Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Аутоиммунный гепатит – тяжелое патологическое явление, характеризующееся воспалительным поражением тканей печени.

Отличительная особенность заболевания заключается в том, что оно провоцируется реакцией на содержащиеся в крови специфические антитела. Протекает преимущественно в хронической форме.

При отсутствии терапии аутоиммунный гепатит приводит к осложнениям, несущим потенциальную угрозу жизни больного.

Общие сведения

Основное проявление болезни – это постоянно прогрессирующий воспалительный процесс, протекающий в паренхиматозных тканях. По неопределенным причинам Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечениепатология в большинстве случаев диагностируется у женщин. Наиболее распространен в возрастной категории 20-30 лет и среди пожилых людей.

Точные причины, по которым развивается хронический аутоиммунный гепатит, не известны. Однако в отличии от других форм патологии, он не вызывается воздействием вирусной инфекции.

Классификация

Выделяют три основных типа патологии. Отличительный критерий – это характер воздействия антител, которые вызывают воспаление. Для каждой разновидности болезни определяют свои клинические особенности, симптомы, вариант терапии.

Виды аутоиммунного гепатита:

ТипХарактеристика
1. анти-SMA, анти-ANA позитивный Возникает часто у пожилых людей, но может развиться и у ребенка от 10 лет. При отсутствии терапии происходит переход в фульминантное течение аутоиммунного гепатита, при котором ткани органа отмирают.
2. анти-SLA позитивный Появляется из-за реакции на вырабатываемый печенью антиген. Считается, что развитие болезни связано с ревматоидными процессами. Такая форма редка. В некоторых случаях она сочетается с первым типом.
3.анти-LKM-1 позитивный Возникает в основном у детей от 2 лет. При отсутствии терапии приводит к фулюминантному поражению за 3 года из-за усиленной активности воспаления. Отличается устойчивостью к медикаментозному воздействию.

Формы

Выделяют острую и хроническую разновидность аутоиммунного гепатита. Отличие заключается в характере течения болезни. В первом случае проявления патология возникает стремительно. Пациент испытывает общее недомогание, которое вызывается протекающим процессом. Хронические аутоиммунные гепатиты менее выражены и могут проходить бессимптомно.

Причины

Механизм формирования малоизучен. Основным провоцирующим фактором считается утрата толерантности к антигенам, которое в норме присутствуют в составе крови. Одной из теорий этиологии болезни определяют наследственное происхождение. Также учитывается, что во многих случаях аутоиммунная форма возникает после перенесенного острого гепатита.

К другим провоцирующим факторам относят:

  • Пернициозная анемия.
  • Язвенный колит.
  • Воспаления тканей миокарда.
  • Плеврит.
  • Ревматоидные процессы.
  • Синдром Кушинга.
  • Аутоиммунная форма тиреоидита.
  • Длительный прием алкоголя.
  • Системный прием гормональных препаратов.

Клиническая картина

Характер симптомов при аутоиммунном гепатите отличается в зависимости от многочисленных факторов. Примерно в трети случаев болезнь протекает без выраженных проявлений. В других встречается внезапное развитие, ввиду чего ошибочно принимается за острую инфекционную форму.

Основные признаки заболевания:

  • Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечениеПотемнение мочи.
  • Желтуха.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Мышечная слабость.
  • Сонливость.
  • Зуд кожи.

Для аутоиммунной формы характерен выраженный болевой синдром, который периодически проходит или усиливается. При обострениях обнаруживают асцит, увеличение объема селезенки и печени. У женщин возможны менструальные сбои и аменорея.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения аутоиммунного гепатита происходит отягощение патологического процесса. На его фоне фюльминантное воспаление поражает весь орган, что приводит к соответственным последствиям.

Наиболее распространены ситуации, когда развивается цирроз, при котором здоровые ткани отмирают с последующим рубцеванием. В свою очередь это приводит к печеночной недостаточности и смерти пациента.

К другим возможным осложнениям относят:

  • Сахарный диабет.
  • Язвенные поражения органов ЖКТ.
  • Малокровие.
  • Перикардит.

Помимо этого, опасность патологии заключается в том, что для ее лечения используются специфические медикаментозные средства. Они нередко провоцируют тяжелые побочные реакции, так как влияю на работу других органов.

К ним относятся:

  • Увеличение массы тела.
  • Отеки ног.
  • Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечениеСтероидные кожные высыпания.
  • Остеопиения.
  • Задержки развития у детей.
  • Панкреатит.
  • Диарея.
  • Злокачественные новообразования.

Диагностические процедуры

Патологию выявляют путем комплексного обследования. Оно включает ряд лабораторных анализов и инструментальных процедур. Обязательным является общий осмотр, изучение симптомов, получение информации о возможных других болезнях пациента.

При диагностике в обязательном порядке применяют маркеры аутоиммунного гепатита, которые необходимы для определения типа воспаления. Производится забор крови для проведения серологического и биохимического анализа.

Из числа инструментальных методов применяют пункционную биопсию. Обследование образца ткани позволяет определить характер и интенсивность воспалительного процесса, а также предотвратить возможную постановку недостоверного результата.

Важно знать! Дифференциальную диагностику аутоиммунного гепатита проводят для того, чтобы исключить острые инфекционные патологии, цирроз, стеатоз, чьи клинические проявления и характер течения во многом похожи.

Лечебная тактика

Характер терапии зависит от степени, проявлений и общего состояния пациента. Основной метод – это прием медикаментов. При неспецифических формах аутоиммунного фульминантного поражения такой вариант отличается эффективностью. Если же препараты не действуют, может назначаться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Предусматривает прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров. Такая группа медикаментов препятствует формированию иммунной реакции в виде воспаления. Общий алгоритм приема назначают индивидуально, с учетом возраста пациента, массы тела, и других особенностей.

