Осложнения вакцинации кори

Осложнения вакцинации кори

Штаммы, применяемые для изготовления вакцины, выращивают на куриных эмбрионах, однако белки куриного яйца, способные вызвать аллергические реакции, содержатся в вакцине в несущественных количествах. Анафилактические реакции на белок куриного яйца сегодня не считаются противопоказанием к введению этой вакцины. Дети с аллергией к куриным яйцам подлежат плановой вакцинации, так как риск анафилактических реакций у них низкий. При наличии в анамнезе анафилактических реакций на неомицин ребенка можно вакцинировать только после проведения кожных проб.
Легкие аллергические реакции на антибиотики, куриное мясо и перья не служат противопоказаниями к вакцинации.

У лиц с тромбоцитопенией в анамнезе, особенно совпавшей по времени с введением первой дозы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, немного повышен риск повторной тромбоцитопении после введения вакцины. Поскольку при кори и краснухе, вызванных дикими штаммами вируса, тромбоцитопения встречается значительно чаще, а поствакцинальная тромбоцитопения обычно бывает легкой и преходящей, польза вакцинации обычно превосходит связанный с ней риск. Однако если тромбоцитопения развилась после первой дозы вакцины, от второй дозы вакцины лучше отказаться.

Живые вакцины противопоказаны лицам с иммунодефицитом или подозрением на него. Исключение составляют дети с бессимптомной или клинически явной ВИЧ-инфекцией, у которых нет тяжелых нарушений иммунитета (число лимфоцитов CD4 ненамного ниже возрастной нормы). У этих детей повышен риск осложнений кори и смерти от нее, поэтому их следует вакцинировать.

Во время беременности опасения вызывает применение любых живых вакцин, а вакцины против краснухи в особенности. Проанализировав сведения, собранные у женщин, случайно вакцинированных против краснухи во время беременности или незадолго до ее наступления, Центр по контролю заболеваемости не выявил никаких признаков фетального синдрома краснухи ни у живых новорожденных, ни в плодных тканях, полученных в результате аборта. С другой стороны, в последних был обнаружен вакцинный вирус, что свидетельствует о его способности проникать через плаценту. Хотя вакцинации против краснухи перед наступлением беременности и во время нее следует избегать, сама по себе она не служит показанием к прерыванию беременности.

К побочным эффектам противокоревой вакцины относятся отек и болезненность в месте инъекции (часто), лихорадка через 7—12 сут после вакцинации и — в эти же сроки — кореподобная сыпь (5%). У лиц, вакцинированных убитой противокоревой вакциной (применявшейся в 1963—1967 гг.), при ревакцинации живой вакциной была повышена частота местных побочных эффектов. Однако это не служит противопоказанием к ревакцинации, так как у них повышен риск тяжелого и атипичного течения кори, вызванной диким штаммом вируса. Как уже было сказано, в течение 2 мес после введения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи изредка развивается тромбоцитопения. Она обычно бывает легкой и преходящей и встречается значительно реже чем при естественном течении кори и эпидемического паротита.

Описаны единичные случаи энцефалита и энцефалопатии после вакцинации против кори и эпидемического паротита, но их частота значительно ниже фоновой заболеваемости энцефалитом неясной этиологии, что говорит о случайном совпадении этих событий. Описано развитие подострого склерозирующего панэнцефалита (позднее осложнение кори, вызванной диким штаммом вируса) в отсутствие данных о естественной инфекции, однако частота этого осложнения с началом массовой вакцинации резко упала. Побочные эффекты вакцины против эпидемического паротита включают болезненность в месте инъекции, невысокую лихорадку и изредка легкий орхит и паротит.

Вакцина против краснухи иногда вызывает местную болезненность, сыпь, лихорадку и увеличение лимфоузлов, а также преходящий артрит или артралгию через 1—3 нед после вакцинации. Это осложнение чаще всего (у 10—15% вакцинированных) развивается у женщин и девушек по окончании пубертатного периода. В последнем полном научном обзоре, проведенном Институтом медицины Национальной академии наук, подтверждена причинно-следственная связь между введением вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и анафилактическим реакциями, тромбоцитопенией, фебрильными припадками и острым артритом. Связь этой вакцины с другими состояниями, включая нейропатию, синдром Гийена—Барре и тромбоцитопеническую пурпуру, признана случайной.

