Онихомикоз современные методы лечения

Современные методы лечения онихомикоза

Применение противогрибковых препаратов, имеющихся в наших аптеках сегодня, дает возможность безопасно и быстро лечить грибок ногтей. Современные методы лечения онихомикоза достаточно разнообразны и отлично справляются с проблемой. Данное распространенное заболевание требует немедленного вмешательства врачей, чтобы оно не перешло в запущенную форму.

Факторы риска болезни

Как правило, развитию онихомикоза способствует наличие сопутствующей патологии, при этом ее частота увеличивается с возрастом. Самое большое значение врачи приписывают болезням сердечно-сосудистой системы, эндокринным нарушениям, нарушениям опорно-двигательной системы.

Некоторым образом формированию грибка ногтей способствует употребление кое-каких лекарственных средств, в частности, иммуносупрессантов и антибиотиков, влияющих на резистентность к инфекции.

Существенное влияние на распространение микоза оказывает активное посещение бассейнов, саун, бани и пляжей. Также подцепить проблему можно в маникюрных салонах, где персонал не проводит дезинфекцию принадлежностей должным образом.

Все вышеперечисленные факторы дают возможность говорить о том, что онихомикоз является недугом современной цивилизации.

Достижения в лечении грибка ногтей

Проведение эффективной санации пациента с заболеванием онихомикоз для специалиста представляет собой не простую задачу. Именно поэтому подход к терапии должен быть комплексным: этиотропное лечение с использованием антимикотических средств и коррекция фонового состояния. При этом подбор препаратов обязательно проводится с учетом этапа развития проблемы и ее клинической формы.

Современная медицинская практика осуществляется в виде комбинированной и монотерапии:

Онихомикоз(грибок ногтей): современные методы лечения

Лечение онихомикоза сложный трудоемкий процесс. Применение одних противогрибковых кремов и мазей не приносит желаемого результата, поскольку возбудитель заболевания надежно «спрятан» от действия лекарств под непроницаемой ногтевой пластинкой. Чтобы вылечить онихомикоз, нужно найти пути доставки препарата непосредственно в ткани ногтевого ложа. Ранее применявшиеся противогрибковые средства не давали такой возможности, они создавали лечебные концентрации лекарственного вещества преимущественно в желудочно-кишечном тракте и не доставляли его в нужном количестве к месту грибкового поражения.

Стараясь получить доступ к патогенному организму, врачи применяли различные методики обнажения ногтевого ложа, то есть, просто говоря, удаляли ноготь различными путями. Особенно травмирующей была процедура хирургического снятия ногтевой пластинки.

На палец с пораженным грибком ногтем накладывался жгут, в конечную фалангу для обезболивания вводился раствор новокаина, и после этого с помощью браншей ножниц или распатора отслаивался и удалялся ноготь. Поле этого, обнаженную, рыхлую поверхность пораженного грибками ногтевого ложа срезали маникюрными ножницами, обрабатывали спиртовым раствором йода и накладывали повязку. Только после заживления раневой поверхности начинали лечение аппликациями противомикотических мазей. Далеко не всегда терапия была успешной: травмированное ногтевое ложе было не способно «породить» здоровый крепкий ноготь, он оказывался слабым и уязвимым перед первой встречной грибковой инфекцией. На сегодняшний день метод хирургического удаления ногтей изжил себя.

Более щадящим методом удаления ногтей, используемым в некоторых случаях и сегодня, является аппликация кератолитического пластыря. Специальную пластырную массу смешивают с сильным раствором кислоты и мочевины и накладывают на подготовленный, ошлифованный и распаренный ноготь. Процесс размягчения ногтевой пластинки длительный и составляет примерно 2 недели, в течение которых пластырь меняется 3-4 раза. За это время химические вещества разрыхляют ноготь, и это дает возможность удалить его маникюрными кусачками или ножницами. Только после снятия ногтя начинают лечение онихомикоза противогрибковыми средствами, продолжающееся в течение 3-6 месяцев и заканчивающееся после полного отрастания ногтевой пластинки.