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

В терапевтических целях используются такие препараты:

  • «Преднизолон».
  • «Азатиоприн».
  • «Буденофальк» («Будесонид»).
  • «Циклоспорин А».
  • «Такролимус».
  • «Микофенолат Мофетил».

Длительность медикаментозного приема назначают индивидуально. В среднем, лечение аутоиммунного гепатита длится от нескольких месяцев до 2 лет. Иногда требуется постоянная поддерживающая терапия, которую продолжают до конца жизни.

Хирургическое вмешательство

Предусматривает проведение трансплантации. Основное показание к такой операции – отсутствие эффективности медикаментов более 2-ух лет. Если у пациента не наступает ответ на прием лекарств, вероятность последующего успешного лечения с использованием препаратов сводится к минимуму.

Пересадка органа в 80% случаях приводит к выживанию больного. Положительный эффект отмечают даже на терминальной стадии. После трансплантации назначают вспомогательную терапию, которая нужна для увеличения продолжительности срока ремиссии.

Коррекция питания и применение народных методов

Изменение рациона предусматривается при любых формах гепатита. Существенного терапевтического значения диета не имеет. Однако благодаря правильному приему пищи снижается нагрузка на орган.

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Пациенту назначается лечебный стол №5, при котором исключаются любые продукты, негативно влияющие на работу пищеварительной системы. Представленная диета используется при всех заболеваниях гепатобилиарного тракта, и в особенности печени.

Методы нетрадиционной медицины советуют применять во вспомогательных целях. Полное излечение путем приема народных средств не считается возможным. Принимать такие лекарства следует с учетом рекомендация врача, для поддержания состояния организма в период ремиссии.

При аутоиммунном гепатите рекомендуют пить отвар из овса. Для приготовления 350 г зерен заливаются 3 л воды. Когда жидкость закипает, нужно поварить лекарство 3 часа. Полученное средство остужают, фильтруют. Принимать требуется по 150 мл перед каждым употреблением пищи.

Для улучшения работы печени советуют пить свежевыжатые соки. Положительными свойствами обладают напитки из свеклы, редьки, капусты. Рекомендуется использовать такой метод курсами. Принимают по 240 мл ежедневно в течение 6 недель.

Исход болезни

При постановке прогноза выживаемости при аутоиммунном гепатите учитывается стадия болезни, патогенез, индивидуальные особенности пациента, эффективность лечения. Если недуг не лечить, патологический процесс постоянно отягощается. В конечном итоге у человека развивается цирроз и печеночная недостаточность, при которых умирают, в среднем, за 3 года.

При своевременном выявлении диагноза и грамотной терапии прогноз благоприятен. Выживаемость в сроках более 20 лет отмечается в 80% случаев. Эффект при успешной трансплантации органа сохраняется на двадцатилетний срок у 90% пациентов.

Аутоиммунный гепатит – воспалительное поражение печение, которое вызывается реакцией органа на специфические антитела. Для заболевания характерны симптомы, возникающие при других патологиях железы, что указывает на необходимость тщательной дифференциальной диагностики. Лечение предусматривает прием гормональных препаратов или проводится путем трансплантации.

Источник: https://gepatologist.ru/vospalenie/raznovidnost/autoimmunnyj-gepatit.html

Аутоиммунный гепатит: причины развития, симптомы, виды, лечение

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Гепатит

09.06.2018

6.6 тыс.

4.4 тыс.

8 мин.

Аутоиммунный гепатит развивается при сбоях в иммунной системе, когда организм атакует собственные клетки.

Причиной заболевания становятся другие поражения органа, в том числе и вирусными гепатитами, а симптомы часто напоминают другие заболевания аутоиммунного характера.

Лечение в большинстве случаев является успешным и позволяет значительно продлить человеку жизнь и улучшить ее качество. При внезапном остром развитии заболевания прогноз хуже.

Аутоиммунный гепатит (АИГ) представляет собой заболевание, при котором клетки печени разрушаются собственной иммунной системой. До конца причины происходящего не выяснены. При этом развивается и при отсутствии лечения быстро прогрессирует воспаление паренхимы, приводя к циррозу.

Клетки отмирают, образуется соединительная ткань, что нарушает работоспособность органа. Заболевание редкое, болеют им преимущественно женщины молодого возраста, хотя иногда оно встречается и у мужчин.

При данном заболевании иммунная система человека борется со своими же клетками. Предполагается, что сбой возникает вследствие перенесения вирусных патологий: болезни Эпштейна — Барра, герпеса или гепатитов А, В, С.

Отдельные исследования предполагают, что у синдрома имеется наследственная природа. У детей до десяти лет заболевание практически не развивается.

Симптомы развиваются индивидуально. У четверти больных любые проявления отсутствуют вплоть до развития осложнений. В большинстве случаев болезнь начинается остро, напоминая симптомы вирусного гепатита. Часто заболевание сопровождается нетипичными признаками.

Наиболее характерными проявлениями являются:

  • пожелтение кожных покровов;
  • потемнение биологических жидкостей;
  • чрезмерная утомляемость, препятствующая обычным делам;
  • увеличение лимфоузлов печени и селезенки;
  • повышение температуры тела выше 39 градусов;
  • дискомфорт в животе с правой стороны;
  • патологии суставов, сопровождающиеся отечностью и болевыми ощущениями;
  • активный рост волос на теле.
  • снижение аппетита;
  • общая слабость.

При внепочечных проявлениях симптоматика заболевания напоминает ревматоидный артрит, красную волчанку или другие системные патологии.

Заболевание часто сопровождается чрезмерной выработкой гормонов надпочечников. Это вызывает развитие симптомокомплекса кушингоида. Он включает:

  • уменьшение мышечной массы конечностей;
  • быстрый набор веса;
  • ярко-красный румянец на щеках;
  • растяжки на животе и ягодицах или бедрах;
  • пигментацию локтей, талии или шеи.

