Лечение беременных сифилисом

Сифилис у беременных — Врожденный сифилис
Syphilis During Pregnancy

Чем опасен сифилис во время беременности

Ежегодно до миллиона женщин с сифилисом выявляется во время беременности.У женщин с нелеченным ранним сифилисом 25% беременностей закончатся мертворождением, 14% — смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность приближается к 40%.Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460 000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения.Ежегодно в мире регистрируется до 270 000 детей,рожденных с врожденным сифилисом.
Раннее выявление сифилиса у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию.Однако, результаты исследований, проведенных в 2000 г. в пяти регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды.

Основные осложнения сифилитической инфекции во время беременности

  • Преждевременное прерывание беременности
  • Смерть плода
  • Ранний врожденный сифилис и смерть новорожденного
  • Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней смерти

Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом

  • Отсутствие дородового наблюдения — 89%
  • Первый серологический анализ на сроке беременности 28 недель и более — 83%
  • Лечение сифилиса до наступления беременности — 41%

Кто выявляет сифилис у беременных в РФ

Приоретет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической службе.При выявлении у беременной впервые выявленных слабоположительных и положительных серореакций на сифилис или при обращении женщины,ранее болевшей сифилисом,акушер гинеколог рекомендует обратится к дерматовенерологу по месту жительства для дальнейшего обследования или лечения.Задачей дерматовенеролога является установление диагноза сифилиса и проведение спецефической или профилактической терапии.

Что такое ложноположительные серореакции у беременных

Частота ложноположительных реакций на сифилис при проведении нетрепонемных тестов у беременных по данных разных авторов составляет от 0.72% до 1.1%.Причины и механизм их возникновения полностью не ясны.Дифференциальную диагностику с биологически ложноположительными серореакциями у беременных проводят в следующих случаях:

  • При противоречивых, нередко слабоположительных результатах серологических реакций;
  • При изолированной позитивности одного теста среди отрицательных других;
  • При колебаний результатов тестов в повторных исследованиях;
  • При отсутствии анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких — либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров.

Как протекает сифилис у беременных

Одной из самых важных проблем явлется заболевание женщины во время беременности
или наступление беременности на фоне уже имеющегося заболевания сифилисом.
Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.
Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами,рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции.

Является ли сифилис показанием к аборту

Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если она желанна.В настоящее время не существует научных критериев для прерывания беременности по медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременной.Однако, учитывая, что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования, сифилис отнесен к медицинским показаниям для прерывания беременности в сроке до 28 недель (приказ Минздрава России от 28.12.93 N 302).Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода беременности (с учетом индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса,в первую очередь — специфического лечения. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина (ст.36 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для лечения и предупреждения врожденного сифилиса.При возникновении осложнений в течении беременности врач акушер — гинеколог должен ставить в известность дерматовенеролога.

Установление диагноза на раннем сроке беременности, раннее полноценное специфическое лечение и, по показаниям, профилактическое — наиболее благоприятная ситуация для предупреждения заболевания ребенка.Установлено, что введение препаратов пенициллина и цефтриаксона на ранних стадиях беременности не представляет угрозы для плода.

Как передается сифилис плоду

Возможность заражения плода путем передачи возбудителя инфекции через сперматозоид от отца не доказана.Заражение сифилисом плода и новорожденного во время беременности происходит двумя путями:

  • Трансплацентарная передача -когда бледная тепонема (T. pallidum) проникает в плаценту от матери организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.Трансплацентарная передача может произойти еще на 9 -10 недели беременности и далее в любом последующем моменте времени в течение беременности.
  • Вертикальная передача — при рождении ребенка в процессе родов.Вертикальная передача при родах происходит более часто в течение первичного или вторичного сифилиса чем при латентном. Риск вертикальной передачи уменьшается после 4 лет инфекции, даже когда не было получено лечение.

Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на V-VI месяцах беременности.Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Что такое сифилис плода

Сифилис плода — это смерть эмбриона весом более 500 г или имеющего срок беременности более 20 недель в случаях, когда больная сифилисом мать не получала противосифилитического лечения или есть прямое подтверждение инфекции в виде однаружения бледной трепонемы в образцах,полученных при вскрытии.
Сифилис плода возникает при трансплацентарной передаче и быстром распространении
сифилитической инфекции в орагнизме плода с поражением внутренних органов — печени,селезенки,надпочечников,легких,костей и кожи.В большинстве случаев плод погибает после 18 недель беременности.Беременность при сифилисе плода заканчивается поздними выкидышами,преждевременными родами с рождением мертвого плода.Сифилис плода развивается у беременных с вторичным сифилисом (чаще) и ранним скрытым сифилисом (реже) т.е. когда заражение сифилисом женщины произошло задолго до начала беременности.

