Для бубонной формы чумы характерно

Тесты текущие и промежуточные для студентов 6 курса по инфекционным болезням

Тема 2.23. Чума
Задание 1. Возбудитель чумы:

  1. относится к роду иерсиний
  2. относится к роду листерий
  3. грам-положителен
  4. быстро гибнет при замораживании

Задание 2. Возбудитель чумы является:

  1. Listeria monocytogenes
  2. Salm. enteritidis
  3. Yersinia enterocolitica
  4. Clostridium perfringes
  5. Yersinia pestis
  6. Yersinia psevdotuberculesis

Задание 3. Неправильным утверждением в отношении чумы является:

  1. в природных очагах источником возбудителя являются грызуны
  2. в антропургических очагах основным источником являются крысы
  3. переносчиком могут быть любые кровососущие членистоногие
  4. переносчиком являются только блохи
  5. возможно заражение воздушно-капельным путем
  6. возможно заражение алиментарным путем

Задание 4. При чуме заражение от животных не происходит следующими путями

  1. воздушно-пылевым
  2. трансмиссивньм
  3. контактным
  4. парентеральным

Задание 5. Для чумы не характерно:

  1. серозно-геморрагическое воспаление в очагах поражения в лимфатических узлах
  2. серозное воспаление лимфатических узлов
  3. гематогенное распространение возбудителя
  4. токсическое поражение сердечно-сосудистой системы

Задание 6. Чума не может протекать в следующих клинических формах:

  1. бубонной
  2. кожной
  3. септической
  4. легочной
  5. менингоэнцефалитическая
  6. кишечная

Задание 7. Для чумы характерно:

  1. интенсивные боли в животе
  2. бледность кожных покровов
  3. судорожный синдром
  4. увеличение печени и селезенки
  5. полиартрит

Задание 8. Для чумы не характерны:

  1. острое начало
  2. гиперемия лица и конъюнктив
  3. обложенность языка темно-коричневым налетом
  4. высокая лихорадка
  5. озноб
  6. геморрагический синдром

Задание 9. Для чумного бубона не характерно:

  1. отсутствие болевой чувствительности
  2. локализация преимущественно в паховой и подмышечной области
  3. образование «пакета» лимфоузлов, спаянных между собой
  4. гиперемия кожи над бубоном

Задание 10. Не характерными симптомами легочной чумы является:

  1. резкая интоксикация
  2. высокая лихорадка
  3. выраженная одышка
  4. интенсивные боли в суставах
  5. пенистая кровянистая мокрота
  6. спутанное сознание

Задание 11. Легочная форма чумы не характеризуется:

  1. резко выраженной интоксикацией
  2. наличием множественных бубонов
  3. выраженной дыхательной недостаточностью
  4. выделением кровянистой мокроты

Задание 12. Не характерными особенностями бубона при чуме является:

  1. формирование к 3-5 дням болезни
  2. резкая болезненность
  3. спаянность с окружающей клетчаткой
  4. отсутствием лимфангита
  5. гиперемированная кожа над бубоном
  6. вскрытие бубона с образованием свища

Задание 13. Не характерными проявлениями бубонной чумы является:

  1. резко выраженная интоксикация
  2. подвижность бубона
  3. гепатолиенальный синдром
  4. гиперемия лица
  5. резкая болезненность бубона
  6. покраснение кожи над бубоном

Задание 14. Для диагностики чумы не используются следующие методы:

  1. клинико-эпидемиологический
  2. бактериологический
  3. биохимический
  4. серологический
  5. биологический

Задание 15. Для диагностики чумы не используют:

  1. бактериоскопический метод
  2. бактериологический метод
  3. внутрикожную аллергическую пробу
  4. биопробу
  5. серологический метод

Задание 16. Соответствие клинической формы чумы механизму заражения

  1. Трансмиссивный Первично-легочная
  2. Воздушно-капельный Первично-септическая
  3. Алиментарный Кишечная форма
  4. Контактный Ангинозно-бубонная
  5. Кожно-бубонная

Задание 17. Возможная последовательность развития инфекционного процесса в людской популяции

  1. Альпиийский суслик-блоха-черная крыса
  2. черная крыса-блоха-человек
  3. альпийский суслик-блоха-альпийский суслик
  4. человек c легочной формой чумы-человек

Задание 18. Последовательность мероприятий, осуществляемых при приеме больного с подозрением на чуму:

  1. сообщение по телефону о подозрении на заражение глав. Врачу
  2. изолирование больного в специальный бокс
  3. экстренная профилактика медицинского персонала стрептомицином
  4. защита медицинского персонала противочумными костюмами
  5. оказание специализированной помощи в боксе врачом, который принимал больного

Задание 19. При чуме дифференциальный диагноз проводят с:

  1. брюшным тифом
  2. дизентерией
  3. ботулизмом
  4. туберкулезом легких
  5. сибирской язвой

Задание 20. Соответствие особо опасной инфекции инкубационному периоду:

  1. Чума 5 дней
  2. Холера 6 дней
  3. Желтая лихорадка 21 день
  4. Геморрагические лихорадки 7 дней

Задание 21. Для лечения чумы не применяют;

  1. препараты тетрациклинового ряда
  2. аминогликозиды
  3. левомицетин
  4. бисептол
  5. дезинтоксикационную терапию

Задание 22. Антибактериальные средства лечения при чуме:

  1. стрептомицин
  2. левомицетин
  3. тетрациклин
  4. оксациллин
  5. аминогликозиды
  6. фторхинолоны

Задание 23. Одним из препаратов для этиотропного лечения больных чумой является:

  1. противочумная сыворотка
  2. противочумная вакцина
  3. пенициллин
  4. стрептомицин