Присутствие всех симптомов у каждого больного не обязательно. Чтобы заподозрить заболевание, достаточно наличия некоторых из них.

Читайте также:  Смекта при поносе: инструкция по применению детям, взрослым, беременным, грудничкам

Болезнь может иметь резкое начало. В этом случае наблюдается крайне тяжелое течение, сопровождается развитием фульминантного гепатита. Большая часть клеток печени быстро гибнет, вследствие чего образуется много токсинов, которые способны поражать ЦНС. Ситуация имеет неблагоприятный прогноз.

Болезнь классифицируют в зависимости от типов антител в крови. Разделяют три основных вида:

Тип Описание
Первый Диагностируется при наличии антител к гладкомышечным клеткам, актину-протеину, антинуклеарным антителам. Они относятся к веществам, которые способны связываться структурами ядра клетки
Второй Характеризуется обнаружением антител к микросомам клеток почек и печени. Они представляют собой частички, которые образуются при центрифугировании внутриклеточных структур
Третий При этой форме заболеваниях появляются антитела к растворимому почечному антигену. Это вещество, отвечающее за синтез белка

Лечение напрямую зависит от типа патологии, поэтому очень важно определить его правильно.

Наиболее серьезным осложнением болезни со стороны печени является цирроз. Но так как заболевание системное, оно может поражать и другие органы, вызывая:

  • плеврит;
  • полиартрит;
  • диабет;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • язвенный колит;
  • гемолитическую анемию;
  • полимиозит;
  • гиперэозинофильный синдром;
  • васкулит.

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр и дополнительные методы. Уточняется, имеются ли в роду аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции (гепатит или ВИЧ) у самого больного. Оценивается состояние пациента посредством осмотра.

Необходимо исключить остальные виды гепатита. Для этого сдаются анализы на содержание в крови антител к гепатиту B и C. После этого проводится обследование по поводу аутоиммунного поражения органа. Назначается биохимический анализ: определение щелочной фосфатазы, печеночных ферментов, амилазы и билирубина.

Показано исследование на концентрацию иммуноглобулинов. У большинства lgG повышен, а остальные в норме. В некоторых случаях lgG также находится в норме, что несколько затрудняет постановку диагноза. Проводится тестирование на наличие специфических антител для определения вида заболевания.

Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование ткани. При микроскопии можно заметить изменения клеток, наличие полей лимфоцитов, отек гепатоцитов и их некроз.

При проведении УЗИ обнаруживаются признаки некротизации клеток печени, сопровождающиеся увеличением размеров органа, и повышение эхогенности ее участков. Часто обнаруживаются признаки портальной гипертензии (расширения печеночной вены и повышения в ней давления). Помимо УЗИ, применяются КТ и МРТ.

После подтверждения диагноза назначается медикаментозное лечение. Терапия болезни направлена на устранение клинических проявлений и продление периода ремиссии.

Используются глюкокортикостероиды: преднизон, преднизолон. Такое лечение бывает двух форм: начальная и поддерживающая терапия.

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Наиболее современным считают сочетание препаратов будесонида и азатиоприна. Они показывают высокую эффективность лечения болезни в острой стадии. При стремительном и тяжелом протекании назначают циклоспорин, микофенолат мофетил и такролимус. Препараты сильно подавляют иммунную систему.

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Продолжительность лечения при рецидиве или первичном заражении составляет около 6-9 месяцев. Далее пациента переводят на более низкие дозировки лекарств. При рецидиве используются высокие дозы преднизолона и азатиоприна. После того как острая фаза купирована, переходят к начальной терапии и поддерживающей.

Лечение глюкокортикостероидами показано только при наличии клинических проявлений заболевания. При их отсутствии и незначительных изменениях в тканях оно не проводится. Если длительность ремиссии превышает два года, препараты постепенно начинают отменять. Если возникает рецидив, их восстанавливают в те же дозах.

Применение глюкокортикостероидов у некоторых пациентов может вызвать тяжелые побочные эффекты. В группу риска входят больные глаукомой, диабетом, беременные, люди с артериальной гипертензией и остеопорозом. В этом случае одно из лекарств отменяется, остается либо преднизолон, либо азатиоприн. Доза подбирается согласно симптоматике.

Чтобы успешно лечить заболевание в детском возрасте, необходимо как можно ранее его диагностировать. В педиатрии используется преднизолон.

При планировании беременности у женщин во время ремиссии рекомендуют принимать его же, так как он не оказывает влияние на плод. При наличии рецидива во время вынашивания добавляют азатиоприн.

В этом случае вред для плода ниже, чем риск для здоровья женщины.

Стандартная схема лечения помогает увеличить вероятность нормальной доношенной беременности.

Если консервативная терапия более четыре лет не приносит результата, не наблюдаются устранение симптомов заболевания и нормализация показателей, необходимо проведение операции. Суть состоит в трансплантации органа. В большинстве случаев может быть пересажена часть печени родственника.

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Трансплантация печени

Пересадка проводится только у 2,6% больных, так как медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывается успешной.

Применение глюкокортикостероидов останавливает развитие поражения печени, но для полноценного восстановления этого недостаточно. После курса лечения предстоит длительная реабилитация, прием медикаментозных препаратов, народных средств и строгое соблюдение диеты.

Медикаментозные методы реабилитации назначаются только после купирования острого процесса и во время ремиссии.

