Разрыв желчного пузыря: что будет, если лопнет желчный пузырь, симптомы, последствия, признаки

Выражаясь медицинским языком, разрыв полового органа звучит, как термин «перфорация». По сути, перфорация — это ничто иное, как образование в стенке отверстия или, можно сказать разрыва.

Перфорация желчного пузыря может быть спровоцирована различными факторами.

Но в большинстве случаев она возникает в результате хронических заболеваний, сопровождающихся длительными воспалительными процессами или серьезными патологиями.

К таким патологиям относится наличие в пузыре и протоках острых краеугольных камней (желчнокаменная болезнь).

Конечно, разрыв желчного резервуара может произойти в результате механической травмы, к примеру, от удара или при аварии. Диагностировать перфорацию самостоятельно не представляется возможным, поэтому необходимо обследование в медицинских условиях. Причем промедление в подобных случаях может нести чрезвычайно опасные последствия, вплоть до летального исхода (смерти человека).

Содержание

  • 1 Причины перфорации
  • 2 Симптомы разрыва

Некоторые из возможных причин уже были указаны выше, но существует еще ряд определенных условий, когда может произойти разрыв органа и/или его протоков.

Перфорация желчного пузыря бывает в результате следующих причин:

  • При длительном воспалении, протекающем в органе, которое вызывает деструкцию (повреждение тканей), что нередко становиться причиной разрыва.
  • При наличии в желчном пузыре большого количества камней, которые могут стать причиной некроза стенок органа (возникают своего рода пролежни).
  • Причиной может стать любая травма (огнестрельное, ножевое ранение, наезд автомобиля и тому подобное), в результате которой нанесено грубое и довольно сильное воздействие на область, где расположен орган (случается крайне редко из-за того, что орган хорошо защищен реберной дугой).

На самом деле, на долю травм, из-за которых может произойти разрыв органа приходится небольшое количество случаев. Примерно у 2-х людей из 100 травма различной степени — объективная причина перфорации.

Вообще, если орган здоров, то любое его сжатие, в принципе, всегда сопровождается свободным перетеканием желчи из желчного пузыря в протоки.

В результате этого, просто по определению, разрыв не должен случиться, но если существуют изгибы протоков и/или  перегибы тела органа, перетяжки и прочие препятствия на пути прохода желчи, то тогда может произойти перфорация вследствие механического воздействия извне или изнутри.

Болезнь возникает вследствие затрудненного оттока желчи, при этом период должен быть достаточно долгим. Причиной такого препятствия могут стать обструкция желчных протоков, отек тканей или воздействие болезнетворных микробов.

Заболевание бывает двух форм:

  • калькулезный холецистит (наличие конгломератов в желчном пузыре и его протоках);
  • бескаменный (некалькулезный) холецистит.

Разрыв приводит к тому, что желчь вытекает из желчного пузыря, попадает в брюшную полость и это обуславливает появление перитонита.

Перфорация органа и перитонит — опасное состояние, которое может стать причиной смерти, поэтому необходимо срочное обращение в больницу (больному требуется срочная терапия и незамедлительное оперативное вмешательство).

Симптомы разрыва

Если возникла резкая острая боль, то нельзя пытаться устранить или каким-то образом стараться облегчить состояние больного. Следует дождаться приезда медиков. До этого необходимо создать полный покой человеку, ослабить тугую одежду. Специалисты советуют не ложиться, а принять положение сидя, а самое главное не совершать никаких резких движений. Симптомы разрыва всегда ярко выражены.

Если разрыв произошел вследствие холецистита, то симптомы бывают следующие:

  • возникает резкая невыносимая боль — по типу приступа под правым ребром, боль может отдавать в область лопаток или в район плечевого сустава;
  • человека тошнит, сильно рвет и при этом не наступает заметного улучшения;
  • температура тела повышается;
  • наблюдается метеоризм;
  • стул нестабилен (понос);
  • на лицо признаки сильной интоксикации;
  • кожные покровы бледнеют.

После этого возникают симптомы, свидетельствующие о сильнейшей интоксикации (отравление) организма, а также симптомы, указывающие на перитонит — высокая температура (выше 38ºС), сильное сердцебиение, поверхностное прерывистое дыхание, сопровождающееся громкими звуками, вздутие живота, язык и губы становятся сухими, человека рвет.

Конечно, такие симптомы невозможно не заметить или спутать с другими, а значит, человек должен понимать, что его здоровью и жизни угрожает настоящая опасность.

Поэтому необходимо срочно вызывать неотложную помощь. В противном случае любое промедление может принести непоправимые последствия — разовьется сепсис (заражение), что повлечет за собой смерть пострадавшего.

Установить точный диагноз способен только врач, проведя ультразвуковую диагностику. В том случае, когда подтверждается, что произошла перфорация, то пациента срочно отправляют в хирургическое отделение, где ему делают операцию.

В результате оперативного вмешательства хирург зашивает орган (возможно придется удалить поврежденный органа), удаляет скопившуюся желчь из брюшной полости, проводит необходимые мероприятия по обеззараживанию. В результате этих действий угроза смерти минует. Естественно, все зависит от квалификации хирурга и от своевременного обращения человека за оперативной помощью.

Источник: https://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/razryiv.html

Разрыв желчного пузыря: симптомы, формы, причины, последствия, диагностика, лечение

  • Разрыв (в медицинской литературе его именуют синонимичными терминами «прободение» или «перфорация») желчного пузыря является довольно редкой патологией, в большинстве случаев являющейся следствием воспалительного процесса, протекающего в этом органе.
  • Примерно 60% больных, перенесших данную патологию, были обладателями калькулезного холецистита или желчнокаменной болезни, в остальных случаях перфорация желчного пузыря – на фоне полного отсутствия в нем конкрементов – наблюдалась у пациентов, страдающих хроническим бескаменным холециститом или сахарным диабетом.
  • На протяжении предыдущих десятилетий это заболевание в каждом пятом случае заканчивалось летальным исходом: причиной смерти больных становился разлитой желчный перитонит и тяжелейшая интоксикация, возникшие на фоне продолжительной консервативной терапии.

