Паренхиматозный кератит что это такое

Оглавление:

Даже отдыхать в саду может быть опасно! Насколько страшен грибковый кератит и как он лечится?

Грибковым кератитом называют воспаление роговицы, вызванное поражением глаза патогенами.

В отсутствии своевременного обращения к врачу заболевание приводит к ухудшению остроты зрения, в редких случаях к слепоте, поскольку действие бактерий на глаз провоцирует необратимые структурные изменения.

Что такое грибковый кератит? Причины болезни

Врачам известно более 70 разновидностей грибов, которые вызывают воспаление роговицы.

Чаще других специалисты сталкиваются с грибами рода Penicillium, Aspergillus, Fusarium, Cryptococcus, Candida и представителями актиномицетов.

Они обычно обитают в почве и гниющих на земле растениях и плодах. Попав на тело, вредоносные организмы вызывают воспаление. При этом наиболее ему подвержены деревенские жители, чья сфера деятельности — садоводство или сельское хозяйство.

Грибки — обычная составляющая микрофлоры организма. Их внезапный рост и размножение, ведущие к развитию воспаления, вызывают следующие факторы:

  • неправильно подобранные линзы, нарушение гигиены их ношения;
  • герпес;
  • конъюнктивит;
  • случайная микротравма грязной острой веткой, колоском или травой;
  • глазная операция.

ВИЧ, СПИД, хронические инфекции, ведущие к нарушению иммунного ответа, также вызывают воспаление роговицы. Кроме этого, заболевание развивается на фоне бесконтрольного применения антибиотиков, которые предназначены для местного лечения. Речь в основном идет о мазях или каплях.

Симптомы патологии появляются не сразу после заражения. Может пройти 5—8 дней и даже несколько недель до возникновения:

  • переменной боли (или продолжительной);
  • чувствительности к световому раздражителю;
  • необоснованного чувства рези или жжения в глазах;
  • повышенного слезоотделения;
  • снижения четкости и помутнения зрения;
  • красноты;
  • блефароспазма, не позволяющего открывать глаза.

Важно! На ранней стадии болезни возникает ощущение, что в глаз попало инородное тело. Если через 2—3 дня такой признак не проходит, нужно срочно обратиться к офтальмологу.

Как выглядит грибковый кератит: фото

При внешнем рассмотрении грибкового кератита хорошо заметен воспалительный очаг с очерченными контурами и имеющий желтоватый или белый цвет. Поверхность очага сухая и неровная. Граница воспаления представляет собой валик — инфильтрат, который разрушается с течением времени. На патологический процесс уходят дни, но иногда недели.

Фото 1. Глаз, пораженный грибковым кератитом: ясно различимый очаг заражения белого цвета отмечен цифрой 1.

Внешняя симптоматика меняется. Ткань роговицы отмирает. Сам очаг легко снимается самостоятельно или при помощи скребца.

Фото 2. Грибковый кератит разрастается: белесый очаг можно снять с поверхности глаза при помощи скребца.

На его месте образуется углубление, которое зарастает новым эпителием и замещается бельмом. В тканях бельма, если последние изучать под микроскопом, можно увидеть нити плесневого и лучистого гриба, переплетенные друг с другом.

Фото 3. Поздний этап грибкового кератита: обширный очаг заражения желтого цвета, сильное покраснение конъюнктивы, гнойные выделения из глаза.

Диагностика

При подозрении на воспалительный процесс и при наличии внешних признаков грибкового кератита офтальмолог назначает:

  • Ультразвук, который подтверждает эндофтальмит (воспаление структуры глаза).
  • Соскоб с роговицы. Считается не очень эффективным методом исследования потому, что не дает больших объемов материала для изучения.
  • Флюоресцентную микроскопию с использованием белого (калькуорового) или оранжевого (акридинового) красителя.
  • Конфокальную микроскопию для подтверждения ранней формы воспаления, контроля над процессом, проходящим в очаге, определения сроков назначения лечения или его отмены.
  • Полимеразную цепную реакцию, снижающую сроки проведения диагностики из-за высокой точности исследования.

Как лечат заболевание?

Схема лечения болезни полностью зависит от грибка, из-за которого развилось инфицирование.

В лист назначения, составленный врачом, включаются таблетки, капли, мази, обладающие фунгистатическим и фунгицидным действием на патогенную микрофлору. Не допуская размножение микроорганизмов, препараты тормозят развитие инфекции.

Для местного использования назначается:

  • Окомистин — глазные капли применяются с лечебной целью до клинического выздоровления. Дневная доза 4 раза по 1—2 капли.
  • Амфотерицин В (мазь, капли, порошок). Мазь применяют от 1 до 3 недель. Средство наносят тонким слоем на участок, пораженный воспалением. Лиофилизированный порошок разводят физраствором, набирая в шприц 5—10 мл. Приготовленную смесь вливают в 5% раствор глюкозы (400 мл). Вводят внутривенно медленно. Капли считаются одним из эффективных средств, воздействующих на микозы. Препарат готовят под заказ.

Системная (общая) терапия предусматривает применение:

  • Итраконазола (Ирунина, Орунгамина, Румикоза). Суточная доза препаратов — 100 мг два раза в день.
  • Кетоконазола. Курс лечения 3—12 недель. Количество медикамента для приема назначает врач, учитывая вес больного.

