Эпидемиологический анализ заболеваемости дизентерией

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему: Эпидемиологический анализ заболеваемости сальмонеллезами тифимуриум и энтеритидис с использование микробиологических и молекулярно-биологических методов типирования

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологический анализ заболеваемости сальмонеллезами тифимуриум и энтеритидис с использование микробиологических и молекулярно-биологических методов типирования

российская академия медицинских наук . — —

научно-исследовательский ордена трудового красного знамени институт эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика н. ф. гамалеи

На правах рукописи

РАШИДОВ АЗЕР МАМЕД оглы

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗАМИ ТИФИМУРИУМ И ЭНТЕРИТИДИС С ИСПОЛЬЗОВАН И ЕМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ И МОЛЕКУЛЯРНО — БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ТИПИРОВАНИЯ

14. 00. 30 — эпидемиология

диссертации на сонскание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московской медицинской Академии им. И. М. Сеченова

Научный руководитель — доктор медицинских паук

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук, профессор ю. Г. СУЧКОВ доктор медицинских наук, профессор С. А. ДРАТВИН

Ведущее учреждение: Центральный институт усовершенствования врачей л

■зашита состоится «. мащ 1992 г.

в _у у часов на заседании специализированного совета

Д 001. 07. 02. по присуждению ученой степени кандидата наук в Научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН (123098, Москва, ул. Гамалеи, 18).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН.

Автореферат разослан «_

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Актуальность т-зга-i. Анализ отечественно’/, и зарубежной лгтзтотл*’ свидетельствует, что в последнее десятилетне в большинстве стран мкра наблюдается отчетливая тенденция к росту заболеваемости сачь-‘» монеллезаг.ш, особенно в зкононпчеекп развитых странах.

В 1935 году пряг.ме :: косвенные затраты на сальшноллоз в США — -составил:: 50 ют. долларов в год, (в средней экономический ущерб’от одного случаи садыдонеллеза в США составляет G45 долларов). Если учесть норегистрпруеше случаи салшонеллеза, а такт.о iraccamfi ущерб прошшлешгостл я народному хозяйству, то общ’ип затрат» составят до 1,4 шрд. долтаров ежегодно (coht.n к., т-иГко п.v’., г926> Tanya п., 1988). ста проблема актуальна такн? длт распубл;. СНГ, где в настоящее время в этиологической структура оотрмк тстогасодя-$екцкЯ сальмоиеллез.чоК зтяолог;ш у людей доигшгрупт ftyrhi тлчпя я 3,ontorltidi;i. Рост совокупного сальпоноллоза, ооуеловлек- ‘

нъ’й ими, отлггчяется определенны-/! элндрмпологичесч.чм своеобразием.-Если в 70-х и начато 80-х годов увеличен::© удельно го тз?са сально-нелчезов среди всех гситсч.чых ин’>экц;;й ек.»Эсвлзачо с раопростр’игепл-

ем ГОСПИТЛЛЬНОГО НЮНЯ 3.typhi rrurlun СО СЧЗЦЧ^ИЧССКЩЛ бПОЛОГИ-

чсск:’_мп своИотдат (яачпантвбиотякогозлетентяоот^, «отпплруемость фагагш Международно,! кэдчекцпи, принадлежность к олродел. -нопу бпо-:i фаговару ;; др.), то с серзд.иньГ 80-х годов наблюдается новый подъем заболеваемости, спязаяннЯ с ширэкмя распространением серотипл S.enteriti-Jip. В это же иремг» в южгасс регионах сохраняется

внсотп: уровень заболеваемости саш-‘лонечлезом тп’ячдуриум в общей структуре заболеваемоста сачз-т5с.чплл»зп^Я (Попова П.П. и соавт., 19.Ч7; Еар;-:тг»-‘:й A.M., 1988; .’О’лессо В.A., I98S; Рот нот С. И. и coWVr. 1989).

ii последние годи в эгацтагслогии и микробиологии шдопцути новие чоицеацди, постул.1руюдио фооовно преобразования популяцкй воз-оудптелол кнфекц-моншк болезной (Беляков В.Д., 1983), их клонйль-цоо риспростршеикс (orsiwv F.,0rakc.vl.I983) к генетическую структурированность прокариот ( aeianaor et’ si. 19&7)-Возникает потребность в использовании этих ойосядоши для анализа тех существенных изменен;. которые происходят в эпидемиологии салъмонеллезов. В частности, в зависимости от конкретно!> эпидемиологической ситуации требуется уточнение и обоснование ооъема и содержания микробиологических и молекулярно-б;;ологпчески,< методов адпирования в системе эпидемиологического надзора за инфекция:.". шзызаек.;ш a.typhimurii и 3«ontoritidis. Систематического изучения этой проблема в СНГ

не проведено, хотя за рубежом выполнены отделение исследования по I

КОглПЛОКСНОГЛу ‘:НШ1рОВаШГЮ ETEttMOB S.typhlmuriua.

. Цель ваботн. Оценка информативности результатов комплексного тяпирования s.typniuuriuB n’s.enteritidia . при ирове

донии эпидемиологического анализа.

1. Провести ретроспективный эпидемиологический анализ заболе-томсти салшонеллезами тифилуриум и энтеритидпе в Москве и Новомосковске’.

2. Изучить штамш S.typftinuriun и S.ar.toritidln микр биологическими и молекулярно-биологичеекгаи методами иоследовани

3. Разработать рациональную охему тмпироаашш ■ a.typhiicurium И fl.entsrltJdle,

4. Изучить механизм инфицирования населения сальмонеллами тифяцуриум и энтерит,;дис. ‘ ‘

5. Опр ¿делить объем и значимость методов типишвшшя в элвп мости от эпидемической ситуации.

Научная новизна. Впервые выявлена взаимосвязь мевду ‘эзпдоМиоло-гическими показателями, микробиологическими и молекулярно-биологи-ческиии параметрами возбудителя при сальмонеллезах тифимуриум и эн-теритидис. Выявлены л обоснованы условно-члэнальнно (биовар и фаго-вар) и виутрнклоналыше (антибиотикевар п плазмидинй профиль) маркеры о.ъуръ; -шг1ия и О.епЬогШгЦэ, Впервые определена тактика типирования з интересах оипдсмкологпчсского анализа в зависимости от эпидемической ситуации. На основе иоеяго методического подхода выявлены механизмы инфицирования лидзй салылонеллезами тптигурнум и энтернтпдпе. • ‘

Практическая ценность. Разработана научно обосновгпнаА схема тнплровтння итагатаз п.ьурМшПип п з.о^егпша . в’зависимости от конкретной эпвдотчоской ситуации, пепользотпг.’о которой . способствует вскритш механизмов ¡ш^ицировагия люде!) я проведению • эпидемиологического надзора за ин1>е: агот1ширования ШТам— ‘

мов ■ S.typhinirius, использовала две ехеш: Felix А. (1956),callow в.

