Кожный зуд при хроническом гепатите

Оглавление:

Зуд кожи и тела при заболеваниях печени

Заболевания печени, как правило, сопровождаются рядом одинаковых симптомов, в том числе зудом кожного покрова. Часто именно он заставляет человека обратиться к врачу, так как лишает его сна и возможности заниматься своими обычными делами. Сопоставив этот признак с другими недомоганиями, врач предполагает заболевание печени как одну из частых причин, уточняя диагноз после обследования.

Интенсивность зуда кожи, характер изменений кожного покрова имеют большое значение, так как могут указывать на тип заболевания, степень его тяжести.

Механизм появления зуда кожи при заболеваниях печени

Причины зуда

  • Образование камней в желчевыводящих путях;
  • Нарушение обменных процессов в организме, приводящих к изменениям печеночной ткани, ее разрастаниям, повреждениям сосудов. В результате возникают воспалительные процессы, отечность тканей. Это затрудняет прохождение желчи;
  • Появление доброкачественных и злокачественных опухолей, нарушающих структуру тканей и сосудов, меняющих состав и количество желчи. Кроме того, новообразования могут вызывать повреждение, изъязвление тканей. При этом желчь может распространяться в тканях, минуя печень или поджелудочную железу;
  • Разрушение печеночных клеток при гепатите, циррозе, гепатозе;
  • Сдавливание печени и протоков при беременности, в результате чего также может затрудняться отток желчи.

Влияние лекарственных препаратов на появление зуда кожи

При болезнях печени и сопутствующих заболеваниях человеку приходится принимать различные лекарства. Некоторые из них вызывают повышение содержания в крови желчных кислот и усиление зуда кожи. К таким веществам относятся некоторые антибиотики — «Эритромицин», например. Гормональные препараты (контрацептивы, «Тестостерон») также способствуют усилению этого симптома. Такое же действие оказывают психотропные вещества («Фенобарбитал»).

Отличие зуда кожи при заболеваниях печени от аллергического

Основные отличия следующие:

  • Аллергический зуд зачастую имеет определенную локализацию (область живота, груди, спины). При заболеваниях печени такая локализация отсутствует, чешется кожа всего тела, может появиться сыпь, воспаления на коже, ранки, через которые инфекция попадает в организм;
  • Аллергический зуд снимается с помощью антигистаминных препаратов («Тавегил», «Супрастин»). При зуде печеночного происхождения эти препараты не оказывают никакого действия.
  • Зуд кожи тела при заболеваниях печени чаще всего сопровождается и другими симптомами: тошнотой, рвотой, болью в правом боку, желтухой. Подтверждение заболевания и установление его характера возможно с помощью УЗИ печени и соседних органов, общего и биохимического анализов крови, биопсии и других методов.

Принцип устранения зуда

Устранить непосредственно зуд зачастую не удается. Необходимо лечение человека от болезни, вызывающей появление этого симптома. Какие меры можно принять, чтобы облегчить состояние? Уменьшению зуда помогает:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • Прием активированного угля для поглощения токсинов;
  • Внутривенное введение препаратов, очищающих кровь от ядовитых веществ, поступающих с алкоголем, некачественной пищей, производственной пылью, алкоголем;
  • Прием гепатопротекторов для защиты и восстановления печеночных клеток;
  • Прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов;
  • Причиной заболеваний печени часто является ослабление иммунитета. Для борьбы с его проявлениями назначается прием витаминов и пробиотиков, улучшающих флору кишечника;
  • Нередко уменьшить зуд помогает отмена некоторых лекарственных средств, используемых больным;
  • Желчегонные средства способствуют оттоку желчи;
  • Лечение зуда производится с помощью препаратов, способных ослабить действие желчи на гепатоциты («Рифампицин»), а также улучшить ее циркуляцию в печени и поджелудочной железе («Метронидазол»).

Иногда лечить болезни печени удается только хирургическим путем (удаление камней, новообразований). После устранения причины болезни зуд проходит.

В некоторых случаях уменьшить зуд кожи помогаетдиета, способствующая снижению нагрузки на печень и восстановлению ее работы. Ограничение приема жиров,сладкого, острого, соленого в рационе, а также отказ от алкоголя и кофе помогают печени нормализовать выработку желчи, а также справляться с токсинами.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Сыпь и зуд при гепатитах

В мире существует очень большое количество недугов, которые доставляют массу дискомфорта людям. Ведь от этого зависит развитие индивидуума. Однако существуют болезни, влияющие на весь организм. Например, кожный зуд при гепатите нарушает отток желчи и приводи к различным высыпаниям на теле. Если пациент обнаружил у себя признаки этого заболевания, то непременно стоит обратиться за помощью к профессионалу в ближайшую больницу. В клинике специалисты проведут полную диагностику организма, возьмут анализы и назначат высокоэффективное лечение. Стоит отметить, что сыпь при гепатите В снимается специальными медикаментозными средствами, правильным питанием, соблюдением правил гигиены и отказом от вредных привычек.

Причины возникновения зуда и сыпи при гепатите

Вначале необходимо отметить тот факт, что зуд при гепатите является неприятным ощущением, которое заставляет человека расчесывать тело до крови. Так же стоит выделить тот факт, что зуд — это симптом нездоровой печени, нуждающейся в лечение. Врачи советуют не затягивать с терапией, так как можно сильно навредить здоровью, что приведет длительному и болезненному лечению. Неправильное функционирование печени может так же привести к осложнениям, включая сыпь на коже при гепатите.

Однако врачи рекомендуют обратить внимание на следующие симптомы:

  • Отрицательное воздействие на внутренний орган оказывает определенная группа лекарств (антибиотики, химиотерапия, гормональные средства);
  • Вирусные инфекции, вредные микроорганизмы становятся причиной сильного заболевания печени и как следствием сыпи на теле при гепатите;
  • В печени может развиться киста из-за паразитов и бактерий;
  • Цирроз и фиброз так же могут вызвать сыпь при гепатите. Это происходит с теми, кто не регулирует принятие спиртных напитков и злоупотребляет алкоголем;
  • Аллергическая реакция возникает на токсичные вещества. Если токсины продолжительное время воздействуют на печень, то со временем кожа начинает чесаться при гепатите;
  • Проблемы с оттоком желчи начинаются при образовании камней. Так же появляется зуд при гепатите и необходимо оперативное лечение. Как правило, это происходит при чрезмерном употреблении соленой, перченой и жареной пищи;
  • Гепатит и чесание кожи может быть связано с наследственностью.