Тема 2.24. Туляремия
Задание 1. Неправильным утверждением в отношении туляремии является:

  1. возбудителем является бактерия, относящаяся к роду бруцелл
  2. источником инфекции является многие виды животных
  3. главным источником являются различные виды грызунов
  4. источником инфекции могут быть некоторые виды грызунов

Задание 2. Правильным утверждением в отношении туляремии является:

  1. при туляремии больные люди могут быть источником инфекции
  2. при туляремии возможен трансмиссивный путь передачи инфекции
  3. туляремия относится к антропонозам
  4. туляремией чаще всего болеют работники птицефабрик

Задание 3. Для специфической диагностики туляремии применяют:

  1. посев материала из зева и носа на твердые питательные среды
  2. люминесцентную риноцитоскопию смывов из носоглотки
  3. выделение вирусов в культуре тканей
  4. внутрикожную аллергическую пробу

Задание 4. Неправильным утверждением в отношении туляремии является:

  1. передача инфекции происходит при контакте с грызунами и их выделениями
  2. заражение возможно при употреблении пищевых продуктов и воды, загрязненных выделениями больных животных
  3. переносчиками инфекции могут быть вши
  4. переносчиками могут быть различные виды клещей

Задание 5. Заражение туляремией возможно:

  1. контактным, трансмиссивным, алиментарным путями
  2. контактным, водным, алиментарным, половым, аспирационным путями
  3. контактным, водным, алиментарным, аспирационным и трансмиссивным путями
  4. водным, алиментарным, парентеральным, трансмиссивным путями
  5. алиментарным, трансмиссивным, вертикальным, контактным путями

Задание 6. Не характерными симптомами туляремии являются:

  1. лихорадка, интоксикация
  2. гиперемия лица и конъюнктивит
  3. токсический нефроз
  4. лимфаденит

Задание 7. Туляремия не может протекать в следующих формах:

  1. бубонной
  2. язвенно-бубонной
  3. ангинозно-бубонной
  4. легочной
  5. геморрагической

Задание 8. При туляремии:

  1. инкубационный период составляет 2-3 недели
  2. общая интоксикация выражена слабо
  3. наиболее ярким симптомом является пятнисто-папулезная сыпь
  4. характерным симптомом является лимфаденит

Задание 9. Не характерными особенностями бубона при туляремии являются:

  1. спаянность с окружающими тканями в остром периоде болезни
  2. четкие контуры
  3. умеренная болезненность
  4. медленное рассасывание

Задание 10. Для кожно-бубонной формы туляремии не характерно наличие:

  1. лихорадки
  2. бубона
  3. острого тонзиллита
  4. первичного аффекта в виде малоболезненной язвочки
  5. интоксикации

Задание 11. Туляремия не протекает в следующих клинических формах:

  1. бубонной
  2. язвенно-бубонной
  3. ангинозно-бубонной
  4. генерализованной
  5. менингеальной

Задание 12. Для глазо-бубонной формы туляремии характерен:

  1. блефарит
  2. двусторонний кератит
  3. односторонний кератоконъюнктивит
  4. односторонний кератит
  5. двусторонний конъюнктивит

Задание 13. Диагноз туляремии не подтверждается:

  1. реакцией агглютинации
  2. вирусологическими методами
  3. реакцией непрямой гемагглютинации
  4. кожно-аллергической пробой
  5. биопробой на лабораторных животных

Задание 14. Для лечения туляремии не применяют:

  1. стрептомицин
  2. рифампицин
  3. тетрациклин
  4. пенициллин
  5. левомицетин.

Тема 2.25. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Задание 1. Возбудителем ГЛПС является:

  1. вирус
  2. бактерия
  3. простейшие
  4. хламидия
  5. микоплазма
  6. грибы

Задание 2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом не

  1. вызывается вирусом
  2. является природно-очаговым заболеванием
  3. передается аэрогенным путем
  4. может передаваться от больного человека
  5. может передаваться алиментарным и контактным путем

Задание 4. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом не

  1. распространена преимущественно в сельской местности
  2. встречается на территории России от западных регионов до Дальнего Востока
  3. характеризуется преимущественным поражением сосудов
  4. сопровождается тяжелым поражением почек
  5. сопровождается тяжелым поражением печени

Задание 5. Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерны следующие симптомы:

  1. желтуха
  2. увеличение селезенки
  3. петехиальная сыпь
  4. ригидность мышц затылка
  5. мышечные боли
  6. диарея

Задание 6. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом основными причинами смерти не является:

  1. острая почечная недостаточность
  2. острая дыхательная недостаточность
  3. разрыв почки
  4. кровоизлияния в жизненно-важные органы
  5. инфекционно-токсический шок

Задание 7. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом не наблюдается:

  1. лихорадка продолжительностью около недели
  2. кровоизлияние в кожу и слизистые оболочки
  3. боли в животе
  4. полиаденопатия
  5. олигурия, сменяющаяся полиурией

Задание 8. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом не характеризуется:

  1. острым началом
  2. лихорадкой
  3. поражением печени
  4. поражением почек
  5. геморрагическим синдром

Задание 9. Не типичными жалобами при геморрагической лихорадке с почечным синдромом являются:

  1. головная боль
  2. жажда
  3. нарушение зрения
  4. боли в пояснице
  5. кожный зуд

Задание 10. Последовательность развития клинических периодов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

  1. инкубационный период
  2. олигурический период
  3. полиурический период
  4. лихорадочный период
  5. период реконвалесценции

Задание 11. Начальными симптомами ГЛПС являются:

  1. высокая температура
  2. кровоизлияния в конъюнктивы
  3. олигурия
  4. бледность кожных покровов
  5. петехиальная сыпь
  6. полиурия

