Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

Статистика показывает, что с каждым годом растет количество людей, которые перенесли операции по удалению желчного пузыря. 70% пациентов после нее не испытывают никакого дискомфорта.

Но 30% после холецистэктомии сталкиваются с различными расстройствами желчевыводящих путей и других органов.

Все виды расстройств в этой сфере в медицине объединяются под понятием «постхолецистэктомический синдром».

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

Что это такое

ПХЭС (Постхолецистэктомический синдром) — это ряд симптомов, возникающих в результате проведения операции по удалению желчного пузыря или холецистэктомии. Характеризуется дисфункцией системы желчевыведения, в том числе затруднением поступления поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Желчный пузырь (ЖП) — орган человека, в котором накапливается желчь. В результате его сокращения желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку и помогает переваривать пищу. После проведения операции по удалению ЖП организм перестраивается.

Низкая приспосабливаемость, например, снижение иммунитета, вызванные рядом причин, способствуют возникновению постхолецистэктомического синдрома. Чаще всего от него страдают лица женского пола. У детей данное заболевание встречается крайне редко.

Замечено, что патология может возникнуть сразу же после холецистэктомии или через несколько лет.

Причины появления и симптомы

Постхолецистэктомический синдром был открыт еще в тридцатые годы прошлого столетия, но до сегодняшнего дня это явление до конца не изучено. Основной причиной появления принято считать нарушение тока желчи.

К возникновению патологии могут привести:

  1. Дисбактериоз кишечника.
  2. Изменение в составе желчи.
  3. Застой желчи в двенадцатиперстной кишке, вызванный воспалением или другими нарушениями.
  4. Наличие камней в желчном пузыре.
  5. Поздняя операция по удалению ЖП.
  6. Недостаточно полная подготовка к хирургическому вмешательству и ее проведение, диагностика.
  7. Наличие спаек.
  8. Инфекция.
  9. Гиперсекреция желчи гепатоцитами.
  10. Спазмы сфинктера Одди.
  11. Хирургические ошибки при операции.
  12. Патология в протоке.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

На развитие ПХЭС могут повлиять также заболевания:

  1. Непроходимость кишечника.
  2. Воспаление кишечника.
  3. Киста в желчном протоке.
  4. Панкреатит.
  5. Воспаление в толстом кишечнике.
  6. Синдром раздраженного кишечника.
  7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или расстройство пищеварительной системы.
  8. Увеличение, сопровождающееся воспалением анальных сосочков.
  9. Свищи желчевыводящих путей.

О развитии патологии свидетельствуют симптомы:

  • Главный признак синдрома — режущие болевые ощущения. Такие приступы боли обычно беспокоят более двадцати минут и повторяются в течение трех месяцев. В некоторых случаях могут напоминать болевые ощущения, как при болезнях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Неприятные ощущения обычно возникают сразу после приема пищи в ночное время суток.
  • Иногда патология проявляется в виде диареи, тяжести в области живота после тяжелой еды, тошноты, урчания в животе, вздутия, сухости и горечи во рту, отрыжкой.
  • Нарушается всасывание в кишечнике. Это сопровождается резким похудением и гиповитаминозом. Человек быстро устает и много времени проводит в кровати, утомляется на работе, у него снижается аппетит, интерес к жизни и появляется сильная сонливость. Нарушается стул. Больной часто ходит в туалет, кал становится более жидким и неприятно пахнущим.
  • В исключительных случаях возникают лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия, кожный зуд и другие симптомы.
  • ПХЭС может сопровождаться невралгическими расстройствами и болевыми ощущениями в области спины.
  • Из-за постоянной боли и снижения качества жизни возникают тревога, страх, раздражительность, напряжение и излишняя эмоциональность.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

После операции могут возникнуть также осложнения, например, разойтись швы или развиться атеросклероз.

Диагностика

Постановка диагноза постхолецистэктомический синдром происходит в гастроэнтерологии. Больной направляется на прием к врачу, который анализирует жалобы пациента, выясняет, когда проявились первые симптомы и когда была проведена операция. Врач также собирает данные о наличии каких-либо болезней или патологий ЖКТ у родственников.

Для диагностики ПХЭС используются следующие методы:

  1. Общий анализ клеток крови.
  2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сосудов и органов брюшной полости.
  3. Общий анализ мочи.
  4. БИК.
  5. Анализ кала: наличие или отсутствие в нем различных веществ, фрагментов пищи.
  6. УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.
  7. Анализ желчи.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

Для получения полной картины исследования могут быть использованы дополнительные методы:

  1. Флюорография (для подтверждения диагноза и полного исключения заболевания легких).
  2. Рентгеноконтрастное исследование желудка.
  3. Обследование желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы с помощью гастроскопии и ФГДС.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Кардиограмма.
  6. Трансабдоминальная ультрасонография.
  7. Различные виды зондирования.
  8. Рентгенография желчных путей.
  9. Манометрия сфинктера Одди.
  10. РХПГ и другие.

