Мультирезистентного туберкулез

Учёный установил, что препарат от изжоги способен лечить мультирезистентный туберкулез

Профессор Стюарт Коул убедился: лансопразол активен против мультирезистентного туберкулеза, к тому же он безопасен

Довольно популярное средство против изжоги — антацидный лансопразол — может помочь справиться с туберкулезом. Этот препарат относится к классу ингибиторов протонной помпы, не дающих кислоте в желудке выйти из-под контроля, отмечает meddaily.ru со ссылкой на The Daily Mail.

А вот профессор Стюарт Коул убедился: лансопразол активен против мультирезистентного туберкулеза. Потом, он безопасен, что уже доказали испытания. Врачи констатируют: в мире сейчас пандемия туберкулеза, который активно учится противостоять лекарствам. Ее обходит только эпидемия СПИДа.

По подсчетам экспертов, на получение новых препаратов для лечения туберкулеза, проведение тестов и прочее уйдет более 10 лет. Из миллионов новых соединений, потенциально опасных для туберкулеза, лишь несколько действительно активны. Традиционные антибиотики, между тем, привели к тому, что многие штаммы туберкулеза стали мультирезистентными. Поэтому некоторые эксперты призывают обратиться к старым препаратам, но из другой сферы. Это, в частности, позволит сэкономить много денег.

На потенциал лансопразола указала роботизированная система, анализировавшая влияние туберкулеза на клетки легких. Оказалось, препарат справлялся с туберкулезом, но только когда бактерии росли внутри клеток. Он убивал бактерии после того, как клетки превращали препарат в серосодержащий метаболит. Данный метаболит влияет на конкретный энзим, важный для бактерий туберкулеза для выработки энергии. Нет энергии — нет жизни.

В материале британской организации NAM предлагается краткая информация о диагностике и лечении туберкулеза у ВИЧ-положительных людей.

Туберкулез — серьезное заболевание, как правило, поражающие легкие, которое может угрожать жизни, если не начать своевременное и правильно подобранное лечение. В мире туберкулез одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно туберкулез диагностируется у 2 миллиардов людей в мире, также каждый год 3 миллиона людей умирают от туберкулеза. В индустриальных странах туберкулез стал редкостью много лет назад, однако уровень его распространения до сих пор высок в определенных группах населения — в первую очередь заключенных и социальных групп, живущих в плохих условиях. Люди с ВИЧ, особенно со сниженным иммунным статусом, наиболее подвержены туберкулезу. В мире туберкулез является самой опасной оппортунистической инфекцией на стадии СПИДа.

Туберкулез у ВИЧ-положительных

Начало эпидемии СПИДа связано с ростом случаев туберкулеза в мире, поскольку ВИЧ и туберкулез активно взаимодействуют друг с другом. И та, и другая инфекция влияет на иммунную систему, изменяя развитие другого заболевания. Как результат, ВИЧ влияет на симптомы и развитие туберкулеза и у людей с ВИЧ, особенно при иммунном статусе ниже 200 клеток/мл, туберкулез часто переходит во внелегочную форму, то есть поражает не легкие, как в большинстве случаев, а другие системы организма, например лимфоузлы и позвоночник, что особенно опасно. Одновременное присутствие этих инфекций может осложнить лечение каждой из них.

Поскольку ВИЧ влияет на иммунную систему, ослабляя ее, людям с ВИЧ возбудитель туберкулеза передается в семь раз чаще. Также у людей с ВИЧ с латентным туберкулезом он гораздо чаще переходит в активную форму. В среднем для ВИЧ-положительных с латентным туберкулезом риск развития активной формы заболевания составляет 8-10% в год. Для ВИЧ-отрицательных людей с латентным туберкулезом этот риск составляет всего лишь 5% в течение жизни. Чем ниже иммунный статус у человека с ВИЧ, тем выше риск развития внелегочной формы туберкулеза.

Активный туберкулез также приводит к повышению вирусной нагрузки ВИЧ, что может привести к снижению иммунного статуса и прогрессированию заболевания. Даже после успешного лечения туберкулеза вирусная нагрузка может остаться повышенной.

Хотя антиретровирусная терапия против ВИЧ является главным средством профилактики туберкулеза среди людей с ВИЧ, даже при доступности лечения ВИЧ-инфекции более высокий риск развития туберкулеза все равно сохраняется. Тем не менее, антиретровирусная терапия помогает иммунной системе восстановится, и предотвращает туберкулез в большинстве случаев.

Как передается туберкулез

Туберкулез вызывается бактерией, Mycobacterium tuberculosis, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Бактерия находится в капельках легочной жидкости выдыхаемой человеком с активным легочным туберкулезом, которые может вдохнуть находящийся поблизости человек. Туберкулез передается исключительно от людей с активным легочным туберкулезом, обычно когда этот человек чихает, кашляет или разговаривает. Если у человека латентный туберкулез, либо внелегочная форма туберкулеза бактерия не может передаться от него другому человеку.

