Классификация вич инфекции по воз 2015

Классификация вич инфекции по воз 2015

Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория САКЕВИЧ

ВИЧ/СПИД в Европе — 2013

Три десятилетия назад в Европе была создана система эпидемиологического надзора за ВИЧ, и с тех пор ВИЧ-инфекция остается важной проблемой здоровья населения и систем здравоохранения в регионе. Согласно новейшим данным, представленным Европейским центром профилактики и контроля заболеваний и Европейским региональным бюро ВОЗ, ВИЧ-инфекция продолжает распространяться, несмотря на прогресс в области лечения и появившиеся новые возможности для профилактики. За период с 2004 по 2013 год годовое число новых случаев ВИЧ-инфекции в расчете на 100 тысяч населения увеличилось в Европейском регионе более чем на 80%: с 8,7 до 15,7. По сравнению с 2004 г. в странах Восточной Европы и Центральной Азии наблюдался почти трехкратный рост регистрируемого числа новых случаев ВИЧ-инфекции. К концу 2013 г. кумулятивное число случаев ВИЧ, диагностированных в Европейском регионе ВОЗ, достигло 1,7 млн. Такие цифры приводятся в недавно опубликованном докладе «Эпиднадзор за ВИЧ/СПИД в Европе 2013» («HIV/AIDS surveillance in Europe 2013»).

Европейский центр по контролю и профилактике заболеваемости (The European Centre of Disease Prevention and Control — ECDC) совместно с Европейским региональным бюро ВОЗ ведет наблюдение за инфекционными заболеваниями, включая ВИЧ/СПИД, с 2008 года; сведения сюда поступают по официальным каналам, через Европейскую систему эпиднадзора. За 2013 г. в ECDC поступили данные из 50 стран Европейского региона ВОЗ, а всего Регион включает 53 страны. Исключение составили Российская Федерация, Узбекистан и Туркменистан. Сведения о ВИЧ-инфекции в России Европейский центр по контролю и профилактике заболеваемости берет из открытых источников, в частности, из публикаций Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Очередной доклад ECDC/ВОЗ «Эпиднадзор за ВИЧ/СПИД в Европе» включает 27 таблиц, содержащих информацию о новых случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа, основных путях передачи ВИЧ, числе смертей от СПИДа, числе диагностических тестов на ВИЧ и другие данные. Как и в предыдущих докладах, 53 государства, входящие в Европейский регион ВОЗ, разделены на три географические области: Запад (23 страны), Центр (15 стран) и Восток (15 стран); отдельно рассматривается группа стран-членов ЕС и Европейской экономической зоны (ЕЭЗ).

Рисунок 1. Три географические области Европейского региона ВОЗ

Запад: Андорра, Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.
Центр: Албания, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Кипр, Чехия, Венгрия, Македония, Черногория, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Турция.
Восток: Армения, Азербайджан, Белоруссия, Эстония, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Украина, Узбекистан.

Основные положения

В 2013 году в 51 из 53 стран Европейского региона ВОЗ было зарегистрировано 136235 новых случаев ВИЧ-инфекции. Пятьдесят стран официально предоставили ECDC/Европейскому региональному бюро ВОЗ сведения о 56507 случаях ВИЧ-инфекции, в том числе о 29157 случаях в странах – членах Европейского союза и Европейской экономической зоны (ЕС/ЕЭЗ), а информация о еще 79728 случаях была опубликована российским Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом. С включением 136235 новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в 2013 г., кумулятивное число инфекций, диагностированных в Европейском регионе ВОЗ, увеличилось до 1715344, включая 914813 случаев, официально предоставленных в ECDC и Европейское региональное бюро ВОЗ, и 800531 случай инфекции, диагностированных в России.

По данным эпиднадзора, общая частота диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в 2013 г. составила 7,8 случая на 100 000 населения в странах Европейского региона ВОЗ и 5,7 случая на 100 000 населения в странах ЕС/ЕЭЗ. При этом частота новых случаев для мужчин составила 10,8 на 100 тыс., а для женщин – 4,8 на 100 тыс. При учете данных по Российской Федерации региональный показатель частоты новых случаев ВИЧ-инфекции составляет 15,7 на 100 тыс. населения (таблица 1).

Таблица 1. Характеристики новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в Европейском регионе ВОЗ, с разбивкой по географическим областям. 2013 г.

Европейский Регион ВОЗ*

Запад

Центр

Восток*

ЕС/ЕЭЗ

Страны, предоставившие отчетность/число стран региона

Число новых случаев ВИЧ-инфекции

Частота на 100000 населения

Доля возрастной группы 15-24 лет, %

Соотношение мужчин и женщин

Путь передачи ВИЧ-инфекции, %:

Секс между мужчинами

Употребление инъекционных наркотиков

Передача ВИЧ от матери к ребенку

*Цифры, включающие данные по Российской Федерации, представлены в скобках в колонках по Европейскому региону ВОЗ и его восточной части.

Как и в предыдущие годы, в 2013 году самые высокие показатели были зарегистрированы в восточной части, а самые низкие – в центральной части Региона. Из всех новых случаев ВИЧ-инфекции в 50-ти странах, предоставивших данные в ECDC/ВОЗ, 45% (25494) было зарегистрировано на Востоке, 48% (26847) – на Западе и 7% (4166) – в Центре Региона; при этом частота (число случаев на 100 000 населения) была самой высокой на Востоке (22,7), где этот показатель более чем в три раза выше, чем на Западе (6,3), и в 10 раз выше, чем в Центре (2,2). При включении данных по России распределение становится следующим: 77% процентов новых случаев ВИЧ-инфекции было зарегистрировано на Востоке, 20% на Западе и 3% в Центре, а частота случаев на Востоке составила 41,2 на 100 тыс.

Среди стран, предоставляющих данные в ECDC/ВОЗ, самые высокие показатели в 2013 г. были зарегистрированы на Украине (39,4 на 100 тыс.), в Эстонии (24,6), Молдавии (17,3), Латвии (16,8), Белоруссии (14,6), Казахстане (13,0), Грузии (10,7), Таджикистане (10,1) и Бельгии (10,0) (рис. 2). В Российской Федерации частота новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 000 населения в 2013 г. была равна 55,6 (по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом) – это самое высокое значение в Регионе.

Самая низкая частота новых случаев ВИЧ в 2013 г. была зафиксирована в Боснии и Герцеговине (0,7 на 100 тыс.), Македонии (0,7), Словакии (1,5), Черногории (1,6) и Турции (1,7).

Рисунок 2. Страны с наибольшим числом новых диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ, в расчете на 100 тысяч населения. 2013 г.

Источник: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013.

За последнее десятилетие число новых случаев ВИЧ-инфекции в расчете на 100 тыс. населения увеличилось в Регионе на 81%: с 8,7 в 2004 г. (75812 случаев) до 15,7 в 2013 г. (136235 случаев) (включая данные по России). Увеличение происходило, главным образом, за счет восходящей тенденции в восточной части Региона, где этот показатель увеличился на 144% – с 16,9 в 2004 г. (47332 случая) до 41,2 в 2013 г. (105222 случая).

Без учета данных по РФ общий показатель для 50 стран Региона увеличился на 16% – с 6,7 на 100 тыс. населения (42405 случаев) до 7,8 на 100 тыс. (56507 случаев). При этом частота новых случаев ВИЧ-инфекции увеличилась за этот период в восточной части Региона на 80% (с 12,6 (13925 случаев) до 22,7 (25494 случаев)), в центральной части Региона — на 175% (с 0,8 (1577 случаев) до 2,2 (4166 случаев)), в то время как в западной части Региона показатель снизился на 20%: с 7,9 (26903 случая) до 6,3 (26847 случаев) (рис. 3).

В динамике новых случаев ВИЧ между странами – «лидерами» региона по уровню пораженности ВИЧ-инфекцией наблюдаются существенные различия. Если в Эстонии темп распространения эпидемии снижается, то в России, наоборот, число новых случаев растет (рис. 4). Сегодня частота новых случаев ВИЧ в России примерно равна показателю в Эстонии десятилетней давности.

Рисунок 3. Новые случаи ВИЧ-инфекции в географических областях Европейского региона ВОЗ, на 100 тысяч населения. 2004 – 2013 гг.

Источник: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013.

Рисунок 4. Изменение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в России, Украине, Эстонии и Европейском регионе ВОЗ, на 100 тысяч населения. 2004 — 2013 гг.

