Бруцеллез при беременности лечение

Бруцеллёз при беременности

Бруцеллез представляет собой инфекционное заболевание, которое поражает множество систем организма, но чаще всего нервную, сердечно-сосудистую и опорно-двигательную. Люди могут болеть бруцеллезом в острой, подострой и хронической форме. Бруцеллезу подвержены как взрослые так и дети. Также по статистике чаще всего бруцеллезом болеют жители деревень, поселков или ферм, где есть животные, так как основными переносчиками этого заболевания являются именно они. Вспышки этого заболевания фиксируются чаще всего зимой и весной.

Бруцеллез вызывают бактерии 3 типов. Основными источниками заражения выступают животные. В медицине не зарегистрированы случаи заражения человека человеком. В следствие того, что у беременных ослабленный иммунитет, организму тяжело противостоять различным инфекциям и возбудителям. Рассмотрим основные причины бруцеллеза при беременности:

  • Употребление в пищу сырых, не пастеризованных продуктов происхождения животных, которые больны бруцеллезом. Это может быть молоко, сыр. Также мясо, которое не подвергалось сильной термической обработке.
  • Контактный путь заражения, однако он встречается значительно реже.
  • Аэрогенный путь заражения, когда беременная женщина вычесывает шерсть с заболевшего животного или подстригает его. Так как микроорганизмы бруцелл способны выделять через кожу, слизистые животных.

Чаще всего бруцеллезом болеют осенью и зимой, когда у животных идет повышенная лактация. Поэтому это заболевание носит сезонный характер. Беременные женщины, которые живут в сельских поселениях или фермерских хозяйствах, либо вблизи с ними имеют риск заразиться бруцеллезом выше, чем у людей, которые живут вдали от этих мест.

Чаще всего симптомы бруцеллеза у беременной женщины не заставляют себя долго ждать и проявляются довольно быстро, однако в некоторых случаях возможно подострое и хроническое протекание болезни. Первые симптомы бруцеллеза появляются через одну-две недели после инфицирования будущей мамы. В зависимости от иммунитета и особенностей организма беременной женщины симптомы могут быть ярковыраженными или наоборот скрытыми. Рассмотрим все симптомы бруцеллеза:

  • Повышение температуры тела до высоких отметок (характерно для острого начала). Температура может держать около недели, постепенно падать и останавливаться на субфебрильных отметках.
  • Общее недомогание всего организма, слабость, усталость, ломота в теле. Боль в суставах и мышцах.
  • Высыпания на коже, которые схожи с высыпаниями при герпесе и розеоле.
  • Появление пигментных пятен на теле.
  • Ломкость волос и ногтей.
  • Расстройство кишечника.
  • Увеличение органов брюшной полости.
  • Образование гранулем (опухолевидные образования).
  • Обильное потоотделение.
  • Увеличение подчелюстных, паховых и подмышечных лимфоузлов.
  • Бессонница.
  • Нарушение аппетита.
  • Тошнота.
  • Предлежание плаценты или преждевременная отслойка в результате эндометриоза.
  • Задержка в развитии плода или смерть плода.
  • Поздний токсикоз.

Очень многие симптомы бруцеллеза, особенно те, которые характерны для хронического течения болезни схожи с симптомами и особенностями протекания беременности.

Диагностика бруцеллеза при беременности

В некоторых случаях, когда бруцеллез протекает в хронической форме, врачи его диагностирую только после выкидыша. Чтобы диагностировать его и предупредить потерю плода врачам необходимо сделать ряд исследований. Обычно используются лабораторные и клинико-эпидемиологические исследования. Врачам необходимо высеять микроорганизм бруцеллу из организма беременной женщины. Для этого берут анализы крови, мочи, мокроты на посев. Используя метод полимеризационно цепной реакции врачи выделяют антитела бруцелл в организме будущей мамы.

Проводят ряд дополнительных анализов, направленных на обследование плода. Делают дополнительные УЗИ малого таза, доплерографию. Так же может понадобиться забор околоплодной жидкости и ее анализ на наличие микроорганизмов бруцеллы. В случае, если околоплодная жидкость заражена, женщине делают аборт или вызывают искусственные роды.

Из возможных дополнительных диагностик выделяют следующие:

  • Чтобы быстро определить наличие возбудителя проводят экспресс диагностику с реакцией агглютинации.
  • Реакцию проводят на стекле, куда кладется разведенная сыворотка, которую нужно исследовать. Убитые бруцеллы используются в качестве антигена.
  • Метод иммунофлюресценции.

Осложнения

Осложнениями бруцеллеза во время беременности является смерть плода, предлежание плаценты и преждевременная ее отслойка. Также возможно инфицирование плода через околоплодную жидкость и плаценту. В некоторых тяжелых случаях бруцеллез может вызвать осложнения в сердечно-сосудистой системе, в нервной системе и вызвать серьезное воспаление печени, почек, селезенки. Со стороны нервной системы могут возникнуть такие сопутствующие заболевания как менингит и менингоэнцефалит.

