Катаральный синдром при гриппе

Грипп — вирусное инфекционное заболевание с коротким инкубационным периодом – от нескольких часов до 2-3 суток. Начинается болезнь внезапно, протекает всегда остро, поражает верхние дыхательные пути.

В клинической картине гриппа врачи выделяют два основных синдрома – интоксикационный и катаральный (поражение дыхательных путей).

Основные симптомы гриппа:

  • боль в районе лба и висков;
  • озноб;
  • повышение температуры до 39–40ºС уже в первые часы заболевания;
  • ломота в мышцах и/или суставах;
  • боль в глазах, светобоязнь;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • головокружение и обморочные состояния.

Это проявления катарального синдрома. Интоксикационный синдром проявляется несколько позже. Начинается он с першения (боли) в горле, заложенности носа, кашля с небольшим количеством мокроты и болью за грудиной. Эти симптомы длятся 7-10 суток.

Вирус гриппа принадлежит к семейству Ortomyxoviridae. Существуют серотипы – А, В, С. Характерная особенность имеющего более стабильную антигенную структуру вируса гриппа А – значительная изменчивость поверхностных белков-гликопротеинов: Н (гемагглютинина) и N (нейраминидазы), разновидности этих антигенов обозначаются цифрами. Также в названии субтипа вируса указывается место, где его выявили, и год, когда его выявили. Вирус В гораздо менее изменчив и менее заразен. И вариантов этого гриппа ученым известно не много. Вирус С мало изменчив, не вызывает больших эпидемических вспышек.

Все вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде, низкие температуры переносят лучше, чем высокие (устойчивы к замораживанию, но очень быстро погибают при нагревании). Кроме того, вирус погибает при высушивании и при облучении ультрафиолетом.

Вирус передается от заболевшего человека — здоровому воздушно-капельным путем. Инкубационный период короткий – от нескольких часов до трех дней, чаще 1-2 дня. Максимальную опасность инфицированный человек представляет в первые дни болезни – вирус выделяется с мокротой и слизью при кашле и чихании на 3-3,5 метра. Возможно также заражение через инфицированные предметы обихода – посуду, полотенца.

Попадая в организм человека, вирус с помощью фермента нейромидазы проникает в мерцательный эпителий верхних дыхательных путей – носа, трахеи, бронхов. Клетки, пораженные вирусом, погибают, раздражая верхние дыхательные пути, – проявляется катаральный синдром (чихание, кашель, насморк). Еще в инкубационный период из верхних дыхательных путей вирус попадает в кровь, вызывая общую интоксикацию организма, которая проявляется интоксикационным синдромом.

Вирус гриппа угнетает иммунную систему организма и этим способствует возникновению осложнений (пневмония, ринит, синусит, бронхит, отит, миокардит, миозит, менингит, бактериальная суперинфекция). Могут обостряться и хронические заболевания – бронхиальная астма, заболевания почек, заболевания сердечно-сосудистой системы. Для предотвращения осложнений необходимо вовремя начать лечение и соблюдать все предписания врача.

Первая помощь

Первое, что необходимо сделать – уложить заболевшего в постель. Чем выше двигательная активность, тем больше вирус распространяется по организму, тем сильнее интоксикация. Второе – обеспечить обильное питье, так как при высокой температуре происходит интенсивное потоотделение, из-за этого увеличивается вязкость крови и выделяемого различными органами. По этой же причине необходимо увлажнять воздух в помещении, где лежит больной.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, эпидемиологической картины в регионе и лабораторных исследований:

  • общего и биохимического анализов крови;
  • общего анализа мочи;
  • серологических исследования на вирусы респираторных инфекций (для этого берут смывы из зева, глотки, носа).

Также делают рентгенограмму легких и электрокардиограмму. В некоторых случаях пациента направляют на рентгенографию придаточных пазух носа.

Самое главное – не заниматься самолечением. Грипп – заболевание серьезное, и лечить его должен врач. Основные принципы лечения: постельный режим и обильное питье. И обязательно соблюдайте предписания врача. Пить различные «порошки от простуды» не стоит. Максимум, что они сделают – собьют температуру. Антибиотики пить тоже бесполезно, на вирус они не действуют. Если стоит задача убить вирус, нужно принимать противовирусные средства. Они сейчас широко представлены во всех аптеках. Это осельтамевир («Тамифлю»), занамивир («Реленза»), «Ремантадин», «Рибавирин» и другие.

Один из вариантов лечения – поднятие иммунитета. Для этого применяют интерферон альфа («Гриппферон», «Виферон»). Помимо своей основной функции – укрепление иммунитета, он также не дает гриппу проникнуть в клетку, чтобы размножиться.

Помогают иммунитету справиться с вирусом и гомеопатические препараты «Оциллококцинум», «Афлубин», «Анаферон». Гомеопатия может предложить и препарат, убивающий вирус – «Инфлюцид».

Профилактика

Одно из самых эффективных средств профилактики гриппа – вакцинация. Правда, позаботиться о прививке нужно заранее, в период эпидемиологического подъема прививаться нельзя. Вакцины формируют в организме человека местный и общий иммунитет. Но вакцинацию следует отложить, если у пациента повышена температура тела или обострились хронические заболевания.

В период эпидемиологического подъема можно использовать оксолиновую мазь. Противовирусный препарат местного действия препятствует проникновению вируса в организм и его размножению. В период сезонного подъема заболеваемости мазь 2-3 раза в день наносят на слизистую оболочку носа.

Получили признание в качестве профилактического средства, поднимающего иммунитет, препараты эхинацеи («Иммунал», «Иммунорм», «Настойка эхинацеи»).

Не забывайте про маски. Их рекомендуют носить не только инфицированным, но и здоровым. Маски не стоит носить дольше трех часов, одноразовые маски можно использовать только один раз, маска должна плотно прилегать к лицу. При несоблюдении этих правил защиту от инфекции маска не обеспечит.

Препарат «ИРС-19» можно использовать не только для профилактики заболевания, но и для предотвращения повторного инфицирования.

Катаральный синдром: первые признаки и лечение

Катаральный синдром предполагает воспаление слизистой дыхательных каналов с процессом гиперпродукции секрета и активацией местных защитных реакций. На фоне воспаления слизистой выше голосовых связок могут возникать симптомы ринита, фарингита или тонзиллита. В районе ниже голосовых связок не исключено появление ларингита, а также трахеита, эпиглоттита, бронхита и пневмонии.

