Как определить гепатит при беременности

Оглавление:

Гепатит при беременности

При обнаружении какого-либо типа вирусного гепатита вам стоит быть готовой, что беременность будет протекать несколько сложнее.

К счастью, ни один из вирусов гепатита не является тетратогенным, а значит, вы вполне можете выносить и родить здорового малыша при условии грамотного ведения беременности и соблюдении всех рекомендаций наших врачей.

Чем опасен и как передается гепатит?

Гепатит представляет собой заболевание печени воспалительного характера. Заражение вирусом может произойти впервые во время беременности, либо ее до ее наступления. В медицине до сих пор не установлено точное количество типов вирусного гепатита. Чаще всего у беременных женщин диагностируются гепатиты А, В и С, однако наибольшую опасность для матери и плода представляет гепатит Е.

Все вышеперечисленные типы заболевания вызывают аналогичные поражения печени, основное различие между ними состоит в способе заражения. Гепатиты В и С передаются через кровь. Это может произойти при любых даже самых безобидных манипуляциях, к примеру, во время маникюра или при использовании одной и той же зубной щетки с зараженным человеком. При данных типах вирусного гепатита высока вероятность передачи болезни от матери к плоду.

Гепатит А или, как его называют в народе, «желтуха» многими людьми переносится еще в детстве. Данная форма заболевания не становится хронической и редко вызывает осложнения. Заразиться ей можно, употребляя грязную воду или немытые фрукты и овощи. Аналогичный путь передачи характерен и для гепатита Е, который встречает чаще всего в южных регионах.

Каждой будущей маме следует понимать, что помимо опасности инфицирования малыша, при гепатите всегда существует угроза ее собственному здоровью. Колоссальная нагрузка на печень и нарушение ее функции нередко приводит к ухудшению кровоснабжения и обменных процессов между организмом матери и плода. Именно поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы устранить болезнь еще до наступления родов. Специалисты нашей клиники помогут вам справиться с этой проблемой, чтобы вы могли стать мамой здорового малыша и сохранить собственное здоровье.

Проявления гепатита при беременности

Клиническая картина при различных типах гепатита может включать в себя следующие симптомы:

  • первые признаки гепатита А обычно очень похожи на симптомы гриппа или пищевого отравления. Через несколько дней после заражения кожные покровы и склеры глаз принимают желтушный оттенок, также изменяется цвет мочи и кала. К счастью, гепатит А практически никогда не вызывает серьезных осложнений беременности и внутриутробного инфицирования плода;
  • при гепатите В у вас могут наблюдаться схожие симптомы, но интенсивность их будет несколько выше. Пожелтение кожи обычно сопровождается зудом, сонливостью, повышенной кровоточивостью. Возможны проявления нарушения сознания. Данная форма гепатита может перейти в хроническое течение при отсутствии адекватной терапии на протяжении первых нескольких месяцев с момента развития болезни. Хронический гепатит может никак себя не проявлять и обнаруживаться только при проведении лабораторных анализов;
  • гепатит С в острой фазе в большинстве случаев протекает настолько легко, что вы можете и не заметить начала заболевания. Именно это и обуславливает высокую частоту диагностирования хронического гепатита С, в том числе и у беременных женщин.

Особенно тяжело при беременности переносится гепатит, сочетающий в себе сразу несколько типов вирусов. Наиболее опасным считается сочетание гепатита В и D, которое нередко протекает очень тяжело с длительной желтухой и выраженной интоксикацией. При этом существует довольно высокий риск инфицирования плода через плаценту.

Стоит отметить, что хронический гепатит не встречается часто среди беременных женщин. Это связано с тем, что в число осложнений данного заболевания входят гормональные нарушения, приводящие к нарушению репродуктивной функции и даже бесплодию. Как правило, опытный врач может с высокой точностью определить тип гепатита, основываясь на имеющихся клинических признаках.