Попав в легкие, бактерия начинает размножаться. Однако у большинства людей (90-95%) иммунная система достаточно здорова и туберклез остается латентным, то есть заболевание не развивается. У людей с ВИЧ иммунная система может потерять контроль над бактерией: в результате бактерия начнет распространятся по организму и разовьется активная форма туберкулеза. Заболевание может перейти в активную форму через несколько месяцев или через много лет. Другими словами Mycobacterium tuberculosis может многие годы находится в организме человека, но она становится активной и вызывает туберкулез только при ослаблении работы иммунной системы.

Симптомы туберкулеза

Главным симптомом легочной формы активного туберкулеза является хронический кашель. Также к симптомам туберкулеза относятся:

  • Затрудненное дыхание.
  • Резкая потеря веса.
  • Повышенная температура и лихорадочное состояние.
  • Повышенная ночная потливость.
  • Сильная хроническая усталость.
  • Увеличение лимфоузлов.

Все эти симптомы являются «классическими» симптомами легочного туберкулеза. Тем не менее, у людей с ВИЧ они могут иметь различные причины, не имеющие к туберкулезу отношения. Однако при появлении этих симптомов необходимо обязательно обращаться к врачу для исключения туберкулеза.

Люди с очень низким иммунным статусом могут страдать от «атипичного» или «внелегочного» туберкулеза, который развивается, когда бактерия распространяется из легких в другие органы. Туберкулез может поражать лимфоузлы; костную ткань, в том числе позвоночник; ткани, окружающие сердце (перикард); мембраны, окружающие легкие; органы пищеварительной системы; почки и мочеиспускательный канал. Иногда туберкулез вызывает воспаление головного мозга или спинного мозга — менингит. К симптомам менингита относятся: раздражительность, бессонница, сильные и усиливающиеся головные боли, спутанность сознания, потеря сознания и судороги.

При атипичном туберкулезе симптомы зависят от того, какие именно органы или ткани поражает бактерия, однако такие симптомы как лихорадочное состояние, сильная хроническая усталость и резкая потеря веса являются «универсальными» для всех форм туберкулеза.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики латентного туберкелеза, то есть для определения наличия Mycobacterium tuberculosis чаще всего используется туберкулиновая проба (обычно реакция Манту). Во время этого теста под кожу вводится белок туберкулеза. Через три дня на коже должно появиться покраснение, как реакция иммунной системы на белок. Иммунный ответ на тест показывает наличие бывшей или нынешней инфекции или вакцинации. Крупный размер кожной реакции с большой вероятностью указывает на инфицирование бактерией. К сожалению, отсутствие реакции не доказывает отсутствие возбудителя. При ВИЧ иммунная система может быть подавлена, и кожный тест может быть отрицательным даже при наличии бактерии в организме. Также вакцинация против туберкулеза делает диагностику по кожному тесту затруднительной.

Недавно были разработаны более аккуратные тесты на активную или латентную инфекцию — ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на фрагменты двух уникальных белков бактерии. Этот тест более надежен и позволяет получить результаты уже на следующий день. Также существуют другие методы для определения активности бактерии.

Золотым стандартом для диагностики активного туберкулеза является возможность вырастить культуру бактерии M. Tuberculosis в образце мокроты пациента. Однако этот процесс может занять недели и даже месяцы. Лечение активного туберкулеза нельзя откладывать на такой срок. Диагноз и назначение лечения обычно производятся по комбинации различных факторов, включая симптомы, результаты рентгеновского снимка легких, исследование мокроты под микроскопом.

Нужно принимать во внимание, что у людей с ВИЧ рентгеновский снимок при туберкулезе может выглядеть нормально или аналогично снимку при других легочных заболеваний. При классическом легочном туберкулезе мокрота часто содержит бактерию, которая может быть видима под микроскопом. Диагноз «легочный туберкулез» может быть поставлен при повторном положительном результате исследования мокроты. Однако этот метод не так надежен для людей с ВИЧ.

Еще одна проблема в том, что образец мокроты труднее получить у людей с ВИЧ, так как у них может не быть хронического кашля с мокротой. Иногда это требует взятия для исследования образца ткани легких или лимфатических узлов. Иногда при сложностях с диагностикой врач назначает антибиотики против туберкулеза, чтобы увидеть, приведут ли они к исчезновению симптомов.

Труднее всего диагностировать внелегочный туберкулез. Часто это требует сложных процедур по получению образцов ткани органа, который предположительно затронут туберкулезом.

Лечение латентного туберкулеза

Часто при отсутствии активного туберкулеза врачи рекомендуют противотуберкулезные препараты для того, чтобы избавиться от латентной инфекции. Иногда людям с ВИЧ, у которых был риск передачи M. tuberculosis на рабочем месте или дома, также рекомендуют профилактический курс лечения. Показания для профилактического лечения могут быть у заключенных, шахтеров, медицинских работников и людей, которые проживали вместе с людьми с активной формой туберкулеза.

