Формулировка диагноза аутоиммунного гепатита

Оглавление:

Хронический вирусный гепатит C: формулировка диагноза

Гепатит С в современном мире хоть и перестал приравниваться к смертному приговору, и с ним, при правильном подходе, можно жить, но всё же этот диагноз остаётся одним из самых опасных. Между тем, распространённость его становится всё выше. Например, в одной только Европе, согласно медицинской статистике, заключение о наличии этого заболевания имеют миллионы человек.

УЗИ при гепатите

Как и любая друга форма гепатита, этот вид диагноза первое время никак не проявляется и никак себя не показывает. Внешне, вроде как, всё хорошо, человек чувствует себя неплохо, и даже зачастую не подозревает о том, что он заражён этим опасным вирусом. Тем временем, инфекция уже полновластно хозяйничает в организме, нанося удары по жизненно важным органам и системам, и в первую очередь, по печени.

В этот период диагноз можно распознать только лишь по анализу крови. На узи хронический гепатит можно увидеть тогда, когда степень его активности становится достаточно высокой, а сам недуг уже показал свои типичные симптомы.

Показания для УЗИ

Ультразвуковое исследование – идеальный вариант для диагностики множества недугов в целом и гепатитов разного рода в частности. У него отсутствие противопоказаний, относительно невысокая цена (если делается процедура за деньги, а не по полису ОМС), минимум дискомфорта для обследуемого пациента.

Опытный доктор функциональной диагностики во время исследования обнаружит показатели заболевания по малейшим изменениям, произошедшим в тканях печени.

Пациенту выписывают направление на это обследование тогда, когда у него обнаруживаются другие признаки, позволяющие подозревать у него наличие гепатита и конкретно гепатита С.

При наличии каких маркеров больного отправят проверять печень на УЗИ с подозрением на диагноз «гепатит С»:

  • Неудобство, дискомфорт, чувство тяжести, распирания с правой стороны туловища (локация в подреберье), переходящие в конкретные рези и сильные боли.
  • Тошнота со рвотой.
  • Крайне высокая утомляемость, чувство постоянной усталости, апатия, нежелание выполнять даже любимые дела и вообще вставать с кровати.
  • Частичное или полное отсутствие желания принимать пищу.
  • Изменение цвета мочи со светло-жёлтого или ярко-жёлтого до тёмно-жёлтого или даже коричневого, напоминающего по виду тёмное пиво.
  • Изменение цвета фекалий, в отличие от мочи, у кала происходит, напротив, осветление.
  • Ожелтение белков глаз.
  • Высыпания на коже, в основном выраженные желтухой, которые могут также вызывать сильнейший зуд.

Как подготовиться

Почему-то принято считать, что УЗИ брюшной полости – это та процедура, готовиться к которой особенно не нужно. Однако, это не совсем так. Точнее, совсем не так. Если не провести должным образом подготовительный этап перед исследованием, есть риск получить не достаточно точные результаты.

Итак, что нужно сделать по подготовке к ультразвуковому обследованию:

  • Хорошо будет, если накануне процедуры, в вечернее время пациент сделает очищающую клизму. Для этого в клизменную грелку нужно будет налить не менее двух литров воды.
  • С утра в день исследования можно очень легко позавтракать. Но это в том случае, если диагностика назначена на обеденное или послеобеденное время. Часа за четыре, а то и за пять до самой процедуры лучше вообще ничего не есть.
  • Также стоит исключить из рациона накануне и в день УЗИ еду, вызывающую повышенное образование газов и газовыделение.

Это лишь общие мероприятия, какие стоит выполнить всем пациентам, которым предстоит УЗИ органов брюшины при подозрение на наличие гепатита С.

Однако, ещё какие-то специфические клинические рекомендации может дать лечащий доктор, выдавший направление на исследование. Поэтому пациенту есть смысл задать врачу вопросы о подготовке к диагностике.

Какой результат можно ожидать от УЗИ

При переходе данного диагноза в более явную стадию, происходят некие необратимые изменения в клетках и тканях печени. То есть, печёночную патологию любого вида и сложности, в том числе и гепатиты всех классов, можно определить по узи.

Что показывает узи ещё? Опытный врач функционально диагностики будет смотреть не только печень, он обследует и желчный с селезёнкой. Как правило, если гепатит прошёл острый период, и у заболевания началась фаза «хроники», то на этих органах также произошли необратимые изменения, которые лишь подтверждают предварительное заключение в медкарте пациента о страшной печёночной патологии.