Лечение

Для терапии постхолецистэктомического синдрома могут быть использованы разные методы. Обычно под лечением данной проблемы понимают комплексные методы, направленные на нормализацию работы пищеварительной системы.

Смысл терапии заключается в строгом соблюдении специального режима питания и приеме медикаментов. Если они окажутся недостаточно эффективными, врач предложит хирургический метод решения проблемы.

Медикаментозная терапия

Основа любого лечения — прием специальных лекарственных средств. При обнаружении постхолецистэкомического синдрома назначаются обезболивающие таблетки или спазмолитики, которые позволяют избавиться от болевых ощущений в брюшной области.

Подойдет обычная Но-шпа.

 Но для устранения проблемы с пищеварением недостаточно заглушить боль, придется купить в аптеке ферментные препараты, например, Мезим, а также желчегонные (Аллохол), для улучшения работы желудочно-кишечного тракта (Тримедат) и антибактериальные (Тетрациклин).

Потребуется пить препараты для печени (Эссенциале), лекарственные средства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс), нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол) и для вывода вредных веществ (активированный уголь).

Внимание! Заниматься самолечением при обнаружении и развитии постхолецистэктомического синдрома не рекомендуется. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом. Если запустить развитие болезни, то хирургического вмешательства не избежать.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение Мезим Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение Эссенциале Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение Но-шпа Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение Аллохол

Физиотерапия

Чтобы избавиться от проблем с пищеварительным трактом после холецистэктомии, врачи назначают физиотерапию. Она позволяет стимулировать репаративные и процессы и восстановление организма. В физиотерапию входят следующие виды процедур:

  • радоновые ванны;
  • гальванизация;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • аппликация озокерита;
  • аплипульстерапия;
  • парафинотерапия и другие.

Физиотерапию нельзя проводить людям, страдающим от заболеваний печени. Спустя шесть месяцев после операции больным рекомендуют пройти лечение в санатории и занятия лечебной физкультурой.

Народная медицина

В качестве дополнительного средства для реабилитации организма после операции по удалению желчного пузыря и возникновения различных патологий может быть использована народная медицина.

Использовать ее в качестве основного способа борьбы с ПХЭС категорически нельзя.

Перед началом лечения с помощью народных средств лучше проконсультироваться со специалистом и обсудить варианты решения проблемы.

Улучшить состояние больного могут помочь:

  • Настойки из чистотела, корня валерианы или цветов календулы.
  • Отвары. Классическим является отвар из ромашки.
  • Выгнать желчь можно с помощью различных сборов – мята, пижма, календула.
  • Чай из ягод шиповника. Желательно, чтобы ягоды были сухими. Обычно сбор осуществляется осенью. Горстку ягод положить в термос или чайник и налить кипяток. Немного дать настояться, пить вместо обычного чая несколько раз в день.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение Отвар шиповника Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение Отвар ромашки

Такие несложные средства народной медицины позволяют улучшить общее состояние организма при ПХЭС, вывести желчь и снять воспаление. Данный вид лечения окажет положительное влияние на организм, если сочетать его с медикаментозной терапией. Его следует принимать в течение 30 дней за тридцать минут до приема пищи или спустя час после.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство — крайняя мера лечения. Оно используется только, если медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапией и народной медициной не приносят нужного результата.

Для решения проблемы хирург устанавливает в сфинктер Одди стенд:

  • Сначала рассекаются спайки, тонкая кишка отделяется от передней брюшной стенки, освобождаются сальник от брюшной стенки и поперечная ободочная кишка;
  • Затем сальник отделяется от брюшной стенки в зоне оперативного вмешательства. Освобождается правая доля печени, печень и подпеченочное пространство;
  • После этого происходит освобождение двенадцатиперстной кишки из ложа желчного пузыря. Выделяются культи желчного пузыря (клипирование пузырной артерии);
  • Заключительный этап — окончательное выделение культи. Извлекается конкремент, проводится санация зоны оперативного вмешательства.

Диета

При постхолецистэктомическом синдроме врачи обязательно рекомендуют соблюдать строгую диету. Кушать нужно часто и небольшими порциями (пять или шесть раз в день). Огранить употребление жирной пищи, полностью отказаться от жареного, острого и кислого.

Категорически запрещен алкоголь. Идеальный рацион для больного — блюда с витаминами и другими полезными веществами.

Разрешенные и запрещенные продукты

В пищу разрешено употреблять:

  • курицу;
  • салаты из фруктов и овощей;
  • овощи из семейства бобовых;
  • молочнокислые продукты невысокой жирности;
  • компот из фруктов;
  • подсушенный хлеб;
  • фруктовые морсы;
  • зелень;
  • суп из овощей;
  • диетическое мясо;
  • рассыпчатые каши и другие продукты.