Важно! Оперативное вмешательство, в ходе которого больному трансплантируется роговица, применяется в тяжелых случаях.

Лечение детей

Ребенка, заболевшего кератитом, госпитализируют на время терапии, составляющей до 4 недель. После взятия мазка и промывания слезного пути назначается основное лечение.

Местно по 3—4 раза в день используются антимикробные мазевые препараты или капли (растворы сульфацила-натрия, мирамистина, левомицетина, полимиксина В/ триметоприма, мазь или раствор офлоксацина, эритромициновая и тетрациклиновая мази).

Для уменьшения внешних проявлений патологии 3 раза в день используются мидриатики: растворы циклопентолата, тропикамида, атропина.

Регенерацию тканей улучшает метилурациловая мазь. Ее закладывают малышам за веко трижды в день.

Альтернатива средству — мазь пекспантенола, депротеинизированный гемодериват, раствор эмоксипина. Схема лечения последним — 1 раз по 1 мл парабульбарно или субконъюнктивально.

В лечебной терапии у детей всегда присутствуют антибиотики, которые вводят субконъюнктивально максимум 2 раза в день: растворы гентамицина сульфата и линкомицина гидрохлорида.

Формирование фасетки требует включения в лист назначения ребенка глюкокортикостероида (раствора дексаметазона).

Системная терапия сводится к введению внутривенно или внутримышечно антибиотиков.

Возможные осложнения

Грибковый кератит, если его начать лечить несвоевременно, приводит к переходу воспаления с роговицы на другие оболочки глаза. В результате возникают патологии, усугубляющие состояние здоровья больных. Возможные осложнения, появляющиеся в данном случае:

  • образование бельма;
  • формирование спаек в области зрачка;
  • снижение зрения из-за помутнения роговицы;
  • гнойный процесс, развивающийся на оболочках глаза (эндофтальмит);
  • гнойные инфекции (флегмоны глазницы);
  • панофтальмит (воспаление глаз, сопровождающееся образованием гнойников);
  • вторичная глаукома;
  • сепсис;
  • иридоциклит;
  • глубокое воспаление роговицы (герпетический кератоиридоциклит);
  • тромбоз пещеристой пазухи;
  • прободение роговицы.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о разновидностях кератита, в том числе и о грибковой форме болезни.

Самолечение — дорога к слепоте

Любое воспаление роговицы, вызванное попаданием на нее грибков — это грибковый кератит. Сложность в его лечении вызвана отсутствием специфических симптомов на начальной стадии и, как следствие — возникновением осложнений, изменяющих структуру глаз и приводящих к слепоте.

Но лишь терапия, назначенная офтальмологом, направленная на уничтожение грибка, предотвращает ход болезни и снижает риск развития побочных последствий. Самолечение в данном случае — дорога к слепоте.

Воспаление, которое может принести много бед. Кератит: что это такое?

Вы просматриваете раздел Кератит.

Под термином «кератит», на латинском keratitis (Н16) понимается воспаление радужной оболочки, в результате чего глаз краснеет, изъязвляется, болит.

Недуг может иметь разное происхождение, в том числе травматическое или инфекционное. Некоторые подтипы кератита заразны, другие — нет.

Виды экзогенного кератита, код по МКБ 10

Существует несколько видов экзогенного кератита, различающихся по причинам возникновения и некоторым симптомам. Данной группе кератитов по Международной классификации болезней (МКБ 10) имеет код Н16.1.

Травматический

Причиной этого вида заболевания всегда выступают травмы. Иногда — ультрафиолетовое излучение, ожоги.

В целом симптомы схожи с признаками конъюнктивита: больной жалуется на резь в глазах, ощущение песка, болезненное открывание и закрывание век, покраснение, отеки.

На то, что у больного именно кератит, а не какой-то другой недуг, указывают отеки и покрытые инфильтратами ткани глаз. Инфильтраты — это сгустки разной формы и размера. Цвет варьируется в зависимости от содержимого.

Обычно кератит захватывает максимум одну треть всей толщины тканей роговицы. Если при этом страдает и эпителий, говорят о поверхностном кератите, при поражении всей стромы — о глубоком. Процесс ни в коем случае нельзя игнорировать, это чревато появлением язв и гнойников.

Чаще всего возникает из запущенного конъюнктивита и обычно бывает спровоцирован:

  • нарушением целостности радужной оболочки;
  • пренебрежением правилами гигиены;
  • ослаблением иммунитета;
  • нехваткой витаминов;
  • ревматоидным артритом;
  • агрессивным воздействием окружающей среды.

Больной жалуется на постоянно текущие слезы, ему трудно смотреть на свет, появляется ощущение, что в глаз что-то попало. Очень скоро мутнеет радужка и становится больно даже поднимать веки.

Акантамебный

Возникает у людей, которые постоянно носят контактные линзы. Вызван одноклеточным паразитом акантамебой, живущим в воде, причем не только в пруду или речке, но даже в водопроводе.

Обычно заражение происходит в душе, сауне, бане, бассейне. Недугу больше всего подвержены пациенты, которые не слишком тщательно соблюдают правила гигиены, правила дезинфекции, чистки и хранения контактных линз.

