Краевой поверхностный кератит

Оглавление:

Виды кератитов глаза

Кератит – это медицинское название воспаления одной из глазных оболочек, носящей название роговой. Случается так, что это заболевание ошибочно принимается за конъюнктивит, аллергической природы.

Тем не менее, данный недуг намного опаснее и в качестве его исхода может наступить полная зрительная дисфункция.

Надо сказать, что врачи-офтальмологи выделяют большое количество видов кератита. При этом каждый из них имеет ряд собственных симптомов. Но несмотря на это есть перечень общих проявлений, характерных для всех видов данной болезни.

Это слезоточивость, появление светобоязни, развитие блефароспазма, формирование изменений в самой роговице в виде уменьшения ее блеска и изменения прозрачности, возникновение отека роговицы, а также появление инфильтратов, различающихся по оттенку, формам и размерам.

Медики разработали не меленький ряд классификаций кератитов, по которым осуществляется группировка данных заболеваний по всевозможным критериям. Это может быть глубина поражения, характер течения, причины болезни и т.д.

Глубокий (стромальный) и поверхностный кератиты: точечный и краевой

По характеру течения болезни выделяют такие формы как острый кератит (чаще всего это поверхностное воспаление экзогенного характера), подострый воспалительный процесс в роговой оболочке и хронический вариант (глубокие эндогенные поражения), а также рецидивирующий тип заболевания (например, офтальмогерпес).

В зависимости от глубины распространения патологического процесса выделяют поверхностный и глубокий варианты данного недуга.
Поверхностный кератит отличается от глубокого тем, что в воспалительный процесс вовлекается треть роговицы (по ее толщине): эпителий и верхняя часть стромы.

Поверхностный точечный кератит примечателен развитием на фоне процессов воспаления дефектов роговичного эпителия, имеющих вид небольших точек.

К симптомам в этом случае можно отнести резкое покраснение глаз, появление раздражения и развитие снижения остроты зрения. Также пациенты отмечают ощущение песка в глазу и усиленное слезотечение.

Такое заболевание, как поверхностный краевой кератит, как правило, является одним из осложнений, возникающих вследствие заболеваний век или слизистой оболочки зрительного органа.

В данном случае происходит нарушение питания роговой оболочки из-за сдавления отекшими веками.

Как результат повреждений глаза и попадания микробов образуются инфильтраты и помутнения, имеющие свойство рассасываться. Образующиеся на их месте язвочки также могут со временем исчезать. Однако при недостаточном лечении они трансформируются в одну большую и процесс лечения и выздоровления в таком случае сильно затягивается.

Глубокий кератит характеризуется вовлечением в патологический процесс всей стромы роговицы, поэтому также называется стромальным кератитом.

Такую форму заболевания отличает развитие очаговой или диффузной инфильтрации в глубоких слоях глазной роговой оболочки. Происходит это вследствие врожденного сифилиса, при туберкулезе, в результате малярии, у больных бруцеллезом или вирусными инфекциями. Провоцирующими факторами, как правило, являются травмы глаз поверхностного характера, гипо- и авитаминозы, а у лиц женского пола – беременность, лактация и др.

Травматический и контактный кератиты глаза

С позиций простоты и удобства диагностики, а также с точки зрения легкости выбора, методов лечения наиболее целесообразным представляется дифференциация кератитов исходя из этиологического признака, т.е. по причинам, приводящим к развитию данного недуга.

Так выделяются три большие группы заболевания – воспаления роговой оболочки травматической природы, токсико-аллергические варианты болезни, а также поражения роговицы, обусловленные инфекционной составляющей.

Отдельно стоит упомянуть контактный кератит, развивающийся чаще всего у пациентов, носящих контактные линзы.

Травматический кератит является следствием непроникающих травм роговой оболочки, что может произойти, например, при попадании в глаза чужеродных тел. Болезнь может возникать при контузиях глаза, а также в результате поверхностных ожогов роговицы химического или термического характера. Данный вид заболевания развивается и при воздействии на орган зрения лучей ультрафиолета или, к примеру, лучистой энергии.

В качестве симптомов при этом наблюдается светобоязнь, а вокруг повреждения или на его месте появляется жетловато-серый инфильтрат. Также возможно образование язвенного дефекта роговицы.

Аллергический, фликтенулезный и инфекционный кератиты

Аллергический кератит есть не что иное как ответ организма на атаку эндо- или экзогенного аллергена. К первым относятся поражения гельминтами или наличие бактериальных токсинов в слезе. Вторыми в основном являются лекарства, продукты, растительная пыльца и животная шерсть.

Этот вид заболевания сопровождается расширением конъюнктивальных сосудов. Возможно развитие эрозий и изъязвлений роговичной ткани.