В наши дни – благодаря практике раннего хирургического вмешательства при наличии подозрений на разрыв желчного пузыря – уровень летальных исходов понизился до 7%. У пациентов мужского пола патология регистрируется в 2,5 раза чаще. Случаи холецистита заканчиваются перфорацией желчного пузыря не более чем в 3% случаев.

Симптомы разрыва желчного пузыря

В момент разрыва желчного пузыря у больного возникает сильнейшая боль, сопровождаемая резью в животе. У многих пациентов при этом наблюдается:

  • возникновение болевого шока, сопровождаемого обмороком;
  • резкое побледнение кожных покровов;
  • мгновенное ухудшение состояния.

В этом случае больному необходимо экстренно вызвать скорую медицинскую помощь. В ожидании приезда медиков близким пациента следует отказаться от любых попыток устранить возникшую острую боль или каким-либо образом облегчить его состояние.

Больному необходимо:

  • соблюдать полный покой, избегая резких движений;
  • избавиться от тугой одежды или ослабить ее;
  • принять сидячее положение (ложиться не рекомендуется).

Прободение желчного пузыря, спровоцированное холециститом, сопровождается:

  • возникновением невыносимой резкой боли под правым ребром, отдающей в область правого плеча или лопатки;
  • тошнотой;
  • сильной рвотой, не приносящей облегчения;
  • повышением температуры тела;
  • возникновением метеоризма;
  • нестабильностью стула (поносом);
  • симптоматикой сильнейшей интоксикации;
  • выраженной бледностью кожных покровов.

В момент разрыва желчного пузыря нередко возникает парадоксальная ситуация, состоящая в существенном снижении болевого синдрома. Облегчение состояния является иллюзорным. Оно обусловлено мгновенной гибелью болевых рецепторов, перестающих сигнализировать о боли.

После кратковременного облегчения состояние больного снова ухудшается. К симптоматике общей интоксикации организма присоединяются признаки, указывающие на развитие перитонита. У больного при этом:

  • сохнут губы и язык;
  • наблюдается ускоренное сердцебиение;
  • развивается рвота;
  • повышается температура тела;
  • дыхание становится прерывистым, поверхностным, сопровождающимся громкими звуками;
  • происходит сильное вздутие живота.

Возникновение столь яркой симптоматики, которую сложно не заметить, сигнализирует о развитии состояния, угрожающего жизни и здоровью больного, требующего оказания неотложной медицинской помощи. В случае промедления у больного может развиться септическое поражение (заражение крови), чреватое возникновением летального исхода.

Установление точного диагноза возможно лишь после проведения ультразвукового исследования. При подтверждении подозрений на разрыв желчного пузыря больного немедленно помещают в хирургическое отделение и выполняют экстренную операцию.

Формы и их признаки

Разрыв желчного пузыря может протекать в одной из трех форм: острой, подострой и хронической.

Острая

Эта форма недуга, как правило, развивается после острого холецистита. Ее клинические проявления, отличающиеся особой яркостью, напоминают симптоматику воспаления желчного пузыря. У больного:

  • наблюдается повышение температуры тела;
  • учащаются приступы тошноты;
  • рвота приобретает периодический характер;
  • возникают интенсивные боли в правом подреберье;
  • появляется отвращение к любой пище;
  • кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтушность.

Острая форма патологии характеризуется сочетанием внезапного усиления болезненности в области правого подреберья с ухудшением общего самочувствия. Боль, испытываемая пациентом, распространяется далеко за границы проекции желчного пузыря, повышение температуры тела становится стремительным, а рвота – многократной.

При физикальном осмотре больного с острой формой прободения желчного пузыря врач обязательно выявит наличие симптома Щеткина-Блюмберга, проявляющегося резким усилением боли в области живота после быстрого снятия руки, осуществляющей пальпацию, с брюшной стенки после нажатия на нее.

Мышцы, находящиеся над местом патологии, отличаются повышенной напряженностью и резкой болезненностью при пальпации.

Подострая

Именно эта форма перфорации желчного пузыря приводит к возникновению подпеченочного абсцесса – вторичного заболевания, являющегося следствием перенесенного холецистита.

Клиническая картина этой формы патологии включает наличие:

  • интермиттирующей (прерывающейся) лихорадки;
  • ознобов;
  • ощущения тяжести и болей в правом подреберье;
  • учащенного сердцебиения;
  • пониженного артериального давления.

У некоторых пациентов разрыв желчного пузыря может сопровождаться меньшей выраженностью клинических проявлений, представленных:

  • тошнотой;
  • наличием субфебрильной температуры;
  • вздутием живота и ощущением тяжести в нем.

Главная опасность подострой формы разрыва желчного пузыря состоит в возможности проникновения патогенной микрофлоры из пораженного абсцессом органа в кровь, вследствие которого может развиться сепсис.

Хроническая

Эта форма прободения желчного пузыря провоцирует возникновение свищей в системе желчевыведения. Чаще всего свищевые ходы образуются между двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем или между желудком и желчным пузырем.