Желчекаменные болезни и онкология могут со временем развить холестаз, вызвав сбой оттока желчи. Обычно при гепатите чешется тело и нарушается сон, а та же появляется лихорадка, слабость, немощность и головные боли. Согласно последним исследованиям, зуд при гепатите как на фото возникает у четверти пациентов. Почему при гепатите чешется тело? Доктора считают, что это происходит из-за того, что в печени скапливается большое количество токсинов, которые приводят к различным симптомам: сыпь при гепатите как на фото, пожелтение кожи и др.

Симптомы гепатита сыпь

Когда появляются проблемы с печенью, то у человека развиваются различные патологии, мешающие комфортно чувствовать себя и жить. Врачи советуют при возникновении признаков или симптомов болезни сразу же обратиться в больницу. Только на ранних стадиях есть возможность избавиться от сыпи после прививки гепатита и полностью вылечить недуг.

Какие бывают симптомы сыпи и зуда от прививки гепатита?

Боли в грудной или реберной части тела;
Отеки рук и ног;
Бледный цвет кожи;
Красные высыпания;
Трещины на теле;
Шелушение.

Зуд при гепатите

Если своевременно обратиться к врачу, то можно эффективно и качественно избавиться от недуга. Стоит отметить, что печеночная сыпь может появиться и у детей при гепатите. В связи с этим лучше стоит проконсультироваться со специалистом, который назначить и порекомендовать высокоэффективное лечение.

Существуют некоторые советы для облегчения состояния при возникновении зуда при гепатите у детей и взрослых:

  • Кожу не стоит перегревать, поэтому необходимо отказаться от посещения саун, бань и горячих ванн. Хотя при сильном зуде рекомендуется принять прохладный душ;
  • Не стоит ходить в синтетической одежде, лучше подобрать вещи из натуральных материалов;
  • При возникновении сыпи при гепатите с фото у женщин и у мужчин, необходимо отказаться от курения и принятия спиртных напитков;
  • Можно воспользоваться специальными мазями и гелями для уменьшения сыпи на лице при гепатите с фото;
  • Чтобы не спровоцировать кожный зуд, необходимо избегать максимальных физических нагрузок;
  • Если проблемы с печенью начались после приема лекарств, от них нужно избавиться.

Самым распространенным методом побороть недуг является медикаментозная терапия. Но перед тем как назначить лекарство, доктор проводит следующие процедуры: биопсия, ультразвуковое исследование, анализ крови и др. Полученные данные позволяют определить уровень поражения печени, а также дают возможность назначить высокоэффективный план терапии. Не исключено, что врач может принять решение провести операцию. Однако хирургическое вмешательство производится при сильном сбое в оттоке желчи. Как выглядит сыпь при гепатите показано на фото. Такая сыпь должна вызвать обеспокоенность у человека. Ведь чем раньше начать курс лечения, тем быстрее можно побороть заболевание. Когда врач определит, какая сыпь при гепатите С у пациента, он назначит определенные лекарства (иммуностимулирующие средства, Энтеросгель, Холестипол, Налоксон и т.д.). Немаловажным фактором в процессе лечения сыпи и зуда при вирусном гепатите С на фото играет правильное и сбалансированное питание. В данном случае стоит отказаться от жареной, соленой и острой пищи. Эта еда наносит вред фильтрующему органу. Лучше есть понемногу, но пять раз в день. Нагрузка на печень должна быть минимальной.

Специальная диета №5 — это идеальный вариант для больных гепатитом для лечения зуда и сыпи

Пациентам рекомендуется употреблять: овощи, фрукты и продукты, содержащие достаточное количество витаминов, клетчатки и микроэлементов. Здесь же стоит отметить, что побороть сыпь на теле при гепатите можно лишь придерживаясь определенных правил, поэтому заранее стоит продумать все моменты и изменить текущий образ жизни в лучшую сторону. Самостоятельным лечением недуга заниматься не стоит, необходимо довериться врачу и выполнять установленные правила терапии.

Гепатит и цирроз печени

Хронические гепатиты – это одна из причин развития цирроза печени.

Какие же бывают причины самих гепатитов?

  1. Вирусы гепатитов B, C, D.
  2. Злоупотребление алкоголем.
  3. Аутоиммунные механизмы.
  4. Токсические вещества (метотрексат, тетрациклины, изониазид, соли металлов, вредное производство).
  5. Генетические дефекты (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и т.д.).
  6. Идиопатические гепатиты (самопроизвольные).

Все эти причины впоследствии приводят и к развитию цирроза печени.

Симптомы хронического гепатита

Проявления гепатита, имеющего хроническое течение, могут быть разнообразны:

  • Слабость, плохое самочувствие, потеря веса, снижение аппетита.
  • Небольшой подъем температуры тела.
  • Дискомфорт или боль в правом подреберье.
  • Увеличение печени, ее уплотнение, заметное при пальпации.
  • Увеличение селезенки.
  • Сосудистые звездочки.
  • Покраснение ладоней.
  • Желтуха.
  • Кожный зуд.
  • При аутоиммунной природе могут быть такие признаки: угревая сыпь, прекращение менструаций у женщин, боли в суставах, анемия.

Таким образом, признаки гепатита и цирроза печени во многом схожи. Однако при хроническом гепатите они выражены намного меньше.

Часто боль в правом подреберье, кожный зуд, желтуха появляются уже при циррозе печени. А признаки портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии появляются только при далеко зашедшем циррозе.

Тем не менее, не всегда сразу удается поставить правильный диагноз.

Анамнез заболевания и жизни при хронических гепатитах

При опросе больного человека может быть выявлен один или несколько этиологических факторов, которые могли привести к развитию хронического гепатита.

Кроме того, заболевший может вспомнить о появлении каких-либо симптомов в прошлом (тяжесть в правом боку, болезненность в этой области, диспептические явления и т.д.).