— ‘ _ il?r->l). и Чпракадзе И.Г. и соавт. (1974). Фагогипировашю штаммов ä.entari-

tldfi’ осуществляя!! ПО методу bnsslo V.O. et «el. (1905). «.»■■

Молекулярно-биологяческие методы. Определение плазмиддой ДНК в культурах сачьмонелл проводили пое., Liu з.т. (1981)рестрик-‘, цию’ плазкидной ДНК проводили по методике, описанной Manintia._T7″e’t «Я

Статистическую обработку результатов проводили на компьютере-

1Вл1 РС А.Т о использованием пакета статистических программ агагягарЬ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЖДОВЛ! [Ш

Проявления эпидемического процесса сальмсшелпезов, обуслоакшшх ЗсЛссгюИл гурМитиа. в ааШопеПа опЪегШй!» . ■ Проведен ретроспективный опидеыиологяческий анализ заболеваемости салылонеллезачи в Москве, Новомосковске и Баку, а также саль-ыонеллезамп тпфшлурнум я энтеритддис в Москве и Новомосковске, со. ответственно. ■’ .

Уровень заболеваемости совокутшм сальмонеллезом в Баку по сред немдоголетним гдарегу-ЛЯЦЕИ паразптарвах систем (Беляков В.Д. и соапт., I2U7) и представлений о генетической структурированности прокариот ( solandor n.K.d-al. 1967). При этом исходили из того, что бактериальные виды состоят, из дискретных по генотипу стабильных клоповых линий, роиембинмц/н иекду которыми родда, а клон представляет собой группу генетически идентичных иля почти идентичных клеток, которые про изо,»шп из oöajoil родительской клетки и не претерпели хромосомной рекомбинации. Соответственно, при’анализе mvcpr-лаов полагали, что в понуляшых микроорганизмов анализируют- совокупность не особой, а клопов и что совокупности «родственных» клонов образуют адаптирующиеся «литы» микроорганизмов.

Для дифференциации клонов разных линяй и регист]>ацпп процесс.»)» стенотипической адаптации использовали термины: «условно-клонплмшН» и «внутриклональный» маркер. К условно-клонольшш маркерам относили стабильные признаки, обычно используемые для типированил. й внутриклоцальным маркерам причисляли признаки, имеющие япно вно-хроыосоглный контроль и подвергающиеся адаптационной измепчивоотп в пределах нормы реакции фенотипа (идиотина).

В опытах использовали 226 штаммов 3»t.yphlü.uriura, выделении. в 1988-1989 гг. з Москве а период епдакеная саболотемости, 157 иг и-поз a.onterltldis, изолированных в I’iö9-I990 гг. а Попомос: в период подъема заболеваемости, а также 132 всиышечных и 82 и; радических штамма s.ententidiü, выделенных п Москве.

В процессе к’емплаксноге тштровакпя штаммов a.typhic-jrvum было выявлено II наиболее чадто пстречаияпхоя условных клонон: ? ( маряврамл оказались бповар и ^¡аговар возбудителя, а внутриклоналышми — антибиотпковар и плазиндныя профиль. В период низких показателей заболеваемости сальмонёллезямп целесообразно ориентироваться в основном па стабильные маркеры.

Вопросу комплексного тииировашш штампов a.onteritidld, я ov-личие от 3.typhitsupiuo, посвящено значительно мопшо работ. Г>т ш1мк .маркерами, а гштпбпотнковар и плазммдшш спектр

— лабклышмя, внутриклоначьтп::-:. Иранцяшк’.лыга ловим является положение, что штшлми, отличаюццосл по внугриклоналыиш маркерам, по которш даМюрекциируются различные вспышки в период писоких показателей заболеваемости, могут принадлежать к ‘одной ¡слоновой линчи

и происходить из единого резервуара возбудителя, а наблюдаемые различия таких культур могут возникать вследствие протекающих в локальных популяциях процессовадаптации:на уровне фенотийа и (или) идиотина.

В дополнение к микробиологически методам типпроващщ и плпз-мидному анализу при анализе иташов s.enteritidie. нами исполь-зовап метод рестрикции ■ плазмядной ДНК» Профиль рестриктов плаэмид-

— ной ДНК. изучен у 14 штаммов,. виделенних от больных, носителей и из объектов’внешней среда в Новомосковске, а также’у 13 штаг®гсв, выделенных при вспышке, в детском саду . 16 1200 Черемушкинского района г. Москвы. Штаммы s.eritoriUdis, выделенные вовремя вешлаки, не отличалась по всем изученным’свойствам: они принадлежали к ¿повару 5, фаговару I, были резистентны казлоцаллину и имели одинаковый ‘плазмздный’ профиль (38,0; 3,0; 2,8; 1.7 (,1д). Штаыш, изолированные^ время спорадической заболеваемости, отличались по ртим свойствам, причем степень.гетерогенности по фаговару, антибиотик-) -вару-и плазмидному профилю была пае (4-6 вариантов на А ятаигг-н), чем по биовару (2 варианта на 14 штагаоп). Все «спорадические»

.геамма содержали общую плазмиду с молекулярной массой 38,0. ЭДц-Ферментативное расщепление плазмидной ДНК изучаемых штаммов показало, что профили растриков плазмиды 38,0 Мд,. выявленной у всех штаммов, были одинаковыми. Различия в рестрикционных профилях обнаружили у штаммов, отличающихся по составу плазмвд. Это дает основание полагать, что для эпидемиологического анализа рестрикцио1 ный анализ плазмидной ДНК не имеет существенных преимуществ пере; скринингом плазмвд-за исключением случаев, когда штамм содержит. олазш!ды большой молекулярной массы.

Таким образом, эпидемиологический анализ заболеваемости саль монеллезавд! тифкдуриум и энтеритидис позволил выдвинуть гштотозь относительно резервуаров возбудителей я механизмов инфицирование населения. С помощью нового подхода квитированию, основанного I представлешшх о клональной структурез.гурМгаиг1ит и а.впъегхиа и ориентированного на анализ клональшх и внутриклоналышх марго ов, подтверждены основные выводы ароведещого эпидемиологическо: анализа, выявлены наиболее значимые в инфекционной патологии, гр пы клонов этих серотияов и механизмы инфицирования людей. Преда жена научно-обоснованная тактика тяпирования а.ЬурЫюигИш и з г1ий1в, применение которой будет способствовать повышению эфф« тивности эпидемиологического надзора за вызываемыми ими сальмо-неллезами.

I.’ На изученных территориях (Москва, Новомосковск) установ рост совокупной заболеваемости сальмонеллезагя;, изменение их э логической структуры, обусловленные нарастанием тенденции забс -ЛСМ15Т1Г слчькокеллезом энтеритидис и-сшиениом — сальмонелле^ тп.’^туппут. ■..’■•. -■-..-«.■’ .’■•.■.