Воспаление глаза спровоцировано вирусом, одним или группой. Для этого типа болезни характерны:

  • краснота;
  • отек век;
  • высыпания пузырьков;
  • помутнение радужки, язвы;
  • резкое падение зрения;
  • невралгические боли.

Диагноз ставится после исследований методом:

  • биомикроскопии;
  • конфокальной и эндотелиальной микроскопии;
  • пахиметрии;
  • кератометрии;
  • определения чувствительности роговицы;
  • инфракрасного исследования крови.

Лечить можно с помощью противовирусных средств, при добавлении бактериального компонента — антибиотиками. Назначается физиотерапия. В тяжелых случаях пациента отправляют на операцию.

Бактериальный

Этот подтип вызывается кокками, которые попадают на, пораженную поверхностным кератитом, ткань. Болезненное ощущение в глазу усиливается, увеличивается отечность. Образуется инфильтрат, гнойные тельца. Гной (гинопион) скапливается в передней камере, приобретая форму полумесяца. Гинопион неповрежденной радужки стерилен.

Особое место среди кератитов с дефектами поверхности роговицы занимает ползучая язва.

Помимо основных симптомов, для этого подвида болезни характерен еще один, которым ползучая язва и отличается от остальных. Это крупный желтоватый инфильтрат напротив переднего слоя. Гнойные тельца распадаются, на месте инфильтрата образуется язва с приподнятым и окруженным гнойной каемкой краем (последний носит название прогрессивного).

Фото 1. Глаз с признаками заболевания бактериальным кератитом: на ресницах скопился гной, на роговице образовалась язва.

Болезнь осложняется тем, что возбудители присутствуют не только в инфильтрате, но и в здоровых участках. В процесс очень рано вовлекается радужная оболочка. Появляются задние синехии, нагноение в передней камере, периконеальная инфекция. Пациент жалуется на сильное раздражение глаз, боль, отечность. После завершения лечения неизбежно остается бельмо. Если недуг игнорировать, в конечном итоге это ведет к расплавлению радужки, разрушению тканей глаза и потере глазного яблока.

Возбудителями ползучей язвы выступают:

  • кокки;
  • синегнойная палочка;
  • палочки Моракс-Аксенфельда.

Что такое кератит: виды и лечение

Многих интересует, что такое кератит глаза. Данное заболевание характеризуется наличием помутнения роговицы и ухудшением качества зрения. При этом развивается воспаление роговицы глаза, которое может распространяться на один орган или затрагивать одновременно оба. Прежде чем начинать лечить кератит, необходимо разобраться, что это такое.

Аллергический

Аллергическая форма кератита обычно развивается в результате нетуберкулезной интоксикации различной этиологии. Это могут быть те или иные лекарственные препараты, пищевые продукты, цветочная пыльца. В большинстве случаев симптоматика такого патологического процесса включает в себя развитие роговичного синдрома, характеризующегося обильным слезотечением, светобоязнью и сильным сужением глазного разреза.

Поскольку при заболевании такого вида происходит сильное раздражение нервных окончаний, может возникнуть ощущение инородного тела в глазах, а также боль и жжение различной интенсивности. В результате человеку становится сложно открыть глаз. Развивается перикорнеальная или смешанная конъюнктивально-перикорнеальная инфекция, т.е. покраснение поверхности глазного яблока. Вследствие значительного помутнения роговицы происходит постепенное ухудшение зрения, которое невозможно восстановить даже после устранения воздействия аллергенов.

Для того чтобы вылечить данную форму заболевания, необходимо в первую очередь избавиться от провоцирующего фактора. Вопрос, как лечить аллергический кератит, должен решаться врачом.

Для того чтобы устранить неприятные симптомы, назначаются глазные капли или мази. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться введение инъекций. Обязательным условием успешного лечения является использование антигистаминных лекарственных средств, витаминно-минеральных комплексов и успокоительных препаратов.

В случае значительного снижения зрительной способности врач может назначить физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез или фонофрез. В запущенной стадии может потребоваться хирургическое вмешательство (особенно если имеет место вторичная форма глаукомы).

Стромальный

Стромальный кератит представляет собой более глубокое поражение роговицы, вызванное проникновением в нее вируса герпеса. Такой патологический процесс может привести к формированию в роговице или на ее поверхности рубцовой ткани, что в свою очередь провоцирует постепенное снижение зрения, вплоть до полной его потери. Ученые утверждают, что такой вид болезни напрямую связан с отсутствием необходимой защитной реакции организма на проникновение вируса.

Главной причиной появления стромальной формы патологии является вирус герпеса. Заразиться такой инфекцией можно воздушно-капельным или контактным путем. Следует помнить, что однажды попав в организм, вирус герпеса остается в нем навсегда. Долгое время он не проявляет никаких симптомов, но при малейшем сбое в организме (снижении иммунитета, оперативном вмешательстве) вызывает патологический процесс.

Симптоматика данного заболевания может быть разной. В большинстве случаев при прогрессировании болезни наблюдаются следующие признаки:

Паренхиматозный кератит (интерстициальный): симптомы и лечение

⭐⭐⭐⭐⭐ Вы узнаете, что такое паренхиматозный кератит. Еще по-другому его могут называть сифилитическим или интерстициальным. Узнаем симптомы и течение этой болезни. А также затронем этиологию и лечение.

