Менингеальный синдром презентация

Оглавление:

Менингеальный синдром

МКИ: менингеальный синдром. Менингеальный синдром – раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке вследствие воспалительного процесса. Наиболее ранний и типичный признак любого менингита: резкая головная боль распирающего характера, рвота и гиперестезия. Основные симптомы Менингеального синдрома: — Ригидность мышц затылка — С-м Брудзинского (верхний, средний, нижний) — С-м Кернига — Болезненность при надавливании глазных яблок — Симптом «поза лягавой собаки» (голова запрокинута назад, туловище в положении переразгибания, ноги приведены к животу. — Симптом ФЛАТУА – затылочно-мидриатический симптом при цереброспинальном менингите. Расширение зрачка при сгибании головы кпереди.

Слайд 17 из презентации «Менингококковая инфекция» к урокам медицины на тему «Инфекции»

Размеры: 960 х 720 пикселей, формат: jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке медицины, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как. ». Скачать всю презентацию «Менингококковая инфекция.ppt» можно в zip-архиве размером 157 КБ.

«Менингококковая инфекция» — Вакцина. Каскады провоспалительных реакций. Эпидемиология. Редкие симптомы МКИ. Иммунитет. Диагностика. Кишечные бактерии. Причины возникновения эпидемий. Бактерии. Менингококковый менингит. Заболевание. Дети моложе пяти лет. Менингококцемия. Менингит. Ликвор. Осложнения МКИ. Концентрация эндотоксина.

«Клещевые инфекции» — Принцип единого окна. Где встречаются клещи. Электронные модули. СМС. Что делать с клещем. Как удалить клеща. Как нападают клещи. Клещевой энцефалит. Эффективность защиты многократно увеличивается при обработке одежды. Как предотвратить нападение и присасывание клещей. Клещевые инфекции. Электронные модули – информационный терминал.

«Гельминтозные заболевания» — Размножение и развитие. Разновидность гельминтозного заболевания. Клиническая картина. Гельминтозные заболевания. Пути циркуляции гельминтов в природе. Возбудители гельминтозов. Особенности инвазии. Типы гельминтозов. Патология. Важную роль в понимании путей играет понятие Переносчик. Гельминтозы. Профилактика гельминтозов.

«Трансмиссивные болезни» — Основные трансмиссивные болезни. Клещи. Клиника. Онхоцеркоз. Чикунгунья. Желтая лихорадка. Всемирный день здоровья 7 апреля 2014 г. Болезнь Лайма. Трансмиссивные болезни. Клещевой энцефалит. Болезнь Шагаса. Малярия. Основные подходы. Профилактика. Лихорадка Денге.

«Инфекции» — Руки медицинских работников. Вентиляция. Современные возможности в профилактике инфекций. Проведение текущих и генеральных уборок. Оптимизация принципов профилактики. Современные возможности профилактики. Реализация направления. Требования, предъявляемые к дезинфектантам. Основные критерии профилактики.

«Особо опасные инфекции» — Степени обезвоживания. Холера. Клиника чумы. Эпидемиология чумы. Классификация чумы. Схема упаковки образца для пересылки. Холера – острая, особо опасная, кишечная инфекция. Диагностика. Особенности 7-й пандемии холеры. Чумные бубоны. Лабораторная диагностика холеры. Регидратация при холере. Геморрагические лихорадки.

Тема лекции: Проф. К.А. АИТОВ. К.А. Аитов, 20072 Менингеальный синдром Менингеальный синдром – раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВсеволод Якушев

Похожие презентации

Презентация на тему: » Тема лекции: Проф. К.А. АИТОВ. К.А. Аитов, 20072 Менингеальный синдром Менингеальный синдром – раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке.» — Транскрипт:

1 Тема лекции: Проф. К.А. АИТОВ

2 К.А. Аитов, Менингеальный синдром Менингеальный синдром – раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке вследствие воспалительного процесса.

3 К.А. Аитов, Менингеальный синдром Синдромальный или этиологически недифференцированный диагноз менингита устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: менингеального (оболочечного); синдромов инфекционного заболевания; изменений спинномозговой жидкости.

4 К.А. Аитов, Менингеальный синдром Менингеальный синдром лежит в основе клинической картины острых форм менингита вне зависимости от их этиологии. Этот синдром в сочетании с общемозговыми, а нередко и локальными симптомами может варьировать по степени выраженности отдельных его компонентов в самых широких пределах. Общемозговые симптомы являются выражением реакции нервной системы на инфекцию вследствие интоксикации, отека мозга, поражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики.