Полностью следует убрать из своего рациона:

  • выпечку и сдобу;
  • свинину;
  • алкогольные напитки;
  • жареную и жирную рыбу;
  • мясо свинины и сало;
  • различные виды специй;
  • кофе;
  • копченое мясо;
  • рыбу и другие продукты;
  • крепкий черный чай;
  • мандарины и другие сладкие фрукты.

Если питаться в соответствии с предложенной диетой, это будет способствовать нормализации общего состояния организма и желудочно-кишечного тракта.

Примерное меню

  • Первый прием пищи: рассыпчатые каши, фрукты и маложирные молочнокислые продукты.
  • Второй: овощной суп, подсушенный хлеб, зелень и компот.
  • Третий: нежирная отварная говядина или курятина, овощи из семейства бобовых и компот.
  • Четвертый: овощной или фруктовый салат, компот.
  • Пятый: маложирные молочнокислые продукты, подсушенный хлеб или компот.
  • Перед составлением меню лучше проконсультироваться со специалистом.
Читайте также:  Обострение хронического холецистита: симптомы и лечение

Видео

Источник: https://puzyr.info/postholetsistektomicheskij-sindrom/

Постхолецистэктомический синдром — причины, симптомы, лечение

Постхолецистэктомический синдром — состояние желчевыделительной системы после проведения операции по удалению желчного пузыря.

К проявлениям постхолецистэктомического состояния относится болезненность, нарушение пищеварения и формирования каловых масс, изменение массы тела.

После хирургического вмешательства необходимо обследоваться у врача, чтобы предупредить развитие осложнений. Если разовьется этот синдром, врач назначит консервативное или хирургическое лечение.

Описание синдрома

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, поступающая из печени. Она переходит в тонкий кишечник для проведения процесса пищеварения. Орган удаляют только по показаниям хирурга. Возможно появление осложнений вследствие операции или постхолецистэктомического синдрома.

После удаления пузыря в организме человека происходят изменения. Постхолецистэктомический синдром не появляется вследствие осложнений хирургического вмешательства, это отдельный симптомокомплекс.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

Постхолецистэктомический синдром встречается у небольшого количества людей, процентное соотношение составляет 15-30%. Чаще развивается у женщин.

Важно! Постхолецистэктомический синдром проявляется в любое время после хирургического вмешательства, даже через несколько лет. Поэтому необходимо наблюдаться у врача после проведения операции.

Причины постхолецистэктомического синдрома

Существует несколько причин развития постхолецистэктомического синдрома, их необходимо знать хирургу и лечащему врачу, чтобы предупредить состояние. Основными причинами являются:

  1. Нарушение циркуляции желчи в организме. Желчный пузырь является органом, который переносит желчь от печени к кишечнику. После его удаления происходит нарушение циркуляции вещества.
  2. Нарушение сокращений протоков. Желчь беспрепятственно истекает в кишечник или застаивается.
  3. Дефекты в работе сфинктера Одди. Он координирует деятельность биллиарного аппарата. Сфинктер расслабляется при сжатии желчного пузыря, за счёт чего происходит секреция. При постхолецистэктомическом состоянии нарушается отток желчи и секрета поджелудочной железы в кишечник.
  4. Скопление серозного инфильтрата, который образуется в результате деятельности иммунной системы после проведенного хирургического вмешательства. Накопившаяся жидкость вызывает болевой синдром.
  5. Образование кист в желчных протоках, которые препятствуют току желчи. При нарушении их целостности серозный или гнойный инфильтрат истекает наружу, вызывая заражение ткани и крови.
  6. Сахарный диабет. Заболевание вызывает образование конкрементов, препятствующих току желчи. Образуется застой.
  7. Иммунная недостаточность. При снижении количества лимфоцитов появляется бактериальная инфекция, вызванная хирургическим вмешательством. Иммунная система не может подавить патологический процесс.
  8. Системные заболевания, присутствующие до проведения операции: панкреатит, синдром раздраженного кишечника, дуоденит, рефлюксная болезнь, язва двенадцатиперстной кишки. Если заболевание находилось на стадии ремиссии, хирургическое вмешательство может вызвать рецидив.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

После хирургического вмешательства симптомы постхолецистэктомического синдрома могут не проявляться долгое время. Это способствует усилению патологического процесса, затрудняет дальнейшее лечение после постановки диагноза. Необходимо вовремя выявить симптомы, установить причину и вылечить пациента. Основные проявления недуга:

  1. Болевой синдром. Он может быть интенсивным или слабым, тупым или режущим. Проявляется практически всегда. Боль начинается после приема пищи, на голодный желудок, в ночные часы.
  2. Диспепсические расстройства. К ним относятся вздутие живота, тошнота, рвота, изжога.
  3. Нарушение стула. Из-за сниженного всасывания питательных веществ и витаминных комплексов образуется диарея. Кал может содержать жировые массы.
  4. Снижение массы тела. Это происходит из-за нарушения всасывания жиров, питательных веществ. Снижение массы бывает первой (потеря 5-7 кг), второй (8-10 кг) и третьей степени (свыше 10 кг).
  5. Кровоточивость десен, стоматит. Проявляется из-за сниженного количества поступающих в организм витаминов.
  6. Симптоматика, проявляющаяся при гиповитаминозе: выпадение волос, кровотечения слизистых оболочек, слоение ногтей.
  7. Симптомы недомогания. К ним относятся головокружение, усталость, слабость. Часто поднимается температура тела.
  8. Желтуха. Проявляется редко из-за нарушения биллиарного аппарата.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечениеПостхолецистэктомическое состояние может проявляться в виде клинической симптоматики, которая присутствовала при болезни до операции. Боль может оставаться прежней или проявляться сильнее. Часто образуются новые признаки постхолецистэктомического синдрома.

Формы синдрома

Разделяют различные формы постхолецистэктомического синдрома:

  • камнеобразующая (оставшиеся камни или появившиеся вновь);
  • спаечная (образование сращения тканей);
  • холепанкреатитная (воспаление поджелудочной железы, протоков желчного пузыря);
  • рубцовая (образование крупных рубцов, препятствующих прохождению желчи);
  • персистрирующая (появляющаяся на продолжительное время).

Диагностика постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром часто не проявляется сразу. Это затрудняет диагностику, так как больной не обращается к терапевту. При появлении жалоб терапевт назначает лабораторные и инструментальные анализы, чтобы выявить причину нарушений. Необходимы:

  1. Осмотр пациента. Врач осматривает глазные склеры на наличие желтушности. Прощупывает живот, выявляя болезненность. Собирает анамнез (сбор жалоб со слов пациента).
  2. Лабораторные методы исследования. Назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, копрограмму (исследование кала). Тестирование позволяет выявить состояние организма, обнаружить причины отклонения в нормальном формировании стула.
  3. МРТ органов брюшной полости. Определяет строение печени и окружающих его органов, выявляет их нарушение. Обнаруживает кровотечение, спайки, новообразования, наличие конкрементов в желчных протоках, воспалительные процессы. Для определения этих проблем можно использовать метод УЗИ, но МРТ будет точнее.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РХПГ). Исследование определяет функциональность желчевыделительных путей, нормальное прохождение желчи. Выявляют малые и большие камни. Определяют скорость выведения желчи.
  5. Манометрия сфинктера Одди и общего желчного протока. Для проведения методики внутрь желчевыделительной системы вводят катетер с датчиками. Они регистрируют сокращения протоков, скорость выведения желчи.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

Для исключения других патологических состояний заболеваний производят дифференциальный анализ. Для этого применяют следующие методы исследования:

  • рентген лёгких, исключающие заболевания дыхательной системы;
  • рентген желудка с помощью контрастирования, исключающий появление гастрита, язвы, которые также изменяют характер стула и вызывают болевые ощущения;
  • гастроскопия желудка и кишечника исключает нарушения, происходящие в пищеварительном тракте;
  • сцинтиграфия выявляет отклонения в нормальной циркуляции желчи.

Важно! При ЭРХПГ возможно произвести лечебные мероприятия. В ходе процедуры удаляют найденные камни, устраняют сужение желчевыводящих протоков и сфинктеров при спазме.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Лечение постхолецистэктомического синдрома подбирает терапевт после постановки диагноза. Терапия зависит от причины патологического проявления.

  • Соблюдение диеты. Еду употребляют небольшими порциями по 7-8 раз в день. Так организм сможет выделять желчь в необходимом количестве. Исключают жирную, жареную, острую еду. Исключают пищу, обладающую желчегонным действием. Полностью исключают алкоголь. Должен соблюдаться водный баланс, для этого человеку необходимо пить не менее 2 литров воды за день.
  • Обезболивающие средства. Препараты назначает врач, дозировка зависит от выраженности болевого синдрома.
  • Спазмолитики. Устраняют сужение сфинктеров, препятствующих току желчи. Смягчают болевой синдром.
  • Ферментные препараты. Улучшают качество пищеварения, устраняют диарею и стеаторею (появление жировых масс в кале).
  • Антациды устраняют изжогу.
  • Антибактериальные препараты назначают при подтвержденном инфекционном процессе. Применяют лекарства, на которые реагируют патогенные микроорганизмы.
  • Лечение пищеварительных расстройств. Используют препараты, останавливающие диарею, устраняющие изжогу.
  • Внутривенное применение поливитаминных комплексов и питательных веществ, направленных на устранение снижения их недостаточности.
  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется с помощью эндоскопии и лапароскопии. При появлении скопления серозного инфильтрата назначают дренирование. В случае возникновения камней применяют лазерное и хирургическое удаление. Восстанавливают проходимость желчных протоков. При чрезмерном сужении сфинктеров назначают сфинктеропластику. При идиопатическом постхолецистэктомическом синдроме (неясной причины) проводят операцию с целью выявления патологии.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

При прохождении курса лечения пациент должен следить за своим состоянием. Если препараты не помогают, врач проводит дополнительные исследования. Может назначить диагностическую операцию. После этого курс терапии меняют.