Лабораторные исследования

В анализах появляются следующие изменения:

  • Повышение уровня трансаминаз – АсТ и АлТ – до 100-500 МЕ/л (при вирусных гепатитах в неактивной фазе эти показатели могут быть в норме).
  • Щелочная фосфатаза может быть несколько повышена, но чаще этот показатель в норме.
  • Билирубин чаще всего в пределах нормальных значений, но может быть повышен, особенно на последних стадиях; вместе с повышением билирубина появляется желтуха, имеющая место и при циррозе печени.
  • Маркеры вирусных гепатитов положительны при вирусной природе заболевания.
  • Антинуклеарные антитела, антитела к митохондриям повышены при аутоиммунной природе гепатита.
  • В общем анализе крови повышено СОЭ, лейкоциты, снижен гемоглобин.
  • Увеличивается содержание гамма-глобулинов.
  • Снижение уровня альбумина, протромбина, холестерина, альфа-липопротеидов происходит при возникновении печеночной недостаточности.

Инструментальное обследование

Одним из первых назначаемых исследований является УЗИ брюшной полости, в том числе и печени. Признаки хронического гепатита на УЗИ не очень специфичны, однако может быть выявлено увеличение печени, а также селезенки.

Структура печени часто неоднородна за счет участков воспалительного процесса. Но симптомов цирроза печени не наблюдается: нет узлов регенерации, а также фиброза.

Биопсия печени и гистологическое исследование при хроническом гепатите играют большую роль.

По данным гистологии можно выявить признаки этого процесса: воспаление гепатоцитов, инфильтрация их стенок, участки некроза различной интенсивности: от небольших в легких случаях до перипортельного некроза в тяжелых.

Структура печени может быть сохранена, но часто она нарушена за счет фиброза. Нередко выявляются и признаки хронического гепатита, и цирроза печени.

Как правило, легкие степени хронического гепатита не приводят к развитию цирроза, тогда как в тяжелых случаях это вполне возможно.

Может ли гепатит привести к циррозу печени?

Конечно, особенно, если гепатит не подвергается лечению, он может с течением времени перейти в цирроз. Особенно часто к циррозу приводят вирусные гепатиты B, C, D, а также аутоиммунный гепатит.

Кроме того, наследственные нарушения обмена веществ при отсутствии возможности коррекции состояния часто приводят к циррозу печени.

Лечение хронических гепатитов

В первую очередь нужно исключить причину возникновения гепатита, если это можно сделать.

Так, при отмене лекарственного препарата, отказа от алкогольных напитков хронический гепатит может иметь обратное течение, а структура и функция печени восстановятся. В этом отличие гепатита от цирроза печени.

Назначается диета, предохраняющая печень от дальнейшего поражения: стол №5 или №5а в зависимости от степени активности процесса. Также необходимо отказаться от гепатотоксичных лекарственных веществ.

Вирусные гепатиты необходимо лечить противовирусными препаратами в различных комбинациях.

При аутоиммунных гепатитах назначаются глюкокортикостероидные препараты. Также подвергаются лечению и осложнения хронического гепатита.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Кожный зуд и его связь с печеночной патологией, причины и лечение

Болезни печени проявляются рядом одинаковых симптомов, основывающихся на однотипных механизмах, вызванных повреждением гепатоцитов. Появление кожного зуда характерно для большей части поражений печени.

Специальных рецепторов, воспринимающих это ощущение, нет. Это комбинированный сигнал, который отправляют нервные окончания, расположенные в коже, через спинной мозг непосредственно в кору больших полушарий. Некоторые сопутствующие факторы могут усиливать ощущения.

  • выполнение монотонной работы,
  • тревога и нервное напряжение,
  • умственная работа.

Зуд может быть локализованным в определенной области (анальный, вульва, область волос на голове) или генерализованным (все тело).

Некоторые исследователи говорят о том, что зуд является подпороговым раздражением болевых рецепторов. Это ситуация, когда болевой импульс не развивается, для его усиления человек вынужден расчесывать зудящее место до появления боли. Появляется гиперстимуляция рецепторов, раздражение стихает.

При патологии, сопровождающейся желтухой, зуд возникает в 20% случаев и всегда говорит об обструкции в печени. Желтухи, вызванные гемолизом эритроцитов, зуд не вызывают. Это показатель того, что билирубин не раздражает кожные рецепторы.

Обструкция может быть внепеченочной – сдавление от отека при язвенном колите, рак печеночно-поджелудочной области. Зуд при этих состояниях является первым симптомом.

Лекарственные препараты могут вызвать внутрипеченочный холестаз. Чаще других его причиной являются эритромицин, оральные контрацептивы, стероидные гормоны, фенотиазины, толбутамид.

Зуд при болезнях печени вызывает высокий уровень желчекислых солей. Если повредить небольшой фрагмент кожных покровов и нанести немного раствора желчных кислот, развивается такое же ощущение. Если выполнить дренирование желчных путей пациенту с кожным зудом, его интенсивность уменьшится.

С другой стороны, зависимость интенсивности симптома от уровня желчных кислот не отслеживается. Иногда при внешней обтурации протоков зуд практически не выражен. А при симптоме «слепой петли», когда в кровь проникает большое количество желчных компонентов, он практически отсутствует. Некоторые препараты, которые используют для лечения кожного зуда, дополнительно увеличивают концентрацию желчных кислот.

Ученые пытаются отследить связь зуда с содержанием солей в роговом слое эпидермиса и содержанием в плазме.

Предполагается определенная роль при формировании зуда некоторых плохо изученных продуктов обмена холестерина. Существует вероятность влияния на развитие симптома воспалительных медиаторов – гистамина и простагландинов. Они выходят из клеток при повреждении их компонентами желчи.

Механизм развития

Проникновение желчных кислот в кровоток связано с развитием обтурации желчных протоков. Желчь не оттекает в пузырь и проходит обратно. Далее она попадает в кровоток и разносится по всему организму.

Причиной обструкции являются:

  • камни желчного пузыря;
  • холецистит;
  • воспаление протоков (холангит);

Нарушение продукции и экскреции желчи вызывают токсические повреждения печени и тяжелые заболевания:

  • билиарный цирроз;
  • холестатический гепатоз беременных;
  • диффузные болезни соединительной ткани.

Болезни печени, сопровождающиеся зудом

Холестаз является спутником следующих заболеваний.

Повреждения гепатоцитов

Этот процесс сопровождает большое количество заболеваний. Поражают клетки вирусы, токсины, алкоголь, собственные антитела. При длительном процессе альтерации восстановление органа проходит с разрастанием фиброзной ткани, формируется цирроз печени.