К особой группе относятся так называемые туберкулезно-аллергические кератиты. Вызываются они туберкулезной интоксикацией, однако микобактерии при этом не обнаруживаются. О высокой сенсибилизации организма при этом говорят положительная реакция Манту или проба Пирке.

При таком виде болезни на роговой оболочке происходит образование сероватых полупрозрачных очагов, имеющих округлую форму и по внешнему виду напоминающих пузырьки. Называются подобные образования – фликтены. В связи с этим подобная форма поражения глаз называется фликтенулезным кератитом.

Появление фликтен приводит к развитию резкой светобоязни, вызывает формирование блефароспазма и обильное слезотечение. В углах рта формируются трещины, веки нос и губы отекают.

Инфекционные кератиты, как правило, вызываются попаданием различного рода микробов на роговицу глаза. В данном случае заболевание может развиваться под действием бактерий, возникать при вирусной атаке, формироваться как результат паразитарных заболеваний или болезней, вызванных грибками.

Вирусный и аденовирусный кератиты глаза

Исходя из своего названия, вирусный кератит глаза развивается под влиянием вирусов. Их довольно много, однако среди них выделяются две группы, которые наиболее часто становятся причиной воспалительных поражений роговой оболочки. Это аденовирусы и герпесвирусы.

Предрасполагающими факторами в данном случае служат такие состояния как повышение роговичной проницаемости или нарушение ее целостности, сниженный общий и местный иммунитет, а также частые эмоциональные перегрузки и переохлаждение тела.

Формированию аденовирусного кератита обычно способствует отсутствие своевременного лечения конъюнктивита, в развитии которого главную роль сыграли аденовирусы.

Такой конъюнктивит может протекать в трех формах: катаральной, характеризующейся небольшим покраснением и умеренным количеством отделяемого; фолликулярной, при которой на слизистой появляются пузырьки; или плёнчатой, проявляющейся образованием тонких пленок серовато-белого оттенка.

На фоне этого появляются симптомы кератита в виде множественных монетовидных инфильтратов роговицы и других характерных проявлений.

Герпетический (герпесный) кератит глаза

Статистики охарактеризовать герпетические поражения глаз не совсем просто. Дело в том, что статистика в данном случае достаточно приблизительна. Связано это с тем, что в нашей стране случаи офтальмогерпеса в отличие от многих других болезней не подлежат обязательной регистрации. Данные различных институтов глазной хирургии повествуют о том, что за последние 10 лет около 67% от всех поражений роговицы составляют именно кератиты герпетического характера. При этом 36% больных требуется пластика роговицы.

Особенность герпетического кератита глаза заключается в том, что его возбудитель имеется в организме чуть ли не каждого индивида. Данный факт позволяет болезни часто рецидивировать, особенно при снижении защитной силы организма.

Провоцировать обострение может переохлаждение, перенесенная инфекция, стрессовые ситуации, получение травмы и даже беременность – другими словами те ситуации, при которых на иммунную систему ложится повышенная нагрузка и она перестает справляться с атакой вируса.

Типичным возбудителем герпесных кератитов считается ВПГ-1, т.е. первый антигенный вид вируса простого герпеса. Он обладает яркими дермо-, нейро- и мезодермотропными свойствами.

Симптоматика при данном виде болезни весьма характерная и лишь в редких случаях выражается слабо. Если на поверхности роговицы начали высыпать пузырьки мелкого вида, впоследствии лопающиеся и оставляющие на своем месте характерные эрозии, то это и есть первые проявления.

Иллюстрирующее герпетический кератит фото можно увидеть ниже:

Стоит заметить, что врачи различают несколько видов офтальмогерпеса. Деление в данном случае основывается на характере специфических проявлений:

  • прозрачные пузырьки небольшого размера на роговице могут сливаться в древовидный рисунок (древовидный вариант);
  • на роговице могут образовываться диски с серым инфильтратом (дисковидная форма);
  • случается и формирование язв (метагерпетический вид).

Древовидный и метагерпетический кератиты

Древовидный кератит представляет собой поверхностную форму заболевания, для которой типичным является расположение эрозий в виде дерева. Иногда они напоминают снежинку или приобретают форму звездочки. При этом в передних слоях роговицы могут появиться инфильтраты небольшого размера.

При дисковидной форме болезни происходит вовлечение в патологический процесс более глубоких слоев роговой оболочки. Последняя отекает, а чуть позже в ее центральной части формируется очаг. При этом снижается чувствительность оболочки и резко падает острота зрения.
Метагерпетический кератит – это еще более глубокое поражение роговицы с характерными изъязвлениями, различающимися по своей величине и форме. Чаще всего они по виду напоминают реку либо дерево. Больные такой формой, как правило, испытывают болезненные ощущения в глазах. В качестве осложнения возможна перфорация роговицы.