Источники: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013. Покровский В.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №39. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2014.

Большинство новых случаев ВИЧ-инфекции в Регионе (36%) в 2013 г. было зарегистрировано в возрастной группе 30–39 лет (42% с учетом России). Доля возрастной группы 15–24 года составила 10%. Распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин выше, чем среди женщин (рис. 5). Соотношение новых случаев среди мужчин и женщин в 2013 г. составило в среднем 2,2 (1,7 при включении данных по России) – с самым низким значением в восточной части Региона (1,3) (1,4 при включении данных по России), более высоким значением в западной части Региона (3,3) и самым высоким значением в центральной части Региона (4,9) (таблица 1).

Рисунок 5. Новые диагностированные случаи ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин, на 100 тысяч соответствующего населения. Европейский регион ВОЗ и его географические области. 2013 г.

Источник: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013.

Основной путь передачи вируса различается в зависимости от географической зоны, что указывает на широкое разнообразие эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Европе. Если в Европейском регионе ВОЗ в целом основным путем передачи ВИЧ является гетеросексуальный, то в странах ЕС/ЕЭЗ доминирует передача ВИЧ при сексуальных контактах между мужчинами, а в восточной части Региона значительный вклад в распространение ВИЧ-инфекции продолжает вносить употребление инъекционных наркотиков.

В 2013 г. в целом по 50 странам Региона (без Российской Федерации) чаще всего заражение происходило при гетеросексуальных контактах — 46% новых случаев ВИЧ-инфекции. 24% были инфицированы при сексуальных контактах между мужчинами. В 16% новых случаев ВИЧ-инфекции заражение произошло при инъекционном употреблении наркотиков и в 0,9% – в результате передачи вируса от матери ребенку. В 13% случаев путь заражения неизвестен.

При учете данных по России процентные значения меняются (как это видно из таблицы 1, значения в скобках), но в целом распределение путей передачи остается неизменным.

В западной части Региона основным путем передачи ВИЧ-инфекции остаются сексуальные контакты между мужчинами (43% новых случаев в 2013 г.), за которыми следуют гетеросексуальные контакты (34% новых случаев). В центральной части Региона основным путем передачи ВИЧ-инфекции также являются сексуальные контакты между мужчинами (30% новых случаев), за которыми следуют гетеросексуальные контакты (25%), а в 38% случаев способ заражения неизвестен. В восточной части Региона преобладающими путями передачи ВИЧ являются гетеросексуальные контакты (63% новых случаев, 30% – при включении данных по России) и употребление инъекционных наркотиков (31% новых случаев, 26% — при включении данных по России), в то время как процент случаев передачи ВИЧ через секс между мужчинами остается очень низким (2% новых случаев, 0,8% — при включении данных по России).

В России, согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2013 г. в 55% новых случаев ВИЧ-инфекции основной фактор риска заражения неизвестен, 25% случаев обусловлены внутривенным употреблением наркотиков и около 20% — гетеросексуальными контактами. Если за 100 процентов принять новое число ВИЧ-инфицированных в 2013 г., основной путь заражения которых был установлен, то 55% случаев составят заразившиеся при употреблении инъекционных наркотиков и 43% — заразившиеся при гетеросексуальных контактах.

Рисунок 6. Вклад основных факторов риска заражения ВИЧ-инфекцией в географических областях Европейского региона ВОЗ и в России, % от зарегистрированных в регионе новых случаев ВИЧ-инфекции,
2013 г.

Источники: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013. Покровский В.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №39. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2014.

В 2013 году 35 стран Европейского региона ВОЗ предоставили информацию о количестве клеток CD4 на момент постановки диагноза ВИЧ-инфекции для 35383 случаев (48%). 49% из этих случаев были зарегистрированы как случаи, выявленные на поздних стадиях (число клеток CD4 3 ), включая 27% случаев с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции (число клеток CD4 3 ). Процент случаев, выявленных на поздних стадиях инфекции, варьировался в зависимости от путей передачи вируса и географических зон. Самым высоким он был среди людей, инфицированных в результате инъекционного употребления наркотиков в восточной части Региона (68%).

В 2013 г. в 49 государствах Европейского региона ВОЗ[1] было зарегистрировано 15789 новых случаев СПИДа; заболеваемость СПИДом составила 2,2 на 100 000 населения в Европейском регионе ВОЗ в целом и 0,9 на 100 000 населения в ЕС/ЕЭЗ. Семьдесят два процента случаев заболевания СПИДом (11292) были зарегистрированы в восточной части, 23% (3606) в западной части и 6% (891) в центральной части Региона. Частота новых случаев на 100 тыс. населения в восточной части Региона составила 10,0. Этот показатель более чем в одиннадцать раз выше, чем в западной части Региона (0,9 на 100 000) и в 20 раз выше, чем в центральной части Региона (0,5 на 100 000). За период с 2004 по 2013 гг. в 50 странах, которые регулярно предоставляли соответствующие данные, частота новых случаев СПИДа на 100 000 населения увеличилась на 10% – с 2,0 в 2004 г. (12952 случая) до 2,2 в 2013 г. (15789 случаев). Однако на субрегиональном уровне наблюдались существенные различия, о чем свидетельствуют следующие цифры: увеличение показателя в три раза в восточной части Региона – с 3,2 на 100 000 (3275 случаев) до 10,0 (11292 случая); увеличение показателя на 25% в центральной части – с 0,4 (762 случая) до 0,5 (891 случай) и снижение показателя на 64% в западной части – с 2,5 на 100 000 (8915 случаев) до 0,9 (3606 случаев). Снижение числа больных СПИДом, как и смертей от СПИДа, стало возможным благодаря распространению антиретровирусной терапии (АРВ).

Частота новых случаев СПИДа сильно варьируется между странами. В 2013 г. наибольшее относительное число новых диагнозов СПИДа было зарегистрировано в странах – бывших республиках СССР: Украине (20,6 на 100 тыс.), Грузии (6,8), Латвии (6,6), Молдавии (5,7), Белоруссии (4,7) и Армении (4,4). Данные о новых случаях СПИДа в России в публикациях Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом отсутствуют.

Рисунок 7. Страны с наибольшим числом новых диагностированных случаев СПИДа в Европейском регионе ВОЗ, в расчете на 100 тысяч населения. 2013 г.

Примечание: данные по Российской Федерации отсутствуют.

Источник: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013.

Кумулятивное число умерших от СПИДа в Европейском регионе ВОЗ к концу 2013 года составило 258631, включая 230370 случаев смерти, о которых было сообщено в ECDC/ВОЗ, и 28261 случай смерти в Российской Федерации.

По сообщениям из 32 стран, в 2013 году общее число тестов на ВИЧ, проведенных с диагностической целью, составило свыше 14 млн. Более высокая частота тестирования характерна для стран восточной части Региона и более низкая – для Центра. Многие страны в западной части Региона вообще не ведут учет количества тестов на ВИЧ. Среди предоставивших сведения в ECDC/ВОЗ наибольшее относительное число тестов в 2013 г. зафиксировано в Казахстане (129,4 на 1000 населения), Люксембурге (126,7), Сан-Марино (119,3), Белоруссии (81,4), Франции (79,4) и Киргизии (66,7). По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России в 2013 году было обследовано на ВИЧ около 27 млн граждан России; если соотнести число тестов со среднегодовой численностью населения в 2013 г., то получится 187 на 1000, то есть Россия, вероятно, лидирует в Регионе по объемам тестирования на ВИЧ-инфекцию.

Рисунок 8. Страны с наибольшим числом проведенных тестов на ВИЧ-инфекцию (исключая анонимное тестирование и тестирование доноров крови), на 1000 населения. 2013 г.

Примечание: среди 33 стран Европейского региона ВОЗ. Из данных по РФ исключены 363,5 тыс. анонимных тестов.

Источники: European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013. Покровский В.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №39. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2014.

Выводы

Самые последние данные европейского эпиднадзора показывают, что, несмотря на значительные усилия по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, скорость распространения ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ за последние десять лет существенно увеличилась. ВИЧ-инфекция сосредоточена главным образом в риск-группах, таких как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, выходцы из высоко эндемичных стран (в основном из стран Африки южнее Сахары) и вообще мигранты, а также потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры. В восточной части Региона все чаще выявляются новые случаи ВИЧ-инфекции, связанные с гетеросексуальной передачей, особенно среди женщин.

