Отличия менингита и энцефалита

Оглавление:

Отличия менингита и энцефалита

Часовой пояс: UTC + 1 час

Часовой пояс: UTC + 1 час

МЕНИНГИТ И ЭНЦЕФАЛИТ

МЕНИНГИТ И ЭНЦЕФАЛИТ

1. Что такое менингит и энцефалит?

Под менингитом и энцефалитом понимают соответственно воспаление менингеальных оболочек и паренхимы мозга. Для менингита характерно воспаление с вовлечением субарахноидального пространства, то есть воспаление не нейрональной ткани. В черепе ткани расположены очень близко по отношению друг к другу, поэтому нередко эти два процесса протекают одновременно, что обозначается термином менингоэнцефалит.

2. Каковы причины возникновения менингита и энцефалита?

Инфекционные заболевания ЦНС разделяются на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные могут быть вызваны бактериями, грибами, простейшими, паразитами, риккетсиями и вирусами. К неинфекционным относятся стероидчувствительный менингит, гранулематозный менингоэнцефалит/ретикулоцитоз (ГМР), полиоэнцефаломиелит кошек, а также несколько связанных с породами собак заболеваний.

3. Как часто встречается инфекционный менингит?

В целом инфекционный менингит вне зависимости от этиологии чрезвычайно редко встречается у кошек и собак.

4. Почему необходимо быстро диагностировать и начинать лечение инфекционного менингита?

Задержка с диагностированием и началом лечения инфекционного менингита сопряжена с высоким риском смертности. Если у человека подозревается инфекционный менингит, то проведение внутривенной антибиотикотерапии показано еще до получения результатов посева на культуру и чувствительности образцов спинномозговой жидкости (СМЖ).

5. Что такое абсцесс мозга?

Абсцессом мозга называют ограниченное локальное скопление гноя в ЦНС. Клинические проявления свидетельствуют о прогрессивном повреждении ткани мозга, обычно развиваются подостро и характеризуют зону поражения. Данное заболевание встречается сравнительно редко. Как правило, у пациентов в анамнезе недавно перенесенная инфекция уха, дыхательного тракта или полости рта, которая и является источником возбудителя(ей). Большинство абсцессов, локализованных в области моста, являются следствием инфекционного процесса в ухе, поэтому односторонние. Прогрессирование заболевания медленное, часто со смертельным исходом, если не начинается лечение (летальность при лечении также высокая). Диагноз ставится по результатам анализов СМЖ и данных КТ/МРИ, последние позволяют отдифференцировать абсцесс от опухоли или гранулематозного менингоэнцефалита/ретикулеза. Лечение включает проведение адекватной антибиотикотерапии, хирургическое дренирование (идеальный, но не всегда доступный способ лечения) и поддерживающую терапию.

6. Назовите возбудителей, вызывающих развитие инфекционного менингита?

Бактерии: Staphylococcus spp., Pasteurella multocida, Actinomyces spp., Nocardia spp., Listeria monocytgenes.
Грибы: Cryptococcus neoformans, Asppergillus spp.
Паразиты: Dirofilaria immitis, Cuterba spp., Toxascaris spp., Ancilostoma spp., Taenia spp., Angiostrongylus spp.
Вирусы: бешенства, кошачьего инфекционного перитонита, псевдобешенства, парвовирусы и вирус герпеса у щенков и котят.
Риккетсии: Ehrlichia spp., Rickettsia ricketsii, Neorickettsia helminthoeca, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма).
Простейшие: Toxoplasma gondii, Neosppora caninum, Babesia spp.
При вирусных, протозойных и паразитарных инфекциях более выражены признаки поражения паренхимы мозга (энцефалит), при бактериальных — признаки поражения менингеальных оболочек (менингит). При поражении грибами или риккетсиями могут наблюдаться признаки повреждения как тех, так и других образований.

7. Каковы наиболее частые причины неинфекционного менингита?

Чаще возникают стероидчувствительный менингит, которым заболевают собаки определенных пород (вопрос 9), и не зависящий от породы мультисистемный полиартериит и некротизирующий васкулит с вовлечением менингеальных оболочек. Первому виду неифекционного менингита наиболее подвержены собаки следующих пород: веймараны, немецкие короткошерстные пойнтеры, боксеры, бернские горные собаки, бигли. У кошек данное заболевание встречается редко. У животных появляются классические проявления пирексии, болезнености и ригидности шеи. Большинство заболевших — молодые собаки. Предполагается, что в основе патологии лежат иммунологические нарушения, поскольку почти все животные реагируют на лечение иммуносупрессивными дозами глюкокортикоидов. При анализе СМЖ выявляется нейтрофильныи плеоцитоз и повышенное содержание белка.

8. Расскажите о наиболее частой причине неинфекционного энцефалита.

энцефалита.
Гранулематозный менингоэнцефалит (ГМЭ) — негнойное воспалительное заболевание, при котором происходит ограниченное или диффузное поражение ЦНС. Выделяют 3 формы: (1) ограниченный ГМЭ с вовлечением ствола мозга; (2) диссеминированный ГМЭ, при котором повреждаются большой мозг, нижние отделы ствола, мозжечок и шейный отдел спинного мозга; (3) зрительный ГМЭ характеризуется поражением глаз и зрительных нервов. Причина возникновения ГМЭ неизвестна, но предполагается, что заболевание имеет иммунную природу. Проявления неспецифичны и напоминают таковые при энцефалите. Течение острое или хроническое. При анализе СМЖ выявляется повышенное содержание белка (40-110 мг/дл) и плеоцитоз от умеренного до сильного (50-660 ПМЯЛ/мл). Лечение включает назначение глюкокортикоидов; прогноз неопределенный, особенно отдаленный.

9. Связано ли возникновение у собаки менингита и энцефалита с принадлежностью ее к той или иной породе?