Особенности течения беременности и возможные осложнения

Все типы вирусного гепатита имеют общую особенность: их течение становится более тяжелым с увеличением срока беременности. Иногда острый гепатит может приводить к выкидышам на ранних сроках или преждевременным родам. Обычно это происходит в период ярко выраженной интоксикации организма и чревато резким ухудшением состояния. Именно поэтому в острой стадии гепатита искусственное прерывание беременности абсолютно противопоказано. Более того, роды, прошедшие точно в срок, также могут вызвать осложнения заболевания.

Как проходят роды?

Если вам в период беременности поставили диагноз «гепатит», будьте готовы к тому, что к родам врачи вас будут готовить особо тщательно. Как правило, роды проводятся путем кесарева сечения, так как при этом снижается риск заражения ребенка в процессе родовспоможения.

В первые сутки после рождения малышу вводят профилактическую вакцину, предотвращающую развитие гепатита В. После это ребенок должен постоянно наблюдаться у инфекциониста, так как точно установить факт заражения можно только по достижении им двухлетнего возраста.

Диагностика и лечение в нашей клинике

Специалист нашей клиники сможет точно поставить диагноз на основании соответствующих анализов крови и имеющихся у вас патологических симптомов. С помощью лабораторных исследований врач установит тип возбудителя. Для подтверждения диагноза вам может быть назначено ультразвуковое исследование.

Лечение гепатита во время беременности требуется проводить в условиях стационара. Вам будет назначена особая щадящая диета и постельный режим. В качестве лекарственной терапии заболевания обычно назначают препараты с гепатопротекторным действием. Также проводится дезинтоксикация организма.

Чтобы избежать возможных осложнений и проблем, связанных с гепатитом при беременности, мы настоятельно рекомендуем еще на этапе планирования пройти комплексное обследование и исключить наличие у вас данного заболевания. Чтобы не заразиться уже будучи беременной, необходимо тщательно соблюдать личную гигиену и исключить обстоятельства, способные привести к инфицированию через кровь.

Гепатит С во время беременности

Гепатит С – воспалительное заболевание, поражающее печень, вызванное вирусной природой. Беременные женщины при постановке на учет в женскую консультацию среди других анализов должны сдать и на наличие гепатита С.

Эта мера является обязательной, потому что нередко заболевание носит скрытый характер, проходит бессимптомно и ничем себя не выдает. Бывают случаи, что женщина узнает о болезни впервые только во время беременности.

В таком случае у многих сразу возникает вопрос насколько эти два состояния совместимы? Так что необходимо знать об этой патологии? А также какие анализы могут определить наличие данного недуга?

Что нужно знать, когда сочетается гепатит С и беременность

Из-за того, что болезнь может себя не проявлять долгое время многие люди даже не подозревают о том, что являются носителями вируса гепатита.

Инфицирование возможно несколькими методами:

  • Внутривенное введение наркотиков не стерильным инструментом (шприцем). Это самый распространенный вариант заражения;
  • Во время нанесения татуировки и в процессе пирсинга нестерильными иглами;
  • Контакт с зараженной кровью. В группу риск входит медицинский персонал;
  • Стоматологические процедуры плохо простерилизованными инструментами;
  • Половой акт с носителем;
  • Использование бритвы, ножниц, маникюрных принадлежностей, зубной щетки, которые принадлежат зараженному человеку. Вирус может жить в высохшей крови несколько недель.

Хоть симптомы болезни могут и не проявиться, но она может привести к таким тяжелым патологиям как цирроз и рак печени. При первичном заражении отмечается плохое общее самочувствие, разбитость, усталость. Стоит отметить, что очень редко возникает желтуха при поражении именно данным типом вируса.

Симптомы хронического гепатита при беременности не отличаются от признаков, которые часто сопутствуют самой беременности: боль в мышцах, тошнота, сильная усталость, депрессия, тревога, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Многие будущие матери испытывают вышеперечисленные состояния даже не будучи больными. И только анализ на антитела гепатита С во время беременности позволяет узнать о наличии этой весьма неприятной патологии.

Стоит отметить, что медикаментозные препараты, которые обычно используют для лечения (Рибавирин, Интерферон) во время вынашивания ребенка абсолютно противопоказаны. Они могут вызвать нежелательные последствия для плода в виде множественных пороков.

