Пищевод баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

Синдром Барретта был назван в честь британского хирурга, впервые описавшего язву и раковое перерождение нижнего отдела пищевода.

Эта патология развивается как осложнение гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и отличается наличием в эпителиальном слое пищевой трубки, соединяющей ротовое отверстие с желудком, не плоского многослойного, а нехарактерного для нормы — цилиндрического тонкокишечного эпителия.

Заболевание считается хроническим. Перерождение тканей протекает бессимптомно, точный механизм до конца не выяснен, но он происходит в последовательности – метаплазия – дисплазия – рак. Современные рекомендации сводятся к регулярным эндоскопическим осмотрам для выявления поражений на ранних стадиях и предупреждения неопластических образований.

Патогенез

Болезнь Баррета развивается в результате процесса метаплазии клеток, расположенных внизу пищевода перед желудком под влиянием хронического кислотного повреждения и эзофагита, вызывающего воспаление и эрозивно-язвенные изменения.

Метаплазия пищевода сводится к замене плоскоклеточного на цилиндрический эпителий, характерный для желудка, как структуру более способную выдерживать воздействие желудочной кислоты.

При этом в результате репарации обнаруживаются бокаловидные и другие столбчатые клетки, характерные для метапластического превращения.

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

Метаплазия в результате ГЭРБ

В дальнейшем патология может привести к слабовыраженной либо тяжелой дисплазии в виде укрупнения ядер, изменений ядерного и цитоплазматического соотношения, увеличения митотической активности, цитологического и ядерного полиморфизма.

Это происходит под воздействием соляной кислоты, увеличивающей активность ферментов протеинкиназ, которые инициируют мутагенные и пролиферативные процессы в клетках на фоне одновременного угнетения апоптоза в области пораженного эпителия.

Классификация

Болезнь Баретта может различаться в зависимости от типа состояния патологического процесса:

  • Эрозивный тип – приводит к образованию эрозивных или эрозивно-язвенных дефектов слизистых пищевода преимущественно в нижних отделах.
  • Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – тип патологии, который отличается стойким состоянием даже при устранении внешних негативных факторов и ведет к малигнизации – перерождению образований в злокачественные.
  • Дисплазия – вызывает нарушение строения клеток слизистых, их преждевременное старение и бесконтрольное деление.

В зависимости от области локализации метаплазии различают:

  • Метаплазия длинного сегмента пищевода.
  • Обнаружение однослойного призматического эпителия в коротком сегменте, то есть в области, отдаленной на 3 см от перехода пищеводной трубки в дно желудка.
  • Реэпителизация изъявлений кардиальной части – области, расположенной сразу при переходе пищевода в желудок.

Причины

  • регулярные явления гастроэзофагального рефлюкса – обратного тока содержимого желудка в пищевод по пути преодоления нижнего пищеводного сфинктера;
  • функциональная недостаточность кардии;
  • повышенная кислотность желудочного сока;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • ахалазия кардии;
  • склеродермия;
  • гастрит;
  • генетические факторы.

Симптомы

Сам процесс метапластического превращения клеток эпителия пищевода не имеет симптоматики, но обычно ассоциирован:

  • с частой и длительной изжогой, отрыжкой кислым содержимым;
  • с першением, проблемами и болью при глотании в результате дисфагии;
  • с кровавой рвотой;
  • с болью и дискомфортом под ложечкой (в эпигастральной области), где соединяется пищеводная трубка с мешком желудка;
  • с частыми приступами тошноты и срыгиванием после еды;
  • с возникновением трудностей во время дыхания и беспричинным кашлем;
  • со снижением веса тела.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза пищевода Баретта необходимо подтверждение после:

  • проведения эзофагоскопии и многоуровневой четырехквадратной биопсии для хромоэндоскопического исследования с метиленовым синим и выявления бокаловидных клеток;
  • рентгенографических исследований для выявления язвы пищевода или стеноза с пептической язвой в районе стриктуры;
  • эзофагоманометрии, позволяющей выявить изменения состояния пищеводного сфинктера;
  • внутрипищеводной 24-часовой рН-метрии – для определения кислотности желудочного сока и количества соляной кислоты;
  • импедансометрии – процедуры исследования нормальной и ретроградной перистальтики пищевода и рефлюксов различного этиологии — кислых, щелочных, газовых.

Мужчинам после 60 с признаками рефлюкса продолжительного и неконтролируемого течения, необходим скрининг и ежегодное проведение макроскопических исследований и эндоскопии.

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

Схематическая (А) и эндоскопическая картина (Б) состояния пищевода в норме и при патологии

Лечение пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта направлено на снижение антиперистальтики и частоты рефлюксных явлений, защиты слизистых от их повреждающего влияния, улучшения клиренса пищевода — периода времени, необходимого для трансформации кислого рН в нейтральный.

Узнать можно ли вылечить пищевод Барретта возможно только после многократной повторной биопсии, но предупредить прогрессирование дисплазии и процесс малигнизации просто необходимо.

При низкой степени изменений назначают препараты, имеющие в составе рабепразол, и проводят повторное изучение гистологии через 3 месяца и через полгода.

Установлено, что такая терапия приводит к частичной регрессии ограниченной области метаплазии, но может ли уйти дисплазия полностью зависит от реактивности и психосоматического состояния больного.

Если не удается вылечить ГЭРБ или предотвратить другие процессы, повлекшие развитие синдрома Баретта, то может быть поставлен вопрос о хирургическом вмешательстве.