Да. Описаны три состояния, присущие собакам конкретных пород:

1. Так называемый болевой синдром биглей. Это тяжелая форма стероидчувстви-тельного менингита с полиартритом, вызывающим боли в шее. Доказано наличие генетической предрасположенности. Предполагается, что заболевание вызвано иммунными нарушениями, поскольку терапия преднизоном приводит к полной ремиссии.

2. Сообщалось, что бернские горные собаки восприимчивы к некротизирующему васкулиту и полиартерииту (асептический менингит). Причина возникновения заболевания не установлена, но клинические проявления исчезают почти у всех животных при лечении стероидами.

3. У мопсов распространен менингоэнцефалит, который начинается, как правило, остро с судорожного приступа и признаков менингита и энцефалита. В отличие от первых двух случаев лечение стероидами и антиконвульсантами не дает хорошего результата.

10. Как обычно проявляются менингит и энцефалит?

Большинство воспалительных заболеваний ЦНС начинаются остро, но некоторые протекают хронически и незаметно (ГМЭ, грибковые инфекции). Предполагать наличие менингита и энцефалита необходимо всегда, когда наблюдается быстрое ухудшение функции ЦНС. Клинические проявления могут быть разнообразными, что зависит от того, какой участок поражен и как сильно; они могут быть ограниченными, диффузными, быстро развиваться от ограниченных до диффузных.

11. Опишите клинические признаки энцефалита.

Характер проявлений при энцефалите обусловлен поражением паренхимы мозга, Выраженность проявлений асимметрична. Самые важные изменения — нарушение сознания (депрессия, ступор, кома); изменения в поведении; нарушения зрения, несмотря на нормальную реакцию зрачков на свет; нарушение координации движении и произвольных двигательных функций; а также судороги. При наличии энцефало-миелита выявляются сенсорная атаксия, нарушения позы, двигательная дисфункция и нарушение функции мозговых нервов.

12. Опишите клинические признаки менингита.

Классическими признаками менингита являются боль (обычно в области шеи) и лихорадка. Животные сопротивляются взятию на поводок, у них обнаруживается гиперестезия и ригидность мышц шеи. В тяжелых случаях возникают опистотонус и переразгибание передних лап. Не исключено развитие генерализованной гиперестезии и признаков энцефалита.

1.3. Какие диагностические тесты проводят при подозрении на менингит и энцефалит?

Наиболее важным диагностическим тестом является анализ СМЖ, включающий измерение давления открытия, тщательный визуальный осмотр, цитологическое и биохимическое исследование, посев на культуру, тесты чувствительности культуры, серологические пробы. Необходимо тщательно осмотреть уши и глаза. В ряде случаев требуется проведение посевов на культуру крови и мочи, рентгенография черепа, ЭЭГ, КТ/МРИ.

14. Опасно ли взятие СМЖ у пациента с менингитом и энцефалитом?

Три фактора осложняют процедуру взятия СМЖ у таких больных.

1. Анестезия, проведение которой всегда сопряжено с определенным риском, в данном случае его увеличивает, поскольку уже имеет место нарушение сознания и не исключено поражение среднего мозга с вовлечением дыхательного центра.

2. У пациентов с энцефалитом практически всегда развивается отек мозга. При удалении части СМЖ отек иногда нарастает, что приводит к компрессии среднего мозга и ствола мозга (тенториальная грыжа).

3. Изменение динамики оттока СМЖ может привести к распространению инфекции.

15. Какие результаты анализа СМЖ подтверждают диагноз менингита и энцефалита?

Давление, определенное при первом взятии СМЖ (давление открытия), обычно умеренно или значительно увеличено при воспалительных заболеваниях, что обусловлено нарушением оттока жидкости. При опухолях мозга также сильно повышается давление открытия, поэтому их необходимо исключить их. При менингите СМЖ мутная, цвет от белесоватого до сероватого, что обусловлено увеличенным содержанием клеток и белка.

16. Назовите цитологические признаки менингита и энцефалита.

Характерным цитологическим признаком является увеличение общего числа кеток. Дифференцированный подсчет позволяет выявить причину плеоцитоза. При гнойном менингите бактериальной природы возрастает число ПМЯЛ (> 5 нейтрофилов в поле зрения); при смешанной этиологии (грибы, простейшие или идиопатический менингит и энцефалит) выявляются разные клетки — макрофаги, лимфоциты, ПМЯЛ, плазматические клетки. Преобладание мононуклеаров, особенно лимфоцитов, предполагает вирусную или риккетсиозную природу воспаления, а эозинофилов — паразитарную.

17. Назовите биохимические признаки менингита и энцефалита.

Главный биохимический признак менингита и энцефалита — повышенное содержание белка в спинно-мозговой жидкости. При электрофорезе выявляется, что это повышение обусловлено преимущественно увеличением фракции глобулинов. Содержание альбумина повышается при большинстве случаев болезней ЦНС, но характерное увеличение количества глобулинов наблюдается только при воспалительных процессах.

18. Как лечить бактериальный менингит?

Идеальное лечение предусматривает введение антибиотиков с учетом результатов посева СМЖ на культуру и определения ее чувствительности к антибиотикам. Однако при подозрении на наличие бактериального менингита следует незамедлительно начинать эмпирическую антибиотикотерапию. Препараты выбора — антибиотики, хорошо проникающие через гемато-энцефалический барьер (хлорамфеникол, изониазид, метронидазол, триметоприм-сульфаметоксазол и рифампин). Можно назначать препараты со умеренной проницаемостью (амксициллин, ампициллин, пенициллин G), поскольку при воспалении их проникновение в ЦНС возрастает. Не рекомендуется применять антибиотики с низкой проницаемостью: цефалоспори-ны и аминогликозиды.

Менингит — воспаление оболочек головного мозга и (или) спинного: твердой (пахименингит), мягкой (лептоменингит) и паутинной (арахноидит).

Энцефалит — воспаление головного мозга.

Чаще бывает воспаление головного мозга и его оболочек — менингоэнцефалит.