Осложнения и последствия

Нелеченый постхолецистэктомический синдром провоцирует осложнения:

  • появление бактериального очага, следствием которого является гнойный асцит (появление жидкости в брюшине), сепсис (инфекционное заражение крови);
  • нарушение обмена веществ, проявляющееся развитием атеросклероза;
  • ухудшение состояния пациента из-за сниженного всасывания полезных веществ: анемия, гиповитаминоз, разрушение костной и зубной ткани.

Профилактика постхолецистэктомического синдрома

При подготовке к операции проходят полную диагностику. Врач должен знать о состоянии сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.

При выявлении нарушений проводят их ликвидацию до или во время хирургического вмешательства. Это снижает риск развития нарушений после операции.

После проведения операции пациенты должны придерживаться следующих правил:

  • постельный режим 1-2 суток, после этого необходимо больше двигаться, чтобы снизить риск развития спаечного процесса;
  • обильное питье для выведения вредных продуктов распада от наркоза, оставшихся в организме;
  • послеоперационные обработки швов;
  • прием лекарственных средств, назначенных врачом (жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие препараты);
  • курс физиотерапии по предписанию врача;
  • своевременное лечение системных заболеваний (гастрит, язва, панкреатит) перед операцией и после нее;
  • при первых признаках недомогания обращаться к врачу.

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

При своевременном обращении к врачу, правильно поставленном диагнозе, проведении терапии прогноз на лечение постхолецистэктомического синдрома благоприятный. Важно придерживаться рекомендаций, не менять дозировку препаратов. При заболеваниях пищеварительного тракта обязательно необходима диета.

Читайте также:  Рак толстого кишечника: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Постхолецистэктомический синдром опасен проявлением осложнений. Возникает симптомокомплекс, который вызывает ухудшение состояния пациента после проведенной операции. Важно вовремя диагностировать проблему и устранить ее. Своевременно проведенная терапия постхолецистэктомического состояния в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению пациента.

Опасность постхолецистэктомического синдрома и способы его устранения Ссылка на основную публикацию Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/postholetsistektomicheskij-sindrom.html

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

Постхолецистэктомический синдром – специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы. К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря.

В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.

Постхолецистэктомический синдром встречается в среднем у 10-15% пациентов (при этом в разных группах этот показатель доходит до 30%). У мужчин он развивается практически в два раза реже, чем у женщин. Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря, а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).

Постхолецистэктомический синдром: причины, диагностика и лечение

Постхолецистэктомический синдром

Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи.

После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется.

В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.

Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей, спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев.

Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея.

Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.

Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер).

Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.

В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной.

Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу.

Необходимо помнить, что постхолецистэктомический синдром – это состояние, требующее выявления причин его возникновения и соответствующей этиологической терапии.

Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс, а также инструментальные методики, направленные на диагностирование патологий органов и систем, как непосредственно оказывающих влияние на работу билиарной системы, так и опосредованно действующих на общее состояние организма.

Спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ печени) максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является УЗИ брюшной полости. Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.

При рентгенографии легких исключают заболевания легких и средостения (которые могут быть причиной болевого синдрома), рентген желудка с контрастным веществом может помочь выявить наличие язв и непроходимости в желудочно-кишечном тракте, рефлюкса.

Для исключения происхождения симптомов в результате иных заболеваний пищеварительного тракта, производят эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркуляции желчи выявляют с помощью радионуклеидного исследования – сцинтиграфии. При этом в организм вводится специфический маркер, который скапливается в желчи.

Одним из самых информативных методов, позволяющих изучить состояние протоков билиарной системы является РХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).

В ходе этого исследования выявляются нарушения тока желчи, отмечают состояние желчных путей, протоков, ампулы Фатерова сосочка, выявляют мелкие конкременты, отмечают скорость выделения желчи.

Также можно произвести манометрию сфинктера Одди и общего желчного протока.

Во время проведения РХПГ возможно осуществить некоторые лечебные мероприятия: удалить имеющиеся в протоках камни, расширить просвет желчных путей в местах сужений, произвести сфинктеротомию при стойком спазме. Однако стоит помнить, что в некоторых случаях эндоскопия желчных протоков способствует возникновению панкреатита. Для исключения патологии сердца используют ЭКГ.

Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения, лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.

Лечение, как правило, включает в себя щадящую диету: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя. При выраженном болевом синдроме для его купирования применяют дротаверин, мебеверин. Лекарственные средства назначаются гастроэнтерологом в соответствии с принципами медикаментозного лечения основной патологии.

Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.

В качестве профилактики постхолецистэктомического синдрома можно отметить меры по своевременному выявлению различных сопутствующих заболеваний, могущих послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.

Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома связан с излечением от основного заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/postcholecystectomic

6.Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический
синдром – это функциональное (при
котором страдает функция органа)
изменение работы желчевыделительной
системы после проведения холецистэктомии
(удаления желчного пузыря) или иной
операции на желчных путях преимущественно
по поводу желчнокаменной болезни
(образования камней в желчном пузыре).
В
первую очередь развивается нарушение
моторики (двигательной активности)
сфинктера Одди (кольцевидной мышцы,
контролирующей ток желчи) и двигательной
функции 12-перстной кишки, что и является
истинным постхолецистэктомическим
синдромом.

  • Симптомы
    постхолецистэктомического синдрома
  • Рецидивирующие
    (повторяющиеся) приступы сильных или
    умеренных болей продолжительностью 20
    и более минут, повторяющиеся в течение
    3 и более месяцев
  • Боли,
    возникающие при постхолецистэктомическом
    синдроме (ПХЭС), можно разделить на:
  • желчные
    — при изолированном нарушении функции
    сфинктера (кольцевидной мышцы) холедоха
    (общего желчного протока), которые
    локализуются (располагаются) в верхней
    части живота или правом подреберье с
    распространением в спину и правую
    лопатку;
  • панкреатические
    — при преимущественном вовлечении в
    процесс сфинктера панкреатического
    протока, возникающие в левом подреберье
    с распространением в спину и уменьшающиеся
    при наклоне вперед;
  • сочетанные
    желчно-панкреатические боли (при
    нарушении функции общего сфинктера
    Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей
    ток желчи)) — имеют опоясывающий характер
    (боль возникает в виде пояса вокруг
    верхнего отдела живота).
  • Боль
    может:
  • начинаться
    после приема пищи;
  • появляться
    в ночные часы;
  • сочетаться
    с умеренной тошнотой и/или однократной
    рвотой.
  • Секреторная
    диарея (частый жидкий стул) — связана
    со слишком быстрым прохождением желчных
    кислот (без задержки в желчном пузыре)
    и ранней стимуляцией кишечных
    пищеварительных соков.
  • Диспептические
    (пищеварительные) явления. При их
    появлении можно сделать вывод о
    возникновении синдрома избыточного
    бактериального роста (СИБР — патологического
    (ненормального) избыточного роста
    патогенной (болезнетворной) микрофлоры
    кишечника как следствия снижения
    иммунитета или выполненной операции):
  • метеоризм
    — повышенное газообразование;урчание
    в животе;вздутие живота;периодическая
    диарея.
  • Нарушение
    нормального всасывания в 12-перстной
    кишке приводит к синдрому мальабсорбции
    (нарушению всасывания питательных
    веществ и витаминов в кишечнике).
  • Диарея
    — стул становится частым (до 10-15 раз в
    день), зловонным, кашицеобразным или
    водянистым.
  • Стеаторея
    (« жирный» стул): возникает из-за 
    нарушения всасывания в кишечнике жиров;
    стул становится маслянистым, с блестящим
    налетом, с трудом смывается со стенок
    унитаза.
  • Возникновение
    трещин в уголках рта.
  • Снижение
    массы тела:
  • 1
    степень — вес снижается на 5-8 кг;
  • 2
    степень — на 8-10 кг;
Читайте также:  Причины острого гастрита

3
степень — более 10 кг. В ряде случаев
наблюдается выраженная потеря веса
вплоть до кахексии (крайней степени
истощения).

  1. Общая
    слабость, повышенная утомляемость,
    сонливость, снижение работоспособности.
  2. Гиповитаминоз
    (дефицит витаминов). 
  3. Формы

В
настоящее время термином «
постхолецистэктомический синдром»
принято обозначать только нарушение
функции сфинктера (кольцевидной мышцы)
Одди, обусловленное нарушением его
сократительной функции и препятствующее
нормальному оттоку желчи и панкреатического
сока в 12-перстную кишку при отсутствии
препятствий (например, камней). Также
иногда возможны другие проявления и
формы, которые включают в
постхолецистэктомический синдром.