Что можете сделать вы

Будущая мама не в коем случае не должна заниматься самолечением в домашних условиях, поэтому при обнаружении каких-то симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. Лечение бруцеллеза требует незамедлительной госпитализации и нахождением в стационаре. После облегчения симптомов и при положительной динамике возможно нахождение дома, но под контролем лечащего врача и с частыми осмотрами акушера-гинеколога.

Что делает врач

Лечение бруцеллеза проводится всегда антибактериальными препаратами, которые противопоказаны при беременности. Будущей маме могут подобрать индивидуальный курс лечения, обычно лечение проводится тремя этапами, что избежать рецидива. При лечении антибиотиками, будет также проводится инфузионная терапия и терапия иммуномодулирующими препаратами, для ускоренной выработки человеческого интерферона. Также лечение включает в себя капельницы и препараты для поддержания развития и жизнедеятельности плода. Если течение заболевания острое, то параллельно проводят терапию глюкокортикостероидами и гормональными препаратами. Также часто в практике используют терапию иммуностимулирующими и иммуномодулирующими препаратами, для увеличения выработки интерферона в организме ребенка. Для облегчения состояния беременной могут давать жаропонижающие и обезболивающие средства в детской дозировке.

Профилактика

Чтобы беременной женщине избежать бруцеллеза надо исключить из еды пищевые продукты животного происхождения, которые не прошли термическую обработку или пастеризацию. Молоко и молочные продукты необходимо кипятить 2 минуты при температуре 90-100 градусов, а пастеризовать при температуре 70 градусов в течение 30 минут. Также следует избежать употребления мяса, которое мало варилось. Мясо следует отваривать не менее 2 часов. Основными методами профилактики бруцеллеза также является проведение укрепляющих комплексов иммунитета и состояния здоровья. Будущая мама должна избегать всех ситуаций, которые могут провоцировать заражение. При обнаружении заболевания у домашнего скота, следует ликвидировать их и привить здоровых особей. Рассмотрим другие методы профилактики:

  • Вакцинация от бруцеллеза, которая делается еще до беременности женщинам, которые проживают в сельских поселениях или фермерских хозяйствах. Так как иммунитет вырабатываемый после прививки не стойкий, то возможно проводить ревакцинацию.
  • Проводить комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. При работе с больными животными использовать защитную одежду и дезинфицирующие средства.

Бруцеллез. Симптомы и лечение бруцеллеза

Бруцеллез — зоонозное аллергическое-инфекционно заболевание, которое передается от больных животных человеку, имеет склонность к хронизации и характеризуется множественными поражениями систем и органов организма человека, особенно сердечнососудистой, нервной, половой систем и опорно-двигательного аппарата. Бруцеллез делят на такие формы: острая — длительность до 1,5 месяцев; подострая — длительность 1,5-3 месяцев; хроническая — длительность более 3 месяцев.

Возбудители бруцеллеза

Возбудители бруцеллеза — бруцеллы подразделяются на 6 основных видов, из которых патогенными для человека являются Br. melitensis, Br.abortus bovis, Br. abortus suis и изредка Br.canis. Возбудитель попадает в организм через слизистые оболочки или кожные покровы, сначала накапливается в регионарных лимфатических узлах, а затем проникает в кровяное русло.

Далее он фиксируется органами ретикулоэндотелиальной системы, и тогда формируются вторичные очаги инфекции, поддерживающие длительную бактериемию. Аллергические проявления развиваются в связи с сенсибилизацией организма. Заболевание склонно к длительному течению и хронизации. Естественным резервуаром бруцеллеза является крупный рогатый скот, козы, овцы и свиньи. Заражение возможно при употреблении непастеризованных молочных продуктов и сыра; работники животноводства, ветеринары заражаются также при контакте с животными.

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период длится 1—4 нед, но может удлиняться. Согласно общепринятой клинической классификации (по Г.П. Рудневу), различают острую, подострую, хроническую и резидуальную формы. Симптомы острого бруцеллеза проявляются длительной лихорадкой ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего типов, а также длительным субфебрилитетом. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом, завершающимся профузным потоотделением. Периферические лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличиваются и болезненны при пальпации. Могут пальпироваться болезненные узелки — фиброзиты и целлюлиты. Печень и селезенка увеличены, чувствительны при пальпации.

Больные жалуются на головную боль, эмоциональную неустойчивость, нарушения сна, но пока их самочувствие остается удовлетворительным на фоне достаточно больших объективных изменений. У части больных (у 10—15%) уже в остром периоде заболевания развиваются органные поражения со стороны опорно-двигательного аппарата. Симптомы подострой формы бруцеллеза заключаются в смене периодов лихорадки и апирексии и более частым развитием полиорганных поражений и аллергических реакций (экзантемы, дерматиты, реакции со стороны поверхностных сосудов кожи и т.д.). Хронический бруцеллез клинически вариабелен, протекает с рецидивирующим течением, со слабо или умеренно выраженной интоксикацией и очаговыми поражениями органов и систем.

