Инкубационные период чесотки

Период инкубации чесотки

Инкубационный период чесотки у людей не обладает конкретным промежутком времени, когда клещ внедряется в эпидермис и проявлением первых признаков болезни. Скрытое протекание болезни во многом зависит от того, какой образ жизни ведет человек, как именно произошло само инфицирование.

Чесотка у человека

Чесотка относится к заразным болезням, вызывается паразитным существом, так называемым чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei), имеющий очень малые размеры и белесый окрас. Невооруженным глазом увидеть его практически невозможно, однако если присмотреться, можно заметить точку с маленькое зернышко – это и есть страшный зверь, возбудитель недуга.

Чесоточный клещ передается в момент тесного контакта между людьми: рукопожатие, совместная постель, одежда и общие предметы быта, когда больной человек проживает в одном помещении со здоровыми людьми.

Также чесоточным паразитом можно заразиться в общественном транспорте, занимаясь контактным спортом и так далее.

Чесоточный клещ питается роговыми чешуйками эпидермиса. Вне человека, который является для него «домом» и питанием, самостоятельно способен прожить не больше суток. Несмотря на то, что жизненный цикл у самки клеща равен 1,5 месяца, она успевает отложить около 15 тыс. яиц.

Инфицирование подкожным зуднем имеет ряд особенностей:

  1. Активный образ жизни клещ проявляет в первой половине дня. Однако самка паразита выходит наружу исключительно в темное время суток.
  2. Клещу достаточно каких-то 30-35 минут, чтобы внедрится в подкожный слой человека.
  3. Температура +21 градус и влажность воздуха в пределах 45-80% воздействуют губительно на паразита. При этих условиях он погибает в течение 1-1,5 суток.

Скрытый период протекания болезни

Длительность инкубационного протекания недуга во многом зависит от тонкостей самого заражения:

  1. Личинки. В этом случае инкубационный период довольно продолжителен, так как им требуется время для их роста. При данном варианте инфицирования длительность скрытного развития патологии варьируется в пределах 8-12 дней, а в отдельных случаях может составлять 14 дней.
  2. Взрослый клещ. При инфицировании взрослой особью паразита, инкубационное протекание имеет очень малый промежуток времени и составляет несколько часов, за которые половозрелая особь клеща вгрызается в поверхность кожи и проделывает специальный ход, будущее место кладки яиц.

При первичном заражении, первый симптом, а точнее, характерный зуд, появляется через 14 дней после внедрения клеща под кожу. Зуд, не что иное, как аллергическая реакция кожного покрова на продукты жизнедеятельности паразита. При вторичном инфицировании скрытое протекание недуга имеет очень малый промежуток времени, поэтому первые признаки болезни появляются через несколько часов.

При устойчивых защитных функциях организма, первые симптомы чесотки при заражении личинками зудня, могут проявиться через несколько месяцев после попадания паразитирующего существа на кожу.

Чесотка считается заразным паразитарным дерматозом. Все симптоматические проявления болезни, например, зуд и другие раздражения вызываются самкой клеща, которая прогрызает вертикальный ход в коже человека (на этом месте возникает волдырь).

Далее женская особь паразита делает горизонтальное отверстие и приступает к откладыванию яиц. Чесоточные ходы хорошо видно невооруженным глазом и могут быть различной длины (от 1 см и больше).

Помимо того, инкубационный период чесотки у человека во многом зависит от того, в какое время года произошло инфицирование чесоточным паразитом. Так, в теплое время года процесс развития клеща отличается более коротким периодом, чем в холодный сезон, когда наблюдается снижение его активности, поэтому специалисты считают, что в прохладное время года риск заражения значительно уменьшается.

Точную стадию инкубационного протекания чесотки определить практически невозможно. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют соблюдать основные правила личной гигиены и воздерживаться от случайных половых связей.

Скрытый период течения болезни у взрослых

Инкубационный период чесотки у взрослого человека, если до заражения он был совершенно здоров, равен 4-6 неделям. На протекание этой фазы болезни влияют следующие факторы:

  1. Число клеща, попавшего на эпидермис человека.
  2. Время года (летом паразит ведет более активный образ жизни).
  3. Возраст пациента.

Если инвазивное заболевание, после завершения инкубационного развития, не приобретает явных признаков, в этом случае говорят о его атипичной форме, которая, со временем, может перейти в хроническую стадию.

В группу риска заражения чесоткой, попадают:

  1. Диабетики.
  2. Люди, у которых генетическая предрасположенность к болезни (специфическая особенность кожи привлекает клеща).
  3. Люди, пожилого возраста.
  4. Лежачие пациенты.
  5. Люди, с ослабленным иммунитетом.

Скрытая стадия чесотки у детей

Дети заражаются чесоточным клещом от уже инфицированных родителей. Также подхватить чесоточного возбудителя можно в детских/школьных учреждениях, в которых не придерживаются правила санитарии. Инкубационный период чесотки у детей, как и диагностирование ее активной фазы, определить очень трудно.

Такая особенность связана с тем, что чесотка у малышей проявляется немного иначе, чем у взрослых, и ее симптоматическая картина очень схожа со многими кожными болезнями, которые характерны для малышей этой возрастной группы. Помимо того, болезнь у детей развивается намного быстрее, чем у взрослых.