Эти состояния сопровождаются дополнительными симптомами – боль в подреберье справа, диспепсические расстройства. Поврежденные гепатоциты не в состоянии в полной мере выполнять свои функции, кожный зуд может сопровождаться пожелтением, различными высыпаниями. При билиарном циррозе появление кожного зуда является первым симптомом, который вынуждает обратиться за медпомощью.

Нарушение проходимости желчных протоков по причине его закупорки изнутри или сдавления снаружи повышает давление в пузыре и вызывает обратный ток желчи. Избыток кислот всасывается кровью и разносится по организму.

Симптомы заболевания развиваются стремительно, боль под ребрами острая, желтуха имеет оливковый оттенок, присутствуют симптомы интоксикации – лихорадка, озноб, недомогание, слабость.

При беременности зуд является следствием внутрипеченочного холестаза. Это заболевание развивается в 3 триместре и проходит после родов. Предполагают, что его возникновение связано с генетическими факторами, повышенной чувствительностью к эстрогенам, уровень которых повышается в 1000 раз. Затруднение оттока желчи может спровоцировать крупный плод, смещение органов брюшной полости и двигательная активность ребенка, который упирается в печеночный угол.

Анальный зуд часто сопровождает патологию печени. Причины его появления – компоненты желчи, которые раздражают нервные окончания перианальной области. Иногда может сказаться нарушение кровотока от далеко зашедших цирротических изменений печени.

Отличие от аллергического раздражения

Поражения печени характеризуются ощущениями большой интенсивности, которые часто развиваются в ночное время. Чесание не облегчает зудящие ощущения. Состояние сопровождается другими признаками поражения печени. На коже могут появляться сосудистые звездочки, кровоизлияния, синяки, сыпь.

Аллергический зуд также может сопровождаться высыпаниями. Их обычная локализация – локтевые сгибы, подколенные области, живот, локти, щеки, подбородок. Часто они сопровождаются отеком и склонны сливаться в одно большое пятно. Аллергический зуд в этом случае хорошо откликается на лечение антигистаминными препаратами, как для местного использования, так и при приеме внутрь.

Диагностика

Обследование направлено на установление печеночной патологии. Для этого используют лабораторные анализы печеночных ферментов, определение маркеров вирусных гепатитов. УЗИ печени и желчных путей отражает изменения в тканях и наличие препятствия оттоку желчи. Дополнительные методы диагностики используют по показаниям.

Комплексный подход к лечению основной патологии поможет избавиться от зуда, как одного из симптомов. Основное лечение направлено на детоксикацию. В условиях больницы это внутривенное введение препаратов, которые вызовут разведение крови, что уменьшит концентрацию раздражающих веществ, а также свяжут их и выведут через почки. Для нейтрализации билирубина, желчных кислот, токсинов используют Холестирамин, который образует с ними связь и выводит из организма.

Лекарства, которые возможно стали причиной повреждения печени, исключают. Для восстановления клеток назначают гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил). По необходимости назначают антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные препараты. Для укрепления иммунитета — витамины, иммуностимуляторы.

Механические причины нарушения оттока желчи часто требуют хирургического вмешательства для удаления камней, опухоли, кисты.

Местные препараты для устранения зуда неэффективны, но в некоторых случаях могут использоваться в качестве вспомогательных средств. В качестве отвлекающего средства используют ментоловые мази. Полностью зуд устраняется при излечении основной патологии.

Хронический гепатит: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое хронический гепатит

Хронические гепатиты — реактивные клеточные процессы, отражающие обменные, гормональные, секреторные расстройства в печени. Группа неоднородных как по клиническим признакам, так и по структурным изменениям печени заболеваний, сопровождающихся фиброзом, расширением портальных полей, активацией купферовских клеток, мононуклеарной внутридольковой и портальной инфильтрацией, дистрофией и некробиозом печеночных клеток при сохранении дольковой архитектоники органа. В одних случаях преобладают изменения стромы (мезенхимальные гепатиты), в других — поражение печеночных клеток (паренхиматозные гепатиты). Развиваются вследствие острых гепатитов, различных инфекций и гепатотропных интоксикаций, паразитарных заболеваний, а также алиментарных нарушений.

Точное разграничение хронических гепатитов на паренхиматозные (или эпителиальные) и межуточные (мезенхимные) невозможно, как и при острых формах. Хронические гепатиты чаще протекают в безжелтушной форме или лишь периодически дают обострения в виде желтухи, когда более определенно можно говорить обычно о преобладании паренхиматозного поражения.

Нередко при этом, наряду со стромой органа, поражается преимущественно ретикуло-эндотелиальная ткань, как, например, при хронических малярийных, бруцеллезных гепатитах, гепатитах при подостром септическом эндокардите и т. д. Среди хронических гепатитов, как и среди острых, различают и очаговые гепатиты, например, при гуммозном сифилисе с преимущественным периваскулярным расположением специфических инфильтратов, заживающих с частичным рубцеванием (фиброзом органа).

Под термином «хронический гепатит» понимают наличие воспаления, некроза и фиброза ткани печени. Причины хронического гепатита разнообразны. Течение заболевания и эффективность лечения зависят от этиологии гепатита, возраста и состояния больного. Однако конечной стадией любой формы хронического гепатита является цирроз печени, и его осложнения одинаковы вне зависимости от причины гепатита.

Гепатит В является серьезным фактором профессионального риска для медицинских работников.

Частота. Хронический гепатит встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, болеют преимущественно мужчины. Распространенность ВГВ в России достигает 7%. Распространенность ХГС — 0,5—2%.

Классификация. По этиологии различают хронический гепатит: вирусный В; вирусный D; вирусный С; вирусный неуточненный; аутоиммунный; алкогольный; лекарственный; вследствие первичного билиарного цирроза; вследствие первичного склерозирующего холангита; вследствие болезни Вильсона; вследствие недостаточности α-антитрипсина; рективный.