Поражения опорно-двигательного аппарата как правило характеризуются развитием артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Поражения нервной системы проявляются радикулитами, плекситами, межреберной невралгией, невритами слухового и зрительного нервов, расстройствами чувствительности. Урогенитальная патология выражается в орхитах и эпидидимитах у мужчин, оофоритах, сальпингитах, эндометритах и нарушениях менструального цикла у женщин. Для больных бруцеллезом женщин характерна невынашиваемость беременности. При хроническом бруцеллезе наиболее часто развиваются комплексные органные поражения (смешанная форма). Резидуалъный бруцеллез характеризуется стойкими изменениями органического или, чаще, функционального характера при отсутствии возбудителя в организме человека.

Диагностика бруцеллеза

Чаще всего бруцеллез приходится дифференцировать с малярией, ревматизмом, эндокардитом, сепсисом, туберкулезом, лейшманиозом, брюшным тифом и туляремией. Довольно часто у больных бруцеллезом на ранней или поздней стадии заболевания подозревают малярию. Неправильно ремиттирующая температура, гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), потливость, с нейтропенией (изменение количества клеток крови) составляют сходные черты этих заболеваний. Отличительными признаками являются следующие: озноб при малярии выражен более резко, потливость при ней связана с падением температуры, тогда как при бруцеллезе усиленное потоотделение у больных не зависит от колебаний температуры.

Анемия, часто сопровождаемая желтушностью, свойственная малярии, при бруцеллезе встречается редко. Отрицательные результаты повторных исследований крови на паразитов малярии и отсутствие эффекта от лечения противомалярийными препаратами довершают исключение малярии, а болевые ощущения в опорно-двигательном аппарате, не характерные для малярии, требуют в таких случаях проверки подозрений постановкой серологической реакции и реакции Бюрне. При этом нужно помнить, что наблюдаются смешанные заболевания малярией и бруцеллезом.

Эндокардит и сепсис отличаются от бруцеллеза наличием выраженной анемии, лейкоцитоза и отрицательными реакциями Райта, Хеддльсона и Бюрне. Во время первых атак бруцеллез можно смешать с брюшным тифом. Брюшной тиф, протекающий с рецидивами, может давать волнообразную температурную кривую, весьма напоминающую таковую при бруцеллезе. Увеличение селезенки и наличие со стороны крови лейкопении довершают сходство. Дифференциально-диагностическими признаками являются болевые ощущения (суставы, мышцы, периферические нервы).

Бруцеллезу обычно не свойственны тифозные состояния и та степень метеоризма, которой сопровождаются тифопаратифозные заболевания. В некоторых случаях, особенно когда имеет место поражение легких или позвоночника (спондилит), бруцеллез может напоминать туберкулез. Не следует упускать из вида, что и параллельное течение обоих заболеваний не представляет редкости. О бруцеллезе говорят болевые ощущения в различных частях тела, увеличение селезенки и печени, отсутствие в мокроте палочек Коха, значительно большая доброкачественность самого течения процесса. Наличие поражений нервной системы вызывает необходимость проводить дифференциальную диагностику со множеством аналогичных поражений другой этиологии.

Туберкулезный менингит можно исключить на основании исследования спинно-мозговой жидкости. Установленный диагноз бруцеллез нужно стремиться дополнить определением фазы заболевания и диагнозом поражений отдельных органов. Диагноз бруцеллез недостаточен; он не отображает направления процесса, является слишком общим. Требуется не только знать, что у больного бруцеллез, но и хорошо понимать, в какой форме и как у него развивается это заболевание, что имеет громадное значение и для прогноза, и для выбора того или иного метода лечения.

Лечение бруцеллеза

Режим лечения бруцеллеза амбулаторный в лёгких и стационарный в тяжёлых случаях заболевания. Этиотропная терапия эффективна при остром бруцеллёзе; меньший эффект наблюдают при активации процесса у больных подострыми и хроническими формами. Оптимальным считают назначение двух антибиотиков, один из которых должен проникать через клеточную мембрану. Применяют одно из следующих сочетаний с учётом противопоказаний (дети до 15 лет, беременность, лактация, эпилепсия). Рифампицин (по 600-900 мг/сут) и доксициклин (по 200 мг/сут) внутрь непрерывным курсом, длительностью не менее 6 нед. При рецидивах курс лечения повторяют.

Доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки) курсом на 3-6 нед и стрептомицин (по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки) в течение 2 нед. Это сочетание эффективнее предыдущего, особенно при спондилите, но применяемые препараты проявляют высокую токсичность. Офлаксацин (по 200-300 мг 2 раза в сутки) внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах. Длительность применения препаратов объясняет целесообразность контроля над их приёмом больными. В комплексном лечении бруцеллёза применяют дезинтоксикационные средства по общим принципам их применения, АТФ, метионин, мягкие иммуностимуляторы (дибазол, пентоксил, тималин и др.). Широко применяют противовоспалительные средства — нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен и др.).

При болях (невриты, невралгии, боли вегетативного характера) проводят симптоматическую терапию в виде новокаиновых блокад 1% раствором новокаина, внутривенные введения 0,25% раствора новокаина в возрастающих дозах. Применение глюкокортикоидов следует проводить с большой осторожностью. Их назначение вынужденно при поражениях ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), а так же при выраженных воспалительных изменениях (орхиты, невриты и др.) и отсутствии эффекта других противовоспалительных средств. Лечебную (убитую) бруцеллёзную вакцину в последние годы для лечения больных применяют всё реже из-за её способности вызывать подавление иммунитета, увеличивать возможность рецидивов, вызывать аутоиммунные реакции и реакции на содержащиеся в ней балластные вещества.