Факторами, способствующие развитию заболевания у ребенка становятся:

  1. Патологии крови.
  2. Сбой в работе иммунной системы.
  3. Нестабильное и скудное питание.
  4. Инфекции.
  5. Травмы кожных покровов.

У новорожденных, при заражении чесоточным клещом, отмечаются такие признаки:

  1. Зуд.
  2. Волдыри и эритемы.
  3. Мелкие лентовидные папулы.
  4. Сыпь покрывает большую часть тела.
  5. Поражение подошв, стоп, ладошек.

У грудничков болезнь выражается с первых часов инфицирования, чесоточная сыпь локализуется на лице, спине, шее и остальных частях тела. Присутствие образований сыпи значительно затрудняют диагностирование типичной чесотки.

Например, ее признаки идентичны симптоматической картине мокнущей экземы, которая очень трудно поддается медикаментозному лечению.

У шестимесячных малышей симптомы чесотки могут напоминать признаки крапивницы. На коже наблюдается появление волдырей и расчесов. У больного ребенка, поражается значительная часть кожного покрова, волосистый участок головы, ладони, лицо, ягодицы, спина.

Также отмечается поражение ногтевых пластин, которые под влиянием паразитирующего существа начинают растрескиваться, становятся рыхлыми. Ребенок плохо спит, далее развивается дерматит аллергического характера.

Если не начать своевременного лечения, велика вероятность различных серьезных осложнений:

  1. Лимфаденит.
  2. Лейкоцитоз.
  3. Эозинофилия.
  4. Рожистое воспаление.
  5. Повышение СОЭ.
  6. Сепсис.

Поэтому так важно, при малейших кожных аномалиях обращаться к врачу, для установления причины их появления. Диагностирование чесотки у малышей проводится путем забора соскоба эпидермиса на наличие чесоточного паразита, а также визуального осмотра ребенка.

Симптомы скрытого протекания чесотки

Яркость симптомов чесотки инкубационного периода носит индивидуальный характер, поскольку их интенсивность зависит от способности организма реагировать на паразитирующие действия клеща. Как правило, на этой стадии болезни отмечается периодический зуд кожного покрова, который в дневное время может абсолютно отсутствовать, либо иметь приглушенную тональность. Однако он усиливается под вечер и проявляется интенсивнее в ночное время.

Чем больше увеличивается численность чесоточного клеща, тем сильнее становится зудящий дискомфорт. Хотя скрытая фаза болезни и протекает, практически бессимптомно, не считая моментов проявления зуда, но при более внимательном осмотре, можно заметить и остальные признаки болезни, которые носят единичный характер:

  1. Волдыри, которые быстро проходят.
  2. Папуловезикулезная сыпь.
  3. Нарушение нервной системы из-за проявлений первичных признаков зуда.
  4. Ослабление иммунной системы из-за стрессов, вызванных зудом.
  5. Появление первых чесоточных ходов.

По мере развития болезни, особенно при завершении ее инкубационного периода, все эти симптомы приобретают активный характер.

Излюбленные места обитания чесоточного паразита:

  1. Межпальцевая зона верхних и нижних конечностей.
  2. Живот.
  3. Боковые части тела.
  4. Боковые поверхности пальцев рук и ног.
  5. Ладони.
  6. Другие части тела.

Если заметили малейший дискомфорт, проявляющийся зудом, особенно в вечернее/ночное время, не надейтесь на то, что вам это «показалось», либо считая, что укусили какой-то комар или блоха. Обязательно обратитесь за консультацией к дерматологу. Если результаты анализов не подтвердили присутствие чесоточного клеща, понадобиться обследование у невролога или аллерголога.

Как бы там не было, в любом случае, кожный зуд не является нормальным состоянием для кожи. Его появление указывает на развитие какие-то неправильные процессы в организме, например, начало развития чесотки. Поэтому так важно своевременное обращение к врачу, который предоставить квалифицированную помощь.

Чесотка – инкубационный период

Чесотка – заражение чесоточным клещом, не имеющее четких границ инкубации. Рассмотрим, с чем это связано, и как происходит инфицирование.

Инкубационный период чесотки

Разница в сроках инкубации зависит от способа заражения:

  1. Если человек подвергся атаке личинок, инкубация затягивается, так как им сначала нужно вырасти. В этом случае инкубационный период чесотки у людей составляет в среднем 8-12 суток, а порой и 2 недели.
  2. В случае заражения взрослыми самками инкубация сокращается до нескольких часов. Это время необходимо половозрелой особи для прогрызания ходов в поверхностном слое кожи и откладывания яиц.
  3. Также роль играет тип заражения. Если речь идет о первичном инфицировании, выраженный зуд начинает проявляться лишь спустя 2 недели после попадания клеща под кожу, как аллергическая реакция на продукты его жизнедеятельности.
  4. При вторичном заражении инкубационный период значительно сокращается и первые симптомы ощущаются спустя несколько часов. Даже при сниженной чувствительности организм реагирует на присутствие клеща в первые сутки инфицирования.
  5. Если человек обладает достаточно крепким иммунитетом и подвергся заражению личинками, инкубационный период может растянуться на месяц.

Заражение происходит при тесном контакте с человеком. Можно подхватить клеща при половом акте, использовании одной одежды, ванных принадлежностей, предметов быта. Правда, бытовой способ передачи подвергается сомнению. Он актуален, если предполагается проживание больного со здоровыми людьми в одном помещении, так как для заражения необходим продолжительный контакт.