Показан прием таких препаратов:

  • Пробиотики. Используются для нормализации метаболизма. Через печень выводятся все остаточные продукты обмена веществ, поэтому назначаются специальные средства, чтобы снизить нагрузку на орган. К ним относятся Линекс, Йогурт и т. д.
  • Гепатопротекторы. Применяются фосфолипиды. Их действие направлено на восстановление клеток печени и защиту от дальнейшего повреждения. Эффективно себя показывают и препараты на основе расторопши пятнистой — Карсил или Силимар.
  • Витамины и поливитамины. Печень отвечает за переработку и производство многих важных элементов, в том числе витаминов. При аутоиммунном поражении эти процессы нарушаются. Организм требует восполнения витаминного запаса. Необходимо назначение витаминов группы В, витаминов А и Е, фолиевой кислоты.

Наиболее популярным является использование мумие. Из него готовят 3%-й раствор. Принимают три раза в день по следующей схеме:

  • С 1-го по 8-й день — начиная от 30 капель за раз и постепенно доводя до 60.
  • С 9-го по 15-й — по чайной ложке.
  • С 15-го по 21-й — постепенно снижая дозу до 30 капель.

Также можно приготовить отвар одного из растений: зверобоя, ромашки, девясила, чистотела, одуванчика полевого, шалфея, тысячелистника, лопуха, пижмы.

Необходимо:

  1. 1. Взять столовую ложку сбора или одной из трав на пол-литра горячей воды.
  2. 2. Проварить на водяной бане 10-15 минут.
  3. 3. Остудить и профильтровать.
  4. 4. Принимать 3-4 раза в день по 2 ст. л. перед едой.

Перед использованием трав и других домашних средств необходимо обратиться к врачу. Народные методы могут быть только вспомогательными и использоваться в период ремиссии.

Во время реабилитации устанавливаются следующие рекомендации относительно питания:

  • Снизить потребление жирных жареных блюд, копченостей. Бульоны должны быть нежирными, мясо отварным с небольшим количеством масла.
  • Отказаться от употребления жирных сортов мяса и рыбы. Предпочтительно использовать мясо птицы или кролика.
  • Исключить спиртные напитки и использование лекарственных препаратов, которые дают нагрузку на печень.
  • Убрать приправы и специи, острый перец и горчицу.
  • Исключить орехи, чипсы, кофе и шоколад.
  • Уменьшить употребление сливочного масла, сала и сыра. Заправка для салатов должна быть растительной. Яиц можно не более одного в день.
  • Исключить бобовые, шпинат и щавель.
  • Рацион должен в основном состоять из овощей, тушеных и запеченных. Разрешены нежирные молочные продукты.

Питание должно быть дробным, а блюда — теплыми.

При отсутствии качественного лечения риск смертности высок. Если терапия прошла успешно, то прогноз благоприятный. В 70% случаев выживаемость более 20 лет. Может быть частичный ответ на лекарственную терапию, тогда необходимо назначение цитостатических препаратов.

Бывает и полное отсутствие ответа на лечение, это приводит к ухудшению состояния. В таком случае необходима трансплантация органов, иначе без нее пациент погибает.

Профилактические мероприятия малоэффективны, поскольку болезнь возникает чаще всего без видимой причины. Рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, избегать вирусных заболеваний, не курить и не злоупотреблять спиртным.

Большинство врачей считает, что это заболевание хроническое и требует постоянного лечения. Успех зависит от правильного подбора лекарственных препаратов. Сегодня разработаны специальные схемы терапии, помогающие замедлить скорость разрушения клеток печени, сохранить длительную ремиссию, эффективно лечить заболевание.

Источник: https://dvedoli.com/liver/hepatitis/autoimmunnyy-gepatit.html

Особенности аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит — это воспаление печени, причины которого не известны. К сожалению наука на данном этапе не в состоянии объяснить досконально работу иммунной системы по причине ее сложности.

Появилось у человека воспаление печени. Назначено лечение. Но проходит время, а результата лечения нет. Хотя должно быть улучшение. Если воспаление не проходит в течение полугода, то ситуацию уже называют “синдром хронического гепатита”.

Если к этому в анализах крови отмечается подъем трансаминаз выше нормы более, чем в полтора раза, то говорят об иммунном сбое. Или же диагностируют персистирующее (неразрешившееся) воспаление печени с неизвестными причинами.

Аутоиммунный гепатит — что это

Аутоиммунный гепатит — это хроническая прогрессирующая патология неуточненного генеза (точная причина неизвестна), сопровождающаяся воспалительным поражением гепатоцеллюлярной ткани, развитием перипортального гепатита, плазмаклеточных инфильтраций.

Справочно. Для этого вида гепатита характерно также появление специфических изменений в анализах крови (гипергаммаглобулинемия, появление печеночно-ассоциированных сывороточных аутоантител).

Также особенностью аутоиммунного гепатита (АГ) является появление положительного ответа (симптомы заболевания начинают стихать) на проведение иммуносупрессивной терапии.

Диагноз аутоиммунного гепатита выставляется после проведения комплекса исследований, включающих обязательную биопсию и анализы на аутоантитела.

Аутоиммунный гепатит относится к редким заболеваниям. Частота встречаемости аутоиммунного гепатита составляет около 1.9 случаев на 100 000 населения за год.

На территории Российской Федерации аутоиммунные гепатиты составляют приблизительно 2% от всех выявленных случаев гепатита.

Женщины болеют аутоиммунным гепатитом намного чаще, чем мужчины (приблизительно 75% всех пациентов с данным заболеванием – женщины).

Аутоиммунный гепатит — причины

Точная причина развития аутоиммунного гепатита неизвестна. Патогенез поражения печени при данном заболевании также мало изучен.

Основным фактором развития аутоиммунного гепатита считается наследственная (генетическая) предрасположенность — наличие иммунореактивности к специфическим аутоантителам.

