Осложнения язвы желудка: последствия, смерть от язвенной болезни

Язвенная болезнь характеризуется повреждением покровов желудка. Без правильной терапии заболевание усугубляется, патология распространяется по всем слоям органа и может привести к разрыву язвы. Последствия, когда лопнула язва желудка могут быть плачевными и закончиться летальным исходом для больного.

Когда лопнула язва желудка, спасти пациента может только срочное оперативное вмешательство. Так какие последствия несет лопнувшая язва желудка для организма?

Причины формирования прободной язвы

Прободная язва является сквозным отверстием в желудочной стенке. Обычно данное состояние возникает в результате осложнений язвенной болезни. Во время прободения (разрыва стенки желудка) происходит проникновение желудочного содержимого и секрета в брюшную полость. Когда лопнула язва желудка в брюшине возникает внутреннее кровотечение.

Провоцирующие факторы формирования прободной язвы:

  1. Обострение язвенной болезни.
  2. Повышенный объем пищи в желудке.
  3. Высокая кислотность желудочного секрета.
  4. Нарушение диеты: прием алкогольных напитков, специй и других запрещенных продуктов.
  5. Внезапная сильная физическая нагрузка.

У мужской половины человечества данная патология встречается чаще чем у женской.

Симптомы лопнувшей язвы

Состояние больного напрямую зависит от развития воспалительных процессов в брюшине после попадания в нее желудочного содержимого в результате прободения.

Выделяют несколько этапов развития патологического процесса.

Первый период – фаза химического перитонита

В зависимости от количества содержимого, попавшего в брюшную полость, локализации разрыва данный период может длиться 3-12 часов.

Для этой фазы характерны последующие признаки:

  • нетерпимые сильные боли в пупочной области и эпигастрии на ранней стадии перфорации. В некоторых ситуациях боль может вызвать потерю сознания пациента;
  • если прободение произошло в передней стенке пищеварительного органа, то боли распространяются в левое плечо и левый бок живота;
  • учащенное поверхностное грудное дыхание;
  • пониженное артериальное давление, возникает брадикардия;
  • выделение холодного пота и бледность кожных покровов;
  • напряжение мускул брюшной полости, виден их рельеф. Больной не разрешает дотрагиваться к животу.

Болезненные ощущения немного облегчаются в положении с поджатыми коленями лежа на правом боку. Сохраняется кишечная перистальтика и нормальный пульс.

Данный период развивается приблизительно через 6 часов после прободения и характеризуется снижением проявления признаков. У больных в состоянии эйфории в некоторых случаях возникает обманное ощущение улучшения здоровья.

Характерные симптомы для данной фазы:

  • учащается пульс и понижается артериальное давление;
  • наблюдается повышение температуры тела;
  • остановка перистальтики кишечника;
  • мышцы брюшины расслабляются и дыхание становиться брюшным либо грудно-брюшным;
  • сухой язык с серым налетом на верху языка и по бокам.

Этот период является решающим для оказания экстренной помощи больному. Возникновение последующей фазы обычно приводит к смерти пациента.

Третий период – фаза гнойного разлитого перитонита

Через 12 часов после перфорации в результате интоксикации общее состояние пациента стремительно ухудшается.

Данный период протекает со следующими признаками:

  • постоянная неукротимая рвота, которая приводит к обезвоживанию;
  • происходят резкие скачки температуры: вначале она повышается до максимальной, а потом падает;
  • учащенный пульс, снижение артериального давления до критического;
  • увеличение живота в объеме в результате скапливания в брюшной полости большого количества газов и жидкости;
  • снижение, а потом полное отсутствие процесса мочеобразования;
  • пациент не реагирует на внешние раздражители, вялый и безучастный.

Хирургическая операция на данной стадии в редких случаях приводит к положительным результатам.

Диагностика лопнувшей язвы

Прободную язву желудка следует дифференцировать от следующих болезней:

  • флегмоны желудка;
  • онкологических злокачественных новообразований в желудочной стенке;
  • инфаркта миокарда;
  • нарушения мезентерального кровообращения;
  • плеврита и пневмонии;
  • разрыва аневризмы брюшной аорты.

Для уточнения диагноза доктор назначает проведение диагностики (рентгенологическое обследование брюшины, эндоскопическое исследование, УЗИ, лабораторные анализы, лапароскопию и другие методы).

Лечение прободной язвы желудка

Единственным методом лечения, обещающим благоприятный прогноз, является оперативное вмешательство, во время которого проводится полное очищение желудка и брюшной полости от всего содержимого. А также закрывают прободное отверстие либо проводят резекцию пораженной части пищеварительного органа.

Последствия лопнувшей язвы желудка

Хирургическое вмешательство – единственный метод экстренной помощи при перфорировании язвы желудка. Больного необходимо срочно госпитализировать, чтобы избежать опасных последствий.

Прободение язвы желудка обуславливает:

  1. Попадание в брюшину содержимого желудка.
  2. Нетерпимые боли.
  3. Интоксикацию внутренних органов в брюшной полости.
  4. Развитие перитонита.
  5. Не проведение экстренной хирургической операции практически всегда заканчивается летальным исходом для пациента.