Осложнения после вакцинации

Поствакцинальными называются реакции, возникающие после проведения профилактической или лечебной прививки.

Они обусловлены, как правило, следующими причинами:

– введением в организм инородного биологического вещества;

– травмирующим эффектом прививки;

– воздействием вакцинных компонентов, не имеющих значения в формировании специфического иммунного ответа: консерванта, сорбента, формалина, остатков среды выращивания и других «балластных» веществ.

У реагирующих лиц развивается характерный синдром в виде общих и местных реакций. В тяжелых и средней тяжести случаях может быть снижена или временно утрачена работоспособность.

Общие реакции: повышение температуры тела, чувство недомогания, головная боль, расстройства сна, аппетита, боли в мышцах и суставах, тошнота и иные изменения, которые можно выявить с помощью клинических и лабораторных методов обследования.

Местные реакции могут проявляться в виде болезненности в месте введения, гиперемии, отека, инфильтрата, лимфангоита, а также регионарного лимфаденита. При аэрозольном и интраназальном методах введения препаратов местные реакции могут развиваться в виде катаральных проявлений со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктивитов.

При оральном (через рот) способе вакцинации возможные реакции (в виде тошноты, рвоты, болей в животе, расстройства стула) могут быть отнесены как к общим, так и к местным реакциям.

Местные реакции могут проявляться как отдельными из указанных симптомов, так и всеми перечисленными. Особенно высокая местная реактогенность характерна для вакцин, содержащих сорбент, при их введении безыгольным методом. Ярко выраженные местные реакции во многом определяют интенсивность общей реакции организма.

Общие реакции при введении убитых вакцин или анатоксинов достигают максимума развития через 8—12 ч после прививки и исчезают через 24 ч, реже — спустя 48 ч. Местные реакции достигают максимума своего развития через 24 ч и обычно сохраняются не более 2—4-х суток. При применении сорбированных препаратов, вводимых подкожно, развитие местных реакций протекает медленнее, максимальные реакции отмечаются через 36—48 ч после прививки, затем процесс переходит в фазу подострого течения, которая продолжается до 7 дней и заканчивается формированием подкожного безболезненного уплотнения («депо» вакцины), рассасывающегося за 30 дней и более.

При иммунизации анатоксинами, схема которой состоит из 3-х прививок, наиболее интенсивные общие и местные реакции токсического характера отмечаются при первой прививке. Повторная иммунизация препаратами другого типа может сопровождаться более выраженными реакциями, имеющими аллергическую природу. Поэтому при появлении тяжелых общих либо местных реакций при первичном введении препарата у ребенка необходимо зарегистрировать этот факт в его прививочной карте и в последующем данную прививку не проводить.

Общие и местные реакции при введении живых вакцин проявляются параллельно с динамикой вакцинального процесса, при этом выраженность, характер и время появления реакций зависят от особенностей развития вакцинного штамма и иммунологического статуса прививаемого.

Общие реакции организма оцениваются в основном по степени повышения температуры тела как наиболее объективному и легко регистрируемому показателю.

Установлена следующая шкала оценки общих реакций:

– слабая реакция регистрируется при температуре тела 37,1—37,5 °С;

– средняя реакция — при 37,6—38,5 °С;

– сильная реакция — при повышении температуры тела до 38,6 °С и выше.

Местные реакции оцениваются по интенсивности развития воспалительно-инфильтративных изменений на месте введения препарата:

– инфильтрат диаметром менее 2,5 см является слабой реакцией;

– от 2,5 до 5 см — реакцией средней степени;

– более 5 см — сильной местной реакцией.

К сильным местным реакциям можно отнести развитие массивного отека более 10 см в диаметре, который иногда формируется при введении сорбированных препаратов, особенно с помощью безыгольного инъектора. Поствакцинальное развитие инфильтрата, сопровождающееся лимфангоитом и лимфаденитом, также расценивается как сильная реакция.