Так как невозможно точно определить, какой инкубационный период у чесотки, следует постоянно придерживаться основных правил гигиены и не практиковать секс со случайными партнерами.

Через какое время после заражения проявляется чесотка?

Если развивается чесотка, инкубационный период заболевания не имеет четких границ. Патологическое состояние получило такое название из-за сильного зуда. Провоцирует его чесоточный клещ или Sarcoptes scabiei. Скорость появления первых признаков определяется формой паразита, который попал в организм. Если произошло заражение взрослыми особями, симптомы появятся очень скоро, так как вредитель сразу начинает активно питаться. В том случае, когда на тело человека попали личинки, признаки будут некоторое время отсутствовать.

Этапы развития паразитов и пути заражения

Чесоточный клещ является представителем арахнид. Некоторые ошибочно относят его к насекомым. Размер самки — не больше 0,5 мм. Самцы в несколько раз меньше. Процесс спаривания происходит на поверхности кожи, однако обитают паразиты в верхних слоях наружных покровов. Здесь самка откладывает яйца — в среднем 2–4 шт. в день. Инкубационный период развития составляет 2–3 дня, затем из защитных оболочек появляются личинки.

После спаривания самцы погибают, самки же продолжают паразитировать на теле человека. Если интересует ответ на вопрос, через сколько вырастают личинки и начинают активно питаться, следует знать, что развитие паразитов занимает 14 дней, из них:

  • через 4 дня происходит первая линька;
  • повторно клещ сбрасывает оболочку еще через 2–5 дней;
  • на последнем этапе ближе к окончанию второй недели развития личинка становится половозрелой.

Инфицирование происходит двумя путями:

В первом случае паразиты переходят на тело нового хозяина во время контакта с вещами зараженного человека: постельное белье, полотенце, одежда и пр. Учитывая, что чесоточные клещи могут перебраться на другого носителя при касании, вероятность инфицирования возрастает во время секса. Считается, что чесотка — заболевание, передающееся половым путем.

Инкубационный период болезни

Если интересует вопрос, через какое время после заражения у человека появятся первые признаки заболевания, следует знать, что четких ограничений при этом нет. Проявления патологического состояния после контакта становятся заметны и ощутимы, спустя разные промежутки времени. Это зависит от формы паразита:

  1. Если на теле человека оказались взрослые особи чесоточного клеща, они сразу проникнут под кожу и начнут прогрызать ходы. В данном случае период инкубации составит несколько часов, после этого появляется зуд. Его причины: образование ходов под кожей, продукты жизнедеятельности паразитов.
  2. Случается, что на теле оказываются личинки. В данном случае инкубационный период составит 12–14 дней. Столько уходит на развитие арахнид до половозрелой особи. По окончании данного периода будут заметны первые признаки.

В процессе выгрызания подкожного слоя чувствуется дискомфорт: чем больше клещей, тем сильнее выражены признаки. На продукты жизнедеятельности арахнид человеческий организм реагирует аллергией. Они воспринимаются, как сторонние агенты, поэтому вырабатывается гистамин.

В данном случае появление признаков инфицирования чесоточных клещей определяется степенью чувствительности организма носителя. Например, в некоторых случаях период инкубации заболевания составит несколько часов/дней, в других намного дольше. Если организм нечувствителен, болезнь проявится через несколько недель, когда количество паразитов многократно увеличится.

Симптоматика

По мере развития заболевания признаки усиливаются. Это обусловлено высокой скоростью размножения паразитов. За 3 месяца их численность увеличится до 150 млн особей.

  1. Главным признаком является зуд разной интенсивности. Сначала он слабый, постепенно усиливается. Интенсивность зуда возрастает ближе к вечеру, ночью.
  2. Появляются расчесы, корки, кожа на пораженных участках утолщается. Возрастает риск вторичного инфицирования.
  3. При ближайшем рассмотрении можно заметить ходы под кожей. Количество дорожек увеличивается, вместе с тем нарастает интенсивность проявлений болезни. В основном локализуются ходы на определенных участках: между пальцами верхних конечностей, на стопах, сгибах локтей, запястьях, подмышечных впадинах, бедрах, молочных железах, наружных половых органах, ягодицах. Чаще всего чесоточные клещи выбирают участки тела, где кожа более чувствительна. На голове и шее проявляются признаки чесотки только у детей грудного возраста.
  4. На фоне интенсивного зуда нарушается сон. Если заболевание не лечить, развивается нервное расстройство.
  5. К названным симптомам присоединяется аллергия: сыпь, покраснение кожи на пораженных участках. При аллергии тоже может возникнуть зуд, в результате его интенсивность значительно возрастает.

Симптомы при первичном и вторичном инфицировании отличаются. Например, если чесоточный клещ проник под кожу человека впервые, потребуется время на развитие аллергической реакции. В том случае когда инфицирование произошло повторно, организм уже знаком с данным сторонним агентом, поэтому признаки аллергии возникнут почти сразу.

Заражение ребенка имеет более серьезные последствия, так как при этом происходит поражение обширных участков тела. Клещи обнаруживаются на руках, ногах, волосистой части головы, лице. Однако ребенок тяжелее переносит заболевание, что обусловлено повышенной чувствительностью наружных покровов. Интенсивный зуд по всему телу провоцирует появление расчесов и множественных ран. При этом деформируются ногтевые пластины — становятся рыхлыми, утолщаются.