Заболевания, которые сопровождаются катаральным синдромом, относятся к группе острых отоларингологических инфекций. Чаще всего их основными возбудителями выступают различные вирусы, реже бактерии. Причинами катарального синдрома может являться воздействие аллергенов и раздражающих веществ простудного характера. Очень часто выражено воздействие разных факторов, к примеру, простудного и вирусного.

Основными возбудителями при этом считаются вирусы, которые имеют высокую тропность по отношению к определенным отделам дыхательных каналов.

Что вызывает недуг

К клиническим формам катарального синдрома относятся следующие проявления:

• Острый ринит является воспалением слизистой в носовой полости. Характерными симптомами при этом служат чиханье с отделением слизи из носа и нарушением носового дыхания. Процесс оттока слизи по задней стенке глотки, как правило, вызывает кашель.

• Фарингит является воспалением слизистой глотки. Для него типичны внезапно появляющиеся ощущения першения с сухостью в горле, а также болезненностью при глотании. Катар верхних дыхательных путей может сопровождаться повышением температуры, слабостью, отказом от еды.

• Тонзиллит выражается местными изменениями в небных миндалинах, которые обладают бактериальной (зачастую стрептококковой) или вирусной этиологией. Для данного состояния свойственна интоксикация с гиперемией и отечностью миндалин, а также небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Может сопровождаться рыхлым наложением в лакунах.

• Ларингит является воспалением гортани, при котором вовлекаются голосовые связки и подсвязочное пространство. Первыми симптомами в данном случае выступает сухой и лающий кашель с осиплостью голоса.

• Эпиглоттит служит воспалением надгортанника с характерным и ярко выраженным нарушением в работе дыхания.

• Трахеит. Болезнь является воспалительным процессом слизистой оболочки трахеи. Симптоматика в данной ситуации проявляется в виде сухого кашля. Чаще всего при инфекционных заболеваниях наблюдается катаральный синдром.

• Бронхит. Это заболевание служит поражением бронхов любого калибра. Основным симптомом при этом является кашель. В самом начале болезни кашель, как правило, сухой, а через несколько дней он становится влажным и характеризуется увеличением количества мокроты, которая зачастую обладает слизистым характером. На второй неделе болезни выделяемые с кашлем мокроты могут приобретать зеленоватый цвет за счет примеси фибрина. Кашель при этом может сохраняться в течение четырнадцати дней, а иногда до одного месяца. Кашель, как правило, задерживается при наличии аденовирусных, респираторно-синцитиальных, микоплазменных и хламидийных факторов. Симптомы и лечение у взрослых ОРЗ и гриппа рассмотрим ниже.

Каковы же основные симптомы болезни? При осмотре пациентов на фоне катарального синдрома, как правило, наблюдаются следующие явления:

• Слизистая носа выглядит набухшей и гиперемированной. Нередко она может быть покрыта корочками.

• Трахеит может проявляться неприятными ощущениями в виде боли за грудиной, кашля разной интенсивности, который бывает сухим или с некоторым отделением мокроты.

• Фарингит может сопровождаться першением в горле и ощущением затруднения во время глотания.

• Слизистая глотки является утолщенной и гиперемированной.

• Основным проявлением ларингита служит изменение тембра голоса, возникает его охриплость, речь может становиться трудно различимой. В редких случаях голос пропадает совсем.

Катар верхних дыхательных путей способен распространяться на нижние районы. При этом у пациентов развивается острый трахеобронхит. Для полной характеристики катарального синдрома при инфекционных заболеваниях информативным считается детальный осмотр зева. Важным условием является направленное освещение посредством использования рефлектора или настольной лампы. Симптомы катарального синдрома очень неприятны.

Повышение температуры

Недуг, который имеет инфекционную природу происхождения, как правило, очень часто сочетается с повышением температуры. Не исключено и развитие интоксикации. Респираторные заболевания могут носить вирусный, бактериальный и смешанный вирусно-бактериальный характер. Наиболее обширной считается первая группа, в которую включают грипп и другие острые респираторные инфекции, к которым также относится и микоплазмоз. Вторая группа заболеваний объединяет бактериальные катары верхних дыхательных каналов, а также ассоциативные вирусные элементы, которые осложняют патологию.

Необходимо иметь в виду, что в рамках диагностики с учетом различных подходов к лечению пациентов, следует стремиться к проведению предварительного нозологического обследования.

Практически всегда катарально-респираторный синдром проявляется в группе острых респираторных инфекций. Лидирующее место в категории ОРВИ занимает грипп.

Это заболевание до сих пор относят к числу нерешенных проблем, что обусловлено тем обстоятельством, что по общей численности заболевших и инфицированных (преимущественно в период эпидемий) грипп превосходит все вместе взятые инфекционные болезни.

Грипп, как массовое заболевание, известен с давних времен. Первую пандемию зарегистрировали в 1580 году. В двадцатом веке было описано несколько эпидемий, вошедших в историю. Одна из них известна под названием «испанка», а другая — «азиатский грипп». Во время пандемий число пациентов исчислялось не сотнями тысяч, а миллионами. Свое название недуг получил в восемнадцатом веке от французского слова «gripper», который означает «схватывать».

Возбудители

Возбудителями гриппа являются вирусы, которые подразделяют на три рода: «А», «В» и «С». Самой высокой патогенностью обладает грипп «А». Основным источником заражения при этом служит больной человек с клинически выраженной формой заболевания. Механизм передачи данной инфекции, как это бывает при большинстве ОРВИ, является воздушно-капельный путь передачи вирусов. Восприимчивость людей к данной болезни является абсолютной. Этот вирус очень широко распространен среди населения. Это влияет на то, что у новорожденных обнаруживают полученные от матери через молоко противогриппозные антитела, благодаря которым обуславливается временная невосприимчивость к этой инфекции. Катаральный синдром у детей от 3 лет встречается так же часто, как и у взрослых.

Клиника гриппа существенно варьируется, что зависит от возраста пациента, от состояния его иммунитета, серотипа вируса наряду с вирулентностью и множества других причин. Грипп может развиваться в осложненной или неосложненной формах. По тяжести своего течения он может обладать легкой, средней или же тяжелой формой.