Доктора

Лекарства

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезниОмепразолПищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезниЛосекПищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезниНексиумПищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезниЭманераПищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезниАлмагельПищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезниЗульбексПищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезниПариет

Чаще всего лечение болезни Баррета начинается с регуляции кислотности при помощи ингибиторов протонового насоса, в списке которых:

  • Омепразол или Лосек – противоязвенный гастропротекторный препарат, достаточно 20 мг в сутки для обеспечения угнетения желудочной секреции.
  • Дексилант с активным веществом – Декслансопразолом имеет антисексреторное действие, помогает при ГЭРБ с изжогой и эрозивным эзофагитом, принимать следует длительно – до 4 недель по 30 мг в день.
  • Препараты с действующим веществом – рабепразолом (Zulbex, Pariet) – эффективен при различных состояниях с патологической гиперсекрецией, курс лечения может продлиться до 8 недель достаточно единаразовой дозы 10-20 мг в день.
  • Гастрорезистентные таблетки Контролок подходят для симптоматического лечения ГЭРБ взрослых и детей.
  • Активное вещество эзомепрозол в составе Нексиума или Эманеры также достигает терапевтического эффекта путем ингибирования выработки соляной кислоты желудком, необходим для длительного поддерживающего лечения на протяжении 4-8 недель по 20-40 мг в сутки, не рекомендован детям младше 12 лет.

Кроме того, в терапии могут быть использованы антациды и альгинаты, которые помогают для купирования среднетяжелых редких симптомов и защищают слизистые пищеводы при каждом случае рефлюкса:

  • Алмагель – препарат для нейтрализации свободной кислоты, имеет обволакивающее и адсорбирующее действие. Принимают суспензию 3-4 раза в день, в том числе перед сном, курс 2-3 недели.
  • Гавискон в составе содержит натрия альгинат, натрия гидрокарбонат и кальция карбонат, которые в комбинации образуют гель альгината, способный уменьшить раздражение, защитить слизистые пищевода.

Процедуры и операции

  • Лазеротерапия – применение методов физиотерапии, основанных на использовании лазеров и монохроматического света.
  • Фотодинамическая терапия – способ угнетения онкопроцессов благодаря фотосенсибилизаторам и лучам видимого света.

Когда консервативная медицина оказывается бессильна, то больному может быть назначена фундопликация — оперативное вмешательство, помогающее посредством пластики кардии предотвратить ретроградное движение содержимого желудка.

В крайних случаях удаляют пораженную часть пищеводной трубки или проводят криодиструкцию.

Лечение народными средствами

На начальных этапах развития пищевода Баретта могут помочь такие народные средства как:

  • овощные соки картофеля, капусты, моркови, которые можно подслащивать медом;
  • настои на основе малиновых, мятных либо смородиновых листьев;
  • отвары таких целебных трав как ромашка аптечная, зверобой продырявленный, ноготки, девясил, шалфей;
  • для достижения успокаивающего эффекта и профилактики метеоризма в чай рекомендуется добавлять фенхель, трехлистную вахту, валериану;
  • добавление в пищу облепихового, льняного, оливкового масла.

Профилактика

Чтобы предупредить проблемы с пищеводом и в целом с пищеварительной системой рекомендуется:

  • отказаться от курения;
  • нормализовать вес;
  • избегать горячей и холодной пищи;
  • исключить из рациона жирное и острое, кислые продукты, например, цитрусовые, а также фруктовые соки, газированные напитки, шоколад, кофе, пряности и различные продукты, стимулирующие у вас газообразование;
  • свести к минимуму употребление алкоголя;
  • соблюдать режим питания, контролировать размеры порций;
  • помнить, что после трапезы в течение нескольких часов не следует принимать горизонтальное положение;
  • в случае признаков рефлюкса — немного изменить угол подъема головы на кровати;
  • не давать сильные физические нагрузки на мышцы живота, избегать работы в согнутом состоянии;
  • пересмотреть гардероб и избавиться от слишком обжимающей одежды с жесткими тугими поясами;
  • с осторожностью принимать препараты, снижающие тонус пищеводного сфинктера и проконсультироваться с гастроэнтерологом на предмет приема антидепрессантов, антагонистов кальция, нитратов, НПВС, а также прогестерона, Хинидина, Доксициклина.

Диета при пищеводе Баретта

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

Диета при язве пищевода

  • Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
  • Сроки: не менее двух месяцев
  • Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю

В основе лечебного питания рациональный подход и дробный рацион: кушать нужно не менее 5 раз за день, сбалансированные диетические блюда, не переедать. Помимо этого, лучше всего:

  • отказаться от свежей выпечки;
  • отдавать предпочтение легким натуральным сладостям – пастиле, мармеладу;
  • исключить приправы, соленья и перец;
  • есть больше пюре и перетертых овощей, приготовленных на пару, путем отваривания или тушения;
  • обогатить рацион молочными кашами;
  • контролировать потребление жиров;
  • не забывать о легкой белковой пище – морепродуктах, рыбе, твороге, яйцах.

В целом, нужно ограничить потребление агрессивных и незнакомых продуктов, которые могут раздражать слизистые и тем самым повышать риск прогрессирования заболевания.

Последствия и осложнения

  • раковая опухоль;
  • язвенные поражения;
  • кровотечение;
  • стеноз или разрыв пищевода.

Прогноз

Пищевод Баретта можно обнаружить в 10% случаев гастроэзофагального рефлюкса, сопровождающегося изжогой. Тогда как на всю популяцию эта цифра не превышает 1%.

Состояние считается предраковым и может привести к онкообразованиям в кардиоэзофагеальной зоне, аденокарциноме дистальной трети пищевода, поэтому необходимо ежегодное обследованием для мониторинга изменений и своевременного выявления ухудшений.

Выявление на ранних стадиях дает возможность восстановить пораженные участки и остановить процесс прогрессирования метаплазирования.

Список источников

  • Захараш М. П., Кучер Н. Д., Пойда А.И. Хирургия.: Учебник для ВМУЗ ІІІ-IV ур.акр. Винница: Новая книга, 2014. – 486 С.
  • Барановский А.Ю. (под ред.) Гастроэнтерология. Справочник – СПб.: Питер, 2013. – 133 С.
  • Коэн Дж. (под ред.) Атлас эндоскопии пищеварительного тракта. – М.: Атмосфера, 2012. – 79 С.