Как обнаружить ходы

Чесоточные клещи прокладывают ходы на границе двух слоев эпидермиса: рогового и зернистого. Эти дорожки характеризуются небольшой протяженностью: в пределах от 0,5 до 1 см. Они могут быть еле заметными или слегка возвышаться над наружными покровами. Формируется прямая или извилистая дорожка. Учитывая, что паразит выгрызает подкожный слой, оттенок ходов будет отличаться от цвета здоровой кожи. Так, дорожки характеризуются серо-белым оттенком.

Часто эти ходы проявляются ближе к окончанию инкубационного периода, т. е. через 2 недели. Если заболевание развивается во второй или третий раз, можно заметить на коже старые дорожки. Они характеризуются ороговевшими трещинами. Самку клеща при некоторых типах чесотки можно обнаружить на начальном этапе образования хода — она выглядит, как микроскопическая черная точка на теле.

Диагностика

Чтобы подтвердить развитие чесотки, проводится внешний осмотр пораженных участков, выполняется сбор анамнеза. Врач оценивает клинические признаки и соотносит их с проявлением разных видов чесотки. При типичной форме заболевания клеща можно обнаружить при ближайшем рассмотрении. Он обычно находится в начале или в конце своего хода. Паразита извлекают иглой, проводят микроскопическое исследование.

Сложность описанного метода диагностики заключается в том, что не во всех случаях возможно обнаружить паразита. Например, существует разновидность чесотки без ходов, при этом сложно диагностировать заболевание, так как отсутствуют видимые дорожки. Норвежская чесотка развивается на фоне ослабления защитных функций организма. Симптомы данного патологического состояния: эритродермия, большое количество корочек на теле, сыпь.

Существует и такая разновидность, как осложненная чесотка. При этом на основные симптомы накладываются признаки крапивницы, пиодермии, микробной экземы или дерматита. При чесотке типа «инкогнито» во время приема душа удаляется большинство паразитов, что затрудняет диагностику. Существует и такое заболевание, как посткабиозная лимфоплазия кожи. В данном случае ходы паразитов обнаруживаются на туловище.

Более современный способ диагностики — применение видеодерматоскопической техники. При этом выполняется многократное увеличение пораженного участка тела, что позволяет обнаружить дорожки, которые оставляет клещ. Благодаря этому появляется возможность выявить локализацию возбудителя, вместе с тем — провести его исследование, чтобы подтвердить диагноз.

Лечебные меры

С подобным заболеванием следует наблюдаться у дерматолога или дерматовенеролога. Существуют правила лечения:

  • препараты должны применяться всеми членами семьи, которые близко контактируют друг с другом;
  • лекарственные средства используют перед сном, так как возбудитель наиболее активен в ночное время суток;
  • рекомендована санитарная обработка предметов гигиены, одежды, постельного белья, если этого не сделать, может произойти повторное заражение, паразит уничтожается путем воздействия высоких температур;
  • утром допускается принимать душ, но при условии, что используемый препарат продолжает действовать после нанесения не менее 12 часов;
  • перед началом лечения рекомендуется производить замену постельного белья, то же самое следует делать и по окончании курса;
  • после нанесения средства наружного действия на кожу нельзя мыть руки в течение 3 часов, иначе произойдет самозаражение.

Чтобы устранить неприятные симптомы, назначают антигистаминные. С помощью таких препаратов убирают сыпь. Кроме того, они помогают снизить интенсивность зуда. Если присоединилась вторичная инфекция, назначают противовоспалительные, антисептические лекарства. Лечение же чесотки проводится с помощью средств определенной группы. Такие лекарства могут содержать бензилбензоат, серу.

Сегодня появились более действенные препараты — из группы акарицидов. Они содержат отравляющие вещества в слабой концентрации, что не позволит вызвать отравление у человека. Но дозировки хватит, чтобы уничтожить паразитов. Наиболее популярные средства: на основе перметрина (Спрегаль), малатиона, пиперонил бутоксида и т. д. Рекомендации по применению лекарства Спрегаль:

  1. Наносить средство необходимо после того, как была распарена кожа. Нужно охватить участки, где обычно обнаруживаются признаки чесотки: ступни и кисти, запястья, пальцы, туловище, подмышки.
  2. На второй и третий день лекарство не применяют, водные процедуры при этом запрещены, однако ежедневно следует менять постельное и нательное белье.
  3. На 4 сутки можно повторить процедуру: кожу распаривают и наносят средство.
  4. На 5 день лекарство смывают, опять меняют белье.

На протяжении лечения важно выполнять все рекомендации, так как даже небольшая ошибка в действиях может привести к самозаражению чесоткой. Следует знать, что санобработка помещения выполняется в это же время. Если этого не сделать, риск вторичного инфицирования значительно возрастает.

Все ли вы знаете о чесотке?

Чесотка — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, известное с глубокой древности в Китае, Вавилоне, Египте. В древнем Риме чесотку называли «скабиес».

Чесотка — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, известное с глубокой древности в Китае, Вавилоне, Египте. В древнем Риме чесотку называли «скабиес». На роль чесоточных клещей в возникновении чесотки указывали арабский врач Авензор (XII век), итальянцы Бономо и Честони (1683), француз Гале (1812). Чесоточных клещей из кожи человека впервые извлек в 1834 году Ринуччи во Франции. Неоценимый вклад в учение о чесотке внес немецкий дерматолог Фердинанд фон Гебра.

Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в России в последние годы составляет в среднем 334 случая на 100 000 населения. Иными словами, в 2005–2006 годах в стране было зарегистрировано около 70 тыс. больных чесоткой [1]. В то же время в аптечной сети России населением приобретено противочесоточных препаратов (Спрегаль, Медифокс, мазь бензилбензоата) для лечения более 750 тыс. случаев чесотки. Это в 10 раз больше, чем необходимо для лечения официально зарегистрированных больных. При этом не учитывалось использование серной мази и эмульсии бензилбензоата, которые достаточно широко используются в медицинской практике. Можно полагать, что истинный уровень заболеваемости в 13–15 раз выше официально регистрируемого. Такую ситуацию можно объяснить недоучетом чесотки при обращении больных к специалистам лечебно-профилактических учреждений (терапевты, педиатры, гинекологи и др.), к частнопрактикующим врачам, в коммерческие клиники. Нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки толкает врачей на ухищрения. Ставится диагноз «аллергический дерматит», а лечение проводится противочесоточными препаратами. Нельзя сбрасывать со счета и самолечение части больных.

Увеличение регистрации чесотки наблюдается во время войн, стихийных бедствий, социальных потрясений, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России, странах СНГ, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента, проституток, наркоманов.

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). Заболевание, вызываемое им у человека, в медицине называют чесоткой — scabies — по видовому названию возбудителя, у животных — саркоптозом — по родовому названию возбудителя. По аналогии заболевания, возникающие у человека в результате нападения чесоточных клещей от животных, называются псевдосаркоптозом. Представители рода Sarcoptes известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам из 7 отрядов млекопитающих. По типу паразитизма чесоточные клещи — постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущие эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели. Инвазионными стадиями являются самки и личинки. Последние, благодаря многочисленности, малым размерам и большой подвижности наиболее агрессивны. Питаются чесоточные клещи чешуйками рогового слоя эпидермиса. Процесс внедрения самок занимает от 15 минут до часа. Распределение ходов по кожному покрову определяется строением кожи, гигротермическим режимом, скоростью регенерации рогового слоя, характером оволосения. Ходы локализуются на кистях, запястьях, стопах и локтях, где толщина рогового слоя наибольшая — 3/4–5/6 эпидермиса. Участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру — на 2–5 °С ниже, чем остальная кожа. Ходы приурочены к местам, где волосяной покров отсутствует или минимален.

Применение метода дерматоскопии позволило выяснить еще одну причину излюбленной локализации чесоточных ходов на определенных участках кожного покрова [4]. Самки, прокладывая чесоточный ход, углубляются в эпидермис, а ход наполнен жидкостью — секретом потовых желез, где создаются благоприятные условия для жизнедеятельности самок и воспроизведения потомства. Сухие ходы являются местом обитания самок, утративших фертильность, завершивших свою жизнедеятельность, но оставшихся в ходе до момента его отторжения в процессе регенерации эпидермиса. Сопоставление индексов встречаемости и обилия чесоточных ходов и плотности потовых желез на теле человека [5] позволило выявить зависимость между этими показателями. Чесоточные ходы преобладают на ладонной поверхности кистей, запястьях, половых органах мужчин и подошвенной поверхности стоп, где плотность потовых желез достаточно высока и колеблется от 420 до 680 на см 2 . Второе место занимают участки кожного покрова с плотностью потовых желез более 100 на см 2 . Это ягодицы и аксилярная область. На участках кожного покрова с плотностью потовых желез то 80 до 100 см 2 чесоточные ходы единичные и встречаются редко, а при менее 80 на см 2 — не обнаружены. О роли пота, выделяемого экриновыми и апокриновыми потовыми железами, в поддержании жизнеспособности клещей, свидетельствуют экспериментальные данные [4]. Продолжительность жизни самок, погруженных в физиологический раствор, составляла в среднем 7 ± 0,9 суток. При отсутствии питания, но сохранении осмотических взаимоотношений между возбудителем и окружающей средой, самки выживали достаточно долго. Чесотка, протекающая на фоне дерматозов, сопровождающихся выраженной сухостью кожного покрова, характеризуется единичными чесоточными ходами. Это наблюдается при атопическом дерматите, вульгарном ихтиозе, у лиц пожилого возраста. Наоборот, при дерматозах с гиперфункцией потовых желез чесоточные ходы множественные. Эти типично для гипергидроза, дисгидротической экземы и эпидермофитии стоп. При комнатной температуре и влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1–6 суток. При 100% влажности самки в среднем выживают до трех суток, личинки до двух.

Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким преобладанием прямого пути передачи инвазии. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной — источник заражения и условия для передачи возбудителя. Очаг с одним больным обозначается как потенциальный, с двумя и более — иррадиирующий (действующий). Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки. В иррадиации очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции). Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) реализуется при высоком паразитарном индексе, определяемом числом чесоточных ходов у одного больного или суммарно в очаге (на всех больных). Организованные коллективы подразделяются на две группы: инвазионноконтактные и неинвазионноконтактные. К первой группе относятся спальни в интернатах, детских домах, общежитиях, палаты в стационарах и т. п. Заболеваемость в таких коллективах в два раза ниже, чем в семьях. Неинвазионноконтактные коллективы — группа людей, объединяющихся только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, учебных заведения, классы, рабочие коллективы и т. п.). Эпидемиологической значимости такие коллективы не имеют. Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия двух и более больных в одном очаге, заражение которых произошло независимо друг от друга вне коллектива, например, при выезде на каникулы, в командировки, туристические поездки или при наличии общего полового партнера вне данного очага. Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель. Такой вариант непрямого пути заражения чесоткой обозначается как транзиторная инвазия.