Различные режимы лечения могут уменьшить риск развития активного туберкулеза у людей с ВИЧ. Они включают:

  • Шестимесячный курс изониазида, по 5 мг/кг каждый день или по 14 мг/кг дважды в неделю. Витамин В6 часто назначается вместе с изониазидом для профилактики побочных эффектов и периферической нейропатии. Некоторые специалисты рекомендуют девятимесячный, а не шестимесячный курс лечения.
  • Курс приема препарата рифампицин в течение трех или четырех месяцев вместе или без изониазида.
  • Двухмесячный курс пиразинамида и рифампицина. Однако этот курс рискован с точки зрения токсического воздействия на печень. Тем не менее, есть данные, что этот риск невелик для ВИЧ-положительных пациентов.

Лечение изониазидом наиболее распространенно, особенно для пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, поскольку рифампицин взаимодействует с некоторыми препаратами. Тем не менее, рифампицин является более эффективным препаратом против туберкулеза, и его часто «берегут» для лечения активного туберкулеза, чтобы не допустить развития резистентности бактерии к этому препарату. Хотя профилактический курс может избавить организм от латентной инфекции, он не может защитить от нового инфицирования.

Прием препаратов против туберкулеза также требует очень точного соблюдения схемы приема препаратов, иначе возбудитель может стать резистентным, устойчивым к лечению. Поэтому профилактическое лечение рекомендуется только тем пациентам, на которых можно положиться в плане соблюдения схемы приема лекарств.

Лечение активного туберкулеза

Обычно лечение туберкулеза первой линии одинаково для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей. Тем не менее, есть и отличия, характерные для людей с ВИЧ.

Существуют две фазы лечения туберкулеза. Интенсивная первая фазы должна избавить организм от инфекции, затем начинается продолжительная вторая фаза, которая должна гарантировать исчезновение инфекции. Людям, ранее не лечившимся от туберкулеза, обычно рекомендуется двухмесячный курс изониазида по 4-6 мг/кг в день, рифампицина по 8-12 мг/кг в день, пиразинамида по 20-30 мг/кг в день и этамбутола по 15-20 мг/кг в день.

Для того чтобы гарантировать правильный прием всех этих препаратов, их прием часто осуществляется под наблюдением медицинского работника. Это называется терапия под прямым наблюдением. Это особенно важно в случае, когда люди начинают чувствовать себя лучше и у них исчезают симптомы туберкулеза, и они могут начать не так внимательно относится к лечению. Жизненно важно правильно завершить полный курс лечения, чтобы избежать повторного развития заболевания и резистентности к препаратам.

После двух месяцев, если пробы мокроты ничего не показывают и от пациента больше не может передаться инфекция другим людям, начинается менее интенсивная вторая фаза лечения. Вторая фаза лечения может различаться по продолжительности. Существуют два основных подхода к поддерживающему лечению туберкулеза:

  • Четырехмесячный курс изониазида и рифампицина. Этот режим является предпочтительным, но он может назначаться только при гарантии соблюдении режима лечения, например, под прямым наблюдением.
  • Шестимесячный курс изониазида и этамбутола, который может назначаться пациенту при обследованиях раз в месяц.

В некоторых странах рекомендуется пятимесячный поддерживающий курс из трех препаратов для некоторых пациентов. Также курсы различаются в отношении того, принимаются ли препараты ежедневно, или три, или пять раз в неделю.

Людям с туберкулезом часто назначают пиридоксин (витамин В6) для ежедневного приема с целью снижения побочных эффектов изониазида. При коинфекции с ВИЧ возможно также одновременное назначение котримоксазола (Бактрим, Бисептол), который снижает заболеваемость и смертность в этой группе пациентов.

Лечение внелегочного туберкулеза

Многие эксперты сейчас согласны, что практически все формы внелегочного туберкулеза могут лечиться режимами, применяемыми при легочном туберкулезе, хотя в некоторых случаях лечение должно быть более продолжительным.

Для некоторых пациентов с внелегочным туберкулезом оказывается эффективна терапия кортикостероидами, в особенности при перикардите и менингите. Они также эффективны при синдроме потери веса, связанным с туберкулезом.

Лечение туберкулеза, контрацепция и беременность

Для беременных женщин наличие ВИЧ и туберкулеза повышает риск передачи ребенку обеих инфекций. Лечение латентного и активного туберкулеза особенно важно для здоровья как матери, так и будущего ребенка.

Рифампицин взаимодействует с гормональными противозачаточными препаратами и снижает их эффективность. ВОЗ рекомендует женщинам, принимающим гормональную контрацепцию, увеличивать дозировку при лечении туберкулеза или переходить на другой метод контрацепции.

Беременные женщины с активным туберкулезом должны принимать изониазид и рифампицин, которые безопасны для применения во время беременности. Пиразинамид также может назначаться, но его влияние на беременность мало изучено. Этамбутол не рекомендуется при беременности. Стрептомицин опасен для плода, так как может привести к нарушениям слуха.

Лечение туберкулеза и антиретровирусная терапия

Одна из главных дилемм при лечении туберкулеза у людей с ВИЧ: нужно ли сначала лечить туберкулез, а потом назначить антиретровирусную терапию; или нужно начинать одновременное лечение обеих инфекций. Одновременное лечение ВИЧ и туберкулеза возможно, но оно связано с повышенным риском побочных эффектов, кроме того, некоторые препараты несовместимы друг с другом.