Источник: https://medside.ru/pishhevod-barretta

Метаплазия пищевода: основные признаки заболевания и его лечение

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезниМетаплазия пищевода — что это такое? Метаплазия Барретта – заболевание пищевода, которое образуется после развития осложнений гастроэзофагеального рефлюкса. Болезнь считается очень опасной, ведь процент образования злокачественных опухолей при данном заболевании очень высок.

Читайте также:  Лечение желудка картофельным соком

В результате развития метаплазии происходит замещение здоровых клеток слизистой оболочки пищевода на клетки слизистой оболочки кишечника.

Если обращаться к международной классификации болезней (МКБ), которая является нормативным документом, унифицирующим все заболевания в разных странах мира, то согласно МКБ-10 синдром Барретта входит в ХI класс: К20- К31 «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки».

ГЕРБ – хроническая болезнь, которая характеризуется периодическими обострениями, в процессе которой происходит выброс содержимого желудка в пищеварительный тракт больного. Основная причина таких выбросов заключается в слабом сфинктере – клапане, который не полностью перегораживает отделы ЖКТ между собой. Внешне это проявляется замещением плоского и многослойного эпителия на цилиндрический.

Такие изменения несут за собой нарушения на клеточном уровне: нарушается структура ядра и рост. Из-за этого данная патология становится основной причиной развития рака. Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – это один из главных факторов развития рака, который отмечается в большей степени у мужчин. При лишнем весе вероятность развития онкологического заболевания намного выше.

Типы патологии

В результате развития заболевания происходит образование дисплазии эпителиальной ткани, то есть у больного отмечаются изменения в слизистой оболочке, которая покрывает пищеварительный тракт. Другими словами, метаплазия слизистой пищевода характеризуется деформацией структуры, функций и форм клеток.

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

Исходя из этих изменений, выделяют несколько форм дисплазии:

  1. При незначительных изменениях в структуре клеток диагностируют умеренную дисплазию.
  2. При высоком риске развития болезни Барретта диагностируют тяжелую стадию.

Сама цилиндроклеточная метаплазия пищевода подразделяется на определенные типы:

  • при первом происходит замещение здоровой эпителиальной ткани на желудочно-кардиальную;
  • второй тип характеризуется фундальной желудочной эпителиальной тканью;
  • третий тип проявляется образованием специфической кишечной эпителиальной ткани, которая включает в себя бокаловидные клетки. Прогрессирование данного вида заболевания происходит быстрее всего. При распространении патологии на 4 см говорят о ярком симптоме развития рака пищеварительного тракта.

Если происходит раздражение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке, то развивается желудочная метаплазия слизистой пищевода.

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

Основные симптомы

Появление симптомов нередко характеризуется не яркой клинической картиной. Особенно, если у пациента пожилого возраста. Но к основным признакам заболевания можно отнести:

  • образование ощущений жжения, которые распространяются в груди или в эпигастральной области. Усиление таких симптомов происходит при сильном переедании, употреблении жареной или очень жирной пищи. Кроме того, прием алкогольных напитков или газированных может также ухудшить самочувствие;
  • появление сильного дискомфорта в горле, который усиливается после каждого приема пищи, при наклонах туловища или при поднятии тяжелых предметов, нередко наблюдаются приступы кашля;
  • отрыжка кислотой после приема пищи;
  • появление рвоты, которая сопровождается желудочным соком, непереваренной пищей;

  • Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезнинарушение функции глотания
    – пропадает способность проглатывать слюну;
  • болевой синдром в кишечнике;
  • нарушение целостности зубной эмали, которое происходит из-за патологий в пищеварительной системе;
  • часто чувство тошноты;
  • рвотный рефлекс после приема пищи.

Основные причины развития заболевания

Можно выделить определенные факторы, при которых развивается кишечная метаплазия пищевода. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность (в большинстве случаев заболевание передается из поколения в поколение);
  • гастроэзофагеальный рефлюкс, который провоцирует развитие заболевания из-за частых выбросов непереваренного содержимого желудка;
  • дуоденогастральный рефлюкс, который провоцирует развитие заболевания, из-за забросов содержимого двенадцатиперстной кишки прямо в желудок;
  • частое употребление спиртных напитков и табачной продукции;
  • избыточный вес;
  • частые наклоны туловища;
  • употребление в пищу жирные и острые продукты питания;
  • язва желудка;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • осложнение после перенесенной операции желудка;
  • опухоль поджелудочной железы — синдром Золлингера-Элиссона.

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

Методы диагностики

При подозрении на развитие пищевода Барретта проводят следующие диагностические мероприятия:

  1. Производится сбор анамнеза: собираются основные жалобы, наличие других хронических заболеваний у пациента и в его семье.
  2. Прощупывается брюшная полость для диагностирования болевых ощущений в пупочной области.
  3. Назначается общий анализ крови, общий анализ мочи.
  4. Проводится биохимический анализ крови.
  5. Диагностика каловых масс.
  6. Назначается осмотр внутренней поверхности ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопа. Проводится биопсия и хромоскопия, которые помогают выявить структуру органа и степень повреждения слизистой.
  7. Проводится рентген пищеварительного тракта.
  8. Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезниНазначается манометрия.
  9. Проводится дыхательная диагностика, чтобы выявить наличие микроорганизмов, которые могут оказывать патологическое влияние на желудок или двенадцатиперстную кишку.
  10. Проводится УЗИ органов брюшной полости для определения новообразований.

Методы лечения

Данное заболевание лечат несколькими путями, исходя из общих данных пациента и тяжести развития пищевода Барретта.

Хирургическое лечение

Данный метод лечения используется только если:

  • существует высокий риск перерастания заболевания в злокачественное новообразование;
  • возникает трудность в диагностировании болезни еще на ранних этапах развития;
  • возникает необходимость в частом проведении биопсии;
  • появляется трудность в диагностировании изменений слизистой.