  1. Поскольку клинические проявления этой формы патологии не являются специфичными, установить точный диагноз удается только после проведения диагностической лапароскопии или инструментального диагностического исследования.
  2. Из кишечника, не являющегося стерильным органом, патогенная микрофлора восходящим путем, используя свищевые ходы, проникает в желчные протоки, провоцируя их воспаление.
  3. Таков механизм возникновения острого холангита, клинические проявления которого представлены:
  • повышением температуры тела до уровня фебрильных (от 38 до 39 градусов) значений;
  • повышенной потливостью;
  • наличием ознобов;
  • сильными головными болями;
  • приступами тошноты;
  • рвотой;
  • болями в области печени;
  • желтушностью склер и кожных покровов, сопровождаемой холестатическим синдромом. Этот синдром, в свою очередь, проявляет себя возникновением брадикардии (снижением частоты сердечных сокращений до 50-30 ударов в минуту), понижением артериального давления, возникновением кожного зуда.
Читайте также:  Алмагель для желудка при гастрите

Причины

Разрыв желчного пузыря может возникнуть в результате:

  • Длительно протекающих воспалительных процессов (желчнокаменной болезни, гнойного холецистита и гнойного холангита), спровоцированных затрудненным оттоком желчи и вызывающих повреждение его стенок.
  • Эмпиемы желчного пузыря – острого воспалительного процесса, провоцирующего утолщение, пропитывание гноем, эрозирование и изъязвление его стенки, становящейся крайне уязвимой для повреждений.
  • Закупорки пузырного протока или устья пузыря конкрементом, провоцирующей застой желчи в полости желчного пузыря и активное размножение патогенной микрофлоры. Возникновение воспалительного процесса стимулирует повышенную выработку экссудата и слизи, чреватую перерастяжением (а затем и перфорацией) пораженной пузырной стенки.
  • Наличия в желчном пузыре множества конкрементов, способных спровоцировать некроз пузырных стенок (за счет возникновения некоего подобия пролежней).
  • Всевозможных травм: последствий ДТП, ножевых или огнестрельных ранений желчных путей, прокола этого органа при выполнении чрескожной чреспеченочной холангиографии или пункционной биопсии печени. Благодаря реберной дуге, надежно защищающей желчный пузырь от грубых и достаточно сильных воздействий, случаи посттравматической перфорации этого органа довольно редки (примерно 2 случая на 100 травм). В принципе, сжатие совершенно здорового органа не может закончиться его разрывом, потому что при этом наблюдается свободное перетекание желчи из него в желчные протоки. Перфорация желчного пузыря, спровоцированная механическим воздействием изнутри или извне, происходит при наличии всевозможных препятствий (перетяжек и перегибов тела пузыря, изгибов желчных протоков) на пути оттока желчи.
  • Даже небольшого воспаления, сочетающегося с наличием крупного камня в желчном пузыре и провоцирующего возникновение пролежней под этим конкрементом, способных стать виновниками постепенного прободения органа с формированием свища. Этот свищ может открыть доступ в петли кишечника. Через образовавшийся свищевой ход камни могут мигрировать в полость кишечника. При этом возникает клиническая картина обтурационной кишечной непроходимости или инородного тела в кишечнике.

Риск перфорации желчного пузыря велик у пациентов:

  • страдающих сахарным диабетом;
  • пожилого возраста, имеющих желчнокаменную болезнь в анамнезе и жалующихся на многократные приступы желчных колик;
  • имеющих тяжелые системные заболевания;
  • страдающих анемией и атеросклерозом сосудов.

Последствия

Самыми тяжелыми они оказываются при острой форме перфорации, провоцирующей развитие желчного перитонита, чреватого возникновением:

  • шокового состояния;
  • сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
  • гепаторенального синдрома;
  • паралитической кишечной непроходимости;
  • полиорганной недостаточности, способной спровоцировать гибель больного.

Желчный перитонит относится к категории чрезвычайно тяжелых состояний, требующих продолжительного лечения, при котором – наряду с тактикой антибактериальной инфузионной терапии – прибегают к стентированию желчных протоков. Эта хирургическая операция помогает предотвратить дальнейшее попадание желчи в брюшную полость.

  • Подпеченочный абсцесс может стать виновником механической непроходимости кишечника, спровоцированной значительными размерами образовавшегося гнойника. Для ее устранения выполняют экстренную лапаротомию (разрез брюшной стенки) с целью удаления абсцесса, полость которого затем дренируют и проводят массивную антибактериальную терапию.
  • При возникновении холецистодуоденального свища возможен выход крупного конкремента из желчного пузыря в просвет кишечника, способный спровоцировать спазм кишки и последующее возникновение кишечной непроходимости. Устранить ее можно только оперативным путем. В ходе операции удаляют небольшой фрагмент кишечника (до и после зоны спазмирования), после чего выполняют пластику оставшейся части кишки.

Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Она показана всем больным, страдающим гнойными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящей системы, консервативное лечение которых отличается отсутствием положительной динамики.

Комплекс лабораторных исследований включает выполнение:

  • общего анализа крови (он укажет на рост СОЭ, наличие анемии и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, означающий высокое содержание палочкоядерных нейтрофилов);
  • биохимического анализа крови и печеночных проб (при нарушенном оттоке желчи и абсцессе в печени они выявят повышенный уровень билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы);
  • общего анализа мочи.

При подозрении на перфорацию желчного пузыря больным назначают целый ряд инструментальных исследований:

  • Наиболее информативной диагностической методикой является ультразвуковое исследование желчного пузыря, способное выявить наличие камней и выпота (скопления биологической жидкости) вокруг этого органа.
  • В ходе процедуры ультразвукового исследования органов брюшной полости могут быть обнаружены абсцессы (межпетельные и внутрипеченочный) и перитонит.
  • Процедуры компьютерной томографии желчевыводящих путей и многослойной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости, дающие самую полную картину повреждения внутренних органов, выполняются при наличии сомнений в поставленном диагнозе уже после осуществления других диагностических исследований.