Рифампицин взаимодействует с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, поэтому ранее рекомендовалось откладывать начало антиретровирусной терапии, а также прерывать ее прием на первой стадии лечения туберкулеза. Однако в последних рекомендациях Центра по контролю заболеваемости и профилактики США рекомендуется использовать препарат рифабутин вместо рифампицина, а также изменение дозировки препаратов. Однако рифабутин не всегда доступен, и в Великобритании он обычно не применяется, так как недостаточно испытывался среди ВИЧ-положительных людей.

Если по клиническим показаниям откладывать начало антиретровирусной терапии никак нельзя, то режим может быть подобран таким образом, чтобы совмещаться с рифампицином, обычно при этом изменяется рекомендуемая дозировка антиретровирусных препаратов.

Также сочетание антиретровирусных препаратов и противотуберкулезных антибиотиков может быть связано с риском дополнительных побочных эффектов. Например, гепатит может быть побочным эффектом невирапина, а также противотуберкулезных препартов: изониазида, рифампицина и пиразинамида.

Мультирезистентный туберкулез

Некоторые штаммы туберкулеза стали резистентными к стандартным препаратам — мультирезистентными. Мультирезистентный туберкулез является самым опасным с точки зрения высокой смертности, особенно для ВИЧ-положительных людей, если лечение не было начато как можно раньше и тщательно подобранной терапией.

Мультирезистентный туберкулез гораздо легче передается, и у пациентов с такой инфекцией сложнее определить, исчез ли риск передачи бактерии другому человеку или нет. Поэтому обычно мультирезистентный туберкулез требует госпитализации и изоляции на несколько месяцев.

Лечить мультирезистентный туберкулез гораздо труднее и обычно лечение требует допонительных препаратов: стрептомицина, канамицина, кларитромицина, амикацина, кареомицина и других антибиотиков. Обычно режим лечения состоит из четырех препаратов, плюс двух дополнительных препаратов, которые предположительно будут действовать на данный штамм бактерии. После исчезновения бактерии в мокроте люди с мультирезистентным туберкулезом проходят курс из как минимум трех препаратов в течение двенадцати месяцев, некоторые эксперты рекомендуют продление лечения до 18 или 24 месяцев.

Иммунный воспалительный синдром

У некоторых людей при приеме антиретровирусной терапии развивается иммунный воспалительный синдром. Это значит, что при восстановлении иммунной системы, парадоксально происходит ухудшение симптомов туберкулеза. Этот синдром встречается у людей с леченным или активным, но бессимптомным туберкулезом, у которых антиретровирусная терапия приводит к очень быстрому снижению вирусной нагрузки и росту иммунного статуса. В результате восстановления иммунной системы, иммунные клетки начинают атаковать участки, в которых скрывается бактерия.

Симптомы этого явления включают повышенную температуру, кашель, затрудненное дыхание, увеличение лимфоузлов или ухудшение признаков туберкулеза на рентгеновском снимке. Синдром более характерен для людей, которые начинают прием терапии при очень низком иммунном статусе, ниже 50 клеток/мл. Симптомы могут начаться в течение первых двух месяцев приема антиретровирусной терапии.

Большинство врачей считают, что при наличии данного симптома, антиретровирусную терапию необходимо продолжать, если симптомы не являются угрожающими жизни. Пациенты должны также принимать противотуберкулезные препараты даже при отрицательных посевах на туберкулез. Есть отдельные данные, что лечение кортикостероидами может уменьшить проявления синдрома.

Мультирезистентного туберкулез

А знаете ли Вы, что жители Алчевска(взрослое население) БЕСПЛАТНО могут пройти обследование на туберкулез (флюографию органов грудной клетки) по адресам: ул.Московская,14 (городская поликлиника) и ул. Ленина,55 (детская поликлиника). С апреля 2013 года возобновит работу передвижной флюограф(график работы будет оповещаться в городских СМИ).

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ И ПУТИ ЕГО ПЕРЕДАЧИ

Туберкулез — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, которая передается преимущественно воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Туберкулез в большинстве случаев поражает легкие, но заболевание может возникнуть в любом органе, например, в почках, позвоночнике, мозге, лимфатических узлах, кишечнике, коже, половых органах и т.д.
Туберкулезом заражаются при вдыхании воздуха, в котором есть возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза. Ее еще называют палочкой Коха, по имени ученого, открывшего этот возбудитель в 1882 году.
Этот микроорганизм не похож на другие микробы. Его уникальность, прежде всего, заключается в том, что он устойчив к окружающей среде.
Микробактерия туберкулеза не боится холода и непродолжительного воздействия высоких температур. Она длительное время сохраняется в окружающей среде: пыли, почве, в снегу, во льду. Известны случаи, когда у египетских мумий, имеющих признаки туберкулеза костей, выделяли живую палочку Коха.

