всех основных шести генотипов ВГС.

Для лечения гепатита С не обязательно покупать дорогостоящие американские препараты (цена одной лишь упаковки Софосбувира составляет 126 000 рублей). Существуют качественные индийские аналоги, стоящие в 20 раз дешевле, но не уступающие по качеству, так как создаются по рецептуре США.

Чтобы купить оригинальные ПППД из Индии с прямой доставкой от производителя и не стать жертвой мошенников, пациенту рекомендуется обратиться в официальное представительство производителя индийских лекарств в России. Одним из таковых является российский филиал Zydus Heptiza.

При заказе лекарств больной получает Гарантию выздоровления на коррекционную терапию за счет фирмы в том случае, если начальный курс лечения не помог. Таким образом, лечение гепатита С оригинальными ПППД из Индии снижает риск возникновения цирроза и необходимости последующей пересадки печени.

Источник: https://gepatit-abc.ru/peresadka-pecheni-pri-cirroze/

Трансплантация печени пациентам с алкогольным поражением печени

Алкогольное поражение печени – является наиболее распространенным токсическим поражением печени в мире.

Трансплантация печени – это единственный вид лечения на терминальных стадиях токсического поражения печени (цирроз).

Тем не менее, многие центры трансплантации в мире, в том числе и в России, не пересаживают печень пациентам с активным алкоголизмом из-за риска рецидива злоупотребления после трансплантации.

Авторы данной статьи исследовали выживаемость, рецидивирование заболевания печени, результаты ретрансплантации и осложнения после трансплантации печени среди пересаженных пациентов с алкогольным циррозом, по сравнению с пациентами, которым выполнена трансплантация печени по поводу вирусного поражения печени.

Трансплантация печени пациентам с алкогольным поражением печени

Введение

Злоупотребление алкоголем – одна из наиболее частых причин поражения печени в западных странах, в том числе и в России. На развитие алкогольного цирроза печени, помимо злоупотребления, влияют факторы окружающей среды, а так же генетическая предрасположенность.

Сообщалось, что продолжительность злоупотребления алкоголем, характер употребления алкоголя и количество потребляемого алкоголя являются наиболее важными факторами развития алкогольного цирроза печени.

Более того, недавние исследования показали, что флора кишечника может играть важную роль в патофизиологии алкогольного поражения печени.

Алкогольное поражение печени бывает следующих видов:

  • стеатоз (жировая дистрофия печени);
  • стеатогепатит;
  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Независимо от стадии заболевания полное воздержание от алкоголя является краеугольным камнем лечения алкогольного поражения печени.

Более того, отказ от употребления алкоголя может снизить прогрессирование заболевания; в нескольких исследованиях показано, что стабильная функция печени и восстановление после прогрессирующей печеночной недостаточности могут быть достигнуты при воздержании от алкоголя у пациентов с алкогольным поражением.

 В настоящее время психосоциальные подходы в сочетании с фармакотерапией являются эффективными методами борьбы с алкогольной зависимостью.

Когда функция печени не улучшается при длительном отказе от алкоголя (более 6 месяцев), трансплантации печени является методом выбора для лечения таких пациентов.

Тем не менее, у таких пациентов вероятны различные риски после трансплантации:

  • наличием внепечёночного поражения на фоне длительного приёма алкоголя;
  • рецидив употребления алкоголя;
  • рецидив поражения печени (трансплантата);
  • низкая комплаентность (не соблюдение рекомендаций врача после трансплантации по поводу образа жизни, приёма препаратов и проч.);
  • осложнения трансплантации печени.

Алкогольное поражение печени по-прежнему часто считается «проблемой самих пациентов», и часть общества рассматривает алкогольных индивидуумов как пациентов, не заслуживающих трансплантацию печени.

Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов является ведущим показанием для трансплантации печени в западном мире. Вирусный цирроз печени чаще всего проявляется в связи с гепатитом С.

До введения новых противовирусных препаратов прямого действия рецидив инфекции HCV после трансплантации печени наблюдался у всех реципиентов трансплантата печени, у которых была виремия HСV во время трансплантации.