Для лечения используют определенные виды эндоскопии, к которым относятся:

  1. Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезниПрименение мультиполярной электрокоагуляции на измененную область слизистой.
  2. Использование фотодинамической терапии.
  3. Использование лазерной деструкции.
  4. Применение прижигания аргоновой плазмой.
  5. Использование эндоскопического оперативного вмешательства.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/onkologiya/metaplaziya-pishhevoda.html

Пищевод Барретта (метаплазия): симптомы, лечение, клинические рекомендации, прогноз, классификация, диета

Такое заболевание, как пищевод Барретта, является достаточно опасным недугом пищеварительной системы. Однако не все знают про особенности этой патологии и какое существует лечение заболевания.

Второе его название – метаплазия пищевода. При недуге отмечается замена плоского эпителия слизистой пищевода на цилиндрический. Болезнь несет серьезные последствия для состояния здоровья и жизни человека в целом. Из-за нее может развиться недоброкачественное образование. Процесс лечения весьма специфический, и его должен контролировать специалист.

Описание заболевания

Принято считать, что пищевод Барретта – это предраковое заболевание, поскольку оно характеризуется присутствием метаплазированного эпителия слизистой пищевода. Часто предрасполагающими к данной патологии факторами выступают снижение болевой чувствительности пищевода, расслабление нижнего пищеводного сфинктера и др.

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

Принято считать, что пищевод Барретта – это предраковое заболевание, поскольку оно характеризуется присутствием метаплазированного эпителия слизистой пищевода.

Когда осуществляется постепенная замена одного типа эпителия другим, то всегда обнаруживается дисплазия. Такой термин характеризует переходное положение, когда замена еще не случилась, но сам механизм запущен. Специалисты выделяют 2 степени дисплазии:

  1. Средняя. В процессе исследования находятся модификации в эпителии стенок пищевода.
  2. Тяжелая. Вероятность развития пищевода Барретта достигает 98%.

Кроме того, цилиндрический эпителий может быть разным:

  • желудочный фундальный эпителий локализуется на дне желудка;
  • кардинальный желудочный, свойственен для зоны входного отверстия в желудок;
  • эпителий с бокаловидными клетками опасен из-за вероятности развития недоброкачественного недуга.

Первопричины проблемы

Большинство людей не имеют представления о том, какие именно причины провоцируют пищевод Барретта. Далее представлены некоторые из них:

  1. Рефлюксное заболевание гастроэзофагеального типа. Явление, при котором содержимое желудка периодически проникает в пищевод.
  2. Рефлюксная болезнь дуоденогастрального типа. Временами в желудок попадает содержимое двенадцатиперстной кишки.
  3. Рефлюкс двойного типа. Когда сочетаются 2 вышеупомянутых типа.
  4. Синдром Золлингера-Эллисона. Развивается при диагностике новообразования поджелудочной железы.

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

Выяснение точной причины возможно только при полном обследовании больного специалистом.

Генетическая предрасположенность занимает важное место в процессе опроса больного.

В случае если пищевод Барретта был некогда обнаружен у кого-то из родственников, то шансы на развитие недомогания у потомков (дети, внуки, правнуки) значительно возрастают.

Кроме того, врачи убеждены, что болезнь может развиваться из-за специфики трудовой деятельности, например, когда человек постоянно должен выполнять множество наклонов и подъемов.

Выяснение точной причины возможно только при полном обследовании больного специалистом. Генетическая предрасположенность не может стать основанием для постановки диагноза во время первого приема больного.

Главные причины, провоцирующие патологию, можно объединить в следующий перечень:

  • диафрагмальная грыжа;
  • антральный гастрит;
  • плохая устойчивость слизистой пищевода к вредному влиянию ферментов;
  • понижение возможности органа к самоочищению;
  • вредные привычки;
  • излишний вес тела;
  • частое потребление жиров на фоне незначительного потребления антиоксидантов и волокнистых продуктов.

Симптом

Симптомы пищевода Барретта такие же, как и проявление ГЭРБ. Примерно ¼ всех больных не жалуются, а у остальных симптомы не выражены достаточно ярко. Заметный признак патологии – это изжога, которая отмечается у всех больных. Ее проявление вызвано забросом кислого содержимого из желудка в этот орган.

Симптомы при болезни включают неприятные ощущения, которые обостряются при употреблении спиртного и газированных напитков, не соблюдении диеты, физическом напряжении. При изжоге может возникать ощущение горечи во рту.

Также основные симптомы включают загрудинную боль. Обычно она распространяется на левую сторону грудной клетки, переходит на зону между лопатками и может отдавать в нижнюю челюсть и шею. Болезненность может причинять дискомфорт после приема пищи, при выполнении наклонов и лежа.

Симптомы не исключают присутствие чувства комка в горле, одинофагию.

Изжога появляется по завершению трапезы (это не обязательно должна быть острая или кислая пища), протекает с ощущением жжения в груди, словно по ходу пищевода.

Такие симптомы, как чувство першения или болезненности в горле, могут развиваться на протяжении 30 минут с момента завершения трапезы. Им свойственно становиться сильнее в лежачем положении или при наклоне.

Иногда больные описывают так называемые «выхлопы» – проникновение непереваренной еды в пищевод из желудка. Подобные «выхлопы» практические обжигают слизистую пищевода, что доставляет сильный дискомфорт человеку.

После еды может появляться рвота, кислая отрыжка, болезненное ощущение в зоне пищевода или эпигастрия, тошнота. Такие симптомы заболевания длятся недолго и проявляются эпизодически. Некоторые люди иногда игнорируют признаки и сопоставляют их с недугом лишь при разговоре с врачом.