  • Истинное
    новообразование камней в поврежденном
    желчном протоке.
  • Ложный
    рецидив (повторное возникновение)
    камнеобразования, или « забытые» камни
    желчного протока.
  • Стенозирующий
    дуоденальный папиллит (рубцово-воспалительное
    сужение большого дуоденального сосочка,
    приводящее к развитию желчной, а иногда
    и панкреатической гипертензии –
    повышению давления в панкреатобиллиарной
    (комплекс поджелудочной железы, желчного
    пузыря и желчных протоков) системе).
  • Активный
    спаечный процесс (образование рубцовой
    ткани) в подпеченочном пространстве.
  • Хроническийхолепанкреатит
    (воспаление желчных протоков и
    поджелудочной железы).
  • Причины
  • Неполноценное
    обследование до и во время операции,
    что приводит к неполному объему
    хирургической помощи.
  • Утрата
    нормальной роли желчного пузыря:
  • снижение
    концентрации (насыщенности) желчи в
    межпищеварительный период (время между
    приемами пищи) и выброс ее в 12-перстную
    кишку во время еды;
  • нарушение
    выделения желчи в кишечник и расстройства
    пищеварения (редкий жидкий стул, тошнота,
    однократная рвота).
  • Уменьшение
    бактерицидности (препятствия росту
    патогенных (болезнетворных) бактерий)
    дуоденального (12-перстного) содержимого,
    что приводит к микробному обсеменению
    (размножению бактерий) 12-перстной кишки,
    ослаблению роста и функционирования
    нормальной кишечной микрофлоры,
    расстройству печеночно-кишечной
    циркуляции и снижению общего объема
    желчных кислот, необходимых для
    нормального пищеварения.
  • Дефекты
    техники выполнения операции:
  • повреждение
    желчных протоков;
  • неправильное
    введение и установка дренажей (специальных
    трубок, позволяющих контролировать
    отток желчи после операции);
  • оставление
    длинной культи (части органа, оставшейся
    после операции) пузырного протока,
  • стеноз
    (сужение) фатерова соска (участка
    12-перстной кишки, откуда желчь поступает
    в кишечник);
  • оставление
    камней в желчевыводящих путях.
  • Непроходимость
    протока фатерова соска — при нераспознанном
    до операции и не исправленном во время
    операции нарушении часто приводит к
    постхолецистэктомическому синдрому.
  • Сопутствующие
    заболевания, развившиеся до оперативного
    вмешательства или после него. Основными
    из них являются:
  • хронический
    панкреатит — воспаление поджелудочной
    железы;
  • дискинезия
    12-перстной кишки — нарушение функции
    продвижения пищеварительных масс по
    12-перстной кишке;
  • синдром
    раздраженного кишечника — комплекс
    функциональных (обусловленных нарушениями
    функций кишки при отсутствии структурных
    повреждений ее ткани) кишечных нарушений,
    который включает в себя боль и/или
    дискомфорт в животе, облегчающийся
    после дефекации (опорожнения прямой
    кишки);
  • дуоденит
    – воспаление 12-перстной кишки;
  • язвенная
    болезнь 12-перстной кишки – образование
    язв   и дефектов различной глубины в
    12-перстной кишке;
  • гастроэзофагеальнаярефлюксная
    болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного
    содержимого в пищевод с последующим
    раздражением его стенок;
  • дуодено-гастральнаярефлюксная
    болезнь — заброс щелочного кишечного
    содержимого в желудок с последующим
    раздражением его стенок.
  • Диагностика

Анализ
анамнеза заболевания и жалоб (когда
(как давно) появились симптомы (сразу
после операции или через некоторое
время), когда и в каком объеме выполнялась
операция, есть ли жалобы на боль в правом
подреберье, желтуха и др.).

Анализ
анамнеза жизни (когда возникла
желчнокаменная болезнь (образование
камней в желчном пузыре), какие были ее
проявления, как долго пациент получал
лечение до операции и др.).

  1. Анализ
    семейного анамнеза (страдает ли кто-то
    из близких родственников синдромом
    мальабсорбции (нарушением всасывания
    питательных веществ и витаминов в
    кишечнике), болезнью Крона (обширным
    воспалением всех слоев стенки тонкого
    кишечника), другими заболеваниями
    желудочно-кишечного тракта).
  2. Лабораторные
    исследования.
  3. Клинический
    анализ крови (для выявления возможной
    анемии (малокровия), лейкоцитоза
    (повышения лейкоцитов (белых клеток
    крови, специфических клеток иммунитета)
    в крови при воспалительных заболеваниях).

Биохимический
анализ крови (для контроля функции
печени, поджелудочной железы, содержания
важных микроэлементов (калий, кальций,
натрий) в крови).

Важно провести
исследование не позднее 6 часов после
болевого приступа и в динамике (в
различные промежутки времени – натощак,
после еды).

Временное увеличение
пищеварительных ферментов (биологически
активных веществ, расщепляющих пищу на
белки, жиры и углеводы) более чем в 2 раза
говорит о дисфункции сфинктера Одди
(кольцевидная мышца, контролирующая
отток желчи).

  • Общий
    анализ мочи (для контроля состояния
    мочевыводящих путей и органов мочеполовой
    системы).
  • Анализ
    кала на яйца глист (круглых червей
    аскарид, остриц) и простейших (амеб,
    лямблий).
  • Копрограмма
    – анализ кала (можно обнаружить
    непереваренные фрагменты пищи, большое
    количество жира, грубые пищевые волокна).

Ультразвуковое
исследование (УЗИ) органов брюшной
полости для оценки состояния желчного
пузыря, желчевыводящих путей, печени,
поджелудочной железы, почек, кишечника.
Позволяет обнаружить застой желчи в
желчных протоках, их расширение и
деформацию.