По оценкам, прогрессирование цирроза, связанного с HCV, достигало 20-30% после 5-летнего наблюдения после трансплантации печени, что привело к необходимости ретрансплантации, худшим результатам и большим расходам на лечение таких пациентов.

После введения в протоколы лечения современных противовирусных препаратов, лечение HCV инфекции на протяжении последних нескольких лет продвигалось на рекордных скоростях с очень высокими показателями лечения от 95 до 100%.

Хотя эти препараты не могут быть общедоступными в краткосрочной или среднесрочной перспективе, высокая скорость излечения радикально изменит потребность в трансплантации печени, при этом алкогольный цирроз печени, вероятно, станет основным показателем для трансплантации печени.

По этой причине крайне важно определить наилучший протокол лечения после трансплантации печени пациентов с алкогольным поражением печени.

Поэтому целью данного исследования было оценить выживаемость, распространенность первичного рецидива заболевания печени, ретрансплантацию и осложнения после трансплантации к пациентов с алкогольным циррозом по сравнению с пациентами, которым выполнялась трансплантация по поводу вирусных гепатитов. Кроме того, были проанализированы факторы риска осложнений после трансплантации.

Материалы и методы

В период с января 1995 года по апрель 2015 года 400 пациентам была проведена трансплантация печени в Центре трансплантации печени больницы Гемелли в Риме (Италия).

Диагноз цирроза печени был подтверждён на основании осмотра, лабораторных данных и ​​диагностической визуализации. Тяжесть цирроза была классифицирована по шкале Child-Pugh.

С 2003 для оценки тяжести цирроза использовали шкалу MELD.

Пациенты

Из общего числа 400 пациентов для анализа были рассмотрены только пациенты с алкогольным или вирусным циррозом (цирроз, связанный с HCV, цирроз, связанный с HBV, комбинированный цирроз, связанный с гепатитами B и C).

Пациенты со смешанным циррозом (вирусный+алкогольный) были исключены из исследования.

Пациенты с холестатическим поражением печени (первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит), генетическими заболеваниями печени, аутоиммунными заболеваниями печени, криптогенными циррозами и гепатоцеллюлярной карциномой были исключены из исследования.

Пациенты с острой печеночной недостаточностью (вирусная острая печеночная недостаточность, парацетамол-индуцированная печёночная недостаточность или отравление грибами и т. д.) или одновременная трансплантация нескольких органов, также были исключены из анализа.

В исследование оценивались следующие параметры:

  • демографические данные,
  • индекс массы тела,
  • показатель Child-Pugh,
  • MELD,
  • тип трансплантата,
  • тип иммуносупрессии,
  • Курение
  • наличие сахарного диабета.

Пациенты наблюдались до их смерти или до момента потери трансплантата. Выживаемость трансплантата оценивали по методу Каплана-Мейера.

Рецидив диффузного заболевания печени и ретрансплантация

Были оценены данные о рецидиве заболевания печени после трансплантации печени и ретрансплантации печени. Всем пациентам периодически выполнялось ультразвуковое исследование брюшной полости и анализ крови. При наличии клинический проявлений заболевания печени – выполнялась биопсия трансплантата. Использовалась гистологическая классификация по системе классификации Ishak и Metavir.

В группе пациентов, которым выполнили трансплантацию печени по поводу алкогольного цирроза, рецидив определялся как совокупность факторов: гистологическая характеристика трансплантата  и рецидив употребления алкоголя после трансплантации. Поскольку после трансплантации печени необходим полный отказ от алкоголя, то рецидив алкоголизма определялся как любое потребление алкоголя после трансплантации.

Читайте также:  Лечение обострения хронического панкреатита: используемые препараты и ферменты, прогноз

Употребление алкоголя пациентами после трансплантации печени оценивали при каждом последующем визите после трансплантации печени. Проводили опрос, оценивая комплаэнтность пациентов. Также опрашивали ближайших родственников реципиента.

Более того, определялись биомаркеры потребления алкоголя (γ-глутамилтрансфераза, аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза > 2), концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Начиная с 2007 года, дефицит углеводов с дефицитом трансферрина оценивали у всех пациентов, которым была выполнена трансплантация печени по поводу алкогольного цирроза.