Лечение катарального синдрома при гриппе

В рамках терапии гриппа пациентам назначается строгий постельный режим, витаминизированная диета и частое питье, например травяной чай, малиновый напиток (может готовиться из свежих ягод либо из мороженых, сушеных, консервированных). Также отлично помогают чай с лимоном и фруктовые соки.

Из существующих на сегодняшний день противовирусных средств чаще всего врачи назначают «Ремантадин». Для снижения температуры, уменьшения головной и мышечной боли подходит использование таких классических средств, как «Анальгин», «Аскорутин» и «Амидопирин».

У ослабленных больных

В отношении пациентов, страдающих гриппом в тяжелой форме, а также людям, ослабленным сопутствующими недугами, рекомендуют введение противогриппозного гамма-глобулина. Антибиотики врачами назначаются исключительно в случаях осложнений, а также пациентам, у которых заболевание протекает тяжело. Использование антибиотиков считается целесообразным при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, например при ревматизме, сахарном диабете, туберкулезе и так далее.

Профилактика

Это заболевание можно предупредить многими способами. Профилактику гриппа сводят к изоляции больных от здоровых людей. Необходимо частое проветривание помещений, в которых находятся больные. Не помешает и влажная обработка раствором хлорамина. Хороший результат может дать дибазолопрофилактика. В последние годы все чаще применяют живую инактивированную вакцину, которая изготавливается на базе штаммов «А» и «В». Живые вакцины вводят интерназально либо перорально, а также выполняют подкожно.

Замечательным методом профилактики гриппа являются:.

  • Закаливание.
  • Качественное питание.
  • Занятия спортом.

Эти простые способы помогают укрепить иммунитет, который обязан противостоять попаданию микробов в организм.

Так называется острая антропонозная инфекция, которая вызывается вирусами четырех типов. Передается она воздушно-капельным путем. Вирус при этом способен выделяться с носоглоточной слизью. Особенно интенсивно это происходит в первые дни болезни во время кашля и чиханья.

На парагрипп приходится около двадцати процентов ОРВИ среди взрослых и столько же у детей. Парагрипп, как правило, встречается круглый год и отмечается небольшим ростом заболеваемости в холодное время. Болезнь может начинаться с небольшого насморка и сопровождаться кашлем, сухостью, першением в горле и субфебрилитетом. Интоксикация при этом выражается умеренно либо вовсе отсутствует. В общей картине заболевания могут преобладать симптомы ларингита, что будет сопровождаться осиплостью или охриплостью голоса, а также лающим кашлем.

Рассмотрим, как определить острый катаральный синдром.

Диагностика

Решающую роль в рамках подтверждения диагноза заболеваний, сопровождающихся респираторным синдромом, играет методика лабораторного диагностирования, которая включает в себя следующие приемы:

• Методы, направленные на идентификацию возбудителей болезни.

• Приемы, выявляющие определенные антитела в сыворотке крови пациентов.

Следует отметить, что метод иммунофлюоресценции в настоящее время является наиболее предпочтительным при катаральном бронхитическом синдроме, так как он дает возможность проведения точного морфологического анализа с высокой специфичностью. Этот метод довольно прост в воспроизводстве и предоставляет возможность получать результаты в течение всего нескольких часов. Представленный метод широко применим в целях установления специфических антител в сыворотке крови пациентов, страдающих вирусными или бактериальными недугами. Во время диагностирования пациентам также делают рентген грудной клетки .

Симптомы и лечение у взрослых ОРЗ и гриппа часто взаимосвязаны. Диагноз респираторных заболеваний устанавливается при условии отсутствия четкого преобладания специальной нозологической формы. Он предполагает не только бактериальную, но и вирусную природу болезни. Непосредственно термин «ОРВИ» означает наличие вирусной этиологии заболевания.

Стратегия проведения лечения катарально-респираторного синдрома определяется согласно механизму патогенеза, этиологии и общности клинических проявлений патологии.

Для этиотропного лечения врачами применяются лекарственные средства из категории адамантанового ряда, например «Римантадин». Также широко используются препараты из группы индолов, в качестве примера в данном случает можно привести «Арбидол» и «Осельтамивир», который часто назначается при гриппе.

Катарально-респираторный синдром

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №1 2000 Опасные инфекции

Катарально-респираторный синдром (КРС) является признаком, на основании которого в одну группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. В подавляющем большинстве случаев КРС не определяет тяжести заболевания и прогноза, хотя субъективно является одним из наиболее выраженных проявлений ОРЗ.

В основе КРС лежит катаральное воспаление (катар) — слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного). Катаральный процесс вне зависимости от его этиологии (повреждающее действие вирусов, бактерий, раздражающих веществ) проходит последовательно следующие фазы: 1) альтерация — некроз слоев эпителия; 2) транссудация — просачивание плазмы с образованием выпота серозного или серозно-геморрагического; 3) лейкоцитарная инфильтрация — гнойное превращение экссудата; 4) увеличение секреции муцина с появлением вязкой слизи; 5) восстановление эпителиальных клеток, целостности эпителиального пласта под покровом слизи. В зависимости от глубины повреждений слизистой оболочки в первой фазе будут преобладать процессы слизеобразования (при поверхностном поражении) или транссудации с последующей гнойной экссудацией при разрушении более глубоких слоев слизистой оболочки.

Практически всегда КРС проявляется в группе ОРЗ или, точнее, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.

Помимо КРС острые респираторные заболевания характеризуются интоксикацией различной степени выраженности, изменением со стороны внутренних органов, рядом патологических изменений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может проявляться на различных участках слизистой дыхательных путей в зависимости от клеточной специфичности.

По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка — боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань — охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Но чаще катар поражает все участки, правда в разной степени выраженности.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может распространяться и на придаточные образования верхних дыхательных путей (гайморовы и лобные пазухи, полость среднего уха, слуховой и слизистый каналы). При затруднении оттока экссудата возможно развитие гнойных воспалений слизистых придаточных пазух.

Распространение этих заболеваний повсеместно. Для них характерны как спорадические случаи, так и вспышки,а для гриппозной инфекции — эпидемии и даже пандемии. ОРВИ регистрируются во все времена года, но в холодный осенне-зимний период их число возрастает. Заболевания встречаются во всех возрастных группах населения, но считается, что большинство вспышек (исключая грипп) падает на закрытые детские коллективы.