Задание 12. Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерно:

  1. стойкая лейкопения
  2. тромбоцитоз
  3. лейкоцитурия
  4. изогипостенурия
  5. гипербилирубинемия

Задание 13. Неправильным утверждением при геморрагической лихорадке с почечным синдромом является:

  1. основным методом диагностики является выделение вируса из крови
  2. диагноз подтверждается методом флюоресцирующих антител
  3. лечение проводится в стационарных условиях
  4. антибиотики применяются только в осложненных случаях
  5. в тяжелых случаях применяют гемодиализ

Задание 2. Возбудителем ВИЧ-инфекции является:

  1. вирус Эпштейна-Барр
  2. флавивирус
  3. пикорнавирус
  4. ретровирусы 1 и 2 типов
  5. ДНК содержащий вирус

Задание 3. В нуклеокапсиде вируса иммунодефицита человека находится фермент:

  1. рибонуклеаза
  2. дезоксирибонуклеаза
  3. обратная транскриптаза (ревертаза)
  4. ДНК-полнмераза
  5. аланинаминотрасфераза

Задание 4. Составляющими вибриона ВИЧ не являются:

  1. гликопротеины кд 41, кд 120, кд 160
  2. липидная оболочка
  3. ДНК
  4. обратная транскриптаза
  5. РНК

Задание 5. ВИЧ-инфицированный человек является источником инфекции:

  1. только в периодах, выраженных клинических проявлений
  2. только в терминальной стадии
  3. только в стадии бессимптомной инфекции (II Б)
  4. только в стадии острой инфекции (II А)
  5. пожизненно
  6. только в серопозитивные периоды

Задание 6. Источником ВИЧ не могут быть:

  1. половой партнер
  2. мать для плода
  3. ребенок для матери при грудном вскармливании
  4. животное, инфицированное ретровирусами
  5. донор крови для реципиента

Задание 7. Эпидемиологически опасные концентрации ВИЧ не содержатся:

  1. в крови
  2. в сперме
  3. в грудном молоке
  4. во влагалищном секрете
  5. в слюне

Задание 9. ВИЧ передается следующими путями:

  1. при грудном вскармливании от ребенка — матери
  2. при длительном бытовом контакте
  3. воздушно-пылевым путем
  4. от инфицированной матери ребенку при уходе за ним
  5. трансмиссивным путем
  6. алиментарным путем

Задание 10. ВИЧ не передается следующим путем:

  1. контактно-бытовым
  2. трансплантационным
  3. половым
  4. трансплацентарным
  5. парентеральным

Задание 11. Манипуляцией, при которой наиболее часто может наступить заражение медицинских работников ВИЧ-инфекцией, является:

  1. гастроскопия
  2. ректороманоскопия
  3. цистоскопия
  4. забор крови из вены
  5. внутримышечная инъекция

Задание 12. Заражение ВИЧ-инфекцией не может произойти при:

  1. сексуальном контакте
  2. переливании инфицированной крови
  3. грудном вскармливании
  4. пользовании общим туалетом
  5. родах ВИЧ-инфицированной женщины

Задание 13. Инфицированию ВИЧ не способствует:

  1. беспорядочные гомо- и гетеросексуальные связи
  2. длительные половые контакты с одним партнером
  3. наличие венерических заболеваний у сексуальных партнеров
  4. сексуальный контакт во время менструации
  5. большое количество сексуальных партнеров

Задание 14. Последовательность развития клинических симптомов при ВИЧ

  1. инкубационный период
  2. персистирующая лимфаденопатия
  3. инфекционные поражения кожи и слизистых
  4. период острых проявлений
  5. инфекционные поражения внутренних органов, онкологические поражения
  6. генерализация инфекции
  7. терминальный период

Задание 15. В основе патогенеза ВИЧ-инфекции лежит:

  1. поражение иммунокомпетентных клеток
  2. развитие онкопатологии
  3. прогрессирующая дистрофия
  4. оппортунистические инфекции
  5. тяжелые метаболические нарушения
  6. тяжелые циркуляторные нарушения

Задание 16. Вируснейтрализующие антитела, появляющихся у больных ВИЧ-инфекцией

  1. блокируют ВИЧ, находящийся в крови в свободном состоянии
  2. блокирует ВИЧ, находящийся в цитоплазме пораженных клеток
  3. блокирует ВИЧ, находящийся в ядре пораженных клеток
  4. антитела не действуют на вирус
  5. блокируют ВИЧ, находящийся только в СД 4 лимфоцитах

Задание 17. Характерными первичными проявлениями ВИЧ-инфекции не являются:

  1. мононуклеозоподобный синдром
  2. лихорадка
  3. экзантема
  4. аутоиммунный гепатит
  5. энцефалит
  6. желтуха

Задание 18. Стадия ПА у больных ВИЧ-инфекцией не может проявиться следующим клиническим синдромом:

  1. желтушным
  2. мононуклеозоподобным
  3. гриппоподобным
  4. энцефалитическим
  5. диарейным

Задание 19. Мононуклеозоподобный синдром в стадии IIА ВИЧ-инфекцим отличается от инфекционного мононуклеоза:

  1. лихорадкой
  2. тонзиллитом
  3. экзантемой
  4. лимфоцитозом и наличием атипичных мононуклеаров в периферической крови
  5. отрицательной реакцией Хоффа-Бауэра

Задание 21. Лимфатические узлы у больных ВИЧ-инфекцией:

  1. болезненные, флюктуируют при пальпации
  2. с гиперемией кожных покровов над ними
  3. спаяны с кожей
  4. увеличены до 3 см и более
  5. безболезненные, имеют туго-эластичную консистенцию
  6. образуют бубон