Данные о реактогенности примененной вакцины заносятся в соответствующую графу медицинской книжки прививаемого. После каждой прививки спустя строго установленное время врачом должна оцениваться реакция привитого на инъекцию препарата, зафиксироваться поствакцинальная реакция либо ее отсутствие. Такие отметки являются строго обязательными при применении живых вакцин, реакции на введение которых являются показателем прививаемости препарата (например, при вакцинации против туляремии).

Учитывая, что степень тяжести прививочных реакций во многом определяется интенсивностью и длительностью лихорадки, используют современные способы предупреждения и лечения поствакцинальных реакций. Для этого применяются жаропонижающие препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, бруфен (ибупрофен), ортофен (вольтарен), индомета-цин и другие препараты из класса нестероидных противовоспалительных средств). Из них наиболее эффективными являются вольтарен и индометацин.

Назначение лекарственных средств в пост-вакцинальном периоде позволяет существенно снизить тяжесть прививочных реакций при применении высокореактогенных препаратов
или полностью предупредить их развитие при иммунизации слабореактогенными вакцинами. При этом значительно улучшается функциональное состояние организма и сохраняется работоспособность привитых лиц. Иммунологическая эффективность вакцинации при этом не снижается.

Препараты следует назначать в терапевтических дозах, одновременно с прививкой и до исчезновения основных клинических симптомов прививочных реакций, но на срок не менее 2-х суток. Крайне важно также соблюдать регулярность приема лекарств (3 раза в день).

Нерегулярное применение фармако-логических средств или назначение их с опозданием (более 1 ч после проведения прививки) чреваты утяжелением клинического течения поствак-цинальной реакции.

Поэтому в случае невозможности одновременного применения вакцины и лекарственного средства следует назначать их только лицам с уже развившимися реакциями, т. е. осуществлять лечение прививочных реакций, которое должно продолжаться не менее 2-х сугок.

Возможные поствакцинальные осложнения, их профилактика и лечение

Поствакцинальные осложнения — это не свойственные нормальному течению вакцинального процесса патологические реакции, обусловливающие выраженные, иногда тяжелые нарушения функций организма. Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко.

Основной причиной поствакцинальных осложнений является измененная (или извращенная) реактивность организма, предшествующая прививкам. Реактивность организма может быть пониженной в силу следующих причин:

– из-за особенностей конституционального характера;

– из-за особенностей аллергологического анамнеза;

– из-за наличия хронических очагов инфекции в организме;

– в связи с перенесенным острым заболеванием или травмой;

– в связи с другими патологическими состояниями, ослабляющими организм и способствующими его повышенной чувствительности к аллергенам.

Кондиционный вакцинный препарат, введенный в организм, как правило, не может быть причиной поствакцинальных осложнений, так как перед выпуском подвергается надежному многоэтапному контролю.

Профилактический препарат при процедуре его введения может явиться непосредственной причиной поствакцинального осложнения при нарушении техники прививок (неправильная доза (объем), метод (место) введения, нарушение правил асептики) или при использовании препарата, хранившегося с нарушением установленного режима. Так, например, увеличение дозы вводимой вакцины, помимо грубых ошибок, может иметь место при плохом перемешивании сорбированных препаратов, когда люди, иммунизированные последними порциями, получают избыточное количество сорбента, а следовательно, и антигенов.

Сильные реакции, носящие характер поствакцинальных осложнений, могут возникнуть при введении ряда живых вакцин людям, сенсибилизированным в отношении данной инфекции (туляремии, бруцеллеза, туберкулеза) и не обследованным с помощью кожных проб аллергическим статусом.

Анафилактический шок

Причинами острого развития эндотоксиче-ского, или анафилактического, шока могут быть сенсибилизация организма, нарушения правил хранения и транспортирования ряда вакцин, которые приводят к усиленному распаду бактериальных клеток живых вакцин и к десорбции компонентов в сорбированных препаратах. Введение таких препаратов сопровождается быстрым поступлением в кровеносную систему избыточного количества токсических продуктов, появившихся из-за распада клеток, и видоизмененных аллергенов.