5 К.А. Аитов, Менингеальный синдром Основными элементами менингеального синдрома являются:Основными элементами менингеального синдрома являются: головная боль, рвота, мышечные контрактуры, изменения со стороны спинномозговой жидкости.

6 К.А. Аитов, Менингеальный синдром Менингеальный синдром складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов.

7 К.А. Аитов, Общемозговые симптомы К ним относятся очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения; При тяжелом течении психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).

8 К.А. Аитов, Менингеальные симптомы Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы.

9 К.А. Аитов, ая группа К 1-й группе относится общая гиперестезия повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным. При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги

10 К.А. Аитов, ая группа Ко 2-й группе менингеальных симптомов относятся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского верхний, средний и нижний. Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади и не может согнуться вперед. У детей отмечаются также напряжение и выпячивание большого родничка как проявление внутричерепной гипертензии. При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать тоническое мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригидность мышц затылка.

11 К.А. Аитов, я группа К 3-й группе менингеальных симптомов относятся реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).

12 К.А. Аитов, й группе К 4-й группе менингеальных симптомов можно отнести изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

13 К.А. Аитов, МЕНИНГИТЫ Менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки. Этиология: бактерии, вирусы; Пути передачи: воздушно-капельно, алиментарно, из хронических очагов инфекции, трансмиссивно (клещи, комары). Пути внедрения: независимо от способа заражения возбудитель менингита проникает в оболочки мозга гематогенным путем. Первичные менингиты: возникают без предшествующей общей инфекции. Вторичные менингиты: возникают как осложнение очаговой или общей инфекции.

14 К.А. Аитов, МЕНИНГИТЫ По типу нарастания сиптомов и общеинфекционных проявлений заболевания выделяют ОСТРЫЕ и ХРОНИЧЕСКИЕ менингиты.

15 К.А. Аитов, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ При менингитах (менингоэнцефалитах) выявляется ряд клинико-патогенетических синдромов и симптомов, характерных для инфекционных болезней: общая интоксикация, лихорадка, экзантема и энантема, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменение функций различных органов и систем. Это позволяет уже на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику менингита от неинфекционных заболеваний с менингеальным синдромом

17 К.А. Аитов, Подтверждение диагноза менингита Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследова­ние спинномозговой жидкости (СМЖ). Показанием для выполнения спинномозговой пункции служит появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены. В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при поясничном проколе в положении больного лежа

18 К.А. Аитов, СМЖ Воспалительные изменения в СМЖ имеют решающее значение для диагностики менингита. Определение плеоцитоза, клеточного состава, уровня белка, концентрации сахара и хлоридов является первым этапом в дифференциальной диагностике менингитов.

21 К.А. Аитов, Менингизм Менингизм состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной симптоматики без воспалительных изменений ликвора. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением до мм вод. ст., часто струей, однако содержание клеток, белка, хлоридов и сахара нормальное.

22 К.А. Аитов, Менингизм Клинические признаки менингизма вызваны не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением внутричерепного давления. Менингизм может наблюдаться у больных гриппом и другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом, ангиной, брюшным тифом и другими болезнями. Менингизм, как и менингит, чаще встречается у детей. Проявляется обычно в остром периоде болезни и держится, как правило, не более 1- 3 дней.

24 К.А. Аитов, ЛИКВОР ЛИКВОР при гнойных менингитах: мутная сероватого цвета, вытекает под большим давлением; ЛИКВОР при серозных менингитах: бесцветная или ксантохромная, вытекает также под большим давлением. БЕЛОК — повышение до 1 г/л при вирусных, спирохетозных менингитах; повышение до 1,5 г/л и > при туберкулезном менингите. Реакция Панди и Нонне Апельта – умеренно положительны. Цитоз: при гнойных менингитах – нейтрофильный; при серозных менингитах – лимфоцитарный. Сахар в ликворе: — норма или повышен при вирусных менингитах; — снижено при туберкулезном менингите. Ликвор: при субарахноидальном кровоизлиянии вначале кровянистый или розовый, а затем ксантохромный. -при менингизме – бесцветный, прозрачный, вытекает под высоким давлением; содержание белка и клеток – в норме. при туберкулезном менингите. Реакция Панди и Нонне Апельта – умеренно положительны. Цитоз: при гнойных менингитах – нейтрофильный; при серозных менингитах – лимфоцитарный. Сахар в ликворе: — норма или повышен при вирусных менингитах; — снижено при туберкулезном менингите. Ликвор: при субарахноидальном кровоизлиянии вначале кровянистый или розовый, а затем ксантохромный. -при менингизме – бесцветный, прозрачный, вытекает под высоким давлением; содержание белка и клеток – в норме.»>