Инкубационный период при заражении самками практически отсутствует, т. к. внедрившаяся самка обычно сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около двух недель). Зуд — характерный субъективный симптом чесотки. Он является регулятором численности популяции клещей и обусловлен сенсибилизацией организма к возбудителю. Сенсибилизация наступает в течение 1,5–2 месяцев. Аллергенами для человека являются продукты жизнедеятельности клеща (фекалии, оральный секрет, секрет желез яйцевода). При первичном заражении зуд появляется через месяц, а при реинфекции — через 24 часа. Усиление зуда вечером и ночью связано с суточным ритмом активности возбудителя.

Клиника чесотки обусловлена деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и пиогенной флорой. Кожа человека по-разному реагирует на прокладывание ходов — от отсутствия реакции (интактные ходы) до возникновения везикул, пузырей, пустул и др. (реактивные ходы). Для оптимизации диагностики заболевания предложена классификация клинических вариантов чесоточных ходов [6]. Выделены три группы ходов, включающие до 15 разновидностей. Первую группу представляют исходный (интактный) тип хода и варианты, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов (везикулы, папулы, пузыри) на внедрение самки клеща и ее жизнедеятельность в процессе прокладывания хода. Содержимое таких ходов представлено полным набором паразитарных элементов. Вторую группу составляют ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы при превращении первичных морфологических элементов во вторичные. Третья группа ходов обусловлена присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Типичными (интактными) называются ходы при отсутствии реакции со стороны кожи на возбудителя. Они преобладают, свидетельствуя о взаимоадаптации паразита и хозяина. Ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Разрушаясь, они приобретают вид трещины с остатками неповрежденной части (рис. 1). Нередко под ходами образуются полостные элементы — одна или несколько, расположенных в виде цепочки, везикул, пузыри, лентикулярные папулы. Такие ходы преобладают у детей. При подсыхании экссудата везикул на месте хода возникают точечные или линейные корочки. При вскрытии везикулы в задней части хода или его середине образуется сухая эрозия и ход напоминает «ракетку» или «веретено». При инфицировании экссудата полостных элементов они превращаются в пустулы.

На кистях ходы выявляются практически у всех больных (96%), при среднем количестве 10,5. Недаром кисти называют «зеркалом» чесотки. Ходов меньше на запястьях, половых органах мужчин, стопах. Миграция самок на стопы типична для лиц, контактирующих с веществами, обладающими акарицидным эффектом. Скабиозная лимфоплазия (сильно зудящие лентикулярные папулы) чаще локализуется на туловище (ягодицы, живот, аксилярная область) и половых органах мужчин. Она типична для распространенной чесотки, наблюдается у половины больных и длительно персистирует после полноценной терапии. Ходы забиты паразитарными элементами и экскрементами. Соскоб хода ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на старых местах.

«Парные элементы», часто упоминаемые в отечественной литературе, ничего общего с ходами не имеют. Их описание отсутствует в зарубежной литературе. При соскобе эпидермиса на месте «парных элементов» ни в одном из них содержимое ходов не обнаружено. Эти «мифические» для чесотки «парные элементы» нельзя рассматривать как диагностический симптом заболевания.

Клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются также появлением папул, везикул, расчесов и кровянистых корочек. Клещи обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Остальные возникают как результат аллергической реакции на клеща и продукты его жизнедеятельности. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм) (рис. 2, а, б, в, г). Они чаще локализуются на передне-боковой поверхности туловища, бедер и на ягодицах. Везикулы при чесотке небольших размеров (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно, преимущественно вблизи ходов (рис. 2, д, е).

Для чесотки типичны некоторые симптомы. Симптом Арди характеризуется наличием пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности (рис. 3, а), симптом Горчакова — там же кровянистых корочек (рис. 3, б). Для симптома Михаэлиса типичны кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (рис. 3, в). Симптом Сезари — пальпаторное обнаружение чесоточного хода.

Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки (рис. 4). Типичная чесотка преобладает и развивается при заражении оплодотворенными самками. У больных имеются все описанные выше манифестации. Чесотка без ходов встречается реже. Она чаще выявляется при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной возникновения является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо две недели. Клинически характеризуется отсутствием ходов, единичными фолликулярными папулами на туловище и невоспалительными везикулами на кистях. Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в вечернее время, что способствует механическому удалению значительной части популяции чесоточного клеща. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Чесоточные ходы единичные, всегда беловатого цвета.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая разновидность. Наблюдается у больных с различной сопутствующей патологией, при которой устраняется зуд, являющийся защитной реакцией организма размножение чесоточных клещей. Она впервые описана в 1847 году Даниэльсоном и Беком у больных лепрой. Возникает на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных с сенильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, у ВИЧ-инфицированных пациентов, гомосексуалистов. Основными симптомами заболевания являются массивные грязно-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, ограничивающие движения и делающие их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах — бесчисленное количество чесоточных ходов. Возможно развитие эритродермии. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии.

Осложнения маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Чесотка часто осложняется пиодермией и дерматитом, реже — микробной экземой и крапивницей. Преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на животе, груди, бедрах, ягодицах, эктимы — на голенях и ягодицах. Микробная экзема чаще приурочена к местам локализации скабиозной лимфоплазии кожи.