Задание 22. Клиническая стадия II Б у больных ВИЧ-инфекцией характеризуется:

  1. лихорадкой
  2. потерей массы тела более 10%
  3. признаками генерализованного кандидоза
  4. одышкой
  5. отсутствием клинических проявлений

Задание 23. Для СПИДа не характерны следующие поражения кожи:

  1. кандидоз
  2. токсико-аллергический дерматит
  3. рецидивирующий простой герпес
  4. пиодермия
  5. саркома Капоши

Задание 24. К оппортунистическим инфекциям не относят:

  1. кандидоз
  2. иерсиниоз
  3. опоясывающий герпес
  4. пневмоцистную пневмонию
  5. цитомегаловирусную инфекцию

Задание 25. К «СПИД-индикаторным» заболеваниям не относят:

  1. кандидоз пищевода
  2. хронический криптоспоридиоз кишечника (длительная диарея)
  3. цитомегаловирусный ретинит
  4. опоясывающий герпес
  5. микоплазменная пневмония
  6. пневмоцистная пневмония

Задание 26. Клинические проявления стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции не являются:

  1. прогрессирующая потеря массы тела
  2. длительный диарейный синдром
  3. стойкие бактериальные, вирусные и протозойные, грибковые инфекции
  4. саркома Капоши
  5. полирадикулоневриты

Задание 27. Для СПИДа не характерны следующие формы поражения пищеварительного тракта:

  1. кандидоз слизистой рта и пищевода
  2. лейкоплакия языка
  3. протозойный энтерит
  4. неспецифический язвенный колит
  5. криптоспоридиоз

Задание 28. Не характерными возбудителями оппортунистических инфекций при СПИДе являются:

  1. цитомегаловирусы
  2. токсоплазма
  3. сальмонеллы
  4. вирус простого герпеса
  5. грибы

Задание 29. Для ВИЧ-инфекции не характерны следующие патологические процессы в ЦНС:

  1. лимфома
  2. токсоплазмозное поражение
  3. гнойный менингит
  4. острый серозный энцефалит
  5. прогрессирующая деменция

Задание 30. При исследовании сыворотки крови для диагностики ВИЧ-инфекции методом иммунного блоттинга результат считается положительным при:

  1. выявлении антител к 2-3 гликопротеинам ВИЧ
  2. выявлении антител к каким-либо протеинам ВИЧ
  3. отсутствии антител к каким-либо протеинам ВИЧ
  4. выявление антител к 1 гликопротеину ВИЧ
  5. выявлении антител к 1 гликопротеину и какому-либо протеину ВИЧ

Задание 31. Дня подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции не используют следующие методы:

  1. вирусологический
  2. серологический
  3. биологический
  4. микроскопический
  5. генетический (ПЦР)

Задание 32. Для предварительной диагностики ВИЧ-инфекции в медицинской практике применяют:

  1. обнаружение AT методом ИФА
  2. вирусологические методы
  3. РСК
  4. биопробу
  5. иммунный блот
  6. кожно-аллергическую пробу

Задание 33. Для окончательной диагностики ВИЧ-инфекции применяют:

  1. определение количества и соотношения Т- и В-лимфоцитов
  2. электронную микроскопию крови
  3. обнаружение антител в иммунном блоте
  4. биопробу
  5. выделение гемокультуры вируса

Задание 34. Клинические признаки, при которых не показано обследование на ВИЧ:

  1. длительные диареи
  2. длительно текущие пневмонии
  3. необъяснимая потеря массы тела
  4. саркома Капоши
  5. гнойный лимфаденит

Задание 35. Для лечения больных СПИДом не применяются:

  1. противовирусные препараты
  2. антибактериальные препараты
  3. противогрибковые препараты
  4. иммуностимулирующие препараты
  5. комбинированная терапия

Задание 36. Наиболее широко применяемым препаратом для лечения больных ВИЧ-инфекцией является:

  1. фоскарнет
  2. виразол
  3. ганцикловир
  4. азидотимидин
  5. винкристин

Задание 37. При обнаружении ВИЧ-инфекции у беременной следует:

  1. прервать беременность
  2. назначить иммуностимуляторы
  3. рекомендовать грудное вскармливание новорожденного
  4. рекомендовать смешанное вскармливание
  5. родоразрешить кесаревым сечением

Задание 38. Не подлежат обязательному обследованию на ВИЧ-инфекции методом ИФА следующие категории:

  1. доноры
  2. лица, направляемые на санаторно-курортное лечение
  3. беременные
  4. постоянные реципиенты крови
  5. доноры органов и биологических субстратов

Задание 39. Для специфического лечения больных ВИЧ-инфекцией следует применять:

  1. ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
  2. ингибиторы протеазы ВИЧ
  3. сочетание ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ с цитостатиками
  4. сочетание ингибиторов протеазы с ингибиторами обратной транскриптазы ВИЧ
  5. сочетание ингибиторов протеазы ВИЧ с иммуностимуляторами

Для бубонной формы чумы характерно

Чума – острая, зоонозная, трансмиссивная и особо опасная инфекция, для которой характерна тяжёлая интоксикация, сепсис, сочетающиеся с серозно-геморрагическим воспалением в лёгких, лимфатических узлах, а также других органах. Данное заболевание очень заразно и имеет высокую летальность.

Специалисты выделяют следующие формы чумы:

  • кожная форма;
  • бубонная форма – самая частая форма данного заболевания;
  • кожно-бубонная форма – сочетает симптомы формы кожной и бубонной чумы;
  • первично-септическая форма– имеет короткий инкубационный период. Без адекватного лечения – заканчивается смертью в 100 % случаях;
  • первично-лёгочная форма – данная форма развивается при аэрогенном заражении. Очень опасная форма;
  • кишечная форма.