Во всех странах, сообщающих данные о количестве CD4 на момент постановки диагноза, доля случаев поздней диагностики является высокой. Это указывает на задержку с прохождением тестирования на ВИЧ. Высокое и растущее число случаев СПИДа, в особенности в восточной части Региона, также указывает на позднюю постановку диагноза ВИЧ-инфекции, низкий охват АРВ-терапией и на то, что лечение ВИЧ-инфекции, необходимое для спасения жизни пациента, начинают несвоевременно.

«Европейскому региону не удалось выполнить задачу, поставленную в рамках Целей Тысячелетия в области развития, по остановке и повороту вспять распространения ВИЧ-инфекции к 2015 г., и времени для ее выполнения почти не осталось. В то время, когда мы все чаще сталкиваемся с новыми угрозами для здоровья, этот факт напоминает нам о том, что мы не можем терять бдительности в отношении ВИЧ/СПИДа, – заявила Жужана Якаб, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – В Восточной Европе, где было зарегистрировано 77% всех новых случаев инфицирования, две трети случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков были диагностированы на поздних стадиях. Это означает, что эти люди с большей вероятностью будут источниками передачи ВИЧ-инфекции, их лечение будет более дорогостоящим, а смертельный исход более вероятным.»

Для того чтобы уменьшить количество поздних диагнозов, следует пересмотреть нынешнюю практику консультирования и тестирования на ВИЧ, с тем чтобы обеспечить охват людей, которые подвергаются более высокому риску (например, с помощью таких подходов, как рутинное предложение пройти консультирование и тестирование на ВИЧ людям, обращающимся в медицинское учреждение, экспресс-тестирование, а также тестирование вне медицинских учреждений). Особое внимание следует уделять риск-группам, с тем чтобы обеспечить среди них более раннюю постановку диагноза ВИЧ-инфекции и своевременное начало АРВ-терапии. Это приведет к улучшению результатов лечения, сокращению заболеваемости и смертности, а также будет способствовать предотвращению или дальнейшему снижению передачи ВИЧ. Необходимо обеспечить равный доступ всех людей к услугам профилактики, тестирования, лечения и ухода в связи с ВИЧ-инфекцией, так как только в этом случае страны смогут реализовать глобальные цели, поставленные в этой области: 90% людей, живущих с ВИЧ, должны знать о своем ВИЧ-статусе; 90% людей, знающих о своем ВИЧ-положительном статусе, должны проходить лечение; и 90% людей, находящихся на лечении, должны добиться подавления вирусной нагрузки.

Меры по противодействию эпидемии должны основываться на научных данных и быть адаптированы к национальным и местным эпидемиологическим условиям. На основании данных эпиднадзора, представленных в докладе «Эпиднадзор за ВИЧ/СПИД в Европе 2013», можно сделать следующие выводы:

  • Для стран ЕС/ЕЭЗ и западной части Региона основой таких мер являются мероприятия по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами. Учитывая устойчивое увеличение числа случаев, диагностированных в этой ключевой группе населения в последнее десятилетие, по-видимому, можно сделать вывод, что на данный момент усилия по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией все еще недостаточны и должны быть значительно усилены. Поскольку около 30% всех новых случаев ВИЧ-инфицирования в ЕС/ЕЭЗ были зарегистрированы среди мигрантов и около трети случаев ВИЧ-инфекции, приобретенной гетеросексуальным путем, были зарегистрированы среди мигрантов из высоко эндемичных стран, нужно принять меры к тому, чтобы услуги по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией были легко доступными для всех мигрантов. В последние несколько лет в ряде стран был отмечен рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, что указывает на необходимость дальнейшей реализации или даже расширения мер по снижению вреда в определенных местах и условиях.
  • Для стран центральной части Региона, где эпидемия среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, расширяется, приоритетом является укрепление мер по профилактике, выявлению (с помощью тестирования) и лечению ВИЧ-инфекции в этой группе населения. Важнейшим условием для достижения этой цели являются целенаправленные и эффективные меры по снижению стигматизации.
  • Странам в восточной части Региона следует обеспечить предоставление гражданам эффективных, высококачественных и комплексных услуг с помощью хорошо функционирующих систем здравоохранения, одной из задач которых является улучшение социальных детерминант здоровья. Все нуждающиеся граждане должны иметь доступ к эффективной профилактике, раннему и целенаправленному тестированию и консультированию и интегрированной помощи. Следует приложить усилия для стратегического использования АРТ для достижения таких целей, как лечение и профилактика ВИЧ-инфекции и уменьшение растущего числа случаев СПИДа. Основой научно-обоснованных мер противодействия ВИЧ-инфекции должно оставаться расширение мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции среди риск-групп, особенно среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в частности, путем проведения программ по снижению вреда и обеспечения раннего доступа граждан к лечению. При оказании помощи парам, в которых один из партнеров практикует поведение высокого риска (употребление инъекционных наркотиков и т.д.), нужно принять более решительные и эффективные меры по снижению риска гетеросексуальной передачи вируса.

И наконец, следует отметить, что надежные достоверные эпидемиологические данные имеют исключительно важное значение для тщательного мониторинга ситуации и для создания информационной базы, необходимой для того, чтобы системы общественного здравоохранения могли принимать эффективные меры противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Европейском регионе. Число стран Европейского региона ВОЗ, которые проводят расширенный эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией и предоставляют отчетность, постепенно растет. В 2013 году данные такого эпиднадзора предоставили в ECDC/ВОЗ 50 из 53-х стран Региона. Российская Федерация, имеющая наибольшее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Регионе, в Европейской системе эпиднадзора за ВИЧ не участвует (по крайней мере, до 2014 г.).

European Centre for Disease Prevention and Control / WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2013. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2014. URL: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?
List=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=1217

Материалы веб-сайта Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом: http://www.hivrussia.org/

[1] Нет данных по России, Швеции, Узбекистану и Туркменистану.

Эпидемиологический надзор

Размещен: 21.05.2015 г.

О тестировании на ВИЧ-инфекцию в Российской Федерации

ВИЧ-инфекция остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день, он унес более 34 миллионов человеческих жизней. В 2014 году 1,2 миллиона людей в мире умерли от причин, связанных с ВИЧ. За период с 2000 по 2015 гг. число новых случаев ВИЧ-инфекции уменьшилось на 35%, уровни смертности, связанной со СПИДом, снизились на 24%, было спасено около 7,8 миллиона человеческих жизней в результате международных усилий, которые привели к выполнению в глобальных масштабах задач по ВИЧ в рамках Целей тысячелетия в области развития.

Согласно рекомендаций ВОЗ, тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно быть признано. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинских работников, органа здравоохранения, партнера или члена семьи не допустимо, так как оно подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.

В тоже время, людям, подвергающимся воздействию каких-либо факторов риска, настоятельно рекомендуется тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем для того чтобы они могли узнать о своем инфекционном статусе и незамедлительно получить доступ к необходимым услугам по профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует предлагать тестирование партнерам или парам.

Расширение доступа к тестированию и консультированию в отношении ВИЧ существенным образом способствует раннему диагностированию ВИЧ-инфекции, что, в свою очередь, может максимально увеличить потенциальные преимущества продлевающего жизнь, лечение и уход, а также позволит людям с ВИЧ получать информацию и методики по предотвращению передачи ВИЧ другим лицам.

В политической декларации по ВИЧ и СПИД, принятой на Генеральной Ассамблеи ООН в 2011г. поставлена цель №3: Искоренить новые случаи ВИЧ-инфекции среди детей к 2015 году и значительно снизить уровень материнской смертности вследствие СПИДа.

На совещании Высокого уровня по ВИЧ/СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН (8-10 июня 2016г.) одобрен проект политической декларации по ВИЧ/СПИДу, в которой одной из важнейших задач предстоящего периода является принятие надлежащих мер по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.

В Европейском плане действий ВОЗ по ВИЧ/СПИД на 2012 – 2015гг. уточнены целевые показатели по искоренению вертикальной передачи ВИЧ для европейского региона до 2% в популяции, не практикующей грудное вскармливание и до 5% в популяции, практикующий грудное вскармливание.

В связи с поступающими обращениями граждан о тестировании беременных женщин на ВИЧ-инфекцию в Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует.

В соответствие с Федеральным законом от 30.03.1995 г. № 38-ФЗ « О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей и тканей.