В период стойкой ремиссии при хронической форме и резидуальном бруцеллёзе назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (УВЧ, кварц, парафиновые аппликации, радоновые ванны). Эпидемиологический надзор Основан на результатах оценки эпизоотической и эпидемической обстановки. В связи с этим в организации и проведении противобруцеллёзных мероприятий важную роль играют своевременный обмен информацией и совместная деятельность ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб по выявлению заболеваний среди животных и людей и оценке факторов риска их возникновения.

Профилактика бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза направлена на проведение комплекса санитарно-ветеринарных мероприятий, цель которых — снижение и ликвидация заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Специфическая профилактика заключается в иммунизации с применением живой потивобруцеллезной вакцины. Прививки необходимы постоянным и временным работникам животноводства, а также мясокомбинатов.

Вопросы и ответы

Вопрос: здравствуйте! Раньше болел бруцеллезом неоднократно, делал левомицетин, витамины, капельницы. Испортил себе кишечник, дизбактериоз, и часто боли с левой стороны. Сейчас, после долгой болезни, опять чувствую, что бруцеллез вернулся, опять тошнит временами, особенно по утрам, ноет левый бок, крутят суставы, лихорадит временами, но температура не повышается, а чувствую недомогание и ноги начинают по особому болеть и мерзнуть. Что мне делать? Можно ли лечиться дома и как? Жена у меня может делать капельницы и уколы. Помогите пожалуйста.

Ответ: В период обострения бруцеллеза лечение должно производиться исключительно в стационаре инфекционной больницы под наблюдением врача специалиста.

Вопрос: Если аутоимунное заболевание вызвано такой опасной инфекцией как бруцеллёз, можно ли использовать озонотерапию внутревенно с целью уничтожения бруцелл?

Ответ: Среди показаний к применению озонотерапии перечислен бруцеллез, более подробную информацию Вам предоставит врач-озонотерепевт на очной консультации.

Вопрос: У жены обнаружили бруцеллез, 2 месяц беременности, врачи заставляют сделать аборт, иначе ребенок вырастет инвалидом, говорят, лечение может повредить плод. Результаты анализа Сitomegalovirus 60,1, Herpes 23, Brusselyes 10,6. Подскажите соглашаться на аборт или попытаться вылечить?

Ответ: Добрый день. «. В остром периоде бруцеллёза беременность может закончиться самопроизвольным выкидышем. Беременность часто ухудшает течение бруцеллёза, обостряет его. Через полтора-два года от начала заболевания беременность протекает нормально, ребенок рождается здоровым. Однако и в этом периоде описаны преждевременные роды, мертворожденность и др. » Решать Вам.

Вопрос: Здравствуйте, я хотел бы уточнить возможность передачи бруцеллеза от человека к человеку, слышал что бруцеллез может передаваться при остром течении болезни (при половом контакте и т.д), правда ли это? Заранее спасибо!

Ответ: Здравствуйте. От человека к человеку это заболевание не передается.

Вопрос: Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста! Мой муж сдавал анализ на бруцеллез. Месяц назад Реакция Райта была 1:200, сегодня показывает 1:50. Лечения не было, никакие антибиотики не принимал. Может ли быть такая реакция при вакцинировании? Их раз в год на работе вакцинируют, муж работает ветеринаром. Может он и не болеет бруцеллезом?

Ответ: Здравствуйте, Гиляна! Очевидно, что антитела в реакции Райта являются результатом вакцинации. Повода для беспокойства нет.

Вопрос: Здравствуйте! 8 лет назад переболела бруцеллезом, через 2 года после болезни сдала анализы — отрицательные. Успокоилась — думала все прошло. Но вот уже несколько недель как начали болеть суставы, вначале коленный, потом кости и мышцы, не знаю что думать и не знаю к кому обратиться — звонила в инфекционную больницу, говорят «не к нам», сдать анализы даже на Райта-Хендельсона не знаю где, просто ужас, пожалуйста скажите к кому мне обратиться и где могу сдать анализы. Мой телефон для тех кто знает где сдать анализы на бруцеллез. Спасибо заранее!

Ответ: Следует обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу-инфекционисту.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 21 год, в июне прошлого года поставили диагноз инфильтративный туберкулез, прошел лечение в стационаре, динамика была минимальная, 9 февраля 2010 г. была сделана операция — удалили пол-легкого, сейчас очагов нет. Держится субфебрильная температура 37,-37,4 уже год, сначала думали из-за туберкулеза. Сдал анализы на бруцеллез: Реакция Хеддельсона — резко положительна, Реакция Райта 1:400. Инфекционно-иммунологический анализ: Бруцеллез LgM 92.55Ед, Бруцеллез LgG 15.82. Сейчас принимаю препараты рифампицин 3 т., офлоксацин 2 т., протианомид 2 т., в день. Подскажите, что делать с бруцеллезом? Инфекционист мне ничего не сказала.