Псевдосаркоптоз — заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от животных (собаки, свиньи, скот, лошади, кролики, волки и др.). Инкубационный период короткий (несколько часов), чесоточные ходы отсутствуют. Клещи не размножаются на несвойственном хозяине, а лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова и представлены уртикарными папулами, папуло-везикулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается. Устранение источника заражения приводит к самоизлечению.

Особенностями течения чесотки у детей является распространенность процесса с поражением лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов. Они нередко выявляются на стопах. Часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки. У лиц пожилого возраста чесоточных ходов мало и они практически всегда интактны. Преобладают расчесы и кровянистые корочки.

Диагностика

Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, тонких срезов эпидермиса, соскоба патологического материала скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или молочной кислоты. Первый и последний методы общеприняты в нашей стране. Успех лабораторной диагностики зависит от умения лаборанта обнаружить чесоточные ходы. В этих случаях рекомендуется применять смазывание подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Красящее вещество проникает через отверстия в крыше хода, они прокрашиваются и хорошо визуализируются. Остатки красящих веществ удаляются с кожи тампоном, смоченным спиртом.

Для совершенствования визуальной диагностики чесоточных ходов предложен метод витропрессии с использованием минерального масла. Метод витропрессии основан на визуализации поверхностных кожных гранулем (туберкулезная волчанка, саркоидоз) за счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом. Паразитарные элементы (самка, яйца, личинки, экскременты), по сути дела, являются инородными включениями в эпидермисе. Просветляющий эффект значительно усиливается при предварительном нанесении минерального масла на предполагаемый чесоточный ход перед витропрессией. Использование минерального масла при соскобе хода, кроме того, предотвращает рассыпание чешуек эпидермиса, на которых фиксированы яйца, яйцевые оболочки и фекалии.

Для извлечения клеща иглой используют стерильные одноразовые инъекционные иглы. Вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного возвышения, соответствующего локализации самки. Острие иглы продвигают по направлению хода. Извлекают самку клеща наружу, которая своими присосками прикрепляется к игле, помещают на предметное стекло в каплю 40% молочной кислоты и микроскопируют.

Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода (самку, яйца, яйцевые оболочки, личинок), нимф, линечные шкурки клещей, экскременты. Метод соскоба с использованием молочной кислоты является основным в нашей стране. Стеклянной палочкой каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливается острой глазной ложечкой (или скальпелем) до появления крови. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю той же молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки, линечные шкурки. Наличие фекалий свидетельствует о необходимости дополнительного исследования.

Опыт многолетней работы с больными чесоткой свидетельствует, что клинический диагноз практически всегда подтверждается лабораторно, если исследование выполняет хорошо подготовленный врач.

Лечение

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют серную мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод профессора М. П. Демьяновича), бензилбензоат, Медифокс, Спрегаль. Назначая лечение больному чесоткой, врач должен помнить ряд общих принципов терапии:

  • Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
  • Втирание противочесоточных препаратов у детей до трех лет проводится во весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
  • Втирание любого препарата осуществляется руками, а не салфеткой, что обусловлено преобладанием чесоточных ходов на кистях.
  • Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.
  • Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки. Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем.
  • Всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных организованных коллективах, а также при половых контактах вне очага необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку для устранения возможности «пинг-понговой» инфекции.
  • Для лечения беременных следует использовать Спрегаль.
  • Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро. Его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов.
  • Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
  • Длительно персистирующая скабиозная лимфоплазия, как результат иммуноаллергической реакции организма, не требует дополнительной специфической терапии.

Серная мазь применяется для лечения неосложненной чесотки. Концентрация для взрослых — 20%, для детей — 10%. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно на ночь в течение 5–7 дней. На 6 или 8 день больной моется и меняет нательное и постельное белье. Серная мазь используется врачами редко. Ее недостатками являются частое развитие аллергических контактных дерматитов, длительный курс терапии (5–7 дней), невозможность использования при осложненной чесотке, плохая переносимость в жару, неприятный запах и способность пачкать белье. В то же время все врачи отдают ей предпочтение при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами.

Метод профессора М. П. Демьяновича основан на акарицидном действии сернистого ангидрида, выделяющегося при взаимодействии гипосульфита натрия с соляной кислотой. Используется редко.

Бензилбензоат применяется у нас в стране в виде водно-мыльной суспензии и мази, за рубежом — мыльно-спиртовых растворов (Ascabiol и Benzoseptol), масляных взвесей (Novoscabiol), водных растворов с добавлением ДДТ и анестезина (Nbin). Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии — самки, самцы, личинки, нимфы, а также яйца с эмбрионами. Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. С учетом максимального срока пребывания сформированных личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения чесотки бензилбензоатом. Водно-мыльную суспензию или мазь бензилбензоата (10% для детей и 20% для взрослых) втирают руками один раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса. Для лечения сопутствующих чесотке осложнений используют 2 и 3 дни курса. Смену нательного и постельного белья проводят на 5 день.

Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Втирание Медифокса, как и бензилбензоата, проводят 1 раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса.