Хирургическое вмешательство позволит немого понизить данный показатель.

Чтобы избежать опасных осложнений язвенной болезни необходимо придерживаться определенных рекомендаций: вести правильный здоровый образ жизни, внимательно относиться к пище, больше двигаться.

Профилактическими методами также является здоровый сон и дыхательная гимнастика. Рекомендуется отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя, а также избегать стрессовых ситуаций. Придерживание всех рекомендаций защитит желудок от развития язвы и ее осложнений.

Источник: http://OGastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/lopnula-yazva-zheludka-prichiny-i-posledstviya/

Осложнения и исходы язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободение (перфорация) язвы — нередкое и самое опасное осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Под прободением в клинике понимается прорыв язвы в свободную брюшную полость.

Прободение чаще встречается у мужчин, обычно после большого физического напряжения и обильного приема пищи. Прободение наблюдалось также во время промывания желудка и после введения в желудок контрастной массы для рентгеноскопии.

Иногда прободение является первым проявлением скрыто протекающей язвы. Предвестником прободения часто служит резкое усиление боли.

Перфорируются старые омозолелые язвы или простые язвы с быстро прогрессирующим течением. Большая часть прободений падает на язвы двенадцатиперстной кишки и притом расположенные на ее передней стенке (рис. 156).

Это объясняется незначительной толщиной кишечной стенки и препятствующим образованию спаек постоянным перемещением начальной части двенадцатиперстной кишки по отношению к печени и к передней стенке живота в связи с дыхательными движениями.

Реже прободаются привратниковые и околопривратниковые язвы и язвы малой кривизны и других отделов желудка. Прободное отверстие может быть маленьким, даже точечным, чаще же достигает более значительных размеров.

Прободение происходит в связи с быстро прогрессирующим воспалительно-язвенным процессом или вследствие разрыва истонченного рубцового дна язвы.

Жидкое содержимое желудка, поступив после прободения в полость брюшины, разливается по определенному пути. Первоначально оно изливается на поперечноободочную кишку, а затем в главной массе стекает по правому боковому брюшинному каналу, направляясь в область слепой кишки и в малый таз.

В случае прободения язвы, расположенной на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, содержимое желудка изливается в сальниковую сумку, а оттуда через винсловово отверстие в свободную брюшную полость.

Газообразная часть желудочного содержимого, поступившего в брюшную полость, занимает в ней наивысший для данного положения больного пункт. Кислое содержимое желудка вначале стерильно, но при ахилии и при остром воспалительном процессе в язве в нем содержатся патогенные микроорганизмы.

В ближайшие часы, несколько раньше или несколько позже, в зависимости от стерильности содержимого, развивается острый разлитой перитонит, первоначально местный, затем распространенный и общий.

В редких случаях, особенно при язвах, расположенных на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, точечное прободное отверстие прикрывается соседним органом — печенью, сальником, отграничивается спайками, и истечения желудочного содержимого в свободную брюшную полость не происходит (прикрытое прободение). Иногда при этом развивается гнойный перигастрит или перидуоденит, который заканчивается образованием поддиафрагмального абсцесса.

Клиническая картина.

Начальными и в то же время основными симптомами прободной язвы являются сразу возникающая сильнейшая («как будто кто ножом ударил в живот») острая боль подложечкой, обычно правее срединной линии, иногда отдающая в правое плечо и правую ключицу, и резко выраженное защитное напряжение правой прямой мышцы живота.

Нередко боль бывает настолько сильной, что больной впадает в состояние шока. Начальный период острейшей боли обычно сменяется «коварным» непродолжительным периодом облегчения. Живот вначале втянут. Иногда наблюдается рвота. Защитное напряжение мышц вызывается рефлекторно раздражением брюшины желудочным содержимым.

И боль, и защитное напряжение мышц первоначально точно соответствуют месту прободения, т. е. обычно локализуются в правом подреберье или подложечной области, затем, по мере распространения содержимого желудка по брюшной полости и по мере развития перитонита, распространяются на всю правую половину и далее на весь живот.

Явления раздражения брюшины и местного перитонита вскоре сменяются явлениями распространенного, а затем общего перитонита — такими, как вздутие живота, задержка газов и испражнений, упорная рвота и пр.

Пульс вначале замедлен, затем выравнивается, а с развитием перитонита ускоряется. Температура в первые часы нормальна, с началом перитонита повышается. Дыхание с самого начала становится поверхностным, особенно справа.

Глубокое дыхание невозможно вследствие защитного напряжения мышц диафрагмы.

Возможность самоизлечения доказана, но встречается оно настолько редко, что его нельзя принимать в расчет. Случаи самоизлечения должны быть отнесены к прикрытым прободениям. Почти как правило, прободная язва, предоставленная собственному течению, заканчивается смертью от перитонита.

Распознавание при положительном язвенном анамнезе нетрудно, но нужно иметь в виду, что прободение иногда происходит без предшествующих симптомов язвы.

Отличительным диагностическим признаком служит свободный газовый пузырь в брюшной полости (pneumoperitoneum), определяемый постукиванием или рентгенологически.

