Легионеллезная пневмония симптомы

Пневмония как инфекционное заболевание

В первом и втором клиническом примерах проводилась дифференциальная диагностика с внегоспитальной и хламидийной пневмониями. У первого больного диагноз подтвержден методом ПЦР, у второго — методом ИФА. Пациенты получали тетрациклин, ровамицин, кларитромицин и патогенетическое лечение, что привело к полному клиническому выздоровлению и исчезновению инфильтративных изменений в легких.

Легионеллезная пневмония

Этиология. Драматические обстоятельства эпидемической вспышки пневмонии на съезде американского легиона в Филадельфии в 1976 г., когда погибло 34 человека из 221 заболевших, определили термин «болезнь легионеров», а в 1977 г. и название возбудителя — Legionella pneumophila.

В последующие годы было описано более 30 легионелл, но большинство случаев легионеллеза было вызвано Legionella pneumophila серотипов 1, 4 и 6, а также Legionella micdadei.

В организме человека легионеллы размножаются преимущественно в альвеолярных макрофагах, полиморфно-ядерных нейтрофилах и моноцитах крови.

Эпидемиология. Legionella pneumophila — распространенный в природе гидрофильный микроорганизм, встречающийся в водоемах, где он паразитирует в амебах и инфузориях. В системах кондиционирования воздуха, водоснабжения, иных инженерно-технических сооружениях, связанных с циркуляцией воды, происходит колонизация легионеллами металлических, резиновых и синтетических поверхностей. При высокой концентрации возбудителя в таких системах в сочетании с возможностью аэрозольного распространения весьма вероятно возникновение легионеллезной инфекции.

Легионеллез неконтагиозен, т.е. заражение от человека практически невозможно. Помимо основного аэрозольного пути заражения, вероятен аспирационный путь передачи при внутрибольничных легионеллезных пневмониях у больных на фоне иммуносупрессии. Частота легионеллезных пневмоний варьирует в пределах 1—15% от общего числа пневмоний (1—40% среди внутрибольничных пневмоний). Эпидемические вспышки развиваются осенью.

Клиника. Возможны следующие клинические варианты легионеллеза:

  • лихорадка Понтиак (высокая температура тела, отсутст­вует поражение легких, протекает легко, без осложнений);
  • лихорадка Форт-Браг (сопровождается кожными высыпаниями);
  • собственно легионеллезная пневмония.

Важно отметить, что легионеллезная пневмония наиболее часто встречается у лиц среднего и пожилого возраста, курильщиков, алкоголиков и практически не встречается у детей. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Подозрение на легионеллезную инфекцию возникает в случае острой, как правило, лобарной пневмонии, плохо поддающейся лечению пенициллинами и другими β-лактамами.

Для постановки диагноза имеет значение эпидемиологический анамнез: участие в земляных, строительных работах, проживание вблизи водоемов, наличие систем кондиционирования и увлажнения воздуха, особенно в гостиницах, больницах.

Для легионеллезной пневмонии характерно острое начало, напоминающее продромальный период острого вирусного заболевания (слабость, миалгия, упорная головная боль в первые 2 дня), высокая лихорадка до 39—40 °С с ознобом. Синдром интоксикации значительно выражен, вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Лихорадке часто предшествует диарея. С 4—7-го дня появляется кашель, вначале сухой, затем с отделением мокроты (у 50% больных мокрота слизисто-гнойная, у 2% — кровохарканье). При легионеллезной пневмонии кровохарканье и плеврогенные боли встречаются у каждого 3-го больного. Поражение верхних дыхательных путей отсутствует, процесс охватывает нижние доли легкого, особенно справа, иногда формируются легочные абсцессы.