Ответ: Лечение назначено правильно, следует его продолжать

Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Гаянэ и вопрос у меня следующий: 6 лет назад после 5 месяцев недомогания, которое проявлялось слабостью, болью в мышцах и температурой 37.1-37.4, я обратилась к врачу и обнаружили у меня бруцеллез, пролечили недолго, дней 10 антибиотиками и при последующем анализе сообщили, что процесс лечения окончен удачно, хотя анализ показывал наличие инфекции в малом соотношении, (не помню точно цифры), мне сказали, что это нормально, т.к. бруцеллез до конца не лечится и я являюсь носителем. Прошло 6 лет, но у меня до сих пор, на протяжении всего этого времени, держится температура 37.1-37.3. Ответьте, пожалуйста, может меня не излечили до конца или болезнь под влиянием каких-либо факторов возобновилась? Посоветуйте,что мне делать?

Ответ: Бруцеллез не может вызывать постоянное повышение температуры в течение нескольких лет. Следует проконсультироваться с эндокринологом и ревматологом.

Вопрос: Здравствуйте. Моя теща бывший обвальщик туш крупного рогатого скота, её очень страшно мучает кашель с мокротой. Связано ли это с бруцеллезом? Что можете посоветовать?

Ответ: Бруцеллез редко поражает легкие. Следует сделать рентгенограмму органов грудной клетки и обратиться к терапевту.

Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня следующий вопрос: я переболела бруцеллезом в детстве примерно в возрасте 10 или 12 лет. Сейчас мне 30 лет, и у меня есть ребенок, может ли к ней по наследству перейти эта болезнь или будущим моим детям? Есть какие-нибудь последствия после болезни и если есть, скажите пожалуйста? Заранее Вас благодарю, Ирина.

Ответ: Бруцеллез по наследству не передается и от человека к человеку заражение также не происходит.

Вопрос: У меня хронический бруцеллез, антибиотики не помогают. У меня очень болят суставы. Подскажите, пожалуйста методы лечения. Заранее вам благодарна.

Ответ: При хроническом бруцеллезе вне обострения антибиотики неэффективны. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.) и физиотерапевтические методы лечения.

Бруцеллез – заболевание инфекционного характера. Его возбудителями являются бактерии, которые выделены в медицине в отдельный род – Brucella. В своем роду эти бактерии подразделяются на шесть видов, и гораздо большее число своих биотипов.

Патогенными для организма человека являются три вида бруцелл: Brucella abortus, Brucella melitensis, и Brucella suis. Бруцеллез считается профессиональным заболеванием мясников, фермеров и ветеринаров, поскольку попадает в организм человека через пищевые продукты (масло, брынза, молоко) или мясо инфицированных животных.

В медицине бруцеллез подразделяется на несколько видов течения: острый бруцеллез, подострый или острый рецидивирующий, активный хронический, неактивный хронический и как осложнение после определенного заболевание или резидуальный бруцеллез.

Бруцеллез проявляется в первую неделю после инфицирования, хотя его инкубационный период может затянуться на несколько месяцев. Первые симптомы бруцеллеза схожи с пассивной симптоматикой воспалительного процесса в организме: к вечеру поднимается высокая температура тела, к утру обычно нормализуется. Озноб, лихорадка, усиленное потоотделение –вот первые проявления развития в организме бруцеллеза.

  • Острая форма бруцеллеза развивается быстро, при ней пациенты жалуются на боль в суставах, быстро наступающую утомляемость, общую слабость во всем теле. У них могут быть увеличенные лимфатические узлы, которые при пальпации будут давать болевой синдром. Симптомы интоксикации нарастают в течение недели, при осмотре обнаруживается увеличение селезенки и печени.
  • Подострая форма течения бруцеллеза отличается рецидивирующим характером. Происходит чередование лихорадочного состояния с периодами апирексии. Пациент может испытывать постоянные сбои в настроении, болевые ощущения в суставах и мышцах, костные диффузные боли и на парестезии. При осмотре врач обычно выявляет инфекционно-аллергические реакции организма в виде эндокарита, перикардита или миокардита, и нарушения в опорно-двигательной системе пациента (синовит, полиартрит или бурсит).
  • При хронической форме бруцеллеза симптоматика его очень слабо выражена. Периоды обострения не продолжительны, зато периоды ремиссии длятся до двух месяцев.

Диагностика

Прежде всего, проводится дифференциальное диагностирование бруцеллеза. Для таких заболеваний, как тиф, малярия, туберкулез или сепсис, тоже характерно лихорадочное состояние пациента, причем длительный период времени.

При бруцеллезе будут явно выражены даже в удовлетворительном самочувствии следующие симптомы: неправильная кривая температуры тела, озноб, гиперпотливость и увеличение печени и селезенки.

Необходимо так же провести дифференциацию острого бруцеллеза от гонорейного артрита, ревматизма, и сифилитического артрита. При этом делаются посевы костного мозга и его жидкости, пункции лимфатических узлов и крови.

Таким образом, применяются бактериологические методы диагностики.