Острый бактериальный кератит глаза

Бактериальный кератит, являясь острым микробнообусловленным воспалением роговицы, представляет собой серьезную проблему офтальмологии, ведь во многих случаях он служит причиной временной нетрудоспособности, а его исходом может стать не только снижение остроты зрения, но и слепота.

Есть два существенных условия для развития такой формы болезни: это наличие на поверхности роговицы болезнетворных микробов, а также нарушение целостности эпителиального слоя данной оболочки глаза.

Этот вид патологии в свою очередь подразделяется на две группы. Первую составляют воспаления, вызванные неспецифическими возбудителями. Ко второй относятся, прежде всего, туберкулезный и сифилитический варианты воспаления роговицы, вызываемые специфической микрофлорой.

Сифилитический паренхиматозный кератит

Исходя из названия понятно, что подобный вид болезни возникает при сифилисе. Характерным проявлением является кольцевидное помутнение в центре роговицы.

Сифилитический кератит протекает в двух стадиях. Из них первая практически бессимптомна, на второй же появляются боли и светобоязнь, а роговица становится мутной. Если при этом своевременно начать лечение, то процесс можно обратить. В случае неэффективности терапии прибегают к пересадке роговицы.

В связи с тем, что в данном случае воспалительные изменения возникают в паренхиме роговой оболочки, заболевание также известно под названием паренхиматозный кератит.

Самое неприятное то, что таким недугом заболевают и дети, начиная с 5-ти летнего возраста. А есть ещё и врожденная форма болезни.

Сифилитический паренхиматозный кератит вместе с глухотой и поражением зубов входит в так называемую триаду Гетчинсона.

При этом считается, что патологический процесс вызывается не самими возбудителями сифилиса, а продуктами их распада, которые приводят к сенсибилизации (повышению чувствительности) ткани роговицы.

Согласно другому мнению воспаление роговицы при сифилисе формируется как следствие попадания самих бледных трепонем из крови в роговую оболочку глаза, что в известной мере подтверждается локализацией воспаления в задних отделах роговицы, где также обнаруживаются возбудители.

Туберкулезный и гнойный бактериальный кератиты

По своему патогенезу воспаление роговицы при таком грозном заболевании как туберкулез подразделяют на два типа. Про один из них уже упоминалось выше: это туберкулезно-аллергический вариант поражения глаз.

Второй тип туберкулезного кератита называется метастатическим и, по сути, является истинно туберкулезным процессом, развивающимся вследствие попадания в роговицу возбудителя инфекции (палочки Коха).

В данном случае заболевание протекает либо в виде глубокого ограниченного процесса, характеризующегося появлением не склонных к слиянию инфильтратов, либо в диффузной форме с образованием новых сосудов в оболочке глаз и последующим формированием сосудистого рубца, либо в форме склерозируюшего воспаления с вовлечением в процесс склеры.

Для неспицифического бактериального кератита самыми частыми возбудителями служат золотистый стафилококк, стрепто- и пневмококки, а также синегнойная палочка. Гораздо реже причиной становятся протей и кишечная палочка. Воспаление роговицы, вызванное такими микробами, часто называют гнойным кератитом или роговичной язвой.

К экзогенным факторам риска при этом относят травматические повреждения роговицы, нерациональное лечение офтальмогерпеса и роговичных дистрофий, ношение и неправильное хранение контактных линз.

А эндогенными провоцирующими факторами может служить как глазная патология, например, в виде трихиаза, блефарита или ячменя, так и очаги хронической инфекции, такие как синусит или кариозные зубы, а также состояния иммунодефицита и сахарный диабет.

Доподлинно известно, что только возбудители гонореи и дифтерии способны проникать в нормальный эпителий, остальные же вызывают воспаление, когда эпителий уже поврежден.

Мелкие царапины роговицы случаются ежедневно, при этом ее резистентность (сопротивляемость) достаточно высока для противостояния бактериям. При сниженной резистентности микроорганизмы проникают в ткань роговой оболочки, приводя к воспалению и образованию язв.

Грибковые кератиты глаза (кератомикозы)

Грибковые кератиты (кератомикозы) встречаются не так часто, как другие виды. В их развитии главную роль играют грибы: плесневые, лучистые и дрожжевые.

Такая форма поражения глаз диагностируется обычно у больных, длительно лечившихся антибиотиками пенициллинового ряда.

Возможен перенос возбудителей в глаз из очагов кожных поражений, а также заражение грибками после незначительных повреждений роговой оболочки.

Очаг воспаления располагается в основном поверхностно. Однако вместе с ранящим предметом возбудитель может попадать в глубокие слои и, если инородное тело остается в роговице на длительный срок, могут развиться симптомы ползучей язвы со всеми вытекающими последствиями.