2. Заболеваемость сальмонеллезом в ‘.’оо.чгго характе-

ризуется выракенной тонпетдаои.к вшиенко заболеваемости -за счет детских групп насояония, iian:jnw4 автономности в инфицировании • детой и резккмя различиями в воачвчс-ииа лйц пса—: позрастпих групп в эпидемический прсцосс, что опидотельствуо.? о сзрашталорном действии факторов риска заболевания салилонедлезом тпф’.муриутл в пределах Косквн в различай* группах ¡¡послания. Уе-га.чоалоно преобладание алиментарного нуга зарагопия в ¡у^щкроззя»» населения. •

3. Показано, что для заболеваемости салш’яселлезогл онторпти-дас в Новомосковске характерна: выргсхеипгл тоцаешшл иоды-ма заболеваемости, одновременное вовлечение всех возрастных групп, • отсутствие автономности в инфицировании .¡».стой, что указывает на равномерность действия факторов риска, йгидемиологичееким акии-

установлен алимонтпраыЗ путь зарааония, а фактор««! церодачи-яйца, яйцепродукты и мясо птиц.

4.*1!а основании стабильности признаков, обычно испсльзуошх для типирования a.typM-^uriun . и s.cntormdio, сформулировано представление об условпо-гслоналышх и внутрлзслональних маркерах. К уатовио-клоиалышм маркорам огив саны биовар и фагштр, а внутриклоцачышм — плазмлддшй профиль и антибио.тикогрлг.ма.

5. Разработана принципиальная схема тнпнрсьанпя штам.юв зл.у.ь rcuriua ¡Ia.onteritidia. Установлено, что при’высоких показателл:-: v болеваекостн помимо Ояо- а фдгетипировакил необходимо прим*н антибиотикотппирозапия и скрининга пяадгящ, а при низких — достаточно использовать бно- и фаго’лшвропанав.

6. Применение нового подхода к типпровацни, основанного ¡г; ■’•пределекии условно-клоналънцх и внутрнклинаиних марке!;,:;», .\т,-»•оляот выявлять доминирующие группы клоно» S.typhi^ari’« и J.jnt-rlbidie, ‘рзалы.ад механизмы кщ.мцтривпши лил;Л, что ,

собствовать повышению эффективности эпидемиологического надзора за сальмонеллезами тифщуриум и онтсриткдис.

СПИСОК РАБОТ, 01ГУБЖ0ВАШШ ПО ТЕГЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

Эколого-эпидемиологический анализ заболеваемости кишечными инфекциями в Мамонтовском районе Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Переверзев Николай Геннадьевич, Шарлаева Елена Анатольевна

Приводится динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями населения Мамонтовского района за период с 2002 по 2006 г., а также анализ данных заболеваемости по следующим критериям: возраст, социальный статус больных, этиологическая структура заболеваний , сезоны года. Кроме того, для установления преобладающего пути передачи инфекций анализируются данные по микробиологическому анализу питьевой воды и качеству пищевых продуктов.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Переверзев Николай Геннадьевич, Шарлаева Елена Анатольевна,

The ecologo-epidemiological analysis of intestinal infections sick rate in the Mamontovo District

Authors describe the dynamics of sharp intestinal infections sick rate among the population of Mamontovo District for the period from 2002 till 2006, and the sick rate analysis using the following criteria: age, the social status of patients, aetiological structure of illnesses, seasons of the year. Besides, data on microbiological analysis of drinking water and quality of foodstuff are analyzed for an establishment of a prevailing way of infections distribution.

Текст научной работы на тему «Эколого-эпидемиологический анализ заболеваемости кишечными инфекциями в Мамонтовском районе»

Н.Г. Переверзев, Е.А. Шарлаева

Эколого-эпидемиологический анализ заболеваемости кишечными инфекциями в Мамонтовском районе

Ключевые слова: эколого-эпидемиологический анализ, заболеваемость, кишечные инфекции, дизентерия, ОКИ установленной этиологии, ОКИ неустановленной этиологии, этиологическая структура заболеваний.

В современных условиях здоровье населения во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим благополучием, реальным обеспечением прав и интересов граждан, общества и государства на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний, закрепленных различными законодательными актами. Распространенность инфекций является важным компонентом «индекса здоровья» стран Европейского региона, а усилия, направленные на сокращение заболеваемости и ликвидацию инфекций, рассматриваются как «сохранение здоровья нации». Предупреждение массовых и спорадических инфекционных и неинфекционных заболеваний, связанных с водопотреблением, питанием населения и действием других экологических условий, является важнейшей задачей государства.

Острые кишечные инфекции (ОКИ), возникновение и распространение которых тесно связано с факторами окружающей среды, до настоящего времени занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии, особенно в детском возрасте, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям (ОРЗ). По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до 1-1,2 млрд диарейных заболеваний, около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений. Характерной особенностью острых кишечных инфекций является быстрое, часто стремительное нарастание признаков болезни (токсикоза, диареи, эксикоза), приводящих в считанные часы больного в нетрудоспособное, иногда тяжелое состояние [1, 2].

Высокий уровень инфекционной заболеваемости, активизация природно-очаговых и социально обусловленных инфекций, сложная ситуация с состоянием питьевого водоснабжения, качеством продовольственного сырья и продуктов питания, представляющих угрозу жизни и здоровью населения, вызывают очевидную необходимость проведения углубленного анализа медико-демографической, эколого-эпидемиологической ситуаций и комплексных исследований, направленных на выяснение причин формирования санитарно-эпидемиологического неблагополучия населения [3, 4].

В связи с этим целью работы явилось проведение эколого-эпидемиологического анализа заболеваемости кишечными инфекциями в Мамонтовском районе, при этом использовались данные лаборатории бактериологического анализа филиала ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии по Алтайскому краю в Мамонтовском, Завьяловском, Баевском, Родинском и Романовском районах». Изучалась динамика заболеваемости ОКИ за период с 2002 по 2006 г., проводился анализ данных по следующим критериям: возраст, социальный статус больных, этиологическая структура заболеваний, а также изучалась динамика заболеваемости кишечными инфекциями по сезонам года. Кроме того, рассматривались данные по микробиологическому анализу питьевой воды и качеству пищевых продуктов. При анализе данных рассчитывались абсолютные и относительные показатели заболеваемости, показатель на 100 тыс. населения. Для выявления взаимосвязи между уровнем заболеваемости и качеством пищевых продуктов и питьевой воды проводился корреляционный анализ.

Проблема ОКИ всегда была актуальной как в целом для Алтайского края, так и для отдельных его районов. Динамика уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Мамонтовском районе в период с 2002 по 2006 г. имеет волнообразный характер: с 2002 по 2003 г. в районе показатель заболеваемости на 100 тыс. населения имел тенденцию к снижению с 217,1 до 170,5, затем в 2004 г. наблюдался резкий подъем уровня заболеваемости до 476,7 и снижение до 255,8 к 2006 г. (рис. 1).

Эпидемическая ситуация в Мамонтовском районе по острым кишечным инфекциям характеризуется значительным повышением уровня заболеваемости в 2004-2005 гг. за счёт заболеваемости населения дизентерией и гастроэнтеритами установленной этиологии (табл. 1). Удельный вес шигеллезов к 2005 г. увеличился с 6,8 до 46,1%; ОКИ установленной этиологии — от 11,4 до 41,5%. Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии колебался в течение последних 5 лет от 25,5 до 81,8%.

