Бешенство ситуационная задача

Бешенство ситуационная задача

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в доме у родственников проявления респираторной инфекции.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родилась от 1-й беременности, 1 самопроизвольных родов в срок 39 – 40 недель, масса тела 3200 г, рост 52 см. Закричала сразу, к груди приложили на 3 сутки. Вскармливание естественное до настоящего времени. Введены все прикормы. Физиологическая прибавка массы тела.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39,3 0 С. Пульс 160 уд/мин, ЧД- 68 в мин. Яркая гиперемия конъюнктивы глаз. Состояние тяжелое. Выражена одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Кожа чистая, цианоз носогубного треугольника. В зеве гиперемия миндалин, небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Задняя стенка глотки бугристая. Носовое дыхание затруднено, из носа обильное слизистое отделяемое. Тоны сердца громкие, умеренная тахикардия. В легких перкуторно звук легочный с коробочным оттенком. При аускультации по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Живот вздут. Печень выстоит из подреберья на 2 см,селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный, гомогенный, желтого цвета. Мочеиспускание б/о.

ОАК: Эр-4,5·10 12 /л; Hb-136 г/л; Лей- 6,0·10 9 /л, п-1%, с-18%, л- 76%, м-5%, СОЭ – 5 мм/час.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3.Объясните патогенетические механизмы развития дыхательной недостаточности.

4.Назовите клинические критерии диагностики предполагаемой нозологической формы.

5.Дайте заключение по общему анализу крови.

6.Назначьте дополнительные лабораторные исследования

7.Проведите дифференциальный диагноз. 8.Назначьте лечение.

9.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

10.Укажите сроки диспансерного наблюдения, план дальнейшей вакцинации.

Ситуационная задача 3.55 Бешенство

ЭПИДАНАМНЕЗ:Болен ребенок 14 лет. 3 недели назад его укусила лиса в область кисти (лиса забралась в курятник, ребенок хотел её поймать). За медицинской помощью ребенок не обращался.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: В области укуса рубец. Имели место неприятные ощущения, мышечные подергивания. Далее снизился аппетит, температура тела повысилась до 38ºС, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, появились приступы депрессии. В настоящее время отказывается от еды питья из-за судорожного сокращения мышц дыхательной мускулатуры, глотательных мышц. Обратились за медицинской помощью, ребенок направлен в инфекционный стационар.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние ребенка при осмотре тяжелое. При резком стуке, громкой речи, ярком свете у больного появляются приступы шумного, судорожного дыхания, осиплость голоса, гиперсаливация. Кожные покровы чистые, влажные. Слизистые ротоглотки бледно-розовые. Дыхание везикулярное, 30 в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не выступают из подреберья.

ОАК – Эр-4,1·10 12 /л; Нв-128 г/л; Лей-9,8·10 9 /л; Э-0%, П-4%, С-72%, Л-20%, М-4%, СОЭ-12 мм/час.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

3.Назначьте обследование для расшифровки этиологии заболевания.

4.Дайте заключение по общему анализу крови.

5.Назовите основные заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.

Бешенство ситуационная задача

Если мы хотим дать подрастающему поколению шанс на успех, важно точно определить ключевые компетентности, которыми должны обладать обучаемые, чтобы подготовиться к самостоятельной жизни, к продолжению образования (умение сотрудничать, способность к общению, жизни в обществе и участию в нем; способность решать проблемы, способность самостоятельно организовывать свой труд, способность к использованию современных информационных и иных технологий).

Одна из составляющих качества образования – компетентность школьника в решении реальных проблем и задач, возникающих в жизненных ситуациях. Сформирована такая компетентность может быть только в процессе решения проблем повседневной жизни и в этом плане огромным потенциалом обладают ситуационные задачи.

Так как знания формируются не до, а в процессе применения их применения на практике, представляется возможным оптимизировать процесс обучения путем включения в его структуру ситуационных задач, построенных на учебном содержании.

Ситуационная задача 3.3

Гнойный менингит (предположительно, менингококковой этиологии) тяжелой степени. Отек и набухание головного мозга.

Больной А., 1 г., поступил в клинику на 2 день болезни с жалобами на повышение температуры, повторную рвоту.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел остро: в 14 часов после дневного сна повысилась температура до 40,5 0 С, стал вялым, появилась жажда, затем присоединилась повторная рвота. Обратились к врачу. Получал парацетамол, температура кратковременно снизилась до 38,5 0 С, затем вновь повысилась до 39,8 0 С. Повторно обратились к врачу на 2 день болезни в связи с сохраняющейся гипертермией и появлением кратковременных судорог.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Старшему брату 5 лет, посещает детский сад, здоров. В контакте с инфекционными больными не был.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От второй беременности, родился в срок массой 3400 г, рос и развивался соответственно возрасту. На естественном вскармливании до 6 мес., затем на искусственном. Ничем не болел.