Первое место в группе ОРВИ принадлежит гриппу. Он до сих пор относится к числу нерешенных проблем, это обусловлено тем обстоятельством, что по численности заболевших грипп, особенно в период эпидемий и пандемий, превышает все инфекционные болезни вместе взятые.

Грипп, как массовая болезнь, известен с давних времен. Первая пандемия была зарегистрирована еще в 1580 году. В XX веке описаны несколько эпидемий с промежутками в 3-4 года и две крупные, которые вошли в историю: первая — под названием «испанка», вторая — как «азиатский грипп». Во время пандемий число заболевших исчислялось миллионами и даже миллиардами. Свое название болезнь получила в 1743 году от французского глагола gripper — схватывать, охватывать.

Возбудители гриппа — вирусы — подразделяются на три рода: А, В, С. Самая высокая патогенность у гриппа А. Основной источник заражения — больной гриппом человек с клинически выраженной или стертой формой болезни. Механизм передачи гриппозной инфекции, как и при большинстве ОРВИ, — воздушно-капельный. Восприимчивость людей к гриппу, по-видимому, следует признать абсолютной. Хотя следует отметить, что благодаря широкому распространению вируса гриппа у новорожденных обнаруживаются полученные от матери через плаценту или молоко противогриппозные антитела, которые обуславливают временную невосприимчивость к инфекциям.

Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больного, состояния иммунитета, серотипа вируса, его вирулентности и т.д. Целесообразно говорить о гриппе осложненном и неосложненном. По тяжести течения различают формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Тяжесть течения гриппа (лихорадка, вплоть до гипертермии, интенсивная головная боль, ломота в теле, общая разбитость и т.д.) определяется не КРС, а степенью интоксикации. Катаральный синдром также является одним их ведущих синдромов при гриппе, но отступает на второй план, а в ряде случаев выражен слабо или даже отсутствует. Для гриппа наиболее типичным является трахеобронхит (саднение или боль за грудиной, сухой, мучительный кашель, затруднение дыхания). Выделения из носа скудные или отсутствуют. Больные нередко отмечают першение и сухость в глотке. Болевого синдрома в животе и диареи при гриппе не наблюдается. При встречающихся иногда диагнозах «грипп с кишечным синдромом» или «грипп — кишечная форма» обычно выявляется иная этиология: аденовирусная, энтеровирусная, ротавирусная инфекции, сальмонеллез и др.

Из осложнений гриппа наиболее частым является пневмония, реже отек мозга. Возможно развитие менингоэнцефалита. Нередко течение гриппа осложняют заболевания ЛОР-органов (гаймориты, отиты, евстахеиты и т.д.). На фоне гриппа могут активизироваться хронические болезни.

С целью быстрой диагностики гриппа используют метод иммунофлюоресценции. Более эффективна серологическая диагностика. Чаще применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4 раза и более. Кроме того, используют реакцию связывания комплимента (РСК) и реакцию торможения гемагглютинации (РТГА). Высокочувствительным и перспективным является иммуноферментный метод. Выделение вируса на куриных эмбрионах или в культуре тканей в клинических условиях осуществляется редко, оно имеет значение для расшифровки начала эпидемии гриппа.

Госпитализируют больных гриппом с тяжелым, осложненным течением, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и по эпидемиологическим показаниям.

Рекомендуется постельный режим, витаминизированная диета, питье (хорошо чай с лимоном, малиной, фруктовые соки). Из противовирусных средств применяется ремантадин. Снизить температуру, уменьшить головную боль и мышечные боли можно с помощью анальгина, аскорутина, амидопирина. Пациентам с тяжелым течением гриппа и ослабленным больным рекомендуется введение противогриппозного донорского гамма-глобулина. Антибиотики назначаются только в случаях осложнений, а также пациентам с очень тяжелым течением болезни или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и т.д.).

Профилактика гриппа сводится к изоляции больных людей от здоровых. Необходимо проветривание помещений, где находится больной, влажная обработка 0,2-0,3 %-ным раствором хлорамина. Хороший результат дает дибазолопрофилактика. В последние годы используют живую и инактивированную вакцину из штаммов вируса А и В. Живые вакцины вводятся интернозаль-но или перорально, инактивированная вводится подкожно или внутрикожно.

Парагрипп — острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусами четырех типов, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус выделяется с каплями носоглоточной слизи, особенно интенсивно в первые дни заболевания при кашле и чиханье. На парагрипп приходится около 20% ОРВИ у взрослых и до 30% — у детей. Парагрипп встречается круглый год с небольшим ростом заболеваемости в холодный период. Болезнь чаще начинается с небольшого насморка, кашля, сухости и першения в горле, субфебрилитета. Интоксикация выражена умеренно или отсутствует. В картине заболевания преобладают симптомы ларингита или ларинготрахеита (осиплость или охриплость голоса, сухой, грубый, так называемый лающий кашель, боль за грудиной). Болезнь может осложняться стенозом гортани (ложный круп). Однако ее течение чаще доброкачественное, без нарушения сознания и асфиксии. Парагрипп может также осложняться синуситами, отитом, вызывать обострение хронических болезней.

Для диагностики используются серологические методы РТГА и РСК, разрабатывается и иммуноферментный метод (ИФМ). Лечение проводят преимущественно в домашних условиях. Специфического лечения парагриппа нет, используется как при гриппе и других ОРВИ симптоматическая терапия. Если появились признаки круппа, делают горячие ножные ванны, паровые ингаляции, назначаются десенсибилизирующие препараты. Показания к интубации возникают редко. Прогноз благоприятнее, чем при гриппе, однако при осложнении пневмонией заболевание может давать тяжелое течение.

Риновирусная инфекция — это острое антропонозное заболевание, вызываемое риновирусами, насчитывающими в настоящее время 113 сероваров. Источник инфекции — больной человек. Не исключена возможность заражения и от здорового вирусоносителя. Чаще наблюдаются спорадические случаи болезни, реже — вспышки в семьях, в коллективах. Заболевание может начинаться с познабливания и чувства тяжести в голове. Через 1-2 часа появляется заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа. У многих больных отмечается покашливание и першение в горле, конъюнктивит со слезотечением. Общая интоксикация выражена слабо или вовсе отсутствует. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лечение проводят в домашних условиях. Специфических средств нет. Интранозально вводят санорин, галазолин, нафтизин. Назначается обильное питье, щелочные ингаляции. Прогноз благоприятный, осложнения бывают со стороны ЛОР-органов.