Причины и развитие болезни

Основной причиной менингоэнцефалитов у собак являются вирусные инфекции: чума плотоядных, болезнь Ауэски, бешенство. Реже заболевание возникает вследствие бактериальной инфекции, инвазии (токсоплазмоз, гельминтозы), системных микозов, травм, внутреннего отита, иммунных нарушений. Воспаление сопровождается отеками мозгового вещества, кровоизлияниями, повышением внутричерепного давления.

Развитие заболевания зависит от локализации воспалительного и альтеративного процессов и их выраженности.

Клинические признаки: высокая (до 42 градусов Цельсия) температура тела собаки; возбуждение или коматозное состояние; расстройства сознания — собака может не узнавать хозяина, быть агрессивной; повышенная кожная чувствительность; повышенный, извращенный аппетит или анорексия; парезы и параличи шеи и передних конечностей; судороги.

Достоверно диагностировать менингоэнцефалит можно по составу цереброспинальной жидкости.

При невыясненной этиологии заболевания назначают антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, гентамицин, левомицетин, рифампицин), бисептол, глюкокортикоиды в повышенных дозах, мочегонные средства (фуросемид), витамины: В1,В6,В12,С.

Смертность обычно превышает 50%. После завершения острого периода у собаки могут иметь место парезы и параличи (см.»Клинические симптомы. Параличи и парезы конечностей»).

Необходимо своевременно вакцинировать и дегельминтизировать собак.

ВОСПАЛЕНИЕ МОЗГА ( менингит )

Мозг и его оболочки, так же, как и любой другой орган, может быть охвачен воспалительным процессом, вызванным различными причинами. Прежде всего воспаление мозга может сопутствовать инфекционным заболеваниям, например, бешенству, и чуме (нервная форма), поскольку вирус, вызывающий эти болезни, охотно поселяется в мозгу.
Воспаление мозга может распространиться с другого, охваченного воспалением органа, например, уха, носовых ходов и т.п. Кроме того, оно может разбиться вследствие сотрясения, ушибов черепной коробки или возникнуть в результате отравления токсичными продуктами обмена веществ. Несмотря на существование стольких разных причин, это заболевание встречается у собак довольно редко. Симптомы и течение болезни зависят от места развития и степени распространения воспалительных изменений мозгу. Иногда у собак наблюдается безразличие, потеря сознания и спячка. Больная собака стоит с спущенной головой, бессмысленно глядя перед собой в одну точку или вокруг, кружась. Возникают нарушения зрения и слуха. Если нет температуры, которая влияет на общее самочувствие животного, оно иногда обнаруживает хороший и даже повышенный аппетит. Этот симптом часто сопутствует и другим заболеваниям мозга. Больная собака может иметь извращенный аппетит, вследствие чего поедает несъедобные предметы.
Воспаление мозга может также вызвать ненормально усиливающуюся раздражительность, страх, нервное беспокойство, внешне проявляющиеся иногда приступами неистовства. В результате повышенного прилива крови к голове конъюнктивы глаз бывают сильно покрасневшими. Раздражение рвотного центра в мозгу может вызвать рвоту. Наблюдаются спазмы жевательных мышц, сопровождаемые сильным выделением слюны. Появляются приступы судорог со сведением головы набок или дерганием конечностей вперемежку с периодами сонливости и спячки. В заключительной фазе заболевания нарастает частота появления судорог и наступают параличи.
Воспаление мозга — серьезнейшее и опасное для жизни заболевание, могущее в течение нескольких дней закончиться смертью животного. У выздоровевших собак часто остаются длительные нервные нарушения, судорожные подергивания, сведение головы набок, слепота, расстройство координации движений и параличи, от которых их не удается вылечить.
Больной собаке нужно обеспечить покой, держать ее в затемненном помещении и применять холодные компрессы на голову. Ветеринарный врач, кроме этого, может назначить применение успокаивающих и общеукрепляющих средств, а если заболевание вызвано инфекционным фактором — антибиотики и сульфаниламиды. Корм должен быть легко перевариваемым и питательным; следует давать провернутое нежирное мясо, молоко, яичные желтки, взбитые с сахаром, кисели. Собак, которые не проявляют желания к еде, нужно терпеливо кормить. Абсолютно нельзя применять «для поднятия сил» никаких алкогольных напитков (красное вино), которые только ухудшают состояние больного животного. Зато, вместо этого, рекомендуется давать витамин В1.
После перелома болезни (кризиса) возвращение к здоровью тянется очень долго. В этот период выздоравливающее животное нуждается в значительной деликатности и очень заботливом уходе.

МИЕЛИТ У СОБАК.
Определение. Миелит — воспаление спинного мозга. Часто протекает вместе с воспалением оболочек спинного мозга (менингомиелит), а также головного мозга (менингоэнцефаломиелит).
Причины и развитие болезни. Заболевание возникает вследствие инфекции, инвазии, аллергических и аутоиммунных реакций, травм и ранений. Чаще всего причиной является чума плотоядных.
Клинические признаки: при миелите и менингомиелите характерно незначительное повышение температуры, парезы и параличи преимущественно тазовых конечностей, полная или частичная утрата чувствительности каудальных частей тела (вначале возможна гиперестезия), болезненность при пальпации в области позвоночника, иногда паралич и парез мочевого пузыря (см. «Болезни почек и мочевыводящих путей»).
Диагностика осуществляется на основании клинических признаков.
Лечение: см. «Менингит, энцефалит».
Профилактика: см. там же.