Что такое врожденный сифилис

Врожденный сифилис (Congenital syphilis) — сифилитическая инфекция,возникшая у ребенка внутриутробно — т.е. процесс заражения имел место до его рождения.

Определение врожденного сифилиса,принятое ВОЗ (1999)

  1. Новорожденный,мать которого не получала лечения либо получила неадекватное лечение во время беременности (вне зависимости от наличия признаков заболевания у ребенка)
  2. Новорожденный или ребенок с положительным результатом трепонемного теста или одним из следующих признаков:наличие признаков врожденного сифилиса при проведение физикального обследования или ренгенографии длинных трубчатых костей,положительная реакция в тесте (МР)VDRL со спиномозговой жидкостью,повышенное содержание клеток или белка в ликворе (при отсутствии других причин),выявление 19S-IgM в тесте РИФ (FTA) -ABS,выявление IgM в ИФА (ELISA) или при проведении трепонемного иммуноблота

Обнаружение T.pallidum методом темнопольной микроскопии,иммунофлюоресценции или с помощью иных специфических методов окраски в материале,полученном из очагов поражений,плаценты,пупловины или при аутопсии.

Смерть плода,наступившая после 20-й недели беременности или при массе плода более 500 г. и наличия нелеченного или неадекватно пролеченного на момент родов сифилиса у матери.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 классифицирует врожденный сифилис следующим образом.

Ранний врожденный сифилис с клиническими проявлениями,выявленный в возрасте до 2 лет,включая симптоматику поражений кожи,слизистых оболочек,висцеральную и органную — ларингит,остеохондропатию,окулопатию,фарингит,ринит,пневмонию

Ранний врожденный сифилис скрытый без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и отрицательным тестом спиномозговой жидкости в возрасте до 2 лет

Ранний врожденный сифилис неуточненный

Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз (поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит,поздняя врожденная окулопатия

Поздний врожденный нейросифилис [ювенильный нейросифилис]

Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами.Врожденные сифилитические состояния,уточненные как поздние или проявившиеся в возрасте 2 и более лет.Поражение суставов,триада Гетчинсона,поздний врожденный кардиовоскулчярный сифилис,сифилитическая остеохондропатия,сифилистический седловидный нос

Поздний врожденный сифилис скрытый

Поздний врожденный сифилис неуточненный

Врожденный сифилис неуточненный

Что такое ранний врожденный сифилис

Ранний врожденный сифилис это рождение живого ребенка инфицированного бледными трепонемами с (или без) клиническими проявлениями сифилиса,выявленного в возрасте до 2 лет.Ранний врожденный сифилис чаще всего развивается у детей,матери которых заразились сифилисом непосредственно перед беременностью или в начале беременности

Частота клинических проявлений раннего врожденного сифилиса

Клинические и лабораторные проявления

Сифилис у беременных, сифилис во время беременности, лечение, симптомы

Сифилис — хроническое венерическое заболевание, вызываемое особым микроорганизмом — бледной трепонемой.