Профилактика

Профилактика бруцеллеза заключается в полной ликвидации инфекции у сельскохозяйственных животных и в обеззараживании пищевых продуктов. ТО есть, молоко необходимо кипятить, пастеризовать, брынза должна быть выдержана не менее двух месяцев, а твердые сыры – не менее трех месяцев. Животным и людям контактирующим с ними делаются прививки. И так же необходимо людям, работающим с сырьем или самими животными всегда носить рабочую униформу.

Лечение бруцеллеза начинается с назначения приема двух видов антибиотиков. Один вид таких препаратов проникает через мембрану клеток. Другой вид является антибактериальным лекарством. Так же при бруцеллезе показаны препараты противовоспалительного действия.

А если у пациент жалуется на сильные болевые ощущения в различных органах и системах, то ему назначаются симптоматические лекарства.

Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Передача бруцелл происходит в основном пищевым и водным путем, наиболее часто через молоко и мясо зараженных животных. У скотоводов может реализоваться воздушный и контактный путь передачи бруцеллеза. Диагноз устанавливается при выявлении возбудителя в крови, пунктате лимфатического узла или цереброспинальной жидкости. Серологическая диагностика может считаться достоверной при положительном результате сразу нескольких различных способов: ИФА, РЛА, РНГА, РИФ, РСК и др.

Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Бруцеллез классифицируют по характеру течения, различая острую (продолжительность до полутора месяцев), подострую (не более четырех месяцев), хроническую (более четырех месяцев) и резидуальную (отдаленные последствия) формы.

Характеристика возбудителя

Бруцеллез вызывается неподвижными полиморфными грамположительными микроорганизмами рода Brucella. Вид бруцелл, вызывающих инфекцию, оказывает влияние на тяжесть течения, наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный заражением Brucella melitensis. Бруцеллы высокоинвазивны, размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде более двух месяцев, три месяца – в сыром мясе (30 дней — в засоленном), около двух месяцев — в брынзе и до четырех – в шерсти животных. Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут.

Резервуаром бруцеллеза являются животные, источником заражения для человека преимущественно являются козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых случаях возможна передача от лошадей, верблюдов, некоторых других животных. Выделение возбудителя больными животными происходит с испражнениями (кал, моча), молоком, амниотической жидкостью. Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути.

Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья.

При бруцеллезе у беременных существует вероятность внутриутробной передачи инфекции, кроме того, возможна постнатальная передача при лактации. Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев.

Клиническая картина бруцеллеза

Инкубационный период бруцеллеза в среднем составляет 1-4 недели, но при формировании латентного носительства удлиняется до 2-3 месяцев. Острый бруцеллез обычно развивается быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы, разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию.

Лихорадочный период чаще всего составляет несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца. Больные отмечают расстройства сна, аппетита, головные боли, эмоциональную лабильность. На пике температурной кривой отмечается гиперемия и отечность лица и шеи на фоне общего побледнения. Выявляется умеренная полилимфоаденопатия – лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. При острой форме также могут отмечаться более характерные для подострого течения бруцеллеза фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину (иногда достигают размеров мелкого куриного яйца).

Для подострой формы бруцеллеза характерно чередование рецидивов лихорадки с периодами нормальной температуры. Лихорадочные периоды могу быть различной продолжительности, повышение температуры колебаться в пределах от субфебрилитета до крайне высоких значений (в том числе в течение суток). Лихорадка имеет направленный характер. Повышение температуры сопровождается интоксикационными признаками: болью в мышцах и суставах, парестезиями (ощущения покалывания, «мурашек» в различных частях тела) общей слабостью, снижением аппетита и нарушением сердечного ритма (на высоте лихорадки имеет место относительная брадикардия – несоответствие частоты ритма температуре тела). При нормальной температуре может отмечаться учащение пульса. Сердечные тоны приглушены. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту, нередки запоры.

Данная форма заболевания часто сопровождается фиброзами и целлюлитами. При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, осложнения в виде воспаления оболочек сердца (перикардит). Подострая форма бруцеллеза сопровождается проявлениями аллергии – высыпаниями, дерматитом, сосудистыми реакциями и т.п.). Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивные полиартриты, бурситы и тендовагиниты. Для мужчин характерно поражение яичек и их придатков, у женщин возможны нарушения менструаций, эндометриты. Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию.

Хронический бруцеллез протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента.

Часто развиваются воспаления суставов (артриты) и окружающих тканей, соединительнотканные патологии (фиброзы, целлюлит) в области поясницы и крестца, локтевых суставов. Иногда развивается спондилит, значительно ухудшающий состояние больных ввиду интенсивных болей и ограничения в движении. Суставы часто подвергаются деструкции и деформации.

Нередки у больных бруцеллезом невриты (в том числе воспаления зрительного и слухового нерва) и радикулиты, воспаления нервных сплетений, парестезии. Длительное течение заболевания способствует развитию реактивного невроза. При хроническом бруцеллезе также характерны аллергические воспаления половых желез и расстройства фертильности (бесплодие у женщин, импотенция у мужчин). Длительность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном инфицировании.