Вследствие скопления газа в верхнем этаже брюшной полости печеночная тупость сменяется тимпанитом. Симптом исчезновения печеночной тупости особенно рельефно выступает под наркозом.

Прободную язву нередко принимают за аппендицит, особенно спустя несколько часов после прободения, когда содержимое желудка спускается до слепой кишки и вызывает явления раздражения и перитонита в этой области.

Странгуляционную непроходимость кишечника отличают по отсутствию защитного напряжения мышц, частому наличию прощупываемой вздутой обособленной петли кишки, по каловому запаху рвотных масс.

За прободную язву может быть принят также редко встречающийся флегмонозный гастрит, сопровождающийся явлениями острого перитонита в верхнем этаже живота, и табетический криз.

Лечение. Прободение язвы служит безусловным показанием к немедленному оперативному вмешательству, которое должно быть осуществлено по возможности рано, до развития перитонита. С каждым часом промедления смертность быстро возрастает. В сомнительных случаях лучше оперировать. Перед операцией отсасыванием освобождают желудок от содержимого. Операцию производят обычно под местной анестезией.

Читайте также:  Операция при непроходимости кишечника: этапы, последствия, диета

Операция состоит в освобождении брюшной полости от содержимого и в наложении на прободное отверстие двухэтажного шва, который накладывают в поперечном направлении к оси желудка. Шов можно подкрепить сальником. Если наложение швов на язву двенадцатиперстной кишки или околопривратниковую заметно суживает просвет кишки или желудка, то ушивание дополняют гастроэнтеростомией.

В отдельных случаях, если не представляется возможным применить другую операцию, прободное отверстие можно закрыть, затампонировав свободным концом большого сальника и закрепив его швами. При этом не суживается просвет желудка или двенадцатиперстной кишки, как это нередко бывает при ушивании (Э. М. Адамович).

Если брюшная полость полностью освобождена от желудочного содержимого, лапаротомную рану зашивают наглухо.

Многие современные хирурги при прободной язве считают более правильным не ограничиваться зашиванием, а делать резекцию желудка, которая не только устраняет смертельную опасность перитонита, но и избавляет больного от язвы.

Резекция допустима в первые часы после прободения, до развития распространенного перитонита, и при удовлетворительном состоянии больного. Она оправдана только при отличном владении оператором техникой резекции.

При прикрытом прободении, спустя сутки или больше, если нет явлений прогрессирующего перитонита, немедленная операция не показана. После операции по поводу прободной язвы желудка больной остается нетрудоспособным 1 — 1,5 месяца.

МАССОВОЕ (ПРОФУЗНОЕ) КРОВОТЕЧЕНИЕ

Источником обильного желудочного или дуоденального кровотечения являются не только крупные или среднего размера кровеносные сосуды, разрушенные язвенным процессом, но также небольшие сосуды поверхностных язв и даже мельчайшие артериолы, трудно обнаруживаемые не только во время операции, но и на вскрытии.

Возникновению кровотечения способствует обострение язвенно-воспалительного процесса, нервно-психические моменты, физическое напряжение, поднятие тяжестей, К-авитаминоз.

Клинически массовое желудочное или дуоденальное кровотечение проявляется обильной кровавой рвотой с большой примесью темных кровяных сгустков или отхождением черного кала Кровавая рвота чаще наблюдается при язвах желудка, так как проникновению крови из двенадцатиперстной кишки в желудок препятствует привратник. Черный кал наблюдается при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, а также в большинстве случаев желудочных кровотечений. Явным симптомам предшествуют признаки внутреннего кровотечения: побледнение, головокружение, обморок, учащение и ослабление пульса, падение кровяного давления.

Иногда кровотечение бывает не столь обильным, но повторяется в течение нескольких дней. После желудочного кровотечения боли обычно ослабевают. Обильная разовая кровопотеря или повторное кровотечение приводит больного в состояние тяжелой анемии.

При постановке диагноза нужно учитывать язвенный анамнез и иметь в виду возможность скопления крови в желудке и кровавой рвоты при других заболеваниях (до 20%), например, при варикозном расширении вен желудка и пищевода, сопровождающем цирроз печени, при полипах и раке желудка, при эссенциальной тромбопении, гемофилии, гипертонии.

Предсказание при массовом желудочном кровотечении сомнительное.

Лечение. Часть хирургов придерживается консервативного метода лечения, аргументируя тем, что смертность при желудочных кровотечениях вообще невелика (по данным терапевтов, 3—4%), операция на ослабленном больном рискованна, наконец, после вскрытия желудка не всегда удается отыскать источник кровотечения.

Другая часть хирургов считает принципиально показанной срочную операцию у всех больных с обильным язвенным кровотечением.

Это мнение основывается на том, что смертность при консервативном лечении не так мала, как принято считать (среди поступающих в хирургические отделения достигает 15—20%), тогда как при систематической срочной операции, как это показал опыт Института имени Склифосовского, смертность снижается до 5,6% (Б. С. Розанов).