Этот микроб имеет спиралевидную или округлую форму тела (в виде устойчивых форм). Во внешней среде бледные трепонемы малоустойчивы, быстро погибают вне человеческого организма или превращаются в цисты (специальная оболочка цисты позволяет переживать вредные условия окружающей среды). Заражение сифилисом происходит через кожу и слизистые оболочки (влагалище, ротовая полость и др.) при непосредственном контакте больного человека и здорового (основной путь заражения — незащищенный половой контакт), достаточно редко через общие предметы. Для заражения сифилисом необходимы: зараженное отделяемое больного человека и повреждения слизистых или кожи другого человека. Скрытый период сифилиса составляет в среднем 30—35 дней. В настоящее время он может удлиняться из-за широкого применения антибиотиков. Бледные трепонемы за этот период быстро удаляются от очага проникновения, распространяются микроорганизмы через лимфатическую систему (возможно, из-за сниженного содержания кислорода в лимфе, что любят трепонемы), в небольшом количестве они передвигаются и через кровь. Затем наступает первичный период сифилиса, который начинается с формирования на месте внедрения бледных трепонем твердого шанкра (небольших от 1 —2 см размером безболезненных язвочек с как бы лакированным гладким дном) и продолжается в среднем 6—8 недель. Через 5—7 дней после обнаружения шанкра и недалеко от него человек отмечает увеличение лимфатических узлов (плотноватые образования обычно в паховой области, безболезненные). Проникшие трепонемы в организме активно размножаются и разносятся по всем органам и тканям. Иногда встречается начало сифилиса в виде множественных шанкров или гигантских шанкров с размерами до 5 см, которые располагаются на коже лобка, живота, мошонки, внутренней поверхности бедра, предплечья, подбородка. Иногда шанкр располагается в особенных местах (на дистальной фаланге обычно указательного пальца, на миндалинах в ротовой полости). Вторичный период сифилиса начинается с появления многочисленных высыпаний на коже и слизистых оболочках (в среднем через два с половиной месяца после заражения) и без лечения продолжается от двух до четырех лет. Для вторичного сифилиса характерны изменения на коже: обильные симметричные высыпания пятен на коже туловища и конечностей (редко на лице, кистях и стопах) ярко-розового цвета с тенденцией к блеклости. Без лечения пятна держатся 3—4 недели, а потом бесследно исчезают. Изменения на коже могут быть и виде различных многочисленных узелков с плоской поверхностью и величиной с чечевицу или высыпаний многочисленных гнойничков. Если нет лечения, то сифилис переходит в конечный период — третичный. Третичный период отличается тяжелым поражением различных органов и тканей. Нарушаются функции многих систем: кожи и слизистых оболочек, внутренних органов, двигательного аппарата и центральной нервной системы. На коже появляются синюшно-красноватые бугорки размером с горошину, гуммы (плотный на ощупь подкожный узел размерами с грецкий орех, безболезненный, который затем нагнаивается и изъязвляется). В различных органах также образуются гуммы, которые деформируют орган и нарушают его функцию. Передача сифилиса от матери к ребенку возможна на различных стадиях развития яйцеклетки и плода, при этом мать может быть сама заражена сифилисом или заразиться во время беременности. Несмотря на то, что бледные трепонемы из организма больной женщины проникают в плод, изменения в его органах и системах возникают только на 5—6 месяц, поэтому раннее активное противо-сифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового малыша. Выделяют сифилис плода, ранний врожденный сифилис (возраст до двух лет), поздний врожденный сифилис (любые проявления болезни после двух лет).

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема попадает к плоду уже с 8 недель беременности, но клинические проявления могут возникать только после 16 недель. При первичной и вторичной инфекции, ввиду наличия наибольшего количества возбудителей в крови матери, имеется наибольший риск передачи инфекции плоду.

Неблагоприятные исходы беременности — поздние выкидыши и преждевременные роды, часто — мертвым плодом. В процентном отношении врожденный сифилис — 40%, невынашивание беременности — 20%.

Передача сифилитической инфекции плоду происходит через плаценту, первично заражающуюся по лимфатическим и кровеносным сосудам. Первично у плода поражается печень, в других внутренних органах также имеется специфическое воспаление. Распространенность по внутренним органам сифилитической инфекции обуславливает поздние выкидыши, на 20-24-й неделях беременности, и мертворождение.

Есть также риск заражения новорожденного через грудное вскармливание больной сифилисом матери (кормилицы). И нет такого органа или системы, которые не могли бы быть поражены у ребенка в грудном возрасте. Но наиболее часто бывают поражены кожные покровы, слизистые оболочки и костная система.

Не существует показаний для прерывания беременности при сифилисе будущей матери. Врач только обязан информировать женщину о риске тяжелых исходов беременности, о возможностях и эффективности лечения и профилактике врожденного сифилиса у плода. Решение о сохранении беременности женщина должна принять самостоятельно.

Лечение бывает специфическое, антисифилитическое, с помощью антибиотиков. Но есть и лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, иммунотерапию, повышение адаптационных способностей организма женщины, профилактику преждевременного прерывания беременности. Такое лечение повышает вероятность благоприятных исходов беременности у больных сифилисом.

Дополнительное обследование инфекций, мешающих вынашиванию беременности, проводится путем сдачи анализов крови на ИФА краснухи. Если женщина не болела краснухой, то надо выявить уровень специфического иммунитета. Если уровень антител недостаточен, то вводится эффективная вакцина «Рудивакс» для увеличения количества специфических антител, способных защитить от заболевания краснухой при беременности. Также должны исследоваться и токсоплазмы, если в доме есть кошка, гуляющая на улице. Кошки являются промежуточными хозяевами токсоплазм, передают их человеку. Эти инфекции ведут к невынашиванию беременности, многим случаям самопроизвольных выкидышей.

Также под влиянием токсоплазм возникают уродства плода, что может вызвать остановку в развитии беременности и/или выкидыш.

Антитоксоплазменное лечение напоминает лечение малярии, поскольку токсоплазмы — те же простейшие, как и малярийный плазмодий. Антитоксоплазменное лечение такое же токсичное, как и лечение хинином малярии, поэтому одновременно назначаются витамины А и Е, С и фолиевая кислота. Проводится специфическая иммунизация токсоплазмином, дробно, внутрикожно, на протяжении всего курса лечения.