Отличия менингита и энцефалита

нейтрофильный плеоцитоз менее 100 клеток в 1 мм 3

лимфоцитарный плеоцитоз 200-300 клеток в 1 мм 3

лимфоцитарный плеоцитоз менее 100 клеток в 1 мм 3

смешанный плеоцитоз менее 100 клеток в 1 мм 3

19. изменений ликвора при туберкулезном менингите

наличие нежной фибринной плёнки

повышение уровня сахара

понижение ликворного давления

20. синдром Уотерхауса-Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности) характерен для

менингита, вызванного вирусом Коксаки

21. Эпидемиологический анамнез важен при подозрении

на менингококковый менингит

на герпетический менингоэнцефалит

на грибковый менингит

на менингит, вызванный синегнойной палочкой

22. СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ САХАРА В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ (ДО 0,1 Г/Л) ХАРАКТЕРНО ДЛЯ МЕНИНГИТА

23. ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ острого клещевого энцефалита не является

развитие заболевания в осенне-зимний период

повышение внутричерепного давления

вялые парезы и параличи мышц плечевого пояса

лихорадка в начале заболевания

24. ИЗМЕНЕНИЯ ЛИКВОРА ПРИ ВИРУСНЫХ ЭНЦЕФАЛИТАХ

уменьшение содержания белка

снижение уровня сахара

25. РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ МЕНИНГИТА НЕ ИМЕЕТ

острое начало заболевания с повышением температуры

острое начало заболевания с менингеальным синдромом

клеточно-белковая диссоциация в спинномозговой жидкости

изменения на ЭЭГ

26. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ

27. МОРФОЛОГИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ РАННИХ ФОРМ НЕЙРОСИФИЛИСА НЕ ЯВЛЯЮТСЯ

воспалительные изменения в оболочках головного и спинного мозга

воспалительные изменения в сосудах центральной нервной системы

дегенеративные изменения нейронов головного мозга

28. ДАВЛЕНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 220ММ. ВОД. СТ. ЛИКВОР ПРОЗРАЧНЫЙ, ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ 30-40 КЛЕТОК В /МКЛ., БЕЛОК 0,4 Г/Л. ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

29. ДАВЛЕНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 300ММ. ВОД. СТ., ЛИКВОР ПРОЗРАЧНЫЙ, ОПАЛЕСЦИРУЕТ, ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ 200-300 КЛЕТОК В 1 МКЛ. БЕЛОК 0,6-2 Г/Л. ЧЕРЕЗ СУТКИ ВЫПАЛА НЕЖНАЯ ФИБРИННАЯ ПЛЁНКА, САХАР 20-30 МГ% ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

30. ДАВЛЕНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 360ММ. ВОД. СТ. ЛИКВОР МУТНЫЙ. ЦИТОЗ 2416 ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗА СЧЁТ НЕЙТРОФИЛОВ, БЕЛОК 2,96 Г/Л. ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

31. ОСНОВНЫМИ ВИДАМИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СПИДЕ не является

снижением памяти и критики

32. ДАВЛЕНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 200ММ. ВОД. СТ. ЛИКВОР ПРОЗРАЧНЫЙ. ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ (10-20 КЛЕТОК В 1 МКЛ), БЕЛОК 0,9-1,0 Г/Л. ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

33. К ПРОТИВОВИРУСНЫМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСИТСЯ

34. ХАРАКТЕРНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕТАРГИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА ЭКОНОМО

35. ПРИ КЛЕЩЕВОМ БОРРЕЛИОЗЕ НА МЕСТЕ УКУСА КЛЕЩА ОБРАЗУЕТСЯ

36. НАИЛУЧШЕЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

37. ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ ВЫЗЫВАЮТ ВИРУСЫ

энтеровирусы ECHO и Коксаки

38. В НЕВРОЛОГИЧЕСКУЮ СТАДИЮ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА НЕ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

атрофии коры мозга

острого поперечного миелита

39. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ И ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ ПОРАЖЕНИЕМ

головного и спинного мозга

40. К КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА НЕ ОТНОСИТСЯ

41. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ЛЕТАРГИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА ЭКОНОМО ХАРАКТЕРНО

42. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

ацикловиром (виролекс, зовиракс)

43. НАЛИЧИЕ В ЛИКВОРЕ ЛИМФОЦИТАРНОГО ПЛЕОЦИТОЗА 300-400 КЛ. В МКЛ, БЕЛКА ДО 2-3 Г/Л, САХАРА ДО 0,15 Г/Л С ВЫПАДЕНИЕМ НЕЖНОЙ ФИБРИННОЙ ПЛЁНКИ СПУСТЯ 24 ЧАСА характерно ДЛЯ

острый лимфоцитарный хориоменингит

44. К ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА не относится

выраженная общемозговая симптоматика

обонятельные и вкусовые галлюцинации

лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз в ликворе (50-100в/мм 3 )

45. ПРИЧИНАМИ РАЗВИТИЯ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА не является

открытая черепно-мозговая травма

46. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

гомологичный противоклещевой гамма-глобулин

поддержание водно-электролитного баланса

47. К ВТОРИЧНЫМ МЕНИНГИТАМ НЕ ОТНОСИТСЯ

48. К ПЕРВИЧНЫМ ЭНЦЕФАЛИТАМ НЕ ОТНОСЯТСЯ

49. ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА НЕ МОГУТ БЫТЬ

50. К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО МЕНИНГИТА не относится

медленное, постепенное развитие заболевания

наличие предвестников, предшествующих менингеальному синдрому

сочетание менингеальных симптомов с поражением ЧМН

развитие симптома «свисающей» головы

лимфоцитарный плеоцитоз со снижением сахара и выпадением нежной фибринной пленки в ликворе

51. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ МЕНИНГЕАЛЬНОЙ ФОРМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

наличие центральных параличей и парезов

наличие периферических параличей и парезов

52. СИМПТОМЫ ОСТРОЙ СТАДИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

нарушение сна (чаще по типу гиперсомнии) и функции глазодвигательных нервов

параличи и парезы

53. К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В ОСТРОЙ ФАЗЕ не относится

периферические параличи мышц шеи, «свисающая» голова

периферические параличи рук и плечевого пояса

центральные параличи конечностей

54. К ОСНОВНЫМ ПРИНЦИПАМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТАХ не относится

идентификация возбудителя заболевания в течение 24 часов

применение адекватных антибиотиков в зависимости от чувствительности к ним микроорганизмов

антибиотик должен проникать через ГЭБ

применение антибиотиков с максимально возможной дозы

Какую прививку от менингита сделать перед поездкой в Казахстан?