Согласно другой классификации, по формам болезни, чума бывает:

  • локальная — бубонная, кожная, кожно-бубонная. Эти формы могут переходить во вторичную пневмонию и вторичный чумной сепсис;
  • генерализованная — вторично-септическая и первично-септическая;
  • внешне диссеминированная — кишечная, первично-лёгочная.

Для чумы характерны следующие периоды:

  • латентный – когда отсутствуют симптомы заболевания. Данную стадию переносят грызуны во время спячки;
  • острый – характерно проявления всех симптомом.

Стадии течения чумы:

  • 1 стадия – проникновение инфекции внутрь организма и попадание ее в лимфатические узлы. Здесь инфекция, на непродолжительное время задерживается. На данной стадии характерно развитие чумного бубона с элементами некротических, геморрагических и воспалительных процессов внутри лимфатических узлов;
  • 2 стадия – проникновение инфекции в кровь. Характерно развитие токсикоза с реологическими изменениями свойств крови. Происходит нарушение микроциркуляции в различных органах;
  • 3 стадия – инфекция преодолевает ретикулогистиоцитарного барьера, а также происходит диссеминированные ее в различных системах и органах. Происходит развитие сепсиса.

Причины, которые приводят к развитию данного заболевания:

  • инфекция проникает через укус блохи, конъюнктивы, пищеварительного тракта, слизистые оболочки верхних дыхательных путей;
  • инфекция проникает в организм при втирании продуктов жизнедеятельности блох в кожу (происходит при расчесывании места укуса);
  • охота на грызунов;
  • обработка тушек грызунов;
  • разделка тушек животных;
  • переработка мяса животных;
  • употребление в пищу мяса инфицированных животных;
  • не соблюдение санитарных норм при работе с животными;
  • контакт с инфицированным животными и грызунами;
  • не соблюдение правил личной гигиены;
  • инфекция распространена повсеместно;
  • контакт с инфицированным человеком у которого легочная форма данного заболевания;
  • контакт с содержимым чумного бубона;
  • контакт с трупами инфицированных людей.

Возбудителем чумы является чумная палочка. Инфекция переносится блохами, грызунами, мышами, крысами и другими животными. Инфекция передается при укусе блохи. Самым главным разносчиком инфекции является крыса (в городах и портах), а вот источниками инфекции, в природных условиях, являются суслики, песчанки, сурки, полёвки, пищухи и другие грызуны. Собаки являются абсолютно резистентными к данной инфекции, но могут переносить ее вместе с блохами.

Для всех форм чумы характерно образование, на месте укуса блохи, пустулы и папулы, которая может (в зависимости от формы болезни), наполнятся геморрагическим содержимым. Затем, в патологический процесс вклиниваются лимфатические сосуды, но пока без проявления лимфаденита. В лимфатических узлах происходит размножение бактерий. Их число увеличивает и они образуют конгломераты. Затем возможно развитие сепсиса.

Клиническая картина при чуме, в основном, зависит от места попадания инфекции в организм (лёгкие, кожные покровы, или ЖКТ).

Симптомы кожной формы чумы:

  • на коже развивается пустула;
  • пустула болезненная;
  • содержимое пустулы тёмно-красное;
  • на месте пустулы образуется язва, которая может увеличиваться в размерах.

Симптомы бубонной формы чумы:

  • поражение лимфатических узлов;
  • бубоны бывают одиночными (но могут быть множественными);
  • узлы сливаются в единый конгломерат;
  • лимфатические узлы могут рассасываться самостоятельно или изъязвляться;
  • некроз.

Симптомы первично-септической формы чумы:

  • интоксикация;
  • геморрагическими проявлениями на коже;
  • характерен инфекционно-токсический шок.

Симптомы первично-лёгочной формы чумы:

  • острое начало;
  • интоксикационный синдром;
  • боли в грудной клетке;
  • кашель;
  • одышка;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • цианоз.

Симптомы кишечной формы чумы:

Диагностика

При появлении первых признаков чумы необходимо записаться на прием к инфекционисту. Врач проведет осмотр, консультацию и назначит следующие исследования:

  • гемограмма;
  • бактериологическое исследование;
  • серологические исследования.

Лечение чумы заключается в приеме:

  • противовирусных препаратов;
  • этиотропной терапии;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • препаратов, которые улучшают микроциркуляции и репарацию;
  • дыхательных аналептиков;
  • жаропонижающих средств.

Профилактика

Профилактика чумы заключается в:

  • санитарно-эпидемическом контроле за грызунами;
  • соблюдение санитарных правил;
  • профилактическая иммунизации населения.

54. Характеристика возбудителя чумы. Патогенез и клинические формы чумы. Принципы лабораторной диагностики заболевания. Препараты для специфической профилактики и лечения.

Чума (pestis) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатической системы, легких и других органов. Чума относится к группе особо опасных карантинных инфекций.

Определяется важностью данной патологии для человечества в целом — особо-опасная, карантинная инфекция, с высокой летальностью, полиорганным поражением.

Характеристика возбудителя чумы.

Возбудитель чумы (Yersinia pestis) относится к семейству Enterobacteriaceae роду Yersinia, имеет вид полиморфной палочки длиной 1-3 мкм и шириной 0,3-0,7 мкм; концы ее закруглены, а середина несколько вздута, вследствие чего она имеет бочкообразную (овоидную) форму. Палочка легко окрашивается обычными анилиновыми красками, грамотрицательна, характерна биполярность окраски, когда средняя часть окрашивается бледнее, чем концы, спор не образует, заключена в слизистую капсулу, неподвижна. Возбудитель чумы — факультативной анаэроб, хорошо, но замедленно растет на обычных питательных средах при pH 6,9-7,2 и оптимальной температуре 38°С. Различают термостабильный соматический антиген и термолабильный капсульный антиген.