Паренхиматозный кератит

Что такое паренхиматозный кератит

Как правило сама болезнь проявляется на стадии позднего сифилиса.

Вообще, лечение этой болезни как правило, очень тяжело переносится организмом. Поэтому очень важно, как можно раньше выявить симптомы заболевания.

  • Большие физические нагрузки
  • Эндокринные нарушения
  • Инфекционное заболевание
  • Травма глаз

Симптомы и течение сифилитического кератита

Сифилитический кератит может начинаться либо в центре, либо на периферии роговицы. Если она поражает сперва центр роговицы, то в этом месте появляются маленькие серые, расплывчатые пятнышки, расположенные в средних и глубоких слоях роговицы.

Сифилитический кератит

Поверхность гладка, но без блеска, тускла.

Количество пятнышек постепенно увеличивается. Они все больше распространяются по направлению к периферии. Но в центре они всегда расположены гуще, чем в других местах. Так что здесь они часто сливаются.

Так как роговица в промежутках между пятнышками непрозрачна и обнаруживает нежное разлитое помутнение, то в тяжелых случаях вся роговица может стать равномерно серой, напоминая молочное стекло.

Когда помутнение роговицы достигает более или менее значительной степени, начинается васкуляризация. Причем сосуды проникают в роговицу с различных мест ее края.

Сосуды эти глубокие!

Они разветвляются в виде кисточки в глубоких слоях роговицы. Часто они видны очень неясно и представляются грязно-красными или серо-красными вследствие того, что они прикрыты мутными слоями роговицы.

При этой форме нередко образуется сильно мутное кольцо, в дальнейшем течении все более и более стягивающееся к центру роговицы. Или же центральная наиболее мутная часть роговицы резко отделяется в виде белого диска от менее мутных периферических ее частей.

Значительно чаще паренхиматозный кератит начинается на периферии роговицы. Помимо незначительной цилиарной инъекции в этом месте вначале замечается только совсем слабое помутнение и тусклость.

Помутнение расположено глубоко! При рассмотрении невооруженным глазом представляется равномерно-серым. Под лупой же оно распадается на отдельные пятнышки или расплывчатые параллельные полосы.

Скоро аналогичные помутнения появляются также на других местах края роговицы и концентрически подвигаются со всех сторон к центру роговицы. В дальнейшем после появления периферических помутнений на соответственных местах лимба появляется инъекция и начинается рост сосудов от роговичного края.

Поскольку новообразование сосудов исходит от краевой петлистой сети в лимбе, оно вскоре заканчивается. Так что лимб лишь немного надвигается на роговицу и представляется красным и утолщенным.

Последнее вскоре подвергается обратному развитию. Но зато начинают разрастаться расположенные под лимбом глубокие сосуды, продвигаясь все дальше в роговицу, идя следом за идущим впереди их помутнением.

Создается впечатление, будто они гонят перед собой помутнение. Как и при первой форме, характерное разветвление и тусклый тон этих сосудов указывают на их глубокое положение.

Когда интерстициальный кератит достигает наивысшей своей точки, роговица часто бывает настолько мутна, что сквозь нее едва видна радужная оболочка.

Одновременно она совершенно теряет свой блеск и имеет такой вид, как будто ее смазали жиром. Через лупу видны многочисленные мельчайшие возвышения эпителия. Они придают поверхности роговицы нежно шагреневый вид.

Зрение настолько падает, что сохраняется лишь возможность счета пальцев у самых глаз или даже различаются только движения руки. Затем начинается постепенно регрессирование и притом с периферии, где роговица просветляется раньше всего.

В то же время постепенно уменьшается количество сосудов.

Дольше всего остается мутной центральная часть роговицы. Но и она, в конце концов, просветляется настолько, что сохраняется лишь легкое помутнение, которое мало отражается на зрении.

Это помутнение, а также отдельные, очень мелкие, различимые уже только через лупу глубокие сосуды, являются верными признаками перенесенного паренхиматозного кератита.

Не все случаи протекают так, как описано!

Если помутнение начинается на периферии роговицы, то оно часто ограничивается только тем участком, откуда и началось. Если же оно продвигается отсюда на некоторое расстояние по направлению к центру, то и мутнеет только один сектор, а не вся роговица.

Бывает и наоборот, тяжелые случаи, в которых навсегда остаются густые помутнения. Воспалительная инфильтрация может повести к размягчению роговицы. Последняя тогда поддается внутриглазному давлению, и развивается кератэктазия. В таких случаях роговица тоже навсегда остается сильно мутной.

Но и без явной эктазии выпуклость роговицы изменяется иногда таким образом, что получается неправильный астигматизм, который вместе с помутнением ослабляет зрение.

Наиболее неблагоприятны те случаи, в которых роговица уплощается и остается густое помутнение сухожильно-белого цвета, так как тогда зрение полностью или почти полностью теряется.

В некоторых случаях мутнеет более всего нижняя часть роговицы, как если бы воспалительные продукты расположились здесь, подчиняясь закону тяжести. Такое помутнение ограничивается сверху выпуклой линией или образует треугольник. Его основание расположено у нижнего края роговицы, а вершина обращена вверх.

