Лечение менингококковый менингит

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит – это острая бактериальная инфекция, поражающая мозговые оболочки и являющаяся генерализованной формой менингококковой инфекции. Распространена данная патология повсеместно, однако наиболее частая заболеваемость отмечается в странах Африки. Предполагается, что число носителей менингококка составляет 10-15% всего населения. Опасность менингококкового менингита заключается в преимущественно тяжёлом течении, без адекватной терапии которого около половины случаев заканчиваются летальным исходом.

Возбудителем заболевания является Neisseria meningitidis – менингококк Вексельбаума, являющийся неподвижным диплококком, продуцирующим эндотоксин. Различают 12 серогрупп данной бактерии, 6 из которых способны вызывать эпидемии.

Источником инфекции является исключительно инфицированный человек (бактерионоситель или больной). Основным путём передачи инфекции является воздушно-капельный, входные ворота инфекции – слизистая оболочка носоглотки. В Украине пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, что связано со снижением иммунитета вследствие частых переохлаждений и дефицита витаминов. Факторами, повышающими риск заболевания, являются постоянный тесный контакт групп людей в помещениях (скученность), повышенная концентрация сероводорода и углекислого газа в помещении, высокая влажность и температура воздуха, а также длительный приём иммуносупрессоров, цитостатиков и ионизирующее излучение, снижающие иммунный ответ.

Симптомы менингококкового менингита

Продолжительность инкубационного периода колеблется в пределах 1-7 дней. Начало заболевания, как правило, острейшее (иногда молниеносное). Предшествовать менингококковому менингиту может назофарингит. Температура тела повышается до фебрильных цифр (38-40 о С), появляется головокружение, озноб, тошнота, головная боль распирающего характера, которая быстро усиливается и становится мучительной. Ухудшается аппетит, может возникать рвота, не приносящая облегчения, усиливается жажда. У таких больных появляются боли в глазных яблоках при движении, светобоязнь и повышенная чувствительность к слуховым и тактильным раздражителям. При этом отмечается общая слабость, заторможенность, вялость, нарушение сна. В тяжёлых случаях могут отмечаться нарушения сознания (сопор, кома). Через несколько часов после манифестации заболевания или к концу первых суток появляются менингеальные симптомы (симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского, Мейтуса и др.), в связи с чем положение больного принимает характерный вид. Кроме того, могут поражаться черепно-мозговые нервы (глазодвигательные, лицевой, тройничный, подъязычный и др.), однако поражение нервов в данном случае обратимо. Со стороны вегетативной нервной системы отмечается стойкий красный дермографизм.

Диагностика менингококкового менингита основана на сборе эпидемиологических данных и клиническом обследовании (наличие интоксикационного и менингеального синдромов). Среди лабораторно-инструментальных методов диагностики применяются следующие:

· общий клинический анализ крови (высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, со вторых суток – резкое увеличение СОЭ);

· люмбальная пункция (ликвор вытекает под давлением, мутный, положительны глобулиновые реакции, обнаруживается клеточно-белковая диссоциация, содержание хлоридов и сахара снижено);

· бактериологическое исследование крови, ликвора, слизи из носоглотки;

· серологические методы исследования (определяется наличие специфических антител в сыворотке крови);

· ПЦР (для выявления фрагментов бактериальной ДНК).

По клиническому течению различают следующие формы менингококкового менингита:

· менингококковый менингит (классическая форма);

· серозный менингококковый менингит;

· менингококковый менингит с менингококкемией;

· менингококковый менингит с ликворной гипотензией;

· менингококковый менингит с синдромом Уотерхауза-Фридериксена.

При развитии указанных выше симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.

Лечение менингококкового менингита

Все больные менингококковым менингитом подлежат срочной госпитализации. Этиотропным лечением является назначение антибиотиков (преимущественно пенициллинового ряда, реже – тетрациклины, сульфаниламиды). Патогенетическая терапия заключается в применении жаропонижающих, инфузионных растворов, диуретиков, витамины группы В, АТФ, кокарбоксилазу, в тяжёлых случаях – глюкокортикостероиды.

Осложнениями менингококкового менингита могут быть астенический синдром, снижение остроты слуха, гипертензионный синдром (повышенное внутричерепное давление), развитие эпилепсии или судорожного синдрома, гемипарез и даже летальный исход.

Профилактика менингококкового менингита

В качестве первичной профилактики применяют вакцинацию (лицам из группы высокого риска). Также рекомендуется избегать нахождения в замкнутых тесных пространствах во время эпидемий и вспышек данной инфекции, избегать переохлаждений и поддерживать нормальный уровень иммунитета (периодические курсы витаминов, закаливание, здоровый образ жизни и т.п.).

Менингококковый менингит. Причины, симптомы, диагностика и лечение менингита.

  • простуда
  • головокружение
  • тошнота

Данное заболевание относится к специализациям: Терапия

1. Что такое менингококковый менингит?

​Менингококковый менингит – одна из разновидностей менингококковой бактериальной инфекции. Она характеризуется воспалением тонких оболочек, окружающих головной и спинной мозг.

Менингококковый менингит – достаточно редкое, но серьезное заболевание, которое приводит к тяжелейшим поражениям мозга. При отсутствии своевременного и правильного лечения такой менингит в 50% случаев заканчивается летальным исходом. По статистике, приблизительно 15% людей, которым удалось справиться с этой страшной инфекцией, в дальнейшем сталкиваются с необратимыми последствиями: глухотой, нарушениями функций головного мозга и нервной системы.

2. Причины заболевания

Основная причина менингококкового менингита — бактерии и вирусы. Чаще всего возбудителем менингококкового менингита становится бактерия под названием Neisseria meningitidis.

Заболевание передается от одного человека к другому воздушно-капельным путем: через поцелуй, чихание или длительный и тесный контакт с инфицированным человеком. Проживание с заболевшими людьми в одном помещении, использование общей посуды и средств личной гигиены неизбежно приводит к распространению болезни. Поэтому очень важно при выявлении менингококкового менингита незамедлительно оградить здоровых людей от зараженного человека. Инкубационный период болезни длится от 2 до 10 дней. Поэтому если вы контактировали с больным, и по истечению указанного срока ваше самочувствие не ухудшилось, значит, вам удалось избежать заражения. В большей степени менингококковому менингиту подвержены новорожденные малыши и дети, а также те люди, которые недавно страдали инфекциями верхних дыхательных путей.

3. Симптомы болезни

Основными признаками менингококкового менингита являются:

  • Повышенная температура тела. Начальная стадия менингококкового менингита характеризуется повышением температуры тела до 40 – 42°С и сильным ознобом.
  • Мучительные головные боли. Сильные головные боли — пульсирующие и без определенной локализации – отличительная черта менингококкового менингита. Голова болит особенно сильно по ночам, и при смене положении тела, при ярком освещении и громком звуке становится хуже.
  • Рвотные позывы. Чувство тошноты и рвота при менингите возникают внезапно. Как правило, подобные неприятные ощущения не связаны со временем приема пищи и не приносят облегчения больному.

Перечислим другие общие симптомы менингококкового менингита:

  • непереносимость яркого света;
  • чрезмерная сонливость;
  • боли в суставах;
  • ригидность затылочных мышц;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • вялость;
  • дрожь в руках;
  • учащенное сердцебиение;
  • холодные руки и ноги.

Фиолетовая или красная сыпь, наиболее выраженная на ягодицах и бедрах – очень важный признак менингококкового менингита. В большинстве случаев она появляется в течение 4-5 часов после начала заболевания и является, пожалуй, самым первым симптомом бактериальной инфекции. В дальнейшем пораженные участки кожи отторгаются, оставляя на своем месте рубцы.

4. Лечение менингококкового менингита

Менингококковый менингит при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к летальному исходу, и к таким серьезным последствиям, как паралич, гангрена, глухота, нарушения работы головного мозга. Для того чтобы предотвратить опасные последствия при первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Для диагностики менингита проводится целый комплекс обследовании и анализов. После того, как диагноз подтверждается, врач назначает медикаментозную терапию — антибиотики, стероиды и другие препараты. Тактика лечения менингококкового менингита зависит от клинической формы и тяжести этого заболевания, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма пациента.

Менингококковая инфекция – смертельно опасное заболевание. Поэтому при выявлении его симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение. Очень важно сразу госпитализировать заболевшего человека и изолировать его от других людей, так как есть вероятность дальнейшего распространения бактериальной инфекции. Продолжительность лечения менингококкового менингита зависит от состояния больного, особенностей его организма и тяжести течения заболевания.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ

Менингококковый менингит — это инфекционное заболевание, при котором поражаются оболочки головного мозга.

Причина.
Возбудителем инфекции является менингококк. Во внешней среде он нестоек. Источником инфекции является только человек. Больные и бактерионосители передают менингококк через инфицированный секрет носоглотки. Заражение происходит при длительном и близком общении с больным.

Развитие.
Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки зева и носоглотки. Местно возникает воспалительный процесс. Проникая в кровь, менингококк поражает мозговые оболочки, кожу, надпочечники.

Симптомы.
Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 39—40°C, озноба. Дети жалуются на сильную головную боль, часто бывает рвота. Возможны боли в спине на уровне позвоночника. Сознание вначале сохранено, но затем спутано или отсутствует. Важным симптомом этого заболевания являются судороги, которые могут появляться с 1-го дня болезни. У больного наблюдается бред, возбуждение. Характерна поза, которую принимает ребенок: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и подтянуты к животу. Повышена чувствительность к любым раздражениям. Лицо ребенка бледное, имеет страдальческий вид, нередко у детей раннего возраста появляется понос. Язык сухой, обложен белым налетом. О поражении головного мозга свидетельствуют такие симптомы, как косоглазие, сглаженность носогубной складки. Печень и селезенка увеличиваются. В крови резко повышается количество лейкоцитов. Спинно-мозговая жидкость мутная, вытекает струей, в ней обнаруживается большое количество нейтрофилов и возбудителей. Течение заболевания в большинстве благоприятное, но может быть молниеносное, заканчивающееся отеком мозга. В редких случаях встречаются осложнения (гидроцефалия, глухота, эпилепсия).

Диагноз.
Ставится при лихорадке, резких головных болях, рвоте, судорогах. Следует дифференцировать с менингитом при туберкулезе, стафилококковом сепсисе.

Лечение.
Срочная госпитализация. Успех в лечении заболевания зависит от своевременности его начала. Безотлагательно назначают большие дозы антибиотиков. Обильное питье. Большую роль в успехе лечения больного имеют хороший уход, режим дня, правильное полноценное питание и симптоматическая терапия.

Профилактика.
Решающее значение имеет ранняя изоляция больного или бактерионосителя. Контактным детям проводят бактериологическое исследование. Дети, переболевшие менингококковой инфекцией, и носители менингококка допускаются в детские учреждения после двукратного отрицательного бактериологического исследования.

Менингококковая инфекция

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения 5%–10% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов

В эпидемиологическом смысле наиболее опасны носители, поскольку на одного заболевшего приходится 1200-1800 носителей

По оценкам, 80%–85% всех случаев заболевания в менингитном поясе вызваны менингококком группы А, а эпидемии происходят через каждые 7–14 лет

У 10%–20% людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении

За эпидемический сезон 2009 года в 14 африканских странах, проводящих усиленный эпиднадзор, было зарегистрировано, в общей сложности, 88 199 предполагаемых случаев заболевания, 5 352 из которых закончились смертельным исходом

Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет

Новости по теме

Дополнительные материалы

Общие сведения

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Вызывает менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита – и это серьезная гнойная инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг.

Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одна из таких бактерий, способная вызывать эпидемии – Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N.meningitidis, шесть из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии.

Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание, кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в общей спальне или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг.

Несмотря на остающиеся пробелы в наших знаниях, считается, что 10-20% населения являются носителями N.meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше. В эпидемиологическом смысле наиболее опасны носители, поскольку на одного заболевшего приходится 1200-1800 носителей.

Вероятность заболеть

В группу риска входят дети до 5 лет. Особенность инфекции в том, что по причине наличия у менингококка защитной капсулы (равно как и у гемофильной палочки, и у пневмококков) маленькие дети (1-5 лет) неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции. Результатом этого является то, что пик менингитов приходится на младших детей. В нашей стране заболеваемость составляет в среднем 5 на 100 тыс. населения в год, что является довольно высоким показателем по сравнению с развитыми странами.

Симптомы и характер протекания заболевания

Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

Менингококковая инфекция протекает в нескольких формах:

  • назофарингит – болезнь проявляется в виде насморка;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек при проникновении бактерии в головной мозг. По оценкам российских ученых, менингококк ответствен за 50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет;
  • менингококковый сепсис – при проникновении бактерии в кровь.

Другие формы – воспаление легких, воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит), воспаление суставов (артрит), воспаление радужки глаза (иридоциклит).

Менингококковый менингит начинается как простой насморк, затем появляются грозные предвестники – сильные головные боли, скованность шейных и других мышц, потеря сознания, чувствительность к свету, рвота, повышение температуры. В меньшем числе случаев заболевание протекает молниеносно и быстро заканчивается смертью пациента. Типичный случай характеризуется значительным повышением температуры в течение 1-3 дней, кровотечениями (внутренние кровотечения, геморрагическая сыпь), нарушениями сознания и психики (сопор, кома, бред, возбуждение). Очень выражена интоксикация (отравление продуктами распада менингококков), приводящая к нарушению сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и смерти больного.

Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

В патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции основную играет эндотоксин (сильнейший сосудистый яд), который высвобождается в большом количестве при гибели возбудителя. Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы (в том числе в надпочечники с развитием смертельного синдрома Уотерхауса-Фридериксена). Развивается отек вещества головного мозга.

Особое внимание должно быть уделено сыпи при менингококковой инфекции: она появляется в конце 1-го, или начале 2-го дня заболевания — сначала розеолёзная или розеолёзно-папулёзная, различного диаметра, исчезающая при надавливании, располагающиеся по всему телу. Уже через несколько часов появляются первые геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различной формы и размера, возвышающиеся над кожей. Локализуются на нижней части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы. Розеолёзно-папулёзные элементы угасают бесследно через 1-2 дня, а геморрагические пигментируются. В центре геморрагических элементов возникают некрозы, и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с образованием язвенных дефектов и рубцов. Высыпания в первые часы болезни на лице, верхней части туловища являются прогностически неблагоприятным признаком.

Осложнения после перенесенного заболевания

Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин.

Смертность

При отсутствии лечения менингококковая инфекция в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения до 16% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.

Особенности лечения

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выделения возбудителя из пунктата. Менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу, но изолировать его необязательно.

Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале – сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой пункции, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза могут быть затруднены.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки с ограниченными инфраструктурой и ресурсами здравоохранения предпочтительными препаратами являются масляный раствор хлорамфеникола или цефтриаксон, одна доза которых оказывается эффективной в лечении менингококкового менингита.

Эффективность вакцинации

Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.

В декабре 2010 года новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А была введена на всей территории Буркина-Фасо и в отдельных районах Мали и Нигера, где, в общей сложности, было вакцинировано 20 миллионов человек в возрасте 1-29 лет. Впоследствии, в 2011 году, в этих странах было зарегистрировано самое низкое за всю историю число подтвержденных случаев менингита А во время эпидемического сезона.

К концу 2013 года, через два года после введения вакцины MenAfriVac, разработанной ВОЗ и ПНТЗ, 150 миллионов человек из африканских стран, охваченных менингитом А, прошли вакцинацию. Есть надежда, что все 25 стран Африканского менингитного пояса введут в действие эту вакцину к 2016 году. Ожидается, что, благодаря широкому охвату целевой группы в возрасте 1-29 лет, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы.

Для борьбы с менингококковой инфекцией имеется три типа вакцин.

  • Более 30 лет для профилактики этой болезни доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с заболеванием менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W135).
  • Разработать полисахаридные вакцины против бактерии группы В невозможно из-за антигенной мимикрии с полисахаридами в неврологических тканях человека. Поэтому вакцины против группы В, используемые, в частности, на Кубе, в Новой Зеландии и Норвегии, представляли собой наружный белок мембраны (НБМ) и предназначались для борьбы с эпидемиями, вызванными конкретными штаммами. Другие универсальные протеиновые вакцины группы В находятся на завершающих стадиях разработки.
  • С 1999 года доступны и широко используются менингококковые конъюгированные вакцины против группы С. С 2005 года четырехвалентная конъюгированная вакцина против групп А, C, Y и W135 конъюгированные вакцины были лицензированы для использования среди детей и взрослых людей в Европе, Канаде и Соединенных Штатах Америки. Новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А, введенная в 2010 году, имеет целый ряд преимуществ по сравнению с существующими полисахаридными вакцинами: она вызывает более сильную и более устойчивую иммунную реакцию на менингококк группы А; уменьшает носительство бактерий в горле. Ожидается, что она будет обеспечивать длительную защиту не только вакцинированных людей, но и членов семьи, и других людей, которые в противном случае подверглись бы воздействию менингококка. Вакцина доступна по более низкой цене по сравнению с другими менингококковыми вакцинами; ожидается, что она будет особенно эффективна в защите детей в возрасте до двух лет, которые не реагируют на обычные полисахаридные вакцины.

Последние эпидемии

По оценкам, 80-85% всех случаев заболевания в менингитном поясе вызваны менингококком группы А, а эпидемии происходят через каждые 7-14 лет. Самые высокие показатели этой болезни отмечаются в менингитном поясе в Африке к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке.

За эпидемический сезон 2009 года в 14 африканских странах, проводящих усиленный эпиднадзор, было зарегистрировано, в общей сложности, 88 199 предполагаемых случаев заболевания, 5 352 из которых закончились смертельным исходом. Это самое большое число пострадавших со времени эпидемии 1996 года.

Исторические сведения и интересные факты

Менингококковая инфекция (старое название – эпидемический цереброспинальный менингит) известна с древних времен. Описания инфекции даны Цельсом (I век до н.э.), Аретеем (II век до н.э.), Павлом Эгинским (VII век до н.э.). Первое описание было дано Виллисом в 1661 г. Возбудитель – менингококк (Neisseria meningitidis) – был выделен в 1887 г. А. Вейксельбаумом.

Менингококковый менингит

Основные факты

  • Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки головного и спинного мозга.
  • В 10% случаев он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Своевременное лечение антибиотиками — самая важная мера для спасения жизней и сокращения числа осложнений.
  • Эта болезнь распространена по всему миру, но самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в «менингитном поясе», расположенном в Африке к югу от Сахары, от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. В этом регионе до сих пор ежегодно регистрируется около 30 000 случаев заболевания.
  • Для предупреждения заболевания (плановая иммунизация) и в ответ на вспышки инфекции (срочная реактивная вакцинация) используются вакцины против различных серогрупп.
  • С 2010 г. после начала массовой профилактической иммунизации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А в менингитном поясе доля серогруппы А резко снизилась.

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.

Возбудителями менингита является целый ряд разных бактерий. Одной из таких бактерий, способной вызывать крупные эпидемии, является Neisseria meningitidis. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии. Их географическое распределение и эпидемический потенциал варьируются между серогруппами.

Передача инфекции

Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем (например, в общей спальне или при совместном пользовании посудой), способствует распространению болезни. Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней.

N. meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция распространяется через поток крови в мозг. Считается, что 10%–20% населения являются носителями N.meningitidis в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше.

Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 5%–10% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс.

Диагностирование

Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено.

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки с ограниченными инфраструктурными и ресурсными возможностями для нужд здравоохранения предпочтительным препаратом является цефтриаксон.

Профилактика

Имеется 3 типа вакцин:

  • Более 30 лет для профилактики этой болезни доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с болезнью менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).
  • Разработать полисахаридные вакцины против бактерии группы В невозможно из-за антигенной мимикрии с полисахаридами в неврологических тканях человека. Первая вакцина против NmB, состоящая из четырех белковых компонентов, была выпущена в 2014 году.
  • С 1999 года доступны и широко используются менингококковые конъюгированные вакцины против группы С. С 2005 года четырехвалентная конъюгированная вакцина против групп А, C, Y и W конъюгированные вакцины были лицензированы для использования среди детей и взрослых людей в Европе, Канаде и Соединенных Штатах Америки.

Наиболее высокие показатели распространенности этой болезни наблюдаются в обширном менингитном поясе, расположенном к югу от Сахары, от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке (26 стран). Этими 26 странами являются: Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Демократическая Республика Конго, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Биссау, Камерун, Кения, Кот-д’Ивуар, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Руанда, Сенегал, Судан, Танзания, Того, Уганда, Центральноафриканская Республика, Чад, Эритрея, Эфиопия, Южный Судан. Уровень риска эпидемии менингококкового менингита в этих 26 странах и между разными странами колеблется в широких пределах.

В декабре 2010 года новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А была введена на всей территории Буркина-Фасо, а также в некоторых районах Мали и Нигера (оставшиеся районы были охвачены в 2011 году) для целевой группы в возрасте от 1 года до 29 лет. По состоянию на июнь 2015 года вакцинацией этой новой вакциной было охвачено 220 миллионов человек в 16 странах (Бенин, Буркина-Фасо, Гамбия, Гана, Гвинея, Камерун, Кот-д’Ивуар, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Сенегал, Судан, Того, Эфиопия и Чад).

Конъюгированная вакцина MenA имеет ряд преимуществ по сравнению с полисахаридными вакцинами:

  • она вызывает более сильную и более устойчивую иммунную реакцию на менингококк группы А;
  • она уменьшает носительство бактерий в горле и, таким образом, ее передачу;
  • ожидается, что она будет обеспечивать длительную защиту не только вакцинированных людей, но и членов семьи и других людей, которые в противном случае подверглись бы риску заболевания менингитом;
  • она доступна по более низкой цене по сравнению с другими менингококковыми вакцинами (примерно 0,50 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу); и
  • ожидается, что она будет особенно эффективна для защиты детей в возрасте до 2 лет, которые не реагируют на обычные полисахаридные вакцины.

Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС). Более 2 миллионов человек в 4 странах были вакцинированы без использования льда в местах проведения вакцинации.

Планируется, что все 26 стран Африки, подвергающиеся риску эпидемий менингита и охваченные этой программой вакцинации, введут эту вакцину в действие к 2016 году. Ожидается, что благодаря широкому охвату целевой группы в возрасте от 1 года до 29 лет, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы.

Тенденции вспышек болезни

Заболевания менингококковым менингитом происходят в небольших кластерах во всем мире при сезонных колебаниях и изменяющейся процентной доли от числа случаев эпидемического бактериального менингита.

Самое тяжелое бремя менингококковой инфекции лежит на районах Африки к югу от Сахары, известных как менингитный пояс, протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. Во время сухого сезона между декабрем и июнем несущие пыль ветры, холодные ночи и инфекции верхних дыхательных путей наносят вред слизистой оболочке носоглотки, повышая риск менингококковой инфекции. В то же время передаче N. Meningitidis могут способствовать стесненные жилищные условия и перемещения населения в больших масштабах на региональном уровне в связи с паломничеством и традиционными рынками. Таким сочетанием факторов объясняется то, что в сухой сезон в поясе менингита происходят крупные эпидемии.

После успешного введения в действие конъюгированной вакцины MenA, эпидемии, вызванные N. meningitidis серогруппы A, прекращаются, однако другие менингококковые серогруппы, такие как NmW, NmX и NmC, продолжают вызывать эпидемии, хотя они происходят реже и в меньших масштабах.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ содействует проведению стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию этой вакциной всех людей в возрасте 1-29 лет в Африканском менингитном поясе. ВОЗ предоставляет на регулярной основе техническую поддержку на местах странам, в которых происходят эпидемии.

Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию населения, еще не защищенного в результате вакцинации (Weekly epidemiological record. Revised guidance on meningitis outbreak response in sub-Saharan Africa, 2014.89:580-586).