Заключение узи печени при гепатите, если фаза пока ещё острого течения, будет говорить об увеличении органа и некоторых изменениях в тканях. Но в основном поверхностная оценка будет говорить о не особенно изменённой структуре печени, хотя и с наличием минимального некроза. При трансформации диагноза в хроническую форму на УЗИ уже будет виден более выраженный некроз и разрушение печёночной ткани.

Формулировка диагноза

Формулировка диагноза хронический гепатит С при полностью подтверждённом всеми исследованиями и анализами заболевании будет выглядеть следующим образом: В18.2. Определение того же заболевания, но находящегося в острой стадии развития, несколько иное, его код – В17.2

Определение гистологических признаков

Полную картину заболевания, а также того, какие и насколько разрушительные удары она нанесла по печени, может дать биопсия органа. Гистологические признаки помогут доктору доподлинно установить то, в какой стадии находится недуг, в какой степени активности находится, а также оценить, степень некротических поражений. В некоторых случаях данное обследование показывают, чтобы понять, насколько эффективна и адекватна прописанная пациенту терапия заболевания.

Оценка выраженности фиброза в печени

Печень является одним из главных защитников человеческого организма. И когда орган сам подвергается серьёзному негативному воздействию, такому, например, как при гепатите, как истинный защитник, он продолжает сопротивляться до последнего. Это и есть фиброз – сопротивление печени деформациям, которым она подвергается в ходе заболевания. Сопротивление это заключается в перерождении обычной печёночной ткани, которая выстилает орган здорового человека, в фиброзную, рубцовую.

По тому, насколько большое количество фиброзной ткани образовалось в органе, медики делают вывод о давности заражения, степени развития диагноза и урону нанесённому инфекцией состоянию здоровья.

Оценка наличия или отсутствия цирроза

Тем и опасен гепатит С, что при отсутствие своевременного диагностирования и терапии, он в скором времени может трансформироваться в другие, более опасные и грозящие летальным исходом недуги. Такие, как злокачественное новообразование печени или цирроз.

Все вышеописанные методы позволяют современной медицине не только всесторонне оценить состояние больного органа, но и подтвердить или же опровергнуть подозрения на развитие цирроза.

Диагнозы при остром гепатите

К сожалению, зачастую беда в виде диагноза «гепатит С» не ходит одна. Нередко бывает, что медики вместе с этим видном заболевания диагностируют наличие ещё и его собрата, скажем, гепатита В или D. Кроме того, бок о бок с этим классом гепатита ходит и ВИЧ, и даже СПИД.

Также параллельно с данным недугом могут развиваться различные патологии желчного, поджелудочной и других внутренних органов, печёночная недостаточность.

Ещё одним осложнением диагноза может стать скопление жидкости в брюшной полости или поражение головного мозга из-за переизбытка в организме токсинов.

Диагнозы без цирроза с указанием стадии

Последствия хронического гепатита такого класса, как уже было сказано выше, могут быть более, чем серьёзные и весьма непоправимые. Примеры диагнозов: на более поздних стадиях развития болезни у пациента обычно диагностируют цирроз печени или раковое новообразование – первичный клеточный рак или онкология в традиционном её представлении и понимании.

Диагнозы с циррозом и указанием посиндромной характеристики

Циррозы, разившиеся на фоне своевременно недиагностированной и нетерапеврируемой болезни печени, тоже могут быть нескольких видов:

  • Портальный. Ткани органа при этом диагнозе приобретают структуру зерна и мелких узелков;
  • Постнекротический. Его характеристиками является частичное или полное отмирание тканей печени;
  • Билиарный. При таком диагнозе негативное влияние на себя принимают желчевыводящие токи, вследствие чего они или забиваются или полностью разрушаются;
  • Смешанный. Здесь могут сочетаться синдромы двух или трёх видов циррозов, описанных выше.

Независимо от того, какой вид этого опасного заболевания развивается у пациента вследствие заражения гепатитом С, очень важно назначить нужное лечение, иначе больного можно потерять.

В заключение стоит сказать о том, что медицине известны случаи полного излечения пациентов от гепатита С, и довольно много. Хороший шанс избавиться от заболевания есть при своевременной постановке диагноза и правильно назначенной терапии. И если печень ещё не сильно повреждена недугом, есть вполне хороший прогноз, что после длительного лечения анализы и исследования не покажут наличия развивающегося и прогрессирующего вируса в организме пациента.