При легионеллезной пневмонии встречается полисиндромность: поражение центральной нервной системы (оглушенность, дезориентация, бред, галлюцинации); желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея); почек (с нарушением азотовыделительной функции). В моче: белок, цилиндры, лейкоциты, эритроциты. У 1/3 больных выявляют нарушения функции печени с повышением уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы. Может развиться поражение сердца: миокардит, реже перикардит, инфекционный эндокардит. Наблюдается относительная брадикардия, артериальная гипотония. Описаны случаи пиелонефрита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга. Встречается ДВС-синдром с развитием инфаркта легких, желудочно-кишечными и маточными кровотечениями, кровохарканьем, гематурией. В анализе крови определяются лейкоцитоз не менее 15×10 9 /л, сдвиг формулы влево, лимфопения, резкое увеличение СОЭ (60—80 мм/ч).

Клинические проявления исчезают ранее, чем рентгенологические изменения, которые сохраняются иногда до 3 месяцев.

Диагностика. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. Бактериологическое выделение культуры L. рneumophila из клинического материала служит наиболее точным подтверждением этиологии легионеллезной пневмонии. Выделение легионелл происходит при посеве на питательные среды — BCYEa, угольно-дрожжевой агар, легионеллобакт-агар. Выявляются антитела в крови (непрямая иммунофлюоресценция), в клиническом материале (прямая иммунофлюоресценция) и растворимый антиген в моче (ИФА). Используются молекулярно-биологические методы исследования: определяются специфические нуклеотидные последовательности возбудителя (ДНК-зонды, ПЦР с праймерами гена или 16S рРНК).

Лечение и профилактика хламидийных, микоплазменной и легионеллезной пневмоний

Среди современных препаратов, активных в отношении хламидий и микоплазм, следует назвать:

  1. Макролиды — кларитромицин («Клацид», «Биаксин»), рокситромицин («Рулид»), азитромицин («Сумамед»), мидекамицин, эрацин, джозамицин, эритромицин-рациофарм и др.
  2. Тетрациклины — доксициклин («Вибрамицин»), ихтралеттен ДН форте, лимециклин, миноциклин, метициклин («Рондомицин»), моноциклин, витациклин.
  3. Фторхинолоны — ципрофлоксацин («Ципробай», «Ципролет», «Ципробид», «Циплокс», «Цифран», «Проципро» и др.), офлоксацин («Таривид» и др.), спрафлоксацин, тозуфлоксацин, флероксацин, эноксацин, ломефлоксацин (максаквин), пефлоксацин («Абактал»), левофлоксацин, моксифлоксацин и др.

В последние годы интерес к макролидам значительно возрос, что объясняется их эффективностью при лечении не только атипичных, но и пневмококковых или стрептококковых пневмоний. Установлено, что макролиды накапливаются в легочной паренхиме, слизистой оболочке бронхов, альвеолярных макрофагах, создавая высокие местные концентрации.

Таблетированные макролиды представлены в России широким спектром препаратов. Родоначальником этих антибиотиков является эритромицин, который назначают по 400—500 мг каждые 6 ч. Джозамицин назначают по 400 мг каждые 8 ч. Спирамицин выпускается в таблетках по 1,5—3 млн. МЕ. При лечении пневмоний его назначают по 3,0 млн. МЕ два раза в сутки. Рокситромицин принимают по 150 мг каждые 12 ч, а в легких случаях — по 300 мг один раз в сутки. Кларитромицин назначают по 250 мг каждые 12 ч.

Азитромицин можно назначать по 500 мг в первые сутки и по 250 мг каждые 24 ч в последующие дни лечения. Другая схема предусматривает использование азитромицина в дозе 500 мг каждые 24 ч. При таком режиме дозирования доказан постантибиотический эффект. При тяжелых формах болезни азитромицин не используется и предпочтение отдают кларитромицину.

Из тетрациклинов в настоящее время применяют доксициклин, который назначают по 100 мг 2 раза в день в 1-е сутки лечения, а в дальнейшем — по 100 мг с 24-часовыми интервалами.

Офлоксацин и ципрофлоксацин — наиболее широко применяемые в нашей стране фторхинолоны. Для них характерна высокая биодоступность, вследствие которой таблетированные препараты высокоэффективны. Фторхинолоны создают высокие тканевые концентрации в легочной паренхиме. Офлоксацин применяют по 200 мг, а ципрофлоксацин — по 250 мг каждые 12 ч. Моксифлоксацин и левофлоксацин успешно подавляют практически любую микрофлору, вызывающую пневмонии.

Предлагается несколько способов назначения антибиотиков при лечении больных хламидийными пневмониями: а) 10— 14-дневный прием; б) непрерывный прием в течение 21—28 дней (позволяет воздействовать на 7 циклов развития хламидий); в) метод пульс-терапии (прерывистого лечения) — проводят три цикла приема антибиотиков по 7—10 дней с перерывами между циклами по 7—10 дней с целью усиления их воздействия на фагоцитированные микроколонии хламидий.

Легионеллезная пневмония симптомы

с праймерами mip гена, гена 5S или 16S рРНК

Данные лабораторных исследований, хотя и несут неспецифическую информацию, но, указывая на полисистемность поражения, могут быть использованы как определенный диагностический критерий. Так, в анализах мочи определяются гематурия и протеинурия; в крови часто выявляются повышенная активность щелочной фосфатазы, креатининфосфокиназы, аминотрансфераз, гипербилирубинемия. В клинической гемограмме обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и абсолютная лимфопения, значительное увеличение СОЭ.

Legionella pneumophila — требовательный к условиям культивирования микроорганизм (табл. 4). Метод выделения культуры возбудителя демонстрирует широкий диапазон чувствительности — от 11 до 80% (в сравнении с детекцией антигена).

Тест прямой иммунофлуоресценции наиболее популярен в клинической практике. Он очень быстр в выполнении, но его чувствительность вариабельна и относительно невысока (18-75%). Чувствительность прямой иммунофлуоресценции возрастает до 80%, если этот метод подкрепляется культуральным или если респираторные секреты (трахеальный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа) предварительно обработаны. Специфичность теста может достигать 94%. Спустя 4-6 дней после начала адекватной антибактериальной терапии определение антигена становится невозможным.

Антиген L. pneumophila может быть также обнаружен в моче радио- иммунологически, с использованием ИФА или в реакции латексной агглютинации. Однако следует иметь в виду, что легионеллезный антиген может персистировать в течение многих месяцев после выздоровления, а ИФА пригоден только для идентификации L. pneumophila, 1-й серогруппы.

Наиболее популярная сегодня диагностика легионеллеза предполагает идентификацию специфических антител — непрямая иммунофлуоресценция, ИФА и микроагглютинация. В типичных случаях сероконверсия (4-кратное нарастание титра специфических антител) наблюдается через 4-8 нед., однако у лиц старших возрастных групп этот временной интервал может достигать 14 нед. Следует также учитывать тот факт, что 20-30% пациентов, переносящих острую легионеллезную инфекцию, не демонстрируют нарастания титра антител. ИФА характеризуется высокой специфичностью (95%) и приемлемой чувствительностью (85%) при определении специфических IgG и IgM. Описываются отдельные наблюдения перекрестных реакций с Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia spp., Mycoplasma pneumoniae и Campylobacter spp.

1. British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. V. 56. Suppl. IV. P. ivl-64.

2. This Official Statement of the American Thoracic Society was approved by the ATS Board of Directors March 9, 2001. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 163. P. 1730-1754.

3. Fang M.J., Fine M., Orloff J. et al. New and emerging etiologies for community- acquired pneumonia with implications for therapy: a prospective multicenter study of359cases//Medicine. 1990. V. 69. P. 307-316.

4. OrtqvistA. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults // Eur. Respir. J. 2002. V. 20. Suppl. 36. P. 40s-53s.

5. Гогин E.E. Острые пневмонии 11 Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей / Под ред. Комарова Ф.И. В 3-х т. Т. 2. М.: Медицина, 1991. С. 30-59.

6. Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний // Клин, микроб, антимикроб, химиотер. 2000. № 1. С. 60-68.

Причины, симптомы и лечение легионеллезной пневмонии

Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» – острое инфекционное заболевание дыхательной системы, которое вызывается бактериями рода Legionella. Данная патология относиться к ряду атипичных пневмоний, одна из клинических форм легионеллезов.

В литературе можно встретить и другие синонимы легионеллезной пневмонии: болезнь легионеров, питтсбургская пневмония.

Легионеллез является не единственным представителем атипичной пневмонии. Кроме него выделяют микоплазменную пневмонию, хламидиозную пневмонию и Q-лихорадку.

Болезнь легионеров получила свое название из-за плачевного инцидента, который случился в штате Филадельфия США в 1976 году. На съезде ветеранов, воевавших в Индокитае (легионеров), случилась вспышка неизвестного на то время заболевания. Заболело более двухсот человек, тридцати из них не повезло выжить. Ученные, в недоумении причины заболевания, сразу же исследовали больных и трупы, выявили неизвестную бактерию. Из-за того, что впервые эта бактерия была выявлена у зараженных легионеров, её так и назвали — Legionella.

Этиология и патогенез легионеллёзов

Для возникновения легионеллезной пневмонии обязательным является заражение человека бактериями рода Legionella. Возбудитель передается ингаляционным и алиментарными путями. Заразиться человек может через пресную воду (вода является местом обитания возбудителя), при вдыхании водных аэрозолей (возле реки, в душе, возле кондиционеров или фонтанов).

В большинстве случаев возбудителем легионеллезной пневмонии является Legionella pneumophila – грамотрицательный палочковидный аэроб. Кроме этого штамма заболевание у человека могут вызвать 16 других.

Более податливыми к возникновению болезни являются люди с иммунодепрессивными состояниями.

Легионелла пневмония попадает в организм через входные ворота — слизистую оболочку дыхательной системы. После проникновения возбудителя вглубь ткани он связывается с рецепторами комплимента клеточной оболочки альвеолярных макрофагов.

После связывания с рецептором макрофаг поглощает бактерию, пытаясь перетравить её в лизосоме. Поглощением бактерии макрофаг совершает «ошибку», ведь средой её размножения является кислая среда, к примеру, лизосома.

Воспалительный процесс развивается стремительно, охватывая терминальные бронхи и альвеолы.

Клиническая картина «болезни легионеров»

Инкубационный период легионеллезной пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерное начало заболевания – острое. С первых дней больные чувствуют сильную усталость, потерю аппетита, головную боль, анорексию, иногда сухой кашель. После этого состояние больного значительно ухудшается. Появляются новые симптомы: сильный жар вплоть до 40-41 градуса, озноб, увеличение интенсивности головной боли, миалгии, артралгии.

В более тяжелых случаях возникает кровохарканье, сильные боли на стороне пораженного легкого. Возможно развитие плеврита. У 1/3 больных развивается синдром дыхательной недостаточности с характерной симптоматикой.

Из-за значительного интоксикационного синдрома у больных возможно развитие симптомов поражения других органов и систем. Чаще всего в патологический процесс включаются: желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) и ЦНС (потеря сознания, дезориентация, депрессивные состояния). Так же возможна гепатомегалия.

При сильно запущенной негоспитальной форме легионеллезного воспаления у пациента развивается инфекционно-токсичный шок, что приводит к вторичной почечной недостаточности.

В случае адекватного и своевременного лечения выздоровление пациента наступает в течение 12-18 дней. Через 2 недели после начала лечения симптомы заболевания полностью исчезают.

В случае плохой диагностики легионеллезной пневмонии, отсутствия или неадекватного лечения больные умирают от дыхательной или полиорганной недостаточности.

Диагностика и лечение

При сборе анамнестических данных нужно тщательно провести эпиданамнез. Чтобы диагностировать болезнь и начать адекватное лечение необходимо больше внимания придать дополнительным методам исследования.

Общий анализ крови покажет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и незначительную тромбоцитопению. Общий анализ мочи покажет гематурию, селективную протеинурию, в более сложной ситуации – лейкоцитурию.

Диагностику методом серологических реакций проводят изучая мокроту, промывные воды из бронхо-легочного дерева, кровь. Чаще всего используется ИФА и реакция микроагглютинации.

Болезнь легионеров дифференцируют с воспалениями легких остальных этиологий.

При постановке диагноза «легионеллезная пневмония» необходимо сразу же начать лечение. Больного обязательно нужно госпитализировать. Этиологическое лечение заключается в уничтожения причины заболевания – легионелл.

Болезнь легионеров наиболее поддается лечению эритромицином, азитромицином, спирамицином, доксициклином, ципрофлоксацином, офлоксацином и рифампицином. В терапевтической практике чаще всего сочетают эритромицин и рифампицин, что значительно ускоряет лечение. Лечение пенициллином и цефалоспоринами эффекта не дает.

Выздоровление пациента при адекватном лечении наступает через 14-21 дней.

Особенности лечения легионеллезной пневмонии

Легионеллезная пневмония является острым инфекционным заболеванием системы дыхания, которое вызывают бактерии легионеллы. Эта патология считается атипичной пневмонией.

Рентгеновский снимок легионеллезной пневмонии

Чтобы легионелла поразила человеческий организм, обязательно нужно этими организмами сначала заразиться. Провокатор может передаваться ингалляционно и алиментарно. Кроме того, инфекция может содержаться и в пресной воде, а также попасть в организм во время вдыхания водных капель.

В основном возбудителем выступает Legionella pneumophila, представляющая собой грамотрицательный палочковидный аэроб. Более того, существует ещё 16 штаммов, способных вызвать данное заболевание.

Самыми легкопоражаемыми являются люди, имеющие иммунодепрессивное состояние.

Пневмония легионелла проникает в организм путём входных ворот, то есть через систему дыхания. После того, как возбудитель проникнет в ткань органа он свяжется с рецепторами комплемента оболочки клеток альвеол.

После того как макрофаг будет связан с рецептором, он поглотит бактерию и попытается переправить её в лизосоме. Макрофагу не стоило бы поглощать бактерию, так как она обладает кислой средой размножения, например, лизосома.

Воспаление развивается достаточно быстро и распространяется на терминальные бронхи и альвеолы.

Клиническое проявление

Кашель без мокроты при легионеллезной пневмонии

Период инкубации может занять несколько часов или дней. В основном заболевание протекает в острой форме. С самых первых часов заболевания пациент чувствует сильную усталость, теряет аппетит, у него болит голова, начинается анорексия и кашель без мокроты. Далее симптоматика становится только хуже. Происходит следующее:

  • повышается температура;
  • знобит;
  • становятся сильнее головные боли;
  • миалгия;
  • артралгия.

При более тяжёлой форме появляется кровохарканье, а также острая боль со стороны пораженного лёгкого. Может развиваться плеврит. У трети пациентов нарушается дыхательная функция с выраженными симптомами.

Из-за небольших проявлений интоксикации могут быть поражены соседние системы и органы. Наиболее часто поражается ЖКТ, что проявляется тошнотой, рвотой, жидким частым стулом, спазмами в животе , а также ЦНС — потеря сознания, плохая ориентация в пространстве, депрессия. Также может появиться гепатомегалия.

Если заболевание сильно запущено и не лечится, то тогда можно получить токсичный шок от инфекции, что, в конечном итоге, может спровоцировать почечную недостаточность.

При правильном и своевременном лечении больной выздоравливает в течение двух недель. За это время симптомы болезни полностью пропадают.

При неправильной постановке диагноза при легионеллезной пневмонии, при отсутствии лечения или неправильном его назначении, больной может погибнуть из-за возникновения недостаточности дыхания или органов.

Диагностика и лечение легионеллезной пневмонии

Собирая амнестетические данные, обязательно проводится эпиданамнез. Для правильного определения диагноза и назначения правильного лечения особенное внимание следует обратить на дополнительные анализы.

Анализ крови показывает наличие нейтрофильного лейкоцитоза сдвинутый влево и незначительный тромбоцитопению. По анализу мочи можно определить наличие гематурии, селективной протенурии, либо лецкоцитурии — при более тяжёлой форме.

Также обязательно бурется на диагностику мокрота, промывные воды из бронхов и крови. Нередко пользуются ИФА с реакцией микроагглютинации.

Также легионеллезная пневмония дифференцируется с воспалением лёгких и других этиологий.

По постановке такого диагноза следует начать немедленно лечиться. Больной должен быть госпитализирован. Прежде всего, лечение направлено на выведение из органзима легионелл, являющихся провокаторами заболевания.

Отлично для избавления от инфекции подходит эритромицин, азитромицин, спирамицин, доксициклин, ципрофлоксацин, офлоксацин и рифампицин. Первый и последний очень часто сочетаются, чтобы выздоровление наступило быстрее. При лечении пенницилином и цефалоспорином эффект не будет достигнут.

При правильном лечении пациент выздоравливает полностью в течение трёх недель.

Симптомы и лечение легионеллезной пневмонии

В последнее время участились случаи инфекционных поражений бронхолегочной системы, вызванных атипичными возбудителями. К таковым относят и заболевание, приобретшее актуальность за последние три десятилетия – легионеллезную пневмонию. Согласно статистических оценок, она встречается у каждого десятого пациента с воспалением легких и зачастую характеризуется тяжелым течением. Поэтому следует уделить внимание рассмотрению причин пневмонии, диагностических критериев и лечебных мероприятий.

Причины и механизмы

Пневмония – это воспаление, мишенью которого является легочная ткань. Но его причины бывают различны. В последнее время доля классических случаев, вызванных пневмококком, уменьшилась. А все большую долю занимают атипичные возбудители, среди которых и легионелла. Это бактерия в форме палочки, по Граму окрашивается розовым, имеет жгутики. Она является природным сапрофитом, обитающим в грунте и водоемах.

В респираторную систему человека микроб попадает воздушно-капельным путем или с пищей. Чаще всего это происходит через системы вентиляции, кондиционирования и душевые, возбудитель размножается в искусственных водоемах, бассейнах, массажных ваннах. Патологию еще называют болезнью легионеров, поскольку ею часто страдают путешественники, останавливающиеся летом в отелях.

Но далеко не каждый человек, инфицированный возбудителем, заболевает. Многое зависит от состояния его иммунитета. Поэтому факторами, способствующими пневмонии легионеллезной, выступают:

  • Пожилой и старческий возраст.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Врожденные и приобретенные иммунодефициты.
  • Хронические заболевания (сердца и легких, сахарный диабет).
  • Прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, цитостатики).

Появлению воспалительного процесса в большей степени способствуют высоко вирулентные штаммы бактерий, попавшие в значительном количестве. Микробы проникают в мерцательный эпителий дыхательных путей, где они встречаются с лейкоцитами. Но благодаря способности угнетать фагоцитоз, они продолжают даже размножаться внутри самих макрофагов, с которыми и попадают в альвеолы. Там и развертывается основной патологический процесс с инфильтрацией и экссудацией. Стенка альвеол теряет эластичность, что приводит к дыхательным расстройствам. Токсины, а также сами микробы могут распространяться по организму с кровью или лимфой, вызывая общие расстройства и воспалительные очаги в других органах.

При заражении легионеллой пневмония, как правило, развивается у лиц с ослабленным иммунитетом.

Пневмония – это одна из наиболее распространенных клинических форм легионеллеза. Бактерия, прежде чем инициировать болезнь, размножается и накапливается в организме на протяжении срока от 2 до 10 суток, что и составляет инкубационный период. Клинические проявления патологии довольно вариабельны – от стертых до крайне тяжелых форм. В большинстве случаев инфекция начинается остро, с симптомов интоксикации:

  • Лихорадка.
  • Головные боли.
  • Ломота в мышцах и суставах.
  • Недомогание.
  • Потеря аппетита.

Температура быстро достигает высоких цифр, (до 40 градусов), она может не реагировать на жаропонижающие средства. На фоне выраженной токсической реакции появляются признаки со стороны респираторного тракта:

  • Кашель (сначала сухой, затем влажный).
  • Слизисто-гнойная мокрота с примесью крови.
  • Боли в грудной клетке.
  • Одышка.