ОБЪЕКТИВНО. Вес 12 кг. Температура 39,6 0 С, пульс 164 в мин., ЧД – 36 в мин. Состояние тяжелое, вялый, безучастный, лежит с закрытыми глазами. При осмотре становится беспокойным, появляется гримаса на лице. Воду пьет с жадностью.

Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа чистая, горячая на ощупь, сухая. Язык у корня обложен белым налетом. Зев чистый. Тоны сердца громкие, ритм правильный, тахикардия. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень выстоит из подреберья на 1 см, селезенка не пальпируется. Ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца. Симптом Кернига и нижний Брудзинского положительны. Сухожильные рефлексы равные, оживлены. Очаговых симптомов нет. Мочится редко.

Общий анализ крови: Эр — 4,0·10 12 /л, Hb — 122 г/л, ЦП — 0,9; Л — 24,9·10 9 /л; Э — 3 %; Б — 1 %; П — 13 %; С — 53 %; Л — 26 %; М — 4 %; СОЭ — 20 мм /ч

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Назовите патогенетические механизмы развития болезни.

Окажите необходимую помощь на догоспитальном этапе.

Назначьте обследование и назовите ожидаемые результаты.

Проведите дифференциальную диагностику.

Какую информацию дает исследование глазного дна окулистом?

Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

Назовите критерии выписки больного из стационара.

Укажите сроки диспансерного наблюдения больных.

Назовите сроки и план вакцинопрофилактики.

Ситуационная задача 3.4

Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести.

Больной Д., 5 лет, поступил в клинику на 5-й день от начала заболевания с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту, повышение температуры.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел 4 дня назад, когда поднялась температура до 38,2 0 С, появились головные боли, а также боли в горле, спустя 3 дня боли в мышцах и животе. Принимал бисептол, аспирин, полоскал горло настоем ромашки. Все дни температура в пределах 38-39 0 С, накануне поступления в инфекционный стационар 39,5 0 С, усилилась головная боль, несколько раз отмечалась рвота.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Посещает детский сад, где в течение месяца (июля) регистрируются различные заболевания: краснуха, грипп, энтерит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Растет и развивается соответственно возрасту. В анамнезе частые ОРВИ; перенес ветряную оспу, эпидемический паротит.

ОБЪЕКТИВНО: Температура 39,5 0 С, пульс 124 в мин., ЧД 26 в мин.

Состояние тяжелое, возбужден, жалуется на сильную головную боль, имеются позывы на рвоту. Кожа сухая, чистая, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В зеве умеренная гиперемия дужек, миндалин, зернистость мягкого неба, задней стенки глотки. Тоны сердца громкие, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сухожильные рефлексы оживлены. Зрачки равномерные. Ригидность затылочных мышц на 1,5 поперечных пальца, симптом Кернига сомнительный. Стул и диурез не изменены.

При люмбальной пункции ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями, содержание белка – 0,6 г/л, лейкоцитов 300 в 1 мкл, нейтрофилов 30%, лимфоцитов 70%.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Механизмы развития гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Назначьте необходимое обследование.

Как оценить результат исследования спинномозговой жидкости?

Какие изменения в общем анализе крови характерны?

Дифференциальный диагноз с менингитами другой этиологии.

Ситуационные задачи по бронхиальной астме с ответами

Важной задачей для будущего или начинающего врача является совершенствование такой задачи, как быстрое и самостоятельное принятие решений, которое также называют «врачебное клиническое мышление». Ситуационная задача по бронхиальной астме в ходе обучения либо контроля полученных знаний очень помогает развитию данной способности и значительно облегчает дальнейшую врачебную практику с астматиками.

Краткое содержание статьи

Ситуационная задача №1

Вызов специалистов неотложной медицинской помощи на дом. Мужчина, 31 год, жалуется на внезапный сильный приступ нестабильного дыхания. Во время приезда бригады скорой помощи больной сидит надиване, руками опирается на его край, тяжело дышит. Кожа бледная и влажная. Носовое дыхание затрудненное. Живот мягкий, печень и селезенка в норме.

Собранный анамнез: аналогичные приступы у больного наблюдались и прежде, очень редко и намного слабее. Настоящий приступ проявился неожиданно. Видимо из-за того, что в помещении идет ремонт, присутствуют сильные запахи краски и других ремонтных материалов. При осмотре зафиксировано ослабленное легочное дыхание, ЧДД — 26 в мин. На расстоянии слышны сухие хрипы. Сердечные тоны ясные, ЧСС — 92 за 1 мин. АД — в норме (120/75). Пациент не отечный. Ранее диагноз «бронхиальная астма» не ставился.