Первые симптомы грибкового кератита, фото которого находится ниже, возникают, как правило, уже на 2-й день после травмы:

Для кератомикозов свойственен белый или желтоватый сухой очаг воспалительного процесса значительных размеров с окружающим его валиком. Иногда зона поражения бывает бугристой или имеет творожистую консистенцию.

Акантамебный кератит глаза

Развитие акантамебного кератита следует ожидать у пациентов, использующих мягкие контактные линзы, если при этом имеет место одно или несколько из следующих условий:

  • оставляет желать лучшего гигиена линз (редко осуществляется дезинфекция либо для очистки используется водопроводная вода);
  • человек занимается связанной с водой деятельностью (плаванием, рыбной ловлей и т.д.) либо просто принимает горячие ванны, не снимая при этом контактные линзы.

Для воспаления в данном случае характерно длительное хроническое течение с довольно частым развитием вторичных бактериальных поражений или герпетических инфекций в качестве осложнений.

Заболевание плохо поддается лечению и может закончиться образованием десцеметоцеле и прободением роговой оболочки.

Язвенный и нейротрофический кератиты

Язвенный кератит возникает вследствие попадания в глаз различных микробов вирусной, бактериальной, грибковой природы или простейших. В некоторых случаях болезнь может развиваться в результате облучения, отравления или при авитаминозе.

Язвы, одна или несколько, как правило, образуются на периферии роговицы, но могут появиться и в ее центре. При этом их диаметр и форма могут быть различными.

Это тяжелый вариант недуга, оставляющий после себя не только шрамы на роговой оболочке, но и места ее прободения.

Симптомы заболевания схожи с проявлениями других форм кератита: возникновение болезненности с присоединением светобоязни и истечением слез.

В офтальмологии также выделяется нейрогенная группа воспалений роговицы, к которой относятся нейропаралитический и нейротрофический кератиты.

Основу патогенеза в данном случае составляет поражение иннервирующего орган зрения глазного нерва, являющегося первой ветвью тройничного нерва.

Непосредственными причинами этого выступают инфекции либо травматический фактор. Как правило определяющую роль играют адено- или герпесвирусы. А среди травм на первое место выходят пересечение нерва при операции, инъекции в область ганглия тройничного нерва, сдавление опухолями или инородными телами.

При этом развивается снижение частоты моргания, нарушение чувствительности питания и увлажненности роговой оболочки. А с течением времени дистрофия и вялотекущее воспаление.

Нитчатый и сухой кератиты глаза

Нитчатый кератит представляет собой форму хронического воспаления роговой оболочки глаза и обычно рассматривается офтальмологами в качестве клинического варианта тяжелого роговично-конъюнктивального ксероза, который формируется развивающаяся на фоне снижения функции слезных желез и так называемого, синдрома сухого глаза.

При высыхании конъюнктивы и роговицы в них развиваются воспалительно-дистрофические изменения, приводящие к снижению прозрачности, ухудшению зрения, а в иногда и к размягчению роговой оболочки вплоть до ее перфорации.

Такая форма болезни также известна под названием сухой кератит. Исходя из причин выделяют типичную (первичную) и атипичную (вторичную) форму данного недуга.

Причины первичного варианта в целом не выяснены. Основа – уменьшение продукции и изменение состава слезы. Как правило, такой кератит встречается при синдроме Шегрена (болезнь, сопровождающаяся снижением функции желез в купе с иммунно-воспалительными явлениями). Кроме того, атрофии слезных желез может способствовать климакс и преклонный возраст.

Вторичный вариант болезни развивается в связи с нарушением поступления слезы в конъюнктивальную полость, что является следствием рубцевания вследствие ожогов глаза, воспаления соединительной оболочки при дифтерии и т.д.

Сосудистый и пигментный (пигментозный) кератиты у животных

В конце стоит сказать, что не только человек страдает воспалением роговой оболочки глаза. В частности, кератиты могут развиваться у собак.

Причины их также разнообразны, как и в случае развития у людей. Классификация и виды заболевания в целом похожи на рассмотренные выше для человека. Отметим лишь две формы болезни: сосудистую и пигментную, с которыми наверняка знакомы владельцы домашних питомцев.

Сосудистый кератит характеризуется появлением большого количества сосудов, которые врастают в эпителий роговой оболочки. В случае длительного течения заболевания по ходу этих сосудов разрастается соединительная ткань. Роговица теряет свою прозрачность, становится неровной, цвет ее изменяется на серо-красный. В исходе может развиться пигментозный кератит.

Пигментный кератит представляет собой скопление меланина в эпителии и поверхностном слое стромы роговицы. Происходит это в ответ на хроническое раздражение.

72. Поверхностный краевой кератит и его лечение. Акантамебный кератит.