Резидуальный бруцеллез – отсроченные последствия инфекции – связан с формированием патологической реактивности. Ввиду перестройки иммунологической структуры организма возможны специфические реакции организма – субфебрильная температура тела, психологические девиации, патологии суставов, соединительнотканных образований.

Кроме того, бруцеллез может оставлять после себя серьезные дегенеративные изменения фиброзной ткани, в особенности значимые в области нервных стволов и сплетений – высока вероятность развития контрактур, возникновения неврологической симптоматики (парезы, нейропатии). Длительное течение заболевания способствует формированию стойких функциональных нарушений со стороны опорно-двигательных структур ввиду необратимой деструкции суставных тканей и связочного аппарата (анкилоз и спондилез, контрактуры, мышечные атрофии). Нередко такие последствия бруцеллеза являются показанием к хирургической коррекции.

Диагностика бруцеллеза

Бактериологическая диагностика производится в условиях специализированных лабораторий, оборудованных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Бруцеллы выделяют из крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов, производя бакпосев биологического материала на питательных средах. Ввиду значительных трудозатрат выделение возбудителя редко производят в диагностических целях, достаточным для подтверждения диагноза является определение антигенов к бруцеллам в крови пациента и серологических тестов.

Антигены выявляются с помощью ИФА, РКА, РЛА и РАГА. Исследованию подвергается обычно сыворотка крови, но возможно обнаружение антигенов и в спинномозговой жидкости. Определение антител осуществляют при помощи РА, РНГА, РСК, РИФ, а также реакции Райта и теста на взаимодействие бруцелл с сывороткой больного. Достаточным для диагностирования считается положительный результат не менее чем в 3-4 различных серологических тестах. Начиная с 20-25 дня болезни и в течение длительного периода (несколько лет) после выздоровления отмечается положительная реакция на кожную пробу Бюрне (подкожное введение бруцеллина).

Лечение бруцеллеза

Амбулаторное лечение показано при легком течении инфекции. В случае тяжелого течения и угрозы осложнений производят госпитализацию. На период лихорадки больным показан постельный режим. Этиотропная терапия подразумевает назначение антибиотиков различных групп, один из препаратов обязательно должен обладать способностью проникновения сквозь клеточную стенку. Эффективно применение следующих антибиотиковых пар: рифампицин с доксициклином или офлоксацином, доксициклин со стрептомицином. В случае развития рецидива назначают повторный курс антибиотикотерапии.

В дополнение к базовой терапии назначают патогенетические и симптоматические средства: дезинтоксикационную терапию (в зависимости от тяжести интоксикации), иммуностимулирующие средства (экстракт тимуса крупного рогатого скота, пентоксил), новокаиновые блокады при спондилите и интенсивном радикулите, противовоспалительные средства (нестероидные препараты и кортикостероиды в зависимости от течения и суставных проявлений).

Ранее в комплексной терапии бруцеллеза применяли лечебную вакцину, но в настоящее время от этой практики отказываются ввиду выраженного подавления иммунитета и способности вакцины провоцировать аутоиммунные процессы. Во время ремиссий больным рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, кварц, радоновые ванны и др.) и лечебная физкультура.

Прогноз и профилактика бруцеллеза

Обычно бруцеллез не становится причиной смерти больных, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности.

В комплекс профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом людей включается ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных, а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства.

Сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации, Также специфическая профилактика с помощью прививок живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.

Бруцеллез у человека: симптомы и лечение, прогноз

Бруцеллез представляет собой одно из инфекционных заболеваний, с которыми сталкивается человек при контакте с зараженными животными и продуктами их жизнедеятельности. Симптомы и лечение бруцеллеза у человека зависят от типа бактерии, болезнь может протекать в легкой форме или приводить к развитию тяжелой полиорганной недостаточности, влекущей за собою смерть пациента.

Бруцеллез — что это такое?

Бруцеллез – это инфекционное зоонозное заболевание, склонное к хроническому течению — для болезни характерно поражение опорно-двигательной и нервной системы, а также половых органов и сердца.

Впервые о заболевании широко заговорили еще в 19 веке, когда английским ученым были выделены микробы-возбудители этой болезни. По фамилии ученого и было названо заболевание, а сами микроорганизмы нарекли бруцеллами.

Возбудителем бруцеллеза является маленькая неподвижная бактерия из рода бруцелл. Этот род состоит из 6 видов, каждый из которых подразделяется еще на несколько подтипов.

У человека болезнь вызывают три вида бруцелл, хозяевами которых являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи, зайцы и реже собаки.

Важно! Определение конкретной разновидности бактерии играет важную роль в подборе тактики лечения и профилактике распространения заболевания.

Как передается бруцеллез, причины заражения

Бруцеллы обладают выраженной проникающей способностью и попадают в организм даже через интактную (неповрежденную) слизистую. Сама бактерия очень устойчива во внешней среде и сохраняет свою жизнеспособность до нескольких месяцев, как в воде, так и в мясе.

При воздействии высоких температур она гибнет практически мгновенно, чувствительна к действию многих антисептических средств.

Передается бруцеллез к человеку от различных животных (козы, овцы, верблюды, яки, свиньи и др.), которые выделяют возбудителя болезни с фекалиями, кровью, слюной, молоком и околоплодными водами. Передача происходит фекально-оральным, реже контактным и воздушным путем.