Читайте также:  Диета номер 5 при гастрите

Развитие аутоиммунного гепатита связывают с повышенной чувствительностью тканей к антигенам комплексов гистосовместимости (МНС и HLA), способных активно участвовать в процессах иммунорегуляции. Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение Также некоторые исследователи считают, что развитию аутоиммунных гепатитов могут способствовать вирусы Эпштейн-Барра, коревые вирусы, вирусы гепатита А и С, а также некоторые лекарственные средства (препараты интерферона).

В группе риска по развитию аутоиммунного гепатита находятся пациенты с:

  • аутоиммунным тиреоидитом;
  • диффузным токсическим зобом;
  • гемолитической и пернициозной анемией;
  • тяжелыми формами герпетиформного дерматита;
  • гломерулонефритом;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • первичным склерозирующим холангитом;
  • ревматоидным артритом;
  • синдромом Кушинга;
  • синдромом Шегрена;
  • системной красной волчанкой.

Справочно. Следует отметить, что указанные заболевания не являются причиной развития аутоиммунного гепатита, но они могут выступить в качестве пускового механизма у пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к АГ.

В некоторых случаях возможно спонтанное развитие аутоиммунного гепатита без воздействия на организм пациента провоцирующих факторов. У таких больных отмечается первичное самопроизвольное нарушение иммунного ответа и запускается процесс образования «запрещенных клонов» аутореактивных антител.

Вследствие этого, активизируется процесс повреждения Т-клетками антигенов на гепатоцитарных клетках, что приводит к формированию прогрессирующего воспалительно-некротического процесса в печеночных тканях, а также к появлению фиброзных цирротических изменений в печени.

Типы АГ

Разделение аутоиммунных гепатитов на типы проводится согласно выявляемым иммунологическим изменениям (согласно спектру обнаруженных аутоантител).

Традиционно АГ разделяют на два типа. Третий и четвертый тип аутоиммунного гепатита печени вынесли в классификацию недавно, и многие специалисты их не признают.

Важно. На острый и хронический аутоиммунный гепатит заболевание не разделяют, поскольку АГ всегда носит хронический характер.

Аутоиммунный гепатит 1 типа

При аутоиммунном гепатите 1 типа в сыворотке крови выявляются антинуклеарные и/ или антигладкомышечные антитела. Данный тип АГ чаще всего регистрируется у пациентов в возрасте от десяти до двадцати лет и от сорока пяти до семидесяти лет (у женщин заболевание чаще всего развивается в периоде постменопаузы).

Степени фиброза печени при гепатите С

При отсутствии своевременного лечения, у половины больных цирроз при аутоиммунном гепатите развивается в первые три года болезни.

Для АГ первого типа характерно появление быстрого положительного ответа на лечение глюкокортикостероидами. При этом, более чем у двадцати процентов пациентов стойкая ремиссия сохраняется даже после полной отмены иммуносупрессивной терапии.

Аутоиммунный гепатит 2 типа

Аутоиммунные гепатиты второго типа характеризуются появлением в сыворотке крови антител к микросомам печеночных клеток и клубочкового эпителия в почках.

Данный тип заболевания регистрируется редко (около 3-4% от всех случаев аутоиммунных гепатитов) характерен для детей от двух до четырнадцати лет.

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Данный тип АГ хуже поддается лечению, а отмена иммуносупрессивной терапии приводит к рецидиву заболевания.

Аутоиммунный гепатит 3 и 4 типа

  • Некоторые современные классификации также выделяют аутоиммунные гепатиты третьего и четвертого типа.
  • Поскольку при третьем типе АГ в крови пациента выделяются серологические маркеры антител к растворимым печеночным и печеночно-панкреатическим антигенам, его чаще всего относят к разновидностям аутоиммунного гепатита 1 типа.
  • К четвертому типу аутоиммунных гепатитов относят АГ с диагностическими признаками АГ1 типа, но без выявления аутоантител.

Вариантные формы

В отдельную классификацию также выносятся аутоиммунные гепатиты с синдромами перекрытия (перекрестными синдромами):

  • аутоиммунный гепатит с синдромом перекрытия и первичным билиарным циррозом (АГ с ПБЦ);
  • аутоиммунный гепатит с синдромом перекрытия и первичным склерозирующим холангитом (АГ с ПСХ).

АГ с ПБЦ выставляется на основании:

  • выявления гистологических признаков АГ и выявлении серологических маркеров билиарного цирроза (выявление антимитохондриальных антител);
  • выявления гистологических признаков билиарного цирроза и серологических признаков АГ (данный тип заболевания также называют – аутоиммунный холангит или АМА – негативный первичный билиарный цирроз).

К синдрому перекрытия АГ с ПСХ относят формы заболевания, при которых выявляют серологические маркеры АГ в сочетании с гистологическими признаками склерозирующего холангита (также учитываются нарушения, выявленные при проведении холангиографии).

Патогенез развития заболевания

Основой механизма повреждения печеночных тканей при аутоиммунном гепатите является потеря иммунных толерантностей к гепатоцитам. За счет этого происходит повреждение тканей печени собственной иммунной системой и развиваются воспалительно-некротические процессы и фиброз в печени.

Гистологически при данном заболевании отмечается развитие крупноклеточной инфильтрации портальных полей Т-лифоцитарными клетками. Воспалительные инфильтраты не повреждают желчные протоки и сосуды, но приводят к единичному разрушению гепатоцитов или развитию ступенчатых некрозов (разрушению отдельных групп гепатоцитов).

Также группы поврежденных клеток могут быть соединены специфическими некротическими дорожками (мостовидный некроз).

Справочно. При длительном течении заболевания происходит замещение участков некроза соединительной тканью и развитие цирроза. При этом, отсутствуют изменения в структуре желчных протоков, а также нет скоплений железа и меди.