Ответы к поставленной ситуационной задаче:

  • атопическая бронхиальная астма, наблюдается острое течение заболевания;
  • по анамнезу следует конкретизировать эффект элиминации и признаки атопии. Купировать данную атаку. Далее необходимо назначить консультацию у аллерголога, провести соответствующее обследование и назначить лечение по результатам обследования;
  • лечение пациента — небулайзерное, с b2-агонистами. Может быть назначен пульмикорт, беродуал, беротек. Дополнительно гормональные препараты внутривенно (в зависимости от тяжести и длительности приступа), например, преднизолон от 90 до 120 мг.

Ситуационная задача №2

Пациентка, 32 года. Жалобы на ночные и утренние атаки удушья. Предварительно можно говорить об эффекте бытовой элиминации. Приступы наблюдаются около 2 лет. По рассказу пациентки в семье имеются прямые родственники с диагнозом «бронхиальная астма». Около 1 года назад пациентке было рекомендовано пройти аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена аллергическая реакция на перья постельных принадлежностей и домашнюю пыль.

После лечения и замены подушки атаки удушья ушли. Повторные приступы начали появляться после перенесенного ОРВИ. Во время аускультации были выявлены сухие хрипы в легких. Врачом рекомендовано прохождение в аллергическом отделении специфической гипосенсибилизации аллергеном из домашней пыли в сочетании с бронхолитиками. Во время следующего визита через 3 дня пациентка жаловалась на ухудшение самочувствия, приступы удушья стали более затяжными и тяжелыми.

1. Необходимо озвучить диагноз.

2. Выявить и объяснить причины обострения ситуации.

Ответы к задаче:

  • астма по атопическому варианту, в пользу которого говорит аллергическая реакция на домашнюю пыль и перо птицы. Период обострения;
  • так, как специфическая гипосенсибилизация проводилась во время обострения бронхиальной астмы, то вполне закономерно проявилась общая реакция организма на аллерген (отек, покраснение и чувствительность эпидермиса, крапивница, ринит, удушье).

Ситуационная задача №3

Пациент — мужчина 35 лет. Находится в стационаре, жалуется на сильные и длительные атаки удушья, которые сопровождаются влажным кашлем со слизью. Согласно анамнезу пациент несколько лет назад перенес гнойно-обструктивный бронхит, после которого периодически стали проявляться моменты нехватки воздуха. Эффекта бытовой элиминации, со слов пациента, нет.

Данное ухудшение начало проявляться около 2 недель назад. На расстоянии в легких слышен грубый хрип, дыхание свистящее. Были назначены лекарственные препараты для купирования острого приступа. Далее назначено аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена положительная внутрикожная проба со стафилококком (+++).

1. Необходимо дать клинический диагноз.

  • данный случай бронхиальной астмы относится к эндогенному варианту, то есть аллергическая реакция на стафилококк. Средний показатель тяжести, период — обострение. Также наблюдаются признаки гнойно-обструктивного бронхита, течение болезни — хроническое.

Ситуационная задача №4

Пациентка в течение многих лет мучается от приступов бронхиальной астмы. Течение болезни последние 3 года носило тяжелый характер, женщина жаловалась на частые ухудшения самочувствия. 2 года назад лечащим врачом был назначен преднизолон (10 мг в сутки). Лечение оказалось положительным, поэтому пациентка самостоятельно отменила прием лекарства. Через 2 недели после того, как медикамент был

отменен, пациентка почувствовала сильную нехватку воздуха и вызвала неотложную помощь.

Положительного эффекта, оказанная бригадой, помощь не дала, поэтому больная была помещена в стационар с предварительным диагнозом «бронхиальная астма». В отделение поступила в тяжелом состоянии. При аускультации в легких были зафиксированы сухие хрипы, дыхание наблюдается по всем полям, мокрота не выделяется. АД — выше нормы 150/105, ЧСС — 120 в мин. Кожа влажная.

1. Необходимо озвучить диагноз, провести оценку состояния пациентки.

2. Следует найти причины обострения самочувствия.

Ответы к задаче:

  • стероидозависимая форма заболевания. Показатель тяжести — тяжелый, период обострения. Астматическое состояние оценивается по первой степени;
  • самостоятельная отмена назначенных лекарств.

Ситуационная задача №5

Пациент, 25 лет. Жалуется на периодические атаки экспираторной (затруднен выдох) нехватки воздуха, кашель, свист и хрипы в области легких. Такие приступы наблюдаются в течение 2 лет. Чаще всего проявлялись в ночное время, проходили самостоятельно без применения лекарств. Курит, осенью и весной страдает от вазомоторного ринита. В семье бронхиальная астма диагностирована по материнской линии. Было проведено рентгенологическое исследование легких между приступами — значительных нарушений зафиксировано не было. Результаты анализа крови — эозинофилы 6%.