Хронический вирусный гепатит С. Советы родителям.

Аутоиммунный гепатит

. или: Хронический активный гепатит, люпоидный гепатит

Симптомы аутоиммунного гепатита

Примерно у четверти больных заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при развитии осложнений.

Иногда заболевание имеет острое начало с тяжелым течением вплоть до развития фульминантного гепатита (тяжелая форма гепатита, возникающая при гибели большого количества клеток печени, сопровождающаяся печеночной энцефалопатией (повреждением головного мозга токсическими веществами, в норме обезвреживаемыми печенью)).

Среди возможных симптомов хронического активного гепатита выделяют несколько.

  • Повышенная утомляемость – ярко выраженная, не позволяющая пациенту выполнять привычные виды деятельности.
  • Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта) и биологических жидкостей (например, мочи, слюны и др.)).
  • Повышение температуры тела (чаще всего до 37,5-39,0˚С).
  • Спленомегалия (увеличение селезенки).
  • Гепатомегалия (увеличение печени) – развивается редко.
  • Боли или тяжесть в животе (чаще в правом подреберье).
  • Лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов).
  • Поражение суставов:
    • боль;
    • отечность (накопление жидкости в околосуставных тканях);
    • нарушение функции суставов.
  • Угревая болезнь (воспаление кожи, сальных желез, корней волос).
  • Избыточное оволосение.
  • Кушингоид (комплекс симптомов, наминающий избыточную продукцию (выработку) гормонов коры надпочечников):
    • ожирение (преимущественно лица и верхней половины туловища);
    • пурпурный (ярко-красный) румянец на щеках;
    • тонкие конечности (за счет уменьшения мышечной массы);
    • стрии – багрово-синие полосы (чаще на коже живота, ягодиц и бедер);
    • более темная окраска кожи в местах трения — в области шеи, талии, на локтях;
    • угревые высыпания (пузырьки с гноем, возникающие за счет инфекционного поражения кожи, сальных желез и корней волос).
  • На стадии цирроза (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ее ткани и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань) присоединяются признаки портальной гипертензии (повышение давления в системе воротной вены – сосуда, приносящего кровь в печень от органов брюшной полости). К ним относятся несколько признаков.
    • Спленомегалия (увеличение селезенки).
    • Варикозное расширение вен (истончение стенки вены с образованием выпячивания):
      • пищевода;
      • кардиального отдела желудка (область входа в желудок, наиболее близко расположенная к сердцу);
      • аноректальной зоны (в области выходного отверстия прямой кишки);
      • околопупочной области (« голова медузы») — наблюдается только при незаращении пупочной вены (в норме она закрывается вскоре после рождения).
    • Изолированный асцит (наличие свободной жидкости только в брюшной полости). Редко встречается в сочетании с цирротическим гидротораксом (скоплением свободной жидкости в грудной полости).
    • Портальная гастропатия, энтеропатия и колопатия, то есть образование эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) и язв (глубоких дефектов слизистой оболочки) желудка, тонкого и толстого кишечника.
    • Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
      • снижение аппетита;
      • тошнота и рвота;
      • вздутие живота;
      • боль в околопупочной области;
      • урчание в животе.
  • Существует два варианта начала и течения аутоиммунных гепатитов.
    • Начало заболевания по типу острого вирусного гепатита (выраженная общая слабость, отсутствие аппетита, появление темной мочи и желтухи). В течение 1-6 месяцев у таких больных появляются признаки аутоиммунного гепатита.
    • Начало заболевания с преобладанием внепеченочных проявлений (то есть поражения различных органов, а не печени) и повышения температуры, что приводит к ошибочной диагностике:
      • системной красной волчанки (системное, то есть с поражением различных органов и систем, заболевание, развивающееся за счет повреждения соединительной ткани иммунной системой – системой защитных сил организма);
      • ревматизма (системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца);
      • ревматоидного артрита (системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов);
      • системных васкулитов (заболевания, в основе которых лежит воспалительное поражение стенки сосудов);
      • сепсиса (тяжелого заболевания, вызываемого попаданием в кровь микроорганизмов и их токсинов – продуктов жизнедеятельности) и др.