Наибольшую опасность представляют молоко и молочные продукты, мясо и шерсть. Недостаточная термическая обработка мяса, заглатывание пылевой взвеси, где содержаться бруцеллы, употребление сырой загрязненной воды – все эти и другие факторы могут вызвать развитие болезни у человека.

Заболевание может предаваться от матери к плоду во время родов и при грудном вскармливании.

Важно! Восприимчивость к бруцеллезу у человека очень высокая, т.е. контакт или употребление продуктов, обсемененных бруцеллами, практически всегда приводит к развитию болезни. Иммунитет нестойкий и длится в течение полугода. Возможно повторное заражение другим подтипом этой бактерии.

Симптомы бруцеллеза у человека, первые признаки

Симптомы бруцеллеза у человека зависят от стадии и формы болезни. Инкубационный период (от момента заражения до первых признаков) длится несколько недель, реже растягивается до месяца.

Согласно классификации различают несколько форм бруцеллеза, их симптомы различны:

1. Острая. Развивается относительно быстро. Пациента беспокоит субфебрильная температура, слабость, недомогание, боли в суставах. Постепенно увеличиваются лимфоузлы и нарастают симптомы интоксикации: появляется высокая температура, человека знобит и лихорадит. На УЗИ выявляют увеличение размеров печени и селезенки.

На фоне высокой температуры пациент может чувствовать себя относительно нормально, что существенно затрудняет раннюю диагностику бруцеллеза, так как многие пациенты не придают этому значения.

При этой форме обращают на себя внимания расстройство в психоэмоциональной сфере: истерия, раздражительность, депрессия, снижение памяти и работоспособности. Пациента беспокоят боли в суставах и мышцах. Увеличиваются лимфоузлы. Степень тяжести определяется видом возбудителя и индивидуальными особенностями пациента.

2. Подострая. Протекает с постоянными рецидивами. Пациенты предъявляют различные жалобы: от болей в суставах и усталости до снижения зрения и потери либидо. Развиваются аллергические проявления болезни: экземы, дерматиты, мучает зуд кожи и сыпь. У женщин могут наблюдаться самопроизвольные выкидыши.

3. Хроническая. Периоды относительного улучшения сменяются периодами высокой температуры и выраженных симптомов. Среди симптомов хронического бруцеллеза у человека преобладают нарушения работы опорно-двигательного аппарата, неврологические расстройства и патология мочеполовой системы, как у мужчин, так и у женщин. Развиваются поражение практически всех органов и систем.

4. Резидуальная. Возбудителя болезни в организме уже нет, но сохраняются признаки остаточных нарушений нервной и двигательной системы. Наблюдается усталость, повышенная потливость, боли в суставах, атрофия мышц и другие признаки бруцеллеза.

Диагностика бруцеллеза

Диагностика бруцеллеза проводят в специально оборудованных лабораториях. Для получения достоверного результата могут использовать сразу несколько серологических методик.

В настоящее время не требуется выделение возбудителя, поскольку результаты можно получить более простыми и надежными анализами на бруцеллез (ИФА, РИФ и др.).

Широкое распространение получила специфическая проба Бюрне. Она основана на получении аллергической реакции на коже при введении в нее бруцеллина (особый белок бруцелл).

При развитии отека и гиперемии на коже спустя 20-25 минут после введения этого белка – пробу считают положительной. Такая реакция наблюдается у всех пациентов с бруцеллезом, даже у тех, кто перенес его несколько лет назад.

Лечение бруцеллеза у человека

Лечение бруцеллеза комплексное и зависит от формы и симптомов патологии у человека. Для лечения используют препараты:

  1. Антибиотики. Применяют сразу несколько антибактериальных препаратов, которые действуют как на внутриклеточные, так и внеклеточные формы (Рифампицин, Офлоксацин, Доксициклин и др.).
  2. Обезболивающие средства. Также при выраженных болях используют новокаиновые блокады.
  3. Дезинтоксикационные препараты.
  4. Противовоспалительные и иммуностимуляторы.

На сегодня отказываются от применявшейся ранее противобруцеллезной вакцины из-за ее свойств подавлять иммунитет и усиливать аутоиммунные реакции.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется формой бруцеллеза и состоянием внутренних органов на момент лечения. В большинстве случаев прогноз для жизни благоприятный, но пациента могут длительно беспокоить остаточные симптомы болезни.

Важную роль отводят профилактическим мероприятиям. Проводят разъяснительные работы о мерах личной гигиены при работе с животными и недопустимости использования термически необработанных продуктов в неблагополучных районах. Лиц, чья профессия связана с животными, систематически обследуют на наличие бруцеллеза. В качестве вспомогательных мероприятий проводят прививки, как работникам, так и животным.

Бруцеллез – это зоонозная инфекция, которая передается при контакте с больным животным. Может протекать в различных формах и вызывает тяжелые расстройства нервной, опорно-двигательной, половой и других систем.

Профилактические мероприятия и ранняя диагностика помогут избежать заболевания или вылечить его на начальных этапах.