1. Назвать вид бронхиальной астмы.

2. Возможная профилактическая терапия.

3. Обосновать перечень рекомендованных препаратов при остром течении заболевания.

4. Патофизиология приступов бронхиальной астмы.

5. Решение проблемы трудоспособности пациента.

Ответы к задаче:

  • имеет место аллергический или атопический вид бронхиальной астмы. Основание — семейная предрасположенность, наличие аллергических реакций (сезонный насморк, наличие эозинофилов в крови);
  • курение должно быть отменено, назначены ингаляции Кромогексала, стафен внутрь;
  • ингаляционная терапия бета2-агонистами: пульмикортом, будесонидом. Если нет эффекта — повторные ингаляции каждые 15 мин в течение часа, перднизолон 90-120 мг внутривенно. Можно бета2-агонисты заменить на атровент или травентол, потому что приступы чаще всего происходят ночью;
  • происходит обструкция бронхов, причем распространенная;
  • обычная работоспособность.

Ситуационная задачка №6

Пациент, 43 года. Диагноз «бронхиальная астма» поставлен 5 лет назад. Состояния нестабильного дыхания отмечаются практически через день, ночные атаки бывают от 1 до 2 раз в неделю. Использует сальбутамолом, который улучшает самочувствие.

1. Обосновать главные этиологические причины астмы.

2. Сформулировать главные составляющие части патогенеза бронхиальной астмы.

3. Выявить показатель тяжести болезни согласно имеющимся показаниям.

4. Какое значение ОФВ1 соответствует данному показателю тяжести?

5. Необходимо оценить достаточность лечения. Что можно еще добавить к лечению?

Ответы к ситуационной задаче:

  • ярко выраженная генетическая склонность, также в окружении имеются аллергические вещества или компоненты;
  • контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, спазм бронхов;
  • показатель тяжести заболевания — средняя;
  • ОФВ1 (объем форсированного выдоха) от 65% до 85% от нормального уровня, диапазон показателей в течение суток от 25 до 35%;
  • лечение при данном виде бронхиальной астмы не является достаточным, в назначения следует добавить ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток или кортикостероиды.