В России зарегистрировано 372 тыс. ВИЧ-инфицированных женщин, что составляет около 36,9% в общей когорте ВИЧ-инфицированных. За весь период наблюдения до конца 2015 года в России от ВИЧ-инфицированных матерей рождено более 146 тыс. детей. Именно в группе ВИЧ-инфицированных беременных женщин, не обратившихся в медицинские организации и не охваченных профилактическими мероприятиями, сохраняется высокий риск заражения ВИЧ, риск отказов от ребенка.

Санитарно-эпидемиологическими правилами (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции») рекомендуется обследование беременных женщин, поскольку раннее выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины позволяет назначить ей своевременно антиретровирусную терапию на ранних сроках беременности для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ (от матери к ребенку) и многократно увеличивает шанс рождения здорового ребенка.

Единственным надежным методом диагностики ВИЧ-инфекции остаются лабораторные исследования. Первое обследование на ВИЧ-инфекцию рекомендуется проводить на ранних сроках беременности. При получении положительных результатов обследования и своевременном назначении антиретровирусной терапии значительно снижается риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Благодаря проводимой в нашей стране химиопрофилактике вертикальной передачи удалось снизить до 2% уровень перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, что является высоким достижением отечественной медицины и отмечается на всех международных форумах.

Классификация вич инфекции по воз 2015

6.4. КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Клинические проявления ВИЧ-инфекции крайне разнообразны, что обусловлено как прямым действием вируса на организм, так и вторичными изменениями, связанными с развившимся под влиянием вируса нарушениями иммунитета.

Клинически выраженной ВИЧ-инфекции предшествуют инкубацион-ный и продромальный периоды. Среди наиболее частых неспецифических симптомов в продромальном периоде отмечаются лихорадка неясного генеза, лимфаденопатия, диарея, слабость, кожные высыпания, повышенная ночная потливость.

Течение оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции может быть острым. Так, остро, за несколько дней развивается пневмония, вызван-ная Pneumocystis carinii. В ряде случаев динамика заболевания может быть постепенной, в течение длительного времени.

Главными клиническими критериями наличия ВИЧ-инфекции, разра-ботанными в США, являются: саркома Капоши у лиц моложе 60 лет, лимфо-мы головного мозга и оппортунистические инфекции, среди которых наибо-лее часты пневмонии, вызванные Pneumocystis carinii (Cartier F., 1987).

Помимо «классического» СПИДа выделяется также так называемый СПИД-ассоциированный комплекс (Quinn T.C., 1984). Для данного комплек-са характерно наличие не менее 2 клинических и лабораторных показателей, соответствующих критериям наличия заболевания СПИДом без саркомы Ка-поши. Оппортунистические инфекции при СПИД-ассоции-рованном ком-плексе выражены слабее, чем при СПИДе.

Развернутой ВИЧ-инфекции предшествует латентный период, который может длиться от 4 мес до 5-6 лет. Клиническим проявлениям СПИДа пред-шествует продромальный период, который может продолжаться от 3 мес до 5 лет. По данным зарубежных авторов, длительность продромального периода до появления саркомы Капоши составляет в среднем 5,5 мес; до появления оппортунистических инфекций – 3,5 мес. Наиболее часто в продромальном периоде отмечаются лихорадка неясного генеза, похудание, диарея, лимфа-денопатия, общее недомогание, депрессия, оральная молочница.

В вопросе клинической классификации, оценке стадии болезни, определе-нии понятий “СПИД-ассоциируемые заболевания”, “СПИД-индика-торные болезни”, “Стадия СПИД” много остается спорного, неоднозначно трактуе-мого и условного. К примеру, нет единства в определении состояний, расце-ниваемых как фаза “СПИД” и фаза “Пре-СПИД” или “СПИД-ассоциируемый комплекс”.

В России и странах СНГ получила распространение классификация, предложенная В.И.Покровским (1989).

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

( по В.И.Покровскому и В.В.Покровскому, 1989)

I. Стадия инкубации.

II. Стадия первичных проявлений:

А — острая лихорадочная фаза;

Б — бессимптомная фаза;

В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний:

А — потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериаль-ные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;

Б – прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, повторные или стойкие бактериальные, гриб-ковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или дис-семинированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

В – генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищево-да, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссе-минированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии.

IV. Терминальная стадия.

За рубежом нашла применение классификация, предложенная ВОЗ в 1991 г. (табл. 5).

Клинические проявления ВИЧ-инфекции

Симптомы, подозрительные на ВИЧ-инфекцию

• Длительная необъяснимая лихорадка.

• Хроническая диарея (не менее 2 мес).

• Необъяснимое уменьшение массы тела (на 10% и более).

• Пневмония неясной этиологии, устойчивая к стандартной терапии.

• Саркома Капоши у людей моложе 60 лет.

• Лимфома головного мозга.

Протозойные и гельминтные заболевания:

• Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii.

• Токсоплазмоз – пневмония и/или поражение центральной нервной системы.

• Криптоспоридиоз – поражение кишечника.

• Стронгилоидоз – пневмония, поражение ЦНС, диссеминированная инфекция.

• Кандидоз – поражение пищевода.

• Криптококкоз – поражение легких, ЦНС, диссеминированная инфекция.

• Аспергиллез – пневмония, поражение ЦНС, диссеминированная инфекция.

• Атипичный микобактериоз, вызываемый видами, отличными от возбудите-лей туберкулеза или лепры, Mycobacterium avium intracellulare.

• Пневмония, вызванная Legionella pneumophyla.

• Цитомегаловирусная – поражение легких, желудочно-кишечного тракта, ЦНС.

• Герпес – поражение легких, поражение слизистых с язвами, персистирую-щими месяц и более, поражение желудочно-кишечного тракта.

• Паповавирус – прогрессирующия многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

Из группы симптомов, подозрительных на СПИД, самым частым при-знаком является лихорадка, характеризующаяся подъемом температуры вы-ше 38оС и вариабельностью течения (интермиттирующая, постоянная, непра-вильная). Наиболее часто лихорадка сочетается с ночной потливостью, лим-фаденопатией неясного генеза, общим недомоганием, похуданием, депресси-ей. Нередко имеет место лихорадка, после длительного периода удовлетво-рительного самочувствия. Лихорадка может быть связана с гнойной инфек-цией мочеполовых, желчных путей, с инфекцией органов дыхания (Quinn T.C., 1984).

Хроническая диарея с похуданием широко распространена среди групп риска и больных СПИДом. Это состояние, имеющее сложную микробную этиоло-гию, встречается у 50-90% представителей группы риска и в 90-95% случаев ВИЧ-инфекции. Диарея принимает тяжелый, хронический характер, приво-дящий к истощению, язвам слизистой и кожи. Применение при этом анти-биотиков неэффективно, а их иммуносупрессивное действие утяжеляет об-щее состояние больного.

Характерным признаком для ВИЧ-инфекции является уменьшение массы тела, не связанное с диареей и диетой.

К симптомам, подозрительным на ВИЧ-инфекцию, относятся пневмонии неясной этиологии, устойчивые к стандартной терапии, а также лимфопения.

Клиническую картину ВИЧ/СПИД определяет в основном группа ин-фекционных болезней, в первую очередь, ряд оппортунистических инфек-ций.

Оппортунистическими инфекциями называют заболевания, которые вызываются инфекционными агентами, в обычных условиях не приводящи-ми к развитию болезни. Характерным для ВИЧ-инфекции, редко встречае-мым оппортунистическим инфекциям, свойственны тяжелое, рецидивирую-щее течение и устойчивость к проводимой терапии. Это объясняется тем, что иммунная система у больных ВИЧ-инфекцией не способна локализовать ин-фекцию и защитить организм от ее пагубного влияния.

Самая распространенная оппортунистическая инфекция у больных ВИЧ-инфекцией вызывается Pneumocystis carinii. Она приводит к развитию тяжелой пневмонии.

Токсоплазменная инфекция при ВИЧ-инфекции вызывает прежде все-го серьезные поражения центральной нервной системы с выраженными моз-говыми нарушениями. Клинически, как правило, имеют место психические расстройства, головная боль, лихорадка, головокружение, иногда с потерей сознания. Токсоплазменные энцефалиты нередко сопровождаются некроти-ческими изменениями в ткани.

Криптоспоридиоз выявляется у больных СПИДом в 25-50%. С начала пандемии ВИЧ-инфекции криптоспоридии стали нередкой причиной диарей-ного синдрома у этих больных. Криптоспоридии – кишечные паразиты, тропные к эпителию толстой и тонкой кишки. В отличие от иммунологиче-ски здоровых людей криптоспоридиоз у больных СПИДом характеризуется массивной, профузной, водянистой диареей с выделением 10-15 л жидкости в сутки. Тяжесть клинической картины усугубляется отсутствием специфиче-ского лечения.