Если операция на высоте кровотечения почему-нибудь не состоялась, ее нужно сделать спустя 2—4 недели по выведении больного из состояния острого малокровия, так как раз случившееся массовое кровотечение обычно повторяется и нередко заканчивается смертью.

К операции, которая состоит в широкой резекции желудка, приступают при уверенности в наличии язвы (ниша, анамнез). До, во время и после операции переливают 800—1000 мл крови. Активность позволительна при условии, если хирург безупречно владеет техникой резекции желудка и операция производится в соответствующей обстановке.

В клинике имени С. И. Спасокукоцкого при поступлении больного измеряют кровяное давление и немедленно приступают к переливанию крови в небольших кровоостанавливающих дозах.

Если кровяное давление падает и состояние больного продолжает оставаться тяжелым, приступают к операции. Впавшим вследствие чрезмерной кровопотери в состояние агонии и даже клинической смерти (остановка дыхания и деятельности сердца) иногда удается вернуть жизнь.

Для этого в сонную или в одну из периферических артерий нагнетают под давлением 200—400 мл крови с добавлением 40% раствора глюкозы. Одновременно производят искусственное дыхание, лучше с помощью особого аппарата.

С появлением пульса дополнительно внутривенно переливают еще 500—1 000 мл крови (В. А. Неговский). Продолжающееся кровотечение при этом должно быть остановлено.

Консервативное лечение состоит в назначении полного покоя.

В случае надобности больному придают положение с опущенной головой (без подушки), назначают полное воздержание от пищи, в течение первых суток под кожу вводят морфин или атропин и применяют кровоостанавливающие средства: внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция (20 мл), межмышечное введение 20—40 мл нормальной лошадиной сыворотки. Лучшие результаты дает переливание небольших доз крови (150—200 мл повторно). Разовое переливание большого количества крови противопоказано. Также противопоказаны средства, возбуждающие сердечную деятельность (камфора, кофеин).

В последнее время вместо классической голодной диеты при желудочных кровотечениях получило распространение «лечение едой». Больного с первого дня усиленно, но осторожно кормят. Назначают смешанную, разнообразную по составу пищу, богатую белками, углеводами и витаминами, в форме пюре, давая ее часто, небольшими количествами. Этот метод кормления одобрен клиникой Ю. К). Джанелидзе и др.

Трудоспособность после операций по поводу массового желудочного кровотечения восстанавливается через 1—3 месяца.

Источник: https://spravr.ru/oslozhneniya-i-ishody-yazv-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki.html

Язвенная болезнь. Осложнения язвенной болезни

Язвенная болезнь. Это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, 50 % пациентов гастроэнтерологического отделения в городском стационаре составляют больные с язвенными поражениями желудка или 12-перстной кишки.

Как самостоятельное хроническое заболевание развивается в результате нарушения равновесия между активностью желудочного сока и защитными возможностями слизистой.

Следует отличать язвенные дефекты как осложнения других заболеваний: печени, сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), острого нарушения мозгового кровообращения, атеросклероза сосудов брюшной полости.

Прием различных медикаментозных средств (аспирин, стероидные гормоны, препараты противовоспалительного действия, такие как вольтарен, метиндол, ортофен) также вызывают образование язв. Язвы бывают разной величины, имеют округлую или щелевидную форму, могут быть поверхностными или глубокими, проникая до мышечной стенки желудка и глубже.

Когда разрушению подвергается серозный слой — это прободение язвы. Заживление происходит путем зарастания соединительной тканью с образованием рубца. Течение язвенной болезни самое разнообразное: может тянуться годами с обострениями от одного в несколько лет до ежегодных через ряд месяцев. Как правило, возникает в молодом и среднем возрасте, редко дебютирует после 60 лет.

«Старческие» язвы желудка склонны к кровотечениям, с длительными сроками рубцевания и рецидивами, обычно больших размеров (более 2 см). Чаще являются не проявлениями язвенной болезни, а вторичными при хронических заболеваниях легких, ишемической болезни сердца или облитерирующем атеросклерозе крупных сосудов брюшной полости в результате нарушения кровообращения в слизистой желудка.

Детальные признаки язвенной болезни зависят от локализации язвенного дефекта.

Язвы субкардиального отдела желудка — чаще у лиц старше 50 лет. Боли возникают после еды почти сразу около мечевидного отростка (где кончается грудина); иногда отдают в область сердца, поэтому обязательна электрокардиограмма.

Желательно сочетание двух видов исследования — рентгеновского и гастроскопии в связи с трудностью осмотра данного участка желудка из-за его анатомического расположения. Именно при этой локализации язва часто осложняется кровотечениями, пенетрацией (см. соответствующие разделы), устойчивостью к рубцеванию, т.е.

плохо поддается медикаментозному лечению. Если в течение 3 месяцев язвенный дефект сохраняется, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Язвы угла и тела желудка — наиболее частое расположение при язвенной болезни желудка. Боли возникают через 10-30 минут после еды в подложечной области, иногда отдают в спину, левую половину грудной клетки, за грудину, в левое подреберье.

Часты изжога, отрыжка, тошнота, подчас больные сами вызывают у себя рвоту для облегчения самочувствия.