Собираемся поехать к родственникам в Казахстан, но слышали, что там эпидемия менингита. Какой прививкой лучше привиться перед поездкой, чтобы не заболеть менингитом, и за сколько времени до отъезда? Эффективна ли она будет, если эпидемия уже идет?

Отвечает Комаровский Е. О.

На самом деле прививки от «менингита вообще» просто нет. Не создали еще такую. Менингитов много, менингиты разные. Можно привиться от кори, краснухи и паротита, таким образом обезопасив себя от коревого, краснушного и паротитного менингита. Можно привиться от Hib-инфекции, тем самым застраховав себя от гемофильного менингита. Также можно привиться от пневмококковой инфекции, что убережет от пневмококкового менингита. Знаменитая вакцина БЦЖ защитит вас от менингита туберкулезного.

К сожалению, от стрептококкового и стафилококкового менингитов, которые часто протекают очень тяжело, вакцин еще нет.

Также можно привиться от менингококковой инфекции, и тогда у нас сформируется иммунитет к нескольким вариантам менингококкового менингита. К сожалению, сейчас вакцина от менингококка серотипа В, наиболее распространенного у нас, практически недоступна — она дорогая и ее не хватает даже для развитых стран. С вакциной от менингококковой инфекции, вызванной серотипами А и С, ситуация полегче.

Таким образом самым эффективным способом профилактики многих менингитов является вакцинация, и вакцинироваться нужно независимо от того, куда вы собираетесь — в Казахстан или на Камчатку: в других странах бывшего СССР также встречается менингит, вызванный разными возбудителями.

Другой вопрос в том, что если там, куда вы едете, встречается инфекция, которой нет вблизи места вашего постоянного проживания, то всегда имеет смысл себя обезопасить. Собрались посетить Корейский полуостров — вам не помешает прививка от японской лихорадки, собрались в тайгу — прививка от клещевого энцефалита. Едете на карнавал в Бразилию — привейтесь от желтой лихорадки. Если вы живете в Европе, то для вас гепатит А не особо актуален, но перед посещением Юго-Восточной Азии лучше от него привиться — там он очень распространен.

Если вы собрались в Казахстан, не стоит придумывать какую-то особую вакцинацию — это нормальное цивилизованное государство. И прививаться никогда не поздно — вы получаете в любом случае защиту. Причем это касается не только менингита, но и гриппа, например. Да, лучше, это сделать хотя бы за пару недель до поездки, чтобы полностью сформировался иммунитет, но защититься в любом случае надо. Удачной вам вакцинации!

Менингит и другие проявления менингококковой инфекции

Среди всех инфекционных заболеваний менингококковая инфекция является одной из самых опасных и непредсказуемых по молниеносности течения. Возбудители менингококковой инфекции паразитируют только в организме человека, передаются капельным путем. Клинические проявления инфекции самые разнообразные — от бактерионосительства и локальных форм до бурнопротекающего сепсиса, менингита и энцефалита.

Заболеваемость среди детей в несколько раз превышает таковую у взрослых. Более половины заболевших детей моложе 5-и лет. Осложнения менингита тяжелые. Последствия менингита непредсказуемые и самые разнообразные. Чем младше ребенок, тем выше вероятность летального исхода. Из всех умерших детей от менингококковой инфекции 75% составляют дети до 2-х лет.

Своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение значительно снижают количество летальных исходов и положительно влияют на исход заболевания. Менингококковая инфекция распространена повсеместно. Ее причиной являются бактерии менингококки (Neisseria meningitidis). Основной путь распространения Neisseria meningitidis — воздушно-капельный. В нашей стране ситуацию по менингококковой инфекции можно характеризовать, как «вялотекущую эпидемию».

Рис. 1. На фото менингококковая инфекция у детей.

Клинические формы и классификация менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция характеризуется большим полиморфизмом, что связано с патогенезом заболевания.

  • Клинические формы заболевания подразделяются на локализованные и генерализованные. К локализованным формам относятся менингоносительство и назофарингит, к генерализованным — менингококцемия с высыпаниями (типичная форма) и без высыпаний (атипичная форма).
  • Локализованная и генерализованная формы могут протекать без метастазирования во внутренние органы и с метастазированием (менингит, менингоэнцефалит — наиболее частые формы и перикардит, миокардит, артрит, пневмония, иридоциклит и другие редкие формы).
  • По тяжести течения менингококковая инфекция подразделяется на легкое, среднетяжелое, тяжелое и очень тяжелое течение. Степень токсикоза, надпочечниковая недостаточность, быстрота прогрессирования и выраженность признаков поражения центральной нервной системы, развитие ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока являются основными критериями тяжести менингококковой инфекции.
  • При длительности течения заболевания до 3-х месяцев говорят об остром течении, более 3-х месяцев — затяжном течении, более 6-и месяцев — хроническом течении. Хроническая форма менигококцемии и менингита могут иметь рецидивирующее течение.

Рис. 2. На фото менингококковая инфекция у детей. Один из основных симптомов заболевания — сыпь. Мелкие кровоизлияния в кожу при менингококковой инфекции (слева) и обширные кровоподтеки у ребенка при тяжелой форме менингококкового сепсиса (справа).

Менингоносительство

Источником заболевания являются больные с генерализованными формами менингококковой инфекции, острым назофарингитом и «здоровые» носители.

Отмечается довольно широкие соотношения между больными и бактерионосителями (1:2000 — 1:50 000). В периоды вспышек регистрируется до 3% населения бактерионосителей, в период эпидемий — до 30%. Период носительства составляет около 3-х недель. У 70% бактерионосительство прекращается в течение 1-ой недели.

У больных с хроническими заболеваниями носоглотки этот период значительно удлиняется. Наиболее вирулентные штаммы выделяют больные генерализованными формами. Несмотря на это быстрая их госпитализация и изоляция не оказывают такого влияния на распространение инфекции, как это происходит у «здоровых» носителей.

Менингоносители выявляются при массовом обследовании лиц из очагов заболевания или случайно, при обследовании мазков, взятых со слизистой оболочки носоглотки. Какие-либо симптомы заболевания у носителей менингококков отсутствуют. Чем тяжелее эпидемическая обстановка, тем больше носителей инфекции выявляется в коллективах.

Из 200 бактерионосителей заболевает 1 бактерионоситель.

Рис. 3. Механизм передачи менингококковой инфекции — аэрозольный (капельный).

Признаки и симптомы менингококкового назофарингита

Менингококковый назофарингит может быть самостоятельным заболеванием или обозначать продромальный период гнойного менингита. Он составляет до 80% всех форм менингококковой инфекции.

Инфекционный процесс при менингококковом назофарингите начинается с момента заселения бактерий на слизистые оболочки носа и глотки. Активизация местных защитных механизмов приводит к очищению слизистых оболочек от бактерий. В крови повышается уровень иммуноглобулинов (защитных антител), которые способны очистить организм от микробов, попавших в незначительном количестве в кровяное русло. При заболевании бактерии преодолевают местную защиту и проникают в подслизистый слой. Развивается заболевание. Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет в среднем от 4 до 6 дней (2 — 10 дней).

  • Легкое течение менингококкового назофарингита характеризуется незначительным повышением температуры, либо ее отсутствием, умеренной головной болью, болями при глотании, иногда охриплостью голоса. Постоянным симптомом заболевания является заложенность носа и слизисто-гнойные выделения. Задняя стенка глотки гиперемирована, часто с синюшным оттенком, отечна, отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. Часто больные, у которых отмечается легкое течение заболевания, за врачебной помощью не обращаются.
  • По мере нарастания симптомов интоксикации повышается температура тела до 38 °С. Появление хотя бы единичных геморрагических высыпаний на переходной складке конъюнктивы нижнего века и коже говорит о генерализации инфекционного процесса.
  • Диагностика менингококкового назофарингита только по клинической картине затруднена.

Рис. 4. На фото менингококковый назофарингит.

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит наиболее часто встречается у детей в возрасте от полугода до 10 лет. Он составляет от 10 до 12% всех генерализованных форм менингококковой инфекции. При этом сыпь при менингите будет являться неблагоприятным прогностическим признаком. Инкубационный период при менингококковом менингите обычно составляет 4 дня, но в некоторых случаях он может составлять от 2 до 10 дней.

Как развивается менингококковый менингит

В основе поражения центральной нервной системы лежит поражение сосудов токсинами менингококков с последующим развитием отека мозга, а проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер, решетчатую кость и влагалища нервов приводит к развитию гнойного воспаления. Мозговые оболочки набухают, извилины сглаживаются, развиваются точечные кровоизлияния и стазы, образуются тромбы. Патологический процесс может распространяться на черепные нервы. При вовлечении в процесс стволовых образований области дна IV желудочка мозга нарушается дыхание и сердечная деятельность.

Рис. 5. На фото вид головного мозга при менингококковом менингите.

Признаки и симптомы менингококкового менингита у детей и взрослых

Первые признаки менингококкового менингита

Менингит в 25% случаев имеет острое начало. В 45% случаев заболевание начинается с назофарингита. Температура тела повышается до 39 — 40°С. Далее появляется боль в лобных, височных, реже затылочных областях. Головная боль быстро становится мучительной, давящего, распирающего характера. Аппетит снижается и далее исчезает. Появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки и симптомы менингококкового менингита в период разгара заболевания

Болезнь начинается с поражения мягкой и паутинной оболочек мозга. Спустя 12 часов появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, снижаются брюшные, периостальные и сухожильные рефлексы, отмечается их неравномерность. Развивается синдром менингита. Больной принимает особую позу: лежа на боку сгибает ноги и запрокидывает голову. Постепенно нарастает общая слабость, появляются боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении.

Ко всем внешним раздражителям развивается повышенная чувствительность (гиперестезии) — светобоязнь, болезненное звуковосприятие. Развивается вялость и заторможенность, нарушается сон. В тяжелых случаях развивается состояние оглушенности, сопор и кома. В первые дни заболевания появляются симптомы поражения черепных нервов — лицевого, глазодвигательного, тройничного и подъязычного.

Рис. 6. При поражении оболочек мозга больной принимает особую позу: лежа на боку сгибает ноги и запрокидывает голову.

Признаки и симптомы менингоэнцефалита

Менингоэнцефалит является редкой формой проявления менингококковой инфекции. На его долю приходится от 3 до 6% всех случаев. Заболевание всегда протекает тяжело. Общеинтоксикационный синдром сочетается с менингеальным и энцефалическим с синдромами. В последние годы отмечается сочетание менингоэнцефалита и менингококцемии — острейшего менингококкового сепсиса.

  • Серозное воспаление мозговых оболочек быстро приобретает характер гнойного воспаления. Воспалительный процесс распространяется на белое вещество мозга. Через 5 — 8 дней гной превращается в фиброзную массу.
  • Спустя 12 часов появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, снижаются брюшные, периостальные и сухожильные рефлексы, отмечается их неравномерность.
  • Быстро нарастает общемозговая симптоматика. Психомоторное возбуждение, слуховые и зрительные галлюцинации и бред сменяются через сутки глубоким нарушением сознания (сопор).
  • По мере того, как уменьшаются явления интоксикации и отека мозга, появляются признаки энцефалита. Очаговая церебральная недостаточность проявляется в виде поражения черепных нервов — лицевого, глазодвигательного, тройничного, подъязычного и слухового, развиваются корковые и подкорковые парезы и параличи. Иногда появляются судороги, которые носят общий или локальный характер, нарушается психика, развивается амнезия, появляются слуховые и зрительные галлюцинации, депрессия или эйфория.
  • Отмечаются умеренные признаки изменения в работе сердечно-сосудистой системы. При вовлечении в патологический процесс сосудодвигательного центра возникает брадикардия, иногда регистрируется остановка сердца.
  • При гипертермии отмечается учащение дыхания. Во время судорог может возникнуть кратковременная остановка дыхания. Поражение дыхательного центра приводит к остановке дыхания.

Заболевание длится от 4 до 6 недель. В случае своевременно начатого и адекватного лечения прогноз благоприятный. При поздней диагностике и несвоевременно начатом лечении прогноз заболевания неблагоприятный. Часто отмечаются летальные исходы. У выживших детей отмечается эпилепсия, задержка психо-моторного развития и гидроцефалия. Одним из тяжелых осложнений менингоэнцефалита является воспаление эпендимы желудочков головного мозга. Поражение слухового нерва может закончиться глухотой.

У детей, страдающих рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом отмечается затяжное течение (до 2-х месяцев) заболевания. Отмечаются так же случаи длительного течения менингоэнцефалита. Причины хронизации патологического процесса изучены недостаточно.

Рис. 7. На фото гнойный менингит.

Осложнения менингококкового менингита и энцефалита

В острый период заболевания регистрируются такие грозные осложнения, как внутричерепная гипертензия, отек головного мозга, инфекционно-токсический шок, субдуральный выпот, инфаркт мозга, нейросенсорная тугоухость и диэнцефальная дисфункция. Инфекционно-токсический шок, эпендиматит, отек и набухание мозга могут явиться причиной летального исхода.

Острый отек и набухание головного мозга

Острый отек и набухание головного мозга возникают в конце первых суток заболевания или начале вторых, чаще при гнойном менингите, реже при менингококковом сепсисе и являются основными причинами смерти больного.

В основе развития данного осложнения лежит токсическое поражение сосудов головного мозга с последующим нарушением гемодинамики и обменных процессов. Первыми признаками острого отека и набухания головного мозга являются резкие головные боли, судороги, психомоторное возбуждение, многократная рвота и потеря сознания.

Вклинивание головного мозга в большое затылочное пространство приводит к его ущемлению. При этом учащается пульс, возникает аритмия, артериальное давление становится лабильным, дыхание шумным, лицо гиперемируется, развивается цианоз, больного беспокоит сильная потливость. Нарушение дыхания приводит к гипоксии, гипокапнии и дыхательному алкалозу. Отек легкого с последующей остановкой дыхания является причиной летального исхода.

Дегидратационная терапия и парентеральное введение больших доз калиевой соли бензилпенициллиновой кислоты у маленьких детей может привести к развитию церебральной гипотензии. Резко падает внутричерепное давление, в желудочках головного мозга уменьшается количество жидкости, у грудных детей западает большой родничок, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, появляются судороги, падает артериальное давление, угасают сухожильные рефлексы. Ликвор при проколе спинномозгового канала вытекает каплями, развивается церебральный коллапс. Паралич дыхательного центра приводит к остановке дыхания.

Рис. 8. Менингит у ребенка, осложненный острым отеком и набуханием головного мозга.

Эпендиматит

При распространении воспалительного процесса на оболочку, выстилающую изнутри желудочки мозга, развивается эпендиматит. Осложнение может развиться на разных сроках течения менингита.

Клиническая картина эпендиматита сходна с таковой при менингоэнцефалите. Сонливость, прострация, сопор или кома, усиливающийся гипертонус, судороги, дрожание конечностей, гиперестезия и упорная рвота — основные симптомы данного осложнения. У маленьких детей выбухает большой родничок, могут расходиться швы. Спинномозговая жидкость окрашивается в желтый цвет, в ней отмечается большое количество белка, менингококков и полинуклеаров.

Длительное течение заболевания и безуспешная терапия эпендиматита приводит к развитию гидроцефалии и пиоцефалии.

Повышенное внутричерепное давление может привести к смещению головного мозга с последующим сдавливанием продолговатого мозга. Смерть наступает от паралича дыхания.

Рис. 9. На фото гидроцефалия у ребенка, развившаяся в результате менингококкового менингита.

Последствия менингита и энцефалита

Прогноз при менингококковом менингите в случае своевременно начатого и адекватного лечения благоприятный. В случае запоздалой диагностики и несвоевременно начатого лечения развиваются грозные осложнения.

Последствия менингита непредсказуемые и самые разнообразные. В настоящее время очень редко отмечаются осложнения заболевания, связанные с органическим поражением головного мозга — гидроцефалия, олигофрения, деменция и амавроз (поражение зрительного нерва и сетчатки глаза). Чаще отмечаются осложнения функционального характера — астенический синдром и задержка психического развития. Чаще отмечаются осложнения функционального характера: астенический синдром, неврозоподбные состояния, задержка психического развития.

Рис. 10. На фото последствия менингита — поражение VI пары черепных нервов (сходящееся косоглазие).

Церебрастенический синдром

Эмоционально-волевые и поведенческие нарушения, головные боли, нарушения сна, вегетативные нарушения и головные боли — основные компоненты церебрастенического синдрома.

Церебрастенический синдром, как последствие менингита, проявляется в двух формах — гипердинамической и гиподинамической.

Гипердинамическая форма церебрастенического синдрома характеризуется повышенной возбудимостью, двигательной расторможенностью, неуправляемостью, эмоциональной лабильностью. Зачастую дети начинают проявлять не свойственную им агрессивность и жестокость, дерутся, обижают животных.

Гиподинамическая форма церебрастенического синдрома характеризуется вялостью, боязливостью, пугливостью, робостью и нерешительностью, отсутствием инициативы, повышенной эмоциональной чувствительностью.

Расстройства поведения со временем приводят к истощаемости и усталости. При полной сохранности интеллекта дети начинают плохо учиться.