Таким образом, в Мамонтовском районе повышение уровня заболеваемости населения ОКИ происходило за счет дизентерии и гастроэнтеритов установленной этиологии. В структуре заболеваемости кишечными инфекциями в течение исследуемого периода преобладали инфекции, вызванные как неустановленными, так и установленными инфекционными возбудителями. В целом по Алтайскому краю

Анализ уровня и структуры заболеваемости кишечными инфекциями населения Мамонтовского района

Инфекционные заболевания 2002 2003 2004 2005 2006

Кол-во чел. Показатель на 100 тыс. насел. Кол-во чел. Показатель на 100 тыс. насел. Кол-во чел. Показатель на 100 тыс. насел. Кол-во чел. Показатель на 100 тыс. насел. Кол-во чел. Показатель на 100 тыс. насел.

Сумма ОКИ 56 217,1 44 170,5 123 476,7 102 395,3 66 255,8

Дизентерия 6 23,3 3 11,6 32 124,0 47 182,2 14 54,3

ОКИ установленной этиологии 17 65,9 5 19,4 51 197,7 29 112,4 27 104,6

ОКИ неустановленной этиологии 33 127,9 36 139,5 40 155,0 26 100,8 25 96,9

Рис. 1. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Мамонтовском районе (на 100 тыс. насел.)

в 2002-2006 гг. в структуре ОКИ преобладали гастроэнтериты неустановленной этиологии, удельный вес которых изменялся от 44,1 до 69,4% [5, 6].

В этиологической структуре ОКИ в Мамонтовском районе в течение всего периода наблюдения преобладали протеи, энтеро- и цитробактерии, а также энтеропа-тогенные кишечные палочки (ЭПКП). Причем спектр выделяемых от больных людей микроорганизмов в течение 5 лет практически не изменялся. Удельный вес протей колебался в течение 2002-2006 гг. от 10,5 до 40,0%. Доли цитробактерина с энтеробактерином, а также энтеропатогенных кишечных палочек изменялись соответственно с 20,0 до 57,1% и с 14,5 до 27,6%.

В последние годы изменилась этиологическая структура шигеллезов. В 2002 г. заболеваемость Флекснера и Зонне была на одном уровне. В 2003 г.

регистрировалась только дизентерия Флекснера, показатель которой на 100 тыс. населения составлял 11,6. За последние 3 года произошел подъем заболеваемости дизентерией в целом. В этиологии стали преобладать шигеллы Зонне, показатель заболеваемости которых составил в среднем 70,8. Это косвенно свидетельствует о том, что в районе преимущественно пищевой путь передачи этого вида инфекции. В целом же по Алтайскому краю, по данным И. П. Салдан и со-авт. [5], в этиологической структуре гастроэнтеритов установленной этиологии преобладают: золотистый стафилококк, протей, клебсиелла, а в этиологии ши-геллезов превалирует дизентерия Флекснера, косвенно указывающая на то, что в Алтайском крае ведущим путем передачи остается водный.

Анализ заболеваемости кишечными инфекциями жителей Мамонтовского района показал, что в возрастной структуре заболевших суммой ОКИ превалируют группы до 10 лет (45%) и от 10 до 20 лет (19%). Возможно, это обусловлено тем, что в этом возрасте еще полностью не сформирована иммунная система организма и не всегда выполняются правила личной гигиены. Реже всего ОКИ регистрировались среди людей старше 50 лет (рис. 2).

Анализ заболеваемости ОКИ позволил выделить следующие группы населения в зависимости от их занятости: дети, посещающие ДОУ, «неорганизованные» дети, школьники, учащиеся ПТУ и вузов, работники пищевых предприятий, работники ДОУ, медицинские работники, рабочие и служащие,

□ 50-60 И 60-70 Ш 70-80 ■ 80-90

Рис. 2. Заболеваемость ОКИ в разных возрастных группах

Рис. 3. Динамика заболеваемости ОКИ в группах людей в зависимости от их социального статуса

а также прочее население. Как видно на рисунке 3, в течение 2002-2006 гг. в Мамонтовском районе наибольший удельный вес заболеваемости приходится на «неорганизованных» детей и школьников. Доля этих групп в социальной структуре заболевших ОКИ равна соответственно в среднем 28,4 и 19,2%. С 2002 по 2005 г. резко увеличилась заболеваемость среди детей, посещающих ДОУ, с 4,8 до 22,8%.

Полученные данные не противоречат статистике, согласно которой в Алтайском крае острые кишечные инфекции отличаются выраженным участием детей в формировании показателей заболеваемости. Среди заболевших кишечными инфекциями особенно высока доля детей школьного возраста и «неорганизованных» детей 3-6 лет [4, 7, 8].

Таким образом, полученные результаты по заболеваемости ОКИ в разных возрастных группах указывают на то, что интенсивность эпидемического процесса среди лиц разного возраста и социального статуса существенно отличается, а это, в свою очередь, указывает на необходимость усиления контроля со стороны санитарно-эпидемиологических служб, направленного на соответствующие группы населения.

Многолетний анализ заболеваемости показал, что на территории Мамонтовского района заболеваемость дизентерией имеет выраженную летне-осеннюю сезонность, как правило, это август-ноябрь, так как в данный период года создаются оптимальные условия для реализации основных путей передачи, что укладывается в классическую сезонность кишечных инфекций. Сезонность энтеритов установленной и неустановленной этиологии четко не прослеживается. Некоторый подъем заболеваемости ОКИ отмечается в весенние месяцы (рис. 4).

Дизентерия — — Энтериты установленные

Рис. 4. Сезонная динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями

Оценка результатов бактериологического кон -троля пищевых продуктов показала, что в течение всего периода исследования доля нестандартных проб колебалась от 0 до 12,3%. Анализ помесячного распределения результатов исследования за 2002-2006 гг. позволил установить, что качество продуктов питания по бактериологическим показателям закономерно ухудшается в июне-октябре. Максимальное количество проб, не соответствующих санитарным нормам, наблюдалось в октябре. Наступление сезонного подъема заболеваемости острыми кишечными инфекциями в эти годы в среднем совпадало с началом сезонного увеличения доли нестандартных проб пищевых продуктов (рис. 5). При этом внутригодовая динамика заболеваемости тесно коррелировала с качеством продуктов (к=0,8; р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему: Эпидемиологическая характеристика шигеллезов в Нижегородской области

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологическая характеристика шигеллезов в Нижегородской области

На правах рукописи

Сидорова Наталья Николаевна

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШИГЕЛЛЕЗОВ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Шкарин Вячеслав Васильевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Григорьев Владимир Евгеньевич

доктор медицинских наук, профессор Рахманов Рофаиль Салыхович

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И М Сеченова»

Защита состоится « 6» ноября 2007 года в_часов на заседании диссертационного совета

К 208 061 01 при ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (603005, Н Новгород, ул Минина, 10/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (Н Новгород, ул Медицинская, д 4а)

Автореферат разослан « »_ 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Проблема изучения шигеллезов находится под пристальным вниманием инфекционистов, эпидемиологов, микробиологов, организаторов здравоохранения и специалистов другого профиля Это связано с эпидемиологической, социально-экономической значимостью этой инфекции, характером проявлений эпидпроцесса, особенностями возбудителя, сохранением вспышечной заболеваемости, поражением детского населения, наличием региональных особенностей (Brenk, Е A Meyer, 2004, Fernandez, М I 2003, Покровский В И, Солодовников Ю П, 2005, Онищенко Г Г , 2007)