Формы хронического гепатита

Выделяют три гистологические формы хронического гепатита:

  1. Хронический гепатит с минимальной активностью — легкое заболевание, при котором воспалительный процесс ограничен портальными трактами. Активность аминотрансфераз сыворотки может быть близка к норме или умеренно повышена.
  2. Хронический активный гепатит — заболевание, протекающее с развернутой клинической картиной, при котором показатели функции печени и гистологическая картина соответствуют активному воспалению, некрозу и фиброзу. При гистологическом исследовании выявляются активное воспаление паренхимы за пределами портальных трактов, ступенчатые некрозы и фиброз.
  3. При хроническом лобулярном гепатите выявляют воспалительную инфильтрацию печеночных долек с отдельными очагами некроза.

Гистологическая классификация подчеркивает важность биопсии печени для постановки диагноза, лечения и определения прогноза. При каждой из причин гепатита, возможна любая из описанных гистологических форм заболевания, поэтому одного только гистологического исследования для постановки диагноза и выбора надлежащего лечения недостаточно.

Причины хронического гепатита

Причины хронического гепатита можно разделить на несколько основных групп: вирусный гепатит, нарушения обмена веществ, аутоиммунный и лекарственный гепатит.

Различные инфекции, коллагеновые болезни, переход острого гепатита в хронический, избыточное и неполноценное питание, воздействие гепатотропных ядов, гепатотропных медикаментов.

Хронические гепатиты, приводящие к значительным изменениям строения органа, можно рассматривать как прецирротические заболевания; однако следует подчеркнуть наличие в нормальной печени значительных количеств резерва паренхимы, большую способность печеночной ткани к регенерации и значительную обратимость даже длительно протекающих гепатитов, что не позволяет отождествлять хронические гепатиты с необратимой конечной стадией их—циррозами печени. Действительно, в клинике можно часто наблюдать, как даже при многолетнем увеличении печени при затяжном течении бруцеллеза или при повторных заболеваниях малярией впоследствии с излечением основного страдания наступает полное клиническое выздоровление с возвращением размеров и функции печени к норме.

Вирусы гепатита А и Е не способны персистировать и приводить к хроническим формам гепатита. По другим вирусам информации о возможности хронизации воспаления недостаточно.

Инкубационный период ВГС — 15—150 дней.

Развитие гепатита В начинается с внедрения возбудителя в организм или заражения. Лимфоцитами вырабатываются антитела. В результате этого часто происходит иммунокомплексное поражение различных органов и систем. При развитии выраженного иммунитета происходят подавление вируса, выздоровление.

Развитию аутоиммунного гепатита часто предшествует бактериальная или вирусная инфекция. Происходит Т-клеточный иммунный ответ с образованием антител к аутоантигенам и повреждением ткани в результате воспаления. Второй механизм аутоиммунного поражения связывают с молекулярной мимикрией, обусловленной схожестью антигенов клеток с антигеном вируса простого герпеса. Образуются антиядерные (ANA), антигладкомышечные (SMA/ AAA) и другие антитела, повреждающие ткань.

При потреблении более 20-40 г спирта в сутки для мужчин и до 20 г для женщин, считающихся максимальной допустимой дозой, поступающий в печень алкоголь взаимодействует с ферментом алкогольдегидрогеназа с образованием токсичного ацетальдегида и других альдегидов. Другой действующий механизм — микросомальное окислени этанола — приводит к образованию активных форм кислорода, также повреждающих печень. Поступающие в печень при воспалении макрофаги вырабатывают цитокины, в том числе ФНО-а, которые усугубляют повреждение органа. Нарушаются многие химические реакции в печени, включая жировой обмен, метаболизм метионина со снижением активности метионинаденозилтрансферазы, высвобождением гомоцистеина, стимулирующего фиброз печени.

При неалкогольном стеатогепатите ускоряется апоптоз гепатоцитов, повышается уровень циркулирующего ФНО- ; происходят увеличение проницаемости лизосом и выделение катепсинов, дисфункция митохондрий клеток, которые индуцируют р-окисление в митохондриях с активацией окислительного стресса.

Симптомы и признаки хронических гепатитов

Диспепсические жалобы после еды, иногда нерезко выраженная желтуха с умеренным повышением прямого билирубина в крови. Течение медленное (длительный стойкий, персистирующкй хронический гепатит) или быстро прогрессирующее (активный хронический гепатит). Умеренное нарушение функциональной способности печени. Сдвиги в белковом спектре крови (увеличение в крови α2— и γ- глобулинов). Нередко рецидивирующее течение. Возможно появление гиперспленизма, внутрипеченочного холестаза. По данным радиоизотопного сканирования поглощение краски оказывается умеренно диффузно сниженным (в норме имеется плотная, равномерная штриховка, указывающая на высокую степень поглощения меченых соединений).

Клинически хронический гепатит проявляется в основном увеличением печени различной степени, обычно равномерным или с преобладанием одной, чаще левой, доли. Печень плотна на ощупь, может быть чувствительной и даже болезненной при наличии перихолецистита; при этом могут быть и самостоятельные боли. Желтуха отмечается обычно только периодически, при обострениях процесса, реже может принимать затяжное течение. При резкой желтухе развивается зуд кожи и другие явления, свойственные тяжелой паренхиматозной желтухе. Чаще при хроническом гепатите находят только субиктеричность склер и кожи. Функция печени вне обострений желтухи обычно мало нарушена или это нарушение выявляется только по отклонениям от нормы какой-либо одной-двух более чувствительных печеночных проб. Нередко оказывается увеличенной и селезенка.

При мезенхимальных гепатитах обычно наблюдаются симптомы основного заболевания (бруцеллез, подострый септический эндокардит, коллагеновые заболевания, малярия и т. д.). Возможна гепатомегалия или гепатолиенальный синдром. Функция органа существенно не нарушена.

Проявления печеночного поражения более характерны для гепатоцеллюлярных, особенно активных (рецидивирующих или агрессивных) форм хронического гепатита. Они сопровождаются болью в области правого подреберья, диспепсией, увеличением печени, а иногда и селезенки, могут возникать «сосудистые звездочки», при обострениях — желтушность склер и кожи, характеризуются большей или меньшей степенью нарушения функций.

Хронический гепатит может прогрессировать (непрерывно или волнообразно)-с переходом в цирроз печени, принимать стационарное (персистирующее) течение либо регрессировать.

Учитывая важность значения печени в выполнении множества метаболических функций, клинические синдромы поражения печени при хроническом гепатите весьма многообразны.