Устойчивость микроба чумы ко внешним влияниям невелика. Особенно губительны для него высокая температура, прямой солнечный свет, высушивание, конкуренция гнилостных микробов; низкую температуру он переносит хорошо. Нагревание убивает палочку при 60°С в течение 40-60 минут, при 70°С — через 6-10 минут и при 100°С палочка гибнет через несколько секунд. Обычные дезсредства (сулема разведении 1:1000, 3-5% раствор лизола, 5% раствор карболовой кислоты, 10% раствор известкового молока) вызывают гибель возбудителя в течение 2-5-10 минут.

Основные проявления эпидемического процесса чумы.

Выделяют 2 типа очагов чумы: антропоургические (“крысиные”, или “городские”), наиболее молодые очаги, существование которых связано с деятельностью человека, и природные “дикие”, очаги, где инфекция с древних времен поддерживается у диких грызунов Болеют чумой крысы, суслики, тарбаганы (сурки), песчанки, мьппи и некоторые другие грызуны. Среди грызунов наибольшее эпидемиологическое значение имеют крысы. Грызуны обычно заболевают острой формой чу мы и погибают, в умеренном климате грызуны впадают зимой в спячку и заболевание чумой у них приобретает затяжное характер, переходит в дремлющую инфекцию Сохранившийся таким образом возбудитель обусловливает появление эпизоотии весной.

Переносчиками инфекции от грызуна к грызуну и от грызуна к человеку являются блохи. Считается, что человеку инфекция заносится с укусом блохи. Блоха способна передавать чумную инфекцию через 5-7 дней после того, как она насосалась инфицированной крови. Такие блохи пытаются вновь сосать кровь, но образовавшийся “чумной блок» препятствует продвижению крови в желудок, вследстии чего срыгиваемые массы, содержащие возбудитель, попадают в ранку на месте укуса блохи.

В природных очагах чумы человек чаще заражается при непосредственном контакте с больными грызунами и их трупами. Заболеваемость бубонной чумой носит сезонный характер, что связано с периодом максимальной численности грызунов и их эктопаразитов — блох. В очагах с умеренным климатом подобные заболевания наблюдаются в летне-осеннее время, в очагах с жарким климатом — в весенний период.

Человек, больной бубонной чумой, до вскрытия бубона не представляет опасности для окружающих, и даже после вскрытия нагноившегося бубона эта опасность невелика, так как выделяемый гной содержит очень мало чумных микробов или последние вовсе отсутствуют. При переходе бубонной чумы в септическую или легочную форму больной, выделяя возбудителя с мокротой, мочой, испражнениями, становится источником чумной инфекции. В этот период человек от человека может заразиться через контаминированные предметы обихода или воздушно-капельным путем. Известен также алиментарный путь заражения — при употреблении в пищу мяса верблюдов.

При возникновении легочных форм чумы основным, а возможно и единственным источником является больной человек. Заболевание легочной чумой, как правило, возникает при контакте с больными бубонною формой, у которых развилась вторичная чумная пневмония. Воспаление легких, вызванное возбудителем чумы, обычно сопровождается сильным кашлем с обильным выделением пенистой с примесью крови мокроты содержащей огромное количество возбудителя. Эпидемии легочной чумы возникают и развиваются обычно в осенне-зимний сезон.

Восприимчивость человека к чумной инфекции очень высока. Перенесенная болезнь оставляют довольно прочный иммунитет, хотя повторные случаи чумы возможны.

Возбудитель чумы может быть занесен в организм человеке различными путями: через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт. Локализация входных ворот влияет на клинические проявления чумы.

Наиболее часто местом проникновения инфекции является кожа, причем заражение может наступить и без видимых нарушений ее целостности. В этих случаях на коже возникает пятно, переходящее последовательно в папулу, везикулу, пустулу с кровянисто-гнойным содержимым. Пустула изъязвляется и образуется язва с приподнятыми в виде валика красными краями. Иногда первичное поражение кожи проявляется в виде плотного неподвижного карбункула. На месте карбункула образуется язва. В пустулах и карбункулах содержится большое количество чумных микробов.

Гораздо чаще чумная палочка, попав на кожу человека и не вызвав воспалительных изменений, проникает дальше и с током лимфы заносится в ближайший регионарный лимфоузел. Патогенетически различают первичные и вторичные бубоны. Возникая лимфогенно, первичные бубоны всегда имеют территориальную связь с местом входных ворот инфекции. Вторичные же бубоны всегда возникают гематогенно, чаще всего это происходит в более поздние сроки, причем могут быть поражены самые различные лимфатические узлы как периферические, так и глубокие. Вторичные бубоны чаще бывают множественными. Первичные бубоны в зависимости от продвижения инфекции принято делить на бубоны первого, второго и т.д. порядка. Чаще всего первичные бубоны бывают единичными, реже их бывает два или более. Из первичных бубонов микробы распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Вторичные бубоны характеризуются меньшими размерами, отсутствием периаденита.

Кожная форма чумы, как правило, в дальнейшем комбинируется с присоединяющимся регионарным бубоном (кожно-бубонная форма).