Новый этап в лечении онихомикоза начался с изобретением современных пероральных (для приема внутрь) противогрибковых препаратов. Эти лекарственные средства обладают выраженным антимикотическим действием, избирательно накапливаются в ногтевом ложе, и создают там концентрации, достаточные для уничтожения грибков, не оказывая при этом токсического действия на организм в целом. Препараты имеют мало противопоказаний и побочных эффектов, а так же достаточно легко переносятся больными, что важно при столь длительном лечении.

Лечение онихомикоза продолжительное: при заболевании ногтей пальцев рук оно составляет 3-4 месяца, а при поражении ногтей на ногах 5-6 месяцев. Длительность терапии связана, прежде всего, с медленным ростом ногтевых пластин и вялым обменом веществ в тканях ногтевого ложа. Из-за этого прием противогрибковых препаратов приходится продолжать до момента полного срастания пораженного ногтя, в противном случае лечение оказывается безрезультативным.

Одновременно с приемом противогрибковых препаратов внутрь используются средства улучшающие кровообращения в конечностях и стимулирующие обменные процессы в тканях ногтевого ложа. К ним относится массаж кистей и стоп, горячие ванночки, компрессы и другие согревающие процедуры, а так же назначение витаминов и препаратов типа трентала. В целях обезвреживания поверхностного грибка для обработки кожи рук и ног используются противогрибковые мази, крема и лаки.

Современные методы лечения онихомикозов и грибковых заболеваний кожи

Другие элементы

Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50% случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2% до 13%.

Опасности онихомикоза

Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз, как исключительно эстетическую проблему. Однако, это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммуно — дефицитного состояния, эндокомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков, нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза.

Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно.

Виды лечения онихомикоза

Лекарственные средства

Для лечения онихомикоза применяют лекарственные средства разные по химическому составу, механизму действия, фармакокинетики, спектру антифунгальной активности.

Общим свойствам для них является специфическое действие на патогенные грибы. Систематическое терапия дерматомикозов направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию.

Однако её применение в сочетании с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устремить косметический дефект.

Аппаратный педикюр

При онихомикозах наибольшее беспокойство больных доставляют деформированное, значительно утолщенные ногтевые пластинки – онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр.

С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические роговые массы с кожи, омозолелости.

При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособным.

В нашей клинике применяется современный процедурный аппарат Pedo Sprint 50 SP Silent Powev (производство Германия).

Онихомикоз

Онихомикоз является инфекционным заболеванием грибкового типа, которое вызвано дрожжевыми, плесневыми грибами или дерматомицетами. На сегодняшний день болезнь распространилась по всему миру настолько, что ей стали подвержены люди практически всех возрастов, хотя наибольший процент заражения (30%) наблюдается среди пенсионеров. Если говорить о планетарном масштабе заболеваемости онихомикозом, то количество больных достигает 20%.

На проявление признаков грибка влияет множество факторов, среди которых присутствует и возраст, и условия жизни, и профессиональная деятельность, и климатические условия, и состояние здоровья, и многое другое.

По статистике онихомикоз ногтей встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, хотя только последние в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью своевременно.

Климатическая обстановка в значительной мере может спровоцировать заболевание, поэтому местности с умеренно-холодным и тропическим климатом попадают в категорию высокого риска. Это обусловлено в первом случае постоянным ношением закрытой теплой обуви, во втором случае – повышенной влажностью воздуха и высокой температурой круглый год.

С возрастом риск заболеваемости онихомикозом ногтей возрастает до 50%, хотя у детей и подростков он также немалый – от 3%. Лечение занимает длительное время, поэтому чем быстрее человек обратится к врачу и начнет предпринимать необходимые меры, тем быстрее избавится от этого неприятного заболевания.