Аденовирусная инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызывается 36 типами мастаденовирусов семейства аденовирусов. Источник инфекции — человек с выраженными или стертыми формами болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, численность заболевших повышается в холодное время года. Вирус, попадая в организм, размножается в верхних дыхательных путях, но большие изменения происходят в глотке. Кроме того, аденовирусы размножаются в эпителии конъюнктивы, вызывая конъюнктивит, и в лимфоидной ткани (лимфоаденопатия). При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, имеет место вирусемия, что способствует вовлечению в патологический процесс новых лимфатических образований, поражению печени, селезенки, появлению сыпи. Клиника заболевания разнообразна. Различают следующие формы течения болезни: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый или фолликулярный конъюнктивиты. Осложнением аденовирусной инфекции может быть пневмония, которая обычно носит вирусно-бактериальный характер. Лечение симптоматическое. При наличии осложнений назначаются антибиотики. Методы лабораторной диагностики для подтверждения болезни такие же, как при гриппе и других ОРВИ.

Респираторно-синцитиальная (PC) инфекция — острая антропонозная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи протекает с преимущественным поражением нижних дыхательных путей и умеренной интоксикацией, вызывается вирусом, относящимся к роду пневмовирусов. Инфекция распространена повсеместно. Вспышки возникают в детских учреждениях, чаще зимой или ранней весной. Болеют преимущественно дети 1-2 лет (75%). У взрослых РС-инфекция составляет 8-10% от числа острых респираторных болезней. У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает доброкачественно, в основном с преобладанием поражения верхних отделов респираторного тракта. В раннем возрасте инфекция также начинается с ринита или назофарингита, однако спустя 2-3 дня присоединяется бронхит с астматическим компонентом или бронхеолит. Примерно у каждого пятого ребенка в раннем возрасте PC протекает с тяжелой пневмонией, нередко сопровождающейся приступами астмы. В этих случаях для лечения всегда используются антибиотики. Применяются также бронхоспазмолитические, противокашлевые, а затем отхаркивающие средства, проводят десенсибилизирующую терапию. При необходимости больного переводят в реанимационное отделение. Для подтверждения диагноза РС-инфекции используются вирусологические методы исследования, что и при других ОРВИ.

Дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций проводят, учитывая следующие моменты: четко собранный эпидемиологический анамнез; соотношение выраженности интоксикации и поражения внутренних органов; детальную оценку степени проявления катарально-респираторного синдрома (КРС) с учетом его локализации.

Т.Е.ЛИСУКОВА,
кандидат медицинских наук
К.И.ЧЕКАЛИНА,
доктор медицинских наук,
ЦНИИЭ МЗ РФ
Т.Ю.СМИРНОВА,
врач КИБ № 2

Грипп (Grippus, Influenza) — острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений.

Коды по МКБ -10
J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа.
J10.0. Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован.
J10.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J10.8. Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J11. Грипп, вирус не идентифицирован.
J11.0. Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.
J11.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован.
J11.8. Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

Этиология (причины) гриппа

Возбудители гриппа — ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) — РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Получили свое название из-за сродства к мукопротеидам поражаемых клеток и способности присоединяться к гликопротеинам — поверхностным рецепторам клеток. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.

Диаметр вирусной частицы 80–120 нм. Вирион сферической формы (реже нитевидный). В центре вириона расположен нуклеокапсид. Геном представлен однонитевой молекулой РНК, имеющей у серотипов А и В по 8 сегментов и 7 сегментов у серотипа С.

Капсид состоит из нуклеопротеина (NP) и белков полимеразного комлекса (P). Нуклеокапсид окружён слоем матриксных и мембранных белков (М). Снаружи этих структур расположена наружная липопротеиновая оболочка, несущая на своей поверхности сложные белки (гликопротеины): гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N).

Таким образом, вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены. Внутренние антигены представлены NP- и М-белками; это типоспецифические антигены. Антитела к внутренним антигенам не оказывают существенного защитного действия. Поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидаза — определяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антител.

Для вирусов серотипа А характерна постоянная изменчивость поверхностных антигенов, причём изменения Н- и N-антигенов происходят независимо друг от друга. Известно 15 подтипов гемагглютинина и 9 — нейраминидазы. Вирусы серотипа В более стабильны (выделяют 5 подтипов). Антигенная структура вирусов серотипа С не подвержена изменениям, нейраминидаза у них отсутствует.

Необычайная изменчивость вирусов серотипа А обусловлена двумя процессами: антигенным дрейфом (точечные мутации в сайтах генома, не выходящие за пределы штамма) и шифтом (полное изменение структуры антигена с образованием нового штамма). Причина антигенного шифта — замена целого сегмента РНК в результате обмена генетическим материалом между вирусами гриппа человека и животных.

Согласно современной классификации вирусов гриппа, предложенной ВОЗ в 1980 г., принято описывать серотип вируса, его происхождение, год выделения и подтип поверхностных антигенов. Например: вирус гриппа А, Москва/10/99/Н3 N2.

Вирусы серотипа А обладают наиболее высокой вирулентностью и имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Их выделяют от человека, животных и птиц. Вирусы серотипа В выделяют только от людей; по вирулентности и эпидемиологической значимости они уступают вирусам серотипа А. Вирусам гриппа С присуща низкая репродуктивная активность.

В окружающей среде устойчивость вирусов средняя. Они чувствительны к высоким температурам (более 60 °С), действию ультрафиолетового излучения и жирорастворителей, однако некоторое время сохраняют вирулентные свойства при низких температурах (в течение недели не погибают при температуре 40 °С).

Чувствительны к табельным дезинфектантам.