Помутнение имеет величайшее сходство с теми, которые остаются после иридоциклита, если выпот в течение долгого времени прилегал на дне камеры к задней поверхности роговицы.

Как густота и распространенность инфильтрации, так и васкуляризация бывает выражена в различной степени. В некоторых случаях роговица столь обильно васкуляризирована, что напоминает красное сукно.
В других же случаях она почти лишена сосудов и похожа скорее на белое молочное стекло.

Встречаются многочисленные переходные случаи, когда сосуды развиваются только от нескольких мест края роговицы так, что красным бывает только один ее сектор, или же обнаруживаются только единичные сосудистые кисточки. Поэтому по характеру сосудов можно различать сосудистую и бессосудистую формы.

Однако еще не решен вопрос, существует ли бессосудистая форма в строгом смысле слова!

Во всяком случае, установить это можно лишь после полного окончания сифилитического кератита. Да и роговица должна сохранять при этом достаточную степень прозрачности, чтобы не ускользнул от наблюдения ни один сосудистый пучок.

Сосуды расположены глубоко.

Однако в старых случаях довольно часто находят также некоторые поверхностные сосуды. Все сосуды направляются к центру роговицы, но не доходят до него. Так что здесь остается бессосудистое кругловатое пятнышко величиной с просяное зерно или несколько больше.

Если сосудов много, то части роговицы имеют красный вид и возвышаются над уровнем бессосудистого центра, окрашенного в серый или даже желтовато-серый цвет.

Фукс наблюдал даже два случая, в которых в центре роговицы наступило прободение.

Передняя камера часто глубокая, даже если выпуклость роговицы не изменена. В большинстве таких случаев дело идет о смещении назад радужной оболочки вследствие увеличения количества камерной влаги. Этому могут способствовать как раздражение увеальной оболочки, так и измененные условия фильтрации.

Увеальная оболочка в большей или меньшей мере участвует в воспалительном процессе при всех кератитах. Но при интерстициальном кератите участие ее особенно заметно.

В легких случаях это проявляется гиперемией радужной оболочки. В большинстве же случаев появляется явственный выпот в форме преципитатов; (которые отсутствуют редко), задних синехий и даже seclusio или occlusio pupillae.

В особо тяжелых случаях развивается пластический иридоциклит с исходом в атрофию глазного яблока.

Внутриглазное давление большею частью понижено. Повышение давления наблюдается редко и только в более поздних стадиях или после минования воспаления, обычно, если образовалась кератэктазия. Однако оно не зависит от эктазии.

Наконец, во многих случаях паренхиматозного кератита находят хориоидит. Это воспаление локализуется в самых передних частях, сосудистой оболочки, которая покрывается многочисленными мелкими, большей частью черными пятнышками.

Обычно хориоидит обнаруживается лишь по окончании воспаления роговицы, так как в разгаре болезни невозможно произвести офтальмоскопическое исследование.

Редким осложнением интерстициального кератита является разлитой склерит в окружности роговицы. Он может впоследствии дать повод к эктазии склеры.

Если принять во внимание, насколько различны отдельные случаи в смысле помутнения и васкуляризации, то понятно, что картина сифилитического кератита очень разнообразна. Поэтому ее распознавание часто представляет затруднения для начинающего врача.

Однако в большинстве случаев можно ставить диагноз уверенно, если основываться на общих всем случаям симптомах:

  • глубокое положение помутнения и сосудов
  • типичное нарастание инфильтрации до значительной степени
  • отсутствие гнойного распада

Паренхиматозный кератит всегда носит затяжной характер. Воспалительные явления нарастают в течение 1-2 месяцев, пока болезнь достигнет высшей точки.

После этого воспалительные явления вскоре исчезают, а просветление роговицы идет вначале быстрыми шагами. Затем оно опять замедляется. Особенно долго остается мутной центральная часть роговицы. До полного окончания болезни вообще проходит от полугода до 1 года и даже больше.

Сифилитический кератит поражает обычно оба глаза. Притом, чаще не одновременно, а один за другим. Иногда даже между заболеванием обоих глаз проходит промежуток в несколько лет.

Рецидивы встречаются, хотя и не часто.

Таким образом, предсказание при паренхиматозном кератите неблагоприятно в отношении продолжительности болезни, так как болезнь может тянуться многие месяцы. А вместе со всеми связанными с ней явлениями и годы.

В отношении исхода предсказание в общем благоприятное, ибо в большинстве случаев все же восстанавливается удовлетворительное зрение. Этими шансами на восстановление зрения надо поддерживать мужество больных, склонных совершенно терять надежду вследствие медленного течения болезни.

С другой стороны, на полное восстановление хороших условий и нормальной функции можно рассчитывать лишь в очень редких случаях.

Этиология интерстициального кератита

Интерстициальный кератит – это болезнь молодого возраста. Он развивается между 6 и 20 годами жизни. И лишь в редких случаях раньше или позже (иногда даже после 30 лет).

Женщины им чаще болеют, чем мужчины!

Впрочем, в большинстве случаев этого и не нужно, так как наследственный сифилис можно с уверенностью диагностировать на основании ряда симптомов. О них ниже поговорим.