Также все пациенты с алкогольным поражением получали психологическое лечение. Также назначали Баклофен для снижения тяги к употреблению алкоголя.

В группе пациентов, которым трансплантация выполнялась по поводу вирусного цирроза, понятие рецидива определялось как гистологическое доказательство вирусного гепатита и наличие виремии (сывороточная РНК HCV или ДНК HBV) после трансплантации печени. В случае рецидива проводили противовирусную терапию , если клинические условия были удовлетворительными для противовирусной терапии.

Повторная трансплантация проводилась пациентам с необратимой дисфункцией трансплантата.

Осложнения после трансплантации печени

Для статистического анализа рассматривались только данные об остром отторжении, раке de novo (лимфопролиферативные нарушения и солидная опухоль, за исключением немеланомных опухолей кожи), стенозе/тромбозе печеночной артерии, инфекционных процессах , метаболических (например, дебют сахарного диабета), сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Другие данные о хирургических осложнениях, портальном венозном тромбозе, почечных и гематологических осложнениях, нейропсихиатрических расстройствах не рассматривались для статистического анализа из-за малого количества наблюдений.

Результаты

Статистический анализ включал 62 пациента, которым была выполна трансплантация печени по поводу алкогольного цирроза, и 92 посттрансплантационных пациента с вирусными циррозами.

Среди больных, перенесших трансплантацию по поводу алкогольного цирроза печени было 51 (82%) мужчин и 11 (18%) женщин, средний возраст составил 51.4 лет. Средний индекс массы тела составил 27,5 кг/м2.

15 (24%) пациентов представлены с сахарным диабетом перед трансплантацией, у 12 (19%) наблюдался повторный приём алкоголя после трансплантации. 42 пациента (68%) курили до трансплантации и 18 (29%) пациентов курили уже после трансплантации.

Среди пациентов, перенесших вирусный цирроз печени, 68 (74%) были мужчинами, 24 (26%) – женщинами, средний возраст составил 50,2 года; средний ИМТ составил 25,8 кг/м2. Наблюдалось 17 (18%) пациентов с сахарным диабетом до трансплантации, 35 (32%) укурили до трансплантации и 25 (27%)курили уже после трансплантации.

Две группы пациентов не отличались достоверно по возрасту, половому распределению и привычкам к курению после трансплантации.

И напротив, число пациентов с привычками к курению до трансплантации, ИМТ, показатели MELD и Child-Pugh были значительно выше в группе пациентов, трансплантированных по поводу алкогольного цирроза (p = 0,0003, P = 0,0142, p < 0,0001 и P = 0,02 соответственно).

Таблица 1. Социодемографическая и клиническая характеристика двух групп пациентов

Алкогольное поражение печени
Вирусные циррозы
P-значение

Пациенты, кол-во 62 92
Мужчин, кол-во (%) 51 (82%) 68 (74%) 0.2271
Средний возраст 51.4 ± 7.7 50.2 ± 8.4 0.3536
Средний ИМТ 27.5 ± 4.3 25.8 ± 5.2 0.0142
Среднее значение по шкале Child-Pugh 10.1 ± 1.8 9.4 ± 1.9 0.0247
Среднее значение по шкале MELD 20.2 ± 5.9 16.5 ± 4.8

Источник: https://doctorsemash.com/liver-tx-alco-disease/

Пересадка печени при циррозе: показания, противопоказания, послеоперационный период

Цирроз – тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся отмиранием печеночных клеток, последующим замещением соединительной тканью. Патология редко диагностируется на ранней стадии, когда существует возможность лечения. При позднем выявлении излечить заболевание нельзя. Единственный эффективный способ терапии – пересадка печени при циррозе.

Кому нужна пересадка печени?

Во многих случаях трансплантация печени при циррозе – единственный способ сохранить жизнь пациента. Она проводится строго по показаниям. Это объясняется сложностью процедуры, трудностями при поисках донора для пересадки. Во время операции возможно развитие осложнений, в том числе потенциально опасных для жизни больного.

Донорский орган пересаживают на поздних стадиях патологии, преимущественно, декомпенсированной. Стадия компенсации не сопровождается выраженными симптомами, тяжелыми, опасными для жизни осложнениями, из-за чего операцию не назначают. Последняя, терминальная фаза цирроза, приводит к развитию тяжелого состояния пациента, при котором выполнять любое хирургическое вмешательство крайне опасно.