Спрегаль — один из современных скабицидов на основе эсдепалетрина — нейротоксического яда для насекомых. Препарат включает и пиперонила бутоксид, не дающий возможности развиться резистентности к препарату. Применяется для лечения беременных и грудных детей. Спрегалем опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20–30 см от поверхности кожи. Тщательно втирают в кисти, запястья и стопы. При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо вымыться с мылом. При распространенной и осложненной чесотке желательно провести вторую обработку на 4 день.

Для изучения приоритетности использования дерматовенерологами различных скабицидов проведено их анонимное анкетирование. Более трети врачей (37%) предпочитают препараты на основе бензилбензоата. При этом мазью пользуются в 1,7 раза чаще, чем эмульсией. Как достоинства отмечены доступность (отечественный препарат, всегда имеющийся в наличии), слабый запах и гигиеничность (не пачкает белье). Недостатки — редкие аллергические реакции, запрещение применять беременным, жжение при нанесении на кожу, неудобство применения при расфасовке в узкогорлые банки, существенный рост стоимости (особенно эмульсии). Второе место по частоте использования занимает средство в аэрозольной упаковке Спрегаль. Как достоинства отмечены удобная лекарственная форма (аэрозоль), однократная обработка при нераспространенной чесотке, хорошая переносимость больными в жару, отсутствие аллергических реакций, гигиеничность (без запаха, не пачкает белье), возможность применения беременным, грудным детям и при осложненной чесотке, не развивается резистентность за счет пиперонила бутоксида. Относительно высокая цена компенсируется экономичностью использования в очагах чесотки — одной упаковки достаточно для обработки до трех человек. Около четверти врачей предпочитают Медифокс. Как достоинства отмечают невысокую стоимость, гигиеничность, хорошую переносимость больными в жару. Серьезным недостатком является препаративная форма. Готовить раствор терапевтической концентрации (0,4%), разводя концентрат эмульсии водой, необходимо непосредственно перед употреблением. Некоторые больные делают это неправильно, занижая или завышая концентрацию. Срок хранения приготовленной эмульсии не более 8 часов. Средство не разрешено для лечения грудных детей и беременных женщин. Появилось множество публикаций о развитии резистентности возбудителя чесотки к периметрину.

Лечение постскабиозной лимфоплазии длительно. После полноценной терапии любым противочесоточным препаратом клещи в соскобах эпидермиса с поверхности лентикулярных папул отсутствуют. Папулы, подвергшиеся соскобу, разрешаются быстрее, т. к. механически удален аллерген. Для лечения скабиозной лимфоплазии используют антигистаминные препараты, Пресоцил, индометацин. Показаны кортикостероидные мази под окклюзионную повязку, фоно- или фотофорез с ними, диатермокоагуляция, лазеротерапия.

Постскабиозный зуд, сохраняющийся после полноценной терапии, является результатом сенсибилизации организма к продуктам жизнедеятельности живого клеща, в частности самок. Источником аллергенов в данном случае являются неоплодотворенные самки чесоточного клеща, не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ скабицида к возбудителю. При сохранении постскабиозного зуда в течение недели (время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами и топическими стероидами показана повторная обработка. Препаратами выбора являются скабициды с нейротоксическим действием. Опыт работы свидетельствует, что оптимальным препаратом в этом случае является Спрегаль, даже в том случае, если он применялся первоначально. Обязательным условием является предшествующее мытье пациента, особенно кистей и стоп, с использованием мыла. Необходимость повторной обработки обусловлена не резистентностью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.

Профилактика чесотки строится на активном выявлении больных. При профилактических осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты и т. п.) осмотру на чесотку подлежат больные, обратившиеся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированные в лечебно-профилактические учреждения любого профиля и т. п. Вторым звеном является установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Необходимо выявить источник заражения и контактных лиц. Обращается серьезное внимание на половых партнеров как в семье, так и вне семьи. Определяются группы людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению. Это все члены семей и лица, живущие с больным в одном помещении. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады, они отстраняются от посещения детского учреждения на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи после качественной терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы, т. к. пациент утрачивает инвазионность для окружающих. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой в организованном коллективе, решается индивидуально с учетом эпидемиологической обстановки. К нему привлекаются те лица, которые имели тесный телесный контакт, а также целые группы, классы, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой, и если в процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные. Все случаи чесотки регистрируются, а за больными осуществляется диспансерное наблюдение. Критериями излеченности чесотки являются устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания. При полноценном лечении больных и профилактической обработке контактных лиц срок наблюдения за последними составляет две недели. Сроки наблюдения за больными индивидуальны. Наблюдение за семейными очагами и организованными коллективами при условии полноценного профилактического лечения всех его членов осуществляется в течение двух недель с двукратным осмотром — при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. Текущая дезинфекция направлена на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец можно осуществлять либо путем кипячения в 1–2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5–7 минут с момента закипания, либо замачивания на час в хлорсодержащих растворах (Белизна, АС). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) обеззараживают путем проглаживания с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, особенно не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 5 дней. Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно использовать способ временного исключения из пользования путем помещения на 5 дней в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. В домашних условия для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек и т. п. можно использовать препарат Пара Плюс в аэрозольной упаковке на основе перметрина, малатиона, пиперонила бутоксида. В стационарах и скабиозориях нательное белье и одежду поступающих больных подвергают обработке в дезкамере.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию,

Т. В. Соколова, доктор медицинских наук, профессор
А. П. Малярчук

ГИУВ МО РФ, ЦВКГ Ракетных войск стратегического назначения МО РФ, Москва