Самым надежным и эффективным способом профилактики поствакцинальных осложнений является обязательное соблюдение правил вакцинации на всех этапах, начиная с контроля вакцинных препаратов, грамотного отбора лиц,
подлежащих прививкам, обследования их непосредственно перед процедурой и заканчивая наблюдением за привитыми в поствакцинальном периоде.

Медицинская служба должна быть готова к оказанию неотложной помощи при возникновении острых поствакцинальных осложнений, обморочных или коллаптоидных реакций, не связанных с действием вакцины. Для этого в помещении, где проводятся прививки, всегда наготове должны быть медикаментозные средства и инструменты, необходимые для оказания помощи при анафилактическом шоке (адреналин, эфедрин, кофеин, антигистаминные препараты, глюкоза и т. п.).

Исключительно редкой, но наиболее тяжелой поствакцинальной реакцией является анафилактический шок, развивающийся по типу немедленной аллергической реакции.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется бурно развивающимися нарушениями деятельности центральной нервной системы, прогрессирующей острой сосудистой недостаточностью (коллапс, затем шок), расстройствами дыхания, иногда судорогами.

Главные симптомы шока; резкая общая слабость, беспокойство, страх, внезапное покраснение, а затем бледность лица, холодный пот, боль в груди или в животе, ослабление и учащение пульса, резкое снижение артериального давления, иногда тошнота и рвота, потеря и спутанность сознания, расширение зрачков.

При появлении признаков шока необходимо срочно выполнить следующие действия:

– немедленно прекратить введение препарата;

– наложить жгут на руку (если в нее вводился препарат, это предотвратит распространение препарата по организму);

– положить больного на кушетку, придать позу с низко опущенной головой;

– энергично согреть больного (накрыть одеялом, приложить грелки, дать горячий чай);

– обеспечить ему доступ свежего воздуха;

– ввести 0,3—0,5 мл адреналина (в 2—5 мл изотонического раствора) в место инъекции и 0,3—1,0 мл дополнительно подкожно (в тяжелых случаях — внутривенно, медленно).

При очень тяжелом состоянии показано внутривенное капельное введение 0,2%-ного раствора норадреналина в 200—500 мл 5%-ного раствора глюкозы из расчета 3—5 мл препарата на 1 л. Одновременно внутримышечно вводят какой-либо антигистаминный препарат (димедрол, диазолин, тавегил, клемастин и др.), внутривенно — хлористый кальций, подкожно — кордиамин, кофеин или эфедрин. При острой сердечной недостаточности — внутривенно 0,05%-ный строфантин от 0,1 до 1 мл в 10—20 мл 20%-ного раствора глюкозы, медленно. Больному необходимо дать кислород.

При отсутствии результата от указанных мероприятий применяют гормональные препараты внутривенно капельно (3%-ный преднизалон или гидрокортизон в 20%-ном растворе глюкозы).

Лиц с развившимся анафилактическим шоком при первой же возможности госпитализируют в стационар специальным реанимационным транспортом. Если такому больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, анафилактический шок может привести к смертельному исходу.

Эндотоксический шок

Клиника

Эндотоксический шок наблюдается крайне редко при введении живых, убитых и химических вакцин. Его клиническая картина напоминает анафилактический шок, но развивается он более медленно. Иногда может быстро развиться гиперемия с тяжелой интоксикацией. В этих случаях показано введение жаропонижающих, сердечных, дезинтоксикационных и других средств. Необходима немедленная госпитализация больного.

Аллергические реакции со стороны кожи чаще наблюдаются при введении живых вакцин и проявляются в виде обширной гиперемии, массивного отека и инфильтрата. Появляется разнообразная сыпь, может возникнуть отек слизистых оболочек гортани, желудочно-кишеч-ного тракта и с уставов. Эти явления возникают вскоре после прививки и, как правило, быстро проходят.