Обнаружив у женщины заболевание, врач даст рекомендации, касающиеся курса терапии и режима питания. В некоторых ситуациях целесообразно назначить беременной средства с урсодеоксихолиевой кислотой. Это необходимо для устранения признаков холестаза – нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Последствия гепатита С для плода и женщины при беременности

По мнению специалистов, болезнь не является противопоказанием к вынашиванию ребенка и беременность не нужно прерывать. Также он никак не сказывается на репродуктивных функциях самой женщины.

Множественные исследования установили, что передача вируса от матери к плоду возможна, но эта вероятность составляет всего 5% (достаточно маловероятно). Заболевание может передаться к малышу во время родового процесса, при грудном вскармливании, а также во время ухода за ребенком. Чаще всего дети заражаются непосредственно во время рождения.

Вероятность инфицирования напрямую зависит от РНК этого вида вируса в сыворотке крови. Чем выше ее показатель, тем большая вероятность передачи от матери к ребенку. Если новорожденный малыш все же был заражен, сразу предпринимаются необходимые меры и проводится специальная терапия. Очень редко гепатит С является причиной преждевременных родов или рождения малыша с низким весом.

Во время беременности у женщины на фоне гепатита С может развиться гестационный диабет. Эта патология в медицинских кругах носит название сахарный диабет беременных, потому что она развивается только у будущих мам и после рождения малышей проходит самостоятельно, без докторского вмешательства и лечения.

При гестационном диабете в крови констатируется высокое содержание глюкозы. Если течение болезни достаточно тяжелое, то будущая мать должна пройти курс специального лечения.

Антитела гепатита С после анализа при беременности

Женщина, ставшая на учет по беременности, должна пройти исследование крови на этот тип вируса сразу после первого приема у доктора, а затем на 32 неделе беременности. Во время анализа кровь берется из вены.

Анализ на гепатит делают при беременности методом ИФА (иммуноферментного анализа). В процессе исследования определяют не наличие самого вируса, а антител к нему, то есть ищут белки, которые вырабатывает иммунная система после проникновения вируса в организм. Необходимо отметить, что антитела бывает очень разнообразными.

Некоторые из них могут присутствовать в организме всю жизнь и при этом сам вирус может отсутствовать. Отрицательные результаты свидетельствуют о том, что человек никогда не болел гепатитом. Но такие же итоги будут и при недавнем инфицировании (до 6 месяцев с момента заражения). Именно по этой причине все беременные женщины должны проходить исследование дважды.

Положительные результаты свидетельствуют о заражении. Но бывают случаи, когда диагностируют ложноположительный гепатит С у беременных женщин. В этом случае результаты исследований положительные, но сам вирус в организме отсутствует. Такое может произойти, если будущая мама имеет аутоиммунные или гормональные нарушения, а также сбои в обмене веществ.

Ложноположительный гепатит С может быть обнаружен, даже если женщина просто более гриппом или ОРЗ. Объяснить это явление достаточно просто: в данной ситуации в реакцию захватываются белки с похожей структурой, которые иммунная система организма выработала в ответ на проникновение других патогенных организмов, их то и выявляется анализ.

По этой причине после обнаружения положительного результата женщину отправляют на дополнительные исследования – метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) и определение вирусного генотипа. Также врач порекомендует пройти ультразвуковое исследование брюшной полости, что в свою очередь позволит увидеть структурные изменения печени, если таковые имеются.

Лечение во время беременности

В курсе терапии принимают участие сразу несколько врачей: гепатолог, иммунолог и, конечно же, акушер-гинеколог. Лечение назначается только в том случае, когда симптомы болезни ярковыражены, потому что острое течение заболевания зачастую сопровождается тяжелой общей интоксикацией организма, которая нередко приводит к потере малыша или преждевременным родам.

Во всех остальных случаях врачи занимают выжидательную позицию, постоянно наблюдая за состоянием матери и плода.