Из-за долгого влияния рефлюктата пищевод может покрываться эрозиями. Дефекты слизистой кровоточат и ведут к развитию железодефицитной анемии. Соответственно у больного возникают такие признаки, как ломкость волос, сухая кожа, краснота слизистой языка. Присутствует слабость и бледность кожных покровов.

Применяемое лечение

Лечение пищевода Барретта главным образом сводится к контролю течения рефлюксного заболевания, устранению симптомов метаплазии на гистологическом уровне и следованию рекомендаций для сохранения в здоровом состоянии.

Лечение патологии практически аналогично лечению во время гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. На сегодняшний день производство самых эффективных средств против недуга продолжается, так как не была определена более логичная терапия.

Читайте также:  Атрофический гастрит: симптомы и признаки, как лечить заболевание

Преимущественно выбор механизма терапии будет обусловлен степенью и тяжестью дисплазии. Нередко попадание кислого содержимого желудка в пищевод служит главной первопричиной пищевода Барретта. Именно потому основная часть лекарственного лечения заключается в ингибиторах кислотообразования в желудке, уменьшении интенсивности и частоты рефлюкса желудочного содержимого.

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

В современную программу терапии медикаментами входит прием брендовых ингибиторов протонного насоса, производство соляной кислоты в желудке.

Они отлично справляются с задачей по устранению главного признака – изжоги. Как правило, медикаменты данной группы хорошо переносятся организмом больного. При остановке приема лекарств случаются повторы рефлюкса, но их интенсивность повышается.

Важную роль играет безопасность приема ингибиторов протонной помпы. Редко бывает, что на фоне длительного приема таких лекарств прогрессировали полипы верхней части пищеварительного тракта, тем не менее часто оказывалось, что они доброкачественные и были небольших размеров.

Больному следует помнить, что прекращение приема лекарств данной группы должно быть постепенным. Норма снижается медленно, что дает возможность уменьшить вероятность обострения признаков главного недуга.

Лекарственные препараты из группы прокинетиков помогают бороться с изжогой и ощущением быстрого насыщения. Из такой группы наиболее результативными являются Домперидон и Метоклопрамид. Принимать препараты нужно до еды.

Так как пищевод Барретта может быть вызван разными причинами, то при долгом лечении пациентов оптимально будет чередовать разные группы медикаментов (в частности, если нет эффекта со стороны слизистой).

В особенности нужно заменить ингибиторы, о которых говорилось ранее, средствами цитопротекторного и обволакивающего действия, так как они способны защитить от негативного влияния желчных кислот и панкреатических ферментов.

Несмотря на проведение лечения, вероятность прогрессирования аденокарциномы может оставаться, даже если визуально со стороны слизистой во время эндоскопии не было изменений.

Данное явление обусловлено тем, что противорефлюксная терапия не воздействует на протяженность областей метаплазированного эпителия в пищеводе, а потому вероятность озлокачествления процесса не снижается.

Тем не менее, подобная терапия сильно повышает качество жизни больного, улучшает его состояние, а это в свою очередь благотворно сказывается на продолжительности жизни.

Среди оперативных методов лечения часто прибегают к следующим эндоскопическим способам:

  • эндоскопическое оперирование;
  • коагуляция с использованием аргоновой плазмы;
  • система фотодинамической терапии;
  • лазерное разрушение.

Лечение народными средствами широко практикуется при недомогании пищевода. Как правило, используются лекарственные травы, их сборы и настои, свежие соки овощей (например, картофельный и морковный). Нередко в качестве домашней терапии применяется облепиховое масло, которое принимают внутрь.

Питание и профилактические меры

Когда не соблюдается профилактика и даже диета при недуге, то лечение будет менее продуктивным. Диета дает возможность откорректировать кислотность желудочного сока и устранить дискомфорт.

Система питания включает почасовое и дробное питание (когда порции маленькие, а приемы пищи осуществляются часто – до 5 раз в день). Перечень продуктов, что нельзя есть при недуге:

  • кофейные, газированные, спиртные напитки;
  • кислые продукты;
  • жареные блюда;
  • сладости;
  • цитрусовые;
  • молоко и чай;
  • масло, маргарин, сливки;
  • гусиное мясо;
  • специи, приправы.

Диета также не предполагает включение в меню бобовых, фруктов и овощей, вызывающих газообразование. Еду нужно есть только теплой. При диете нельзя переедать.

С целью профилактики следует своевременно диагностировать недомогание пищевода, так как в противном случае самочувствие больного ухудшается и может развиться злокачественный процесс.

Предотвратить развитие пищевода Барретта поможет избегание факторов, которые могут привести к болезни.

Необходимо более внимательно относиться к своему здоровью, не переедать и не есть на ночь, не пить спиртных напитков и избавляться от вредных привычек.

Источник: https://DaoHotei.com/medicina/zhkt/simptomy-i-lechenie-metaplazii-po-vtoromu-nazvaniyu-pishhevod-baretta

Метаплазия слизистой оболочки пищевода – диета и лечение

Каковы причины появления пищевода Барретта? В каких случаях существует риск развития рака? Исследуем симптомы и лечение метаплазии пищевода, а также диету борьбы с рефлюксом желудочного сока.

Что такое пищевод Баррета

Пищевода Баррет – это заболевание, при котором клетки, которые покрывают внутренние стенки нижней части пищевода в непосредственной близости от кардиального отдела, во время непрерывного процесса репликации заменяются клетками типа тех, которые покрывают внутреннюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкого кишечника).

Пищевод Баррета (метаплазия слизистой пищевода): лечение, симптомы, диагностика, диета и питание при болезни

Процесс замены клеток, описанный выше, имеет название метаплазия.

Как развивается метаплазия

Пищевод Барретта и метаплазия являются прямым следствием эрозии эпителия (поверхностных клеток) пищевода при воспалительном процессе, который развивается при продолжительном или случайном забросе в трубку пищевода соков желудка и кишечника.

Эти соки сильно кислые, поэтому разрушают нормальные клетки эпителия пищевода, которые не рассчитаны на такие условия.