Вопрос об оперативном лечении ставится при рецидировании язвы 2 и более раз в год, осложнениях — прободении, массивном кровотечении, признаках малигнизации — перерождении язвы в рак.

Язвы антрального отдела желудка -преобладают в молодом возрасте. Беспокоят «голодные» боли, т.е. через 2-3 часа после еды, изжога, иногда рвота кислым содержимым. Течение благоприятное, один из самых коротких сроков рубцевания язвы.

Язвы пилорического канала, самой узкой части желудка при переходе его в 12-перстную кишку.

Резкие в любое время суток боли в подложечной области, иногда постоянные, могут сопровождаться упорными рвотами, что приводит с одновременным ограничением в еде к похуданию.

Осложнения: кровотечения, пенетрация, прободение, сужение самого пилорического канала с нарушением прохождения пищи из желудка в 12-перстную кишку, что обуславливает хирургический метод лечения.

Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90 % случаев). Сопровождаются изжогой, «голодными» болями через 1-3 часа после еды или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье. При внелуковичных язвах 12-перстной кишки боли появляются натощак и стихают после еды через 20-30 минут.

Читайте также:  Причины острого гастрита

Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки составляют примерно 20 % всех поражений. Причем сначала у больных возникает язвенный дефект 12-перстной кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва желудка, которая доминирует в дальнейшем.

Множественные язвы желудка и 12-перстной кишки — чаще последствия приема лекарственных средств ульцерогенного характера (т.е. вызывающих язвообразования), стрессовых ситуаций.

Осложнения язвенной болезни.

Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда является первым проявлением так называемых «немых», т.е. бессимптомных язв.

При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета или «кофейной гущи», бледность кожи, головокружения, даже обмороки различной продолжительности.

В течение последующих дней, как правило, отмечается пониженное артериальное давление, стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы.

Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара, очень редко бывает настолько колоссальным, что смертельный исход наступает через несколько минут. Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак — окраска кала черного цвета.

Перфорация или прободение язвы — это нарушение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит.

Часто развивается после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Иногда перфорация язвы является первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте.

Боли очень сильные, резкие «кинжальные», сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижается.

Спустя несколько часов развивается метеоризм — вспучивание живота из-за не отхождения газов. Через 2-5 часов наступает мнимое улучшение самочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота. Видимость благополучия может затянуться до суток.

За это время у больного развивается перитонит и его состояние начинает быстро ухудшаться. К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3-4 суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы — то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д.

, когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или 12-перстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин. Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли отдают в спину.

Несмотря на самую энергичную терапию боли не купируются. Лечение оперативное.

Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или начальном отделе 12-перстной кишки. Деформация и сужение просвета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка.

Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рвоты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды. По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе (т.н. «симптом плеска»).

Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей, что приводит к истощению).

Поддиафрагмальный абсцесс. Редкое осложнение язвенной болезни, сложен для диагностики. Представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими к ней органами.

Развивается в результате перфорации язвы или распространения инфекции в период обострения язвенной болезни по лимфатической системе желудка и 12-перстной кишки. Основными симптомами являются боли в правом подреберье и выше, часто отдают в правое плечо, повышенная температура.

Отмечается вялость, общая слабость, снижение аппетита. В крови повышается количество лейкоцитов. Если гнойник не вскрыт и гной не эвакуирован, то через 20-30 дней развивается сепсис.

Методы обследования при язвенной болезни. Исследуют кислотность желудочного сока методами РН-метрии и определением количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого, взятых зондом.

Чаще при язвенной болезни кислотность повышена. Исследование кала «на скрытую кровь» позволяет установить кровотечение и требует специальной подготовки: три дня не употреблять мясо, рыбу и продукты из них, при кровоточивости десен зубы щеткой не чистить, не принимать железосодержащие медикаменты.

При рентгенологическом исследовании при открытой язве определяется симптом «ниши» или «депо» контрастного вещества, а также нарушения сократительной функции желудка в виде спазма привратника, нарушения тонуса и перистальтики желудка.

Гастроскопия, как более точный метод исследования, подтверждает наличие язвы, ее размеры, глубину, помогает отличить язву от рака, перерождение ее в рак, т.е. малигнизацию.

Консервативное лечение язвенной болезни. В период осложнений при выраженном болевом синдроме питание в первую неделю по диете № 1а, 1б. При не осложненном течении обострения — диета № 1. Питание дробное, частое, небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Из пищи исключают мясные и рыбные бульоны, любые консервы, копчености, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, мягкий хлеб и черный. Супы лучше протертые вегетарианские или молочные. Отварное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша.

Через 1-2 недели при уменьшении болей и начала рубцевания язвы, сохраненных зубах, мясо и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проваренные.

Из других блюд рекомендуются яйца всмятку, овощи протертые в тушеном виде, кисели из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки, черствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко, сливки, сливочное масло.

После рубцевания язвы, даже при хорошем самочувствии больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4-5 раз в сутки, не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы надо готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Курение и алкоголь исключить полностью.

Медикаментозное лечение. При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в таблетках и инъекциях) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). Следует помнить, что холинолитики противопоказаны в пожилом возрасте при глаукоме, аденоме предстательной железы.