Другая особенность возбудителя туберкулеза заключается в том, что он очень древний (туберкулезные поражения позвоночника обнаружены при исследовании человека периода неолита, около 5000 л. до н.э.) и хорошо приспособился к человеку, а человек – к нему. Возбудитель туберкулеза легко попадает в организм человека, однако, чаще не вызывает заболевания, а вступает в «мирные» отношения с иммунной системой, которая контролирует его пребывание в организме. В «мирных» отношениях с человеком палочка Коха находится в «спящем» состоянии у большинства инфицированных, и заболевание не развивается в течение всей жизни. Лишь у 10% лиц, зараженных палочкой Коха, развивается туберкулез.

Кто эти люди? Прежде всего, лица с ослабленной иммунной системой в результате многих заболеваний. В первую очередь, это ВИЧ-инфекция, поражающая иммунную систему, а также другие болезни, значительно ее ослабляющие: сахарный диабет, заболевания, при которых человек должен принимать препараты, подавляющие иммунную систему (лечение онкологических, ревматических заболеваний, профилактика отторжения органов при их трансплантации).

Кроме указанных категорий населения, относящихся к группе риска, туберкулезом могут заболеть люди, у которых иммунная система ослаблена из-за чрезмерных перегрузок и истощения организма. Такие состояния бывают при переутомлении, чрезмерных физических нагрузках, стрессах, плохом питании (в том числе изнурительных низкокалорийных диетах), злоупотреблении алкоголем, наркотиками, табаком и т.п.

Туберкулезом могут заболеть также люди с крепким иммунитетом при массивном попадании возбудителя заболевания в организм. Такие ситуации обычно возникают при близком контакте с больным активной формой туберкулеза, который кашляет, чихает, при разговоре с ним или при попадании в организм большого количества воздуха, зараженного микобактерией туберкулеза. Заражение может произойти в закрытых помещениях, которые плохо проветриваются, где находится или находился больной туберкулезом человек, в общественном транспорте, магазинах, кинотеатрах и других общественных местах с большим скоплением людей.

Риск заражения туберкулезом существенно снижается на свежем воздухе и в проветриваемых помещениях!

ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез длительное время развивается в организме человека без каких-либо внешних признаков. В этот период микобактерия туберкулеза, попавшая в легкие, начинает размножаться там или в других органах, а иммунная система пытается остановить или замедлить этот процесс. Когда степень поражения органа достигает значительных размеров, человек начинает чувствовать недомогание и у него наблюдается:
■ кашель, длящийся больше 2-3 недель;
■ обильное потоотделение ночью;
■ слабость;
■ необъяснимая потеря веса;
■ повышение температуры тела до 37° и выше без видимой причины, длящееся неделю и дольше.
В некоторых случаях может быть кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка.

При наличии хотя бы нескольких из перечисленных симптомов вы должны обратиться к участковому врачу по месту жительства для обследования на туберкулез.

Если у вас обнаружили туберкулез при профилактическом рентгенологическом обследовании, и у вас нет признаков заболевания, это не значит, что вы не больны. Вам повезло, что заболевание обнаружили на ранней стадии, когда поражение легких является незначительным и еще не влияет на общее состояние организма. Если бы не профилактическое обследование, позволившее выявить туберкулез на досимптомной стадии, то заболевание продолжало бы развиваться, поражая все большие участки легких, и вскоре проявилось бы кашлем и другими легочными симптомами.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ТУБЕРКУЛЕЗ

Для диагностирования туберкулеза проводят рентгенографию органов грудной клетки и анализ мокроты на наличие микобактерии туберкулеза. Этот анализ состоит из двух частей: определение возбудителя заболевания с помощью прямой микроскопии мазка мокроты и посев мокроты на специальные питательные среды. Анализ мокроты с помощью микроскопии позволяет получить результат за несколько часов. Однако пока в Украине, в большинстве случаев, применяют посев мокроты — более длительное исследование, длящееся 4-10 недель. Анализ мокроты — очень важное исследование, оно позволяет не только подтвердить диагноз «туберкулез», но и определить чувствительность микобактерии туберкулеза к лекарствам. На сегодня эта проблема очень актуальна в Украине, поскольку есть случаи первичного заболевания туберкулезом, когда возбудитель заболевания является устойчивым (резистентным) к препаратам первого ряда, применяющимся для лечения обычного туберкулеза. Это означает, что такие лекарства на него не действуют. Без индивидуального теста чувствительности микобактерии туберкулеза к препаратам нельзя быть уверенным в правильности и эффективности лечения. Если вы не выделяете мокроты, вам следует согласиться с предложением врача пройти дополнительное обследование и сдать на анализ смыв из бронхов (во время процедуры бронхоскопии) для получения материала для исследования на наличие микобактерии туберкулеза.

В тех случаях, когда туберкулез поражает другие органы, проводят специальные рентгенологические исследования этих участков (компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, головы, урографию) и, в необходимых случаях, биопсию пораженного органа для подтверждения диагноза (забор тканей с целью исследования микроскопической частицы органа при помощи тонкой иглы).

Правильно поставленный диагноз — залог успешного выздоровления и предупреждения ненужных ошибок. Помогите врачу в короткие сроки провести необходимые исследования для того, чтобы быть уверенным в диагнозе. Туберкулез — излечим!