Лечение

Симптоматика, сопровождающая разрыв желчного пузыря, схожа с проявлениями очень многих болезней.

Учитывая, что несвоевременное оказание медицинской помощи в этом случае чревато летальным исходом, крайне опасно заниматься самолечением. Заметив у себя тревожную симптоматику, больной должен немедленно обратиться к квалифицированному специалисту.

Если перфорация желчного пузыря произошла у пациента, проходившего лечение в отделении гастроэнтерологии, он в экстренном порядке должен быть переведен в отделение интенсивной терапии. Тактика лечения при прободении желчного пузыря зависит от формы патологического процесса и степени повреждения органов и тканей.

  • Острая перфорация желчного пузыря в большинстве случаев является показанием к выполнению неотложной холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря), однако состояние пациентов при этом часто нуждается в стабилизации.
  • Комплексная подготовка больных к операции, призванная компенсировать полиорганную недостаточность, предусматривает осуществление обезболивания, проведение инфузионной терапии, введение антибиотиков, обладающих широким спектром действия.
  • Операция холецистэктомии, выполняемая только под общим наркозом, может быть:
  • Открытой. Для доступа к пораженному органу хирург выполняет разрез (длиной 15-30 см) по средней линии живота, проходящий от пупка до грудины. После удаления желчного пузыря кровотечение из печени устраняют с помощью кетгута, ультразвука и лазера, осуществляют санацию и дренирование брюшной полости. В ходе операции хирург тщательно осматривает печень, выявляет наличие абсцессов, гнойников и затеков.
  • Лапароскопической, не требующей выполнения полостного разреза тканей. В области пупка и чуть выше него при помощи троакаров (хирургических инструментов, представляющих собой полые трубки, внутрь которых вставляют особые стилеты) делают 3-4 прокола разной величины. Через одну из таких трубок в брюшную полость вводят видеокамеру, подсоединенную к лапароскопу и позволяющую наблюдать за выполняемыми манипуляциями на мониторе. Другие троакары используются для введения зажимов, ножниц, приспособления для накладывания хирургических клипс. Отсоединенный от печени желчный пузырь извлекают через троакарную трубку. Если диаметр удаляемого органа превышает окружность троакара, из него сначала достают камни и лишь потом удаляют пузырь. Кровотечение из печени предотвращают, используя коагуляцию, лазер или ультразвук. Для ушивания больших (по 10 мм) троакарных ран применяют рассасывающийся шовный материал, не требующий последующего снятия швов. Маленькие (не более 5 мм) троакарные ранки заклеивают стерильным лейкопластырем. Все действия врачей фиксируются на видео. Самые важные моменты операции фотографируются.

Видео показывает лапароскопическое удаление желчного пузыря:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zhelchnyj-puzyr-i-zhelchevyvodyashhie-puti/razryv-zhelchnogo-puzyrya.html

Разрыв желчного пузыря

Желчным пузырем (ЖП) называется полый орган, напоминающий по своей форме мешочек. Он располагается на нижней поверхности печени и служит резервуаром для желчи. При необходимости этот секрет высвобождается в тонкий кишечник и принимает активное участие в процессах пищеварения. Орган имеет несколько анатомических зон: дно, тело и шейку.

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки образуют билиарную систему организма человека.

Основными патологиями органа являются воспалительные процессы (холецистит), дискинезия (нарушение моторики), полипы, желчнокаменная болезнь (формирование и скопление конкрементов различного происхождения) и т. д.

В результате травматического повреждения, а также в качестве осложнения ряда заболеваний может возникнуть разрыв желчного пузыря. Что это за состояние, насколько тяжелы его последствия, и что делать при перфорации ЖП, рассмотрено далее в статье.

Причины

Перфорация желчного пузыря относится к острым хирургическим патологиям брюшной полости. Возникает она нечасто, но опасна своими осложнениями и возможным летальным исходом.

Статистические данные свидетельствуют о том, что каждый второй пациент, который встретился с разрывом желчного пузыря, имел в анамнезе желчнокаменную болезнь (ЖКБ) или калькулезный холецистит (воспаление в сочетании с образованием конкрементов).

У 40% больных был сахарный диабет либо хроническое воспаление органа без наличия камней.

Важно! Мужчины встречаются с патологией в несколько раз чаще, чем представители женского пола.

Наиболее частыми причинами перфорации принято считать повреждение стенок органа на фоне гнойного холангита, гнойного холецистита и ЖКБ. И также существует такое понятие, как эмпиема желчного пузыря.

Это заболевание характеризуется скоплением гнойного содержимого в полости пораженного органа. Несвоевременное лечение данной патологии сопровождается утолщением стенок ЖП, пропитыванием их гноем. Орган становится уязвимым к любым дальнейшим повреждениям.

Эмпиема также входит в перечень основных причин перфорации.

Лопнуть желчный пузырь может и на фоне закупорки пузырного протока или устья органа камнем. В результате возникает все то же гнойное воспаление, причинами которого служат нарушение оттока желчи и активное размножение патогенных микроорганизмов в полости ЖП. Воспаление провоцирует массивное скопление слизи и гнойного экссудата, что приводит к перерастяжению уязвимой стенки органа.

После прободения пузыря возможно развитие абсцессов брюшной полости, воспаления брюшины, попадание камней в ткани печени, что чревато возникновением печеночной недостаточности. И также перфорация желчного пузыря может развиваться на фоне хронического воспалительного процесса и проявляться формированием свищей, которые открываются в области тонкого кишечника.