Типичными для больных ВИЧ-инфекцией являются грибковые заболе-вания, в частности, кандидозы ротовой полости, глотки, пищевода и прямой кишки.

Криптококкоз при ВИЧ-инфекции характеризуется поражением ЦНС и протекает в форме менингита, склонного к рецидивированию. Диссеминация криптококка может проявляться легочными инфильтратами.

Бактериальной инфекцией, наиболее характерной для ВИЧ-инфекции, является атипичный микобактериоз, вызываемый Mycobacterium avium in-tracellulare. Этот широко распространенный сапрофит у больных СПИДом приводит к развитию диссеминированной инфекции.

Герпесвирусные инфекции относятся к довольно распространенным среди суперинфекций у больных ВИЧ-инфекцией. Обусловленные вирусами простого герпеса, опоясывающего герпеса, цитомегаловируса инфекционные заболевания были среди первых, выявленных при ВИЧ-инфекции. Вся груп-па герпесвирусов рассматривается как патогенетически связанная с ВИЧ-инфекцией. К особенностям патологии, вызванной вирусами этой группы, относится длительная латентная фаза после острого периода со способно-стью активизироваться в более позднее время с клиникой, специфичной для каждого вида вируса.

Вирусные инфекции при СПИДе наиболее часто вызываются цитоме-галовирусом, который выделяется почти у 20-40% больных СПИДом и у ка-ждого пятого является непосредственной причиной смерти. При цитомегало-вирусной инфекции часто встречаются поражения легких в виде очаговых и диффузных интерстициальных пневмоний с множеством интрацеллюлярных и интрануклеарных включений. Клинически инфекция проявляется высокой лихорадкой, пятнисто-папулезной сыпью, обусловленной тромбоцитопенией, гранулоцитопенией, лимфоцитопенией. При данной инфекции нередко отме-чаются энцефалиты, поражение глаз (хориоретиниты); развиваются язвенные гастроэнтериты, иногда осложняющиеся перфорацией. При диссеминиро-ванной цитомегаловирусной инфекции могут обнаруживаться геморрагиче-ские, некротические изменения в мозговом веществе надпочечников.

Герпетическая инфекция при СПИДе поражает кожу и слизистые обо-лочки. Поражения, вызванные Herpes simplex, проявляются множественными пузырьковыми высыпаниями на слизистой полости рта, пищевода, трахеи, бронхов, гениталий. Возможно развитие язв. Рецидивирующая герпетическая инфекция нередко поражает легкие и желудочно-кишечный тракт. Кожные, и особенно дессиминированные формы, Herpes zoster являются предвестником ВИЧ-инфекции у лиц, подозрительных на это заболевание.

Для СПИДа характерна инфекция, вызванная паповавирусами, являю-щимися возбудителями прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопа-тии. Клинически заболевание характеризуется поражением мозга, прогресси-рующей деменцией. Возможно развитие менингитов и энцефалитов. Кроме того, часто появляются плоские бородавки в области гениталий, а также на лице и шее.

Вирус Эпштейна-Барр выявляется почти у всех больных ВИЧ-инфекцией. Роль этого вируса в патогенезе СПИДа окончательно не выясне-на.

Спектр клинических проявлений, связанных с оппортунистическими инфекциями, у больных ВИЧ-инфекцией крайне разнообразен, т.к. в связи со слабой иммунной защитой имеется возможность поражения практически всех органов и систем. Нередко у больных ВИЧ-инфекцией после выздоров-ления от одной инфекции развивается другая оппортунистическая инфекция или сочетание различных инфекций (Rogers T.R., 1985).

Сероконверсия – стадия ВИЧ-инфекции, характеризующаяся появле-нием в крови пациента антител к ВИЧ, выявляемых стандартными серологи-ческими методами. Промежуток времени между моментом заражения и серо-конверсией называют сероконверсионным или серонегативным окном. Серо-конверсия обычно наступает спустя 3-12 недель.

Ранняя фаза ВИЧ-инфекции характеризуется содержанием CD4+ кле-ток свыше 500 в 1 куб.мм. Среди клинических проявлений наиболее харак-терна лимфаденопатия. Выявляются увеличенные лимфоузлы, что обычно свидетельствует о присоединении оппортунистической инфекции, распро-страненном туберкулезе, атипическом микобактериозе или лимфоме. Дерма-тологические симптомы в этот период проявляются в виде себореи, псориаза, ихтиоза, чесотки. Изредка встречается афтозный стоматит.

Промежуточная стадия характеризуется снижением уровня CD4+ клеток (200-500 в 1 куб. мм). В отличие от ранней стадии, в этой фазе болез-ни выше риск развития оппортунистической патологии. У больных при на-личии кожных и оральных патологических процессов они прогрессируют. Чаще выявляются герпетическая инфекция, диарея, периодические подъемы температуры, немотивированное снижение массы тела, умеренно выражен-ный кандидоз. Довольно часто наблюдаются миалгия, артралгия, головная боль и усталость. Поражение респираторного тракта проявляется бронхитом, пневмонией.

Поздняя стадия болезни характеризуется снижением CD4+ клеток до 50-200 в 1 куб. мм. В клинике доминирует оппортунистическая инфекция в виде пневмоцистной пневмонии, токсоплазмоза, криптоспоридиоза, В-клеточной лимфомы, саркомы Капоши, энцефалита; развивается разнообраз-ная неврологическая симптоматика; гипо- и гипертиреоидизм и над-почечниковая недостаточность.

Гематологические изменения характеризуются анемией, нейтропенией, тромбоцитопенией. Постепенно снижается уровень общего белка, повышает-ся уровень сывороточных глобулинов, особенно γ-глобули-новой фракции.

Предтерминальная стадия болезни характеризуется снижением CD4+ клеток менее 50 в 1 куб мм. Глубокий иммунодефицит обусловливает тяжело протекающую оппортунистическую инфекцию. Развивается истощение орга-низма. Поражение вещества мозга приводит к нарушению двигательной функции, развитию деменции.

Терминальная стадия болезни – характеризуется неуправляемостью течения болезни, невозможностью остановить прогрессирующее течение па-тологического процесса с ближайшим неблагополучным исходом. Больной в терминальной стадии перестает бороться с болезнью, теряет веру в выздо-ровление.

В среднем от начала инфицирования до терминальной стадии ВИЧ-инфекция, имея перемежающийся характер, длится 10-15 лет.

Несмотря на то что симптоматика ВИЧ-инфекции крайне разнообраз-на, могут быть выделены несколько типов течения заболевания.

1. Легочный тип. Он проявляется гипоксемией, болями в груди, рас-сеянными легочными инфильтратами на рентгенограммах легких. Характе-ризуется развитием пневмоний, наиболее часто вызываемых Pneumocystis carinii. Заболевание отличается высокой летальностью. Нередко при ВИЧ-инфекции пневмонии могут провоцироваться цитомегаловирусом или Le-gionella pneumophyla. Поражение бронхолегочного аппарата – одно из самых постоянных и частых проявлений ВИЧ-инфекции. По данным патологоана-томических вскрытий, у умерших от СПИДа более чем в 60% случаев отме-чено поражение дыхательной системы.

2. НейроСПИД — преимущественное поражение центральной нервной системы (встречается в 30% случаев заболевания). Этот тип заболевания мо-жет протекать в следующих формах:

а) абсцессы, криптококковый менингит, прогрессирующая многоочаго-вая лейкоэнцефалопатия, подострый энцефалит;

б) опухоли – первичная и вторичная лимфомы головного мозга;

в) сосудистые осложнения – небактериальный тромботический эндо-кардит, церебральная геморрагия, связанная с тромбоцитопенией;

г) поражение ЦНС с очаговыми мозговыми повреждениями и самоограни-чивающимся асептическим менингитом.

3. Желудочно-кишечный тип. У больных этой формой ВИЧ-инфекции отмечают выраженную диарею, нарушения всасывания и стеато-рею. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов то-щей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой ре-генерацией клеток в области основания крипт. Как правило, из оппортуни-стических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспори-диоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение гло-тания. Поражения желудочно-кишечного тракта, как и легких, являются од-ной из основных причин смерти при ВИЧ-инфекции.