25 К.А. Аитов, ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ: Менингококковый менингит. Отличается сезонностью (февраль, апрель), при тяжелом течении развивается менингококцемия с сыпью, характерная бактериология (менингококк из крови, мазков из носоглотки, ликвора).

26 К.А. Аитов, Пневмококковый менингит: Часто, на 1-2 день болезни наблюдается клонико- тонические судороги, вследствие поражения головного мозга. Наступает парезы и параличи конечностей. Характерно статическая и локомоторная атаксия. Часто поражается глазодвигательные, а иногда и лицевые, языкоглоточные и блуждающие нервы. На фоне болезни часто диагностируется пневмонии, гнойный отит или трахеобронхит. Имеет рецидивирующее течение.

27 К.А. Аитов, Стафилококковый и стрептококковый менингиты Встречается редко. Обычно они являются осложнением экстракраниального гнойного процесса. Течение крайне тяжелое с сепсисом. Особенностью болезни является склонность к асцидированию и частое образование блока ликворных путей (проба Нонне).

28 К.А. Аитов, Менингит, вызванный синегнойной палочкой Является одним из проявлений сепсиса или суперинфекции после различных оперативных вмешательств. Характеризуется длительным волнообразным течением.

29 К.А. Аитов, Гнойный менингит, вызываемый кишечной палочкой Встречается преимущественно у новорожденных и детей раннего возраста. Развивается остро на фоне кишечной инфекции, протекающей с интоксикацией и диарейным синдромом. Течение тяжелое. Наряду с менингитом могут наблюдаться гнойные очаги в других органах. Рано развивается дистрофия. Отличается высокой смертностью. У переболевших сохраняется тот или иной дефект ЦНС.

30 К.А. Аитов, Гнойный менингит, вызываемый дрожжеподобными грибами (кандидозный менингит) Наблюдается преимущественно у грудных детей, чаще недонощенных. Развитию заболевания обычно предшествуют сепсис различной этиологии или оперативные вмешательства в случаях, когда длительно применялись различные антибиотики. Менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют. Более поздние сроки может развиваться гидроцефалия. В ряде случаев менингит выявляется случайно при исследовании СМЖ у детей с прогрессирующей гидроцефалией или судорожным синдромом. Здесь менингит может быть одним из проявлений грибкового сепсиса. Без лечения летальность 100%.

31 К.А. Аитов, СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ Серозные менингиты могут быть бактериальной и вирусной этиологии.

32 К.А. Аитов, Туберкулезный менингит В постановке диагноза имеет большое значение характерный анамнез. Всегда является вторичным. Преимущественно поражаются оболочки основания мозга, эпендима и хориоидные сплетения желудочков. Болезнь развивается постепенно. В ликворе — снижение сахара.

33 К.А. Аитов, Сифилитический менингит Характерный анамнез. Хроническое течение с медленным нарастанием симптоматики. Чаще развивается во вторичной стадии сифилиса и реже – в первичной и третичной стадиях. Симптом Аргайля-Робертсона – важный диагностический признак (Неподвижность суженного зрачка в момент освещения глаза при сохраненной реакции на конвергенцию).

34 К.А. Аитов, Бруцеллезный менингит Характерный анамнез. Бывает острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Характер течения зависит от формы бруцеллеза. Встречается редко. Менингит возникает обычно на фоне артралгии, миозитов, тендовагинитов, бурситов и др., т. е. на фоне характерных симптомов бруцеллеза. В диагностике важное значение имеет специфические пробы: Райта и Хеддльсона, Бюрне, РСК, РПГА, а также выделение возбудителя из СМЖ.

35 К.А. Аитов, Лептоспирозный менингит Возникает на фоне поражения мышц, печени и геморрагического синдрома. К концу первой недели Т-ра снижается, появляется желтуха и геморрагический синдром. Специфическая диагностика.