Причины онихомикоза

Онихомикоз ногтей в большинстве случаев возникает на фоне благоприятного для развития грибка климата, возраста и пола человека, но способствует заражению еще ряд факторов, таких как:

  • Загрязненные грибком предметы обихода: мочалки, коврики и полотенца в ванной или сауне, маникюрные принадлежности, поверхность пола в общественных местах (спортзалы, сауны, бассейны и так далее), обувь и другие;
  • Различные повреждения конечностей, а также эндокринные и соматические заболевания: все они повышают риск заражения онихомикозом в несколько раз (артриты, сахарный диабет, артрозы, ожирение, ВИЧ, венозная недостаточность и так далее);
  • Профессиональная занятость: жители крупных городов болеют грибковой инфекцией намного чаще, чем сельское население. Онихомикоз можно встретить у технических работников АЭС, шахтеров, работников металлургии, что обусловлено высокой температурой на рабочем месте, загазованностью, запыленностью, ионизирующим излучением и т.д. Также нередко заболевание поражает сотрудников бань, прачечных, домов отдыха, лечебных учреждений, военнослужащих и спортсменов;
  • Образ жизни (а точнее – ношение закрытой обуви в теплое время года): сегодня он стал прерогативой большего числа населения России. Впоследствии стесненные условия, отсутствие воздушной циркуляции и потение провоцируют развитие грибка;
  • Мацерация (размягчение влагой), воспаление околоногтевых участков, сухость, заусеницы и микротрещины при контакте с водной средой становятся благоприятными факторами для возникновения онихомикоза ногтей.

Виды онихомикоза

Заболевание онихомикоз подразделяется на три вида:

  • Гипертрофический онихомикоз – утолщение и деформация ногтевой пластины, изменение ее цвета и фактуры;
  • Нормотрофический онихомикоз – при нормальном блеске и толщине ногтя изменяется окраска, также на ногтевой пластине появляются пятна и полоски;
  • Атрофический онихомикоз – атрофирование и отслоение ногтевой пластины от ее ложа.

Симптомы онихомикоза

Проявление первых симптомов онихомикоза ногтей начинается с постепенного изменения цвета и фактуры ногтевой пластины. Так, сначала наблюдаются белесоватые или желтовато-грязные пятна со стороны краев ногтя, которые постепенно расширяются. Первые признаки хорошо заметны невооруженным глазом, однако даже при наличии этого факта врач не всегда обращает внимание на болезнь при общем осмотре, особенно если речь идет о стопах.

Со временем пластина теряет натуральный цвет и отслаивается от кожи, после чего могут наступить явные деформации ногтя. Поверхность становится бугристой, неровной, истончается или утолщается, что приводит к ее разрушению и отслоению.

В запущенных формах грибок проникает глубоко в ткани, вызывая атрофию ростовой зоны. Впоследствии ноготь перестает расти. Также наблюдается общая интоксикация организма, и как результат – поражение некоторых внутренних органов человека.

Лечение онихомикоза ногтей

Для лечения онихомикоза применяются различные средства для внутреннего и наружного применения. Препараты назначаются дерматологом после проведенного комплексного обследования. Существует 3 метода лечения онихомикоза:

  • Применение противогрибковых лекарственных средств, при этом ежедневно нужно спиливать пораженную часть ногтя, предварительно размягченную в теплой чистой воде;
  • Средства местного действия, такие как крема и мази. Однако этот метод лечения онихомикоза эффективен только на начальной стадии заболевания, когда пораженный участок не превышает трети ногтевой пластины. В противном случае для лечения онихомикоза потребуется прием медикаментов;
  • Употребление лекарств системного действия – антибиотиков в капсулах или таблетках. В зависимости от вида заболевания, врач назначает необходимые препараты. Если сразу поражены несколько пластин, лечение онихомикоза ногтей дополняется растворами, мазями и кремами для наружного применения.

Также на фоне применения основных методов лечения требуется общая дезинфекция одежды и обуви, бытовых предметов.

В зависимости от стадии болезни и ее разновидности, лечение онихомикоза ногтей может продлиться от двух недель до нескольких месяцев.

Народные средства при онихомикозе

Народные методы борьбы с заболеванием включают в себя употребление внутрь лечебных отваров и настоек, применение масок, растворов и примочек для ногтей. Специалисты советуют использовать «бабушкины рецепты» только в том случае, если поставлен точный диагноз и назначено основное лечение онихомикоза. В противном случае никто не даст гарантии, что болезнь не будет прогрессировать дальше и в конечном итоге не перерастет в запущенную форму.