  1. Астеновегетативный синдром, или «синдром печеночной лени».
  2. Диспептический синдром.
  3. Болевой синдром при гепатите.
  4. Гепатомегалия. Частый признак ХГ.
  5. Желтуха. Повышение конъюгированного билирубина говорит о высокой активности процесса, это признак прогрессирования заболевания (некрозы гепатоцитов).
  6. Геморрагический синдром при ХГ связан с печеночно-клеточной недостаточностью (не синтезируются факторы свертывания) или развитием васкулитов, свидетельствуя о системности поражения, включении иммунных реакций антиген-антитело.
  7. Кожный зуд. Если он ведущий синдром, то это свидетельствует о холестазе. Скрининговым тестом является определение щелочной фосфатазы (ЩФ).
  8. Лимфоаденопатия при ХГ.
  9. Лихорадка.
  10. Отечно-асцитический синдром. Это осложнение портальной гипертензии.
  11. Эндокринные расстройства при ХГ.

Суперинфекция вирусом гепатита D даже на фоне вялотекущего процесса ВГВ вызывает прогрессирование болезни. Изредка это вызывает фульминантное течение гепатита.

Диагноз хронического гепатита

Тщательно собранный анамнез и обследование позволяют поставить правильный диагноз. Затруднения возникают в случаях затяжного течения острого гепатита. Своевременная диагностика перехода острого течения болезни в хроническое облегчается полярографическим анализом сыворотки крови. Для установления морфологической направленности, активности процесса, решения дифференциальнодиагностических задач (ожирение печени, ранний цирроз, амилоидов, врожденная гипербилирубинемия и др.) особенно большое значение имеет пункционная биопсия печени.

Диагноз хронического гепатита следует ставить, учитывая возможность других причин увеличения или изменения границ печени. При дифференциальном диагнозе подлежат исключению прежде всего следующие формы:

  1. Застойная (мускатная) печень, являющаяся вообще самой частой причиной увеличения печени в клинике, принимается нередко ошибочно и за воспалительный процесс или опухоль.
  2. Амилоидная печень и жировая печень, представляющие дегенеративно-инфильтративный, а не воспалительный процесс. Амилоидная печень редко достигает значительных размеров и легко распознается, особенно при наличии амилоидного нефроза — наиболее частой локализации амилоидоза. Жировая печень во многих случаях не распознается прижизненно, хотя она имеет большое значение как прецирротическое заболевание, встречаясь особенно часто при казеозном туберкулезе с язвенным поражением кишечника и разных общих дистрофиях. Эта прогностически тяжелая форма поражения печени характеризуется отеками, резкой гипо-протеинемией, пониженной сопротивляемостью организма различным инфекциям и другим вредностям. При лечении жировой печени особенно важно введение так называемых липотропных веществ, например, липокаической субстанции, выделенной из поджелудочной железы, некоторых аминокислот, витаминов, а также назначение препаратов печени, наряду с полноценным белковым питанием. Настойчивая печеночная терапия имеет, повидимому, большое значение и для лечения амилоидного перерождения органа.
  3. Гепато-холециститы, когда при наличии холецистита преобладает поражение самой печени вследствие активной гиперемии, застоя желчи или восходящей инфекции. О холецисто-гепатитах говорят при преимущественном поражении желчных путей и меньшем реактивном процессе со стороны самой печени.
  4. Активная гиперемия печени у алкоголиков, у больных диабетом, а также при раздражении печени в случаях колита, кишечного стаза часто представляет как бы начальную степень воспалительного гепатита; при проведении настойчивого лечения расстройств обмена, в том числе бальнеологического, или кишечных нарушений увеличение печени доступно в значительной степени обратному развитию.
  5. Опущение печени может быть смешано с хроническим гепатитом, если не обращать внимания на то, что при этой форме нижняя граница печени расположена косо и находится даже выше нормы по средней линии и левому реберному краю.

Опущение печени находят у женщин при тщательном исследовании в 4—5% и много реже у мужчин (Керниг).

Лабораторная диагностика гепатита базируется на выявлении синдрома цитолиза, сопровождающегося повреждением гепатоцитов и выхода в кровь ферментов АЛТ, ACT, ГГТП, ЩФ, активность которых повышается, и возрастанием уровня билирубина.

Проводят УЗИ печени, поджелудочной железы, селезенки, воротной вены. УЗИ-картина при хроническом гепатите характеризуется признаками диффузного поражения печени, особенно усилением эхоплотности.

При обнаружении маркеров вируса проводят подтверждающее качественное исследование на наличие ДНК вируса: ДНК ВГ-В (качественное) и/или РНК ВГ-С (качественное).

При подтверждении наличия хронического вирусного гепатита проводят тесты для выявления маркеров репликации с целью уточнить тяжесть процесса.

На каждом этапе при вирусных гепатитах возможно исследование и ряда других антигенов, антител и прочих ист следований, но в этом редко есть необходимость.

Аутоиммунный гепатит можно диагностировать, когда кроме повышения АЛАТ и АСАТ отмечаются гипергаммаглобулинемия и аутоантитела в сыворотке крови. Наиболее часто (85% всех случаев) встречается 1-й подтип — классический аутоиммунный гепатит, при котором выявляются антитела ANA — антинуклеарные, АМА — антимитохондриальные, LMA — антилипосомальные. При 3-м подтипе выявляются антитела SMA — антигладкомышечные.

Неалкогольный стеатогепатит часто развивается у больных с избыточной массой тела и ожирением. Выявляют нарушения липидного обмена, часто гиперинсулинемию. У таких пациентов очень часто развивается стеатоз печени. Применяют неинвазивные методы диагностики тестами ФиброМакс и Фибро-Метр для выявления фиброза и цирроза.

Лекарственные гепатиты составляют в Западной Европе 15—20% молниеносных гепатитов, в России — 5%. Чаще они возникают у женщин пожилого возраста при сочетании нескольких лекарств ввиду их лекарственного взаимодействия (например, при общем метаболизме через цитохром Р450), при заболеваниях печени и почек. Токсические поражения печени, зависящие от дозы препарата, могут вызывать парацетамол, аспирин, нимесулид, амиодарон, эстрогены, полусинтетические пенициллины, цитостатики, очень редко статины. Идиосинкразическое поражение печени обусловлено повышенной чувстительностью, нередко генетически детерминированной. Вещества могут действовать как гаптены, вызывая образование антигенов к гепатоцитам.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику при поражениях печени чаще всего проводят по синдромам желтухи и гепатомегалии.