ФОРМЫ И СТАДИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

У 90% людей туберкулез поражает легкие. Различают заразную форму туберкулеза легких — «открытую», и незаразную форму — «закрытую». Открытая форма заболевания характеризуется тем, что человек выделяет с мокротой в окружающую среду микобактерии туберкулеза, при «закрытой» же форме микобактерию туберкулеза в мокроте не обнаруживают и обычно такие пациенты вообще не кашляют.

« Закрытая » форма туберкулеза- это обычно ранняя стадия заболевания, когда в легких обнаруживают отдельные небольшие участки воспаления (1-2 см). «Открытая» форма — это более продвинутая стадия заболевания, когда в легких определяют большие участки воспалений с распадом легочной ткани (может быть пораженной все легкое или даже оба легких). Туберкулезное воспаление приводит к отмиранию пораженных участков легких. В таких участках возникает омертвение и распад легочной ткани, и она выделяется через бронхи с мокротой. В легких образуются полости распада, которые называют «кавернами». Если туберкулез обнаружат в запущенной стадии, то в легких находят много таких каверн. Такое состояние организма называется кавернозная сложная форма заболевания, требующая более длительного лечения, а иногда применения вспомогательных хирургических вмешательств. При кавернозных формах туберкулеза у человека всегда есть кашель с выделением мокроты. Однако, даже при обнаружении туберкулеза в запущенной стадии с наличием каверн в легких, заболевание полностью излечивается, а каверны заживают. При этом функция легких не теряется.

Внелегочный туберкулез — незаразная форма заболевания. В таких случаях туберкулез угрожает только жизни заболевших людей. Для этих форм туберкулеза также характерны общие признаки инфекционного заболевания — недомогание, слабость, повышение температуры тела, потеря веса, потливость ночью, признаки поражения конкретного органа — увеличение лимфатических узлов, головная боль, боли в позвоночнике или суставах, поражение кожи и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез — инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия, и лечение направлено именно на уничтожение возбудителя с помощью антибактериальных препаратов.

Других методов лечения туберкулеза не существует.

Представьте себе, менее 100 лет назад, туберкулез был неизлечимым заболеванием. До открытия американским исследователем украинского происхождения Зельманом Вайсманом первого антибиотика для лечения туберкулеза стрептомицина в 1942 году, применялись методы, позволявшие лишь продлить и облегчить жизнь больных, но не вылечить окончательно.

Сотни известных людей умерли от туберкулеза в антибактериальную эру: Фредерик Шопен, Леся Украинка, Антон Чехов, Шолом Алейхем, Фридрих Шиллер, Ромен Роллан, Элеонора Рузвельт и многие другие.

Сегодня разработаны эффективные схемы лечения туберкулеза, позволяющие вылечить 100% больных с новыми случаями заболевания. Эти препараты называют противотуберкулезными препаратами I ряда.

Лечение туберкулеза одинаково во всем мире. Если у вас установлен этот диагноз, вам назначают стандартную схему лечения, предусматривающую ежедневный прием 4 или 5 противотуберкулезных препаратов. Согласно статье 39 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» медицинский работник обязан предоставить пациенту в доступной форме информацию о лечебных мероприятиях, прогноз возможного развития заболевания, в том числе наличие риска для жизни и здоровья.

Продолжительность лечения составляет, как минимум, 6 месяцев.

КУРС ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ СОСТОИТ ИЗ 2 ФАЗ:

■ Интенсивная фаза длится 2 месяца. В течение этого времени больной принимает 4 или 5 противотуберкулезных препаратов ежедневно. В течение интенсивной фазы заразный пациент становится незаразным, исчезают все симптомы заболевания, а в легких происходит значительное улучшение. Интенсивную фазу лечения обычно проводят в стационаре.
■ Поддерживающая фаза длится не менее 4 месяцев. В течение этого времени больной принимает только 2 противотуберкулезных препарата (изониазид и рифампицин) ежедневно или через день. Во время поддерживающей фазы закрепляется достигнутый результат лечения, продолжают рассасываться участки воспаления в легких, заживают каверны. Эту фазу обычно проводят в амбулаторных условиях (дома, но с регулярным посещением врача). После завершения основного лечения микобактерия туберкулеза теряет способность к размножению и заболевание уже не возвращается.

Если прервать лечение после интенсивной фазы или во время поддерживающей фазы, то с высокой вероятностью (до 80%) возникнет обострение заболевания в течение следующих 4-6 месяцев. При обострении туберкулеза микобактерии часто приобретают нечувствительность к самым эффективным противотуберкулезным препаратам I ряда, и возникает устойчивая к противотуберкулезным препаратам (мультирезистентная) форма туберкулеза, которая лечится до 36 месяцев очень дорогими лекарствами.
Противотуберкулезные препараты — это антибактериальные средства, прием которых требует соблюдения 3-х обязательных правил для предупреждения их неэффективности:
■ соблюдение назначенной дозировки препаратов
■ непрерывность лечения без пропуска доз
■ проведение полного курса лечения

Если не придерживаться этих правил, микобактерия туберкулеза быстро (в течение 2-3 недель) приобретает нечувствительность к назначенному лечению, а заболевание прогрессирует и приобретает неизлечимую форму.