Современная фармакология разработала несколько препаратов, которые применяются для лечения во время беременности, например, Виферон. Они обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием, содержат антиоксиданты, которые усиливают основное действие препаратов. Также врач может назначить гепатопротекторы – средства, поддерживающие функции печени.

Женщина должна будет внести корректировку и в свой режим питания, то есть придерживаться определенной диеты: не употреблять жаренные, острые, жирные и соленые блюда, бодрящие и горячительные напитки.

Беременность при вирусных гепатитах Б и Ц

Проблема беременности при хронических гепатитах одна из сложнейших в гепатологии, и многие ее моменты и сейчас остаются спорными. Вместе с тем, это достаточно острая проблема, поскольку лишь каждая четвертая женщина знает о своем диагнозе до беременности, а остальные узнают об этом уже в ее процессе в результате скрининговых исследований.

Несмотря на то, что хронические вирусные гепатиты имеют много общего — это совершенно разные заболевания со своими особенностями, прогнозом и рисками. Поэтому и рассматривать мы их будем отдельно.

Беременность и хронический гепатит Б

Несмотря на то, что ученым еще много предстоит узнать об этом коварном вирусе, сегодня созданы все условия для того, чтобы женщина могла родить здоровое дитя. Беременность и гепатит Б мы рассмотрим с 3 позиций:

  • влияние беременности на течение заболевание;
  • влияние инфекции на беременность;
  • чем все это грозит ребенку.

Как беременность влияет на течение хронического гепатита В

Информация по этому поводу порой весьма противоречива. Одни врачи утверждают, что беременность ухудшает прогноз течения заболевания, поскольку организму приходится испытывать большую нагрузку, другие это полностью отрицают. В таком случае, правильно было бы ориентироваться на данные серьезных исследований, но проблема в том, что таковых совсем немного. Итак, что же мы достоверно знаем о влиянии беременности на течение хронического гепатита В из немногочисленных работ по этой теме.

За исключением поздних стадий инфекции с выраженным фиброзом печени, женщины обычно хорошо переносят беременность и обострения хронического гепатита Б отмечаются редко. Есть наблюдения, которые показывают, что во время беременности могут появиться ранее скрытые формы инфекции. Описаны случаи появления в крови беременных женщин австралийского антигена (HBsAg), который не определялся после перенесенного в детстве острого гепатита Б.

Даже несмотря на то, что обострения ХГ отмечаются при беременности редко, но они бывают достаточно серьезными — вплоть до фульминантного гепатита, поэтому за женщиной необходимо установить тщательное наблюдение.

Обострение инфекции после родов, наоборот, явление достаточно частое. Практически у каждой второй женщины в первые полгода после родов отмечается увеличение активности АЛТ в 3 и более раз.

Вирусная нагрузка в течении беременности может существенно меняться, но исследований, которые бы показали бы четкую связь этих и изменений с прогнозом заболевания на сегодняшний день нет.

Таким образом хронический гепатит В нельзя рассматривать, как противопоказание к беременности.

Влияние ХГВ на беременность

Совсем другой вопрос, как влияет инфекция на беременность. Достоверно известно, что вирус гепатита В не обладает тератогенным действием, то есть принципиально не может вызвать аномалий развития плода и врожденных уродств. Ученые провели ряд исследований, в которых доказали, что хронический гепатит В не связан с такими состояниями, как рождение детей со слишком маленьким весом, преждевременные роды и желтуха новорожденных.

В большинстве случаев, вирусный гепатит В не оказывает вообще никакого действия на течение беременности и прогноз родов, за исключением тяжелых гепатитов с выраженным фиброзом и печеночной недостаточностью. В этом случае на тяжелое течение беременности влияет не вирусная инфекция, а полиорганная недостаточность и общее тяжелое состояние организма.

Есть несколько небольших исследований, которые говорят о том, что у женщин с хроническим гепатитом B несколько чаще, чем у остальных во время беременности развивается сахарный диабет, но четкая связь между этими состояниями пока не доказана и требует дополнительных научных работ.