Инфекционные факторы играют ведущую роль в нарушении количества околоплодной жидкости.

Сифилис плода

Сифилис плода. Типичные проявления сифилиса обнаруживаются не ранее пятого месяца беременности. Проникая организм плода, бледные трепонемы активно размножаются и поражают все внутренние органы, а также костную систему. Их самые большие скопления обнаруживают в печени, селезенке и надпочечниках. Повреждение внутренних органов заключается в их увеличении и уплотнении вследствие развития общего воспаления и разрастания тканей органа. Отмечается увеличение и разрастание альвеол (структурная единица легкого) и их повреждение — «белая пневмония». Отмечаются повреждения и воспаление суставов и костей. Кожа мертворожденных плодов нарушена: она очень рыхлая и сползает пластами с тела. Изменения околоплодных оболочек (в частности плаценты) непостоянны и не имеют специфических признаков. Плацента у больных беременных женщин обычно крупнее по размерам, ткань ее очень хрупкая, мягкая, с признаками отеков. Исход сифилиса плода, как правило, мертво-рождение: при отсутствии лечения, поскольку изменения в органах слишком серьезные, поврежденные легкие не смогут долго функционировать.

Ранний врожденный сифилис

Ранний врожденный сифилис. У живых родившихся детей проявления сифилитической инфекции могут быть обнаружены уже при рождении, иногда они возникают на протяжении первых месяцев жизни, реже — в более позднее время. Если рожденные дети имеют явные признаки активного сифилиса, они обычно нежизнеспособны и погибают в первые часы или дни после рождения. Эти новорожденные плохо развиты: маленькая масса и длина тела, дряблая и сморщенная кожа, отсутствует подкожный жир, синеватая кожа на худых ногах, лицо напоминает старческое: сморщенное, маленькое, землистого цвета, череп сильно деформирован, на нем видны сильно расширенные вены. Ребенок очень слабенький, не может сосать грудь. При своевременно начатом лечении некоторые дети поправляются и в дальнейшем развиваются вполне нормально. Поражения кожи у новорожденных при сифилисе идентичны высыпаниям при вторичном сифилисе у взрослых, иногда возникают специфические поражения. Сифилитическая пузырчатка существует уже с рождения или возникает в течение недели. Сыпь представлена пузырями величиной от горошины до вишни, наполненными прозрачной жидкостью или гноем, иногда кровянистой влагой. Пузыри постепенно подсыхают, превращаются в корки или вскрываются. Вначале эти пузырьки появляются на ладонях и подошвах, лишь потом на других участках кожи. В содержимом этих пузырьков находятся бледные трепонемы. Диффузная папулезная инфильтрация — наиболее распространенная форма поражения кожи. Возникает в конце первого или в начале второго месяца жизни ребенка. Располагается на ладонях и подошвах, коже лица (вокруг рта и подбородка), ягодицах. Кожа в этих местах инфильтрирована (воспалена и уплотнена), окрашена в темно-красный цвет, имеет блеск, при заживлении покрывается мелкими чешуйками. На лице кожа также утолщена и плотна, губы отечны, при сосании и плаче ребенка образуются трещи-, ны вокруг рта, позднее трещины замещаются рубцами, которые остаются на всю дальнейшую жизнь. Поражения слизистых оболочек. Для новорожденных наиболее характерным является сифилитический насморк, имеющийся при рождении или возникающий в течение первого месяца жизни. Ребенок при этом дышит ртом, дыхание сопровождается сопением и поперхиванием. При сосании новорожденный постоянно отрывается от груди, для того чтобы сделать вдох. Ноздри и носовые ходы у ребенка забиты гнойно-кровянистыми корочками. Длительно протекающий насморк иногда приводит к разрушительным изменениям носа, к изменению формы носа (седловидная).