Несмотря на множество исследований, посвященных изучению этой нозологической формы, некоторые характеристики возбудителя этой инфекции, территориальная неравномерность распределения заболеваемости, региональные особенности дизентерии изучены недостаточно

Вопросы эпидемиологии шигеллезов на территории Нижегородской области (ранее Горьковской области), традиционно изучали на протяжении многих лет и результаты представлены в работах целого ряда исследователей (Минеев AM, 1977, 1991, 2002 , Шкарин В В , 1989 , Круглова Т Е, 1987, 2002, Давыдова Н А , Потехина Н Н , 1986, Арзяева А Н , 1989, Разгулин С А, 2004, Карцев А Д, 1984, 1995,1997, 2000 г и другие) Тем более актуально в научном — практическом плане изучение текущей эпидемиологической обстановки в Нижегородской области и эволюции шигеллезов с применением современных методов исследования, особенно учитывая территориальные, экономические, социальные, санитарно-гигиенические и экологические характеристики Нижегородской области

Изучение современных эпидемиологических и микробиологических особенностей шигеллезов на региональном уровне в масштабе Нижегородской области для совершенствования эпидемиологического надзора и мероприятий по контролю

1 Оценить современную эпидемиологическую ситуацию по шигеллезам в Нижегородской области

1 1 дать характеристику эпидпроцесса шигеллезов различной этиологии, в сравнении с ПФО, РФ и предшествующим периодом, 1 2 оценить вспышечную заболеваемость

2 Дать характеристику проявлениям эпидпроцесса шигеллезов разной этиологии и факторах, их определяющам, по районам Нижегородской области

3 Оценить микробный пейзаж шигеллезов и дать комплексную характеристику S flexnen, S sonnei

4 Научно обосновать и разработать предложения по совершенствованию эпидемиологического надзора за шигеллезами и мероприятий по контролю

Выявлены современные эпидемиологические особенности шигеллезов в масштабе Нижегородской области в сравнении с ПФО и РФ и предшествующим периодом

Впервые проведено районирование территории Нижегородской области по эпидемиологическим проявлениям шигеллезов с учетом этиологических форм, с выявлением территорий риска и оценкой влияния демографических, природно-климатических факторов

Дана комплексная микробиологическая характеристика возбудителей шигеллезов, циркулирующих на территории области, обусловивших спорадическую и вспышечную заболеваемость

Впервые изучена устойчивость к дезинфекгантам внегоспитальных пггаммов шигелл, установлено наличие устойчивости и неполной чувствительности к различным группам де-зинфектантов на низком уровне

Впервые в результате молекулярно-генетических исследований дана характеристика плазмидного состава шигелл в комплексе с оценкой эпидемиологической обстановки, выделены ведущие плазмидные профили эпидемических штаммов, вызвавших вспышечную заболеваемость в Нижегородской области

Впервые проведены широкомасштабные исследования встречаемости генетических детерминант факторов патогенности шигелл с использованием ПЦР-диагностики и установлено наличие единичных токсигенных штаммов, циркулирующих на территории и обусловивших спорадическую заболеваемость тяжелыми клиническими формами дизентерии Флекснер

Практическая значимость исследования

Выявленные региональные характеристики шигеллезов на современном этапе позволяют научно обосновать и усовершенствовать эпиднадзор за шигеллезами на территории области

Районирование территорий с выделением районов риска и оценкой влияющих факторов служит основой для организации дифференцированного подхода к эпиднадзору на разных территориях, особенно в плане эпиддиагностики для дальнейшего выявления территориально действующих факторов риска

Проведенная комплексная оценка микробного пейзажа, включающая молекулярно- генетические методы, позволяет корректировать лечебно- диагностические мероприятия (анти-биотикотерапия, лабораторная диагностика), очаговую дезинфекцию Полученные результаты дают возможность провести эпидмаркирование и оценить циркуляцию штаммов, их вирулентность (токсигенность), а так же служат отправной точкой для дальнейшего сравнения и микробиологического мониторинга

Положения, выносимые на защиту

■ Шигеллезы на территории Нижегородской области характеризуются относительно невысокой заболеваемостью, выраженной тенденцией к снижению, цикличностью и сезонностью, изменением этиологической структуры шигеллезов, разнообразием микробного пейзажа, с наличием антибиотикополирезистентности, устойчивости к дезсредствам, доминирующих-био-,серо-,плазмидоваров, преимущественной слабой вирулентностью, но присутствием и токсигенных штаммов

■ Имеет место выраженная территориальная неравномерность распределения заболеваемости по районам Нижегородской области и различия многолетней динамики шигеллезов разной этиологии, активности факторов риска, с выделением территорий риска, что определяет необходимость дифференцированного подхода к эпидемиологическому надзору и мероприятиям по контролю с учетом районирования

Внедрение в практику

На основании проведенных исследований были разработаны Методические рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за шигеллезами в Нижегородской области, утвержденные ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» и Управлением Роспотребнад-зора по Нижегородской области (08/8564 от 28 09 2007 г )

Полученные данные по ПФО использованы при разработке плановой темы НИР Нижегородским НИИ эпидемиологии и микробиологии им И H Блохиной «Разработка гео -информационного проекта — эпидемиологический атлас ПФО»(акт внедрения от 5 10 07)

На основе материалов исследования составлено информационно- методическое письмо «О чувствительности культур шигелл к дезсредствам и антибиотикам»(№403-05-13/151 от 5 10 2007 г ), согласованное с Департаментом здравоохранения Нижегородской области

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедр эпидемиологии и профилактической медицины ЦПК ППС ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (акты внедрения от 01 09 2007,01 09 07)

Материалы исследования используются в ГУНО «Инфекционная больница № 9»в корректировке дезинфекционного режима и назначение антибиотикотерапии (акт внедрения от 07 08 07)

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по эпидемиологии, микробиологии и инфекционным болезням ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (27 09 2007 г )

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием» Актуальные вопросы инфекционной патологии — 2006», С -Петербург 14-15 декабря 2006 г, IX съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, Москва, 2007 г

По материалам диссертации опубликовано 12 работ

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения Список литературы содержит 247 источников, из них 190 отечественных и 57 иностранных Диссертация изложена на 185 страницах, включает 64 рисунка и 8 таблиц

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы

Исследование носило многолетний комплексный характер в масштабах Нижегородской области в сравнении с ПФО и РФ и включало эпидемиологические и микробиологические, в т ч молекулярно-генетические исследования ряд из которых были проведены в регионе впервые (табл 1)

Методы, материалы и объем исследования_

Методы Объем Исследований Эпидемиологические, клинические и лабораторные базы

Эпидемиологические 1 Ретроспективный анализ за 12 лет (1994 — 2005 гг), за 44 года (1962 — 2005 гт) по отчетным статистическим формам, компьютерным базам данных 2 Оперативный анализ (статистические формы, донесения и акты расследования вспышек) 3 Эпидемиологическое наблюдение, ан-кетирование(2003-2005 гг ) 1573 документа 1250 историй болезни 440 пациентов Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, кафедра эпидемиологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», ГУЗНО «Инфекционная больница № 9, 23», ЦРБ г Кстово, МЛПУ «Городская поликлиника № 2», МЛПУ «Городская детская поликлиника №3