Поскольку микобактерия туберкулеза размножается один раз в сутки, важно обеспечить в крови высокую концентрацию препарата. Поэтому дозировка противотуберкулезных препаратов предполагает их однократный прием.

ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ

Алкоголь и наркотики расщепляются в печени, также как и противотуберкулезные препараты, поэтому во время лечения нагрузка на печень резко увеличивается, что может привести к гепатотоксическим реакциям. В случае их возникновения, противотуберкулезное лечение отменяют, а прогноз излечения ухудшается. Вот почему вы не должны употреблять алкоголь и наркотики во время лечения туберкулеза.

В случае серьезной наркотической зависимости рекомендуется заместительная терапия метадоном, который можно сочетать с противотуберкулезным лечением с соответствующей коррекцией.

МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Это особая форма заболевания, когда микобактерия туберкулеза приобретает нечувствительность к основным противотуберкулезным препаратам I ряда -изониазиду и рифампицину. Мультирезистентная форма чаще возникает вследствие неправильного лечения первичного заболевания, но иногда им можно сразу заразиться от человека, который болен резистентным туберкулезом.

Продолжительность лечения такой формы туберкулеза значительно увеличивается по сравнению с обычной — до 3-х лет вследствие нечувствительности микобактерии к препаратам I ряда. Мультирезистентный туберкулез хуже поддается лечению, чем обычные формы туберкулеза. Излечиваются при применении современных схем лечения препаратами II ряда лишь 75% больных, у остальных пациентов заболевание приобретает неизлечимую форму и может привести к смерти.
Препараты II ряда менее эффективны, чем препараты I ряда, более токсичны и более дорогостоящи из-за сложной технологии их производства.

Если у вас обнаружили такую форму туберкулеза, строго следуйте рекомендациям врача, поскольку только полноценное и комплексное лечение обеспечит полное выздоровление. Каждый пациент, которому своевременно диагностирован мультирезистентный туберкулез, может вылечиться при условии упорного и непрерывного лечения под постоянным контролем врача.

СРЕДСТВА НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

В настоящее время не существует убедительных данных об эффективности народных средств для лечения туберкулеза. Если вам известны такие истории, то это исключения, которые приходятся на случаи самоизлечения. Врачи имеют большой негативный опыт, когда сталкиваются с пациентами с тяжелыми формами туберкулеза, применявшими методы народной медицины в качестве самолечения.

Существует много мифов о чудодейственном воздействии барсучьего жира, восковой моли, медведок и других насекомых или употреблении алкоголя для лечения. Миф о барсучьем жире связан с тем, что в нем, как и в жире других животных, впадающих в спячку, содержатся полезные вещества — витамины и микроэлементы. Однако, длительное потребление жира негативно влияет на печень и поджелудочную железу и поэтому польза от попадания в организм небольшого количества содержащихся в нем витаминов, не может превысить ущерб именно от жира. Сегодня все необходимые для сопутствующего лечения витамины и микроэлементы есть в лекарственных препаратах, и когда пациент их принимает, врач точно уверен в их дозировке. Поедание насекомых основано на том, что в них содержатся микроэлементы, которые сегодня также можно получить в форме медицинских препаратов. Что касается употребления алкоголя, то его ни в коем случае нельзя рассматривать в качестве метода дезинфекции или лечения туберкулеза, т.к. алкоголь травмирует печень.
Многие методы народной медицины полезны и могут широко применяться вместе с основным лечением, но они никогда не заменят медицинских препаратов.
Это, прежде всего, проветривание помещения и увлажнение воздуха в нем, прогулки на свежем воздухе в любое время года, питание, которое нравится больному человеку (например, бульон из свежей домашней курицы, простокваша, творог, фрукты), употребление растительных чаев (с мятой, ромашкой, зверобоем и т.д.). Можно употреблять отвары и настои из трав, которые помогут вам легче откашливать мокроту или успокоить кашель, снизить температуру тела и улучшить аппетит, нормализовать работу кишечника (при запорах или диарее). Полезным является применение желчегонных и витаминных чаев (с шиповником, бессмертником и другими растениями, обладающими желчегонным действием). Итак, если вы сторонник средств народной медицины — для вас есть широкое поле действий при проведении основного курса лечения туберкулеза и после его завершения. Грамотно пользуйтесь ими, и процесс лечения будет для вас более эффективным.

Во время лечения не употребляйте биологически активных добавок, поскольку они не являются лекарствами. Биологически активные добавки содержат большое количество компонентов, действие которых не проверено на больных в клинических исследованиях. При употреблении таких веществ может произойти ухудшение лечения туберкулеза (через стимулирующее воздействие на определенное звено иммунной системы) или снижение концентрации и потеря эффективности противотуберкулезных препаратов в крови из-за нейтрализации их компонентами биологических добавок.

ПИТАНИЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ

Больным туберкулезом рекомендуется
сбалансированное калорийное питание особенно при больших распространенных процессах поражения организма, сопровождающихся потерей массы тела. Учитывая, что при туберкулезе может быть плохой аппетит, который также может ухудшаться под влиянием противотуберкулезных препаратов, питание в таких случаях должно быть ориентировано на предпочтения пациента — есть то, что нравится.