Поверхностный катаральный кератит (поверхностный краевой кератит) – возникает как осложнение острого и хронического конъюнктивита, блефарита, мейбомита. В результате сдавления краевой петлистой сосудистой сети отекшей конъюнктивой нарушается трофика роговицы, эпителий роговицы слущивается, мацерируется, возникают инфильтраты без участия инфекции или с участием мало вирулентных возбудителей. У самого лимба под эпителием, а иногда с захватом поверхностных слоев стромы, развиваются инфильтраты серого цвета, которые иногда рассасываются, оставляя после себя вуалеобразное нежное помутнение, сливающееся с возрастным кольцевидным помутнением роговицы периферической зоны. В большей части случаев получаются мелкие язвочки, которые могут сливаться, а затем очищаться и заживать. Если в патологический процесс вовлекается боуменова оболочка и поверхностные слои стромы, то образуется желобоватая язва с окружающими ее помутнениями. Заживление затягивается до двух недель, остаются поверхностные помутнения с незначительным углублением.

Лечение: устранение причин; местные АБ и сульфаниламидные препараты (1 % р-р пенициллина, 1% р-р эритромицина, 0,5% р-р гентамицина, 0,02% р-р фурациллина, 20-30% р-р сульфацила натрия, 1% пенициллиновая и эритромициновая, 0,5% гентамициновая мази); общая противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, антиоксидантная, общеукрепляющая терапия.

Акантамебный кератит (акантамебная язва роговицы) – возникает в связи с длительным ношением загрязненных контактных линз или попаданием в конъюнктивальную полость капель воды с поверхности листьев деревьев, трав, растений, почвы, где могут оказаться амебы. При этом в центральной части роговицы появляется вялотекущий кольцевидной формы инфильтрат, сначала поверхностный (эпителиальный), затем глубокий (стромальный). Заболевание развивается медленно. Несмотря на эпителизацию роговицы, возможны осложнения иридоциклитом с гипопионом. При присоединении бактериальной флоры возможно быстрое прогрессирование процесса с перфорацией роговицы.

а) антипаразитарная терапия: местно глазные капли Окацин/Тобрекс/неомицин/кетоконазол/ хлоргексидин; кетоконазол (Низорал) внутрь 200 мг 2 раза в сутки, Итраконазол 100 мг 2 раза в сутки;

б) противовоспалительная, антиаллергическая: глазные капли Наклоф/Аломид; инъекция дексаметазона 0,3 мл парабульбарно 1-2 дня

в) метаболическая: глазные капли Витасик/Тауфон 2 раза в сутки.

г) гипотензивная: Ниолол гель (по показаниям) 1 раз в сутки

73. Аллергические заболевания роговицы.

К аллергическим кератитам относят:

в) фликтенулезный (см. в. 75)

Все аллергические кератиты протекают аналогично соответствующим формам конъюнктивитов, часто в форме кератоконъюнктивитов (см. вопрос 47)

74. Туберкулезный глубокий диффузный кератит (метастатический гематогенный), его лечение.

Первично поражается увеальный тракт, на роговицу процесс может перейти из ресничного тела через влагу передней камеры, а также распространиться из склеры. Заболевание характеризуется появлением слезотечения, светобоязни, перикорнеальной инъекции. Роговая оболочка диффузно мутнеет, на фоне общего помутнения в глубоких и средних слоях выделяются желтовато-серые, крупные, не сливающиеся очаги. В отдельных случаях наблюдатся преципитаты и отложения экссудата на эндотелии. Появляется умеренная васкуляризация роговицы, наряду с глубокими сосудами в роговиу врпастают и поверхностные. По ходу сосудов возможны геморрагии. Чаще поражается один глаз. Заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения. Исходом чаще является лейкома с вторичным изменением.

Лечение: противотуберкулезное (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и т.д.) парентерально; гипосенсибилизирующая терапия; витаминотерапия.

Кератит глаза — фото, признаки и современные способы лечения

Кератит – одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний, поражающих передний отдел глаза.

Патология характеризуется развитием воспалительного процесса в роговице зрительного органа. Роговая оболочка выполняет светопреломляющую функцию, а от ее однородности, прозрачности и сферичности зависит зрительное восприятие глаза.

При развитии воспалительного процесса происходит помутнение роговицы и образование язвочек. Довольно часто подобные изменения являются необратимыми, что может привести к снижению остроты зрения, вплоть до полной его потери.

Классификация

Кератиты могут развиваться под воздействием внешних и внутренних факторов. Патология может протекать в легкой, умеренной или тяжелой форме.

Классификация заболевания зависит от степени поражения роговицы. Согласно этому, кератит бывает:

Для поверхностного кератита характерно поражение верхнего слоя роговой оболочки глаза. В данной ситуации не наблюдаются необратимые процессы, способные привести к потере зрения.