Таким образом, образование пищевода Барретта может быть истолковано, как попытка защиты организма от постоянного травмирования пищевода. Патологическим состоянием, которое вызывает повторяющиеся контакты пищевода с желудочным соком, является рефлюкс эзофагит.

Сама болезнь практически бессимптомна и, следовательно, не добавляет каких-либо симптомов в плане клинической картины ГЭРБ. Пациент, по сути, не испытывает каких-либо признаков процесса замены клеток в его пищеводе. Поэтому было бы разумно предполагать, что пищевод Баррет не добавляет каких-либо проблем, связанным с желудочно-пищеводным рефлюксом.

К сожалению, это не правда.

На самом деле доказано, что пищевод Барретта увеличивает примерно в 30-40 раз вероятность развития редкой формы рака – аденокарцинома пищевода (встречается у 2-5% пациентов, имеющих пищевод Барретта). Аденокарцинома – это форма опухоли, для которой, к сожалению, ещё не существует эффективного лечения и, таким образом, она быстро приводит к смерти (выживаемость в течение 5 лет после постановки диагноза значительно ниже 10%). Конечно, образование пищевода Баррета не означает обязательного развития рака. Риск невелик, и снижается ещё, если заболевание своевременно диагностировано и проводится соответствующее лечение.

Классификация пищевода Барретта

Классификации можно проводить в зависимости от размера повреждения:

  • Длинный сегмент пищевода Барретта, если метаплазия охватывает больше 3 см.
  • Короткий сегмент пищевода Барретта, если поражение меньше 3 см.

Классификация может также осуществляться в зависимости от типа метаплазии, т.е. в зависимости от того как и какие клетки были заменены:

  • Первый тип. Обычные клетки плоского эпителия пищевода были заменены из полноценной семьёй клеток кишечника.
  • Второй тип. Плоскоклеточные клетки были заменены на клетки желудка и бокаловидные клетки.
  • Третий тип. Плоскоклеточные клетки были заменены на бокаловидные клетки.

Симптомы пищевода Барретта

Как было сказано, пищевод Баррета – это практически бессимптомное заболевание. Однако, это сопровождается характерной клинической картиной желудочно-пищеводного рефлюкса, обращают на себя внимания следующие симптомы и признаки:

  • Боль в области груди, чуть выше устья желудка, этот симптом, в некоторых случаях, путают с признаком инфаркта миокарда.
  • Кашель без мокроты из-за раздражения верхних дыхательных путей при срыгивании кислот.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/metaplazija_pishhevoda/2-1-0-497

Метаплазия пищевода лечение

Под метаплазией понимается замещение одного типа клеток на другой в слизистой оболочке определенного органа. Когда патологический процесс локализуется в пищеводе, многослойные плоские эпителиальные клетки замещаются на цилиндрические, характерные в нормальном состоянии для желудочной слизистой оболочки.

Описание патологии

Метаплазия и пищевод Баррета – это одно и то же. Встречается недуг довольно часто среди патологий данного органа. Метаплазия может стать осложнением воспалительного процесса или быть предвестником рака. Наиболее подвержены развитию метаплазии пищевода мужчины в возрасте от 55 лет.

Строение слизистой

Гистологическое строение слизистой оболочки желудка и пищевода отличается. Стенки пищевода выстланы многослойным плоским видом эпителия. Клетки органа обладают уплощенной формой и расположены в пищеводе в несколько слоев.

Что такое эпителий?

Эпителий желудка представляет собой скопление цилиндрических клеток. Они называются однослойным цилиндрическим эпителием. На фоне продолжительного раздражения слизистой оболочки пищевода желудочным соком, например, при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, повышается риск развития желудочного варианта метаплазии пищевода.

Суть заболевания заключается в замещении многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим, характерным для желудка. Больше всего замещению тканей подвержена та часть пищевода, в которой слизистая органа переходит в желудок. Именно в области соединения двух органов возникает наиболее интенсивное раздражение соляной кислотой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса.

Очаговая и диффузная метаплазия

Кроме того, выделяются такие формы метаплазии пищевода, как диффузная и очаговая. Последняя характеризуется замещением определенных трубчатых желез, происходящим в результате воспалительного процесса или обновления клеток желудочно-кишечного тракта. Диффузная метаплазия определяется по поражению слизистой желудка и пищевода без отмирания клеток и нарушения структуры тканей.

Факторы риска

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает под влиянием тех же провоцирующих факторов, которые приводят к появлению гастроэзофагеального рефлюксного заболевания. Специалисты выделяют следующие факторы риска:

  1. Снижение тонуса сфинктера пищевода в нижней части. Это происходит по причине недостаточной иннервации, когда сфинктер неплотно сжимается и возникает забрасывание желудочного сока обратно в пищевод.
  2. Изменения структуры врожденного типа. Под влиянием генетических факторов происходит увеличение или уменьшение диаметра нижней части сфинктера пищевода.
  3. Воспалительные процессы, перенесенные ранее. Локализованные в нижней части пищевода, подобные процессы провоцируют появление рубцов в органе и приводят к неполному сжатию сфинктера.
  4. Варикозное расширение вен в тяжелой форме. В данном случае именно образующиеся при варикозе узлы мешают сфинктеру полностью смыкаться.
  5. Расстройство моторно-эвакуаторной функции желудка и пищевода. На фоне подобного нарушения наблюдается антиперистальтика, когда стенки органов начинают двигаться, приводя к перемещению пищевых масс в верхние отделы пищевода.

Перечисленные факторы способны спровоцировать появление гастроэзофагеального рефлюкса, что в свою очередь может стать причиной гастрита эрозивного типа, который в дальнейшем перерастает в метаплазию желудочную и кишечную метаплазию пищевода.

Симптомы

Многим интересно, как проявляется недуг?