Препараты антацидного действия, т.е. нейтрализующие выработанную слизистой желудка соляную кислоту, и антисекреторного действия, т.е. подавляющие секрецию соляной кислоты, показаны при язвенной болезни 12-перстной кишки почти во всех случаях, а также желудка при нормальной и повышенной кислотности.

Растворимые антациды, например, сода и окись магния, дают быстрый эффект от нейтрализации соляной кислоты, но непродолжительный, к тому же длительный прием соды приводит к нарушению электролитного равновесия в организме.

Из нерастворимых антацидов (не всасываются в кровь, а только обволакивают слизистую желудка) наиболее популярны алмагель, фосфалюгель, которые принимают по 1-2 десертных ложки через 1-1,5 часа после еды. Их длительный прием не желателен при хронической почечной недостаточности.

Среди средств, подавляющих секрецию соляной кислоты, последнее время широко применяют М-холинолитик гастроцепин по 1 таб. 2 раза в сутки, а также группу блокаторов H2-рецепторов гистамина.

Назначать последнюю группу медикаментов следует после определения кислотности желудочного сока при стимуляции гистамином. К первому поколению группы блокаторов H2-рецепторов относится циметидин (беломет, тагомет) с приемом при обострении по 1 таб. 3 раза после еды и на ночь. Ко второму поколению — препараты ранитидина (зантак, ранисан) с приемом по 1 таб.

2 раза в сутки или 2 таб. на ночь. Третье поколение — производные фамотидина, 1-2 таб. один раз в сутки. Дозы назначают индивидуально лечащим врачом. После рубцевания язвы при повышенной или нормальной кислотности для профилактики обострения рекомендуется один из препаратов этой группы в поддерживающих дозах на ночь в течение от нескольких месяцев до года.

«Геликобактер пилори» составляет группу многочисленных медикаментов, подавляющих бактерии, которые находятся на слизистой желудка и в ряде случаев способствуют язвообразованию. Лечение проводится курсами до 2 недель трихополом, оксациллином, фурагином, каждым препаратом в отдельности или в сочетании, денолом курс до 4 недель.

Назначаются медикаменты, влияющие на процесс рубцевания язвы путем восстановления здоровой слизистой желудка: ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегил, джефарнил, солкосерил, непродолжительными курсами и в зависимости от сопутствующих заболеваний. Так, солкосерил имеет смысл применять при сопутствующих сосудистых заболеваниях.

Де-нол и сукральфат (вентер), которые образуют в зоне язвы защитную пленку от воздействия соляной кислоты, принимают 3-4 раза в сутки за час или через 2 часа после еды, не рекомендуется их сочетать с алмагелем. Препараты, содержащие висмут, применяют при лечении язвенной болезни (викалин, викаир, де-нол), но осторожно, так как висмут противопоказан при поражении почек.

Обострения лучше лечить в условиях стационара. Санаторно-курортное лечение только вне обострения язвенной болезни.

оригинал новости

Источник: http://mioby.ru/obmenopytom/yazvennaya-boleznyazvennaya-bolezn-oslozhneniya-yazvennoj-bolezni/

Осложнения язвенной болезни желудка: виды, чем опасны и как устранить

Осложнения язвенной болезни желудка – вторичные патологические процессы, связанные, преимущественно, с длительным течением заболевания или характеризующиеся особенностями постоперационного периода.

Учитывая тяжесть повреждения слизистых оболочек желудка, сама патология тяжело поддается лечению, способствует постоянному прогрессированию, нередко становится причиной онкологии. Осложнения язвы желудка всегда серьезные, нередко требуют срочного хирургического вмешательства.

Виды осложнений

Вне зависимости от причины возникновения патологического изменения слизистой и тяжести течения заболевания, клиницисты классифицируют все осложнения на следующие основные группы:

  • острые;
  • хронические;
  • постоперационные.
Читайте также:  Алоэ при гастрите

К острым осложнениям относятся и обострения при вялом течении хронического процесса (кровотечения, нарушение целостности стенок желудка). К хроническим или медленно развивающимся относят стенозы, онкологическое перерождение клеток слизистой, процесс пенетрации. Нередко встречаются комбинированные осложнения, когда острые эпизоды сочетаются с онкологией.

Осложнение всегда сопровождается острыми болями, которые не купируются привычными лекарственными средствами. Нередко присоединяется температура, рвота, тошнота, сильное недомогание.

Язвенная болезнь желудка требует обязательного динамического наблюдения, соблюдения всех врачебных рекомендаций. В случае игнорирования симптомов длительное время и самолечение всегда отягощают течения патологического процесса.

Постоперационные осложнения

Отдельной группой всех осложнений выделяют клинические изменения слизистой желудка после хирургического вмешательства. К сожалению, осложнения возникают не только при недисциплинированности пациента в отношении следования врачебным рекомендациям, но и при запущенном изначально патологическом процессе. Среди постоперационных осложнений особенно выделяют:

  • кровотечения;
  • воспаление внутренних швов;
  • нарушение целостности шовной линии.