Следующая классификация кератита зависит от причин его развития. По данному критерию болезнь делится на:

  • бактериальную форму, при которой инфекция проникает в передние отделы зрительного органа по причине травм или ношения контактных линз;
  • вирусную форму (зачастую кератит становится причиной аномальной активности герпесвирусов);
  • грибковую форму, являющуюся одной из самых опасных, поскольку она способна вызывать появление бельма. Данный тип кератита приводит к тому, что поражаются все слои роговицы, вплоть до кровеносных сосудов, питающих глаз.

Помимо этого, есть и другая градация кератита:

  1. Так называемая «ползучая язва роговицы», которая может быть спровоцирована попаданием мелких инородных предметов, травмирующих верхний слой роговицы.
  2. Онхоцеркозный кератит, развивающийся по причине наличия аллергических реакций. Такой патологический процесс может затрагивать и передний, и задний участок глаза. Тяжелые проявления аллергии могут привести к развитию т. н. весеннего кератоконъюнктивита.
  3. Фотокератит – форма заболевания, причиной которой является ожог роговицы и конъюнктивы, возникший вследствие воздействия ультрафиолетового излучения.
  4. Не язвенный кератит – патологический процесс, вызванный атакой грамм-отрицательных микроорганизмов, проникших в глазные ткани.
  5. Поверхностный краевой кератит – развивается в качестве осложнения воспалений века и слизистых оболочек глаза, а также при невылеченном мейбомите.
  6. Нейрогенный кератит.
  7. Акантамебный кератит, возникающий по причине нерационального использования контактных линз.

При глубоком кератите воспалительный процесс поражает внутренние слои роговицы, что в будущем может привести к появлению шрамов, а также к снижению остроты зрения.

Причины возникновения

В большинстве случаев развитию кератита способствует проникновение вирусов в ткани глаза. В 70% случаев причиной патологии становится герпесвирус 3 типа – Варицелла-Зостер, являющийся возбудителем ветряной оспы и опоясывающего лишая.

К внешним причинам кератита можно отнести:

  • механические нарушения целостности роговой оболочки глаза;
  • попадание на глазную слизистую химических веществ;
  • ожоги;
  • бактериальные инфекции;
  • грибковые инфекции;
  • ношение контактных линз;
  • условия труда с высокой степенью опасности.

К внутренним факторам, предрасполагающим к развитию кератита, относят патологии роговицы, вызванные:

  • сильным инфекционным поражением роговицы изнутри;
  • острой реакцией организма на нейропаралитические воздействия;
  • дефицитом витаминов.

Современная офтальмология располагает терапевтическими методиками, которые помогают вполне успешно бороться с кератитами. Однако в тяжелых случаях они не всегда помогают предотвратить снижение остроты зрения, либо же его полную потерю.

Симптомы кератита и фото

Общим симптомом всех форм кератита является развитие так называемого роговичного синдрома. Для него характерно возникновение:

  • резких болей в глазу;
  • светобоязни;
  • повышенного слезоотделения;
  • рефлекторного блефароспазма, характеризующегося непроизвольным смыканием века больного глаза;
  • снижения остроты зрения;
  • ощущения «песка» или постороннего предмета в глазу;
  • перикорнеальной инъекции глазного яблока.

При кератите происходит формирование инфильтрата, который впоследствии начинает давить на нервные окончания роговицы. Именно с этим связано развитие роговичного синдрома.

Помимо этого, при кератите роговица теряет свою прозрачность и блеск. Она становится мутной, изменяется ее сферичность и светочувствительность. Для нейрогенного кератита, наоборот, характерно снижение чувствительности роговицы, и уменьшение интенсивности проявления роговичного синдрома.

Скопление лимфоидных клеток придает инфильтрату серого оттенка. Если же доминирует количество лейкоцитов, он становится желтым, что говорит о наличии гноя. При поверхностном кератите инфильтрат может рассосаться сам, но при более глубоком поражении на месте инфильтрата возникают помутнения роговицы разной степени выраженности. В зависимости от нее страдает зрительная функция больного.

Образование изъязвлений роговицы считается самым неблагоприятным вариантом прогрессирования кератита. Далее начинает происходить отслаивание и слущивание эпителия, что приводит к образованию эрозий на поверхности роговицы. Прогрессирование патологического процесса и отмирание тканей вызывает появление язв.

Кератит, сопровождающийся язвами роговицы, нередко заканчивается формированием бельма. При тяжелом течении заболевания глубокие язвенные дефекты достигают передней камеры глаза, приводя к развитию грыжи десцеметовой оболочки. В отдельных случаях происходит прободение язвы, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы и других осложнений.

Кератиты часто протекают в комплексе с другими глазными заболеваниями, например, конъюнктивитом (кератоконъюнктивит), склеритом (кератосклериты), увеитом (кератоувеиты). При вовлечении в патологический процесс всех оболочек глаза происходит гибель его тканей и потеря зрительной функции.