Часто полезно выяснить при опросе, много ли умерло в семье детей (смертность детей сифилитических родителей составляет в среднем 50%). Были ли преждевременные роды. Особенно появление на свет мертвых или мацерированных плодов и т. д.

Симптомы наследственного сифилиса

Симптомы наследственного сифилиса, которые часто находятся у больных с паренхиматозным кератитом, таковы:

  1. Формация лица и черепа. Верхняя челюсть очень плоская. Переносица низкая, даже, впалая. Нередко имеется озена или, заболевание слезного мешка. Последнее на почве изменений со стороны носа. Лобные бугры резко выступают. Умственные способности таких больных часто ненормальны. Они обнаруживают либо преждевременное развитие, либо, наоборот, умственную отсталость.
  2. Резцы имеют ненормальную форму. Вместо прямой режущей стороны они имеют полулунную выемку, Это изменение наблюдается только на постоянных зубах. Чаще всего на верхних, средних резцах. Часто бывает также, что резцы, в общем, рудиментарны. Либо слишком малы, либо некоторые из них совершенно отсутствуют.
  3. В углах рта находят тонкие линейные рубцы в качестве следов имевшихся некогда трещин. Равным образом рубцы в полости рта (в особенности на твердом и мягком небе) указывают на предшествовавшие сифилитические изъязвления.
  4. Многие лимфатические железы увеличены. В особенности на шее. Они малы, тверды, безболезненны. Не имеют наклонности к изъязвлению, чем отличаются от больших, мягких, легко подвергающихся творожистому перерождению лимфатических желез у золотушных.
  5. На длинных трубчатых костях встречаются утолщения периоста, твердые и малоболезненные или совсем безболезненные. Чаще всего их находят на передней ости большеберцовой кости. Редко встречается кариес.
  6. Воспаление коленного сустава, либо одновременно с кератитом или же чаще на несколько лет раньше его. Воспаление обоюдостороннее, очень торпидное и длится несколько месяцев. Однако носит доброкачественный характер, так как излечивается, не оставляя стойких последствий.
  7. Притупление слуха, усиливающееся иногда при появлении кератита до полной глухоты.

Сифилис

Важно исследовать все эти симптомы, ибо каждый из них в отдельности не доказателен для lues hereditaria. С другой же стороны, нельзя ожидать, чтобы у одного лица были ясно выражены одновременно все перечисленные изменения.

Если какой-нибудь случай все же остается под сомнением, то следует прибегнуть еще к исследованию крови, которое бывает положительным в большинстве случаев lues hereditaria. Чем тщательнее производится исследование, тем больше приходят к убеждению, что в подавляющем большинстве случаев паренхиматозный кератит объясняется наследственным сифилисом.

В очень редких случаях этот кератит наблюдается и при приобретенном сифилисе. Не следует также забывать, что последний может быть приобретен еще в детстве. Например, через кормилицу.

Единичные случаи развиваются на почве скрофулеза или туберкулеза. В некоторых же случаях вообще, не удается найти ясной причины заболевания глаза.

Типическое течение и участие обоих глаз при паренхиматозном кератите уже давно наводило на мысль о конституциональной причине.

Гутчинсону принадлежит заслуга пополнения ряда этих симптомов и в то же время доказательства, что они относятся не к скрофулезу, а к наследственному сифилису.

Этот взгляд долго находил в себе признание. Многие допускали его вначале только в отношении ограниченного числа случаев и различали две формы паренхиматозного кератита – keratitis scrofulosa и keratitis syphilitica.

Но чем точнее изучали симптомы наследственного сифилиса, тем более увереннее приходили к убеждению, что последний лежит в основе большинства случаев интерстициального кератита, в какой бы форме ни протекал кератит.

Данная болезнь принадлежит к одним из поздних проявлений наследственного сифилиса и поэтому вполне справедливо рассматривается, как один из важнейших и наиболее частых симптомов lues hereditaria tarda.

Лечение паренхиматозного кератита

Лечение паренхиматозного кератита как правило, начинается с йодных препаратов. Далее назначают инъекции биохинола. В течении пару недель врачи могут давать принимать раствор пенициллина. Как правило, лечение проводит врач уролог и офтальмолог.

  • раствор дионина
  • мидриатики
  • кортикостероидные глазные капли
  • желтая ртутная мазь

Хорошие способы терапии:

  • раствор йодистого калия
  • аппликация из парафина
  • использование дионина
  • УВЧ
  • электрофорез
  • соллюкса
  • витамины в качестве дополнения

Теперь вы знаете, что такое паренхиматозный кератит, каковы симптомы и лечение этой болезни. Также мы рассмотрели этиологию и течение заболевания. Плюс ко всему, затронули симптомы наследственного сифилиса. В общем, будьте здоровы!

Кератит глаз — симптомы и лечение, фото, причины возникновения у взрослых, у детей

Кератит — это общее название для ряда болезней зрительного анализатора, отличительная характеристика которых — воспаление роговицы глаза. Из-за скопления инфильтрата возникает помутнение, которое в случае гнойной инфекции сопровождается некрозом тканей роговицы. Патология может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и стать следствием уже существующих нарушений в организме.