[Микробиологические исследования культур S sonnei,S flexnen, выделенных при вспышечной и спорадической заболеваемости внутривидовое типирование — серотипирование S flexnen, — биотипирование S sonnet — колицинотипирование — устойчивость к дезинфектантам -антибиотикорезистентность — плазмидный профиль — ПЦР-детекция генов факторов пато- генности методом ПЦР Организован микробиологический мониторинг Создан музей Shigella spp 230 культур 79 культур 151 культур) 130 культур 215 культур ‘5160 иссл 230 культур 46 культур /184 иссл 230 культур ‘1150 иссл Общий объем 7084 иссл 34 культуры Бактериологическая лаборатория ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области», лаборатории поликлиник № 2, 3, ЦРБ г Кстово, Проблемная научная лаборатория микробиологии НИИ ПФМ ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», Лаборатория молекулярно — генетических методов надзора за инфекционными заболеваниями ГУН НИИЭИМ им академика И Н Блохиной

Был проведен ретроспективный анализ заболеваемости за 44 года (1962-2005 гг) и более углубленно за 12 лет (1994-2005 гт) по различным отчетным статистическим формам и материалам, компьютерной программе (база данных) по популяционной заболеваемости, версия 2,0 (разработка ЦГСЭН Свердловской области), показателям санитарного фона (компьютерная программа АЭБЕМ) по области в целом, по 49 районам и г Нижнему Новгороду, и в сравнении с ПФО Оперативный эпидемиологический анализ включал динамическую оценку заболеваемости, обследование очагов единичных и групповых случаев, расследование вспышек, в том числе крупной вспышки шигеллеза Зонне в г Кстово Нижегородской области в

2005 г (пищевого типа, связанная с употреблением продукции молокозавода, 96 случаев), вспышки шигеллеза Флекснер в Автозаводском районе г Нижнего Новгорода (водного типа, связанная с децентрализованным водоснабжением, 7 случаев) Эпидемиологические исследования проводились на базе Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области и кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» Всего изучено 1573 документа

Для клинико—эпидемиологической характеристики шигеллезов взрослых было проведено эпидемиологическое наблюдение за пациентами с клиническими симптомами ОКИ (на базе ГУЗНО «Инфекционная больница № 9 течение 2-х лет (2003-2004), которое включало динамичное наблюдение за пациентами отделения стационара с диагнозом шигеллез, ОКИ от момента обращения за медицинской помощью до выписки по ряду параметров (эпидемиологических, клинических и микробиологических) и анкетирование Наблюдение проводилось с помощью специально разработанной анкеты, включающей в себя три основные составляющие клинические проявления, качество диагностики, факторы и условия, способствующие возникновению заболевания Наблюдением с использованием анкеты были охвачены 440 пациента с диагнозом шигеллез Кроме этого, для эпидемиологического наблюдения, были использованы материалы амбулаторных карт и историй болезни (1250 шт ) поликлиник г Н Новгорода (№ 2,3) и ГУЗНО «Инфекционная больница № 9,23»

Для характеристики шигелл, циркулирующих на территории Нижегородской области, был организован расширенный микробиологический мониторинг, проводившийся в 20042006 гг и включивший более широкие микробиологические обследования, углубленное исследование культур, выделенных на территории Нижегородской области от больных и носителей при спорадической заболеваемости и во время вспышек На базе проблемной научной лаборатории НижГМА создан музей культур Shigella spp

Исследование носило комплексный характер и включало внутривидовое типирование, а также определение генов факторов патогенности методом ПЦР Всего исследовано 230 культур, в том числе 151 S sonnei и 79 S flexnen Общее число исследований — 7084

Серотипирование (79 культур), биотипирование (151 культура), колицинотипирование (130 впышечных культур) проводилось по стандартным методикам на базе клинических лабораторий стационаров, поликлиник, ФФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородском районе»

Определение чувствительности к антибиотикам осуществлялось в соответствии с МУК 4 2 1890- 04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикопрепаратам» на базе клинических лабораторий поликлиник, стационаров и Проблемной научной лаборатории микробиологии НИИ ПФМ ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (230 культур, 1610 исследований)

В целях оптимизации дезинфекционных мероприятий и изучения потенциала резистентности возбудителей шигеллезов впервые были проведены широкомасштабные исследования чувствительности к 8 дезинфектантам из 4-х групп в различных концентрациях и экспозициях в соответствии с рекомендуемыми для очаговой дезинфекции Была изучена чувствительность к следующим дезсредствам, широко применяемым для дезинфекции в очагах и в инфекционных стационарах Хлорамин и Сульфохлорантин Д из группы хлорсодержащих, Аламинол (ПАВ), Самаровка (ЧАС), Септодор форте (ЧАС+), Биор Н из группы гуанидинов, Лизоформин 3000 и Бианол из группы альдегидсодержащих дезинфектантнов Исследования проводились по методикам «Оценка эффективности дезинфицирующих средств при обеззараживании поверхностей в помещениях, санитарно- технического оборудования, транспортных средств и других объектов» (МУ, Москва, 1998) и «Оригинальный метод изучения резистентности культур микроорганизмов к дезинфектантам» (С Ю Усачева, 1990 г) в собственной модификации на базе проблемной научной лаборатории микробиологии НИИ ПФМ ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» Всего было исследовано 215 культур (151 S sonnei и 64 S flexnen) по 8 позициям в 3-х повторах, всего 5160 исследований

Для характеристики свойств культур и эпиямаркирования штаммов в период вспы-шечной заболеваемости впервые в регионе было проведено изучение плазмидного профиля 46 культур Исследования осуществлялись сотрудниками лаборатории молекулярно-генетических методов надзора за инфекционными заболеваниями ГУН ННИЭМ им акад И Н Блохиной в соответствии с «Методическими рекомендациями Молекулярно- биологические способы идентификации и дифференциации бактерий», утвержденных ГК СЭН РФ №01-19/57- 17, 1995г Исследование культур (23 S sonnei и 23 S flexnen) проводилось в 4 повторениях, всего 184 исследования

Для оценки патогенности и вирулентности штаммов шигелл в комплексе с клинико-эпидемиологическимя исследованиями впервые в Нижегородской области было проведено определение методом ПЦР генов факторов патогенности из токсигенной группы, определяющей вирулентность фрагментов LT (термолабильного), ST (термосгабильного) генов, гена оперона инвазивности Shigella ssp с использованием экспериментальных тест-систем разработки ННИЭМ им академика И Н Блохиной, Н Новгород, и модифицированной экспериментальной тест системы «АмплиСенс-100-R Shigella species» (ЦНИИЭ МЗ РФ, г Москва), проведение ПЦР амплификации фрагментов генов VT1 и VT2 (шигоподобные токсины 1 и 2) токсинов шигелл с использованием экспертиментальной тест-системы tox (VT-1, VT-2) (ЦНИИЭ МЗ РФ), в соответствии с «Методическими рекомендациями по проведению работ в диагностических лабораториях, использующих метод ПЦР», утвержденных ГК СЭН РФ Xsl9, 2-17, 1995 на безе лаборатории молекулярно — генетических методов надзора за инфекционными заболеваниями ГУННИИЭИМ им академика И Н Блохиной Всего было исследовано 230 культур (151 S sonnei и 79 S flexnen) на определение 5-ти факторов патогенности, 1150 исследований Комплексные исследования тех или иных факторов патогенности и их комбинаций у изолятов Shigella spp достаточно редки и отчественно и зарубежной научной литературе представлены единичными статьями В связи с этим данные региональные исследования являются базовыми и имеют важное значение в теоретическом и научно-практическом плане