Тема: Ситуационные задачи

Похожие работы:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 92
Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль, ознобы, болезненное мочеиспускание.
В анамнезе: хронический цистит. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Левая граница сердца расширена на 2 см от средней ключичной линии. Акцент 2 тона над аортой. АД-180/110 мм рт.ст. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты — 3,0×10*12/л, гемоглобин — 100г/л, цветовой показатель — 0,8, тромбоциты — 200,0×10*9/л, лейкоциты — 10,0×10*9/л, палочкоядерные — 10%, сегментоядерные — 56%, лимфоциты — 30%, моноциты — 4%, СОЭ — 25мм/час.
Железо сыворотки-10 мкмоль/л.
Общий анализ мочи: цвет -желтая, прозрачность — мутная, реакция — нейтральная, плотность — 1,005, белок — 0,099 %0, лейкоциты — 10-15-20 в поле зрения, эритроциты — 4-5 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 6000 в 1мл, эритроциты — 500 в 1 мл.
Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,005-1,010 Дневной диурез-700 мл Ночной диурез -500 мл
При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка. Микробное число: 200 000 в 1 мл мочи
Экскреторная урография: 1 минута: Почки контурированы. Длина от верхнего до нижнего полюса 12 см, ширина от медиального до латерального края 6 см.
10 минута: Деформация чашечно-лоханочной системы. Ренально-кортикальный индекс — 0,6. Положительный симптом Ходсона. Мочеточники контрастированы, ход прямолинейный.
20 минута: Мочевой пузырь контрастирован. Контуры ровные.
ВОПРОСЫ
1.Ваш диагноз.
2.Вероятный механизм артериальной гипертензии.
3.Вероятный механизм развития анемии.
4.Проведите дифференциальную диагностику.
5.Тактика лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 93
У больного 35 лет, через 2 недели после перенесенного отита появились: головная боль, немотивированная слабость, одышка, сердцебиение, лихорадка, отеки на лице, артериальная гипертензия до 180/100 мм рт.ст., уменьшение количества мочи, изменение ее цвета.
При объективном исследовании выявлено: температура 38 С. Больной бледен, лицо одутловато, веки отечны. Границы сердца в пределах нормы. Акцент 2 тона над аортой АД 180/100 мм.рт.ст., пульс 60 в 1 минуту. Патологии со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты — 4,5×10*12/л, гемоглобин — 120 г/л, цветовой показатель — 0,9, тромбоциты — 200,0×10*9/л, лейкоциты-7,5×10*9/л, базофилы — 1%, эозинофилы — 9%, палочкоядерные — 5%, сегментоядерные — 65%, лимфоциты — 15%, моноциты — 5%, СОЭ — 50 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок — 69 г/л, креатинин — 90 мкмоль/л, мочевина — 8 ммоль/л, СРБ -+++, сиаловые кислоты -0,30 ед, АСЛ-О-1:440, АСК -1:200.
Общий анализ мочи: цвет — мясные помои, прозрачность — мутная, реакция — кислая, плотность — 1,020, белок — 1,005 %0, эритроциты — сплошь в поле зрения, лейкоциты — 10-12 в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры — 5-6-7 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты -2000 в 1мл, эритроциты -5000 в 1 мл
Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,016-1,025; Дневной диурез-350 мл; Ночной диурез-350 мл.
При проведении бактериологического исследования роста микрофлоры нет.
Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация-60 мл/мин; Клубочковая реабсорбция-90%; Креатинин крови-100 мкмоль/л; Количество мочи за час-60 мл/мин
УЗИ почек: Размеры почек: левая -14-8 см, правая -13-7 см, толщина капсулы — 1,5 мм.
Радиоизотопная ренография: Длительность сосудистого сегмента-60 сек. Тмах-5 мин. Тт1/2-15 мин. Симметричное снижение секреторной функции почек.
Пункционная чрезкожная биопсия: в базальной мембране капилляров клубочков — отложение иммунных комплексов и комплемента.
ЭКГ— ритм синусовый, ЧСС-62 в 1 мин. Снижение вольтажа зубцов.
Заключение окулиста: Диски зрительных нервов четкие, ровные. Глазное дно гиперемировано. Мелкоточечные кровоизлияния на сетчатке. Соотношение а:в = 1:3
ВОПРОСЫ
1.Сформулируйте диагноз
2.Какая инфекция может привести к развитию острого гломерулонефрита?
3.Выделите основные клинические синдромы заболевания, проведите дифференциальный диагноз.
4.Объясните происхождение отечного синдрома при остром гломерулонефрите
5.Назначьте лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 94
Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, зуд кожных покровов, постоянные ноющие боли в поясничной области, периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании. В период почечной колики — примеси крови в моче. В течении 10 лет страдает мочекаменной болезнью. 5 лет — артериальная гипертензия. Ухудшение состояния около 2-х месяцев.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной адинамичен, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, следы расчесов на груди и спине. Лицо пастозное, выражены отеки век.Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Граница сердца расширена влево от среднеключичной линии + 2 см.Тоны сердца глухие, ритм неправильный, прерывается единичными экстрасистолами.ЧСС 72-76 в 1 мин. АД 160/100 мм рт.ст.Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено. Пальпация области почек безболезненная. Диурез 1200 мл.