Кератит глаза приводит к снижению остроты зрения, глаукоме и даже потере глазного яблока. Чем скорее пациенту будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов избежать нежелательных последствий.

Это статья поможет Вам разобраться с тем, что такое кератит, опишет его симптомы и лечение.

Причины возникновения кератита

Кератиты имеют разнообразную этиологию. Но в большинстве случаев (около 70%) возбудители болезни – вирусы простого и опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай). Среди остальных причин выделяют:

  • инфекции:
    • вирусная (возбудителями выступают: аденовирусы, вирус ветряной оспы,кори);
    • бактериальная. Вызывает гнойный кератит глаза (возбудители: стрептококки,стафилококки, синегнойная и кишечная палочки, возбудители туберкулеза,дифтерии,сифилиса);
    • грибковая (кандиды, аспергиллы, грибы фузариум);
    • хламидийная инфекция (хламидии);
    • паразитарная (амебы, лейшмании, глисты).
  • Травмы. Развитие болезни провоцируют повреждения роговицы. Это могут быть микроповреждения из-за контактных линз, повреждения глаза острыми предметами, химические ожоги, операции на зрительном анализаторе;
  • аллергические реакции (аллергический конъюнктивит,аллергический ринит);
  • избыток ультрафиолета (фотокератит);
  • ревматоидный артрит, узелковый периартериит, синдром Шегрена.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

К факторам, которые благоприятствуют развитию патологии, относят:

  • авитаминозы;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение работы тройничного нерва;
  • сахарный диабет;
  • наличие подагры в анамнезе.

Симптомы кератита

Главным и общим симптомом для всех кератитов является роговичный синдром. Он характеризуются:

  • светобоязнью (фотофобией);
  • чрезмерным выделением слезы;
  • рефлекторным смыканием века (блефароспазмом).

Роговичный синдром возникает из-за давления инфильтрата на нервные окончания. Скопление лейкоцитов, плазмоцитов и гистиоцитов приводит к уменьшению прозрачности роговицы, нарушению ее формы и помутнению. На этом фоне возникают ощущения инородного тела в глазу, дискомфорт и болевые ощущения. Роговица глаза приобретает шероховатость и краснеет (см. фото выше). Больные отмечают ухудшение зрения.

Прогрессирующий кератит глаза приводит к отслаиванию и слущиванию эпителия роговицы, а затем появлению поверхностных язв. Без правильной терапии эти нарушения превращаются в язвы с экссудатом. Даже после выздоровления ткани не восстанавливаются, и на этом месте образуется бельмо.

Очень часто кератиты протекают параллельно с конъюнктивитом и воспалением сосудистой оболочки глаза (кератоувеит) и склеры (кератосклерит). В случаях, когда наблюдаются гнойные воспаления большей части оболочек зрительного анализатора, возрастает вероятность некроза органа в целом.

Стоит отметить, что степень выраженности симптомов и скорость развития воспалительного процесса у человека напрямую зависят от состояния здоровья и индивидуальных особенностей.

Классификация кератитов

Кератиты классифицируют по нескольким критериям.

1. По причине возникновения:

  • бактериальный кератит (отдельно выделяют врожденный паренхиматозный кератит, развитие которого вызывает возбудитель сифилиса);
  • вирусный кератит;
  • аллергический;
  • грибковый кератит;
  • вызванный простейшими, чаще всего амебами;
  • фотокератит;
  • травматический кератит;
  • нейропаралитический кератит, возникает из-за поражения тройничного нерва;
  • невыясненной этиологии (идиопатический кератит).

2. В зависимости от природы причины, которая вызвала воспаление роговицы глаза, кератиты разделяют на две группы:

  • эндогенные, или развившиеся вследствие внутренних причин (авитаминоз, ревматизм, аллергические реакции и т.д);
  • экзогенные, или развившиеся из-за внешних факторов (инфекции, травмы).

3. По степени поражения:

  • поверхностный (воспаление локализовано в верхнем слое);
  • глубокий (поражены все слои роговицы).

4. По способу скопления воспалительного инфильтрата:

  • центральный (у зрачка);
  • парацентральный (напротив радужки);
  • периферический (у лимба).

Врожденный кератит

Паренхиматозный кератит является крайним этапом врожденного сифилиса. Он проявляется даже через несколько поколений. Особенно подвержены ему люди до 20 лет. Патология характеризуется цикличностью, двухсторонним поражением, покраснением сосудистой оболочки и отсутствием роговичных изъявлений.

Диагностика

Роговичный синдром — первый признак, который поможет офтальмологу диагностировать у пациента воспаление роговицы глаза. Для проведения дальнейшего исследования специалист закапывает больному анестезирующие капли. Это поможет снять спазм и разомкнуть веки. Следующим этапом станет сбор анамнеза, общий осмотр и проверка остроты зрения.

Для уточнения диагноза офтальмологи прибегают к таким дополнительным методам исследования как:

  • биомикроскопия (исследование структур зрительного анализатора посредством щелевой лампы);
  • офтальмоскопия (позволяет оценить изменения, возникшие вследствие воспалительного процесса);
  • окрашивание тканей роговицы флуоресцеином для лучшей визуализации структурных изменений;
  • УЗИ.