В зависимости от выявления тех или иных антител (белков, вырабатываемых организмом для уничтожения чужеродных клеток) выделяют три основных типа аутоиммунных гепатитов (АИГ):

  • АИГ типа 1 (АИГ-1) — при наличии антител (белков крови, вырабатывающихся для склеивания и разрушения клеток или их частей) к волокнам гладкой мускулатуры, актину (один из белков, обеспечивающих сокращение мышц) и антинуклеарных антител (к структурам клеточного ядра);
  • АИГ типа 2 (АИГ-2) — при наличии антител к микросомам (мелким гранулам) клеток печени и почек;
  • АИГ типа 3 (АИГ-3) — при наличии антител к растворимому печеночному антигену (молекула печени, регулирующая синтез (образование) белка).

При каждом типе хронического аутоиммунного (активного) гепатита имеются не только характерные антитела в сыворотке крови, но и особенности проявления и лечения.

Хронический активный гепатит — достаточно редкое заболевание. Причины заболевания на настоящий момент неизвестны.

Предполагается, что на развитие хронического активного (аутоиммунного) гепатита могут оказывать влияние вирусы. В частности, имеются данные о том, что аутоиммунный гепатит начинался после:

  • перенесенных вирусных гепатитов А, В, С (воспаления печени, вызванного особыми вирусами);
  • герпесной инфекции (инфекции, вызываемой вирусом герпеса);
  • инфекции Эпштейна-Барра (инфекции, вызываемой вирусом Эпштейна-Барра).

Ученые полагают, что возникновение заболевания не связано с каким-либо одним определенным геном (носителем наследственной информации).

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Диагноз хронического активного (аутоиммунного) гепатита ставится после исключения прочих заболеваний печени, например, при отсутствии в крови пациента вирусов гепатита (вирусов, способных вызывать воспаление печени).

В отличие от других форм хронического гепатита, для постановки диагноза хронического активного гепатита не нужно выжидать шесть месяцев (признак любого хронического процесса – длительность заболевания более 6 месяцев).

Методы диагностики хронического активного гепатита.

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и тяжесть в правом подреберье, повышение температуры, желтуха (появление желтой окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек, а также биологических жидкостей, например, слюны, слезной жидкости и др.), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, были ли у пациента воспалительные заболевания органов брюшной полости и септические заболевания (наличие возбудителей инфекционных заболеваний в крови), отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
  • Физикальный осмотр. Выявляется желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек (например, ротовой полости). Определяется повышение температуры тела. При пальпации (прощупывании) выявляется болезненность в области печени. При перкуссии (простукивании) обнаруживается гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Лабораторные методы исследования.

  • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови) в крови при наличии воспалительных заболеваний)).
  • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
  • Биохимические маркеры (показатели) фиброза печени – PGA-индекс:
    • протромбиновый индекс – показатель свертываемости крови — (Р) – снижается;
    • гамма-глутамилтранспептидаза – биологически активное вещество, в норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G), – повышается;
    • алипопротеин А1 – белок плазмы (жидкой части крови) крови, отвечающий за транспортировку « хорошего холестерина» (жироподобного вещества, препятствующего закрытию просвета сосудов) в организме (А), – снижается.
  • Коагулограмма (оценка состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови) — у больных циррозом свертываемость будет снижена.
  • Иммунологический анализ крови (исследование иммунитета – системы защитных сил организма) выявляет следующие показатели.
    • Повышение гамма-глобулинов (белков крови, состоящих в основном из антител — белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами).
    • Повышение иммуноглобулинов G (IgG – белков крови, защищающих человека от возбудителей инфекций и продуктов их жизнедеятельности).
    • Исследование содержания различных антител выявляет повышение некоторых из них:
      • антинуклеарных (связывающихся с компонентами ядер клеток) антител;
      • антител к гладким мышцам;
      • антител к микросомам (мелким внутриклеточным гранулам) печени и почек;
      • антител к различным структурам печени и др.
  • Анализ крови на присутствие вирусов гепатитов (вирусов, способных вызывать воспаление печени).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
  • Анализ кала на яйца глистов (аскариды, острицы) и простейших (амебы, лямблии).

Инструментальные методы исследования.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника.
  • Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения, характерных узлов в ткани печени.
  • Биопсия печени – микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы, — позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс.
  • Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза (разрастания соединительной (рубцовой) ткани в печени без изменения ее структуры) печени. Является альтернативой биопсии печени.