Основные показания для трансплантации печени:

  • Постоянное прогрессирование фиброза
  • Неэффективность медикаментозной терапии
  • Критическое падение уровня альбумина – меньше 30 г/л
  • Тяжелая форма асцита, не поддающаяся лечению
  • Внутренние кровотечения
  • Риск развития печеночной комы

При отсутствии лечебных мероприятий перечисленные патологии приводят к летальному исходу. Степень риска оценивается путем изучения общей клинической картины, дополнительного обследования. После этого пациента включают в очередь на пересадку органа.

Противопоказания к трансплантации

Пересадка осуществляется исключительно при отсутствии противопоказаний, ограничений. При решении о необходимости операции учитывается возраст, состояние больного, стадия патологического процесса, осложнения. Операция проводится при условии благоприятного прогноза.

Противопоказания:

  • Сопутствующие хронические заболевания
  • Инфекционные патологии (ВИЧ-инфекция, гепатит, туберкулез)
  • Опухоли злокачественного характера, сопровождающиеся ростом метастазов
  • Злоупотребление наркотическими веществами
  • Алкогольная форма цирроза
  • Возрастное ограничение – старше 65 лет
  • Непереносимость средств, применяемых при анестезии

Описанные противопоказания увеличивают вероятность неблагоприятного исхода операции. Пациент может умереть во время процедуры, либо в послеоперационный период вследствие осложнений. Нездоровый организм может не принять донорский орган вследствие чего разовьется отторжение, а пересадка окажется бесполезной.

Подбор донора

Трансплантация при циррозе печени предусматривает подбор подходящего по различным параметрам органа. Любая донорская железа не подходит каждому пациенту. Пересадка проводится когда найден не поврежденный орган, подходящий по размерам. Учитывается совместимость групп крови.

Как правило, в качестве донора выступают молодые люди, смерть которых наступила в результате насильственных действий. Согласно действующему законодательству РФ, у умершего может изыматься неповрежденный орган для применения в донорских целях. Органы пожилых людей, больных инфекционными патологиями, не используются.

Донором могут выступать близкие родственники пациента. Это снижает риск отторжения, послеоперационных осложнений. В таких случаях осуществляется частичный забор печеночной ткани. Потенциальный донор – здоровый совершеннолетий человек, без вредных привычек.

Виды пересадки печени

Пересадка при циррозе проводится несколькими способами. Характер процедур зависит от клинической картины, индивидуальных особенностей пациента.

Варианты хирургического вмешательства:

  • Пересадка донорской железы. Вариант, при котором производится пересадка целой донорской печени. При этом необходимо чтобы соответствовала группа крови, физические критерии.
  • Частичная пересадка. В качестве донора выступает живой человек, преимущественно родственник больного, чья группа крови совместима. Производится частичный забор тканей, которые трансплантируют больному. При благоприятном исходе, поврежденный орган донора восстанавливается за несколько лет.
  • Пересадка с частичным сохранением собственной печени. Возможность данной операции представляется редко. Часть донорской ткани и неповрежденные участки родной железы соединяют. Недостаток процедуры – повышенная вероятность рецидива.

Любая пересадка при циррозе представляет угрозу жизни больного. Однако современная трансплантология постепенно совершенствуется, благодаря чему число послеоперационных осложнений сокращается.

Это интересно:  Цирроз печени 4 степени: сколько живут, симптомы и лечение

Подготовка к операции

Состояние больного при циррозе тяжелое. Однако в предоперационный период требуется специальная подготовка. Она предусматривает прохождение диагностических процедур, цель которых заключается в оценке шансов успеха, точного определения состояния больного.

Необходимые обследования:

  • УЗИ органов брюшной области
  • КТ и МРТ
  • Ангиография печеночных сосудов
  • Пункционная биопсия (для оценки тяжести цирроза)
  • Выявление онкологических маркеров
  • ЭКГ
  • Холангиография

Проводится забор образцов крови, мочи. Анализы позволяют исключить наличие инфекционных патологий. В профилактических целях проводят вакцинацию против гепатита, столбняка.