Итак, приведем несколько рецептов народных средств от онихомикоза:

  • Мелко измельчить чайный гриб, после чего приложить на больной ноготь, замотать сверху стерильным бинтом и надеть шерстяные носки или варежки. Использовать параллельно с основным методом лечения онихомикоза;
  • Смешать с водой настойку золотого уса (в соотношении 4:1), после этого делать либо ванночки, либо примочки на пораженные участки;
  • Отличный эффект дает смесь протертого чеснока и сливочного масла (1:1). Такое народное средство при онихомикозе необходимо наносить каждый вечер на пораженные участки, сверху закутывать целлофаном и надевать носки или перчатки. Утром кожу тщательно промывать водой. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно в течение месяца;
  • Ванночки из морской или поваренной соли помогают устранить грибковые микроорганизмы, восстановить клетки и увлажнить кожу.

Современные методы терапии онихомикоза

Использование современных противогрибковых препаратов, имеющихся в настоящее время на российском фармацевтическом рынке, позволяет проводить быстрое безопасное лечение онихомикоза без хирургического вмешательства. О методах терапии этого неприятного заболевания сегодня ведут разговор акад. РАМН, проф. Юрий Константинович СКРИПКИН, докт. мед. наук, проф., зав. отделением микологии Жанна Васильевна СТЕПАНОВА и мл. научн. сотрудник отделения микологии ГУ “ЦНИКВИ” МЗ РФ Ирина Александровна ВОРОБЬЕВА.

В настоящее время грибковое поражение ногтевых пластин стоп или кистей — онихомикоз — является чрезвычайно распространенным заболеванием. Частота заболеваемости в развитых странах мира колеблется от 3-8%. В рамках проведенного в 1997—1998 гг. в Европе скринингового проекта “Ахиллес” было осмотрено 13 695 пациентов в Бельгии, Чехии, Германии, Англии, Греции, Венгрии, Люксембурге с целью выявления грибковой инфекции стоп. При клиническом осмотре грибковое поражение стоп было обнаружено у 35% осмотренных (микоз стоп — у 22%, онихомикоз — у 23%), в 83-86% диагноз был подтвержден при микологическом исследовании. В ходе данного проекта на Украине было обследовано 92 500 пациентов, микоз стоп был выявлен у 31%; из них у 52% — онихомикоз.

Результаты многочисленных исследований по эпидемиологии микоза стоп во всем мире указывают на рост заболеваемости не только у взрослых, но и у детей, что связано с высоким процентом инфицирования в семье (более 50%). Заражение онихомикозом может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, обувь, а также при посещении бассейна, бани, сауны, душевой на предприятии, спортзала. Заражению способствуют также плоскостопие, травмы ногтевых пластин, нарушения целостности кожи стоп, варикозное расширение вен нижних конечностей, вегетососудистая дистония, эндокринные и иммунные нарушения, в т.ч. спровоцированные приемом антибиотиков, гормональных и цитостатических препаратов, а также ношение плохо проветриваемой, нефизиологичной обуви, гипер- или гипогидроз стоп, несоблюдение правил личной гигиены.

Некоторые пациенты рассматривают грибковое поражение ногтей стоп лишь как косметический дефект, однако специально проведенные исследования свидетельствуют о значительном снижении качества жизни больных онихомикозом. Хронически протекающий микоз стоп способствует развитию аллергических реакций, лекарственной непереносимости, вирусных поражений кожи стоп, рожистого воспаления нижних конечностей и распространению очагов микоза на другие участки кожного покрова.

Во всем мире основным возбудителем данного заболевания является Trichophyton rubrum (80-90% случаев), вторым по распространенности (10-20%) регистрируется Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (Trichophyton interdigitale). Значительно реже поражение могут вызывать другие грибы рода Trichophyton (Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. mentagrophytes var. gypseum, Т. verrucosum), а также паховый эпидермофитон (Epidеrmophyton floccosum) и дрожжеподобные грибы. В последние 10 лет зарубежные и отечественные исследователи отмечают увеличение частоты поражения ногтей, обусловленного плесневыми грибами (до 14,3%), многие из которых, как считали ранее, не могут быть самостоятельными возбудителями онихомикоза.