Иногда воспалительный процесс при сифилисе проникает на область глотки и гортани, ребенок при этом может лишиться голоса, постоянно хрипеть, задыхаться. Поражения внутренних органов обнаруживаются очень рано, очень часто при рождении. Печень и селезенка страдают чаще всего. Печень у ребенка значительно увеличена и выступает из-под реберной дуги справа, селезенка также часто увеличена, поэтому живот у ребенка значительно увеличен в своих размерах. Иногда поражаются почки ребенка, что проявляется в массивных отеках по всему тельцу новорожденного. У мальчиков с врожденным сифилисом нередко увеличены в размерах яички. Патологические изменения в других органах могут быть обнаружены позже, по мере развития ребенка. Так, часто такие изменения обнаруживаются в различных внутренних железах (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа). Поражение костей у новорожденных встречается достаточно часто в виде остеохондрига. Остеохондрит — патологический процесс, проявляющийся воспалением костей и хрящей верхних и нижних конечностей. В результате у детей с остеохондритом часто возникают патологические переломы: ребенок перестает двигать поврежденной конечностью, а при ощупывании конечности ребенок начинает кричать и плакать. В результате он не шевелит больной рукой или ногой. Очень часто встречаются и периоститы — воспаление только костей, которое приводит к различным деформациям костей. Среди наиболее типичных деформаций встречается ягодицеобразный череп: резко увеличенные и выпяченные лобные и теменные бугры, разделенные продольной впадиной, очень часто череп у больных детей значительно увеличен в размерах. Поражение нервной системы у новорожденных встречается в нескольких формах:

  1. менингит — проявляется беспокойством, беспричинным криком, кратковременными приступами судорог и подергиваний;
  2. менингоэнцефалит — проявляется различными параличами конечностей, зрачки у таких детей неодинаковой формы;
  3. гидроцефалия — отек мозговых оболочек, проявляющийся в увеличении размеров головы ребенка.

Поражение нервной системы бывает уже при рождении или развивается к третьему месяцу жизни, при этом роднички на голове ребенка набухшие, черепные швы расходятся, глазные яблоки выпяченные. Поздний врожденный сифилис наблюдается у детей в период от трех до одиннадцати лет. Возникает он у тех детей, у которых ранний врожденный сифилис протекал в скрытой или бессимптомной форме. Активные процессы при позднем врожденном сифилисе идентичны изменениям при третичном периоде сифилиса, однако имеется ряд поражений, характерных только для позднего врожденного сифилиса. Паренхиматозный кератит — поражение глаз: помутнение роговицы нежно-серого цвета, сопровождающееся покраснением глаза, светобоязнью и слезотечением, процесс может зайти настолько далеко, что роговица вся воспалена и в итоге становится белой (бельмо на глазу). В целом же помутнение исчезает очень медленно и в центре роговицы, как правило, остается. Зубы Гетчинсона — очень характерная деформация постоянных верхних резцов: они сужены, имеют форму отвертки или бочонка, на конце зуба может быть полулунная вырезка, пораженные зубы чаще всего меньше нормальных и немного расходятся. Лабиринтная глухота — специфическое поражение органа слуха. Характеризуется снижением слуха вплоть до полной глухоты. Все эти признаки необязательно встречаются вместе (паренхиматозный кератит — 48%, зубы Гетчинсона — 15—20%, лабиринтная глухота—3—5%). Однако наличие хотя бы одного из этих признаков делает диагноз позднего врожденного сифилиса достоверным. Есть еще ряд признаков, указьшающих на возможное заболевание. Саблевидная голень — своеобразно искривленная кпереди голень в результате изменения формы большеберцовой»кости. Своей формой она напоминает клинок сабли. Радиальные рубцы вокруг рта (признак Робинсона— Фурнье) — тонкие белесоватые полоски, пересекающие границы губ и окружающую кожу. С возрастом этот признак становится менее заметным. К вероятным признакам врожденного позднего сифилиса также относят ягодицеобразный череп, ступенчатый, или «бараний», нос, укорочение и искривление мизинца. Прогноз для жизни у детей с ранним врожденным сифилисом и поздним сифилисом различается. Зависит он от степени проявлений и поражения органов, особенно поражений нервной системы и желез. Своевременно проведенное специфическое лечение, правильный уход и полноценное питание значительно улучшают прогноз. Сифилис плода, к сожалению, имеет больше печальных последствий для ребенка. Для улучшения прогноза для таких детей необходимо проведение специфического лечения у беременных женщин на любом сроке. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее для ребенка прогноз.

Сифилис во время беременности: симптомы, диагностика, лечение

Еще 3000 лет назад древние китайцы знали о существовании сифилиса. Однако впервые он привлек к себе пристальное внимание в XV веке во время вспышки эпидемии сифилиса среди французских солдат при осаде Неаполя. О возбудителе заболевания — бледной спирохете или трепонеме стало известно только в 1905 году, благодаря научным изысканиям двух немецких ученых Гофмана и Шаудина.

Сифилис — это инфекционная болезнь, поражающая все ткани и органы человеческого тела, передающееся в основном половым путем. У не леченных больных она длится всю жизнь и передается от матери к плоду.

Известно, что сифилис во время беременности значительно осложняет ее течение и может привести к различным порокам развития плода и даже к его гибели.