Для обработки полученных данных применяли методы вариационной статистики, оценки достоверности различий показателей (критерий t-Стьюдента, хи-квадрат), методы анализа зависимости (корреляционный анализ) Обработка материала проводилась на персональном компьютере с помощью прикладных статистических программ Excel 2000, пакета статистической программы Statz Использованы компьютерные программы программа ЦГСЭН Свердловской области популяционной заболеваемости, версия 2,0 (отчетная статистическая форма 2 заболеваемости), программа показателей санитарного фона в Нижегородской области ASSEM Создана собственная база данных

Личный вклад автора. Проведены полностью все эпидемиологические исследования анализ заболеваемости на территории области, участие в расследовании вспышек, обследовании очагов, осуществление эпидемиологических наблюдений, анкетирование В части микробиологического исследования организован расширенный микробиологический мониторинг определены критерии отбора культур, организована выборка и доставка культур для микробиологического исследования, анализ результатов Проведена статистическая обработка всех полученных данных, анализ результатов

Результаты исследований и обсуждение По результатам ретроспективного анализа заболеваемости шигеллезами на территории Нижегородской области в 1994 -2005 гг (12 лет) установлены следующие характеристики эпидемического процесса Выявлен относительно низкий уровень заболеваемости — средне-многолетний показатель составил 80,4± 19,1 °/оооо, с колебаниями от 23,9 °/оооо (1997 г) до 259,0 °/ 0,05). Аналогичная ситуация была в большинстве территорий ПФО, высокая заболеваемость была отмечена в Пермской, Оренбургской областях и республике Удмуртия (150,9й/смж).

В этиологической структуре шигеллезов по среднемноголетиим данным лидировал шигеллез, обусловленный S. soimei, доля которого составляла 53,9 % + 3,8 %, шигеллез, вызванный S. Лсхпеп, — 44,1+ 2,6 % (р , дизентерии Ньюкастл — 0,09 °/оию±0,0 (р 0,05)

Внугригодовая динамика заболеваемости шигеллезами в годы эпидемического подъема характеризовалась летне-осенне-зимней сезонностью, сезонный подъем 6 месяцев с июля по декабрь с пиком в сентябре, в межэпидемический период была летне-осенняя сезонность, сезонный подъем был короче (5 месяцев) и менее интенсивный Шигеллезы Зонне и Флекснер характеризовались одинаковой сезонностью и в годы эпидподьема, и периоды спада заболеваемости с абсолютной синхронностью кривых, только пик сезонного подъема у шигеллеза Зонне был в октябре, а у шигеллеза Флекснер — в сентябре Существенны были также различия в уровне заболеваемости, только в период сезонного подъема значительно преобладал шигеллез Зонне, но при практически равной фоновой заболеваемости

Возрастной группой риска были дети (119,1± 21,1 °/оооо уэ 34 ± 6,2 °/от среди взрослых) Среди детского населения группами высокого риска являлись дети 1-2 лет и 3-6 лет их доля в возрастной структуре составила 39,9 + 1,1% и 31,9 % + 0,9%, заболеваемость — 536,9 ± 106 °/оооо и 422,6 + 104,2 °/оооо соответственно, без достоверных различий между собой, но достоверно выше показателей в других группах Более высокая заболеваемость в этих группах отмечалась весь многолетний период, но эпидемические подъемы были более выражены у этих групп

Среди социально-профессиональных групп населения наиболее высокие показатели наблюдались у группы детей, посещающих ДОУ удельный все в структуре — 49,6%, заболеваемость — 377,3°/оооо ± 92,1, что, например, в 2,9 раза выше заболеваемости среди школьников (129,8°/оооо±_69,1, р 0,05) В многолетней динамике заболеваемости шигеллезами среди городского и сельского населения выявлены синхронные

изменения и однонаправленность тенденций с выраженные более высоким показателе» заболеваемости среди городского населения в годы эпид подъем а.

С целью выявления путей и факторов передачи шигеллавов на территории Нижегородской области была проведена оценка санитарного фона территории в нелом по среднемного-летним показателям и в многолетней динамике. Был проведен анализ качества воды по микробиологическим показателям в различных источниках водоснабжения от воды открытых водоемов до воды централизованного водоснабжения на всея ее этапах в сопоставлении с заболеваемостью шигеллезами разной этиология. Установлено наличие нестандартных проб воды по среднемноголстнши показателям во всех водоисточниках с колеба!гаями нестандартных показателей от 7,6 % в воде централизованного водоснабжения до 28,5% в поверхностных водоисточниках. Установлено влияние на заболеваемость щигеялегюм Флекнер качества воды поверхностных водоисточников, рекреационной зоны: однонаправленные тенденции к росту показателей, синхронные изменения, прямая сильная и средняя корреляционная связь (г,=0,74 ± 0,06, г2=0,5±01)8 соответственно) (рис.2).

У шигеллеза Зояие тоже были синхронные изменения кривых ее заболеваемости и кон-там и н про ванной воды, но с показателями проб воды централизованного водоснабжения, в том числе перед поступлением в сеть и в разводящей сети, с 1948 года (Г]=0,7 ± 0,08. г2=0,59 ± 0,1, г;

0,73 ± 0,08 соответственно). Выявлено также влтание качества продуктов пище перерабатывающих производств (г1-0,5 4:0,121.

1996г. 1996г. Ш7:г. 199Э г. 1999 г 2000г. 2001г. гООЙГ- 2003 г. 2004 г. 2005г.

№МИиодэ ь месг;и; рекреац^и^го пользования

вода мигьеэвя, воегй «^»шигАплез Зоя не ™0″шигслпоэ Флскснер

«»Полинои.-м- в 2005 году до 2,9 %ка в 2003 г. Динамика вспышечной заболеваемости также соответствовала динамике заоо-леваемотси шигеллезом Флекснер в целом.