Как правило, заболеванию ногтевых пластин предшествует поражение кожи стоп, характеризующееся появлением шелушения, трещин, мацерации, пузырьков в межпальцевых складках стоп (чаще между III, IV и V пальцами) и на подошве, иногда сопровождающееся зудом. Часто пациенты не придают значения указанным симптомам, устранить которые значительно проще, нежели поражение ногтевых пластин. С учетом патогенетических особенностей принято выделять следующие формы онихомикоза: дистально-латеральную подногтевую, поверхностную, проксимальную и тотально-дистрофическую, по клиническим проявлениям — гипертрофическую, нормотрофическую, атрофическую, по типу онихолизиса и смешанную.

При гипертрофической форме онихомикоза ногтевая пластина значительно утолщена (более 2 мм) за счет подногтевого гиперкератоза, имеет грязно-желтый или беловатый цвет, тусклая, крошится. При нормотрофическом поражении конфигурация ногтя не нарушена, но изменен его цвет, он может быть деформирован и не прирастает к ложу (онихолизис). Атрофическая форма характеризуется разрушением, “изъеденностью” дистального края ногтевой пластины, обнажением шероховатого, сухого ногтевого ложа.

При онихомикозе, обусловленным Trichophyton rubrum, поражение ногтей стоп может быть множественным, часто по гипертрофическому или смешанному типу, возможно поражение кожи ладоней и ногтевых пластин кистей. При онихомикозе, обусловленным Trichophyton interdigitale, характерно поражение I и/или V ногтей стоп по нормотрофическому типу, причем у 30-40% больных ногтевые пластины вовлекаются в патологический процесс поздно.

Дрожжеподобные грибы рода Candida как правило вызывают поражения ногтевых пластин кистей (около 40-50% случаев) чаще у женщин. Поражение начинается с дистального края или латеральных валиков в виде их гиперемии, отечности, болезненности. Дистально-латеральные участки ногтевой пластины не прирастают к ложу (онихолизис), исчезает эпонихион, возможно появление гнойного отделяемого из-под проксимального валика в результате присоединения бактериальной флоры. Поверхность ногтя может быть деформирована за счет образования поперечных борозд, иметь желтовато-бурый цвет.

Поражение ногтей стоп, обусловленное плесневыми грибами, чаще встречается у пациентов после 50 лет, иногда на фоне ониходистрофии или при наличии травмы ногтя в анамнезе. Характерно отсутствие клинических проявлений микоза кожи стоп и изменение в зависимости от вида возбудителя цвета ногтевой пластины на охряно-желтый, сине-зеленый, черный.

Высокая степень распространенности микоза стоп, в т.ч. и с поражением ногтевых пластин, свидетельствует об актуальности проблемы их терапии. Наличие в настоящее время антимикотиков с широким спектром действия для наружного и системного применения позволяет достичь более высоких результатов, чем 7-8 лет назад, когда наиболее распространенным методом лечения онихомикоза было хирургическое удаление ногтевых пластин в сочетании с приемом гризеофульвина или кетоконазола. Современные противогрибковые препараты системного действия широко применяются в медицинской микологии не только в связи c их высокой эффективностью, но также благодаря благоприятному профилю безопасности, позволяющему использовать их для лечения пациентов с отягощенным анамнезом и детей.

Фактор безопасности крайне важен еще и потому,

В последние 10 лет для лечения онихомикоза используют три высокоэффективных противогрибковых препарата (тербинафин, итраконазол, флуконазол).

Тербинафин (ламизил) — аллиламиновое соединение, применяемое для лечения микозов с начала 90-х гг. Этот антимикотик наиболее эффективен в отношении дерматомицетов. Назначается препарат ежедневно по 250 мг в течение 3-4 месяцев. Тербинафин разрешен к использованию в детской практике. Детям с массой тела до 20 кг назначают 1/4 таб. (62,5 мг), от 20 до 40 кг – 1/2 таб. (125 мг), свыше 40 кг — 1 таб. (250 мг) тербинафина ежедневно в течение 3-4 месяцев.

Ж.В. Степанова и В.М. Рукавишникова назначали тербинафин в течение 12 недель 118 больным онихомикозом стоп, обусловленным дерматомицетами. Излечение было достигнуто у 111 (94%) пациентов в сроки от 6 недель до 8 месяцев.