Лечение

Лечение заключается в назначении антиги-стаминных препаратов и средств, успокаивающих зуд. Показано применение витаминов А и группы В.

Неврологические поствакцинальные осложнения

Неврологические поствакцинальные осложнения могут проходить в форме поражений центральной (энцефалит, менингоэнцефалит) и периферической (полиневрит) нервной системы.

Поствакцинальные энцефалиты — явление чрезвычайно редкое, наблюдается чаще всего у детей при вакцинации живыми вирусными вакцинами. Ранее чаще всего они возникали при иммунизации оспенной вакциной.

К местным поствакцинальным осложнениям следует отнести изменения, которые наблюдаются при подкожном введении сорбированных препаратов, особенно при использовании безыгольного инъектора, и протекают по типу холодного асептического абсцесса. Лечение таких инфильтратов сводится к физиотерапевтическим процедурам или хирургическому вмешательству.

Помимо перечисленных осложнений, могут наблюдаться и другие виды поствакцинальной патологии, связанные с обострением основного заболевания, которым страдал прививаемый человек, протекавшим в скрытой форме.

Возможные осложнения от прививки от кори

Сейчас все чаще встречаются разнообразные осложнения прививки от кори. Самой корью можно заразиться где угодно. Путь заражения — воздушно-капельный. Вместе с ветряной оспой и краснухой данное заболевание можно отнести к самым распространенным и сложным вирусным заболеваниям. Обычно корью болеют дети. Но иногда может заразиться и взрослый человек. Течение болезни в более зрелом возрасте будет намного тяжелее, нежели в детстве. У людей, переболевших корью, вырабатывается пожизненный иммунитет к этой болезни, поэтому переболеть ею возможно только один раз.

Основные симптомы кори

Попасть в организм вирус кори способен как через слизистые оболочки, так и через конъюнктиву. Болезнь обычно начинается с инкубационного периода, который длится около 12 дней. При этом симптомы болезни еще не проявляют себя. Позже появляются симптомы, которые очень напоминают обычную простуду. Это может быть кашель, недомогание, небольшое повышение температуры. Однако внешний вид больного несколько меняется. Лицо становится одутловатым, начинают краснеть и слезиться глаза. Появляется довольно сильный насморк. Кашель чаще всего носит сухой характер, без выделения мокроты.

Температура в этот период может подняться до 40 градусов, причем никакие жаропонижающие препараты не способны ее понизить. Педиатры могут рано диагностировать начало заболевания, поскольку уже на 2-3 день на слизистой оболочке щек появляются специфические белесоватые пятна, характерные только для кори.

На 4-5 день на теле появляется мелкая сыпь. Она начинает распространяться от лица заболевшего по всему телу. Сыпь обычно представляет собой специфические мелкие красноватые пятнышки. Они могут быть как одиночными, так и сливаться в довольно большие пятна, между которыми можно увидеть нормальную здоровую кожу. У некоторых больных в этот период из-за сильного кашля даже может развиться тяжелейшая коревая пневмония. Поскольку вирус кори поражает слизистые оболочки всех дыхательных путей и плохо действует на пищеварительную систему, в некоторых, достаточно редких случаях к заболеванию может присоединяться еще и бактериальная инфекция. У некоторых довольно часто встречаются такие осложнения, как бактериальная пневмония, ларингит и острый отит.

Профилактические меры против кори

Самый первый и, пожалуй, единственный способ для профилактики заражения корью — вакцинация. Заключается она в том, что в организм вводятся специально ослабленные живые вирусы кори. Прививка, конечно же, не может обеспечить настолько сильный иммунитет, который мог бы сформироваться во время самой болезни, но вакцина помогает защитить организм от возможного заражения. Если же присутствуют противопоказания к введению живой коревой вакцины, то для профилактики в организм вводят нормальный иммуноглобулин человека.

Он изначально содержит в себе защитные антитела, которые были получены из сыворотки уже переболевших корью людей. Но такую специфическую иммунизацию считают пассивной. Все антитела в этом случае сохраняются в организме не более 3 месяцев. Именно поэтому через некоторое время следует проводить повторную, уже активную вакцинацию от кори.