36 К.А. Аитов, Листереллезный менингит Начинается с появления крупнопятнистой или эритематозной сыпи, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки. На этом фоне появляется характерная симптоматика и менингеальный синдром. Лабораторная диагностика (люминесцентная микроскопия и др.).

37 К.А. Аитов, Орнитозный менингит В анамнезе контакт с птицами (часто голуби). Часто сочетается с пневмонией аналогичной этиологии. Начинается остро, развиваются симптомы поражения легких. Этиология болезни подтверждается выделением возбудителя из крови и мокроты, динамикой РСК (нарастание титра антител), внутрикожной пробой с орнитозным антигеном.

38 К.А. Аитов, Вирусные менингиты Вызываются различными вирусами. Наиболее частые возбудители (2/3 случаев) – вирус эпидемического паротита и энтеровирусы.

39 К.А. Аитов, Вирусные менингиты — паротитные менингиты (причина – эпид. паротит.). — Энтеровирусные менингиты – вызываются вирусами ЕСНО и КОКСАКИ. Они отличаются высокой контагиозностью и массивностью заболеваний, что для паротитного менингита не характерно! — Лимфоцитарный хориоменингит – встречается в 5% случаев. Этиологическая диагностика – выделение вируса из СМЖ, а также положителный РСК. — Клещевой энцефалит (менингеальная форма) – характерна сезонность, в анамнезе факт посещения таежного леса и укус клеща. Диагноз – на основании анамнеза и специфических лабораторных методов исследования (РНИФ, ИФА, ПЦР).

40 К.А. Аитов, ПОМНИТЕ! При подозрении на менингит и наличии менингеального синдрома консультация квалифицированного НЕВРОЛОГА обязательно! Он должен осмотреть больного и сделать запись в истории болезни и если нужно назначать дополнительные методы обследования и лечения.

Менингеальный синдром

Синдром раздражения мозговых оболочек с повышением внутричерепного давления. Причины, общемозговые и оболочечные симптомы менингеального синдрома, его особенности у детей. Менингококковая инфекция: клинические формы, диагностика, профилактика, лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Виды менингеального синдрома. Симптомы и методы диагностики гнойных менингитов, субарахноидального кровоизлияния. Причины опухоли головного мозга. Этиология туберкулезного менингита, его диагностические признаки при анализе спинномозговой жидкости.

презентация [1,3 M], добавлен 24.03.2017

Клинические синдромы, свидетельствующие о развившихся гемокоагуляционных нарушениях. Причины смерти при остром течении ДВС-синдрома. Стадии декомпенсации периферического кровотока. Диагностика различных фаз ДВС-синдрома. Хронические формы ДВС-синдрома.

презентация [133,8 K], добавлен 20.01.2011

Геморрагический синдром у новорожденных, причины возникновения, основные симптомы. Исследование тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза. Врожденные формы тромбоцитопении. Профилактика и лечение васкулитов. Гематомный тип кровоточивости.

презентация [715,7 K], добавлен 25.12.2016

История открытия и цитогенетические особенности синдрома Клайнфельтера. Кариотипирование, диагностика, лечение и клинические проявления синдрома Клайнфельтера. Хромосомные аномалии, приводящие к синдрому Клайнфельтера. Метод пренатальной диагностики.

реферат [923,9 K], добавлен 19.12.2010

Клиническая картина синдрома, частота встречаемости. Кариотип при синдроме Клайнфельтера. Причины возникновения хромосомной патологии. Признаки синдрома при мозаичном кариотипе. Основные проявления, диагностика, лечение. Прогноз и профилактика болезни.

презентация [1,0 M], добавлен 14.09.2015

Изучение адреногенитального синдрома, врожденной гиперплазии коры надпочечников и синдрома Апера Галле как группы заболеваний, при которых нарушается выработка кортизола надпочечниками. Патогенез, диагностика, формы заболеваний, профилактика и лечение.

презентация [270,9 K], добавлен 29.04.2011

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена — наследственная патология, которая проявляется врожденной глухотой и множественными пороками сердца. Диагностика Синдрома Ретта, лечение. Причины гиперхолестеринемии, формы заболевания. Экстракорпоральные методы лечения.

презентация [1,2 M], добавлен 18.01.2015

Актуальность синдрома кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях. Клинические симптомы, причины развития, классификация, диагностика. Помощь на догоспитальном этапе. Принципы лечения в условиях стационара.