Диагностические критерии аутоиммунного гепатита установлены согласно международному соглашению врачей и оцениваются при помощи системы баллов.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение аутоиммунного гепатита

  • Диета: стол № 5.
    • Питание должно быть сбалансированным (то есть содержать все необходимые питательные вещества – белки, жиры, углеводы, витамины, минералы).
    • Питаться лучше 4-5 раз в сутки небольшими порциями.
    • Необходимо исключить из рациона жирные, острые, консервированные, жареные продукты, бобовые, крепкий кофе и какао.
    • Рекомендуется употреблять овощные супы, нежирные сорта мяса, рыба, кисломолочные продукты, творог, овощи и фрукты.
  • Консервативное (безоперационное) лечение.
    • Глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) подавляют образование антител (белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами), повреждающих ткань печени. Терапия только глюкокортикоидами применяется:
      • у пациентов с опухолями;
      • у пациентов с выраженным снижением количества нормальных клеток крови.
    • Иммунодепрессанты (класс лекарственных препаратов, применяемых для обеспечения искусственной иммуносупрессии — угнетения иммунитета (системы защитных сил организма)) подавляют выработку антител (белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами).
    • Совместное применение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов обладает меньшей частотой побочных эффектов (осложнений). Особенно рекомендовано:
      • пациентам с колебаниями артериального давления;
      • пациентам с сахарным диабетом (нарушением обмена углеводов);
      • пациентам с ожирением;
      • пациентам с угревой сыпью (воспалением кожи, сальных желез и корней волос);
      • пациентам с остеопорозом (снижением плотности костей).
    • Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – компоненты желчи, препятствующие гибели клеток печени).

Основные показатели эффективности проводимой терапии – нормализация клинической картины (исчезновение симптомов заболевания), биохимических показателей (отклонения от нормы в крови), гистологической картины (структуры печени, изучаемой при биопсии – взятии кусочка печени при помощи тонкой иглы).

  • Хирургическое лечение.
    • Трансплантация (пересадка) печени выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента.
    • Показания к трансплантации:
      • неэффективность медикаментозного лечения в течение четырех лет;
      • рецидивы (повторные эпизоды) заболевания;
      • осложнения от медикаментозной терапии.
    • Чаще всего выполняется трансплантация части печени близкого родственника.

Осложнения и последствия

Профилактика аутоиммунного гепатита

  • Первичная профилактика хронического активного гепатита (то есть до его возникновения) не разработана, так как не известны причины и факторы риска этого заболевания.
  • Вторичная профилактика (то есть после возникновения заболевания) хронического активного гепатита заключается в проведении профилактических осмотров среди населения с целью наиболее раннего выявления этого заболевания.

Дополнительно

Существует два возрастных пика заболеваемости:

  • 10-30 лет (и у мужчин, и у женщин);
  • период постменопаузы у женщин (от 35 до 60) — наступает через год и более после последней менструации (ежемесячного выделения крови из матки).

Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. – 2002. – 88 с.
Баярмаа Н., Охлобыстин А.В. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике // РМЖ. – 2001. – том 9. – № 13–14. – с. 598–601.
Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. – №3. – с. 21–25.
Атлас клинической гастроэнтерологии. Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.
Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. Книга 1 Введение в клиническую медицину. М., Практика, 2005, 446 стр.
Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.
Внутренние болезни. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011, 304 стр.
Внутренние болезни: лабораторная и инструментальная диагностика. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. М., МЕДпресс-информ, 2013, 800 стр.
Внутренние болезни. Клинические разборы. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Э.З. / Под ред. Н.А. Мухина. М., Литтерра, 2010, 576 стр.
Внутренние болезни в таблицах и схемах. Справочник. Зборовский А. Б., Зборовская И. А. М., МИА, 2011 672 стр.
Dorland’s Medical Dictionary for Health Consumers. 2007
Mosby’s Medical Dictionary, 8th edition. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition, Updated in 2009.

Что делать при аутоиммунном гепатите?

  • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Симптомы и лечение аутоиммунного гепатита

Оставьте комментарий 1,483

Заболевание, которое поражает печень и вызывает воспаление органа, называется аутоиммунный гепатит. При этом разрушаются защитные силы организма человека. Болезнь провоцирует развитие цирроза печени, который поражает здоровые клетки органа. Узнать про наличие аутоиммунного гепатита можно путем анализа крови, при положительном результате выявляют повышенную концентрацию иммуноглобулина.

Общая информация

Процесс, который провоцирует аутоиммунный гепатит, считается хроническим, болезнь сопровождает перипортальное воспаление. Интересно, что в группе риска находятся женщины до 35 лет. Среди зарегистрированных случаев недуга выявлено пропорциональное соотношение заразившихся мужского и женского полов 1:8, соответственно. Гепатит сопровождают такие заболевания:

  • витилиго;
  • герпес;
  • корь;
  • гингивит и другие.