Эпидемиология гриппа

Основной источник вируса — больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания. Эпидемиологическая значимость больного человека определяется количеством вируса в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженностью катарального синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов неинтенсивное. Отсутствие катаральных симптомов ограничивает распространение вирусов в окружающей среде (поэтому эпидемиологическая опасность больного незначительна). Больные дети с тяжёлым течением болезни — наиболее интенсивный источник вируса. Однако они представляют меньшую эпидемиологическую опасность, чем взрослые с более лёгким течением болезни, так как взрослые могут иметь множественные контакты дома, в транспорте и на работе. После 7 сут течения заболевания выделить вирус от больного в большинстве случаев не удаётся.

Длительное выделение вируса выявляют у больных с тяжёлым и осложнённым течением заболевания. При определённых условиях вирусы серотипов Н1N1, Н2N2 и Н3N2 могут выделяться от больных в течение 3–4 нед, а вирусы гриппа В — до 30 сут. Остаточные катаральные явления в дыхательных путях способствуют передаче возбудителя окружающим, поэтому реконвалесценты могут служить источником вируса в здоровых коллективах. Источником вируса могут также оказаться лица с клинически не выраженной формой инфекционного процесса и транзиторные вирусоносители.

Эпидемиологическая значимость инфицированного человека прямо зависит от степени выраженности катаральных симптомов. По данным лабораторных исследований, 50–80% взрослых людей, инфицированных вирусами гриппа (о чём свидетельствует рост титра специфических антител), не обращаются за медицинской помощью (у детей этот процент меньше). Многие инфицированные вирусом гриппа люди не отмечают признаков заболевания или переносят его в лёгкой форме. Эта группа пациентов представляет эпидемиологически наиболее значимый источник возбудителя.

Механизм передачи вируса — аэрозольный. Путь передачи — воздушно-капельный. Роль воздушно-пылевого пути невелика. Из повреждённых клеток эпителия дыхательных путей вирус попадает в воздух с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранность вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги, высоких температур. Возможно заражение через предметы, загрязнённые выделениями больного (игрушки, посуду, полотенца и др.).

Вирус сохраняет свою жизнеспособность и вирулентность в жилых помещениях в течение 2–9 ч. С уменьшением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32 °С — уменьшается до 1 ч. Важное значение имеют данные о сроках выживания вируса гриппа на объектах внешней среды. Вирусы гриппа А (Бразилия) 11/78 (Н1N1) и В (Иллинойс) 1/79 сохранялись на металле и пластмассе 24–48 ч, а на бумаге, картоне и тканях — 8–12 ч. Вирусы оставались жизнеспособными и вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирус гриппа сохраняет вирулентность 2–3 нед, а на поверхности стекла — до 10 сут.

Таким образом, опасность заражения людей вирусом гриппа воздушно-капельным путём сохраняется в среднем в течение 24 ч после его выделения из организма больного.

Восприимчивость людей к гриппу высокая. До настоящего времени нет убедительных данных о наличии генетически обусловленной устойчивости людей к вирусам гриппа А и В. Однако это справедливо для первого контакта с патогеном.

По причине широкого распространения вируса гриппа у новорождённых выявляют специфичные к вирусу гриппа антитела, полученные от матери через плаценту и молоко, обусловливающие временную резистентность. Титры противовирусных антител в крови ребёнка и матери практически одинаковы. Материнские антитела к вирусу гриппа выявляют у детей, получающих грудное молоко, до 9–10 мес жизни (однако титр их постепенно снижается), а при искусственном вскармливании — только до 2–3 мес. Пассивный иммунитет, полученный от матери, — неполноценный, поэтому при вспышках этого заболевания в родильных домах заболеваемость у новорождённых выше, чем среди их матерей. Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее трёх лет, при гриппе В — 3–6 лет.

Для гриппа характерно эпидемическое, а нередко и пандемическое распространение в относительно короткие сроки, что зависит от следующих факторов:

— высокой частоты лёгких форм заболевания и коротким инкубационным периодом;
— аэрозольного механизма передачи возбудителя;
— высокой восприимчивости людей к возбудителю;
— появления в каждой эпидемии (пандемии) нового серовара возбудителя, к которому население не имеет иммунитета;
— типоспецифичности постинфекционного иммунитета, не дающего защиты от других штаммов вируса.

Антигенный дрейф обусловливает периодичность эпидемий (продолжительность 6–8 нед). Эпидемические подъёмы в осенне-зимний период связывают с общими факторами, определяющими сезонную неравномерность заболеваемости ОРЗ. Результат антигенного шифта — возникновенние пандемий.

Патогенез гриппа

Вирус гриппа обладает эпителиотропными свойствами. Попадая в организм, он репродуцируется в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Репликация вируса происходит быстро, в течение 4–6 ч, чем объясняется короткий инкубационный период. Поражённые вирусом гриппа клетки дегенерируют, некротизируются и отторгаются. Инфицированные клетки начинают вырабатывать и выделять интерферон, препятствующий дальнейшему распространению вируса. Защите организма от вирусов способствуют неспецифические термолабильные В-ингибиторы и секреторные антитела класса IgA. Метаплазия цилиндрического эпителия снижает его защитную функцию.

Патологический процесс охватывает ткани, выстилаюшие слизистые оболочки и сосудистую сеть. Эпителиотропность вируса гриппа клинически выражена в виде трахеита, но поражение может затрагивать крупные бронхи, иногда гортань или глотку. Уже в инкубационном периоде выражена вирусемия, продолжающаяся около 2 сут. Клинические проявления вирусемии — токсические и токсико-аллергические реакции. Такое действие оказывают как вирусные частицы, так и продукты распада эпителиальных клеток. Интоксикация при гриппе обусловлена в первую очередь накоплением эндогенных биологически активных веществ (простагландина Е2, серотонина, гистамина). Установлена роль свободных радикалов кислорода, поддерживающих воспалительный процесс, лизосомальных ферментов, а также протеолитической активности вирусов в реализации их патогенного действия.

Главное звено патогенеза — поражение кровеносной системы. Изменениям в большей степени подвержены сосуды микроциркуляторного русла. Вследствие токсического действия вируса гриппа и его компонентов на сосудистую стенку повышается её проницаемость, что обусловливает появление у больных геморрагического синдрома. Повышение сосудистой проницаемости и повышенная «ломкость» сосудов приводят к отёку слизистой оболочки дыхательных путей и лёгочной ткани, множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций лёгких, а также практически во все внутренние органы.