После постановки диагноза, чтобы назначить индивидуальную терапию, доктор назначает дополнительные анализы. Цель – выяснить причины болезни. Пациент сдает:

  • аллергопробы;
  • ревмопробы;
  • кровь на ПЦР (для выявления вируса герпеса) и на антитела к возбудителям сифилиса;
  • мазок на бактериологический анализ.

На основании результатов исследований врач назначает лечение. Часто кератиты лечат специалисты нескольких направлений. Например, в тех случаях, когда у пациента диагностирован паренхиматозный кератит, к терапии подключается венеролог, если источник недуга возбудитель туберкулеза — фтизиатр.

Лечение кератита

Лечение кератита глаза в обязательном порядке проводится в стационаре и длится пять дней. При необходимости продолжается дома. Если у больного параллельно с кератитом обнаружен кератоувеит, симптомы болезни могут сохраняться до нескольких месяцев.

Медикаментозное лечение

Для достижения скорейшего выздоровления применяют местную и системную терапию.

Системная терапия обязательно подразумевает:

  • прием препаратов, призванных уничтожить возбудителей болезни. При гнойном воспалении назначают антибиотики (Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Моксифлоксацин). При вирусной природе кератита — Ацикловир. Грибковый кератит лечат Вориконазолом, Флуконазолом, Итраконазолом;
  • пероприятия по дезинтоксикации (капельницы с физраствором или Реосорбилактом, обильное питье);
  • назначение антигистаминных препаратов для уменьшения отечности (Зиртек, Зодак, Дезлоратадин).

Дополнительно больному назначают прием экстракта алоэ для улучшения трофики пораженных тканей и поливитаминные комплексы.

Кератиты любой природы требуют местного лечения. С этой целью применяют:

  • глазные капли, содержащие антибиотики (Тобрекс, Флоксал);
  • глазные капли с антисептиком (Офтамирин, Окомистин, Альбуцид), которые будут не только пагубно воздействовать на патогенные микроорганизмы, но и предупредят присоединение вторичной инфекции;
  • капли Окоферон, если причиной болезни стал вирус;
  • Зовиракс (мазь), если возбудителем кератита является вирус ветряной оспы или герпеса;
  • капли с кортикоидами (Максидекс, Софрадекс, Тобрадекс), которые предупреждают поражение глубоких слоев роговицы;
  • мази или гели, ускоряющие процессы регенерации (Лакропос, Корнерегель, Видисик).

Медикаментозное лечение кератита глаза, как правило, дополняют физиотерапией (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия).

Паренхиматозный кератит требует специфического лечения. Первый этап — подготовка — прием йодистых препаратов, затем введение внутримышечно Биохинола. Второй этап — лечение пенициллином в течение 14 дней. Вместе с антибиотиком местно назначают мидриатики (Атропин, Ирифрин, Цикломед), желтую ртутную мазь, раствор дионина и кортикостероидные препараты.

Показанием к хирургическому вмешательству является наличие язв на роговице глаза. Для устранения дефектов ткани применяют современные методы микрохирургии: лазерокоагуляцию и криоаппликацию. Если сформировался рубец, проводят кератопластику.

При запущенных формах болезни, когда воспалительный процесс не удается остановить консервативными методами, прибегают к удалению глазного яблока.

Лечение кератита народными средствами

Заболевания роговицы глаза народная медицина предлагает лечить с помощью компрессов, примочек, паровых ванночек.

  • Для приготовления смеси нужно сварить картофель «в мундире» (1 шт), размять его, добавить один яичный желток. Затем ввести кипяченое молоко до образования кашицы. Полученную смесь на хлопчатобумажной ткани прикладывают к закрытому глазу на 20 минут. Процедуру повторять трижды в день.
  • Промывать воспаленный орган можно раствором меда из расчета 1 ч.л. на 200 мл кипяченой воды.
  • Снять боль и уменьшить фотофобию помогает облепиховое масло. Его рекомендуют закапывать каждый час по 1 капле в первые дни болезни, затем через каждые 3-4 часа.
  • Отвар из очанки прямостоячей принимают внутрь. Готовят его так: 3 ст.л. сухой травы заливают кипятком и настаивают 6 часов, затем пропускают через марлю. Готовый раствор хранят при температуре не выше 10 градусов. Принимают по 100 мл 2-3 раза в сутки. Курс 30 дней.

Важно помнить, что не стоит рисковать здоровьем и заниматься самолечением! Любая терапия должна проводиться только под наблюдением врача!

Профилактика кератита

Предупредить воспаление роговицы глаза можно, если внимательно относиться к своему здоровью и следовать простым правилам:

  • соблюдать гигиену глаз;
  • правильно подбирать контактные линзы и ухаживать за ними;
  • избегать попадания инородных тел и травм;
  • своевременно лечить любые заболевания, а в особенности, зрительного анализатора;
  • сбалансировано питаться.

Исход болезни главным образом зависит от характера поражения тканей, места расположения инфильтрата и возникших осложнений.

Терапия на начальных стадиях патологии показывает хорошие результаты — инфильтрат рассасывается без последствий либо возникают незначительные помутнения.

Если лечение не было оказано вовремя, исходом болезни могут стать:

  • бельмо;
  • глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • атрофия глазного яблока;
  • потеря зрительной функции.

Видеозаписи по теме