Условно все осложнений классифицируют на ранние, поздние и отложенные. Если ранние обычно связаны с острыми проявлениями, то отдаленные последствия могут выражаться в замедленном прохождении пищевого комка, гастроэзофагеальный рефлюкс с поражением органа, нарушение эвакуаторной функции желудка.

Возможные осложнения язвы желудка

Традиционными осложнениями при язвенно-эрозивном поражении слизистой желудка являются следующие патологии:

Внутрижелудочные кровотечения

Изъязвление желудка постоянно нарастает, провоцирует новые эрозивные очаги при отсутствии адекватного лечения и правильного питания. Желудочный сок разъедает слизистые органа, еще больше раздражает язвенные очаги, вызывая кровотечения. Патология сопровождается следующей симптоматикой:

  • обморочный синдром;
  • слабость и недомогание;
  • дегтеобразный разжиженный стул;
  • постоянное падение артериального давления.

При слабых хронических кровотечениях имеет место развития железодефицитной анемии, в каловых массах можно увидеть примеси обильного слизисто-кровяного компонента. Сильные кровотечения требуют незамедлительного хирургического вмешательства

Перфорация или прободение изъязвлений

Прободение или перфорация язвенного очага — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Осложнение опасно попаданием желудочного сока в брюшную полость, началом воспалительного процесса и перитонита. Прободение сопровождается острой, спонтанной боль в животе обширной локализации.

Больной принимает вынужденную позу лежа с подтянутыми коленями к животу. На лу при этом выступает холодный липкий пот.

Воспалительный процесс развивается стремительно, язык иссушается, язык обносит плотным белым налетом. Живот становится плотным, напряженным,  повышается температура тела. При отсутствии своевременного вмешательства быстро наступает смерть больного.

Недопустимо облегчать состояние пациента согревающими процедурами, это может привести к неуправляемому распространению воспаления по всему организму. При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно вызвать реанимационную бригаду скорой помощи.

Стеноз и образование рубцовых деформаций

Стеноз — сужение просвета нижнего отдела желудка или формирование непроходимости пищевого комка. Затруднение прохождения пищи возникает в результате деформации слизистых.

Рубцевание язвенной болезни — частая клиническая ситуация.

Незначительная степень сужения сопровождается рвотой свежесъеденной пищей, кислой отрыжкой через несколько часов после приема пищи, облегчение после рвотных испражнений.

По мере развития язвенного процесса происходит хронический застой пищевых масс в желудке, способствуя его перерастяжению, возникновению гнилостного запаха изо рта, сильными болями в процессе переваривания пищи.

Каллезные и пенетрирующие патологические изменения

Каллезные и пенетрирующие изменения слизистых оболочек, как и при перфоративном процессе, характеризуются образованием отверстий, но эти перфоративные локации открываются не брюшную полость, а в толстую кишку, сальник, поджелудочную железу. Клиническая картина полностью зависит от локализации прободения.

Основными симптомами считаются сильные стабильные боли, которые не купируются приемом антацидных препаратов (Маалокс, Алмагель А). Кроме того, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие пациента. Лечение пенетрации и каллезных изменений всегда хирургическое, экстренное.

Желудочный стаз и поддиафрагмальный абсцесс

Желудочный стаз сопровождается застойным явлением крови в полости желудка. Патология нередко развивается на фоне язвенной болезни у молодых людей. Основными признаками осложнений являются следующие проявления:

  • признаки обезвоживания организма;
  • сильные боли в животе обширной локализации;
  • кислая частая рвота.

Поддиафрагмальный абсцесс тоже относится к осложнениям, которые нередко сочетаны со стазом. Состояние характеризуется скопление гнойных масс между диафрагмой и желудком. Обычно поддиафрагмальный абсцесс является вторичным осложнением уже сопутствующего осложнения. Патологии опасны для жизни, так как существует большой риск заражения крови и летального исхода. Основными симптомами считаются:

  • боли в правом подреберье;
  • снижение аппетита и истощение;
  • лихорадочный синдром;
  • повышенная потливость;
  • общее недомогание, слабость.

Если воспалительный очаг не вскрыть в течение 2-4 недель, то может наступить скоропостижная смерть пациента. При появлении первых симптомов на фоне имеющейся язвенной болезни важно обратиться к врачу.

Злокачественное перерождение

Другой опасностью является малигнизация клеток воспалительного очага. Обычно предраковой стадией является язвенная болезнь на фоне атрофического гастрита. Раковая трансформация — медленный процесс, развивающийся с постепенным снижением аппетита, нарушением процессов пищеварения.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/yazvennaya-bolezn/oslozhneniya-yazvennoj-bolezni-zheludka.html

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Дефект слизистой оболочки желудка, образующийся локально, называют язвенной болезнью. Она развивается под воздействием желчи, соляной кислоты и пепсина, что вызывает трофические нарушения. Хронический процесс характеризуется наличием быстрого прогресса и осложнений, большинство из которых лечатся хирургическим путем.