При интоксикации и обусловленных ею нарушениях лёгочной вентиляции и гипоксемии происходит нарушение микроциркуляции: замедляется скорость венуло-капиллярного кровотока, увеличивается способность эритроцитов и тромбоцитов к агрегации, возрастает проницаемость сосудов, снижается фибринолитическая активность сыворотки крови и нарастает вязкость крови. Всё это может привести к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию — важному звену патогенеза ИТШ. Нарушения гемодинамики, микроциркуляции и гипоксия способствуют возникновению дистрофических изменений в миокарде.

Нарушение циркуляции крови, вызванное поражением сосудов, играет важную роль в повреждении функций ЦНС и вегетативной нервной системы. Влияние вируса на рецепторы сосудистого сплетения способствует гиперсекреции СМЖ, внутричерепной гипертензии, циркуляторным расстройствам, отёку мозга. Высокая васкуляризация в области гипоталамуса и гипофиза, осуществляющих нейро-вегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную регуляцию, обусловливает возникновение комплекса функциональных расстройств нервной системы.

В остром периоде заболевания возникает симпатикотония, приводящая к развитию гипертермии, сухости и бледности кожных покровов, учащению пульса, повышению АД. При снижении токсикоза отмечают признаки возбуждения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: заторможенность, сонливость, снижение температуры тела, урежение пульса, падение АД, мышечную слабость, адинамию (астеновегетативный синдром).

Значительная роль в патогенезе гриппа и его осложнений, а также в развитии воспалительных изменений дыхательных путей принадлежит бактериальной микрофлоре, активация которой способствует повреждению эпителия и развитию иммуносупрессии. Аллергические реакции при гриппе возникают на антигены как самого вируса, так и бактериальной микрофлоры, а также на продукты распада поражённых клеток.

Тяжесть заболевания отчасти обусловлена вирулентностью вируса гриппа, но в большей степени — состоянием иммунной системы макроорганизма.

Клиническая картина (симптомы) гриппа

Грипп – острое заболевание с коротким инкубационным периодом (от 10–12 ч до нескольких суток).

Классификация

Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных и состояния их иммунной системы; серотипа вируса, его вирулентности и т.д.

Выделяют:
— неосложнённый грипп;
— осложнённый грипп.

По тяжести течения выделяют:
— лёгкое;
— средней тяжести;
— тяжёлое.

Иногда выделяют молниеносное течение заболевания. Тяжесть неосложнённого гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.

Основные симптомы гриппа и динамика их развития

Заболевание всегда начинается остро. Возникает чувство разбитости, ломота в мышцах и суставах, озноб. Температура может повышаться в диапазоне от субфебрильных значений до гипертермии в течение нескольких часов, достигая максимума в первые сутки заболевания. Тяжесть лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при высокой температуре признаки интоксикации выражены слабо (часто у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом гриппа А — Н1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание протекает со средней степенью тяжести.

Длительность лихорадочного периода — 2–5 сут, редко до 6–7 сут, а затем температура литически снижается.

Головная боль — основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Головная боль обычно локализована в лобной части, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У пожилых людей головная боль часто диффузная. Выраженность её варьирует, но в большинстве случаев умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжёлым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом. У взрослых, в отличие от детей, судорожный синдром развивается редко. Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося с рвотой, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межрёберных мышцах на линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

Катаральный синдром — второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй план. В ряде случаев этот синдром выражен слабо или отсутствует. Длительность проявления катарального синдрома — 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная, отёчная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, позднее появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа. С первого дня течения заболевания возникают першение и сухость за грудиной. Слизистая задней стенки глотки гиперемированная и сухая.

Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. У трети больных возникает относительная брадикардия, у 60% пациентов пульс соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикардию. Стойкая тахикардия в разгар заболевания даёт неблагоприятный прогноз, особенно у лиц старших возрастных групп с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и органов дыхания. У больных гриппом выявляют снижение АД. У пациентов с гипертонической болезнью в периоде реконвалесценции возможно развитие гипертонического криза.

Язык густо обложен белым налётом, не утолщён. Аппетит снижен. Наличие диспептического синдрома на фоне лихорадки и интоксикации исключает наличие гриппа и обусловлено развитием другой инфекционной болезни вирусной (энтеровирусы, ротавирусы, норволк-вирусы) или бактериальной этиологии. Печень и селезёнка при гриппе не увеличены. Нарушения мочеотделения при неосложнённой форме гриппа не возникают.

При неосложнённом гриппе часто возникает лейкопения с эозинопенией и нейтропенией при небольшом палочкоядерном сдвиге влево, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Степень лейкопении прямо пропорциональна выраженности токсикоза. СОЭ у большинства больных нормальная. При рентгенологическом обследовании лёгких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.

Осложнения гриппа

Пневмония — одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, лиц пожилого возраста. Стафилококковые и пневмококковые пневмонии на фоне выраженного токсикоза, свойственного гриппу, диагностировать трудно.

Для стафилококковой пневмонии свойственны «ползучий» характер и склонность к деструкции лёгочной ткани.

Постгриппозные пневмонии, развивающиеся в конце 1-й — начале 2-й недели течения заболевания, диагностировать легче. Антибактериальное лечение даёт хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер. Постгриппозные пневмонии опасны для лиц старших возрастных групп. У таких пациентов заболевание может протекать по типу сливной псевдолобарной пневмонии.

Молниеносная форма заболевания с тяжёлым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отёк лёгких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро нарастают одышка и цианоз. Появляется много кровянистой, иногда пенистой, мокроты. На рентгенограммах выявляют очаги затемнения округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука отсутствует или выражено незначительно. В последующие дни на фоне высокой температуры и резкой одышки нарастает ДН, развиваются гипоксическая кома и коллапс.

Тяжёлое осложнение гриппа — отёк мозга. Для него характерны: сильная головная боль, рвота, оглушённость, потеря сознания, повышение АД, урежение дыхания, брадикардия, менингеальный синдром, застойные явления глазного дна.

Частые осложнения гриппа — синуситы и отиты; реже возникают пиелонефрит и пиелоцистит. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром. На тяжесть течения и исход заболевания оказывают влияние сопутствующие хронические патологии и нейроэндокринные нарушения.