При первичной септической форме чумы (1-10%) характерно проникновение возбудителя в силу ряда условий (массивная доза инфектанта, недостаточность защитных факторов организма, слабость лимфатического барьера и т.д.) через кожу и слизистые оболочки, в лимфатические узлы и поступление в общий ток крови, что быстро вызывает генерализацию процесса. Наблюдается бактериемия с заносом возбудителя во внутренние органы и ткани. Характерны мелкие и крупные кровоизлияния, гемолиз эритроцитов, пропитывание гемоглобином эндокарда, стенки сосудов. Во внутренних органах отмечаются дистрофические изменения. Селезенка увеличена, полнокровна, с кровоизлияниями в капсулу. На вскрытии характерна картина геморрагической септицемии.

Так называемая кишечная форма чумы, представляет собой вторичное проявление септицемии и не может рассматриваться как самостоятельная первичная форма.

При первично-легочной чуме пневмония сначала имеет серозно-геморрагический характер, а в последствии переходит в некротический. В патологический процесс часто вовлекается плевра с развитием фибринозного или фибринозно-геморрагического плеврита.

Патоморфологически различают три варианта проявлений первичной легочной чумы:

сливная лобулярная (псевдолобарная) бронхопневмония;

Клиника чумы. Классификация.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 6 суток, чаще он длится 3-6 дней. У лиц, получавших профилактические прививки или антибиотики с профилактической целью, инкубационный период может удлиняться до 8-10 суток. При первичной легочной и септической формах чумы инкубационный период обычно короче (1-2 дня и даже несколько часов).

Независимо от клинической формы заболевание как правило, начинается внезапно, без продромального периода. Быстро развивается картина сильной интоксикации. При резком, чаще многократном ознобе температура поднимается до 38-39°С и выше. Характерна сильная головная боль, нарастающее чувство разбитости, мышечные боли, иногда рвота. Температура продолжает оставаться на высоких цифрах, а у более тяжелых больных поднимается еще выше. У некоторых больных отмечается нарастание беспокойства, непривычная суетливость, излишняя подвижность. Головная боль и чувство разбитости нарастают, жар сочетается с гиперемией лица и особенно конъюнктивитом. Язык покрывается характерным белым налетом («натертый мелом») и припухает, что вместе с сухостью во рту делает речь невнятной. В более тяжелых случаях развивается бред галлюцинаторного характера, в бреду больные особенно беспокойны, часто соскакивают с постели, стремясь куда-то убежать. Шатающаяся походка, гиперемия лица и конъюнктив, а также невнятная речь напоминают поведение опьяневших. В дальнейшем, в особо тяжелых случаях, отмечается цианотичность, заострение черт лица, порой появление на нем страдальческого выражения, иногда ужаса.

Со стороны сердечно-сосудистой системы имеются явные и резкие нарушения пульса, его наполнения, ритма, частоты (до 120-160 и более в минуту), глухие тоны и значительное снижение артериального давления. Пульс при чуме является весьма точным и чутким показателем тяжести болезненного процесса. У тяжелобольных обнаруживается частый, нередко дикротический, иногда нитевидный пульс. Почти аналогичное значение имеет артериальное давление. Больные чумой погибают при нарастающей слабости сердечной деятельности.

Картина периферической крови характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, повышением СОЭ.

В зависимости от развития той или иной клинической формы чумы, кроме описанных общих симптомов, присоединяются и другие. Согласно классификации Руднева Г.П. (1970) различают следующие клинические формы чумы:

Преимущественно локальные формы (обычно периферические с относительно скудной внешней диссеминацией): кожная; бубонная, кожно-бубонная.

Внутренне-диссеминированные, или генерализованные, формы: первично¬септическая; вторично-септическая, я Внешне-диссеминированые формы (центральные, чаще с обильной внешне диссеминацией): первично-легочная, вторично-легочная, кишечная.

При кожной форме наблюдающейся сравнительно редко, и, как правило, переходящей в кожно-бубонную, изменения со стороны кожи протекают в следующем порядке: пятно, папула, везикула, пустула, язва. Однако наличие всех этих этапов необязательно. Пустула, окруженная зоной красноты, с багровым оттенком ближе к центру, наполнена темно-кровавым, иногда черноватым содержимым. Зона красноты явно выступает над уровнем прилегающей здоровой кожи (багровый вал), от которой она нерезко отграничена. Такой чумной карбункул отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании, что важно для диагностики. Когда пустула лопается, образуется язва с желтоватым инфильтрированным твердым дном, покрывающаяся затем темным струпом. Чумные язвы на коже отличаются крайней длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.

Для бубонной формы чумы бубон является кардинальным симптомом. Для раннего обнаружения его надо производить тщательное объективное обследование. Ранними признаками являются следующие: в том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильнейшую боль, которая затрудняет движения рукой, ногой и т.д. Позже больной может принимать из-за боли неестественное, вынужденное положение (согнутая нога, оттопыренная рука, согнутая шея и т.д.), однако эти явления наблюдаются далеко не всегда. Первичные бубоны первого порядка развиваются обычно уже в самые первые дни болезни. Вторичные бубоны (вообще необязательные в каждом случае бубонной чумы) появляются обычно позже, в различные сроки после начала заболевания. Лимфангоиты, как правило, не наблюдаются.

Наиболее часто (около 55%) бубоны возникают на нижних конечностях, реже в подмышечной области, на шее, в околоушной области. В прогностическом отношении наиболее опасны шейные и подмышечные бубоны, так как они чаще всего приводят к осложнению в виде вторичной легочной чумы.