Какие последствия возможны для ребенка при беременности с гепатитом Б

Главная проблема беременности у женщин-носителей гепатита Б это возможность передачи инфекции ребенку. До недавнего времени считалось, что вирус не может передаться от матери плоду во время беременности, поскольку обладая достаточно крупными размерами, он не может проникнуть через плаценту, которой ребенок защищен от внешнего воздействия. Сегодня это мнение оспаривается. По мнению некоторых исследователей, вирус в небольшом числе случаев все-таки проникает через плацентарный барьер, причиной неэффективности которого может стать, например, воспаление.

Передача гепатита ребенку происходит в 10-40% случаев HbeAg-отрицательных матерей с австралийским антигеном

Так или иначе, в абсолютном большинстве случаев, передача вируса гепатита Б происходит уже при родах, когда плацента повреждена, и ребенок напрямую контактирует с кровью матери. При этом риск заражения очень высок. По данным клинической инфекционной больницы имени Боткина передача вируса происходит в 10-40% случаев HbeAg-отрицательных матерей с австралийским антигеном, и до 90% случаев у HbeAg-позитивных матерей. Это страшные цифры, которые объясняют, почему в мире столько людей болеют гепатитом Б, тем более, что у новорожденных инфекция практически всегда принимает хроническое течение.

С изобретением вакцины, ситуация коренным образом поменялась. Ранняя вакцинация новорожденных снижает риски вертикальной передачи инфекции до 5% у HbeAg- и 7-10% — у HbeAg+ матерей. Тем не менее, небольшой риск заражения все равно сохраняется. Многочисленные исследования показали, что вероятность передачи инфекции прямо зависит от уровня вирусной нагрузки. Поэтому сегодня важную роль играет противовирусная терапия у женщин в третьем триместре беременности. С этой целью рекомендованы препараты прямого действия из группы нуклеозидных аналогов. Большинство специалистов считают, что лечение гепатита Б необходимо назначать при вирусной нагрузке свыше 10 миллионов копий в миллилитре крови. Свою эффективность при этом уже доказали ламивудин, телбивудин и тенофовир. По остальным препаратам этой группы исследований у людей не проводились.

Еще один вопрос, однозначного ответа на который пока нет, это применение кесарева сечения для профилактики заражения плода. Теоретически инфицирования можно избежать, если оградить ребенка от контакта с кровью, как это происходит в естественных родах. Вместе с тем, проведенные исследования не выявили особенной разницы по числу заражений тем или иным способом, хотя есть несколько работ, которые описывают снижение риска передачи, если операция была проведена до вскрытия плодного пузыря. По мнению этих авторов, вероятность вертикальной передачи при плановой операции кесарева сечения и экстренной вакцинации новорожденного не превышает 1.4%, что в 3 раза ниже, чем при экстренном оперативном родоразрешении.

Таким образом, одной из самых популярных сегодня тактик является противовирусная терапия в третьем триместре и плановое кесарево сечение с последующей вакцинацией, что позволяет родить здорового ребенка в большинстве случаев.

Грудное вскармливание

Начнем с главного. Кормление грудью при ХГВ не только возможно, но и необходимо. Несмотря на то, что в грудном молоке определяется австралийский антиген, целый ряд исследований не обнаружил никакой связи между естественным вскармливанием и риском развития ХГВ у ребенка. Поэтому дети, получившие иммуноглобулин и первую прививку от гепатита, могут спокойно питаться материнским молоком. Единственное, что им может в этом помешать — необходимость ПВТ у матери, например, если роды вызвали обострение инфекции. В этом случае от грудного вскармливания придется отказаться, поскольку нет исследований, которые бы показали, как влияют противовирусные препараты в грудном молоке на рост и развитие новорожденных.

Вакцинация

Изобретение вакцины стало настоящим прорывом в профилактике гепатита В. Сейчас вакцинация входит в национальные календари прививок всех развитых стран, благодаря чему детская заболеваемость сократилась в десятки раз. В Европе и США к детям, которые рождены от HBsAg-позитивных матерей, применяется, так называемая, активно-пассивная иммунизация. Это значит, что в первые 12 часов с момента появления на свет ребенок получает иммуноглобулин против HBV и профилактическую вакцину. В России на момент написания материала обязательным является только введение вакцины, а применение иммуноглобулина четко не регламентировано и повсеместно не применяется. При этом анализ ряда исследований однозначно говорит о том, что такой смешанный подход позволяет снизить риск заражения еще в 2 раза.