Наличие конкрементов в полости желчного пузыря приводит к перфорации органа

Читайте также:  Полипы в кишечнике: симптомы и методы лечения у взрослых

Провоцирующими факторами перфорации служат следующие состояния:

  • сахарный диабет;
  • ЖКБ в прошлом;
  • приступы желчной колики;
  • гемолитическая анемия;
  • атеросклероз;
  • системные патологии в тяжелых формах;
  • травматические повреждения в области правого подреберья.

Симптомы разрыва желчного пузыря соответствуют проявлениям острого воспалительного процесса. Пациенты жалуются на сильную боль справа под ребрами, которая может отдавать в лопатку или плечо. Болевой синдром удерживается на протяжении длительного времени, что позволяет дифференцировать состояние с желчной коликой.

Чтоб облегчить самочувствие, больные ложатся на бок и поджимают колени к животу. Боль сочетается с приступом рвоты. И также происходит повышение температуры тела, кожные покровы могут приобрести желтый оттенок.

Такой симптомокомплекс говорит об острой перфорации органа. И также возможно развитие подострой и хронической формы разрыва. Подострая возникает с появлением местного абсцесса, хроническая – с формированием свища.

Подострая форма характеризуется гипертермией, вздутием и тяжестью в области живота, тошнотой, снижением артериального давления и нарушением сердцебиения. Болевой синдром также локализуется в области правого подреберья. На фоне хронической формы может наблюдаться клиника инородного тела в кишечнике, повышение температуры, слабость, желтизна кожных покровов. Болевой синдром не столь выражен.

Важно! Специалист может задуматься именно о перфорации, если проводимые методы консервативного лечения не оказывают необходимого результата.

Это состояние считается прогностически неблагоприятным, поскольку послеоперационная летальность может достигать 45%. Желчный перитонит довольно трудно диагностировать на ранних стадиях. Кроме прободного перитонита, в хирургической практике также наблюдается пропотная и послеоперационная форма.

Типичными местами перфорации считаются шейка и дно органа. Начальная стадия патологии продолжается от нескольких часов до суток. В этом периоде местный перитонит переходит в разлитую форму. Пациенты жалуются на наличие болевого синдрома, тошноту и рвоту.

Больной покрыт холодным липким потом, не в состоянии сделать глубокий вдох, поэтому его дыхание частое и поверхностное. В редких случаях температура тела остается в пределах нормы, но чаще повышается. Пульс учащенный, а давление немного снижено.

Пальпация живота определяет защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Следующая стадия желчного перитонита – токсическая. Наступает обычно через сутки с момента начала развития патологии и может продолжаться еще на протяжении 1–2 дней. Выраженные симптомы токсической стадии:

Удаление желчного пузыря

  • постоянная жажда;
  • рвота, именуемая «фекальной» (рвотные массы темного цвета, имеют зловонный запах);
  • повышенная потливость;
  • бледность кожи;
  • заострение черт лица;
  • акроцианоз;
  • частое поверхностное дыхание, нарушение ритма;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • сухой язык с темным налетом;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Пациенты находятся в сознании, но могут наблюдаться приступы бреда, неконтролируемой агрессии. Далее следует стадия необратимых изменений. Состояние больных в этот период времени крайне тяжелое:

  • спутанное сознание;
  • бледная и желтая кожа;
  • конечности имеют синюшный оттенок;
  • поверхностное дыхание;
  • пульс и давление еле прослушиваются;
  • пальпация живота практически не вызывает боли.

Четкого разграничения между стадийностью перитонита на фоне лопнувшего желчного пузыря не существует, поэтому важно диагностировать патологию и оказать помощь пациенту как можно раньше. Это позволит улучшить благоприятность прогноза.

Диагностика

Пациентов обязательно консультируют гастроэнтеролог и хирург. Из лабораторных методов диагностики важно провести общий анализ крови, который покажет увеличение количества лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина. И также следует изучить результаты биохимии крови, в которых будут наблюдаться повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина.

Подтвердить или опровергнуть то, что лопнул желчный пузырь, помогут ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МСКТ. Ретроградную холангиопанкреатографию проводить запрещено, поскольку на фоне перфорации контрастное вещество может попасть в брюшную полость. Еще одним информативным методом диагностики считается лапароскопия. Обычно ее выбирают при подозрении на наличие свищей.

Что делать в том или ином клиническом случае, подскажут специалисты, которые проводили комплексное обследование пациента. При подтверждении диагноза больного направляют в отделение интенсивной терапии или сразу в операционный блок. Лечение подразумевает немедленное проведение оперативного вмешательства, чтоб устранить имеющуюся патологию и предотвратить развитие серьезных последствий.

Перед операцией рекомендована инфузионная терапия, вводятся обезболивающие препараты и антибактериальные средства широкого спектра действия. И также перед хирургическим вмешательством важно добиться компенсации полиорганной недостаточности, которая наблюдается на фоне желчного перитонита. После стабилизации состояния больного показана операция.

Специалисты проводят лапаротомию из срединного доступа. Удаляется пораженный желчный пузырь, также необходима санация и дренирование брюшной полости.

Врачи обязательно осматривают все места, в которые мог затечь гной, а также те области, где возможно формирование абсцессов. При отсутствии гнойного содержимого или желчи в брюшной полости внимательно анализируется состояние печеночной связи.

Ее окрашивание в оливковый оттенок свидетельствует о возможном внутрипеченочном прободении ЖП и образовании абсцесса печени.

После хирургического вмешательства продолжается введение растворов и антибиотиков. Эффективной считается комбинация нескольких антибиотиков, особенно в сочетании с сульфаниламидными препаратами. После получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры схема лечения корригируется.