Вообще терапевтические мероприятия у больных туберкулезом направлены на усиление способности пораженных органов к заживлению, улучшение обмена веществ, а также укрепление иммунной системы организма, что в большой степени может быть достигнуто сбалансированным питанием.

С этой целью необходимо вводить в питание увеличенное количество белка (не менее 120-140 г в сутки), потребность в котором у больных повышена. Рекомендуются легко усваиваемые белковые продукты (молоко, рыба, яйца, мясо).

Количество жиров — в пределах физиологической нормы (100-120 г в сутки). Причем, следует отдавать предпочтение легко усваиваемым жирам и содержащим большое количество витамина А (сливочное масло, молоко, сливки, сметана). Около 1/3 жиров должны быть растительного происхождения как источник полиненасыщенных жирных кислот, особенно необходимых на этапе обострения туберкулезного процесса.
Количество углеводов — в пределах физиологической нормы (450-500 г в сутки). В случаях, когда при туберкулезе имеет место нарушение углеводного обмена (увеличенная масса тела), больным следует ограничить потребление углеводов до 300-400 г за счет углеводов, которые легко усваиваются (сахар, мед, сиропы и др.).

Кроме того, при активном туберкулезном процессе возможно увеличение вывода минералов из организма (кальций, калий, фосфор, хлорид натрия), поэтому в пищевой рацион больных необходимо вводить продукты, содержащие минералы в большом количестве (молоко, сыр, яйца, инжир, курага, изюм, мясо, рыба, орехи и др.).

Больные туберкулезом страдают от дефицита витаминов (особенно витамина С, витамина А и витаминов группы В). Введение в рацион достаточного количества аскорбиновой кислоты повышает свойства сыворотки крови уничтожать микобактерии туберкулеза, уменьшает интоксикацию. Особенно высока потребность в витамине С у больных кавернозными формами туберкулеза. Наряду с введением в диету достаточного количества овощей и фруктов, больным необходимо периодически принимать до 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки.

Повышенную потребность в витамине А (около 5 мг) испытывают больные туберкулезом легких, гортани, кишечника и кожи для улучшения свойств организма к заживлению. Им нужно употреблять молочные продукты, рыбий жир, яичный желток, продукты, содержащие каротин (морковь, томаты, абрикосы, красный перец и др.).

Особое значение имеют витамины группы В, которые прежде всего касаются белкового обмена — больной испытывает в них повышенную потребность. Наряду с введением в рацион
продуктов, содержащих большое количество витаминов группы В (свежие овощи, мясо, блюда с отрубями, пивные или пекарские дрожжи), их принимают в виде препаратов в течение всего периода лечения.
Общая калорийность диеты больных туберкулезом составляет 2500-3500 ккал. Повышенное потребление жиров и углеводов может привести к нежелательным негативным результатам: нарушению обмена веществ, ослаблению защитных свойств организма, повышению склонности к аллергии.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

У некоторыхлюдейтуберкулез может возникнуть повторно (рецидив заболевания). Поэтому после излечения вы должны наблюдаться у районного фтизиатра по месту жительства от 3 до 10 лет. 3 года наблюдаются лица, у которых после выздоровления в легких остались малые остаточные изменения в виде мелких участков уплотнений легочной ткани или рубцов. 10 лет наблюдаются лица с большими остаточными изменениями в виде крупных (более 4 см) участков уплотнения легочной ткани или рубцов. Проводится ежегодное профилактическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Если у вас возникли симптомы туберкулеза, как при первичном заболевании, вам следует немедленно обратиться к районному фтизиатру для обследования.

ВНИМАНИЕ! Профилактическое лечение после выздоровления не применяют.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ДЛЯ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Всем взрослым членам семьи и детям подросткового возраста делают рентген (флюорограмму) органов грудной клетки, маленьким детям — пробу Манту. Также профилактические меры могут включать прием поддерживающих препаратов.
Другой важной составляющей профилактики туберкулеза является соблюдение правил инфекционного контроля в помещении.

ГИГИЕНА ПОМЕЩЕНИЯ, В КОТОРОМ НАХОДИЛСЯ ИЛИ НАХОДИТСЯ БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЧЕЛОВЕК

Для уничтожения возбудителя заболевания требуется постоянное проветривание, ультрафиолетовое облучение и влажная уборка помещения. Если комната выходит на солнечную сторону, то достаточно открыть окна. Если нет — понадобится искусственное ультрафиолетовое облучение с помощью специальных ультрафиолетовых ламп, которые вы можете приобрести в магазинах медицинской техники. Необходимо провести влажную уборку помещения, постирать шторы и белье для удаления пыли, в которой могут находиться микобактерии туберкулеза.

Если больной туберкулезом человек живет с вами в одной квартире, то желательно выделить для него отдельную комнату, посуду и белье. Крайне важно строгое соблюдение этикета кашля больного человека -плотное прикрытие рта и носа салфеткой при кашле и чихании, ношение хирургической маски в местах общего пользования. Мокроту больной должен сплевывать в емкости с крышкой (лучше одноразовые плевательницы).