Ход операции по пересадке печени при циррозе

Операция по трансплантации при циррозе проводится в специальном хирургическом кабинете. Вмешательство проводится хирургом-гепатологом. Средняя продолжительность процедуры – 8 часов.

Операция начинают с выполнения разреза брюшной полости. Разрез имеет форму буквы L. При помощи насосного прибора откачивают содержимое печени. Внутрь живота помещаются дренажные трубки, сохраняющиеся на несколько суток.

В дальнейшем трансплантация проводится в несколько этапов:

  1. Отсоединение пораженного циррозом органа
  2. Купирование печеночных кровеносных сосудов для предотвращения кровопотери
  3. Установка венозных шунтов для поддержания кровообращения
  4. Извлечение печени из брюшной полости
  5. Внедрение донорской железы
  6. Сшивание кровеносных сосудов, желчных протоков
  7. Дренаж жидкости из живота

После трансплантации разрез зашивают. Остаются только участки для дренажных трубок, которые оставляют на определенный срок.

Операция проводится под постоянным контролем состояния пациента. После операции оцениваются функциональные показатели.

После пересадки возможны осложнения:

  • Первичная дисфункция. Представляет собой бездействие органа в ранний послеоперационный период. Лечение предусматривает повторную трансплантацию.
  • Отторжение. Развивается вследствие иммунной реакции. Протекает в острой или хронической форме.
  • Кровотечения. Отмечаются в 8% случаев. Как правило, устраняются в первые несколько часов после процедуры.
  • Тромбоз, стеноз. Осложнения со стороны сосудов. Возникают в 4% случаев. Представляют опасность отмирания тканей. Поддаются терапии исключительно на ранних стадиях.
  • Присоединение инфекции. Протекает, преимущественно, бессимптомно. В редких случаях характеризуется острыми симптомами. В тяжелых случаях больной умирает.

Это интересно:  Как вылечить цирроз печени? Лечение, профилактика и прогноз

Послеоперационный период

Когда пересадка осуществлена, требуется длительная реабилитация. Срок зависит от тяжести процедуры, состояния пациента. Часто поддерживающую терапию продолжают всю жизнь, чтобы снизить риск рецидива. Пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача, принимать назначенные лекарства.

В целях реабилитации используют такие группы медикаментов:

  • Антибиотики
  • Иммуносупрессоры
  • Противовоспалительные средства
  • Гепатопротекторы

После хирургического вмешательства назначается диета. Требуется строгое соблюдение правил питания, особенно первые 6 месяцев. Обязательное условие полноценной реабилитации – исключение вредных привычек. К ним относятся прием алкоголя, курение, употребление наркотиков, переедание.

Пациентам, которым проводилась пересадка, должны регулярно обследоваться у гепатолога. Физическая активность в первой время ограничивается. Позже нагрузки постепенно увеличивают, при условии отсутствия осложнений либо других отягощающих факторов.

Прогнозы после пересадки печени

Трансплантация при циррозе считается единственным успешным способом терапии. Лечение консервативными способами позволяет замедлить патологический процесс, увеличивая выживаемость пациента на несколько лет. После успешной пересадки продолжительность жизни увеличивается минимум на 10 лет.

Известны случаи, когда после операции пациент полностью восстанавливался. Это позволяет вести полноценный образ жизни. Таким образом, прогноз после трансплантации при циррозе благоприятный.

Двадцатилетняя выживаемость отмечается в 40% случаев. Такой показатель характерен для людей, которые соблюдают нормы здорового образа жизни, отказались от вредных привычек, соблюдали рекомендации доктора.

В первые несколько недель риск осложнений составляет около 45%. Повышенная вероятность сопутствующих патологий сохраняется на 6-8 месяцев.

Цирроз – печеночное заболевание, которое приводит к необратимым изменениям структуры органа, тяжелым осложнениям, смерти больного. Лечение осуществляется многочисленными методами. Наиболее действенным считается трансплантация донорского органа. Операцию проводят при отсутствии противопоказаний на поздних стадиях патологии.

Источник: https://progepatity.ru/tsirroz/peresadka-pecheni-pri-tsirroze

Ссылка на основную публикацию