В компетенцию врача не входит контроль над сексуальными контактами пациенток, но его прямая обязанность сохранить здоровье беременной женщины и ребенка. Женщина так же не может точно знать, что у нее нет сифилиса, поскольку заболевание передается и бытовым путем и довольно долго протекает бессимптомно. Поэтому все женщины проходят необходимые обследования, чтобы исключить сифилис у беременных.

Современная лабораторная диагностика сифилиса предлагает три метода

  1. ПЦР — полимеразную цепную реакцию
  2. Иммуноферментный анализ
  3. Метод иммуноблотинга

Используемая ранее реакция Вассермана, сейчас применяется все реже, поскольку часто ее результаты у беременных ошибочны (ложноположительны).

Какое влияние может оказать сифилис на беременность и здоровье плода?

Ребенок может быть заражен болезнью через кровоток на любом сроке беременности, а так же непосредственно в ходе родов. Беременность зачастую заканчивается выкидышем, преждевременными родами, появлением на свет мертвого ребенка, либо скорой его смертью после появления на свет. Кроме того, сифилис и беременность крайне опасные сочетания и представляют угрозу нормальному внутриутробному развитию плода.

В некоторых случаях патологии развития ребенка внутри утробы могут быть обнаружены при ультразвуковом обследовании. К ним относится:

  • Увеличение плаценты
  • Вздутие брюшной полости ребенка и скопление жидкости в ней
  • Увеличение селезенки и печени

Однако беременность после лечения сифилиса часто протекает без осложнений для ребенка и будущей мамы.
Дети с врожденным сифилисом могут иметь характерные повреждения и высыпания на коже вокруг рта, в области ануса и на гениталиях. В некоторых случаях выявляют пневмонию, анемию и увеличение лимфатических узлов. У большинства инфицированных новорожденных отсутствует данная симптоматика, но через один-два месяца без лечения, она обязательно проявляется. И даже если отсутствуют какие-либо характерные признаки, а болезнь не лечится, она проявит себя через годы и приведет к очень серьезным последствиям. Больному ребенку они грозят возможной слепотой или глухотой, деформацией костей и невралгическими болезнями.

Сифилис — симптомы и признаки

Надо сказать, что сифилис во время беременности протекает так же, как и у обычного человека. Известно три стадии болезни:

  • 1 стадия

При первичном сифилисе в течение первых трех-пяти недель (иногда до трех месяцев), в том месте, где внедрилась трепонема, образуется твердый шанкр — безболезненная язва с плотными краями и твердым основанием. Кроме того, возможно увеличение, ближайшего к месту образования шанкра, лимфаузла.

Места локализации шанкра:

  1. У женщин: промежность, шейка матки, вульва и прямая кишка
  2. У мужчин: пенис, прямая кишка и анус
  3. У обоих полов: полость рта и губы

Через несколько недель язва закрывается, но трепонемы размножаются, и болезнь продолжает свою разрушительную работу.

  • 2 стадия

Начинается вторичная стадия сифилиса. В этот период увеличение лимфаузлов наблюдается по всему телу, возможно повреждение и других органов. У большей части больных появляется характерная сыпь на коже или на слизистых — сифилитический дерматит. В местах его локализации на коже головы, впоследствии наблюдаются участки облысения.

Другим признаком сифилиса являются широкие кондиломы, представляющие собой плоские серые, либо розовые наросты на коже. Эти повреждения очень заразны, и если беременность наступает в этот период, то болезнь серьезно угрожает плоду.

  • 3 стадия

В позднюю или третичную стадию болезни, проявляются поистине ужасающие внешние изменения, а так же происходит поражение печени и сердца, что может привести к смерти больного.

Как проводится лечение заболевания во время беременности?

На сегодня лечение сифилиса у беременных можно без опасения проводить единственным антибиотиком — пенициллином. После определения стадии заболевания, врач назначает одну или несколько инъекций препаратом. Если у женщины имеется аллергия на пенициллин, то сначала проводится десенсибилизирующая терапия.

У беременных женщин часто наблюдается реакция на лечение в виде озноба, головных болей, повышения температуры, иногда возникают суставные и мышечные боли. Недомогание может появиться спустя несколько часов после введения инъекции, но проходит самостоятельно приблизительно за сутки.

Так же во время лечения сифилиса при беременности, в некоторых случаях, отмечается изменение частоты сердцебиения у плода, а во вторую половину беременности могут начаться схватки. Поэтому если женщина почувствовала начало схваток, либо заметила, что ребенок стал шевелиться реже, необходимо срочно обратиться к врачу. Часто лечение беременных проводится в стационарных условиях, чтобы обеспечить женщине постоянное врачебное наблюдение.