вспышки имгеллеза Зонне вспышки шигеллеза Флекснер ■ж— шигеллез Зонне ^^шигеллеа Флекснер

-Ж— вспышечная заболеваемость шигеллоэом Зонне

Рис.3, Многолетник динамика заболеваемости шигсллезов, ее вспышечной формы и

Установлено, что в годы эпидемического подъема общей заболеваемости шнгеллезами отмечено преобладание вспышек шигеллеза Зонне (71,9%), в мешпидемнчсскнй период преобладали вспышки шигеллеза Флекснер (54 %), По результатам официальных расследований установлено, что при вспышках превалировал контактно-бытовой путь передачи, на долю которого приходилось 65,1% среди всех зарегистрированных вспышек, в то время как па долю пищевого пути-30,2%, и доля водного составила всего 4,7%. Преобладание контактно-бытового типа вспышек было как при шигеллезе Зонне, так и при шигеллезе Флекснер,

По результатам клинико -эпидемиологической характеристики взрослых, госпитализированных в инфекционный стационар, установлено значительное Преобладание среднетяжелых форм (85,7%), низкую долю легких (11,7%) и тяжелых форм инфекции (2,6%). Шигеллез имел преимущественно острое течение (89,7%), Доля затяжных форм инфекции была 10,3%. Выявлено различное клиническое течение при разных этиологических формах шигеллезов. ! Интел-

лез Флекснер имел более тяжелое течение (тяжелая форма инфекции — 3,4%, среднетяжелая -89,4%, легкая — 7,2%), с преобладанием колитического синдрома (41,7%, энтероколитический — 35,4%, энтерический — 22,9%) Шигеллез Зонне характеризовался более легким течением (тяжелые формы отсутствовали, среднетяжелая — 76,8%, легкая — 22,2%, субклиническая -1%), с ведущим гастро-энтерическим синдромом (43,2%, энтерический — 36,4%, колитиче-ский- 20,4%)

Выявлено низкое качество таких противоэпидемических мероприятий как госпитализация (преобладает поздняя — 46,7 %), и первичная диагностика (расхождение первичных и окончательных клинических диагнозов — 40-60%)

По результатам анкетирования установлено, что среди взрослых, заболевших шигелле-зами, была высокая частота действия факторов, которые могли способствовать заражению употребление некипяченой воды (41%), перебои водоснабжения (80%), употребление готовых блюд и общественное питание (40%), несоблюдение правил личной гигиены (87%)

Для сравнения современной эпидемиологической ситуации по шигеллезам с предшествующим периодом был проведен анализ многолетней динамики заболеваемости шигеллезами за 44 года (1962-2005 гг ) (рис 4) Среднемноголетняя заболеваемость шигеллезами за указанный период составила 301,1 ±74,4 °/оооо . установлена общая выраженная тенденция к снижению заболеваемости по параболе (Т=-14,6%) Но динамика заболеваемости имела существенные различия в разные отрезки изучаемого периода При оценке цикличности выявлен 1 большой цикл, включавший 3 средних цикла продолжительностью 11-17 лет (1962- 1976 гг, 1977-1982 гг , 1983-2005 гг)

19Й 1964 1964 ДОЗ 1ЭТ0 !ТО 1974 197« |И» 1980 1Ж2 1984 1986 1988 19Я 1992 1994 1996 1998 ХС0 2Ю1 2004

I ГЪшдюижпмый (3 \: Флскснср

территории риска общие для шигеллезов Зонне и Флекснер территория рнека дли шнгеллеза и целом Рис. 5. Территории риска заболеваемости шнгеллезами и

Результаты исследования показали, что между фактическими показателями заболеваемости и стандартизованными различия имеются, отмечались изменения но стандартизованным показателям местоположения рангов, однако перехода районов из групп риска в другие группы и наоборот были единичными. Переход из 3 в 1 группу был зафиксирован в 1995 Г. в Шахунском, в 2005 г в Навашмшеком и У репс ком районах. Таким образом, выявлено ограниченное влпяиие различий к демографической структуре населения районов на заболеваемость шнгеллезами, и при сравнении показателей целесообразно использовать стандартизованные показатели, но не отмечено влияние указанного фактора на принадлежность к территориям риска, что свидетельствует о более интенсивно действующих других факторах на территориях.

По климатогейграфической характеристике вся Нижегородская область условно разделена на 5 агроклиматических районов: холодный, умеренно холодный, прохладный, умеренно теплый, теплый. Холодные районы объединены в «Заволжский район», С целью установления влияния природно- климатических факторов была распределена по зонам заболеваемость ши-геллезами и установлено влияние значимости расположенности района а той или иной агроклиматической зоне на уровне заболеваемости и особенностей эпидпроцесса. Большая часть районов риска расположилась в зоне «Заволжье» (9 районов из 17 районов риска — 52,9%), 1 район (5,8%) в умере[гно-геплой агроклиматической зоне 7 районов (41,1%). Были выявлены и различия по интенсивности эпидемических процессов и характеру многолетней динамики.

При сравнительной оценке санитарного фона и заболеваемости шигеллезами по районам выявлена выраженная неравномерность показателей санитарного фона, но ее влияния на за-

бодеваемость вьшакть не удалось. Этот «опрос требуй; дальнейшего изучения, боле; углубленного на территориях риска

По результатам организованного расширенного микробиологическою мониторинга был оцеаен микробный пейзаж Нижегородской области по шигеллезам и дана характеристика свойств шигелл. Установлено, что микробный пейзаж Shigella spp характеризовался узким спектром бноваров S. sonnei (На, 1!е) и большим разнообразием сероыарив S. fiexncri (2а, 2с, 1в и 6), с превалированием биовара 11с (96,1%) и серовара 2а (87,9%) Среди в сны щечных культур S. sonnei были 4 я 6 колишнотипы с преобладанием последнего (72, 1 %).

В результате опенке устойчивости к антибиотикам была выявлена высокая распространенность полирезистентных штаммов Shigella spp. (36,3 %), с широким спектром устойчивости к разтгым группам антибиотиков; наиболее распространенной устойчивостью к штрофурано-йым препаратам (фуразолиДон) — 52,3 %, к хлорамфешколу (левомицетия) — 43,6%, к тетра-циклииами (тетрациклин) — 43,6%, к аминопенициллинам (ампициллин) — 43,6%, небольшая доля устойчивых культур была к аминогликозидам (гйшамицин) — 9%, цсфалоспорииам 3-го поколения (цефотаксим) — 5,4%, наименьшей к фторхинолоиам (щшрофлоксацин) — 3,6 %.

Штаммы S. sonnei и S. Яехпеп различались по распространенности среди них гголире-зиетенгности к антибиотикам: среди S. flexneri 86,3% культур были полярезистентны, среди S. sonnet — 6,2 %,-т.е. в 13,2 раза ниже, р<0,05.

Были различия и в спектре устойчивости S. sonnei и S. ilexneri. Среди S. sonnei присутствовала устойчивость ко псем антибактериальным препаратам, но с различной распространенностью, среди S. flexneri не было устойчивых культур к фуразолидону, гентамицииу, ця-\1рофрл1кС1лчяну (рис.ву К яевомицетину, тетрациклину, атлпициявдну и адфсттатссиму есть устойчивость и S; sonnei и S. flexneri. Удельный вес устойчивых к антибиотикам S- sonnei и S flexneri так же различался. Среди шигелл Зоннс наиболее распространенная устойчивость к фуразолидону (87,8%), а к остальным на очень низком уровне (4,5-9%). Среди культур шигелл Флекснср все были устойчивы к тетрациклину, ампициллину и большинство к лево ми истину, низкая устойчивость к цефотаксиму.

-H’RO м и L. el н I; у § ф ура зол идо ну ^ гечтпмии.ину тетрациклину