Операция – единственный способ лечения перфорации желчного пузыря

Если у пациента наблюдался перитонит, обязательно в послеоперационном периоде проводят профилактику развития гипертермического синдрома. Повышение температуры тела в сочетании с тахикардией и гипотонией требует применения всех возможных способов для нормализации этих показателей (охлаждение физическими методами, Амидопирин, Пипольфен, введение гидрокортизона).

Параллельно используются следующие средства (с целью дезинтоксикации, снижения интенсивности катаболических реакций, нормализации водного баланса):

  • растворы гемодеза и кальция хлорида;
  • антиферментные препараты;
  • антигистаминные;
  • анаболические стероиды;
  • глюкоза и физиологический раствор;
  • белковые гидролизаты.

Далее важно восстановить функцию желудочно-кишечного тракта, предотвратить развитие пареза и атонии кишечника, появление тромбоэмболических осложнений. Таков план лечения пациентов с перфорацией желчного пузыря. Конкретные лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке.

Заключение

Перфорация любого органа брюшной полости считается крайне тяжелым состояние, требующим немедленного хирургического лечения. Специфических мер профилактики разрыва желчного пузыря не существует, поэтому крайне важно вовремя выявлять и лечить заболевания желудочно-кишечного тракта в целом и органов билиарной системы в частности.

Источник: https://albur.ru/bolezni/razryv-zhelchnogo-puzyrya

Может ли лопнуть желчный пузырь и что при этом делать?

Сильные боли в правом подреберье, высокая температура тела, в особенности после приёма калорийной (жирной, острой жаренной, копчёной пищи), постоянная слабость и другие схожие симптомы могут свидетельствовать как об остром протекании воспалительного заболевания гепатобиллиарной системы (холецистит, холангит), так и о разрыве стенок желчного пузыря.

Данная патология может привести к летальному исходу вследствие заражения крови, перитонита. Если вовремя обратиться к врачу – курс лечения и последующее восстановление занимают не более 3 недель.

В случае промедления – полгода и дольше с дальнейшим ограничением функциональности гепатобилиарной системы. Чтобы вовремя распознать патологию, необходимо знать характерную её симптоматику.

Краткая характеристика

Разрыв или перфорация желчного пузыря – сквозное повреждение его стенки с последующим проникновением желчи в кишечник и или брюшную полость.

Различают 3 формы патологии.

Острая  Заброс большого количества желчи в брюшную полость; ярко выраженная симптоматика; перетонит как основное осложнение. 
Подострая  Волнообразное проявление симптомов; желчь попадает в брюшную полость неодинаковыми небольшими порциями; основное осложнение – заражение крови. 
Хроническая  Желчь попадает в ЖКТ через свищ; в желчный пузырь – бактерии и грибки; постоянное обострение симптоматики, носит острый или нарастающий характер; осложнения – обширные воспаления, нагноения, некрозы, цирроз печени. 

Общие симптомы

Есть симптомы, проявляющиеся независимо от формы патологии.

  1. Тошнота.
  2. Боли в районе печени.
  3. Изменения цвета кожи.
  4. Повышение температуры.

Интенсивность симптоматики зависит от величины разрыва и консистенции желчи (чем выше кислотность желчи, тем чётче симптоматика при соответственной форме протекания).

Отличительная черта от патологий печени, воспаления желчного пузыря – симптоматика усиливается при употреблении мёда. От гепатитов – боль, нестабильная дёргающая, может быть тремор конечностей.

Симптоматика по формам протекания

Существуют характерные симптомы для каждой формы патологии.

Острая 
  1. Сильные рвотные позывы; горькая рвотная смесь сильно горькая, желтоватого оттенка.
  2. После рвоты – ожоги носоглотки.
  3. Внезапное повышение температуры выше 39.
  4. Обмороки.
  5. Сильная потливость.
  6. Лихорадка.
  7. Стремительно распространяющаяся желтизна кожи.
  8. Онемение конечностей.
  9. Отдышки со сменой ритма сердцебиения.

 

Подострая 
  1. Нарастающая симптоматика.
  2. Колики в печени с повышением температуры после принятия любой пищи.
  3. Пульсация по всему животу, предшествующая опоясывающим болям.
  4. Боли спазматического характера; интенсивность снижается в лежачем положении.
  5. После сладостей – усиленное слюноотделение.
  6. Через сутки повышение температуры до 38,5 независимо от приёма пищи; на 2-3 день 39 и выше.
  7. Метеоризм, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями; боль отдаёт в желудок.
  8. Диспепсия – во время дефекации, жжение ануса; после – боль как при геморрое.
  9. Нарастающая тошнота с рвотными позывами – на 2-3 день в рвотной смеси кровь; на 4-5 день – гной.
  10. Насыщенная желтизна кожи.
  11. Постоянная слабость с обмороками.
  12. При повышении температуры ускоряется сердцебиение.
  13. После рвоты, резкое снижение артериального давления.
  14. Боль при употреблении жидкости, начиная с 3-5 дня.

 

Хроническая 
  1. Периодическая тошнота.
  2. Незначительное повышение температуры на протяжении 3-4 дня.
  3. Лёгкий озноб.
  4. Незначительное пожелтение кожи.
  5. Запоры, метеоризм.
  6. Увеличение печени в объёме из-за попадания желчи, кишечных палочек.
  7. Вздутие живота.
  8. Жжение при мочеиспускании.
  9. Боли в поджелудочной на 3-5 день.
  10. Незначительное изменение ритма сердцебиения.
  11. Незначительный упадок сил.
  12. При реактивных воспалениях: сильная ломота в суставах; повышение температуры выше 39,5 на протяжении суток, нельзя сбить жаропонижающими; сильные спазмы скелетных мышц вплоть до полной потери подвижности; красные точки, пятна по всему телу; затруднённое дыхание; значительное вспухание мышц брюшной полости; возможна отёчность конечностей.
  13. Нагноения: внезапное повышение температуры тела выше 40; запах гноя из-за рта; увеличение лимфоузлов; гной в кале; возможно покалывание в районе аппендикса; лёгкое посинение кожи в месте локализации нагноения.