Основные правила вакцинации от кори

Обычно вакцинацию от кори проводят в два этапа. Первая прививка — в 12 месяцев и повторная — в 6 лет. Вторая вакцинация нужна для того, чтобы укрепить уже ранее образовавшийся иммунитет к болезни, а также защитить от заболевания тех, кто еще с ним не сталкивался. Для прививок используют как моновакцины (сухая коревая вакцина и Рувакс), так и некоторые комбинированные (Приорикс, MMP II и паротитно-коревая вакцина). Эти препараты являются комплексными, поскольку создают иммунитет не только против кори, но и против паротита и краснухи. Недостатком импортных вакцин является то, что они изготавливаются из куриных яиц. Поэтому они не подойдут людям, у которых ранее была выявлена аллергия на яичный белок.

Отечественная вакцина может подойти абсолютно всем, поскольку изготавливается на специально подготовленных эмбрионах японских перепелов, которые практически никогда не вызывают аллергических реакций. Однако большинство докторов все же предпочитают использовать импортную вакцину, так как она способна защитить сразу от трех заболеваний: кори, краснухи и паротита. А это означает, что прививок будет намного меньше, и организм должен лучше перенести вакцинацию.

Моновакцину обычно вводят подкожно в область плеча или под лопатку. Комбинированные вакцины можно вводить как подкожно, так и внутримышечно. Комбинированную вакцину вводят за один раз и колют в одно место, для моновакцин же используют несколько шприцев и уколы делаются в разные участки тела. Перед плановой вакцинацией необходимо поберечь свой организм. Следует избегать переохлаждения, простудных заболеваний. Иначе иммунитет будет сильно ослаблен, и могут возникнуть некоторые осложнения из-за прививки от кори.

Осложнения после прививки от кори

Побочные эффекты после прививки от кори проявляются достаточно редко.

Практически у всех привитых детей не наблюдается совершенно никаких побочных реакций. И лишь в очень редких случаях могут появиться катаральные явления, совсем небольшое повышение температуры, а также мелкая сыпь. Если присутствует выраженная аллергическая реакция, то сыпь появляется сразу же после введения вакцины. Все возможные побочные реакции после прививки от кори должны пройти в течение 2-3 суток. Привитые дети, даже если у них наблюдаются некоторые осложнения, никаким образом не представляют опасности для окружающих.

Дети, страдающие частыми проявлениями аллергических реакций, подвержены более грозным осложнениям. Среди них сильная сыпь, крапивница, очень часто встречается отек Квинке, в некоторых случаях может даже наблюдаться опасный для жизни анафилактический шок. Температура может повыситься до такого уровня, что у некоторых детей даже возникает судорожный синдром. Именно для предотвращения такого осложнения многие специалисты рекомендуют на пятый день после проведенной вакцинации дать ребенку таблетку парацетамола.

Дети, которые ранее не болели корью, очень часто подвержены возникновению подострого склерозирующего панэнцефалита. Такая реакция организма может развиться даже через некоторое время после введения в организм ребенка коревой вакцины. Однако на сегодняшний день уже доказано, что именно вакцина может защитить ребенка от энцефалита при первичном заражении вирусом кори. В редких случаях после введения комбинированной вакцины может развиваться тромбоцитопения. Если происходит заражение открытой ампулы препарата золотистым стафилококком, то у ребенка может развиться немедленная реакция в виде токсического шока.

В случаях вакцинации от кори всегда следует помнить о том, что осложнения встречаются достаточно редко, а введение определенных антител может спасти ребенка от заражения вирусом кори. Именно поэтому не стоит избегать и бояться вакцинации. Лучше сделать ее вовремя и предупредить возможное развитие заболевания. Если вы переживаете за качество вакцины, предоставляемой в поликлиниках, можно приобрести ее самостоятельно в любой специализированной аптеке. Всегда легче предупредить заболевание, чем потом его лечить, поэтому никогда не стоит пренебрегать общими правилами проведения вакцинации детей.