Вернуться к оглавлению

Типы заболевания

Каждый тип характеризуется своими перекрестными синдромами, развитием, особенностями серологического профиля и реакцией организма на лечение. Классифицируют такие типы болезни:

  • 1 тип. При этом в крови пациента образуются и циркулируют антинуклеарные и антигладкомышечные антитела (ANA и SMA). Особенность гепатита первого типа в том, что он диагностируется в возрастной группе 10−20 лет и 50+, по данным международной классификации болезней (МКБ). Без лечения развитие цирроза наступает на третий год после начала болезни. Но с правильным курсом терапии достигается стойкая ремиссия.
  • 2 тип. Во время анализа крови у пациентов обнаруживают антитела к печеночным и почечным микросомам (LKM-1). Высокая биохимическая активность наблюдается у больных детей. После отмены терапии иммунный недуг переходит в стадию рецидива. В сравнении с первым типом, при втором повышается риск развития цирроза.
  • 3 тип. Особенность — образование антител к растворимому печеночному и пакреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP) в комплексе с антителами против антигенов печеночной мембраны.

Вернуться к оглавлению

Причины и патогенез

Нет конкретного убеждения по поводу причины, которая вызывает хронический аутоиммунный гепатит. В большинстве, врачи утверждают, что этиология неизвестна. Однако, есть мнение, что основополагающая причина — наследственность. По этой теории, носители мутирующего гена женщины. Менее распространенное мнение, что недуг вызывает инфекционный агент, возбудитель болезни.

Во время аутоиммунного гепатита нарушается функционирование защитных сил организма. При этом печень расценивается клетками иммунной системы в качестве чужеродного агента. Из-за чего на печень обрушиваются разрушительные силы, которые направлены на то, чтобы заместить здоровые структурные частицы органа соединительной тканью. В результате функционирование печени сводится на нет и происходит постепенное отмирание органа. Происходит дисфункция печени — печеночная недостаточность, при которой поддерживают орган при помощи медикаментов, но остановить разрушение невозможно.

Симптомы гепатита

Аутоиммунный или по-другому люпоидный гепатит вызывает следующие симптомы:

  • хроническая усталость;
  • желтизна кожи и склер глаз;
  • субтильная температура;
  • давящие боли брюшной полости, в основном с правой стороны под ребрами;
  • боли в суставах;
  • отечность конечностей и лица;
  • высыпания на кожном покрове;
  • резкое изменение массы тела;
  • темный цвет мочи, при этом кал становится светлее;
  • расстройство пищеварения, аппетита;
  • артрит и ревматизм;
  • нарушение режима сна;
  • свободная жидкость в брюшной полости, которая приводит к асциту.

Вернуться к оглавлению

Диагностика аутоиммунного гепатита

При наличии у человека двух и более упомянутых симптомов рекомендуются срочно обратиться за консультацией к терапевту. Стоит быть готовым к тому, что терапевт даст направление на дальнейшее обследование у других докторов, которые займутся постановкой диагноза и разработкой курса лечения. Рекомендации по терапии аутоиммунного гепатита дают иммунолог, гепатолог и инфекционист.

Осмотр и сбор анамнеза

Первый этап в диагностике аутоиммунного гепатита проводит терапевт или гастроэнтеролог. Анамнез включает следующие вопросы про:

  • переливания крови на протяжении последних двух лет;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наличие сопутствующих болезней печени или других аутоиммунных недугов;
  • прием наркотиков;
  • прием медикаментов;
  • посещение стоматологов;
  • подкожные инъекции;
  • посещение тату салонов.

На осмотре визуально определяют состояние и цвет кожного покрова, слизистых оболочек. При пальпации выясняют размеры печени и селезенки, поскольку при аутоиммунном гепатите эти органы увеличиваются. Случается, что при гепатите кровоточат десна, поэтому врач осматривает и ротовую полость пациента. Во время сбора анамнеза и на осмотре выясняют вероятную причину возникновения проблемы, для подтверждения которой больного направляют на дальнейшее обследование.