Диагностика

Постановка диагноза – относительно легкий процесс, основывающийся на изучении жалоб больного на наличие ранее рассмотренных симптомов. Для выявления воздействия экзогенных факторов проводится соскоб тканей с поверхности инфильтрата. Обычно во время исследования определяется наличие болезнетворных микроорганизмов.

При эндогенном кератите проводится целый ряд исследований, направленных на определение этиологии офтальмологического заболевания. При этом окулист обязательно подробно изучает анамнез пациента, поскольку часто кератит возникает на фоне другой патологии. Обязательным мероприятием является проведение биомикроскопии с использованием специальной щелевой лампы.

Очень важно дифференцировать кератит от разных дегенеративных процессов в роговице. При первичной дегенерации роговой оболочки страдают оба зрительных органа. К тому же болезнь отличается хроническим течением и весьма медленным прогрессированием.

Как лечить кератит?

После проведения тщательной диагностики врач разрабатывает схему лечения. Если воспалительный процесс протекает без осложнений и сопутствующих заболеваний, пациент проходит терапию амбулаторно. При глубоком поражении глаза, наличии патологических выделений, или высоком риске осложнений больного помещают в стационар.

Схема лечения кератита зачастую включает в себя применение:

  1. Местных анестетиков (в форме глазных капель) для снятия болевых ощущений;
  2. Восстанавливающих и увлажняющих глазных гелей (если причиной кератита послужило длительное ношение или неправильное использование контактных линз);
  3. Увлажняющих капель (если произошли нарушения в работе глазных желез);
  4. Антигистаминных препаратов (капель, таблеток или уколов) при аллергической форме кератита;
  5. Противомикробных препаратов – при бактериальном происхождении кератита (могут использоваться антибактериальные мази, но в тяжелых случаях прибегают к применению парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций. Если же терапия не дает ожидаемых результатов, антибиотик может быть назначен в форме таблеток, либо же вводиться внутримышечно или внутривенно.);
  6. Противовирусных препаратов, если кератит стал следствием вирусной инфекции;
  7. Внутримышечных инъекций и закапывания глаз антибиотическими препаратами при сифилитическом поражении роговицы (в этом случае терапия проводится офтальмологом и венерологом).

Если кератит был вызван попаданием в глаз инородного предмета, то его сначала изымают, и только потом, оценив степень поражения роговицы, начинают лечение. Иногда может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

Лечение туберкулезного кератита проводится совместно с фтизиатром. Курс терапии довольно сложный и продолжительный.

В отдельных ситуациях, помимо фармакотерапии, применяют лазерную коагуляцию, криотерапию, диатермокоагуляцию. С помощью этих методов обрабатываются только пораженные участки глаза. Наряду с этими методиками проводят витамино- и диетотерапию.

Комплексный подход к лечению дает максимальные результаты, и помогает избежать осложнений патологии. Если же положительная динамика при такой терапии отсутствует, либо же пациент начинает стремительно терять зрение, может быть проведена трансплантация роговицы.

Продолжительность курса терапии и восстановительного периода зависит от профессионализма врача и качества оказанных медицинских услуг.

Проведение операции

Тяжелое течение кератита требует обязательного проведения операции, особенно при образовании гнойной язвы рогового слоя. При разных видах кератита могут применяться методы лазерной коагуляции, а при грибковой этиологии заболевания – лазерная коагуляция или микрохирургическое вмешательство.

Эндотелиальная дистрофия роговицы лечится исключительно хирургическим путем. В данном случае речь идет о пересадке рогового слоя глаза, хотя после подобной операции риск развития осложнений довольно высок.

Операция может проводиться и для предотвращения распространения кератита. Так, для начала выполняется соскабливание эпителиальной оболочки глаза, после чего проводится электрокоагуляция, невротомия, послойная кератопластика. Офтальмолог может прибегнуть и к проведению лазерной коагуляции.

Если при воспалении роговой оболочки образуется инфильтрат, то после него могут оставаться помутневшие участки. При образовании бельма на глазу проводится операция по пересадке рогового слоя.

Осложнения и прогноз

Исход лечения и последствия такой болезни, как кератит, в большинстве своем зависят от этиологии патологического процесса, степени поражения зрительного органа, места расположения инфильтрата и наличия сопутствующих заболеваний. Если терапию начать своевременно и довести до конца, то исход весьма благоприятный – вплоть до полного и бесследного рассасывания инфильтрата. В отдельных случаях может оставаться небольшое помутнение на поверхности роговицы, похожее на облачко.

При поражении патологическим процессом глубоких слоев глаза, либо при парацентральной или центральной локализации инфильтрата, возникает значительное помутнение роговицы.