Поражение желчных протоков может наблюдаться при аутоиммунном гепатите с синдромом перекрытия и первичным билиарным циррозом.

Скопление меди может наблюдаться при аутоиммунном гепатите с синдромом перекрытия и первичным склерозирующим холангитом.

Аутоиммунный гепатит — симптомы

Основными клиническими критериями диагностики является выявление у пациентов:

  • недомогания;
  • снижения аппетита;
  • дискомфорта в животе;
  • гепатомегалии;
  • желтухи;
  • энцефалопатии;
  • кожного зуда;
  • артралгии мелких суставов;
  • тяжести в животе;
  • истощения.

Профилактика вирусных гепатитов А, В, С, Д и Е

Симптомы аутоиммунного гепатита могут проявляться в виде острого или хронического гепатита любой другой этиологии или в виде цирроза печени.

У части пациентов отмечаются такие симптомы как лихорадка, боли в мышцах и суставах, желтушность кожи и склер, несильный зуд.

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы аутоиммунного гепатита у детей

У детей наиболее частыми симптомами аутоиммунного гепатита являются:

  • пожелтение кожи и слизистых;
  • постоянная слабость и вялость;
  • истощение;
  • снижение массы тела;
  • боли в животе неясной этиологии;
  • вздутие живота;
  • бледность кожи;
  • боли в мышцах суставах;
  • тошнота;
  • появление повышенной кровоточивости, легкое появление синяков.

Осложнения

Основными осложнениями заболевания являются цирроз печени, развитие печеночной энцефалопатии и печеночной недостаточности.

Также, возможно развитие следующих внепеченочных иммунных патологий:

  • аутоиммунного тиреоидита;
  • диффузного токсического зоба;
  • язвенного колита;
  • тромбоцитопенической пурпуры;
  • узловатой эритемы;
  • фиброзирующего альвеолита;
  • нефритов;
  • системного склероза;
  • сахарного диабета;
  • псориаза;

Следуете отметить, что данные заболевания могут являться как провоцирующими факторами, способствующими развитию аутоиммунного гепатита, так и следствием данного заболевания.

Диагностика аутоиммунного гепатита

Для выявления заболевания применяют УЗИ, КТ с контрастом, биопсию печени с последующим гисто- и цитологическим исследованием, а также лабораторную диагностику заболевания (оценка гамма-глобулинов, развернутая биохимия, коагулограмма, проведение непрямой иммунофлуоресценции для выявления ANA SMA, определение уровней альфа-фетопротеина, выявление иммуноглобулинов G).

Нужна также в ряде случаев дифференциальная диагностика.

Лечение аутоиммунного гепатита

Лечение заболевания должен назначать исключительно специалист. Самолечение категорически запрещено.

Этиотропной терапии заболевания не разработано. Основой лечения является иммуносупрессивная терапия.

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Противопоказаниями к назначению преднизолона является наличие у пациента:

  • сахарного диабета;
  • остеопороза;
  • артериальной гипертензии;
  • синдрома Кушинга;
  • постменопаузы.

Препараты азатиоприна противопоказаны беременным, пациентам с тяжелой цитопенией, злокачественными новообразованиями и индивидуальной непереносимостью азатиоприна.

Схемы лечения побираются индивидуально.

Для лечения аутоиммунного гепатита у детей чаще всего используют комбинации преднизолона с азатиоприном или азатиоприн с будесонидом. Также возможна монотерапия преднизолоном.

При наличии тяжелых осложнений может проводиться хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение включает в себя диету. Диета при аутоиммунном гепатите является обязательной частью терапии и направлена на максимальное снижение нагрузки на печень.

  1. Пациентам категорически противопоказаны спиртные напитки, жирная, жареная, острая пища, соления, маринады и копчения.
  2. При наличии асцита следует ограничить употребление поваренной соли и жидкости.
  3. При этом, пища должна быть калорийной, богатой белком и витаминами.

Прогноз

Отсутствие качественного лечения дает плохой прогноз. Так 50% заболевших могут рассчитывать всего на 5 лет жизни. 10% — на 10 лет.

Тем не менее существуют современные схемы лечения (иммуносупрессивное лечение), которые позволяют значительно увеличить сроки выживаемости. Для 80% больных возможно двадцатилетняя выживаемость.

Отметим факторы, которые значительно ухудшают прогноз:

  • начало заболевания пришлось на молодой возраст,
  • АГ второго типа,
  • коагулопатия,
  • тяжелые гистологические изменения печени в самом начале болезни.

Литература

  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
  • Лейшнер У. Аутоиммунный гепатит /пер. с нем. и научная редакция проф. Шептулин А., Ситкин С., М.: Анахарсис, 2008

Источник: https://venerbol.ru/gepatit/autoimmunnyi-gepatit.html

Аутоиммунный гепатит: симптомы, признаки, диагностика, лечение аутоиммунного гепатита у детей и взрослых

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы аутоиммунного гепатита (АИГ) у большинства пациентов отсутствуют до того времени, как заболевание начинает стремительно прогрессировать и возникают осложнения.

Отличительной чертой этого вида гепатита является то, что причиной разрушения клеток печени становятся агрессивные антитела, вырабатываемые собственным иммунитетом. Болезнь быстро приводит к циррозу, острой печеночной недостаточности и даже смерти.

Важно знать!

При своевременной диагностике и правильно организованной лечебной терапии, гепатит можно полностью излечить.

Симптомы и признаки АИГ

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Читать далее »

Этому заболеванию больше всего подвержены женщины. Причем развиться оно может в любом возрасте, начиная с первого года жизни. Медицинская статистика показывает, что пик заболеваемости приходится на средний возраст от 30 до 40 лет.

Чаще всего АИГ протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдёт рецидив одного из сопутствующих заболевания. Выявить и диагностировать заболевание в ранней стадии поможет только случай.