Если речь идет об очаговой метаплазии пищевода, то клинических проявлений данного заболевания, как правило, не наблюдается. Подозрение на метаплазию возникает при клинических проявлениях гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому можно сказать, что признаки заболеваний совпадают и заключаются в следующем:

  1. Частое появление изжоги. В загрудинной области возникает сильное жжение, спровоцированное раздражением эпителиального слоя пищевода содержимым желудка во время обратного заброса.
  2. Кислая отрыжка. Чаще всего является предшественницей изжоги. Появляется отрыжка после еды или во время наклонов тела.
  3. Болезненность в загрудинной области. Интенсивность болевого синдрома нарастает натощак и обладает свойством иррадиировать а область шеи, нижней челюсти и левой половины грудной клетки, а также в пространство между лопатками.
  4. Внепищеводные признаки. Это может быть одышка, кашель, сухость и першение в горле, осиплость голоса, ощущение, будто желудок переполнен даже после незначительного количества еды.
Читайте также:  Ранитидин при гастрите

При появлении перечисленных признаков следует обследоваться на наличие очагов метаплазии слизистой желудка в пищевод и определить их обширность и выраженность.

Осложнения

Замена тканей пищевода однослойным цилиндрическим эпителием может вызвать ряд серьезных осложнений, включая:

  1. Трансформацию очагов метаплазии в новообразования злокачественного типа. Наиболее часто встречается рак пищевода в форме аденокарциномы.
  2. Геморрагический синдром, локализующийся в очагах метаплазии и повреждениях пищевода.
  3. Появление стриктур пептического типа. Это спайки из соединительных тканей, которые сужают просвет пищевода в месте их локализации и провоцируют развитие дисфагии, заключающейся в нарушении процесса проглатывания пищи.

Чтобы предотвратить подобные осложнения, важно вовремя диагностировать метаплазию и получить соответствующее лечение, направленное на уменьшение размеров очагов и их количества.

Диагностика

Диагноз цилиндроклеточная метаплазия пищевода ставится только на основании проведенного инструментального обследования пациента. Современная медицина применяет сразу несколько методов, позволяющих визуализировать слизистую оболочку пищевода, в том числе:

  1. Эзофагоскопия. В просвет органа вводится инструмент под названием эндоскоп, представляющий собой трубку из оптоволокна, оснащенную освещением и камерой. Врач может дать оценку состоянию слизистой оболочки пищевода, получив изображение с эндоскопа на специальный монитор. Для получения более детального изображения метаплазии, используется контрастное вещество, позволяющее выделить очаги патологического процесса. Таким образом удается установить наличие онкологического новообразования и выявить метаплазию на начальном этапе развития.
  2. Прицельная биопсия. Проводится наряду с предыдущим методом диагностики. Эзофагоскопия определяет точное расположение очагов метаплазии, что позволяет взять ткани для гистологического исследования конкретно из пораженной области. Специалист в условиях лаборатории исследует полученный образец, определяя наличие однослойного цилиндрического эпителия в составе пищеводной ткани.
  3. Рентгенографическое исследование. Помогает визуализировать структуры стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную способность. При данном методе также применяется контрастное вещество, вводимое в просвет пищевода.
  4. Манометрия. Проводится путем измерения давления в пищеводном просвете.
  5. Импедансометрия. Исследование моторно-эвакуаторной способности всех отделов пищевода.

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза врач назначает лечение метаплазии.

Лечение: общие принципы

Основные принципы лечения пищеводной метаплазии – устранение и уменьшение размеров очагов однослойного цилиндрического эпителиального слоя в слизистой оболочке пищевода. Терапия проводится комплексно и включает в себя как консервативное лечение, так и хирургические методы, и общие рекомендации по питанию и образу жизни.

Важным этапом лечения желудочной метаплазии пищевода специалисты считают выполнение общих рекомендаций, которые позволяют купировать симптомы патологии. Кроме того, соблюдение перечисленных ниже правил повышает действенность других методов лечения:

  1. Соблюдение сбалансированного рациона питания. Исключению подлежат горячие и холодные блюда, а также жареная, жирная, копченая пища, маринады, соления и пряности.
  2. Поддержка правильного режима питания. Есть следует не менее пяти раз в день небольшими порциями. Заключительный прием пищи должен быть не менее, чем за два часа до отхода ко сну. Нужно стараться не лежать после еды.
  3. Приведение в норму массы тела при условии ее дефицита или избытка.
  4. Отказ от вредных привычек, включая алкоголь и курение. Подобные привычки способствуют еще большему раздражению слизистой оболочки пищевода и повышают риск увеличения очагов болезни.
  5. Физические нагрузки должны быть умеренными. Следует исключить подъем тяжестей, так как это повышает риск развития давления внутри брюшины.

Перечисленные правила позволят увеличить эффективность от проводимого лечения и предотвратить хирургическое вмешательство, устранив небольшие очаги желудочной метаплазии слизистой пищевода.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение пищеводной метаплазии предполагает прием препаратов, действие которых направлено на уменьшение количества забросов желудочного сока в область пищевода. С этой целью специалисты назначают пациентам следующие группы лекарственных средств:

  1. Антациды. Действие данных препаратов заключается в уменьшении кислотных качеств желудочного сока. К антацидным средствам относятся «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель» и т. д.
  2. Блокаторы протонной помпы. Данные препараты ингибируют выработку соляной кислоты. Самым популярным препаратом этой группы при метаплазии пищевода является «Омепразол».
  3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Также применяются для снижения количества вырабатываемой кислоты. Чаще всего назначается «Фамотидин».
  4. Прокинетики. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на перистальтику желудка и пищевода, что предотвращает заброс пищевой массы в верхний отдел органов пищеварения. Одним из ярких представителей данной группы лекарственных средств является «Мотилиум».

Блокаторы, указанные выше, назначаются только после проверки кислотности сока желудка, а также определения интенсивности его перистальтики. Лечить медикаментозно можно только очаги метаплазии эпителия пищевода небольшого размера.