Следствием кератита может стать образование бельма, развитие вторичной глаукомы, атрофии зрительного нерва или глазного яблока. Как следствие, происходит полная потеря зрения. Опасными для жизни являются септические осложнения, такие как тромбоз пещеристой пазухи, флегмона глазницы, или даже сепсис.

Профилактика

Особое внимание следует уделить вопросу профилактики кератита. Чтобы избежать заболевания, необходимо, по возможности, избегать любых повреждений слизистой оболочки глаз. Особенно актуальным это предостережение является для людей, работающих на травмоопасных предприятиях.

Также важно не запускать ни одно офтальмологическое заболевание, а вовремя и полностью его излечивать. Помимо этого, огромное значение в профилактике кератита играет соблюдение следующих правил:

  • не пренебрегать гигиеной;
  • правильно хранить и использовать контактные линзы, если таковые есть;
  • тщательно защищать глаза от воздействия внешних раздражающих факторов, и избегать попадания на их слизистую оболочку инородных предметов;
  • избегать (по возможности) заболеваний которые могут повлечь за собой развитие кератита (см. выше);
  • включить в рацион как можно больше белков, витаминов, минералов. При необходимости, можно прибегнуть к приему поливитаминных комплексов.

Огромное значение имеет профилактика кератита у тех людей, которые ранее уже сталкивались с данным заболеванием.

Симптомы и лечение поверхностного и язвенного кератита

Симптомы поверхностного кератита

Катаральный поверхностный кератит в большинстве случаев развивается вследствие инфекционных конъюнктивитов, блефаритов, а также хронических дакриоциститов или же мейбомитов. Одним из признаков заболевания является появление мелких серых инфильтратов по самому краю роговицы. Эти инфильтраты имеют способность довольно быстро рассасываться или же сливаться, также они могут изъязвляться с образованием язвы полулунной формы. Одной из главных особенностей такой язвы выступает быстрое прорастание в ней сосудов, которые образуются из петлистой краевой сети. Вследствие периферической локализации язвы, которые отстают при рубцевании, острота зрения в значительной степени не снижается.

Лечение поверхностного кератита

Первым делом при лечении поверхностного кератита следует направить все силы на устранение самой причины возникновения заболевания. Здесь имеется в виду правильно назначенное лечение таких заболеваний как конъюнктивит, блефарит, а также мейбомит. Для местного лечения чаще всего используются антибиотики и сульфаниламидные препараты широкого спектра действий. К ним относятся пенициллин, тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, сульфат неомицина, олеандомицина фосфата, фурацилин, сульфацил-натрий, сульфапиридазин-натрий, а также норсульфазол. Также для лечения данного заболевания используют тетрациклиновую, пенициллиновую, эритромициновую, олеандомициновую, неомициновую, гентамициновую, сульфапиридазиновую мази и эмульсию синтомицина. Следует отметить, что такого рода инсталляции следует проводить от четырех до шести раз на день, а мазь закладывать необходимо до четырех раз в течение дня. Нужно сказать о том, что в процессе лечения данного заболевания приемлемо использование глазной лекарственной пленки с сульфапиридазин-натрием, которую следует закладывать до двух раз на день за нижнее веко. Краевой кератит также лечат различными мазями и каплями, которые содержат всевозможные витамины. В некоторых случаях для расширения самого зрачка применяют так называемые мидриатические средства, которые имеют непродолжительное действие. Для лечения заболевания следует проводить общую и местную десенсибилизирующую терапии. Местно используют гидрокортизон, дексаметазон и флюорометалон, а внутрь – кальций хлорид, супрастин, димедрол и пипольфен.

Симптомы язвенного кератита

Периферический язвенный кератит представляет собой процесс воспаления и изъязвления роговицы, который может происходить при различных хронических заболеваниях в соединительных тканях, вследствие чего может появиться раздражение глаз и снижение зрения. Это заболевание связано с изъязвлением роговицы, возникающим при таких заболеваниях как рецидивирующий полихондрит, ревматоидный артрит, а также при гранулематозе Вегенера. Здесь необходимо отметить, что большое количество смертей при заболеваниях соединительной ткани связано главным образом с васкулитом. Рекомендуется использовать систему иммуносупрессии. При заболеваниях этой группы симптомами выступают понижение зрения, боязнь света, а также ощущение присутствия инородного тела, происходит окрашивание серповидного участка на переферии роговицы флюоресцеином.

Лечение язвенного кератита

Необходимо помнить, что при появлении первых признаков данного заболевания следует сразу же обратиться к офтальмологу. В процессе лечения рекомендуется использование местной и системной терапии, показана пересадка некоторых участков ткани. Необходимо отметить, что при такого рода заболеваниях, помимо иммуносупрессоров, назначают циклофосфамид, тетрациклин, ингибиторы коллагеназы, для местного лечения используют N-ацетилцистеин.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».