Нарастают симптомы дыхательной недостаточности с цианозом кожи, учащением пульса. В легких определяются очаги притупления звука, которые в дальнейшем могут трансформироваться в абсцессы. При аускультации выслушиваются влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. У многих пациентов параллельно наблюдается расстройство пищеварительной системы в виде абдоминальных болей, тошноты и рвоты, поноса.

При благоприятном течении легионеллезная пневмония разрешается со второй недели. Уменьшаются проявления токсикоза, ослабевает кашель. Но еще длительное время сохраняется астенический синдром и одышка, поскольку легочная инфильтрация рассасывается довольно медленно. Для полного выздоровления может понадобиться до 2,5 месяцев.

Осложнения

У лиц со сниженной реактивностью организма при пневмонии, вызванной легионеллой, зачастую наблюдаются неблагоприятные последствия. К основным осложнениям атипичного воспаления относят:

  • Абсцесс, инфаркт и отек легких.
  • Эмпиема плевры.
  • ДВС-синдром.
  • Инфекционно-токсический шок.

При тяжелом течении болезни страдают практически все органы и системы: сердце (приглушенность тонов, снижение давления), почки (белок и кровь в моче, острая недостаточность), печень (увеличение размеров, повышение трансаминаз). Чаще всего они вызваны токсическими факторами бактерии легионеллы.

Чтобы пневмония не окончилась опасными осложнениями, следует вовремя обращаться к врачу для выявления причины патологии.

Дополнительная диагностика

Чтобы установить природу пневмонии, оценить ее тяжесть и проанализировать состояние других систем организма, проводится дополнительная диагностика. Врач назначит пациенту лабораторные и инструментальные методы, среди которых необходимо отметить:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, резкое повышение СОЭ).
  • Общий анализ мочи (увеличение количества лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов).
  • Биохимия крови (электролиты, острофазовые показатели, печеночные трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, коагулограмма, газовый состав).
  • Анализ мокроты (клинический, микроскопия, посев, ПЦР).
  • Серологическое исследование (выявление антител в РНИФ, нарастание титра в парных сыворотках).
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Томография.

Многим пациентам требуется выполнение ЭКГ, УЗИ внутренних органов (почек, печени). Легионеллез необходимо дифференцировать с бактериальной пневмонией, туберкулезом, орнитозом, респираторно-синцитиальной инфекцией.

После установления точного диагноза пациенты с пневмонией от легионеллы требуют активной терапии. Обязательна госпитализация в инфекционный стационар, поскольку широко распространены случаи с тяжелым течением и есть необходимость в противоэпидемических мероприятиях. Назначается строгий или наполовину постельный режим (исходя из общего состояния), диета содержит ограничения в отношении почек и печени.

При легионеллезе лечение основано на медикаментозной коррекции. Особое значение приобретает устранение возбудителя патологии, для чего используют антибиотики, воздействующие на специфические внутриклеточные микробы:

  • Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).
  • Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).
  • Тетрациклины (доксициклин).

В тяжелых случаях лечение пневмонии начинают с внутривенных форм, а при улучшении состояния и облегчении симптомов (как правило, через 3–5 суток) переходят на прием таблеток. Это так называемая ступенчатая терапия. В целом у лиц без иммунодефицита антибиотики применяют до 10–14 дней.

Параллельно с влиянием на причину болезни необходимо устранять последствия токсического влияния на организм и отдельные системы. С этой целью лечение легионеллезной пневмонии дополняют инфузионными средами (Реосорбилакт, Гемодез, раствор Рингера). Осложнения в виде почечной недостаточности, шока и ДВС-синдрома также требуют соответствующей коррекции с активными мероприятиями. Сроки выписки из стационара индивидуальны. Все зависит от состояния пациента, ответа на терапию, риск рецидива и осложнений.

Главное в терапии легионеллеза – чтобы она проводилась как можно раньше и с обязательным применением антибиотиков.

Пневмония, вызываемая легионеллами, в структуре респираторных инфекций находится не на последнем месте. Она характеризуется тяжелым течением с токсикозом, полиморфизмом проявлений и частыми осложнениями. Поэтому крайне важное значение приобретает своевременная диагностика патологии и ее активное лечение с применением антибактериальных средств.