4. СПИД, ассоциированный с лихорадкой неясного генеза. Характе-ризуется уменьшением массы тела, недомоганием, слабостью. Кли-нически этот тип характеризуется диссеминированной инфекцией, вызванной мико-бактериями, обнаруживаемыми в крови, моче, мокроте, костном мозге, лим-фоузлах, печени, легких.

5. Диссеминированная форма. У части больных с развернутой карти-ной ВИЧ-инфекции отмечаются нефротический синдром с почечной недос-таточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи при этом чаще все-го проявляются саркомой Капоши, васкулитами, опоясывающим лишаем, микозами. Могут иметь место и другие генерализованные инфекции.

Поражение легких при ВИЧ-инфекции. Наиболее часто при ВИЧ-инфекции поражаются легкие. Среди возбудителей, поражающих легкие и вызывающих пневмонию, наиболее часто встречается Pneumocystis carinii. При сниженном иммунитете пневмоцисты пролиферируют, закрывают про-свет альвеол, вызывая развитие тяжелой гипоксии и одышку. У больных ВИЧ-инфекцией пневмония протекает значительно тяжелее, чем у лиц с дру-гими иммунодефицитами. Пневмоцистные пневмонии часто осложняются сопутствующими бактериальными, грибковыми и вирусными инфекциями. Нередкими осложнениями являются спонтанный пневмоторакс, экссудатив-ный плеврит, развитие дыхательной недостаточности.

Характерной особенностью легочных проявлений ВИЧ-инфекции яв-ляется развитие рассеянных легочных интерстициальных инфильтратов.

Особое место среди клинических проявлений поражения легких при ВИЧ-инфекции занимает саркома Капоши, которая нередко сочетается с оп-портунистическими инфекциями. В легочной ткани при саркоме Капоши оп-ределяются характерные эритематозные, паренхиматозные поражения. Гис-тологические изменения в легких при этом аналогичны таковым в коже и лимфатических узлах.

Таким образом, легочные поражения при ВИЧ-инфекции встречаются очень часто и могут быть связаны с любым этиологическим видом оппорту-нистической инфекции, которая у больных протекает тяжело, приводя в большинстве случаев к летальному исходу.

Поражение центральной нервной системы. При ВИЧ-инфекции по-ражение ЦНС встречается довольно часто (клинически выявляется примерно у 30% больных, на секции обнаруживается у 70-90% умерших) и протекает клинически неодинаково. Поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции можно разделить на две большие группы: связанные с непосредственным воздействием ВИЧ на клетки нервной системы и обусловленные оппортуни-стическими состояниями. Последние, в свою очередь, делятся на инфекции (инвазии) и новообразования. Как уже отмечалось выше, могут наблюдаться прогрессирующая многоочаговая энцефалопатия, рецидивирующий крипто-кокковый менингит, подострый энцефалит, вызванный цитомегаловирусной инфекцией, абсцессы, обусловленные Toxoplasma gondii, лимфомы головного мозга, сосудистые поражения ЦНС, очаговые самоограничивающиеся асеп-тические менингиты, идиопатическая энцефалопатия. Обычно при ВИЧ-инфекции психозы и атрофия мозга развиваются из-за способности вируса инфицировать ЦНС. Клетки за пределами сосудистого русла не всегда со-держат поверхностные рецепторные белки к вирусу, что не позволяет ему ад-сорбироваться и проникать в клетки непосредственно, однако инфицирова-ние может произойти при слиянии с зараженными CD4-клетками и макрофа-гами.

Проникая через гематоэнцефалический барьер, вирус вызывает в го-ловном мозге аномальное размножение глиальных клеток, окружающих ней-роны, а также поражения, происходящие в результате потери белого вещест-ва мозга, развития первичной лимфомы мозга, демиелинизацию и дегенера-цию волокон некоторых нервов (в первую очередь, зрительного).

При поражении ЦНС больные жалуются на головную боль, снижение зрения. Обращают на себя внимание изменение поведения, неадекватность, дезориентация, развитие очаговой неврологической симптоматики. Серьез-ные мозговые нарушения при ВИЧ-инфекции связаны с токсоплазменной инфекцией вследствие проникновения возбудителя в ткани мозга и развития энцефалитов. Возможно также развитие менингитов и энцефалитов, вызван-ных банальной флорой. Клинические признаки могут быть слабо выражены и проявляться общим недомоганием, сонливостью, потерей интереса к работе, депрессией, слабоумием. Деменция развивается почти у 30% больных ВИЧ-инфекцией, постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, до тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала. Прогрессиро-вание процесса сопровождается потерей сознания и развитием геми- и пара-парезов и параличей конечностей. Определяются очаговые дефекты мозговой ткани, причем отмечаются поражение как белого, так и серого вещества моз-га, атрофия с фокусами демиелинизации, кальцификации.

При ВИЧ-инфекции возрастает частота случаев злокачественных лим-фом.

Идиопатическая энцефалопатия характеризуется медленно прогресси-рующей деменцией (у 50-80% всех заболевших), приводящей к недееспособ-ности.

Сосудистые поражения наблюдаются очень часто. Отмечены случаи ишемических и геморрагических инфарктов мозга. Причиной геморрагиче-ских инфарктов мозга наиболее часто являются лимфомы, тромбоцитопения.

Возможно развитие периферийной полиневропатии, которая сопрово-ждается болевым синдромом и симметричной потерей чувствии-тельности, дистальной атрофией и мышечной слабостью.

Поражения нервной системы служат непосредственной причиной смерти у 25% страдающих ВИЧ-инфекцией.

Желудочно-кишечный тракт вовлекается в патологический процесс при ВИЧ-инфекции постоянно и может поражаться в различные сроки болез-ни, так как некоторые клеточные образования его являются мишенью для ви-руса. Вирус обнаруживается в различных клетках не только слизистой пря-мой кишки (особенно у гомосексуалистов), но и во всех отделах кишечника, клетках, не имеющих CD4 рецепторов. Вирус вызывает дегенеративные из-менения крипт, частичную атрофию микроворсинок, в силу чего нарушаются пристеночное пищеварение и всасывание. Характер поражения может быть как диффузным, так и локальным.

Поражение желудочно-кишечного тракта вызывается различными мик-роорганизмами. Его проявления: эзофагит (дисфагия, расширение пищевода, изъязвление пищевода), энтерит (диарея, схваткообразные боли, метеоризм), колит (диарея, низколокализованные схваткообразные боли), проктит (боль в аноректальной области, выделение слизи и гноя). При осмотре ротовой по-лости чаще всего выявляются оральная молочница или саркома Капоши по-лости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у больных ВИЧ-инфекцией в 90-95% случаев.

Сердечно-сосудистая система. Тяжелые заболевания сердца у ВИЧ-инфицированных отмечаются нечасто, хотя на аутопсии его поражение обна-руживается у 25-75% больных. Самое распространенное из тяжелых заболе-ваний сердца у ВИЧ-инфицированных – дилатационная кардиомиопатия, ко-торая чаще всего развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и обычно приводит к сердечной недостаточности. Гистологически поражение сердца напоминает миокардит. Существует предположение, что непосредственной причиной заболевания может служить ВИЧ, обнаруживаемый в миокарде.

На фоне ВИЧ-инфекции могут развиваться различные сердечно-сосудистые осложнения. Так, саркома Капоши, микобактериальные инфек-ции, криптококкоз и лимфомы могут приводить к поражению перикарда. Саркома Капоши может стать причиной кровотечения в полость перикарда и тампонады сердца с летальным исходом. У ВИЧ-инфицированных чаще от-мечается атеросклероз коронарных артерий и гипертриглицеридемия. Описа-ны случаи эндокардита на фоне ВИЧ-инфекции.

Поражения кожи у больных ВИЧ-инфекцией встречаются в 80-85% случаев. В динамике ВИЧ-инфекции поражения кожи носят рецидивирую-щий характер, с периодами обострений и ремиссий, а при далеко зашедших формах болезни приобретают тяжелые, не свойственные их клинике вариан-ты. По данным большинства исследователей, на ранних стадиях заболевания на одного больного приходится приблизительно 2,5 дерматологического синдрома, а на поздних – этот показатель возрастает до 3,7. Часто наблюда-ются дерматиты, экзема, стафиллодермия. Инфекционные поражения кожи связаны с герпетической инфекцией и кандидозом.