Таким образом, при надлежащем подходе, у матерей с хроническим гепатитом В подавляющее большинство детей рождаются здоровыми, а сама беременности лишь в очень редких случаях сказывается на течении инфекционного процесса.

Подробнее о вакцинации читайте в статье «Прививка от гепатита Б».

Беременность и гепатит С

Вирус гепатита С открыт относительно недавно, и с каждым годом врачи узнают о нем все новые факты. По мере их появления обновляются вопросы его лечения и профилактики. Это в полной мере касается и беременных женщин, тактика ведения которых значительно изменилась и отличается от таковой при инфицировании вирусом гепатита В.

Скрининговая диагностика — быть или не быть?

В идеальном мире каждая женщина вместе с мужем еще на этапе планирования ребенка могла бы сдать кровь на гепатит Ц, и если анализ показал, что она больна, пройти курс лечения ВГС еще до наступления беременности. Однако, мы живем не в таком волшебном мире, и у двух из трех инфицированных женщин вирус определяется уже на фоне беременности. Поэтому оптимальная тактика для скрининга — исследование всех молодых женщин, которые хотят иметь ребенка.

А вот исследование на HCV при беременности вызывает ряд спорных моментов. Да, зная о статусе матери, врач может выбрать эффективную тактику в отношении ребенка, например, не назначать ему лишние анализы или, наоборот, организовать постановку на учет и более пристальное наблюдение. Вместе с тем нередко известие о такой болезни служит причиной тяжелого стресса у беременной. Это при том, что на сегодняшний день медицина не располагает ни безопасными для плода методами лечения, ни эффективными мерами профилактики, что делает психологическую нагрузку для женщины абсолютно неоправданной.

Поэтому, пока ученые бьются в дискуссиях, всем, кто планирует беременность, лучше сдать анализы заранее.

Как беременность влияет на течение хронического гепатита С

Беременность не оказывает никакого влияние на течение гепатита С. Это факт, который подтвержден огромным числом исследований, поэтому размышления о нагрузке на организм, которая должна спровоцировать обострение инфекции — не более, чем теоретические выкладки. Более того, есть несколько наблюдений, которые отмечали снижение активности трансаминаз во втором и третьем триместрах, что говорит о низкой активности инфекционного процесса в печени.

Речь опять же идет о хронических гепатитах без цирроза печени, поскольку наличие последнего — это само по себе тяжелое испытание для организма. При наличии варикозного расширения вен пищевода выше второй степени вероятность развития кровотечения из них превышает 25%, при этом практически каждый второй случай кровотечения заканчивается летальным исходом. Именно поэтому цирроз печени с печеночной недостаточностью или повышенным давлением в системе воротной вены — прямое противопоказание для беременности с обязательным ее прерыванием до 12-недельного срока.

Вместе с тем, у женщин детородного возраста цирроз печени встречается очень редко, поскольку обычно на его развитие необходимы десятки лет.

Как протекает беременность при заражении гепатитом С у женщин

Ни одно из серьезных исследований не установило влияния хронического гепатита С на течение беременности. Инфекция никак не отражается ни на способности зачать ребенка, ни на возможности его выносить. Кроме того, не обнаружено никаких свидетельств того, что заболевание может спровоцировать развитие аномалий плода или мертворождение. Вместе с тем, тяжелое поражение печени любого характера, в том числе при отравлениях, алкоголизме и других причинах, действительно может стать причиной преждевременных родов или недостаточного развития ребенка.