Многие женщины обоснованно волнуются о том, не опасна ли для будущего ребенка беременность после сифилиса. В течение двух-трех лет, все же желательно предохраняться, позже возможность передачи болезни становится мизерной. Если женщина впоследствии хочет иметь ребенка, то отталкиваясь от результатов анализов, врачом может быть назначено для будущей матери профилактическое лечение.

Поэтому вылеченный сифилис и беременность по прошествии трех лет сочетание вполне совместимое. Единожды в каждый триместр женщине необходимо сдавать анализы. Кроме того, на наличие заболевания будет проверяться и ее ребенок.

Лечение сифилиса при беременности

Сифилис тяжело поддается лечению, и особенно – у беременных женщин. В лечении сифилиса при беременности требуется не навредить развитию плода, и при этом блокировать воздействие бледной трепонемы. Терапия сифилиса при вынашивании ребенка состоит из нескольких этапов – сначала лечение, а затем профилактика. Если на каждом из этих уровней лечение не было проведено правильно, опасность возникновения сифилиса у ребенка возрастает. Ситуация осложняется тем, что не всегда легко диагностировать сифилис и понять, требуется ли лечение.

Трудности диагностики

В первую очередь необходимо удостовериться, есть ли у беременной сифилис, на какой стадии развития он находится. При беременности возрастает риск ложного положительного результата тестов. Поэтому не всегда стоит пугаться, если в первые месяцы вынашивания плода тесты показали, что у женщины сифилис.

Если тест оказался положительным, но беременная утверждает, что не имела опасных половых контактов, и никаких симптомов нет – скорее всего, тест ошибочный. Здесь складывается рискованная ситуация – с одной стороны, человек сам не может знать наверняка, является он переносчиком или нет. Если результаты на сифилис положительные, и симптомов нет – неясно, есть ли действительно заболевание.

Риск в том, что лечение нужно начинать как можно раньше. При этом препараты для лечения довольно агрессивные, и здоровой беременной женщине только навредят. В целом используется правило – если тест положительный, но сифилис никогда себя еще не проявлял, не начинать лечение.

Если же анализы показали заболевание, и при этом девушка имела интимную связь с зараженным человеком – терапия обязательно назначается. Даже если симптомы, в том числе первичный шанкр, не проявлялись. Опасность заражения плода слишком возрастает в этой ситуации, чтобы не предпринять профилактического лечения сифилиса.

Отдельный случай – когда уже давно ясно, что женщина заражена, и правильное научное лечение было проведено. Тогда достаточно с периодичностью следить за ее анализами крови, и наблюдать внешние проявления болезни. Когда сифилис утвержден с точностью, но терапия еще не прошла – нужно ее срочно провести. В случае неправильного либо неэффективного лечения врачи назначают повторный курс.

Сифилис – одна из немногих болезней, последствия которой для плода сильно отличаются в зависимости от того, насколько качественно проводилось лечение. Чем правильнее и своевременнее была проведена терапия, тем лучше окажется состояние новорожденного. Если лечение вообще не присутствовало, ребенок почти наверняка родится с симптомами врожденного сифилиса. В будущем, если ребенка своевременно не лечить – резко повышается возможность ранней инвалидности (слепоты, глухоты) и летального исхода.

Если терапия не проводилась, риск заражения новорожденного очень высок. Но заболевание наблюдается у ребенка и в тех случаях, когда:

  • Беременная поздно начала лечиться, в последнем триместре. Риск составляет 50/50;
  • После основного лечения не последовало профилактического курса антибиотиков. Опасность заражения приблизительно 35%;
  • Терапия была проведена неправильно. Например, профилактику провели слишком рано. Либо был подобран препарат, не проникающий через плаценту. Другой вариант – выбор антибиотиков, которые слишком быстро выводятся из организма как беременной, так и плода.

В первые месяцы

До изобретения современных антибиотиков у больных сифилисом беременных были плохие прогнозы. Дети рождались с осложнениями внутриутробного развития, и очень часто сами были полноценно заражены. В наше время современные препараты позволяют эту ситуацию изменить.

Раньше повсеместно использовались такие варианты пенициллиновых средств, как Экстенциллин и Ретарпен. Однако их использование в последние месяцы вынашивания плода только ухудшало ситуацию со здоровьем плода. Поэтому сейчас их используют только в первые четыре месяца беременности. Это необходимо, чтобы сформировать кровообращение в плаценте, свободное от бледной трепонемы.

Важным показателем препарата для лечения беременной, зараженной сифилисом, является дюрантность. Этим термином обозначается, как долго сохраняется медикамент в организме после применения, и как долго он разрушается ферментами. Чем более высокая дюрантность у препарата, тем реже нужно его использовать. Сколько требуется беременной женщине антибиотиков и как часто их использовать, может решить только врач.