Общий анализ крови: эритроциты — 3,0×10*12/л, гемоглобин — 100 г/л, цветовой показатель — 0,7, тромбоциты — 200,0×10*9/л, лейкоциты — 8,0×10*9/л, СОЭ — 15мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок — 78 г/л, креатинин — 220 мкмоль/л, мочевина — 65 ммоль/л, натрий — 145 ммоль/л, калий — 4,73 ммоль/л, кальций — 2,0 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет — темно-желтый, прозрачность — мутная, реакция — нейтральная, плотность — 1,006, белок — 0,099 %0, лейкоциты — 10-12-14 в поле зрения, эритроциты — 4-6-8 в поле зрения, клетки почечного эпителия — ++, ураты — ++, фосфаты -+.
Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,006-1,010. Дневной диурез-500 мл. Ночной диурез-700 мл/
При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка. Микробное число 1млн в 1 мл.
Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация-40 мл/мин. Клубочковая реабсорбция-70%. Креатинин крови-180 мкмоль/л. Количество мочи за час-40 мл/мин.
Показатели кислотно-щелочного равновесия плазмы по методу Аструпа: рН-7,4; рСО2-40 мм рт.ст. Буферные основания-40 мэкв/л. Стандартный бикарбонат и истинный бикарбонат -27 мэкв/л.
УЗИ почек: Левая почка- 7см-10 см, толщина капсулы 1,5 мм. Деформация чашечно-лоханочной системы. Эхогенное образование с четкими контурами диаметром 1 см в паренхиме. Правая почка-6-3 см, толщина капсулы 2,0 мм. Деформация чашечно-лоханочной системы. Эхогенное образование с четкими контурами диаметром 5 мм в паренхиме.
ВОПРОСЫ
1.Какая стадия и возможная причина развития хронической почечной недостаточности?
2.Оцените данные ультразвукового исследования.
3.Оцените состояние водно-электролитного обмена.
4.Проведите дифференциальную диагностику.
5.Какое антибактериальное и гипотензивное лечение показано больному?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 95
Больная Т., 39 лет, беременность 19 недель. Госпитализирована для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности. Беременность протекает без осложнений, жалоб не предъявляет.
В анамнезе: 5 лет назад перенесла геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, тяжелое течение. 3 года назад госпитализирована в связи с обострением хронического пиелонефрита.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 72 в мин.
Гинекологическое исследование: В анамнезе две беременности, завершившиеся благополучным родоразрешением. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение- по женскому типу. Влагалище- своды свободные, безболезненные. Шейка матки гиперемирована. Из цервикального канала слизистые выделения. Тело матки увеличено в размерах 18-19 недель. Придатки безболезненны.
Общий анализ крови: эритроциты — 3,0×10*12/л, гемоглобин — 100 г/л, цветовой показатель — 0,8, тромбоциты — 200,0×10*9/л, лейкоциты — 5,5×10*9/л, СОЭ — 25мм/час.
Общий анализ мочи: цвет -желтый, прозрачность — прозрачная, реакция -кислая, плотность — 1,005, белок — 0,099 %0, лейкоциты — 10-15-12 в поле зрения, эритроциты — 4-5 в поле зрения, клетки почечного эпителия -++.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты-6000 в 1мл, эритроциты — 500 в 1 мл.
Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес -1,005-1,010. Дневной диурез-600 мл. Ночной диурез-600 мл.
На экскреторной урографии трехгодичной давности: неполное удвоение обеих почек, ренально-кортикальный индекс правой почки — 0,5, левой почки-0,7.
Больная отказалась от дальнейшего обследования, самовольно ушла из отделения.
Через месяц повторно госпитализирована в отделение по направлению женской консультации с жалобами на выраженную слабость, головную боль, субфебрильную температуру.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 90 в мин.
Гинекологическое исследование: Влагалище- своды свободные, безболезненные. Шейка матки гиперемирована. Из цервикального канала — слизистые выделения. Тело матки увеличено в размерах до 23-24 недель беременности. Придатки безболезненны.
Общий анализ крови: эритроциты — 3,0×10*12/л, гемоглобин — 110 г/л, цветовой показатель — 0,8, тромбоциты — 200,0×10*9/л, лейкоциты — 10,0×10*9/л, базофилы — 1%, эозинофилы — 1%, палочкоядерные — 15%, сегментоядерные — 45%, лимфоциты — 30%, моноциты — 8%, СОЭ — 25мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок — 78 г/л, креатинин — 80 мкмоль/л, мочевина — 6,5 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет — желтый, прозрачность — мутная, реакция — нейтральная, плотность — 1,003, белок — 1,05 %0, эритроциты — 4-5 в поле зрения, лейкоциты — сплошь в поле зрения, клетки почечного эпителия -++, гиалиновые и зернистые цилиндры в поле зрения.
При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка. Микробное число: 1 млн в 1 мл мочи
ВОПРОСЫ
1.Ваш диагноз
2.Расцените анамнестические данные, дифференциальная диагностика
3.Дальнейшая тактика ведения больной
4.Возможные осложнения при сохранении беременности?
5.Назначьте этиотропное лечение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 96
Больная 47 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в правой поясничной области, слабость, головную боль, ознобы. Больной себя считает в течение полугода. Отмечает постепенное ухудшение состояния. Накануне отметила болевой приступ в поясничной области, который самостоятельно купировала инъекцией баралгина. В момент приступа отметила появление «красной мочи».