курсовая работа [406,6 K], добавлен 26.05.2015

Функциональные нарушения дыхания. Эпидемиология, причины развития гипервентиляционного синдрома. Патогенез, клинические проявления. Дыхательные нарушения, диагностика заболевания. Нелекарственные и лекарственные методы, психотерапевтическое лечение.

презентация [41,4 K], добавлен 16.11.2016

Патогенез и клинические варианты нефротического синдрома. Клинические критерии оценки объема циркулирующей крови. Лечение нефротического криза и сосудистых осложнений НС. Дифференциальная и лабораторно-инструментальная диагностика. Общие принципы лечения.

контрольная работа [30,9 K], добавлен 28.08.2011

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он включает:

1. Ригидность шейных мышц, препятствующую пассивному сгибанию головы и в тяжелых случаях вызывающую запрокидывание головы назад. Следует помнить, что ригидность шейных мышц, особенно у пожилых, может быть следствием шейного остеохондроза или спондилеза, миозита, травмы или метастатического поражения шейного отдела, а также паркинсонизма, паратонии, опухоли или врожденной аномалии в области краниовертебрального перехода (большого затылочного отверстия). Паратония — повышение мышечного тонуса, вызванное непроизвольным сопротивлением быстрым пассивным движениям, но исчезающее при медленных и осторожных движениях, возникает больных с деменцией и дисциркуляторной энцефалопатией. В отличие от всех этих состояний при менингите затруднено лишь сгибание шеи, но не ее ротация или разгибание.

2. Симптом Кернинга — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым УГЛОМ в тазобедренном и коленном суставах.

3. Симптомы Грудзинского: сгибание бедра и голени при проверке ригидности шейных мышц (верхний симптом) и при проверке симптома Кернинга на другой ноге (нижний симптом).

4. Общую гиперестезию: непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже. Если с больного, находящегося в состоянии оглушения, сдергивают одеяло, то он пытается немедленно укрыться.

5. Реактивные болевые феномены: резкая болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, затылочных нервов, при надавливании изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода, перкуссии скуловой дуги, которая выражается в появлении болезненной гримасы.

Менингеальный синдром часто сопровождается интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, признаками повышения внутричерепного давления — нарастающим угнетением сознания, брадикардией, повышением систолического давления и нарушением ритма дыхания (рефлекс Кушинга), односторонним расширением зрачка с утратой его реакции на свет, односторонним или двусторонним поражением отводящего нерва, упорной икотой, появлением признаков застоя на глазном дне.

Самыми частыми причинами менингеального синдрома являются 3 группы заболеваний: инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцесс мозга), цереброваскулярные заболевания (субарахноидальное или внутри мозговое кровоизлияние), черепно-мозговая травма. Реже менингеальный синдром вызывают объемные образования задней черепной ямки, карциноматоз и лейкемическая инфильтрация мозговых оболочек, васкулиты. Сочетание менингеального синдрома с общими симптомами инфекции, прежде всего лихорадкой, ознобом, мышечными болями, требует в первую очередь исключения менингита. Нужно учитывать, что на ранней стадии заболевания, у детей, пожилых , больных, страдающих алкоголизмом, а также при глубокой коме менингеальные симптомы могут отсутствовать. В подобных случаях заболевание может развиться и проявляться нарастающим оглушением или делирием без четких менингеальных симптомов, а иногда и без лихорадки. При сборе анамнеза важно выяснить, предшествовали ли появлению признаков менингита симптомы назофарингита, синусита, отита, пневмонии или других инфекционных заболеваний. Острые менингиты могут быть гнойными (обычно они вызываются бактериями, чаще всего менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой) или серозными (обычно вызываются вирусами, чаще всего энтеровирусами, вирусами эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, простого герпеса, в эндемичных зонах — вирусом клещевого энцефалита). Более опасны гнойные менингиты. Иногда они протекают молниеносно и в течение нескольких часов приводят к коме, связанной с выраженным отеком мозга. Малейшее промедление с началом антибактериальной терапии может привести к стойким инвалидизирующим осложнениям и даже летальному исходу. Серозные менингиты протекают более доброкачественно, в частности, они никогда не вызывают выраженного угнетения сознания, эпилептических припадков, поражения черепных нервов или вещества мозга и требуют в большинстве случаев лишь поддерживающей или симптоматичен кой терапии. Подостро развивающийся серозный менингит может быть проявлением нейроборрелиоза, сифилиса, туберкулеза, системной красной волчанки, саркоидоза и ряда других системных заболеваний.