В некоторых ситуациях этот вид гепатита развивается настолько молниеносно, что врачи принимают все его проявления за вирусный или токсический гепатит. Также замечено, что почти у половины пострадавших имеются другие хронические заболевания иммунного характера (сахарный диабет, витилиго, язвенный колит, аутоиммунный тиреоидит, синовит, воспаление паренхимы и другие).

Этиология этого заболевания до конца не изучена, и причины его возникновения полностью неизвестны. Хотя выявлены определенные серологические маркеры, которые характеризуют именно этот вид гепатита.

Только когда болезнь приобретает хроническую форму, начинают появляться характерные для этого заболевания симптомы:

  • Желтушный оттенок кожных покровов, склер глаз, мочи, слюны и т.д.;
  • Постоянно повышенная температура тела;
  • Увеличение печени в объемах;
  • Болевой синдром и отечность конечностей;
  • Колики в правой части живота;
  • Чрезмерный набор веса и в то же время расстройство системы пищеварения.
Читайте также:  Кандидозный эзофагит (грибок кишечника): лечение, симптомы, флуконазол и другие лекарства

АИГ может развиваться в двух направлениях. Течение второго варианта часто является поводом для ошибочной диагностики. В первом случае все признаки аутоиммунного гепатита проявляется точно также, как при остром вирусном виде заболевания.

Но спустя несколько месяцев к нему добавляются другие признаки и маркеры, характеризующие именно иммунный вид заболевания.

Другой вариант предполагает наличие ярких симптомов, которые не имеют никакого отношения к печеночной недостаточности (ревматизм, красная волчанка, васкулит, сепсис и т.д.).

Он также сопровождается высокой температурой. Позже к ним присоединяются характерные признаки развития цирроза печени, который долгое время развивался бессимптомно.

Иммуносерологические маркеры и основные типы

Гепатологи рекомендуют

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

Читать далее »

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Поскольку диагностировать аутоиммунный гепатит очень сложно, то основными показателями развития этого заболевания являются особые иммуносерологические маркеры:

  • SMA – безядерные аутоантитела;
  • ANA – антигладкомышечные аутоантитела;
  • Анти-SLA – растворимые печеночные антигены;
  • Анти-LP – печеночно-панкреатические антигены.

У более половины пациентов обнаруживаются два первых типа антител одновременно. Примерно 22% имеют только SMA, а 14% — ANA. Замечено, что уровень антител может сильно колебаться.

Если было проведено лечение кортикостероидными гормональными препаратами до момента клинического анализа крови, то оба вида антител могут вообще исчезнуть.

Важно знать!

Нормой признан уровень сывороточных титров> 1:40. Повышение этого показателя до отметки 1:80 дает возможность установить положительный диагноз.

Существует еще одни важный признак, без которого окончательно диагностировать АИГ невозможно – это гипергаммаглобулемия или повышенный уровень содержания в крови клеток иммуноглобулинов.

В зависимости от того, какие именно присутствуют в сыворотке пациента антитела, определяют соответствующий тип АИГ:

  • 1 – присутствуют антитела, которые разрушают волокна гладкой мускулатуры (SMA) и безядерные антитела (ANA);
  • 2 – выявляются антитела к клеткам почек и печени (анти-LP);
  • 3 – определяются растворимые печеночные антитела (анти-SLA).

Гепатит 1 — один из самых распространенных видов заболевания печени в Европе и США. Замечено, что аутоиммунный гепатит у детей (2-14 лет) бывает только второго типа. При этом наблюдаются сопутствующие заболевания иммунного характера и органоспецифические антитела.

Каждый тип аутоиммунного гепатита имеет свои характерные проявления и требует определенной тактики лечения.

История читательницы

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Читать далее »

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Прежде, чем установить диагноз одного из типов аутоиммунного гепатита, необходимо полностью исключить другие заболевания печени, характеризующиеся сходными симптомами. Преимуществом в диагностике в данном случае является то, что нет необходимости ждать полгода для постановки диагноза.

Комплексная диагностика аутоиммунного гепатита состоит из следующих этапов:

  • Лечащий врач собирает анамнез, который включает жалобы и образ жизни пациента, наличие других хронических заболеваний, вредные привычки и т.д.
  • Проводится физический осмотр с пальпацией печени;
  • Назначается клинический и биохимический анализ крови с определением соответствующих маркеров, а также на наличие штаммов вируса;
  • Определяется уровень свертываемости крои (коагулограмма);
  • В обязательном порядке проводится иммунологический анализ крови с детальной интерпретацией всех показателей. Особо важное значение имеет уровень иммуноглобулина.

Дополнительно назначают ультразвуковое обследование печени и других органов малого таза, и брюшной полости. Врач-гастроэнтеролог тщательно осматривает поверхность желудка, пищевода и кишечника с помощью эндоскопа изнутри. Процедура помогает выявить патологически измененные ткани желудочно-кишечного тракта.

С помощью компьютерной томографии тщательно обследуют печень. КТ помогает выявить характерные узлы и опухоли в ее тканях, а также другие повреждения, которые сложно обнаружить другими способами диагностики.

Проводится биопсия с помощью пункции. По микроскопом изучают полученные образцы, что позволяет установить окончательный диагноз АИГ и исключить возможность онкологического процесса.

Напоследок с помощью процедуры эластографии исследуют печень для определения уровня роста фиброзной ткани. Часто такая процедура заменяет биопсию тканей печени.

Важно знать!

Существуют диагностические критерии в оценке аутоиммунного гепатита, которые определяются количеством баллов. Эти критерии регулируются международным врачебным соглашением. Каждый год соглашение обновляется в соответствии с полученными данными благодаря продолжающимся клиническим исследованиям.