Анализы для подтверждения диагноза

Диагностика обязательно включает сдачу больным анализов крови и мочи. Кровь больного проверяют на концентрацию иммуноглобулинов, у больных их уровень выше в 1.5 раза. Анализ крови необходим, чтобы обнаружить то, что отсутствуют маркеры антител к другим вирусным инфекциям, но антитела при аутоиммунном гепатите (SMA, ANA и LKM-1) выше нормы в десятки раз. Сдача крови на биохимический анализ необходима для определения состояние органов пищеварения и химический состав крови. Желательно сдать кал на выявление яиц глистов и копрограмму.

Инструментальные исследования

Чтобы начать лечить недуг, стоит направить пациента на аппаратурные обследования. Для подтверждения диагноза аутоиммунного гепатита направляют на:

  • УЗИ печени, селезенки и других органов пищеварения.
  • Эндоскопическое обследование для проверки состояния пищевода изнутри.
  • Оценку работы органов, которые находятся в брюшной полости при помощи компьютерной томографии.
  • Обследование печеночных тканей и определение стали фиброза при помощи эластографии. Альтернативный метод — биопсия печени.

Вернуться к оглавлению

Лечение недуга

Врач назначает иммуносупрессивную терапию для снижения нивелирования разрушения клеток печени. Медикаменты направлены на уменьшение интенсивности аутоиммунной реакции, которые разрушают гепациты. Поражение органа не лечится, если развился цирроз печени. При этом терапия аутоиммунного гепатита направлена на остановку процесса разрушения, но вернуть органу здоровье невозможно. Аутоиммунный гепатит у детей лечится такими же препаратами, что и у взрослых, но выбираются щадящие концентрации активных веществ, дабы минимизировать разрушающий процесс в организме ребенка.

Доктор лечит по одной из двух общепринятых схем:

  1. Комбинация, при которой прописывают препараты, содержащие преднизолон и азатропин одновременно. Плюс комбинированной терапии в уменьшении побочных эффектов. При комбинированной схеме лечения, побочные реакции зарегистрированы у 1 из 10 пациентов. Комбинация показана к назначению диабетикам, пожилым людям, пациентам с большим лишним весом и нервно больным.
  2. Монотерапия подразумевает прием одного вещества — преднизолона. Интенсивность действия от этого не меняется, но увеличивается риск побочных действий до 45%. Монотерапия рекомендована при беременности, онкологических заболеваниях и дисбалансе в составе крови.

Вернуться к оглавлению

Курс терапии

Доза преднизолона меняется в сторону уменьшения к концу курса. Если на первой неделе терапии назначают 60 мг вещества, то на 4 неделе 30 мг. Срок курса от 6 месяцев, но случается, что предписывают пожизненную терапию. Если действие препаратов не наблюдается, назначают делагил или циклоспорин. Когда на протяжении 4 лет терапии нет улучшения в состоянии больного, поднимают вопрос о трансплантации печени. Чтобы не произошло инфекционное поражение организма больного из-за снижения иммунитета, дополнительно прописывают препараты, которые укрепляют защитные силы.

Прогноз и рекомендации

Самоизлечение от гепатита невозможно. Заболевание провоцирует развитие печеночной недостаточности и цирроза печени. В 50% случаев больной живет 5 лет с заболевание. Если терапия подобрана правильно, пациенту гарантируют еще 20 лет жизни. Поэтому стоит обращаться к врачу при первых симптомах. Люди с диагнозом аутоиммунного гепатита неопасны для окружающих, поскольку заболевание не передается. Это значит, что пациенту предлагают и стационарную терапию, и домашнюю.

Пациенту прописывается диета, которая запрещает к употреблению продукты, вызывающие аллергию. Рекомендую отказать от тяжелых физических нагрузок и заняться спортом, не требующим больших усилий. На время терапии не стоит продолжать работу, лучше взять перерыв по состоянию здоровья. Эти мероприятия помогут приблизить положительные результаты от терапии.

Формулировка диагноза хронического гастрита.

Хронический антральный гастрит (НР+) с повышенной кислотопродукцией в фазе обострения.

Лечение больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью: устранение этиологических факторов; лечебное питание — стол N 2, коррекция нарушений желудочной секреции — стимуляции желудочной секреции или заместительная терапия желудочным соком или его компонентами; коррекция нарушений кишечного пищеварения и функции поджелудочной железы (лечение ферментными препаратами); коррекция моторных нарушений желудка и кишечника, стимуляция репарации слизистой оболочки желудка; фитотерапия, физиотерапия, минеральные воды, санаторно-курортное лечение.

Лечение хронического гастрита

Лечение геликобактерной желудочной инфекции.

См. соответствующий раздел темы № 2 (“Язвенная болезнь”).