Ультразвуковое
исследование (УЗИ) диаметра общего
желчного протока с использованием
жирных завтраков (жареных яиц, бутерброда
с маслом, жирного молока), стимулирующих
выработку холецистокинина (гормона,
участвующего в процессе пищеварения)
и увеличивающих выделение желчи.

После
пробного завтрака измерение диаметра
холедоха (общего желчного протока)
проводится каждые 15 минут в течение 1
часа.

Увеличение его диаметра на 2 мм и
более по сравнению с исходным позволяет
предположить наличие неполной закупорки
холедоха как в результате дисфункции
сфинктера Одди, так и из-за повреждения
желчных протоков.

Для
оценки состояния панкреатических
протоков используется проба с введением
секретина (гормона, участвующего в
процессе пищеварения). В норме при
ультразвуковом исследовании отмечается
расширение панкреатического протока
в течение 30 минут с последующим его
уменьшением до исходного уровня. Если
проток остается расширенным более 30
минут, это свидетельствует о нарушении
его проходимости.

Манометрическое
исследование сфинктера Одди — определение
сохранности его функции с помощью
специальных инструментов, вводимых
непосредственно в сфинктер через желчные
протоки. Манометрия сфинктера Оддипоказана
далеко не всем больным. Выбор данного
исследования основывается на оценке
тяжести клинических проявлений и
эффективности консервативной
(безоперационной) терапии.

Ретрограднаяхолецистопанкреатография
(РХПГ): метод, который позволяет с помощью
специального видеооборудования
(эндоскопа) выявить камни в желчном
протоке. Преимущество метода заключается
в одновременном удалении камней из
протока.

  1. Компьютерная
    томография (КТ) органов брюшной полости
    для более детальной оценки состояния
    печени, выявления возможной
    труднодиагностируемой опухоли,
    повреждения, камней в желчных протоках.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия
    (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки
    пищевода, желудка и 12-перстной кишки с
    помощью специального видеооборудования
    (эндоскопа), взятие участка слизистой
    оболочки на исследование (биопсию):
    выявляют изменения слизистой и стенок
    желудка и 12-перстной кишке.
  3. Возможна
    также консультация терапевта.
  4. Лечение
    постхолецистэктомического синдрома
  5. Диета.
  6. Стол
    №5.
  7. Разрешается:
    компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный,
    обезжиренный творог, супы на овощном
    отваре, нежирная говядина, кура, каши
    рассыпчатые, некислые фрукты, листья
    салата, бобовые культуры.
  8. Запрещается:
    свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное
    мясо, жирная рыба, горчица, перец,
    мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное
    мясо, полуфабрикаты.
  9. Частое
    дробное питание.
  10. Медленное
    снижение массы тела.
  11. Витаминотерапия
    (витамины группы А, К, Е, D, фолиевая
    кислота, В12, железо).
  12. Добавление
    в рацион пищевых волокон, содержащихся
    в продуктах растительного происхождения,
    или пищевых добавок (например, отрубей,
    цельнозерновых каш).
  13. Ограничение
    приема продуктов, богатых веществами,
    не способными усвоиться из-за дефицита
    необходимых пищеварительных ферментов
    (биологически активных веществ,
    расщепляющих пищу на белки, жиры и
    углеводы) при мальабсорбции (нарушении
    всасывание питательных веществ и
    витаминов в кишечнике).
  14. Ограничение
    интенсивных физических и психоэмоциональных
    нагрузок.
  15. Медикаментозное
    лечение.
  16. Препараты
    нитроглицерина – для контроля функции
    сфинктера Одди (кольцевидной мышцы,
    контролирующей отток желчи).
  17. Спазмолитические
    (для снятия спазма) препараты.
  18. Прием
    обезболивающих препаратов (при болевом
    синдроме).
  19. Ферментные
    препараты, способствующие пищеварению.
  20. Антацидные
    препараты (снижающие кислотность
    желудочного сока).
  21. Антибактериальные
    препараты для профилактики и лечения
    бактериальной инфекции, синдрома
    избыточного бактериального роста (СИБРа
    — патологического (ненормального)
    избыточного роста патогенной
    (болезнетворной) микрофлоры кишечника
    после снижения иммунитета или выполненной
    операции).
  22. Хирургическое
    лечение — удаление вновь образовавшихся
    или оставленных в ходе первой операции
    камней, рубцов.
  23. Осложнения
    и последствия
  24. Послеоперационные
    осложнения:
  25. несостоятельность
    операционных швов и, как следствие,
    расхождение краев раны и желчевыводящей
    системы;
  26. инфицирование
    раны;
  27. образование
    абсцессов (гнойников);
  28. послеоперационная
    пневмония (воспаление легких).

Источник: https://studfile.net/preview/6460232/page:58/

Ссылка на основную публикацию