Из микотических заболеваний при ВИЧ-инфекции особое значение для практики имеют часто встречающиеся руброфития, паховая эпидермифития и разноцветный лишай. Им свойственны быстрая генерализация с образова-нием обширных очагов по всему кожному покрову, включая волосистую часть головы, лицо, кисти, стопы, упорное течение и стойкость к проводимо-му лечению. Руброфития может давать необычные клинические варианты по типу многоформной эритемы, себорейного дерматита, ладонно-подошвенной кератодермии. Она может быть представлена многочисленными плоскими папулами. Закономерно формирование онихий и паронихий.

Себорейный дерматит, распространенность которого среди населения в целом составляет лишь 3%, встречается у 50% ВИЧ-инфици-рованных. Это одно из самых частых неинфекционных осложнений ВИЧ-инфекции, риск и тяжесть которого возрастают по мере снижения числа лимфоцитов CD4. У ВИЧ-инфицированных себорейный дерматит может осложняться инфекцией, вызванной дрожжевыми грибами.

При разноцветном лишае изолированные пятна могут достигать 20-30 мм. Иногда в области пятен разноцветного лишая развивается слабовыра-женная инфильтрация.

Вирусные заболевания кожи при ВИЧ-инфекции – частое явление. Простой герпес поражает обычно полость рта, гениталии и перианальную область и отличается обилием элементов вплоть до диссеминации, частыми рецидивами, склонностью к эрозированию и изъязвлению, что сопровожда-ется болью. Возможны необычные локализации простого герпеса (подкрыль-цовые впадины, кисти, голени).

При опоясывающем лишае (развивается у 10-20% ВИЧ-инфи-цированных) везикулярные высыпания располагаются асимметрично по ходу ветвей пораженного нерва на фоне отека и гиперемии кожи. Содержимое пу-зырьков серозное, серозно-гнойное или геморрагическое. Возможны слияние пустулезных элементов и образование крупных пузырей с гнойным содер-жимым. Высыпания часто располагаются по ходу тройничного нерва.

Кожный зуд и сыпь могут носить и неспецифический характер, а слу-жить проявлением повышенной чувствительности к лекарственным препара-там. У детей и лиц молодого возраста обнаруживается кожная инфекция, вы-званная контагиозным моллюском и проявляющаяся в виде возвышающихся папул на лице, волосистой части головы, туловище. При ВИЧ-инфекции мо-жет иметь место импетиго, локализующееся преимущественно в параназаль-ной, параоральной областях и имеющее склонность к диссеминации с пере-ходом на подмышечные, паховые и ягодичные области.

Вульгарные бородавки при ВИЧ-инфекции имеют склонность к увели-чению и распространению по кожному покрову. Они густо покрывают в пер-вую очередь кисти, стопы и лицо. То же можно отметить и в отношении ост-роконечных кондилом, локализуемых преимущественно на гениталиях и пе-рианальной области. Увеличение их числа и размеров доставляет больному не только дискомфорт, но и различные осложнения.

Пиококковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны. Чаще встречаются фолликулиты, приобретающие подчас кли-ническое сходство с юношескими угрями. Их появлению может предшество-вать диффузная эритема. В дальнейшем они распространяются по туловищу, захватывают плечи, бедра, промежность и другие участки кожного покрова. Присоединение зуда часто приводит к экскориациям и экзематизации.

При ВИЧ-инфекции контагиозный моллюск локализуется преимущест-венно в аногенитальной области и вокруг рта, характеризуется множествен-ностью высыпаний, рецидивирующим течением.

Изменения кожных покровов, связанные с нарушениями сосудов, чаще имеют вид телеангиэктазий, эритематозных и геморрагических пятен. Они, как правило, сочетаются с другими кожными проявлениями. Наиболее харак-терны многочисленные, густо расположенные на груди телеангиэктазии, об-разующие порой очаг в форме полумесяца от одного плеча до другого. Фоку-сы телеангиэктазий различных размеров, очертаний и густоты определяются на ушных раковинах, ладонях, пальцах, голенях и других участках кожи. Те-леангиэктазии нередко сопровождаются эритематозными пятнами.

Если ВИЧ-инфекция развивается у больных псориазом, то этот дерма-тоз протекает с диссеминированными пустулезными высыпаниями.

Патология кожи обусловлена как формирующимся иммунодефицитом, так и непосредственным эффектом ВИЧ.

Ниже приведены наиболее частые кожные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией (Fisher B., Warner L., 1987):

— лимфома (чаще В-клеточная);

2. Вирусные инфекции:

— экзантема, обусловленная вирусом Эпштейна-Барра.

3. Бактериальные инфекции:

— язвы (псевдомонадные и полимикробные);

— синдром «обожженной кожи».

4. Микотические инфекции:

5. Смешанные инфекции:

— вирусные, бактериальные, грибковые.

6. Протозойные инфекции:

7. Паразитарные болезни:

8. Сосудистые поражения:

— гиперальгезический псевдотромбофлебитический синдром;

9. Папулосквамозные дерматозы:

10. Поражение слизистой оболочки рта:

— гингивит (простой и некротический).

11. Изменения волос и ногтей:

— изменение цвета ногтей.

12. Обострение уже существующих заболеваний:

— воспалительных дерматозов (псориаз).

13. Прочие дерматозы:

— экзантема и эритродермия;

— ксероз и ихтиоз;

— эозинофильный пустулезный фолликулит;

— папулезные и лихеноидные высыпания;

— локализованный акантолитический дискератоз;

— erythema elevatum et diutinum;

— преждевременное старение кожи.

Развитие кожных поражений первых двух групп обусловлено тяжелой иммунодепрессией, патогенез третьей, возможно, связан с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу. Установлено, в частности, что в коже ВИЧ по-ражает не только T-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичного внедрения и накопления ВИЧ в коже.

Косметические дефекты, возникающие на фоне ВИЧ-инфекции или ее лечения, часто не представляют никакой опасности для здоровья, однако причиняют больным дополнительные страдания. В качестве примеров можно привести пожелтение ногтей и выпрямление волос, удлинение ресниц и по-синение ногтей при лечении зидовудином и окрашивание кожи в желто-оранжевый цвет при лечении клофазимином.

Поражение кожи и слизистых оболочек у лиц, инфицированных ВИЧ, характеризуется тем, что обычные неопластические и инфекционные (в большей степени вирусные и грибковые) заболевания приобретают ряд осо-бенностей: возникают в необычных возрастных группах, имеют тяжелое те-чение, проявляются атипично, плохо поддаются терапии. Характер этих из-менений кожи и слизистых зависит от стадии ВИЧ-инфекции, ее клиниче-ских форм, биологических свойств возбудителей вторичных инфекций, сте-пени выраженности иммунодепрессии. Наибольшее диагностическое значе-ние при ВИЧ-инфекции имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз (стойкий кандидоз слизистой оболочки полости рта и перианальной области), простой и опоясывающий лишай, себорейный дерматит, контаги-озный моллюск, «волосатая» лейкоплакия полости рта, вульгарные бородав-ки. Тяжелое течение всех указанных выше дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, потеря массы тела и т.д.) являются плохими прогностическими признаками и свидетельствуют о развитии клинически развернутого СПИДа.

Саркома Капоши. Особенно тяжелую клиническую форму ВИЧ-инфекции составляют злокачественные новообразования, частота которых составляет примерно 40% , что значительно превышает их частоту при дру-гих первичных и вторичных иммунодефицитах. Среди злокачественных но-вообразований наиболее часто встречается саркома Капоши.

При ВИЧ-инфекции саркома Капоши представляет собой несколько иную клиническую форму в сравнении с описанной в 1897 г. венгерским ве-теринаром М.Капоши. Три особенности характеризуют саркому Капоши, не связанную со СПИДом, – заболевание ею мужчин старше 60 лет; довольно частые случаи её выявления среди молодых африканцев-негров; развитие за-болевания у лиц с экзогенно обусловленной супрессией иммунитета. Отно-сительно происхождения саркомы Капоши наиболее распространенным яв-ляется мнение о мультифакторной причине ее возникновения, включающей инфекционные, генетические факторы и факторы влияния окружающей сре-ды.

У больных ВИЧ-инфекцией саркома Капоши носит злокачественный характер и отличается от ее классического варианта. Главной отличительной чертой висцерального типа саркомы Капоши при СПИДе является ее генера-лизованный характер с поражением лимфатических узлов, слизистых оболо-чек и внутренних органов. Кожные покровы и видимые слизистые вовлека-ются вторично. Наружные проявления сначала немногочисленны и локали-зуются главным образом в полости рта, особенно на твердом небе и в облас-ти гениталий. Это сочные, вишневого цвета папулы, поверхность которых покрыта четко контурируемыми петехиями и телеангиэктазиями. Эти высы-пания, легко доступные не только для визуального обследования, но и для биопсии, играют решающую роль в создании диагностической программы. Со временем наружные проявления висцеральной саркомы Капоши, распро-страняясь по коже, могут стать генерализованными.