 

Симптоматика острой формы проявляется до 1,5 часа. Характер симптоматики медленно спадающий – разъедание нервных окончаний в месте повреждения.

  • Хроническая – проявления провоцируются: попаданием патогенной микрофлоры с ЖКТ, поднятием тяжестей, приёмом тяжёлой пищи, повышением кислотности желчи.
  • Смотрите в видео симптомы, на которые стоит обращать внимание:

Причины

Основная причина – движение остроугольных камней. Другие:

  1. Травмы: удары – резкий выброс желчи – значительные размеры разрыва; интенсивные или одномоментные непривычные физические нагрузки – жар, жжение на участке разрыва, как правило, продольный разрыв правильной формы; врождённые патологии – незначительные физические нагрузки. Ношение туго затянутого пояса, частые наклоны.
  2. Длительные воспалительные процессы – если есть рубцы или локальное истончение стенок.
  3. Повышенная кислотность желчи – множественные микротрещины с последующей перфорацией.
  4. Аутоиммунные заболевания – постепенное истончение стенок – повышение температуры без иных дискомфортных ощущений.
  5. Как следствие неквалифицированного проведения операции на брюшной полости.
  6. Злоупотребление травяными отварами для похудения – истончение стенок по всему желчному пузырю – острая форма – как правило, летальный исход.
  7. Иммунные заболевания и или приём препаратов, или народных средств, вымывающих из организма макроэлементы, разрушающих белки, в том числе и алкоголь.

Симптоматика разрыва или перфорации желчного отличается от холецистита и холангита по следующим признакам.

  1. Интенсивность болевых ощущений зависит от приёма пищи и жидкости.
  2. Боль, однородная по всей брюшной полости, а при воспалительных заболеваниях гепатобилиарной системы – простреливает в живот, правое плечо.
  3. Жжение мягких тканей по всему животу.
  4. Температура повышается одномоментно и практически не сбивается, кроме НВП.

Диагностика

  1. Хроническая форма определяется по результатам общего анализа крови – показатель ядерных палочек выше 25 – верный признак свища; затем проводится УЗИ согласно жалобам пациента.
  2. Жалобы на боли в правом подреберье и тошноту с СОЭ 20 и выше и лейкоцитами выше 18 – повод сделать УЗИ.
  3. Высокие СОЭ и лейкоциты ниже 5 – острая стадия иммунного заболевания, а в сочетании с жалобами на характерную симптоматику – подострая стадия с протеканием сепсиса.
  4. Для определения патологии инструментальными методами достаточно УЗИ – размер разрыва и или множественность перфорации.
  5. Биохимический анализ крови нужен для определения осложнений.
  6. При пальпации – резкая боль отдаёт в почки и печень – непроизвольная задержка дыхания.

Лечение

Лечение проводится в 4 этапа.

  1. Подготовка к хирургическому вмешательству.
  2. Проведение операции по удалению желчного пузыря или ушиванию повреждённого участка.
  3. Устранение воспалений или нагноений в процессе выброса или самопроизвольной циркуляции желчи.
  4. Лечение осложнений или восстановление.

Ушивание желчного целесообразно проводить только при перфорации. В остальных случаях – холецистэктомия.

Воспаление снимать глюкокортикостероидами. Исключения – аллергия, аутоиммунное заболевание. В последнем случае нестероидные противовоспалительные и иммунодепрессанты.

При перитоните, сепсисе лечение проводится инфузиями, зависимо от возбудителя. Эффективнее – цефалоспорины 2-4 поколения – гепатопротектор с высокой регенеративной способностью (лучше с расторопшей), циклофосфан.

Для восстановления не использовать витамин C, желательно исключить цитрусовые, отвары из шиповника, ягоды первые 2 недели после операции.

Прогноз

Самая низкая вероятность выживаемости на острой стадии – менее 50%, при условии немедленного обращения. Подострая форма опаснее из-за скрытой симптоматики. Сепсис крови более 3 суток менее 20% выживаемости. На хронической – менее 1% летальных исходов.

Профилактика

При возникновении дискомфорта в области печени не заниматься самолечением! Особенно это касается средств народной медицины – травы резко повышают кислотность крови и желчи. Не злоупотреблять анальгетиками и жаропонижающими на основе парацетамола и салициловой кислоты.

Хотя бы раз в год делать УЗИ брюшной полости. Не избавляться от горечи во рту сладостями – стремительное повышение кислотности желчи. Не использовать более 3 раз в неделю массаж как средство для продвижения каловых масс. Не удерживать позывы к дефекации, скопление газов.

Не прибегать к частым овощным, фруктовым диетам. Раз в день в рационе должно быть мясо. Не носить туго затянутый пояс, облегающую одежду. Не принимать контрастный душ после физических нагрузок.

Не поднимать непривычные тяжести – после поднятия оных часто и глубоко дышать. Это касается и бега на длинные дистанции и или на большой скорости без надлежащей подготовки.

Туго застёгнутый пояс попускать медленно, медленно дышать. Если есть жжение, пульсация – остановиться до исчезновения оных чувств.

Пройдите тест на риск развития желчнокаменной болезни!