Летальность и причины смерти

В период крупных эпидемий летальность не превышает 1–2%. Причиной смерти при тяжёлой форме гриппа могут быть: отёк мозга, гемморрагический отёк лёгких, острая сосудистая недостаточность.

Диагностика

Диагностика гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности. Она основана на выявлении типичных проявлений заболевания (интоксикации, катарального синдрома преимущественно в виде трахеита).

Для быстрой диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоресценции (выявляют антигены вируса в мазках и отпечатках из носа). Для постановки окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель из полученного от больного клинического материала путём заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса. Ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворотках крови больных.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:
— заболеваниями, протекающими с катарально-респираторным синдромом;
— заболеваниями, характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.

В первую группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствуют или возникают на 2–3-и сут течения заболевания; выражены умеренно, однако могут длиться дольше, чем при гриппе). Сочетание лихорадки, интоксикации и лимфаденопатии с катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предпо- ложить наличие кори, иерсиниоза или инфекционного мононуклеоза. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патологический процесс не вовлекаются, это позволяет исключить данное заболевание при сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. В этом случае возможно наличие вирусных диарей (ротавирусных, норволк-вирусных), а также иерсиниозов или кори у взрослых.

При многих острых формах инфекционных болезней в первые 1–2 сут течения выражена гриппоподобная клиническая картина. При этом следует учитывать отличительные особенности гриппа: сильный озноб выявляют редко; пик интоксикации на 1–2-е сутки течения заболевания; лимфаденопатий, увеличения селезёнки и печени никогда не возникает; со 2–3-х суток выражен трахеит; длительность лихорадки (при неосложнённой форме) — 3–4 сут (не более 5–6 сут); характерна относительная брадикардия или соответствие частоты сердечных сокращений уровню температуры тела.

На практике грипп ошибочно диагностируют при стафилококковых заболеваниях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсиозах, брюшном тифе и сальмонеллёзе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в тёплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллёзе.

В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть состояния больного, необходимость и сроки повторного осмотра или экстренной госпитализации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затруднить дальнейшую диагностику и создать иллюзию улучшения состояния больного.

Пример формулировки диагноза

J11.0. Грипп, тяжёлое течение. Осложнение: правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым или осложнённым течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжёлыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС.

К синдромальным показаниям для госпитализации относят:
— высокую лихорадку (выше 40 °С);
— нарушения сознания;
— многократную рвоту;
— менингеальный синдром;
— геморрагический синдром;
— судорожный синдром;
— ДН;
— сердечно-сосудистую недостаточность.

Госпитализацию и изоляцию больных проводят также по эпидемиологическим показаниям. (Общежития, интернаты, детские дома, гостиницы, транспорт, воинские коллективы, учреждения пенитенциарной системы.)

Лечение пациента с гриппом

Режим. Диета при гриппе

Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного периода.

Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное тёплое питьё до 1,5–2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные щёлочные воды, молоко).

Медикаментозное лечение

Противовирусные препараты показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания, а также больным с сопутствующими патологиями, обострение которых может представлять угрозу для жизни. Этиотропное лечение включает назначение ЛС адамантанового ряда (например, римантадина). Ремантадин (римантадин) обладает противовирусной активностью в отношении штаммов вируса гриппа А. Эффективен при назначении в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма; на 4-е сутки — 100 мг одномоментно. Альгирем (римантадин) — 0,2% раствор римантадина в сиропе (для лечения гриппа А у детей). Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования.

При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны препараты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут).

Препарат выбора — арбидол (группа индолов) — противовирусное ЛС с интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Эффективен в отношении вирусов А и В. Назначают по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут.

Альтернативные ЛС — интерфероны и индукторы интерферона. Наиболее распространённые препараты интерферона: интерферон лейкоцитарный человеческий и рекомбинантные соединения (интерферон альфа-2). Применяют также индукторы интерферона: тилорон, циклоферон (меглумина акридонацетат), оксодигидроакридинилацетат натрия — синтетические соединения; кагоцел, ридостин (натрия рибонуклеат) — природные соединения.

Проводят дезинтоксикацию: 5% раствором глюкозы или реополиглюкином [декстран (ср. мол. масса 30 000–40 000)]. Назначают вазо- и кардиопротекторные препараты. Для предупреждения или лечения начинающегося отёка мозга (или лёгких) назначают фуросемид по 40–80 мг/сут.

С этой же целью вводят преднизолон по 300–500 мг/сут. Для ликвидации ДВС применяют гепарин , дипиридамол, пентоксифиллин, свежезамороженную плазму. При гипертермии показаны препараты ацетилсалициловой кислоты и парацетамола с тщательным учётом противопоказаний.

Целесообразно применение препаратов антипротеазного действия (например, апротинина).

Для улучшения мозгового кровообращения назначают пентоксифиллин.

Больным с тяжёлой формой заболевания необходима оксигенотерапия (ингаляции кислородно-воздушной смесью).

Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей, проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотсоса. Необходима коррекция нарушений кислотно-щёлочного состояния крови. При появлении сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ландыша травы гликозид, уабаин), 10% раствор сульфокамфокаина.

Назначают блокаторы Н2-рецепрторов. Для уменьшения проницаемости сосудов — аскорбиновую кислоту, рутозид.

Примерные сроки нетрудоспособности

При неосложнённом течении — 5–7 сут, и до 14–21 сут при присоединении пневмонии.

Меры профилактики гриппа

Специфические

Для специфической профилактики гриппа используют живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года. В настоящее время применяют инактивированные гриппозные вакцины, обладающие низкой реактогенностью, высокой степенью безопасности и достаточной иммуногенностью. Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более лёгкому неосложнённому течению заболевания.

Неспецифическая профилактика гриппа

Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение детьми зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и в домашних условиях.

Для неспецифической профилактики применяют:

— химиопрепараты [римантадин, осельтамивир, арбидол (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)];
— иммунопрепараты (препараты интерферона и индукторы интерферона).

Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены, витамины, закаливание).

Необходимо проветривать помещение, где находятся больные. Рекомендовано ультрафиолетовое облучение и влажная обработка помещений 0,2–0,3% раствором хлорамина Б или другими дезинфицирующими средствами. Бельё, полотенца и носовые платки больных необходимо кипятить, а полы и мебель следует обрабатывать дезинфицирующими растворами.