Хирургическое лечение

Это радикальный вариант терапии и считается крайней мерой. Хирурги применяют несколько методик для удаления пищеводной метаплазии, включая:

  1. Операция с открытым доступом. Это травматичная манипуляция, когда производится рассечение грудной клетки и удаляется пораженная часть пищевода. Операция назначается в случаях обширного поражения пищевода очагами метаплазии.
  2. Фундопликация. Данная операция также проводится с открытым доступом, однако во время фундопликации желудочное дно подшивается к диафрагме. Таким образом удается сформировать острый угол с пищеводом и уменьшить заброс сока желудка в орган.
  3. Лазеротерапия. Это более современный метод, чем полостная операция. С помощью низкочастотного лазера происходит разрушение однослойного цилиндрического эпителиального слоя в районе образования метаплазии.
  4. Фотодинамическая терапия. Очаги метаплазии разрушаются посредством введения в них особого фотохимического элемента. Далее на вещество воздействуют светом определенной волны, что приводит к отмиранию ненужных клеток.

Послеоперационный период

В послеоперационный период при метаплазии слизистой пищевода нужно продолжать придерживаться общих рекомендаций по питанию и образу жизни. Это позволит предотвратить рецидив заболевания.

Источник: FB.ru

Лечение пациентов с пищеводом Барретта

Принятая в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова тактика лечения и последующего динамического наблюдения пациентов с цилиндроклеточной метаплазией основана на рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению пищевода Барретта (2014 г) и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Все пациенты с метаплазией в нижней трети пищевода получают курс комплексной антирефлюксной терапии длительностью 4-8 недель, включающий в себя: 

  • регламентацию образа жизни (исключение физических перегрузок, последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна, частое дробное питание)
  • диету (исключение острой, солёной, жареной пищи, газированных напитков и т.д.)
  • медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протоновой помпы по 20 мг 2 раза в день), прокинетики и обволакивающие препараты.

Тактика лечения зависит прежде всего от результатов гистологического исследования материала, взятого из участков метаплазии, а также от протяженности сегмента метаплазии:

  • Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией протяженностью менее 3 см, без кишечной метаплазии и дисплазии рекомендуется курсовое медикаментозное лечение для коррекции причины заболевания – желудочно-пищеводного рефлюкса. Наблюдение не требуется. ЭГДС проводится с периодичностью 1 раза в 2-3 года.
  • Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией (без кишечной метаплазии) протяженностью сегмента 3 см и более, а также пациентам с доказанным пищеводом Барретта (без дисплазии по результатам двухкратной биопсии) вне зависимости от протяженности сегмента, мы рекомендуем выполнить аргоноплазменную абляцию очагов метаплазии.
  • В отношении пациентов с пищеводом Барретта и выявленной дисплазией низкой степени тяжести мы применяем активную тактику лечения, которая заключается в эндоскопической резекции метаплазированного участка слизистой. Это позволяет снизить риск развития дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода на 25% по сравнению с эндоскопическим наблюдением за 3­-летний период.
  • Пациенты с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени рассматриваются как пациенты с подтвержденным ранним раком кардиоэзофагеального перехода и подлежат оперативному лечению методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое.

Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии

Это метод разрушения участков изменённой слизистой оболочки с помощью тока высокой частоты, который передается на слизистую бесконтактным способом — через ионизированный электропроводящий газ аргон, а точнее, аргоновую плазму.

Аргоноплазменная абляция может осуществляться 2-мя способами:

Источник: www.niioncologii.ru

Механизм развития

Как развивается пищевод Баррета? В основе его лежит хронический эзофагит или рефлюкс хронического гастроэзофагеального типа. Подробнее о эзофагите →

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – следствие постоянного действия на слизистую соляной кислоты. Сначала эпителий в этой области перерождается в желудкоподобный, а затем постепенно сменяется цилиндрическим. Желудочная метаплазия считается самым близким к норме вариантом, но все равно не может считаться абсолютно хорошим состоянием.

Заболевание может прогрессировать дальше, и тогда слизистая оболочка пищевода приобретает характеристики, которые больше подошли бы двенадцатиперстной кишке. Естественно, такие изменения неблагоприятно сказываются на здоровье пациента.

Причины

Почему развивается синдром Барретта? В качестве причин заболевания врачи называют:

  • недостаточную силу сфинктера пищевода;
  • использование некоторых лекарственных средств (например, антагонистов кальция);
  • частое употребление газировки;
  • скачки внутрибрюшного давления;
  • диафрагмальную грыжу;
  • неправильное питание.

Дополнительно, как считают врачи, у многих пациентов наблюдается сильное влияние предрасполагающих факторов. Среди них:

  • курение;
  • пренебрежение рекомендациями по диете;
  • наличие вредных профессиональных факторов;
  • частое переедание;
  • алкоголизм и др.

Пищевод Барретта – это зачастую следствие погрешностей в рекомендованной врачами диете, как показывают диагностика и исследования.

Если нарушать рекомендации по питанию при пищеводе Барретта, не стоит удивляться появлению характерных симптомов.

Также дополнительно установлено, что болезни способствуют такие факторы, как мужской пол, ожирение, возраст, превышающий отметку в 50 лет и неправильный образ жизни.

Симптомы

Симптомы пищевода Барретта неспецифичны. Потому без дополнительных диагностических данных диагноз никогда не ставится. Признаки, которые могут указать на наличие проблемы, следующие:

  • боль, которая локализуется немножко выше желудка и может быть спутана с болевым синдромом, характерным для инфаркта миокарда;
  • частый кашель, который не сопровождается выделением мокроты, так как возникает не из-за легочного заболевания, а из-за раздражения дыхательных путей кислотами;

Источник: https://jeludok.com/lechenie/metaplaziya-pishhevoda-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию