Основные синдромы заболевания дыхательной системы

Оглавление:

Основные синдромы патологии дыхательной системы

При рините в связи с воспалительной гиперемией слизистая приобретает красный цвет. Пропитываясь экссудатом, слизистая набухает, суживается, дыхание затрудняется, становится сопящим, возникает чиханье, фырканье. При фолликулярном рините появляются сыпи на слизистой оболочке

носа, коже крыльев носа, губ и щек. Атрофический ринит свиней, микоплазменная ринопневмония телят сопровождаются атрофией и Деформацией носа.

Синдром болезней придаточных полостей носа.

Воспаление верхнечелюстных и лобных пазух, воздухоносного мешка (у однокопытных) характеризуется изменением положения головы и шеи,

деформацией костей черепа. В области пазух повышается чувствительность,

костная стенка истончается, прогибается, образуются вздутия костей. При наполнении пазух выпотом перкуссией устанавливают притупление или тупой звук. Резкое опускание головы вызывает появление носового истечения. При аэроцистите за углом нижней челюсти отмечают одностороннее увеличение объема тканей. При перкуссии воздухоносного мешка выявляют тупой

звук, при рентгеноскопии — интенсивное затемнение по уровню выпота, заполняющего воздухоносный мешок. Истечение из носа увеличивается после пальпации и массажа зоны воздухоносного мешка. При метеоризме перкуссией устанавливают тимпанический звук, рентгеноскопией — зону просветления.

Синдром болезней гортани и трахеи.

При ларингите и трахеите развивается сильный, громкий, короткий, поверхностный кашель. Если в процесс вовлекаются голосовые связки, кашель

становится хриплым. Гортань припухает, местная температура и чувствительность повышаются. При значительной болезненности животное вытягивает шею, избегает резких движений. Возникает инспираторная одышка. При аускультации выявляют ларингиальный шум стеноза. У мелких животных прослушивают

хрипы, иногда отмечают дрожание гортани. Ларингоскопией обнаруживают

экссудат на слизистой оболочке гортани. Двусторонние носовые истечения могу быть катаральными, катаральногнойными, фибринозными или геморрагическими.

При коллатеральном отеке гортань припухшая, тесноватая, безболезненная, без повышения температуры. Просвет гортани суживается, возникает инспираторная одышка и шум стеноза.

При свистящем удушье лошадей инспираторная одышка возникает

во время движения. Патологический шум стеноза проявляется в виде свиста, храпения, гудения, стридора. После остановки животного одышка и шум стеноза исчезают.

При одностороннем параличе гортани ларингоскопией регистрируют

асимметрию голосовой щели вследствие западания черпаловидного хряща.

При бронхите слизистая оболочка бронхов припухает, появляется жесткое везикулярное дыхание, а по мере накопления в бронхах экссудата возникают хрипы. Если экссудат жидкий, хрипы влажные, пузырчатые: при макробронхите — крупнопузырчатые, при микробронхите — мелкопузырчатые, при диффузном бронхите — смешанные. Появление вязкого экссудата приводит к сухим хрипам. Бронхит сопровождается кашлем, смешанной одышкой, при микробронхите экспираторной.

Бронхоэктазия — патологическое расширение потерявших эластичность

бронхов — возникает как осложнение хронического бронхита. Сопровождается выделением большого количества экссудата при кашле.

Бронхоэктаз на поверхности легких выявляют перкуссией. Если он заполнен экссудатом, перкуссией обнаруживают участок тупого звука. После кашля, когда бронхоэктаз освобождается от экссудата, появляется тимпанический звук. Может возникнуть бронхиальное дыхание. При микробронхите во время спазма бронхиол возникает выраженная одышка, появляются сухие хрипы. С прекращением спазмов одышка и хрипы исчезают.

Зависит от характера изменений легочной ткани. При уплотнении легочной ткани (пневмония, отек легкого) перкуссионный звук притуплен. Если участок легкого становится безвоздушным, возникает тупой звук. В случае образования

в легочной ткани воздушных полостей появляется тимпанический звук. Если внутренняя оболочка полости гладкая, перкуссионный звук приобретает металлический оттенок. Над каверной, сообщающейся с бронхом, во время перкуссии возникает звук треснувшего горшка. При увеличении легких каудальная

граница смещается назад, нижняя — вниз. В случае поражения легких возникают крепитация, трескучие хрипы, бронхиальное и амфорическое дыхание. Крепитация бывает при накоплении в альвеолах липкого выпота (пневмония, отек легких).

Интерстициальная эмфизема сопровождается образованием в интерстиции легочной ткани воздушных пузырей, передвижение которых к корню легких приводит к разрыву легочной ткани и возникновению крепитирующих хрипов. При уплотнениях легких с сохранением проходимости бронхов появляется бронхиальное дыхание.

Аускультацией полостей, сообщающихся с бронхом, выявляют амфорическое дыхание. По результатам рентгенологического исследования можно судить о характере поражения легких и месте локализации патологического фокуса.

Снижение эластичности тканей легкого характеризуется слабым, глухим, продолжительным, ≪глубинным≫ (легочным) кашлем. При пневмониях возникают легочный кашель, экспираторная или смещенная одышка, очаги притупления, бронхиальное дыхание, крепитация. Крупозная пневмония протекает стадийно. В стадии прилива и экссудации обнаруживают притупленный

звук; в стадии гепатизации — тупой; в стадии разрешения воздушность легких восстанавливается, снова появляется притупленный звук, который затем становится легочным. При бронхопневмониях в воспалительный процесс вовлекаются бронхи, поэтому у животных возникают признаки бронхита.

В зависимости от характера воспаления бронхиально-легочной ткани носовые истечения могут быть катаральными, катаральногнойными или гнойными. Повышается температура тела, нарушается пищеварение, возникают явления сердечно-сосудистой недостаточности.

Гангрена легких характерна грязно-серыми зловонными истечениями,

кашлем, одышкой, хрипами. При наличии каверн, сообщающихся с бронхом, прослушивают звук треснутого горшка, амфорическое дыхание. В носовых истечениях содержатся эластические волокна легких. Основные признаки альвеолярной эмфиземы легких — экспираторная одышка, ослабление везикулярного дыхания, коробочный звук, расширение границ легких,

≪пестрые≫ звуки при аускультации, возникновение ≪зонального желоба≫.

При воспалении плевры появляется болезненный кашель со стонами животного (плевральный кашель). При фибринозном воспалении плевры устанавливают синхронный с дыхательными движениями шум трения. Накопление в плевральных полостях выпота сопровождается появлением в нижней части грудной клетки тупого перкуссионного звука. В соответствии с уровнем выпота верхняя линия притупления горизонтальная. В области тупого звука сердечные тоны и дыхательные шумы ослабляются. Плеврит сопровождается болезненностью

грудной клетки, повышением температуры и одышкой.

Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания

Некоторые синдромы при заболеваниях системы органов дыхания могут возникнуть остро (приступ бронхиальной астмы, аспирация инородного тела, крупозная пневмония и проч.),

или длиться продолжительное время, в течение которого развиваются механизмы компенсации тахипноэ (стабилизация рН крови, развитие эритроцитоза, увеличение гемоглобина в крови и проч.).

  • синдром бронхиальной обструкции;
  • синдром тромбоэмболии легочных артерий;
  • синдром барабанных палочек;
  • синдром ДН;
  • синдром воспаления;
  • синдром обструкции легких.

Синдром уплотнения легочной ткани(УЛТ)

Наиболее часто встречающимся синдромом является синдром УЛТ. Однако такого заболевания, как УЛТ, не существует, это искусственно созданная группа с целью создания диагностического алгоритма заболеваний легочной паренхимы. Для каждого из обсуждаемых заболеваний характерны потеря воздушности и УЛТ различной степени выраженности и распространенности.
Для данного синдрома характерно появление над участком уплотнения:

  • усиления голосового дрожания;
  • укорочения перкуторного тона;
  • жесткого (в случае очагового уплотнения) или бронхиального (при долевом уплотнении) характера дыхания.

Синдромом УЛТ могут проявляться следующие заболевания легких: пневмония, инфаркт-пневмония, ателектаз легкого, фиброз и карнификация легкого.

Синдром бронхиальной обструкции

Данный синдром встречается достаточно часто и всегда сопровождается одышкой. Если одышка возникает внезапно, принято говорить об астме. В этих случаях выявляется поражение мелких бронхиол, т. е. имеется обструктивный бронхиолит. Кроме того, причиной этой обструкции могут быть и деструктивные изменения легочной паренхимы (эмфизема).

Синдром тромбоэмболии легочных артерий

Тромбоэмболия легочных артерий характеризуется внезапными болями в грудной клетке и появлением кровохарканья. Перкуторно и аускультативно могут выявляться симптомы ателектаза или УЛТ.

Синдром дыхательной недостаточности

Синдром характеризуется ухудшением газообмена между окружающей воздушной средой и кровью., ДН может быть острой и хронической, когда эти ухудшения наступают быстро или постепенно и приводят к нарушению газообмена и тканевого метаболизма.

Основная функция легких сводится к постоянной оксигенации крови (а значит, и тканей) и удалению СO2. При этом может нарушаться либо оксигенация (внутриклеточный газообмен, при котором нарушается насыщение крови кислородом и выведение углекислоты), либо вентиляция.

Классификация дыхательной недостаточности. Целесообразно выделять три формы ДН — паренхиматозную, вентиляционную и смешанную.

Паренхиматозная (гипоксемическая) дыхательная недостаточностъ характеризуется артериальной гипоксемией. Ведущей патофизиологической причиной данного типа ДН является неравномерность внутрилегочной оксигенации крови с усилением внутрилегочного шунтирования крови.

Вентиляционная (гиперкапническая) дыхательная недостаточностъ развивается при первичном снижении альвеолярной гиповентиляции. Причинами данного состояния являются: выраженное, нарушения регуляции дыхания. Данная форма ДН редка.

Смешанная форма ДН является самой частой формой ДН. Наблюдается при нарушениях проходимости бронхиального дерева в сочетании с неадекватной работой дыхательной мускулатуры из-за ее компенсаторной перегрузки.

Синдромы болезней дыхательной системы

Разные методы физических исследований улавливают разные стороны одного и того же патологического процесса. Отдельный метод редко дает достаточно характерные данные, чтобы ими можно было обосновать диагноз. Поэтому чрезвычайно важна совокупность данных, получаемых различными методами исследования. Все методы необходимо комбинировать и применять на одном и том же месте грудной клетки, сопоставляя один с другим. Ниже мы приводим сопоставление данных, получаемых различными методами физического исследования при следующих типичных синдромах: различном содержании воздуха в легких (нормальном, увеличенном, уменьшенном), при образовании полостей в них, развитии опухолей и, наконец, при скоплении в плевральной полости жидкости воздуха, а также жидкости и воздуха одновременно.

Синдром нормального содержания воздуха в легких
Осмотр, пальпация (голосовое дрожание) и перкуссия дают нормальные данные. Аускультация при этих условиях может обнаружить или нормальное, пли ослабленное, или жесткое (усиленное) везикулярное дыхание в зависимости от состояния легких, но никогда при этом не прослушивается бронхиальное дыхание. Могут выслушиваться хрипы — сухие или влажные, но не звучные. Может определяться шум трения плевры. Бронхофония не усилена. Если при этом дыхание нормально, хрипы и шум трения отсутствуют, — значит в легких патологических изменений нет. Жесткое дыхание и хрипы указывают на бронхит, нормальное везикулярное дыхание и шум трения плевры — на сухой плеврит.

Синдром увеличенного содержания воздуха в легких
Осмотр указывает на расширение грудной клетки, ограничение ее подвижности и затруднение выдоха. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуссия обнаруживает коробочный оттенок перкуторного тона, опущение нижних границ легких и уменьшение их дыхательной подвижности. При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Это сочетание данных исследования встречается при остром вздутии легких (volumen pulmonum acutum) во время приступов бронхиальной астмы и при эмфиземе легких. Если при аускультации, кроме того, выслушиваются хрипы (сухие, влажные), то перед нами — очень частая комбинация эмфиземы с бронхитом.

Синдром уменьшенного содержания воздуха в легких
Уменьшение количества воздуха в легких зависят или от недостаточного расширения легкого при вдохе, от его спадения — так называемый ателектаз легкого — или от заполнения воздухоносных путей и легочных альвеол жидкостью или плотным веществом (экссудат, фибрин, клеточные элементы) — уплотнение легкого, или так называемая инфильтрация его.

При ателектазе физические признаки будут различны в зависимости от того, проходим или не проходим для воздуха приводящий бронх, В первом случае мы получим следующую картину: местное ограничение дыхательных движений при с осмотре, усиление голосового дрожания (благодаря уплотнению легочной ткани) при пальпации, притупленно-тимпанический тон при перкуссии, ослабленное или бронхиальное дыхание при аускультации и сохранение бронхофонии при выслушивании голоса. Во втором случае, т. е. при закупоренном бронхе, мы будем иметь при осмотре и перкуссии те же данные, что и в первом варианте ателектаза (при перкуссии, впрочем, тон вследствие всасывания воздуха и безвоздушности легкого может стать совершенно тупым), при пальпации и аускультации — отсутствие голосового дрожания, бронхофонии и дыхания. Ателектаз обусловливается слабостью дыхательных движений, закупоркой бронха или сдавлением легкого (опухоль, плеврит и др.).

При инфильтрации легочной ткани легкое превращается в более плотное, более гомогенное и, следовательно, более способное к колебаниям и к проведению звука тело. Осмотр при этом или не дает ничего особенного, или обнаруживает ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на больной стороне. Голосовое дрожание и проведение голоса (бронхофония) усилены. При перкуссии — притупление перкуторного тока, большей частью с тимпаническим оттенком (благодаря колебанию воздуха в крупных бронхах), или тупой тон. При аускультации — бронхиальное дыхание и часто влажные и, что особенно характерно, звучные хрипы. Такой симптомокомплекс характерен для воспалительных процессов в легких — для пневмонии, особенно крупозной; при катаральной пневмонии он отчетливо выявляется лишь при сливных ее формах.

Полостной синдром ( образование полостей в легких )
Так как полости пли каверны образуются чаще всего в уже уплотненном (инфильтрированном), легком, то при них наблюдаются признаки уплотнения легкого, с одной стороны, и так называемые полостные симптомы — с другой. Осмотр не обнаруживает никаких особых отклонений. Голосовое дрожание и бронхофония усилены. Перкуссия дает притупленно-тимпанический тон, иногда (в случае больших гладко-стенных каверн) с металлическим оттенком. При определенных условиях могут получаться «шум треснувшего горшка», феномены Винтриха и Гергардта (см. выше). При аускультации — бронхиальное дыхание, которое в тех же случаях, в которых появляется металлический оттенок перкуторного тона, принимает характер амфорического. Выслушиваются звучные влажные хрипы, иногда с металлическим оттенком; калибр хрипов часто бывает значительно крупнее, чем это соответствует их местоположению (возникновение их в полостях). Образование полостей чаще всего наблюдается при туберкулезе легких, при гангрене и абсцессах легких; полостные симптомы могут наблюдаться и при бронхэктазиях, если ткань легких вокруг них инфильтрирована. Однако нужно помнить, что далеко не все полости, образующиеся в легких, обнаруживают себя только что указанными симптомами. Для того чтобы четко выявились полостные симптомы, необходимо: 1) чтобы полость достигла определенной величины (не менее 4 см в диаметре), 2) чтобы она была расположена близко к грудной стенке, 3) чтобы окружающая ее легочная ткань была уплотнена, 4) чтобы полость сообщалась с бронхом и содержала воздух, 5) чтобы она была гладкостенной. При отсутствии указанных условий часть полостей в легких остается «немой» и может быть иногда установлена лишь рентгенологическим исследованием.

Опухолевый синдром ( развитие опухоли в грудной полости )
В зависимости от различной локализации, величины и отношения к легкому (давление на бронх, оттеснение легкого, замещение его ткани и пр.) опухоли грудной полости дают разнообразные нетипичные комбинации объективных данных. Наиболее характерная картина наблюдается при больших опухолях, достигающих грудной стенки. При осмотре в этих случаях часто можно отметить ограниченное выпячивание соответственно местоположению опухоли и ограничение дыхательных экскурсий на пораженной стороне. При пальпации ощущается повышение резистентности (сопротивляемости) и отсутствие или резкое ослабление голосового дрожания. При перкуссии — полная тупость (бедренный тон). При аускультации — резкое ослабление дыхания, ослабление бронхофонии. Такое сочетание данных физического исследования может наблюдаться при раке легких, при эхинококке легких, при лимфогранулематозе.

Самой частой формой рака легких является рак, исходящий из стенки бронха,-бронхогенный или бронхиальный рак. Симптоматология этого заболевания, в зависимости от локализации и величины опухоли и от сопутствующих явлений, очень разнообразна и пестра. В типичных случаях при поражении крупного бронха складываете» следующий синдром, зависящий от выполнения просвета бронха опухолью и ателектаза соответственной части легкого: при осмотре — отставание движения при дыхании, а также иногда западение пораженной стороны груди; при пальпации — ослабление голосового дрожания; при перкуссии — притупление перкуторного тона; при аускультации — ослабление или отсутствие дыхания; при рентгеноскопии — ателектаз соответственной доли легкого и смещение тени средостения в больную сторону; при бронхографии — сужение бронха.

Синдром скопления жидкости в полости плевры
Скопление жидкости в полости плевры дает следующую картину объективных данных. При осмотре определяется выпячивание и ограничение подвижности соответственной стороны и сглаживание межреберных промежутков. Пальпация обнаруживает повышенную сопротивляемость межреберных промежутков и ослабление или отсутствие голосового дрожания. При перкуссии — тупой тон над жидкостью, а непосредственно выше ее уровня (вследствие расслабления сдавленной легочной ткани) — притупленно-тимпанический тон. При больших скоплениях жидкости перкуссией можно определить смещение соседних органов — печени вниз, сердца в противоположную сторону. При накоплении жидкости в левой плевральной полости в пространстве Траубе получается при перкуссии тупой тон. При аускультации дыхание или отсутствует, или ослаблено; в некоторых случаях при условии значительного сдавления легкого выслушивается бронхиальное дыхание, которое обычно представляется ослабленным и отдаленным. На здоровой стороне выслушивается усиленное (компенсаторно) везикулярное дыхание. Бронхофония отсутствует или ослаблена, может наблюдаться эгофония, которая обычно сопутствует бронхиальному дыханию. Описанные симптомы можно наблюдать: 1) при скоплении в плевральных полостях отечной жидкости — транссудата — так называемая грудная водянка (hydrothorax) — при недостаточности сердца, воспалений почек и др.; 2) при скоплении жидкости воспалительного характера — экссудата — при экссудативном плеврите (серозном, гнойном); 3) при скоплении в полости плевры крови (при ранении, цинге, геморрагическом диатезе).

При этом для грудной водянки характерна двусторонность процесса, приближающаяся к горизонтальной верхняя граница жидкости; для экссудативного плеврита — односторонность поражения, верхняя граница жидкости при умеренном ее скоплении в виде линии Дамуазо.

Синдром скопления воздуха в полости плевры
При осмотре определяется выпячивание больной половины грудной клетки и отставание ее при дыхании, а также сглаживание межреберных промежутков. При пальпации — межреберные промежутки, если воздух находится в плевральной полости не под очень большим давлением, сохраняют свою эластичность; голосовое дрожание отсутствует. При перкуссии выслушивается очень громкий тимпанический тон, иногда с металлическим оттенком; однако если воздух находится в полости плевры под большим давлением, перкуторный тон становится притуплённым или даже тупым. При аускультации дыхательные шумы отсутствуют, или выслушивается слабое амфорическое дыхание; бронхофония усилена, с металлическим оттенком и звонкими серебряными нотами. Скопление воздуха в полости плевры носит название пневмоторакса. Последний чаще всего наблюдается при туберкулезе легких (около 75% всех случаев). Кроме того, тот же синдром появляется при так называемом искусственном пневмотораксе, когда воздух введен в полость плевры врачом с лечебной целью.

Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха
Пневмоторакс очень часто (приблизительно в 80% случаев) осложняется выпотом, и тогда мы получаем при исследовании признаки пневмоторакса и ряд других признаков, говорящих о наличии в полости плевры и жидкости. Особенно характерна получающаяся при перкуссии прямолинейная горизонтальная верхняя граница тупости, соответствующая уровню жидкости, причем в связи с легкой подвижностью этой жидкости тупость легко и быстро меняет свою границу при перемене положения тела больного. Кроме того, при перемене положения из стоячего в лежачее или наоборот меняется высота перкуторного тона (вследствие изменения высоты столба воздуха, а также и напряжения стенок полости) — в лежачем положении тон выше, чем в стоячем. При аускультации характерен шум плеска, который может быть слышен и на расстоянии. Иногда выслушивается шум падающей капли. Этот симптомокомплекс наблюдается и при наличии в полости плевры серозной жидкости и воздуха — hydropneuraothorax и при нахождении в ней гноя и воздуха — pyopneumothorax.

Методика обследования дыхательной системы у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Национальный медицинский университет

им. акад. А.А.Богомольца

на методическом заседании

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина

1. Актуальность темы

Заболевания респираторной системы – наиболее частая патология у детей. Дети в возрасте до 3х лет болеют ежегодно от 2 до 12 раз острыми респираторными инфекциями, в 3 – 7 лет дети болеют ОРИ в среднем 6 раз в год, а в 7 – 17 лет – 3 раза в год. В среднем от рождения до окончания школы ребенок болеет ОРИ около 60 раз.

Таким образом, болезни органов дыхания у детей возникают чаще и протекают более тяжело, чем у взрослых, с более быстрым развитием дыхательной недостаточности, что связано как с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, так и с особенностями реактивности детского организма.
2. Конкретные цели.

1. Уметь собирать анамнез у больного с заболеваниями дыхательной cистемы.

2. Проводить объективное обследование с учетом возрастных особенностей.

3. Уметь интерпретировать полученные данные.

4. Анализировать основные синдромы поражения дыхательной системы.

5. Уметь назначать комплекс лабораторно-инструментального обследования при заболеваниях дыхательной системы.
^ 3. Базовые знания, которые необходимы для изучения темы.

Необходимые навыки

^ 4. Задания для самостоятельной работы.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые студент должен усвоить.

Определение

Патологическое состояние гортани, когда исчезает голос (напр. при дифтерии).

Синдром крупа

(круп истинный

или ложный)

Синдром, который наблюдается при поражении гортани. Характеризуется инспираторной одышкой, лающим кашлем, сиплым голосом, вплоть до афонии. Истинный круп обусловлен механической закупоркой гортани дифтеритическими пленками.

Ложный характерен для лярингита, обусловлен отеком подсвязочного пространства.

Нарушение частоты и ритма дыхания.

Одышка с нарушением вдоха называется инспираторной, Одышка с нарушением выдоха называется экспираторной.

Одышка с нарушением вдоха и выдоха называется смешанной.

Аллергологический анамнез

Сведения об аллергических реакциях на прививки, медикаменты, продукты питания в семье больного, а также об аллергических заболеваниях у пациента и его кровных родственниках.

Семейный анамнез

Сведения о заболеваниях в семье больного и у его кровных родственников. Имеют значения не только заболевания респираторной системы, а и других органов и систем (например, внелегочной туберлулез, кишечная форма муковисцидоза и др.), которые были или есть у родственников пациента.

4.2. Вопросы к занятию.

  1. Из каких этапов состоит обследование дыхательной системы у детей?
  2. Какие особенности есть при обследовании дыхательной системы у новорожденного?
  3. Какие особенности есть при обследовании дыхательной системы у детей младшего возраста?
  4. Какие особенности есть при обследовании дыхательной системы у детей старшего возраста?
  5. Чем обусловлено общее состояние больного с заболеваниями дыхательной системы?
  6. Особенности сбора анамнеза у детей с заболеваниями респираторной системы?

4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

  1. Сбор анамнеза у детей с заболеваниями дыхательной системы.
  2. Беседа с родственниками больного ребенка.
  3. Сбор семейного анамнеза у родственников больного ребенка.
  4. Сбор аллергологического анамнеза у родственников больного ребенка.
  5. Общий осмотр ребенка с учетом его возрастных особенностей.
  6. Отработка практических навыков пальпации, перкуссии, аускультации органов респираторной системы у новорожденного.
  7. Отработка практических навыков пальпации, перкуссии, аускультации органов респираторной системы у ребенка младшего возраста.
  8. Отработка практических навыков пальпации, перкуссии, аускультации органов респираторной системы у ребенка старшего возраста.

Исследование органов дыхания включает сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, лабораторные и инструментальные методы исследования.

АНАМНЕЗ. Необходимо выяснить следующее:

  • Наличие у ребенка затрудненного носового дыхания, а также характер отделяемого из носа (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, гнойное, кровянистое);
  • Свободно ли ребенок сосет материнскую грудь;
  • Наличие и характер кашля (кашель может быть лающим, хриплый, приступообразный, сухой или влажный), а также время суток, когда преимущественно ребенок кашляет;
  • Наличие мокроты и ее характер (слизистая, гнойная);
  • Бывает ли рвота во время кашля;
  • Наличие болей в груди, животе, в боку;
  • Были ли приступы затрудненного дыхания;
  • Длительность заболевания, кашля;
  • Какими заболеваниями органов дыхания ребенок болел раньше;
  • Был ли контакт с больными острыми инфекционными заболеваниями, больным туберкулезом.

Важен также семейный, аллергологический анамнез
ОСМОТР. Начинают с оценки состояния больного, состояния сознания, положения в постели, поведения. Важно оценить цвет кожных покровов, окраску носогубного треугольника.

^ Зев у ребенка осматривают в конце исследования, т.к. беспокойство ребенка может помешать дальнейшему обследованию.

Голос ребенка имеет большое значение в оценке состояния верхних дыхательных путей. Громкий крик при рождении свидетельствует о первом глубоком вдохе. Слабый первый крик или его отсутствие говорит об общей слабости, или асфиксии новорожденного, или дыхательной недостаточности. Охрипший голос, или его отсутствие (афония) свидетельствует об остром ларингите, а также о крупе 2-3 степени.

Кашель – необходимо выяснить его характер, частоту, время возникновения. Информацию о кашле необходимо собирать у матери, а также при объективном обследовании. Кашель можно вызвать раздражением зева шпателем.

При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму, участие мускулатуры в дыхании, синхронность движения обеих половин грудной клетки.

Очень важно оценить глубину дыхания, его частоту и ритм. Подсчет частоты дыхания лучше проводить во время сна ребенка с помощью фонендоскопа в течении не менее 1 мин.

^ Частота дыхания – важный показатель, который может свидетельствовать об одышке. Частота дыхания меняется с возрастом. У новорожденного дыхание поверхностное, газообмен более энергичный, чем у взрослых, что компенсируется более частым дыханием.

Нормальная частота дыхания:

Новорожденный 40 – 60 в 1 мин.

Ребенок 1 года 30 – 35 в 1 мин.

Ребенок 5 – 6 лет 20 – 25 в 1 мин.

Ребенок 10 лет 18 – 20 в 1 мин.

Взрослый 16 – 18 в 1 мин.
^ Ритм дыхания у детей изменчив. Неустойчивость ритма, короткие (до 5 с) остановки дыхания (апноэ) могут быть у здоровых новорожденных. В возрасте до 2 лет ритм дыхания может быть неправильным, особенно во время сна.

Тип дыхания: у детей раннего возраста наблюдается брюшной тип дыхания. У мальчиков он сохраняется, а у девочек с 5 – 6 летнего возраста тип дыхания становится грудным.

ПАЛЬПАЦИЯ. Выполняется обеими руками над симметричными участками. Сдавливая грудную клетку спереди назад и с боков, определяют ее резистентность. Пальпаторно определяется также голосовое дрожание, при этом ребенок должен произносить слова, вызывающие вибрацию голоса (например, «тридцать три», «сорок четыре»). У детей раннего возраста голосовое дрожание исследуют во время крика.

ПЕРКУССИЯ. Необходимо проводить при положении ребенка, которое обеспечивает симметричность расположения обеих половин грудной клетки. При неправильном положении ребенка перкуторная картина может искажаться.

Перкутировать ребенка можно в положении лежа, сидя. Маленьких детей необходимо держать на руках. Ребенка, не умеющего держать голову, можно перкутировать, положив его на живот или взяв на левую руку.

Перкуссия бывает непосредственная или опосредованная.

При перкуссии здоровых легких определяется ясный легочной звук. Однако легочной звук не везде одинаков. Справа в нижних отделах из-за близости печени перкуторный звук укорочен, слева из-за близости желудка принимает тимпанический оттенок (т.н. пространство Траубе).

Верхняя граница легких у детей дошкольного возраста не определяется, т.к. верхушки легких у них не выходят за ключицу. У старших детей верхушки легких определяют путем перкуссии над ключицей по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы до появления укорочения звука. В норме этот участок находится на расстоянии 2-4см от середины ключицы. Сзади перкуссию ведут от spina scapulae по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка. Укорочение перкуторного звука в норме наступает на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, там находится высота стояния верхушек легких.
Нижние границы легких

1. Методы исследования дыхательной системы

1. Методы исследования дыхательной системы

Расспрос больного с заболеванием системы дыхания. Основные жалобы.

Прежде всего у больного выясняют предполагаемую причину либо события, предшествующие заболеванию. Очень важно обратить внимание на заболевания дыхательной системы, отмечавшиеся в течение жизни, наличие профессиональных вредностей (силикатной, асбестовой, угольной пыли, вдыхания паров кислот и щелочей, работы в горячих цехах или на открытом воздухе) и вредных привычек (при курении нужно выяснить, как давно и по сколько сигарет в день пациент курит), пребывание в местах лишения свободы или контакт с больными туберкулезом. Большое значение могут иметь условия проживания, питания больного. После этого выясняют, как (остро или постепенно) и с каких симптомов началось заболевание, какие симптомы присоединились позднее. При выяснении жалоб важно различать жалобы общего характера и жалобы, непосредственно связанные с болезнью бронхов или легких.

Как правило, наиболее часто обращают внимание на боли в грудной клетке. Они могут иметь разнообразные характеристики и быть проявлением различных заболеваний – как дыхательной системы, так и других органов. Боли в грудной клетке, связанные с заболеваниями органов дыхания, обусловлены вовлечением в патологический процесс плевральной оболочки, содержащей болевые рецепторы. Одной из причин является и непосредственно воспалительный процесс плевры (сухой или экссудативный плеврит). Боли при сухом плеврите колющего характера, при экссудативном– более тупые, возникает ощущение тяжести. Они не иррадиируют, локализуются в зависимости от места воспалительного процесса – в боку, иногда животе, но всегда усиливаются при глубоком дыхании и уменьшаются при принятии больным положения лежа на больном боку, так как именно в таком положении устраняется трение висцеральной и париетальной плевры друг о друга, а именно это и вызывает болевые ощущения. Помимо плеврита, вовлечение плевры в патологический процесс наблюдается при воспалении легких, переходе воспаления на плевру при панкреатите. Плеврит может носить туберкулезную этиологию, объясняться опухолью плевры или метастазами опухоли других локализаций. Рана легкого, гангрена или абсцесс легкого также могут являться причинами возникновения плеврита.

Кровохарканье – отделение крови с мокротой. Причинами этого являются разрушение или диапедез эритроцитов, в результате чего в мокроте определяются прожилки крови. У больного выясняют количество отделяемой мокроты. Выделение большого количества пенистой жидкости, окрашенной в розовый цвет, свидетельствует о развитии отека легкого. Кровохарканье отмечается при туберкулезе легких, злокачественной опухоли легких, бронхоэктатической болезни, нередко при пневмонии (мокрота может быть ржавой при крупозной пневмонии или иметь вид малинового желе при пневмонии, вызванной клебсиелами; кровавая мокрота выделяется при вирусной пневмонии). Кроме этого, кровохарканье может сопровождать паразитарные заболевания легких, вирусный грипп, гангрену легкого и некоторые другие заболевания.

Кашель – рефлекторный акт, направленный на удаление из дыхательных путей инородных веществ, в том числе мокроты. По громкости кашель бывает громкий или тихий (или даже беззвучный). Кашель может быть сухим (чаще встречается в начале заболевания) и с отделением мокроты.

Обязательно выясняют характер (гнойная – желтоватая, слизистая – прозрачная, кровянистая) и количество (скудная, обильная – отхождение мокроты «полным ртом» наблюдается при прорыве абсцесса легкого в бронх) мокроты. Мокрота может отходить легко или с трудом, это часто определяется качеством мокроты (жидкая, густая, вязкая, тягучая, содержащая крошковидный гной). Важно определить, в какое время суток и в связи с чем возникает и усиливается кашель. Кроме того, кашель может быть периодическим или постоянным, изматывающим больного.

Одышка субъективная – ощущение нехватки воздуха, неэффективности вдоха. Объективная определяется учащением дыхания, нарушением соотношения фаз вдоха и выдоха. Затрудненный вдох свидетельствует об инспираторной, выдох – об экспираторной, вдох и выдох – о смешанной одышке.