Клинически бубон характеризуется следующими признаками: кожа над образующимся или уже возникшим бубоном в первый период не изменена, затем по мере увеличения бубона она краснеет, натягивается, иногда несколько блестит, лоснится. Сам бубон в первые дни заболевания может прощупываться в виде отдельного небольшого уплотнения, привлекающего внимание больного своей резкой болезненностью. В дальнейшем лимфатический узел увеличивается, иногда окружающая его клетчатка несколько отечна, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, главным образом в центре. Болезненность в это время может несколько уменьшиться. В процесс обычно вовлекается вся группа лимфатических узлов и окружающие ткани (периаденит), образуется единый конгломерат, лишь изредка сохраняющий характер бугристой дольчатости. Отсутствие четких контуров бубона должно рассматриваться как весьма важный и характерный диагностический признак чумного бубона. Дальнейший исход бубона может быть следующим: полное рассасывание; гноевидное размягчение с самоизъязвлением; стойкое затвердение (длительное состояние как бы консервация бубона), или так называемый склероз бубона (наблюдаются нередко).

У больных с бубонной формой чумы может развиться вторичная септическая чума, что отмечается чаще у тяжелобольных и в значительной степени повышает эпидемиологическую опасность таких больных. Встречающийся изредка вторичный чумной менингит, как правило, заканчивается смертельно.

Первичная легочная чума представляет собой наиболее опасную в эпидемиологическом отношении и исключительно тяжелую клиническую форму болезни. По Г.П.Рудневу различают три основных периода болезни: период начального лихорадочного возбуждения, период разгара болезни и сопорозный (терминальный). Обычно отмечается внезапное начало, ознобы, быстрое повышение температуры, весьма сильная головная боль, часто неоднократная рвота, позже режущие боли в груди, сердцебиение, чрезмерное учащение пульса, сильная одышка, нередко бред, еще позже прострация и, наконец, кома, приводящая к смерти.

Дли первичной септической формы чумы характерны многочисленные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Тяжелая септицемия сочетается с кровотечениями из почек, кишечника и кровавой рвотой. Важно, «гто генерализация процесса возникает и развивается без предшествующих явлений местного порядка. В клинической картине при септической форме чумы, кроме отмеченных характерных множественных кровоизлияний, на фоне высокой лихорадки преобладают явления общей интоксикации и особенно угнетения центральной нервной системы. Выражены резкая одышка, цианоз, нитевидный пульс. Заболевание септической формой обычно быстро ведет к смертельному исходу.

Больные чумой подлежат обязательной госпитализации в специальный чумной стационар. Лечение больных должно быть комплексным с включением этиотропных и патогенетических средств, с соблюдением строгого индивидуального подхода в каждом отдельном случае.

Антибактериальная терапия назначается до лабораторного подтверждения диагноза. Эффективными при всех формах чумы считается: доксициклин 100 мг ЕВ 2 разасуг или хлорамфеникол (при непереносимости теграциклинов) в дозе 500 мг 4 разасут вв. или стрептомицин (при непереносимости вышеуказанных антибиотиков) в дозе 1 г через 12 часов в м или в в, или гентамицнн 80 мг 3 раза сут в м. Продолжительность терапии не менее 10 дней.

Помимо этнотропной терапии важным принципом является борьба с интоксикацией и гемодинамическими расстройствами. Из дезинтоксикацнонных средств применяется внутривенное капельное введение растворов Рингера—Локка «Трисоль», «Квартасоль». 5% раствора глюкозы, реополиглюкина. Эти растворы вводятся струйно до восстановления пульса и артериального давления, а после устранения острой сосудистой недостаточности — капельно. Если введением лечебных растворов в вену не удается ликвидировать сосудистые расстройства, в перфузионную жидкость добавляют катехоламины (адреналин, норадреналнн. мезатон) в обычных дозах. 2-3 мл кордиамина, глюкортикостероиды (100-150 мг преднизолона или эквивалентные дозы других препаратов). Вливание смеси производится со скоростью 40—60 капель в минуту до полной и стойкой ликвидации острых сосудистых нарушений.

Местные лечебные мероприятия проводятся при бубонной и кожно-бубонной формах чумы, в виде мазевых повязок. При наличии стойкой флюктуации или развитии некротических процессов показан разрез. Реконвалесцентов бубонной формы чумы, выписывают из стационара не ранее 4 недель со дня клинического выздоровления после двухкратной (через 5-6 дней) контрольной пункции бубона с отрицательным результатом при бактериологическом исследовании пунктата.

При легочной форме чумы выздоравливающего выписывают после исчезновения всех клинических проявлений, при условии нормальной рентгенограммы легких и наличии нормальной температуры тела в течение 6 недель, а также после трехкратного отрицатепьного бактериологического исследования мокроты и слизи из зева, проводимого через каждые две недели.

Чума относится к конвенционным болезням, меру борьбы и профилактики которых регламентируются международными правилами и положениями. Представляется возможным выделить две группы мероприятий осуществляющихся с целью предупреждения чумы:профилактические и противоэпидемические меры.

Профилактические мероприятия предусматривают охрану территории страны от завоза инфекции;предупреждение заболевания в природных очагах- последовательное оздоровление природных очагов.

В случаях появления заболевания у человека развертывается система противоэпидемических мероприятий, которая предусматривает: изоляцию больного чумой в специальный госпиталь и лечение его; активное выявление больных путем подворных обходов; изоляцию больных с подозрением на чуму (лихорадящих) в провизорный госпиталь: изоляцию лиц, общавшихся с больным чумой (на 6 дней); дезинфекцию в очаге; дератизационные и дезинсекционные мероприятия; ограничительные (карантинные) меры, исключающие возможность выноса инфекции за пределы пораженной зоны; при необходимости может проводиться вакцинация населения

Вакцинация против чумы проводится по эпидпоказаниям с помощью живой вакцины внутрикожно. Продолжительность иммунитета до 5 мес., поэтому при наличии показаний ревакцинация проводится через полгода.

Контактным по чуме лицам проводится экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия. С целью предупреждения инфицирования медицинский персонал в госпиталях для больных чумой работает в защитных (противочумных) костюмах.