В анамнезе: хронический пиелонефрит.
При объективном исследовании: температура 37,5 С, больная заторможена, кожные покровы бледные, влажные, над легкими перкуторно — ясный легочный звук, аускультативно -везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца: правая — по краю реберной дуги, верхняя — на 3 ребре, левая — на 1,5 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 уд. в 1 мин. АД-160/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации правой почки резкая болезненность.
Общий анализ крови: эритроциты -4,5х1012/л, цветовой показатель — 0,9, гемоглобин -120 г/л, лейкоциты — 10х109/л, тромбоциты -200х109/л, СОЭ -30 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет -темная, прозрачность -мутная, реакция-нейтральная, плотность-1,010, белок -0,099%о, лейкоциты 5-10-9 в поле зрения, эритроциты сплошь, клетки почечного эпителия ++.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 5000 в 1 мл мочи, эритроциты — 5000 в 1 мл мочи.
УЗИ органов брюшной полости: деформация чашечно-лоханочной системы правой почки.
Размеры почек: Правая: 12 см-6 см. Левая: 11,5 см-5,5 см.
При хромоцистоскопии индигокармин из левого устья выделяется на 4-ой мин. Справа не выделяется.
На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень 0,6-0,8 см.
ВОПРОСЫ
1.Какие необходимо провести дополнительные исследования?
2.Чем объясняется наличие у больной артериальной гипертензии?
3.Диагноз заболевания, дифференциальная диагностика.
4.Учитывая данные общего анализа мочи, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
5.Лечебная тактика
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 97
У больной 45 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 15 лет , в процессе диспансерного наблюдения участковым терапевтом были выявлены отеки на лице, голенях, протеинурия, лейкоцитурия, по поводу чего больная была госпитализирована в ревматологическое отделение для дальнейшего обследования.
При объективном исследовании: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и видимых слизистых. Одутловатость лица и отечность голеней. Выраженная деформация коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов, деформация межфоланговых суставов по типу . Патологии со стороны сердца и легких не выявлено. Край печени выступает из под реберно дуги +2 см. При пальпации- печень мягкая, безболезнная. Размеры по Курлову 12-11-10 см. При перкуссии селезенки отмечается увеличение размеров: поперечный размер-8 см, длина-10 см.
Общий анализ крови: эритроциты — 2,5×10*12/л, гемоглобин — 90 г/л, цветовой показатель — 0,8, тромбоциты — 200,0×10*9/л, лейкоциты — 7,5×10*9/л, СОЭ — 45мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок — 50 г/л, холестерин — 6,5 ммоль/л, триглицериды -3 ммоль/л креатинин — 80 мкмоль/л, мочевина — 5,3 ммоль/л, натрий — 145 ммоль/л, калий — 4,73 ммоль/л, кальций — 2,0 ммоль/л, ревматоидный фактор -+++.
Общий анализ мочи: цвет -соломенно-желтая, прозрачность -прозрачная, реакция -кислая, плотность — 1,015, белок — 2,05 %0, лейкоциты — 10-12-14 в поле зрения, эритроциты — 10-6-8 в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры — 5-10 в поле зрения.
Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,005-1,015. Дневной диурез-500 мл. Ночной диурез-550 мл. Суточный диурез-1050 мл.
УЗИ органов брюшной полости: диффузное усиление эхогенности паренхимы печени. Гепатомегалия, диффузное усиление эхогенности паренхимы селезенки, спленомегалия (10-8 см), диффузные изменения впаренхиме обоих почек.Размеры правой почки- 14-8 см, левой-13-7 см.
ВОПРОСЫ
1.Какой синдром является ведущим в клинике данного заболевания?
2.Какие методы небходимы для подтверждения диагноза?
3.Чем объснить гепатоспленомегалию у данной больной?
4.Сформулируйте предварительный диагноз, дифференциальный диагноз
5.Какое лечение необходимо для устранения отеков?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 98
Больной 20-лет, поступил в тяжёлом состоянии. Заболел остро. Жалобы на рвоту, боль в пояснице, слабость, сонливость. Из анамнеза выяснено — отдыхал на Павловском водохранилище 3 нед. Назад.
При объективном исследовании: состояние тяжёлое, температура-38 градусов С, вялый, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожные покровы бледные, отёки лица, ног, поясницы, подкожной клетчатки живота. Над легкими: перкуторно -ясный легочный звук, в задне-нижних отделах притупление перкуторного звука; аускультативно — жёсткое дыхание, в задне-нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. Границы сердца: правая — по краю реберной дуги, верхняя — на 3 ребре, левая — по средне ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, пульс — 84 уд. в минуту, АД 170/130 мм.рт.ст., печень у края рёберной дуги. Суточный диурез 50 мл.
Общий анализ крови: эритроциты — 4,74×10*12/л, гемоглобин — 138 г/л, цветовой показатель — 0,9, лейкоциты — 12,6×10*9/л, палочкоядерные-2%, сегментоядерные — 82%, лимфоциты — 12%, моноциты — 4%, СОЭ — 50мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок — 60 г/л, холестерин — 6,5 ммоль/л, креатинин — 400 мкмоль/л, мочевина — 40 ммоль/л, натрий — 140 ммоль/л, калий — 6,2 ммоль/л, кальций — 2 ммоль/л, фосфор — 2,3 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет — мясные помои, плотность — 1,030, белок — 3,3 %, эритроциты — сплошь, лейкоциты — 10-15-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве.