На базе кожной клиники Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова было проведено лечение 688 больных онихомикозом в возрасте от 12 до 73 лет препаратом ламизил по общепринятой методике в течение 12 недель. Из них 510 (74,2%) пациентов страдали хроническими заболеваниями печени и почек в фазе ремиссии, сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Излечение было достигнуто у 96,7%.

А.Н. Беличков и соавт., назначавшие ламизил 457 больным онихомикозом стоп (кистей), из которых 79 страдали сахарным диабетом, добились излечения в 100% случаев при поражении ногтевых пластин кистей и в 92,5% — стоп.

В открытом проспективном неконтроллируемом постмаркетинговом исследовании, проведенном в Великобритании, Нидерландах, Германии и Австрии, включающем 25884 больных, оценивали безопасность применения тербинафина при онихомикозе. Сопутствующую патологию имели 38,6% пациентов, а 42,8% параллельно принимали другие лекарственные препараты. Средняя продолжительность лечения тербинафином составила 13,2 недели. Побочные эффекты при приеме препарата были отмечены у 2717 (10,5%) пациентов, из них серьезные зарегистрированы у 11 (0,04%). В основном наблюдались негативные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у 4,9% (тошнота — 1,3; диарея — 0,8; абдоминальные боли — 0,8; диспепсия — 0,6), кожи и ее придатков у 2,3% (сыпь — 0,9; зуд — 0,3; крапивница — 0,3; экзема — 0,2), другие у 3,3% (головная боль — 1,2; респираторные нарушения — 1,0). Нарушения в гепатобилиарной системе были выявлены у 55 (0,2%) пациентов, у 45 из них отмечалось бессимптомное повышение печеночных ферментов (у 14 — менее чем в 2 раза, а у 31 — в 2 и более раз превышающие границу нормы), у 5 они сопровождались диареей и у 5 — симптомами холестаза (у 2 пациентов случаи желтухи были, вероятно, связаны с приемом тербинафина). Изменение и исчезновение вкуса было отмечено у 0,4 и 0,3% пациентов, соответственно.

Отечественные исследователи отмечают хорошую переносимость ламизила, лишь у 2,5—5,8% пациентов наблюдали побочные явления: тошноту, ощущение тяжести в голове, головную боль, слабость, недомогание, сонливость, зуд кожи, ощущение переполнения в желудке, снижение аппетита. Возникающие побочные эффекты как правило не требуют отмены препарата.

Принято считать, что риск взаимодействия этого антимикотика с другими лекарственными средствами ниже, чем у соединений азолового ряда. Поэтому у пациентов, вынужденных постоянно или регулярно принимать различные таблетированные препараты по поводу сопутствующих заболеваний, наиболее предпочтительна терапия тербинафином, особенно когда нет сомнений в дерматофитной этиологии микоза.

Таким образом, результаты многочисленных зарубежных и отечественных исследований демонстрируют высокую (73—88,9% на момент окончания терапии онихомикоза стоп и 71,4—100% — кистей) эффективность и безопасность тербинафина.

В начале 90-х гг. в арсенале врачей-микологов появился современный препарат азолового ряда итраконазол (орунгал), обладающий широким спектром антимикотической активности. Механизм действия итраконазола идентичен таковому у кетоконазола, но соединение проявляет значительно большую специфичность в отношении ферментов грибковых клеток, чем его предшественник. Назначают итраконазол по методике пульс-терапии (по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с последующим 3-недельным перерывом на протяжении 3-4 месяцев).

Ж.В. Степанова и Ю.К. Скрипкин, применяя итраконазол по методу пульс- терапии у больных с грибковым поражением ногтей (1996—1998 гг.), добились излечения в 89,8% случаев, а используя комбинированный метод лечения онихомикоза (назначение антимикотика в сочетании с механическим удалением пораженных участков ногтевых пластин после предварительного нанесения уреапласта) — у 94,8% (1999—2000 гг.). При поражениях ногтей, обусловленных дрожжеподобными и плесневыми грибами, выздоровление наступало у 100% пациентов. При изучении отдаленных результатов лечения у 123 больных онихомикозом рецидива заболевания не наблюдали, в одном случае зарегистрирована реинфекция спустя 2 года после окончания лечения.