Неврозоподобные состояния

Неврозоподобные состояния, как последствия менингита, характеризуются однообразием проявлений и ригидностью течения.

У маленьких детей развивается вегетовисцеральный синдром, проявляющийся срыгиванием, неустойчивым стулом, мраморностью кожных покровов и др. У них нарушается сон, он становиться поверхностным и беспокойным.

У детей 4 — 7 лет появляются навязчивые движения, заикание, ночные страхи, энурез.

У детей старшего возраста развивается неврастения, иногда истерия и невроз навязчивых состояний, вегетососудистая дистония.

Головные боли носят постоянный характер. Их провоцирует переутомление и волнение. Боли умеренные по интенсивности, сочетаются с головокружением, бледностью кожных покровов и потливостью.

Синдром гипоталамической дисфункции

Вегетативные расстройства, как последствия менингита, носят симпатический, парасимпатический и смешанный характер.

Учащенный пульс, повышенное артериального давление, сухость и бледность кожных покровов, зябкость ног, сухость во рту, периодическое повышение температуры тела и белый дермографизм — основные проявления при симпатикотонии.

Замедленный пульс, понижение артериального давления, повышенное слюноотделение, усиленная перистальтика кишечника, красный дермографизм — основные проявления при парасимпатикотонии.

Часто у одного и того же ребенка встречаются симптомы обоих типов вегетативных нарушений. Развитие нейроэндокринно-обменного синдрома характеризуется развитием ожирения, отеков и задержкой полового созревания. При нарушении терморегуляции регистрируется длительный субфебрилитет, иногда гипотермия и ознобоподобный гиперкинез. При нервно-трофическом синдроме появляется облысение или избыточный рост волос на несвойственных данным участкам кожи (гипертрихоз), сухость кожи, ломкость ногтей. При нервно-мышечном синдроме появляется общая и мышечная слабость, адинамия.

Внутричерепной гипертензионный синдром

Гипертензионный синдром, как последствия менингита, проявляется головными болями, головокружением и часто сопровождается рвотой. Головные боли появляются уже с утра и носят приступообразный характер. Внутричерепной гипертензионный синдром развивается спустя 2 — 6 месяцев от начала заболевания.

Очаговые нарушения центральной нервной системы

Очаговые нарушения центральной нервной системы проявляются центральными парезами, поражением отдельных черепных нервов и мозжечковыми расстройствами, которые хорошо поддаются лечению.

Спустя 3 — 6 месяцев после излечения могут развиться эпилептиформные припадки различного характера.

Рис. 11. На фото эпилептиформные припадки у детей.

Церебрастенический синдром

Церебрастенический синдром, как последствие менингита, проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослаблением общих реакций, снижением памяти и рассеиванием внимания.

Рис. 12. Менингит часто протекает на фоне менингококцемии (менингококкового сепсиса).

Лабораторная диагностика менингококкового менингита

  • В крови отмечается значительное повышение количества лейкоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, скорости оседания эритроцитов.
  • При спинномозговой пункции ликвор мутный, вытекает под давлением, часто имеет зеленоватый оттенок. При гнойном менингите отмечается значительное повышение в спинномозговой жидкости клеточных элементов (плеоцитоз), снижение содержания сахара и хлоридов.
  • В мазке, приготовленного из ликвора больного менингитом обнаруживаются менингококки.

Рис. 13. На фото слева вид ликвора при менингите. На фото справа менингококки из спинномозговой жидкости (бактериоскопия) больного менингитом.

  • Из дополнительных методов исследования применяются электроэнцефалограмма (ЭЭГ), компьютерная томография головного мозга (КТ), нейросонография (НСГ), цветовое доплеровское картирование и др.
  • При необходимости к обследованию больных привлекаются врачи разных специальностей — окулисты, отоларингологи, невропатологи.

Рис. 14. Электроэнцефалограмма позволяет выявлять структурные изменения в головном мозге.

Рис. 15. Компьютерная томография головного мозга позволяет выявлять наличие гематом, гидроцефалию и другие объемные поражения, локализующихся в головном мозге.

Лечение менингококкового менингита

Своевременно начатое и адекватное лечение заболевания позволяют не только спасти жизнь больному, но и определяют благоприятный социально-трудовой прогноз.

  • Из этиотропных препаратов применяются антибиотики. Бензилпенициллин является препаратом выбора при лечении менингококкового менингита. Левомицетин, канамицин и рифампицин являются препаратами резерва. Для улучшения проникновения пенициллина через гематоэнцефалический барьер назначаются такие препараты, как лазикс, кофеин-бензоат натрия, растворы глюкозы и натрия хлорида с одновременным введением преднизолона.
  • При падении артериального давления (первых признаках развития шока) вводится мезатон. Для профилактики ДВС-синдрома в начальной фазе развития шока вводится гепарин. Оксигенотерапия проводится постоянно. Снизить температуру в области головного мозга помогут пузыри со льдом, которые прикладываются не только к голове, но и к крупным магистральным сосудам. Поддержка работы сердца осуществляется путем введения сердечных гликозидов, антигипоксантов и препаратов калия.
  • После того, как больного вывели из шока, но при сохранении признаков отека и набухания мозга, дегидратационная и дезинтоксикационная терапия продолжаются.
  • В период восстановления проводится терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и процессов тканевого обмена в сосудах и ткани головного мозга (трентал, пирацетам, аминолон и др.). Далее подключаются препараты адаптогенного действия (пантокрин, левзея, элеутерококк и др.). В течение всего восстановительного периода применяются поливитамины.

Рис. 16. На фото ребенок в периоде восстановительного лечения.

Лечение менингита и его последствий должно быть комплексным с включением самых разных схем патогенетической терапии с учетом ведущего синдрома.

Улучшение обменных процессов в головном мозгу и восстановление его функциональной активности должно присутствовать на всех этапах реабилитационного процесса.