Как происходит лечение

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее »

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика и лечение

Лечение аутоиммунного гепатита всегда комплексное и включает специальную диету и консервативное лечение с помощью лекарственных препаратов. В некоторых случая не обойтись без хирургического вмешательства.

Диета включает рацион по типу стол № 5 – это сбалансированное питание, во время которого пациент получает все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Питание обязательно проводится небольшими порциями не менее 5 раз в день. Полностью исключаются жареные блюда, консервы, жирные и копченые продукты. Запрещено употреблять крепкий кофе и какао.

Консервативное лечение заключается в приеме медикаментозных препаратов, которые пациент обязан принимать курсом на протяжении определенного периода времени. Больным АИГ назначают следующие лекарства:

  • Гормональные препараты глюкокортикоиды. Они призваны подавить чрезмерное образование антител в сыворотке крови, в частности те, которые разрушают клетки печени.
  • Иммунодепрессанты применяются для искусственного угнетения защитных свойств организма и также тормозят выработку антител.
  • Препарат УДХК (урсодезоксихолевая кислота) предназначен для того, чтобы защитить клетки печени от гибели. Производится он из человеческой желчи.

Эффективность лечения определяют благодаря улучшению клинической и гистологической картины заболевания, исчезновению многих симптомов и изменению биохимических показателей анализа крови.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, а состояние пациента продолжает ухудшаться, то лечащий врач принимает решение о трансплантации печени. Часто в качестве донора части печени выступает близкий родственник пациента.

Проблема аутоиммунного гепатита вполне решаема, особенно если подход к диагностике и лечению осуществляется профессионально и своевременно. В Москве имеется ряд клиник, оснащенных современным оборудованием, а квалифицированные врачи помогут любому пациенту, независимо от типа заболевания и степени его тяжести.

Источник: https://ipechen.ru/bolezni-pecheni/autoimmunnyj-gepatit/

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – быстро прогрессирующее заболевание, что отличается нарушением иммунной толерантности организма к тканям печени и их деструкцией, и проявляется особенными гистологическими признаками (ступенчастые некрозы гепатоцитов, специфическая лейкоцитарная инфильтрация органа и т.д.), наличием аутоантител и повышенной концентрацией иммуноглобулинов (Ig G) в крови.

В зависимости от вида патологических белков, что циркулируют в кровеносном русле, различают три вида аутоиммунного гепатита (АГ):

  • АГ типа 1 с выработкой антинуклеарных и антигладкомышечных антител;
  • АГ типа 2 с выработкой антимикросомальных антител;
  • АГ типа 3 с выработкой антител против растворимого печеночного антигена.

Основные симптомы аутоиммунного гепатита

Иногда болезнь отличается внезапным началом. Врач может наблюдать у таких больных следующие симптомы:

  • тяжесть, боли в правой подреберной области;
  • иктеричность склер и слизистых оболочек или всего кожного покрова;
  • тошнота и изредка рвота;
  • субфебрилитет;
  • астено-вегетативный синдром.

Чаще всего аутоиммунный гепатит начинается постепенно и некоторое время протекает скрытно, проявляя себя исключительно при исследовании серологических показателей.

При развитии заболевания все больные приобретают признаки, типичные для патологии печени. К ним относятся:

  • спленомегалия;
  • анемия, тромбоцитопения;
  • различные нарушения гемокоагуляции;
  • пальмарная эритема, сухость и шелушение кожи;
  • телеангиоэктазии на различных участках тела;
  • нарушения менструального цикла, гирсутизм у женщин;
  • гинекомастия, нарушения половой сферы у мужчин;
  • синдром портальной гипертензии (асцит, «голова Медузы», желудочно-кишечные кровотечения из-за варикозно расширенных вен пищевода);
  • печеночная энцефалопатия.

Люди, страдающие аутоиммунным гепатитом, чаще остальных подвержены другим аутоиммунным патологиям, что поражают эндокринные железы, кишечник и почки, например:

  • сахарный диабет;
  • тиреоидит Хашимото;
  • гломерулонефрит;
  • неспецифический язвенный колит и т.д.

Какие причины аутоиммунного гепатита?

Точная этиология данного недуга в настоящее время остается предметом исследований. Установлено, что вероятность заболеть более высока для носителей таких аллелей главного комплекса гистосовместимости (HLA) как DR3, DR4, C4AQ0, а также DQ2 и B8.

Триггерами, что запускают патологический процесс и заставляют иммунные клетки уничтожать паренхиму печени, могут быть вирусы герпеса, Эпштейна-Барра, гепатитов А, В и С, токсичные соединения, продукты метаболизма лекарств.

Женщины страдают этой патологией в восемь раз чаще, чем мужчины, максимальное число заболевших приходится на пубертат и раннюю менопаузу.

Лечение аутоиммунного гепатита

Для достижения ремиссии используется комплексная иммуносупрессивная терапия кортикостероидами. Средство выбора – преднизолон – назначают в качестве монопрепарата или используют в комбинации с азатиоприном.

Разработан четкий перечень критериев, когда назначают подобную терапию, так как в отдельных случаях у пациентов проявляются  побочные эффекты с симптоматикой, характерной для синдрома Иценко-Кушинга. Перспективными признаны кортикостеродные препараты нового поколения, например будесонид.

При резистентности к глюкокортикоидам показан курс циклоспорина. В курс лечения обязательно включают гепатопротекторы с УДХК. Важное место занимает диетотерапия (Стол № 5).

Профилактика аутоиммунного гепатита

В качестве первичной профилактики гепатологи советуют вести здоровый образ жизни. Вторичная профилактика подразумевает регулярные консультации лечащего врача, контроль показателей крови, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, здоровое питание и сон, избегание иммуностимуляторов.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/autoimmunnyij-gepatit

Ссылка на основную публикацию