При дермальном типе саркомы Капоши первично поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Инициальные проявления, в отличие от классической саркомы Капоши, чаще возникают на верхней части туловища, голове, шее и других участках кожи, а также на видимых слизистых оболоч-ках. В дальнейшем процесс приобретает агрессивное течение с распростра-нением по кожному покрову, образованием массивных конгломератов и во-влечением внутренних органов. На определенном этапе разница между вис-церальным и дермальным типами стирается.

Химио- и лучевая терапия при ВИЧ-инфекции неэффективны в силу выраженного злокачественного характера опухоли, поэтому их применять нецелесообразно во избежание ещё большего подавления иммунитета.

Лимфома – вторая по частоте опухоль у больных ВИЧ-инфекцией. Она встречается в 3-4% стучаев заболевания ВИЧ-инфекцией. Примерно 12-16% больных ВИЧ-инфекцией умирают от лимфомы. В отличие от саркомы Ка-поши лимфома не связана с какой-либо группой риска.

Пандемия ВИЧ-инфекции поставила проблему туберкулеза на уровень актуальной, ибо среди ВИЧ-инфицированных возрастной группы 25-49 лет резко возрос туберкулез, причем ареал распространения туберкулеза совпал с уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В США, где заболеваемость ту-беркулезом до 1985 года снижалась со скоростью 6% в год, на фоне эпиде-мии ВИЧ-инфекции в 1985-1992 гг. заболеваемость стала расти со скоростью 3% в год. Заболеваемость туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией состав-ляет 2,5-15% в год, что в 50 раз превышает показатель среди общей популя-ции. Причем, как суперинфекция туберкулез развивается на ранних фазах болезни при относительно высоких показателях CD4+ клеток.

Таким образом, туберкулез возвращается как главная общественная проблема здоровья в развитых странах при сохранении высокого распростра-нения в развивающихся.

Особенности инфицирования и заболевания детей. Дети составляют небольшую часть больных ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция у детей может быть связана с заболеванием матерей, переливанием зараженной крови при гемофилии, некачественными инфекциями, наркоманией. Перенос ВИЧ от зараженных матерей может наблюдаться в 25-30% потомков. Роды у инфи-цированных ВИЧ, очевидно, способствуют более быстрому развитию заболе-вания. Беременность благоприятствует развитию ВИЧ-инфекции, так как она обычно сопровождается иммунодепрессией.

Заражение детей происходит преимущественно в матке, родовых путях и после родов. ВИЧ способен проникать через плаценту. Как показывают ис-следования, плод может быть инфицирован ВИЧ уже на 8-12-й неделе бере-менности. Заражение может быть связано и с грудным вскармливанием, так как вирус выделен из молока инфицированных матерей. По данным агентст-ва Associated Press (США), риск заражения ребенка через материнское моло-ко составляет 10% при длительном грудном вскармливании.

Описаны случаи, когда инфицированные матери рожали близнецов, из которых только один был инфицирован.

Выделены факторы, влияющие на риск вертикальной передачи ВИЧ. Во-первых, это состояние здоровья матери. Чем выше уровень вируса в кро-ви или влагалищных секретах матери и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку. Также играют роль условия жизни ма-тери – питание, отдых, витамины и др. Характерно, что среднестатистиче-ский риск рождения ребенка с ВИЧ в индустриально развитых странах Евро-пы и США примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира. Наличие предшествующих беременностей повышает риск инфицирования. Как недо-ношенные, так и переношенные дети чаще бывают инфицированными. По-вышает риск рождения ребенка с ВИЧ наличие язв и трещин слизистой обо-лочки влагалища.

Матерям с ВИЧ не рекомендуется вскармливать детей грудью, по-скольку при этом повышается риск передачи ВИЧ.

Дети, зараженные от матерей, начинают болеть через 4-6 мес после инфицирования, и большинство из них обычно погибает в течение 2 лет. У детей меньше, чем у взрослых, продолжительность скрытого периода (чаще он длится не годы, а месяцы).

В России ВИЧ-инфекция у детей была зарегистрирована как внутри-больничное заболевание. Трагедия в Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде определила во многом дальнейшую тактику борьбы с гемоконтактными внутрибольничными инфекциями в стране, поэтому в России внутриболь-ничные вспышки не регистрируются с 1991 г. (В.В. Покровский, 1996).

Клиническое течение ВИЧ-инфекции у детей имеет свои особенности. У детей, инфицированных внутриутробно, заболевание манифестирует, как правило, уже в первые месяцы жизни, а у инфицированных при гемотранс-фузиях инкубация достигает нескольких лет (средний инкубационный пери-од для детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией около 12 мес, для детей, ин-фицированных в ходе гемотрансфузий, – 40 мес).

К начальным признакам заболевания ВИЧ-инфекцией, обусловленной внутриутробным инфицированием, можно отнести такие характерные сим-птомы, как задержка роста, микроцефалия («мозг боксера»), уплощение носа, умеренное косоглазие, отсутствие прибавки в массы тела, хронический по-нос, бактериальные инфекции. Более благоприятно протекает заболевание у детей, инфицированных в возрасте старше 1 года. До развития СПИДа у них проходит 5-7 лет. Клиника болезни также отличается от взрослых – пневмо-цистная пневмония встречается реже, ее заменяет лимфоидная интерстици-альная пневмония, часто протекающая как доброкачественная. Для этих де-тей также характерны вторичные инфекционные заболевания (кандидозный стоматит и эзофагит, инфекции кожи). Частыми признаками врожденной и приобретенной ВИЧ-инфекции у детей являются персистирующая генерали-зованная лимфаденопатия, гематоспленомегалия, лихорадка, диарея, отста-вание в психомоторном развитии, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями. Поражение ЦНС относится к постоянным синдромам в кли-нике ВИЧ-инфекции детей. Первые симптомы в виде астеноневротического и цереброастенического синдромов диагностируются в самом начале заболева-ния. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции у детей прооисходит замещение традиционной неврологической симптоматики специфическим поражением ЦНС, вызванным вирусом ВИЧ в виде энцефалопатий и энцефалитов. Эти заболевания ведут к необратимым последствиям и нередко являются причи-ной смерти.

Особенностью ВИЧ-инфекции у детей является также наличие про-грессирующей лимфопении. Почти каждый ребенок страдает бактериальны-ми, вирусными и грибковыми инфекциями.

Наиболее важная иммунологическая особенность детей, больных ВИЧ-инфекцией, – наличие в крови исключительно высокого содержания имму-ноглобулинов и одновременно неспособность вырабатывать антитела при введении антигенов, которые вызывают в нормальных условиях образование антител.

Случаев саркомы Капоши у детей практически не бывает.

Таким образом, если в период новорожденности в результате зараже-ния через плаценту или при переливании крови происходит заражение ВИЧ, то прогноз для этих детей исключительно неблагоприятный – у них следует ожидать прогрессирующего развития заболевания особенно с поражением ЦНС, обусловленного непосредственно ВИЧ.

С 10 по 13 октября 2018 г. в Сочи состоялись Международные научные конференции: «Перспективы развития вузовской науки», «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине», XXV Юбилейная Научно-практическая конференция «Международные системы аттестации научно-педагогических кадров», XXXVIII Международная выставка-презентация учебно-методических изданий, XVII выставка образовательных технологий и услуг, Осенняя сессия РАЕ

Российская Академия Естествознания, традиционно являющаяся участником крупнейших и наиболее значимых мировых книжных событий, представила расширенную экспозицию научных и учебно-методических материалов на выставке LIBER BARCELONA 2018 (Испания, г. Барселона).

Российская Академия Естествознания (Международная ассоциация учёных, преподавателей и специалистов) приняла участие в 31-й Московской международной книжной выставке-ярмарке, г. Москва, ВДНХ, 5-9 сентября 2018 года.

1 марта — 31 мая 2018 г. Российская Академия Естествознания (Международная ассоциация ученых, преподавателей и специалистов) и редакция журналов «Старт в науке», «Международный школьный научный вестник» провели V Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся «Старт в науке».