Диагностика и лечение.

При обследовании нужно тщательно осмотреть кожные покровы, выявить признаки отита, синусита, мастоидита, пневмонии, измерить артериальное давление, пропальпировать регион нервные лимфатические узлы. В тяжелых случаях менингококкового менингита возникает характерная геморрагическая петехиальная и пурпурная сыпь, которая имеет вид звездочек различной величины и формы и локализуется на туловище и нижних конечностях (в области ягодиц, бедер, голеней). Петехии могут быть также на слизистых, конъюнктиве, иногда на ладонях и подошвах. Значительно реже сходная сыпь наблюдается при менингитах, вызванных энтеровирусами, гемофильной палочкой, листерией, пневмококком, а также при стафилококковом бактериальном эндокардите, риккетсиозах, васкулитах. Примерно в 10% случаев менингококковый менингит протекает с тяжелой менингококкемией, сопровождающейся обширными геморрагиями на коже и слизистых, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, приводящим к геморрагическому некрозу внутренних органов, в том числе надпочечников, что вызывает инфекционно-токсический шок (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Основная задача врача скорой помощи — заподозрить менингит и как можно быстрее транспортировать больного в инфекционное либо специализированное нейроинфекционное отделение. В отсутствие таких отделений допускается госпитализация в неврологическое отделение. Для подтверждения диагноза в приемном покое или отделении срочно проводят люмбальную пункцию. Однако люмбальная пункция может быть опасна в связи с возможностью вклинения — смещения вещества мозга из одного отсека черепа в другой в результате локального повышения внутричерепного давления. В связи с этим предварительно нужно определить, нет ли признаков резкой внутричерепной гипертензии или объемного процесса (неуклонно нарастающей очаговой или общемозговой симптоматики, признаков поражения задней черепной ямки — дисфункции черепных нервов, мозжечковой атаксии), исследовать глазное дно (для выявления застойных дисков зрительных нервов) или провести эхоэнцефалоскопию (исключить смещение срединных структур). Противопоказанием к пункции служат признаки начинающегося вклинения (нарастающее угнетение сознания, одностороннее расширение зрачка, нарушение ритма дыхания, декортикационная или децеребрационная ригидность — см. часть II, Кома). Не следует опасаться осложнений пункции, если ее проводят при нормальной реакции зрачков, в отсутствие застойных дисков зрительных нервов и очаговых неврологических симптомов. Опасность вклинения меньше, если пункцию проводят тонкой . иглой, за 30 мин до пункции внутривенно вливают маннитол (1 г/кг), а при пункции осторожно извлекают не более 3—5 мл спинномозговой жидкости (СМЖ), не вынимая при этом мандрена полностью. При гнойном менингите СМЖ мутная, преимущественно содержит нейтрофилы, а общее количество клеток (цитоз) превышает 1000 в 1 мкл. При серозном менингите СМЖ прозрачная или опалесцирующая, преимущественно содержит лимфоциты, а цитоз обычно составляет несколько сотен клеток в 1 мкл. Однако на ранней стадии при гнойном менингите цитоз может быть невысоким с преобладанием лимфоцитов, тогда как при серозном менингите в СМЖ могут преобладать нейтрофилы, и лишь повторная пункция (через 8—12 ч) позволяет избежать диагностической ошибки. Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает поддержание дыхания и кровообращения, купирование болевого синдрома, рвоты (метоклопрамид, 10 мг внутривенно), эпилептических припадков (диазепам, 5—10 мг внутривенно в течение 2—3 мин), психомоторного возбуждения (диазепам, оксибутират натрия, 2 г внутривенно, галоперидол, 5 мг внутривенно или внутримышечно). Для уменьшения внутричерепной гипертензии вводят внутривенно дексаметазон (8 мг), лазикс (20-40 мг), в тяжелых случаях — маннитол (0,25—1 г/кг внутривенно капельно в течение 15—20 мин). При высокой лихорадке необходимы меры по снижению температуры. При появлении признаков инфекционно-токсического шока необходимо наладить внутривенное введение жидкости (изотонического раствора хлорида натрия, полиглкжина) в сочетании с кортикостероидами и вазопрессорами (мезатон, норадреналин, допамин). При выраженной артериальной гипертензии следует осторожно снизить АД, избегая его резкого падения. Умеренная артериальная гипертензия не требует коррекции. При молниеносном течении гнойного менингита первая доза антибиотика может быть введена на догоспитальном этапе, У взрослых с нормальным иммунитетом препаратами выбора по-прежнему являются пенициллин, 4 млн ЕД внутривенно (6 раз в сутки) или ампициллин, 3 г внутривенно (4 раза в сутки). Однако, принимая во внимание появление штаммов пневмококков и менингококков, устойчивых к пенициллину, в последние годы все шире применяют цефалоспорины III поколения — например, цефотаксим (клафоран), 2 г внутривенно 4 раза