Классификация осложнений

Существует четкое разделение осложнений, вне зависимости от причины и места локализации. Классификация и характерные признаки следующие:

  • Острые – пронзительная боль в животе, грудине или подреберье, высокая температура, рвота, кровь в кале, рвотных массах.
  • Хронические – тянущая боль до или после еды, тошнота, изжога, метеоризм, отрыжка, бессонница, отсутствие аппетита.
  • Комбинированные – содержат признаки острых и хронических видов.
  • Послеоперационные – нагноение раны, сепсис, болевой синдром, лихорадка.

Последствия язвенной болезни желудка

Причинами развития осложнений язвы являются несвоевременная диагностика, неправильное лечение, несоблюдение пациентами диеты, наличие сопутствующих патологий. Эти факторы увеличивают риск возникновения последствий.

Опасные осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки требуют незамедлительной госпитализации и хирургического вмешательства.

По этой причине, при появлении первых признаков, следует вызвать бригаду медиков или доставить пациента в больницу.

Перфорация и пенетрация язвы

Состояние, когда язва перемещается за пределы разрушенной стенки желудка, называется пенетрацией. Прорастание язв происходит в двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, печеночные доли, желчные протоки, брыжейку либо ободочную кишку. Клинические проявления:

  • интенсивная боль;
  • небольшое повышение температуры;
  • появление белого налета на языке;
  • ощущение болезненности того органа, куда проникла язва.

Перфорацией называется патологический процесс, во время которого стенки желудка разрушаются, а его содержимое попадает в брюшную полость. Данное осложнение опасно для жизни, т.к. уже через 10 часов больной впадает в шоковое состояние. Атипичная форма прободения (содержимое желудка попадает в забрюшинное пространство) может ничем себя не проявлять, но вызвать серьезные последствия:

  • токсический, гиповолемический шок;
  • сепсис;
  • абсцесс.

Стандартная форма перфорации характеризуется ярко выраженной симптоматикой. К ней относятся:

  • сильный болевой синдром;
  • замедление пульса;
  • напряжение брюшных мышц при пальпации;
  • снижение артериального давления;
  • анурия (уменьшение количества мочи);
  • сильная интоксикация;
  • обморок;
  • спутанность сознания.

Стеноз пилоруса

Пилоростеноз – это уменьшение просвета привратника, которое блокирует попадание пищи, воды из желудока в двенадцатиперстную кишку. Осложнение возникает по причине образования изъязвлений вблизи привратника, что нарушает его функции. Патология провоцирует тяжелые нарушения пищеварения, изменения в составе крови. Характерные признаки:

  • тяжесть в желудке;
  • рвота, приносящая облегчение;
  • постоянная изжога;
  • сухость во рту;
  • постоянная жажда;
  • дряблость кожи.

Малигнизация

Перерождение язвенной болезни в злокачественные опухоли называется малигнизацией. Патология возникает не только на месте изъязвлений, но и зарубцевавшейся ткани, на фоне атрофического гастрита. Процесс характеризуется:

  • потерей аппетита;
  • резким снижением веса;
  • нарушением пищеварительного процесса.

Спаечные процессы

Образование спаек и рубцов – частое осложнение язвы. Хроническое течение болезни обуславливает рубцевание соединительной ткани на месте патологического заживления. Результатом процесса становится образование наружных и внутренних спаек участков желудка. Это приводит к нарушению функционирования ЖКТ, что проявляется:

  • задержкой пищевого комка;
  • забросом его вверх;
  • запорами;
  • нарушением пищеварения.

Самые опасные осложнения язвы желудка

В 20% случаев при внутренних кровотечениях наступает летальный исход. Это самые частые и опасные осложнения язвенной болезни.

Они возникают по причине разъедания эрозией подслизистого и слизистого слоя, что приводит к изъязвлению крупных сосудов. В результате сосудистая стенка лопается, образуется кровотечение в брюшную полость, кишечник или желудочный просвет. Небольшая кровопотеря проходит бессимптомно, характеризуется железодефицитной анемией, примесью крови в кале.

Обильные кровотечения требуют немедленной операции. Такие состояния имеют характерные признаки:

  • тошнота;
  • боль в области эпигастрия;
  • рвота темной кровью;
  • ярко-красный язык;
  • дегтеобразный кал;
  • слабость;
  • учащенный пульс;
  • снижение давления;
  • бледность кожи;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • геморрагический шок.

Последствия перенесенной операции

Причинами постоперационных осложнений язвенной болезни являются запущенность патологии, особенности организма, сопутствующие заболевания, несоблюдение пациентом рекомендаций хирурга. Условно такие явления делятся на три группы:

  • Ранние – внутренние кровотечения, острая непроходимость петли анастомоза, послеоперационный панкреатит, воспаление внутренних швов, спаечная непроходимость, некроз тканей; расхождение внешнего шва.
  • Поздние – рецидив болезни, анастомозит, синдром приводящей петли, агастральная астения; желудочно-кишечные свищи, демпинг-синдром (слабость, диарея, потливость).
  • Отложенные – гастроэзофагеальный рефлюкс, замедление прохождения пищевого комка, нарушение эвакуаторной желудочной функции.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/2748-oslozhneniya-yazvennoj-bolezni-zheludka.html

Ссылка на основную публикацию