Выделяют три типа желтухи: гемолитическую (надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (подпеченочную).

При гемолитической желтухе выявляют триаду признаков: анемию, желтуху и спленомегалию. В крови повышено количество ретикулоцитов, свидетельствующее об активации костного мозга. Гемолитические анемии разделяют на врожденные и приобретененные (аутоиммунные).

Печеночные желтухи разделяют с преобладанием неконъюгированного и конъюгированного билирубина.

Возрастание в крови неконъюгированного билирубина может отмечаться при синдроме Жильбера. Встречается у 1-5% населения. Желтуха обусловлена нарушением транспорта билирубина в гепатоцит, в связи с чем нарушается его конъюгация с глюкуроновой кислотой. Периодические эпизоды желтухи могут появляться с детского возраста. Характерна астения. Функции печени не нарушаются. Лечение фенобарбиталом устраняет желтуху.

Механическая, или обтурационная, желтуха чаще обусловлена сдавлением камнем или опухолью желчевыводящих путей. Цвет кожи постепенно меняется от желтоватого до зеленовато-желтого. Характерны упорный зуд кожи и множественные расчесы. Подтверждают заболевание УЗИ и КТ, которые выявляют расширенные желчевыводящие протоки.

Синдром гепатомегалии (увеличения печени) наблюдается при многих заболеваниях:

  • сердечная недостаточность;
  • острые вирусные, медикаментозные, алкогольные гепатиты;
  • хронические гепатиты;
  • цирроз печени;
  • опухоли печени;
  • поликистоз печени;
  • тромбоз воротной вены;
  • инфильтративные процессы (амилоидоз, гемохроматоз) и др.

Следует отметить важность оценки длительности гепатита: при процессе до 6 месяцев он рассматривается как острый, а более данного периода — как хронический гепатит.

Лечение хронических гепатитов

Лечение хронических гепатитов проводится как по линии специфической терапии, так и по линии патогенетического, в том числе диететического, лечения поражения печени как такового по принципам, изложенным при лечении болезни Боткина.

Полноценная диета (при обострении проводится на фоне постельного режима), богатая углеводами, белками, витаминами, минеральными солями и электролитами, — диета № 5. Витаминная терапия: внутримышечно витамин B1 по 1 мл 5% раствора, витамин В6 по 1 мл 5% раствора, витамин В12 по 100 мкг внутримышечно через день, всего 15 инъекций, 10—20—40% раствор глюкозы по 20—40 мл вместе с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно. В период ремиссии санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Боржоми, Моршине, Трускавце, Друскининкае.

Вне обострения — в основном щадящий режим, рациональное трудоустройство, полноценная диета, богатая белками, углеводами и витаминами. В периоды обострения — постельный режим, витамины группы В, печеночные экстракты (камполон, сирепар, витогепат), при активном (агрессивном) хроническом гепатите—глюкокортикоиды в. сочетании с анаболическими гормонами дианабол, неробол) и иммунодепрессантами, особенно если кортикостероиды не оказывают эффекта. Гормональная терапия (например, преднизолон по 30—40 мг ежедневно с постепенным снижением дозы в среднем на 5 мг в неделю) проводится длительно, иногда в течение многих месяцев (в среднем 2—3 месяца), при необходимости повторными курсами. Больные подлежат диспансерному наблюдению. При стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и др.).

Диетотерапия является важным компонентом лечения хронического гепатита. Предпочтительно 4—5-кратное питание. Рекомендуют достаточное количество белка, содержащегося в молочных продуктах, рыбе, мясе; фрукты и овощи, рис, овсяная, манная и гречневая каши — источники растительной клетчатки; из жиров — растительные и молочные, обладающие липотропным действием, а также продукты с наличием витаминов А, С, группы В. Из рациона исключают тугоплавкие жиры и продукты с большим содержанием жиров, наваристые бульоны, жареные блюда, острые приправы.

При аутоиммунном гепатите используют глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолон. Как альтернативу можно использовать цитостатики азатиоприн.

Для лечения хронических гепатитов и токсических поражений печени используют гепатопротекторы:

  • препараты расторопши: легалон, карсил, силимар; в том числе комбинированный препарат гепабене;
  • препараты с флавоноидами других растений: лив 52, артишок (хофитол), масло семян тыквы (тыквенол);
  • эссенциальные фосфолипиды: эссенциале, эссливер, фосфоглив;
  • орнитин-аспартат (гепамерц);
  • препараты с непрямым детоксицирующим действием: уменьшающие образование токсинов: лактулоза (дюфалак); активирующие образование эндогенных детоксикантов: адеметионин (гептрал); ускоряющие метаболизм токсикантов: метадоксил, фенобарбитал; выводящие токсичные желчные кислоты: урсодезоксихолевая кислота (урсосан).

При алкогольных поражениях печени применяют адеометионин (гептрал); при энцефалопатии — орнитин (гепамерц) перорально.

Урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк, урсодез) показала высокую эффективность при токсических поражениях печени, неалкогольном стеатогепатите, повышении АЛАТ, АСАТ на фоне приема статинов.

Профилактика. Вакцинацию рекомендуют проводить детям до 18 лет в эндемичных районах, медицинским работникам, людям, которым часто требуется переливание крови.

Хронический вирусный гепатит D

Патогенез. D-вирус оказывает на гепатоциты цитопатогенное действие.

Симптомы. Заболевание характеризуется тяжелым течением с выраженным симптомом печеночно-клеточной недостаточности (слабость, сонливость, кровоточивость и т.д.). У значительной части больных выявляется желтуха и кожный зуд. Физикально обнаруживают гепатомегалию, спленомегалию с гиперспленизмом, отечно-асцитический синдром и раннее развитие цирроза печени.

Лабораторные исследования: выраженная диспротеинемия — гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия, повышенная СОЭ, 5-10-кратное увеличение уровня АЛТ и билирубина. Маркеры вируса — РНК HDV и анти-HDV класса IgM; маркеры интеграции — HBsAg и анти-НВе.