в сутки. При аллергии к пенициллину или цефалоспоринам используют левомицетин, 1 г внутривенно 3 раза в сутки. У новорожденных применяют комбинацию цефотаксима, 50 мг/кг внутривенно и ампициллина, 50—100 мг/кг (4 раза в сутки) либо ампициллина и гентамицина в дозе 1—2 мг/кг внутривенно (3 раза в сутки), у детей старше 2 мес — цефалоспорин III поколения либо комбинацию ампициллина, 50—100 мг/кг и левомицетина, 12,5-25 мг/кг внутривенно (4 раза в сутки). Менингеальный синдром, сопровождающийся лихорадкой, эпилептическими припадками, угнетением сознания, появлением признаков очагового поражения мозга, может указывать на энцефалит, чаще всего вызываемый вирусами. Симптомы энцефалита обычно нарастают на протяжении нескольких дней, но иногда заболевание имеет молниеносное течение. Наиболее частым вариантом спорадического энцефалита у взрослых является герметический энцефалит, который вызывает вирус простого герпеса. Промедление с началом этиотропной терапии этого заболевания приводит к необратимому повреждению мозга и может вызвать летальный исход. Поэтому очень важно заподозрить герпетический энцефалит на догоспитальном этапе. При герпетическом энцефалите преимущественно страдают височная и лобная доли, поэтому ранним проявлением этого заболевания могут быть изменения поведения, речи, вкуса и обоняния, слуховые, вкусовые или обонятельные галлюцинации. Одновременно развиваются лихорадка, головная боль, спутанность или оглушение, парциальные и генерализованные эпилептические припадки, очаговые симптомы (афазия, гемипарез). При подозрении на энцефалит необходима срочная госпитализация в нейроинфекционное или неврологическое, в тяжелых случаях — в реанимационное отделение. На догоспитальном этапе проводят мероприятия по поддержанию дыхания и кровообращения, снижению внутричерепного давления, купируют эпилептические припадки или психомоторное возбуждение. Диагноз герметического энцефалита подтверждают с помощью полимеразой цепной реакции, выявляющей ДНК вируса в СМЖ. При обоснованном клиническом подозрении на герметический энцефалит следует как можно раньше начинать лечение ацикловиром (10 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 14 сут). Сходная симптоматика отмечается при бактериальном эндокардите, вызывающем септическую эмболию, и абсцессе мозга. На бактериальный эндокардит может указывать шум, выявляемый при аускультации сердца. Абсцесс головного мозга чаще наблюдается у молодых лиц и проявляется, головной болью, которая может локализоваться в половине головы или иметь диффузный характер, нарастающими очаговыми симптомами (гемипарезом, афазией, гемианопсией), эпилептическими припадками. С формированием капсулы (к концу 1—2-й недели) лихорадка часто уменьшается. Абсцесс можно заподозрить у больных с гнойными заболеваниями легких, зубов, кожи, органов малого таза, врожденным пороком сердца со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки и др.), сниженным иммунитетом (при сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, СПИДе), хроническими заболеваниями печени и почек. При подозрении на абсцесс мозга больного следует госпитализировать в больницу, имеющую нейрохирургическое отделение. Люмбальная пункция при подозрении на абсцесс головного мозга противопоказана. Причиной менингеального синдрома может быть субарахноидальное кровоизлияние. Его классическое проявление — внезапная интенсивная головная боль, иногда сопровождаемая потерей сознания, повторной рвотой (см. часть II, инсульт). Субарахноидальное кровоизлияние может быть связано с разрывом аневризмы, изредка оно возникает при расслоении сонной артерии, лейкозах и тромбоцитопении, нарушениях свертывания крови. Сочетание менингеального синдрома с очаговыми нарушениями может указывать на внутримозговое кровоизлияние или кровоизлияние в опухоль мозга, а сочетание ригидности шейных мышц и боли в спине (в отсутствие головной боли) — на разрыв спинальной артериовенозной мальформации. Головная боль и ригидность шейных мышц нередко возникают при выраженной внутричерепной гипертензии, особенно при быстро растущих объемных образованиях в задней черепной ямке, вызывающих гидроцефалию и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Примером могут служить гематома мозжечка или обширный ишемический инсульт мозжечка, опухоли задней черепной ямки. Острая картина с резкой головной болью, рвотой, оглушением, ригидностью шейных мышц, иногда обмороком изредка может возникать при коллоидных кистах III желудочка и других мобильных опухолях желудочковой системы. Васкулиты (идиопатические, лекарственные или неопластические), поражающие оболочки и вещество мозга, могут вызывать очаговую симптоматику, угнетение сознания, эпилептические припадки. Диагностика возможна при выявлении экстрацеребральной патологии (например, патологии почек, периферической нервной системы) и лабораторном исследовании.