Лечение хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией (устранение этиологических факторов, в том числе геликобактерий, лечебное питание — стол № 1: коррекция желудочной гиперсекреции — антациды, холинолитики, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, коррекция моторных нарушений желудка — спазмолитики, холинолитики, церукал, стимуляция репарации слизистой оболочки желудка, фитотерапия, физиотерапия, минеральные воды, санаторно-курортное лечение.

. Диспансеризация больных хроническим гастритом.

Онкологическая настороженность при ведении больных хроническим гастритом и эзофагитом.

Особенности течения и лечения хронического эзофагита, ахалазии кардии и гастрита у пожилых и старых больных.

Следует подчеркнуть сложность верифицированной диагностики хронического гастрита. Достоверная диагностика гастрита предполагает обязательное морфологическое исследование гастробиоптатов. В реальной клинической практике диагностика хронического гастрита до сих пор основывается, кроме клинических данных, на результатах фиброгастроскопии, обычно без биопсии. Сиднейская классификация и ее Хьюстонская модификация требует обязательного проведения гастробиопсий (не менее 5). В процессе диспансерного наблюдения и лечения особую онкологическую настороженность следует проявлять к больным хроническим атрофическим гастритом с метаплазией эпителия слизистой облочки.

Хронический гепатит этиология

Основные этиологические факторы хронического гепатита (перенесенный острый вирусный гепатит В, С, D, G; злоупотребление алкоголем; лекарственные и профессиональные интоксикации; недостаток альфа-1-антитрипсина, аутоиммунные процессы).

Хроническим вирусным гепатитам В, С и D уделяется особое внимание среди хронических гепатитов. Причина одна — огромная социальная значимость этих видов хронического гепатита. Достаточно сказать, что, по данным ВОЗ, в мире насчитывается около 300 млн. носителей HBV и более 500 млн. — HCV, 80% инфицированных принадлежат к основным группам риска.

По данным Sh. Sherlock (1996), в США острый гепатит В ежегодно регистрируется приблизительно у 250 000 человек, такое же число лиц заболевает острым гепатитом С. Следовательно, в США в год регистрируется приблизительно полмиллиона случаев острых гепатитов В и С. Дальнейшая судьба пациентов различна: 5 -10% больных острым гепатитом В становятся носителями возбудителей инфекции и в дальнейшем, как правило, страдают хроническим гепатитом. Для гепатита С эта цифра значительно выше — до 75% Таким образом, в США ежегодно суммарное число больных, у которых развиваются хронические гепатиты В и С, составляет более 200 000, а за 10 лет — более 2 млн. В России около 4 млн. человек с инфекцией HBV и около 4 млн. – с HCV, в США – 3 и 3, 5 млн соответственно.

Около 40% носителей HBV умирают от последствий возникшего хронического гепатита. Каждый год в мире около 1 млн. человек умирают от рака печени, индуцированного HBV. По сравнению с HBV при HCV значительно чаще возникает цирроз печени, который становится основой развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Длительное течение гепатитов В и С позволяет прогнозировать тяжесть и стадию патологического процесса в печени. В среднем требуется 10 лет для трансформации острого гепатита В (5 -10% заболевших) и С (приблизительно 75%) в развернутую хроническую форму с морфологически подтвержденной активностью гепатита. В последующие 10 лет примерно у 25% больных хроническим гепатитом В и 50% больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени. Еще через 10 лет в этих случаях чрезвычайно высок риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Нередко указанные сроки значительно короче 10 лет. Таким образом, патологические состояния, вызываемые HBV и HCV, можно рассматривать как единый процесс — от острого гепатита через хронический гепатит и цирроз печени к ГЦК. В мире ежегодно регистрируется около 1 млн случаев развития ГЦК. По всей вероятности, на самом деле эта цифра значительно выше. Не случайно ГЦК называют “ориентальным” раком. Необходимо обратить внимание на то, что среди больных хроническим гепатитом 80% составляют китайцы. Только при достаточном количестве статистических данных можно будет судить об истинной частоте развития ГЦК (В. Т. Ивашкин, 1997).

Ежегодно на земном шаре 6-8 млн человек умирают от различных последствий инфекций, вызванных HBV и HCV.

Установлено, что для HBV, HCV и HDV свойственны одинаковые пути распространения (через кровь и ее продукты, “сексуальный», семейный и др. ) и длительная персистенция в организме, что отличает их от вирусов А и Е, при которых не происходит хронизации гепатита.