Как определить гепатит при беременности

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Авторизация

Восстановление пароля

  • Главная
  • Гепатиты
  • Гепатит и беременность

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают анализы на ВИЧ и гепатиты, поскольку сейчас заразиться могут даже люди, не входящие в группы риска. Что делать при положительном результате анализа? Прежде всего не паникуйте. Конечно, начало беременности совсем не то время, когда хочется получить такой «сюрприз», но, даже если вы действительно больны – это не приговор. Ни гепатит, ни ВИЧ не являются препятствием для беременности. Вы вполне можете выносить и родить здорового ребенка. Давайте разберемся, как это сделать.

Для начала определим, какие шаги вам нужно будет предпринять:

  • Подтвердить или опровергнуть диагноз;
  • Провести подробную диагностику своего заболевания;
  • Определить степень тяжести заболевания и сроки проведения лечения;
  • Определить связанные с вашим заболеванием риски для ребенка и ваших близких, а также принять меры предосторожности для профилактики их инфицирования;
  • Придерживаться плана, не волноваться, вынашивать, рожать, постоянно контролируя заболевание.

Таким образом, первое, что нужно сделать – сообщить врачу, который ведет беременность, о результатах анализов. После этого – обратиться к врачу-инфекционисту. Старайтесь самостоятельно не предпринимать никаких решений, чтобы вам ни говорили подруги, родители или супруг. Прежде всего, потому что положительный результат первого анализа на, (например, на гепатит) еще не значит, что вы больны! Такое может быть, когда вы сдаете тест на антитела к вирусу гепатита С (AntiHCV) и тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Если в вашей крови обнаружили HBsAg, то вирус гепатита Ву вас есть, но не факт, что наблюдается воспаление печени. Также наличие в вашей крови антител к вирусу гепатита С еще не значит, что вы больны. Во-первых, у беременных и у тех, кто сдавал анализ не на голодный желудок, тест может дать ложноположительный результат. Во-вторых, антитела к вирусу гепатита С могут быть в крови, даже если самого вируса нет. Это может произойти, если вы перенесли заболевание в острой форме или уже вылечились от гепатита С ранее. Однако не стоит забывать, что иммунитет к гепатиту С не формируется, так что можно заразиться повторно.

Скорее всего инфекционист направит вас на дополнительные анализы, но вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

  • Гепатит не является поводом для прерывания беременности;
  • Внутриутробно ребенок заразиться не может;
  • Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;
  • Риск заражения гепатитом Взависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребенка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;
  • Способ родов не влияет на вероятность заражения новорожденного гепатитом от матери — кесарево сечение может назначить только гинеколог, ведущий беременность по обычным для этого показаниям.

Лечить гепатит во время беременности и кормления грудью не нужно. Исключение составляет гепатит В при большом количестве копий вируса в крови. После согласования с гинекологом, ведущим беременность, врач-инфекционист может назначить противовирусные препараты в последний триместр беременности. Важно, чтобы ваши врачи держали контакт друг с другом. Обычно лечение откладывают как минимум на время после родов. Гепатит не скоротечное заболевание, изменения в печени накапливаются постепенно.

Также вы можете без опаски кормить ребенка грудью. Гепатиты В и С передаются через кровь. В небольших количествах вирус содержится в сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке, но через пищеварительную систему заразиться гепатитом В и С нельзя. Однако грудное вскармливание лучше прекратить, если у вас появились сильные повреждения и кровоточивые трещинки сосков или кровотечение у ребенка во рту. Также, если у вас обнаружили гепатит наряду с ВИЧ-инфекцией, то кормить ребенка категорически нельзя. Ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.

Кроме того, вам важно позаботиться о безопасности своих близких. Во-первых, они должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Во-вторых, всем кто не болеет гепатитом В, необходимо сделать прививки от него – это защитит их от заражения. Прививка не содержит вирус гепатита В, поэтому заболеть от нее невозможно. В-третьих, соблюдайте все правила личной гигиены.

После родов и решения врача-инфекциониста необходимо обязательно начать курс лечения от гепатита – без этого может развиться цирроз или даже рак печени. Кроме того, могут возникнуть различные внепеченочные симптомы, что негативно отразится на качестве вашей жизни.

Гепатит С при беременности

Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин чаще всего при скрининговом обследовании для подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.
Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.