Инструкция по применению каждого из антибиотиков в связи с их дюрантностью:

  • Экстенциллин, Ретарпен – 2 400 000 МЕ (международная единица, также встречается указатель ЕД, или единица действия) раз в неделю. Курс повторяем дважды;
  • Бициллин-I – 2 400 000 МЕ раз в пять дней. Требуется три курса;
  • Бициллин-III – 1 800 000 МЕ два раза в неделю. Требуется повторить пять раз;
  • Бициллин-V – 1500 000 МЕ два раза в неделю. Следует повторить пять раз;
  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день, в течение десяти суток;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении десяти суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении десяти суток.

Если сифилис вторичный, и был скрыт на протяжении менее шести месяцев, показатели антибиотиков не меняются. Но лечение натриевыми и новокаиновыми солями нужно продолжать уже не десять, а двадцать дней. Если происходит рецидив вторичного сифилиса, скрытого на протяжении более чем полугода, для лечения подойдут прокаин-пенициллины. А также новокаиновые и натриевые соли – по схеме лечения вторичных симптомов.

В конце беременности

В конце используют для лечения чаще всего прокаин-пенициллин, соли пенициллина. Таким образом удается повысить содержание антибиотика в материнской крови, а значит, и защитить от инфекции ребенка.

Инструкция для первичного сифилиса:

  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день. Лечимся уколами десять дней;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении десяти суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении десяти суток.

Если сифилис вторичный и был ранее скрыт, лечение проходит аналогично такой ситуации в первые месяцы беременности:

  • Прокаин-пенициллин – 1 200 000 МЕ каждый день. Используем инъекции на протяжении десяти дней;
  • Новокаиновые соли пенициллинов – 600 000 МЕ раз в 12 часов на протяжении двадцати суток;
  • Натриевые соли пенициллинов – 1 000 000 МЕ раз в 8 часов на протяжении двадцати суток.

Отдельная ситуация складывается, если беременная женщина плохо переносит пенициллин. В этих случаях применяют Эритромицин – 50 мкг 4 раза в сутки. Продолжительность курса – пятнадцать дней, либо, если сифилис был запущенным – месяц. Действует он слабее пенициллина, и не помогает лечению плода.

Применяя эритромицин, нужно заниматься лечением ребенка уже после его рождения. Есть и современная альтернатива – использование Цефтриаксона. Он свободно проникает через защиту плаценты, и лечит ребенка. При запущенном сифилисе применяется Бензатин пециллин G в дозировке 2 400 000 МЕ. Каждый день на протяжении 21 дня.

Профилактическое лечение

Часто женщина хочет забеременеть даже в тех ситуациях, когда была пройдена терапия сифилиса, однако результаты все равно далеки от положительных. Другая ситуация – когда уже забеременевшая женщина обнаружила свой сифилис, и прошла более или менее лечебный курс. В этих случаях через некоторое время может потребоваться дополнительное, профилактическое лечение сифилиса.

Если специфическая терапия прошла до беременности или в самом ее начале – прибегаем к профилактике на двадцатой неделе. Когда доктора начали лечить женщину позже – к профилактическому лечению следует переходить через 14 дней после основного лечения. В профилактике используем ту же схему, что и для терапии вторичного сифилиса. Профилактика направлена на защиту плода, поэтому и используются растворимые пенициллины, либо средства средней дюрантности.

Когда у женщины обнаруживаются антитела, и тесты показывают сифилис, но симптомы не проявлялись, значит, заражение произошло в течение последних 12 месяцев. Профилактические дозировки антибиотиков в такой ситуации менять не следует – они такие же, как при первичном или вторичном заболевании.

Когда заболевание протекает более 12 месяцев, либо время заражения неизвестно – для профилактики используют Бензатин пенициллин G. Дозировка – 2 400 000 МЕ внутримышечно, каждую неделю. Курс лечения – 21 день. Другой вариант – Прокаин пенициллин G. Каждый день на протяжении двух недель, дозировка составляет 600 000 МЕ.

Нейросифилис у беременных

Пенициллиновые средства также играют основную роль в лечении нейросифилиса при беременности.

  • 2 000 000 МЕ (либо в два раза больше, в зависимости от врачебных рекомендаций) вводят 4 раза ежедневно. Лечебный курс составляет от десяти дней до двух недель;
  • Альтернативный вариант. 2 400 000 МЕ Прокаин-пенициллина каждый день. Дополнительно употребляют две таблетки Бенецида по 500 мкг, через каждые шесть часов. Курс лечения – от десяти суток до двух недель. В конце терапии ставят укол Бензатин пенициллин 2 400 000 МЕ.