Хронический вирусный гепатит С

Симптомы. Отмечается умеренно выраженный астенический синдром и гепатомегалия. Течение волнообразное, с эпизодами ухудшения, с геморрагическими проявлениями и длительным повышением уровня АЛТ. Цирроз печени формируется спустя десятки лет у 20-40 % пациентов. Маркеры — РНК-вирус и антитела к нему (анти-HCV).

Лечение. Вне фазы обострения лечение состоит в соблюдении диеты. В фазу обострения показаны постельный режим (увеличивает кровоток в печени), дезинтоксикационные мероприятия (глюкоза, гемодез внутривенно капельно), витамины В1, В2 Б12, Е, С, гепатопротекторы (гептрал, хофитол, эссенциале, карсил и др.), лактулоза (дюфалак). С целью элиминации или прекращения репликации вируса проводится противовирусная терапия интерфероном. Однако нет убедительных доказательств того, что интерферон предотвращает прогрессирование заболевания, развитие цирроза или снижает смертность. В настоящее время терапию с помощью интерферона альфа замещают комплексной противовирусной терапией, состоящей из пегилированного интерферона с пролонгированным действием и рибавирина. Пересадка печени обычно противопоказана.

Аутоиммунный гепатит

Традиционно выделяют два типа аутоиммунного гепатита. Для типа 1, наиболее распространенного, характерно наличие антиядерных антител и аутоантител к гладкомышечным элементам печени (70-100 %).

Выявлена четкая связь с HLA, аллелями DR3 (болезнь, как правило, начинается в молодом возрасте, течение тяжелое) и DR4 (гепатит начинается в старшем возрасте и характеризуется более доброкачественным течением).

Симптомы. Болеют преимущественно женщины в возрасте 10-30 лет или старше 50 лет (соотношение женщин и мужчин — 8:1). Начало постепенное с астенизации, недомогания, болей в правом подреберье. У 30 % пациентов заболевание начинается внезапно с развитием желтухи, резко повышенной активности аминотрансфераз. Появляются признаки хронического поражения печени: кожные телеангиэктазии, пальмарная эритема, стрии на бедрах, брюшной стенке. Физикально: печень плотная с преимущественным увеличением левой доли, спленомегалия, полиартрит крупных суставов, эритема, пурпура, плеврит, лимфаденопатия.

В 48 % случаев дают о себе знать другие аутоиммунные процессы: болезни щитовидной железы, артриты, витилиго, язвенный колит, сахарный диабет, плоский лишай, алопеция, смешанная болезнь соединительной ткани.

Лабораторные исследования: умеренная панцитоиения, заметное повышение СОЭ и уровня ACT (в 2-20 раз), которое отражает степень воспалительных изменений в печени; гиперпротеинемия (90-100 г/л и более), гипергаммаглобулинемия. В 30-80 % случаев выявляется HLA-DR3, DR4; определение аутоантител (см. выше).

Лечение. Проводится преднизолоном в начальной дозе 20-40 мг/сут под контролем активности ACT. Полезна комбинация глюкокортикоидов с азатиоприном (причем азатиоприн позволяет снижать дозу гормонального препарата). При этом ремиссия сохраняется более чем у 80 % больных в течение 1-10 лет. В случае отсутствия эффекта от описанной выше терапии возможно применение новых иммуносупрессоров — такролимуса, циклоспорина, микофенолата мофетила, но истинное их значение до конца не выяснено. При развитии цирроза показана трансплантация печени.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит развивается у лиц, принимающих в сутки более 100 г водки для женщин и более 200 г для мужчин при частом и длительном употреблении.

Патогенез. При приеме алкоголя накапливается ацетальдегид (который является прямым печеночным ядом) с образованием печеночного липопротеина и алкогольного гиалина, привлекающих к себе лейкоциты; формируется воспаление.

Симптомы. Возможны безжелтушный и холестатический (более тяжелый) варианты. Характерны: гепатомегалия с закругленным краем печени, диспепсический и абдоминальный синдромы, признаки дистрофии миокарда, изменения кожи, похудание, контрактура Дюпюитрена.

Лабораторные исследования показывают увеличение активности обеих сывороточных трансаминаз (преимущественно ACT), гаммаглутамилтранспептидазы, щелочной фосфотазы, IgA. Возрастает концентрация маркеров острой фазы воспаления (СРВ, ферритина). В биоптате печени — макровезикулярное жировое перерождение, диффузная воспалительная реакция на некроз, алкогольный гиалин Маллори.

Лечение. Необходим полный отказ от приема спиртного. Показаны витамины Bq, 512, рибофлавин, фощевая кислота и аскорбиновая кислота). Назначают тиамин (с целью профилактики энцефалопатии Вернике); преднизолон или метилпреднизолон; при необходимости — пульс-терапию преднизолоном по 1000 мг внутривенно в течение 3 дней; метадоксил — 5 мл (300 мг) внутривенно капельно 3-5 дней или в таблетках; пентоксифиллин; мембранстабилизирующие препараты (гептрал, хофитол, эссенциале, пикамилон и др.); проводят дезинтоксикационную терапию (глюкоза, электролиты, гемодез).

Хронический реактивный гепатит

Неспецифический реактивный гепатит — вторичное поражение печеночной ткани при некоторых внепеченочных заболеваниях. По сути это вторичный гепатит, отражающий реакцию печеночной ткани на большое число внепеченочных заболеваний.

Причины. Причинами реактивного гепатита могут быть заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, язвенный колит), системные заболевания соединительной ткани (СКВ, РА, склеродермия, полимиозит и др.), болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет), более 50 острых и хронических инфекций, опухоли различных локализаций до их метастазирования в печень.

Патоморфология. Гистологическая картина при реактивном гепатите разной этиологии идентична и характеризуется полиморфизмом гепатоцитов, очаговой белковой и жировой дистрофией, некрозом единичных гепатоцитов. Морфологические изменения умеренно выражены, обычно не прогрессируют и полностью обратимы при устранении основного заболевания.

Симптомы. Бессимптомное. Наблюдается лишь умеренное увеличение печени. При этом функциональные печеночные пробы существенно не изменяются.

Диагностика. Диагноз основывается на морфологических данных, умеренной гепатомегалии, небольшом изменении функциональных проб печени и учете основного заболевания.

Лечение. Состоит в терапии и профилактике агрессивного воздействия на печень (алкоголь и т.п.).