Менингеальный синдром в клинике инфекционных болезней. Менингококковая инфекция

Изучение оболочечного симптомокомплекса и анализ его симптомов. Этиология менингококковой инфекции. Эпидемиология, патоморфология и патогенез. Причины и формы заболевания. Дифференциальная, лабораторная диагностики. Лечение и профилактика менигитов.

Подобные документы

Антигенная структура возбудителей менингококковой инфекции. Факторы патогенности, эпидемиология. Механизм передачи менингококка. Оценка возрастной заболеваемости менингококковой инфекции. Патогенез, инкубационный период заболевания, ее основные формы.

реферат, добавлен 23.03.2017

Этиология, патогенез и патологическая анатомия менингококковой инфекции у детей. Клинический диагноз назофарингита, менингита, менингоэнцефалита, менингококцемии и его обоснование. Прогноз, лечение и профилактика менингококковой инфекции у детей.

контрольная работа, добавлен 03.04.2016

Сущность и клиника энтеровирусных болезней. Основные симптомы герпангины, эпидемической миалгии, серозного менингита и энцефалита. Этиология и формы менингококковой инфекции, ее патогенез и диагностика. Стадии полиомиелита, его лечение и профилактика.

презентация, добавлен 23.04.2013

Определение, этиология и эпидемиология менингококовых инфекций. Причины возникновения эпидемий менингококовой инфекции. Основные симптомы менингеального синдрома. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика менингококовых инфекций.

презентация, добавлен 07.04.2016

Возбудители и источники инфекции полиомиелита, снижение заболеваемости в связи с внедрением активной иммунизации живой, полиомиелитной вакциной. Клинические формы и симптоматика заболевания. Патогенез, проявление и лечение менингококковой инфекции.

реферат, добавлен 07.07.2010

Этиология и патогенез менингококковой инфекции — антропонозного острого инфекционного заболевания, протекающего в виде нозофарингита и менингококкцемии. Проявления эпидемического процесса. Лабораторная диагностика менингококкового назофарингита.

контрольная работа, добавлен 13.02.2016

Эпидемиология и понятие менингококковой инфекции в детском возрасте. Рассмотрение классификации и клинической картины. Основные методы диагностики и лечение инфекций у пациентов детского возраста. Профилактика заболевания и возможные осложнения.

курсовая работа, добавлен 06.06.2017

Определение менингококковой инфекции, ее этиология. Характеристика возбудителя болезни — менингококка. Способы передачи инфекции, наиболее уязвимые категории. Патогенез менингококковой инфекции, ее клинические проявления. Диагностика и лечение болезни.

презентация, добавлен 02.03.2014

Причины и механизмы развития гнойного менингита и менингоэнцефалита. Классификация менингококковой инфекции. Клиника, формы заболевания, симптомы. Менингококковая инфекция у детей первого года жизни. Инкубационный период, принципы лечения и профилактика.

реферат, добавлен 28.10.2013

Понятие менингококковой инфекции как острого инфекционного заболевания, характеризующегося значительным клиническим полиморфизмом и протекающего в виде назофарингита, менингита и (или) менингококкового сепсиса. Патогенез и патологическая анатомия.