О.Л. Ивановым с соавторами клинико-микологическое излечение было достигнуто у 34 (89,4%) из 38 больных онихомикозом стоп через 12 месяцев от начала приема итраконазола по методу пульс-терапии; через 2 года наблюдения у 5 (14,7%) зарегистрирован рецидив.

А.Н. Беличков и М.И. Курдина применяли орунгал по методу пульс-терапии при лечении онихомикоза стоп и кистей у больных сахарным диабетом. Пациенты получали как правило 4 цикла терапии. Клиническое выздоровление было отмечено у 82—91,7% при поражении стоп и у 100% — кистей. Опубликованные за рубежом данные подтверждают эффективность и безопасность применения итраконазола у данной категории больных.

Результаты многочисленных зарубежных исследований эффективности итраконазола при онихомикозе стоп показывают высокий процент клинического излечения больных (68—93%) при использовании метода пульс-терапии, что согласуется с данными отечественных микологов, по наблюдениям которых, при назначении итраконазола выздоровление наблюдается у 78—93% больных онихомикозом стоп и до 100% — кистей. В течение последних 10 лет более 34 млн пациентов применяли итраконазол в терапии различных грибковых заболеваний. Среди 2867 больных онихомикозом, которым данный препарат был назначен по схеме пульс-терапии, побочные явления были описаны у 18%: нарушения желудочно-кишечного тракта — 4,3; диспептические явления — 2,2; тошнота — 1,7; головная боль — 1,1 (только у 2,2% из них лечение было прекращено). У 1,9% зарегистрирован обратимый подъем активности ферментов печени. Среди пациентов пожилого возраста побочные эффекты были отмечены у 20%. Кожный зуд зарегистрирован у 0,5% пациентов, получавших итраконазол по методу пульс-терапии. Итраконазол назначают при любой клинической форме онихомикоза, подозрении на смешанную дерматофитно-плесневую или кандидозную природу заболевания.

Флуконазол — азольный антимикотик системного действия, синтезированный в середине 80-х гг. Препарат обладает широким спектром противогрибковой активности и выгодными фармакокинетическими свойствами, позволяющими назначать его при микозах кожи и ногтей по интермиттирующей методике (150 мг однократно в неделю до отрастания здоровых ногтей). По данным зарубежных исследователей, эффективность флуконазола при онихомикозе стоп составляет 54—89% при продолжительности лечения до 12 месяцев. Нами было отмечено излечение у 78,6 и 100% больных онихомикозом стоп и кистей соответственно. Продолжительность терапии при поражении ногтей стоп в среднем составила 6 месяцев, а кистей — 3 месяца. Считаем, что в качестве препарата выбора следует рассматривать флуконазол при лечении кандидозных онихий кистей, онихомикозе стоп любой этиологии у детей, а у взрослых до 40-50 лет — при поражениях, не затрагивающих матрикс ногтевых пластин. Данный антимикотик отличает высокий профиль безопасности; побочные эффекты в виде тошноты, дискомфорта в эпигастральной области, головной боли и аллергической сыпи чрезвычайно редки.

При наличии противопоказаний к системным антимикотикам и поражении без вовлечения матрикса ногтей до 80% площади можно применять бифоназол в наборе для лечения ногтей и лаки: 5% аморолфин и 8% циклопироксоламин.

Методика лечения онихомикоза с использованием набора для лечения ногтей “Микоспор” заключается в регулярном послойном удалении пораженных участков ногтевой пластины после предварительного (на 1 сутки) нанесения мази, содержащей 40% мочевины. После удаления инфицированных ногтевых пластин в ногтевое ложе втирают 1%-ный крем бифоназола 1 раз в день до отрастания здорового ногтя.

Противогрибковые лаки можно использовать в качестве монотерапии, а также в сочетании с пероральными антимикотиками на протяжении всего курса терапии или для долечивания после окончания системного лечения.

Статья опубликована в журнале Фармацевтический вестник