Заключение

  1. Разрыв желчного пузыря часто приводит к летальному исходу.
  2. Основная причина – камни в желчном пузыре, также патология возникает вследствие травм и повышения кислотности желчи.

  3. Отличительная черта симптоматики – стабильная сильная боль в животе, усиливающаяся после приёма пищи и жидкости.

Лечение состоит из 4 этапов; хирургическое вмешательство – основной метод.

Источник: https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/lopnul-zhelchnyj-puzyr.html

Симптомы разрыва (перфорации) желчного пузыря

Разрыв (перфорация) желчного пузыря – это ургентное состояние в хирургии, которое приводит к попаданию желчи в брюшную полость и развитию, как правило, желчного перитонита. Разрыв может быть острый с попаданием желчи в полость живота, подострый с формированием абсцесса и хронический, который приводит к развитию желчно-кишечного свища.

Таким образом, симптомы разрыва зависят не только от возраста больного, сопутствующей патологии и причин заболевания, но и от вида перфорации.

Как можно заподозрить разрыв?

В первую очередь стоит обратить внимание на анамнез заболевания. Практически всегда перфорация является следствием хронического воспаления стенок желчного пузыря, желчнокаменной болезни или острого холецистита.

Соответственно, пациент до разрыва будет жаловаться на тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, особенно после приема жирной и жареной пищи.

Может встречаться желтизна кожных покровов или слизистых оболочек на фоне возникновения желчной колики с иррадиацией в спину, правое плечо или руку.

Поскольку желчь отвечает за расщепление жиров, у больных с хроническим воспалением желчного пузыря может нарушаться пищеварительная функция. Симптомы нарушения включают в себя запоры или диареи, вздутие живота, отсутствие переваривания жирной пищи.

Учитывая то, что желчевыводящие пути анатомически связаны с протокой поджелудочной железы, жалобы с ее стороны часто присоединяются к симптомам холецистита. Среди них боль над пупком или в его области, которая может охватывать боковые участки живота и отдавать в спину (так называемые опоясывающие боли), нарушение переваривания пищи, тяжесть в животе после еды, отрыжка, вздутие, поносы.

В редких случаях желчный пузырь может лопнуть вследствие тяжелой травмы живота, но симптомы не будут отличаться от тех, которые характерны при холецистите.

На что жалуется пациент при острой форме?

Острый разрыв чаще всего наблюдается на фоне острого холецистита. Его симптоматика выражена наиболее ярко и схожа с признаками воспаления желчного пузыря:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • сильная боль под правым подреберьем с типичной иррадиацией;
  • отвращение к еде;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек (наблюдается не всегда).

Отличительной чертой острой перфорации является резкое усиление боли в правом подреберье и параллельное ухудшение состояния: распространение боли за пределы проекции желчного пузыря, повышение температуры, многократная рвота, сильная слабость. При осмотре характерно наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя), наблюдается мышечный дефанс над областью поражения, резкая болезненность при пальпации, то есть появляются симптомы перитонита.

Подострый разрыв желчного пузыря приводит к формированию подпеченочного абсцесса, что сопровождается лихорадкой интермиттирующего характера, ознобами, тяжестью и болью в правом подреберье с типичной иррадиацией, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления. Иногда абсцесс становится причиной проникновения микроорганизмов в кровь и развитию сепсиса. Реже подпеченочный абсцесс имеет стертую клинику: субфебрильная температура, тошнота, вздутие и тяжесть в животе.

Как распознать хронический разрыв?

Хроническая перфорация желчного приводит к образованию свищей желчевыводящей системы. Среди них самыми распространенными являются холецистогастральные и холецистодуоденальные свищи. Симптомы не специфичны, поэтому точный диагноз можно поставить только после проведения инструментальной диагностики или во время диагностической лапароскопии желчного пузыря. Зачастую первым симптомом может выступить кишечная непроходимость вследствие попадания крупного камня в пищеварительный тракт.

По причине того, что кишечник не является стерильным, микроорганизмы из него восходящим путем через свищ могут проникнуть в желчные протоки и вызвать их воспаление – острый холангит.

Его симптомы включают резкое повышение температуры тела до фебрильной, озноб, потливость, сильную головную боль, тошноту и рвоту, боль в области печени и желтуху.

Пожелтение кожи и слизистых сопровождается холестатическим синдромом: брадикардией, артериальной гипотензией, зудом кожи. Хронизация холангита приводит к симптомам, схожим с хроническим холециститом.

Последствия перфорации желчного пузыря главным образом зависят от вида разрыва. Тяжелее всего они при остром варианте, который зачастую приводит к развитию желчного перитонита. Клинически он проявляется разлитыми болями живота, помутнением сознания, бледностью кожных покровов, может развиться шоковое состояние, паралитическая кишечная непроходимость.

Серьезным последствием подпеченочного абсцесса может стать механическая непроходимость кишечника, вызванная большими размерами гнойника. При ее развитии нужно срочно делать лапаротомию и удалять абсцесс с последующим дренированием его полости и проведением массивной антибактериальной терапии.

Холецистодуоденальный свищ иногда приводит к выходу крупного камня из желчного пузыря в полость кишечника и развитием спазма кишки, что может привести к кишечной непроходимости. Лечение этого вида непроходимости только оперативное: как правило, удаляется небольшой участок кишечника до и после места спазма с последующей пластикой кишки.

Таким образом, перфорация желчного представляет собой серьезное состояние с тяжелыми последствиями, поэтому важно уделять внимание профилактике его возникновения с помощью своевременного лечения состояний, способствующих развитию разрыва.

Источник: https://zpmed.ru/zabolevaniya/razryv-zhelchnogo-puzyrya-simptomy.html

Ссылка на основную публикацию