Кислотно-щелочное равновесие крови: pH — 7,2. Буферное основание (БО) — 30 мэкв/л.
Анализ мочи на микробное число: роста микрофлоры нет.
УЗИ органов брюшной полости: жидкость в брюшной полости, диффузные изменения паренхимы обеих почек, размеры правой почки 14-8 см., левой почки — 13-8 см.
Данные пункционной биопсии почек: диффузная пролиферация эпителиальных клеток клубочков, сегментарная облитерация Боуменовых пространств, фибриноидный некроз клубочков, фибринозно-эпителиальные полулуния в капсуле клубочка.
Глазное дно: диски зрительных нервов гиперемированы, контуры ровные. А:В=1:3, мелкоточечные геморрагические высыпания.
ЭКГ: ритм синусовый ЧСС — 84 в минуту, PQ — 0,26 сек., QRS — 0,09 сек., в V1-V2 — QRS типа rSr В I, V6 уширение S, зубцы Т высокие, остроконечные с узким основанием.
ВОПРОСЫ
1.Диагноз, дифференциальный диагноз
2.Критерии почечной недостаточности
3.Интерпретируйте и объясните изменения на ЭКГ
4.Неотложные мероприятия
5.Ваши действия при отсутствия эффекта?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 99
Больная 60 лет, поступила с жалобами на слабость, головные боли, субфебрильную температуру, одышку, отёки, снижение зрения. В течение 15 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом, постоянно получает большие дозы инсулина. 5 лет назад стала отмечать загрудинные боли при незначительной нагрузке, подъём АД, отёки на лице и ногах.
Объективно: состояние средней тяжести, пастозность лица, цианоз губ, отёчность голеней. Над лёгкими в нижних отделах ослабленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука. Дыхание везикулярное, в нижних отделах не проводится. ЧД — 22 в минуту. Границы сердца: правая — по краю реберной дуги, верхняя — на 3 ребре, левая — на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс 88 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 210/120 мм.рт.ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом. Живот округлой формы. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Размеры по Курлову: 12-11-10 см. Край мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей. Голени отечны.
Общий анализ крови: эритроциты — 4,5×10*12/л, гемоглобин — 138 г/л, цветовой показатель — 0,9, лейкоциты — 5,5×10*9/л, палочкоядерные-8%, сегментоядерные — 60%, лимфоциты — 28%, моноциты — 4%, СОЭ — 15мм/час.
Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, реакция — кислая, плотность — 1,001, белок — 3,3 %0, эритроциты — 4-6-8 в поле зрения, лейкоциты — 10-15-20 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 12000 в 1мл, эритроциты — 6000 в 1 мл.
Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,016-1,018. Дневной диурез-400 мл. Ночной диурез-600 мл.
Гликемический профиль: I-9 ммоль/л, II-10 ммоль/л, III — 7 ммоль/л.
Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация-60 мл/мин. Клубочковая реабсорбция-98%. Креатинин крови-100 мкмоль/л. Количество мочи за час-60 мл/мин
ЭКГ— ритм синусовый, ЧСС-62 в 1 мин. Снижение вольтажа зубцов
Заключение окулиста: Диски зрительных нервов стушеваны, границы нечёткие. Глазное дно гиперемировано. Мелкоточечные кровоизлияния на сетчатке. Соотношение а:в = 1:3
На флюорографии органов грудной клетки в 3-х проекциях лёгочный рисунок смазан. От переднего отрезка III ребра справа и IV слева до неконтурируемой диафрагмы определяется интенсивное затемнение лёгочной ткани. Корни не структурны, аорта уплотнена.
ВОПРОСЫ .
1.Какой синдром в данный момент является ведущим в клинике заболевания?
2.Как трактовать наличие лейкоцитурии, сдвиг йкоцитарной формулы?
3.Чем объясняется снижение гликемии и отсутствие глюкозурии у данной больной?
4.Оцените функция почек, интерпретируйте рентгенограмму ОГК.
5.Сформулируйте диагноз, дифференциальная диагностика
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 100
Больной 46 лет, поступил в клинику с жалобами на давящие боли в крестце, промежности, появление свежей крови в моче. Болен около полугода, когда стал отмечать субфебрильную температуру, повышение АД. К врачам не обращался.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, температура 37,60 С. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 160/100 мм.рт.ст., пульс — 90 уд. в минуту.
Общий анализ крови: эритроциты — 5,5×10*12/л, гемоглобин — 150 г/л, цветовой показатель — 0,9, лейкоциты — 4,5×10*9/л, палочкоядерные-8%, сегментоядерные — 60%, лимфоциты — 28%, моноциты — 4%, СОЭ — 50 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет — темно-желтый, прозрачность — мутная, реакция — кислая, плотность — 1,010, белок — 0,099 %0, эритроциты — сплошь, лейкоциты — 4-5-10 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 3000 в 1мл, эритроциты — в большом количестве.
Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация-90 мл/мин. Клубочковая реабсорбция-99,5%. Креатинин крови-60 мкмоль/л. Количество мочи за час-120 мл/мин.
Экскреторная урография: 1-я минута — почки контурированы, тень правой почки увеличена, контуры неровные, очаги оюызвествления в верхнем сегменте 15-я минута — деформация чашечно-лоханочной системы, правый мочеточник отклонён медиально, 20-я минута — мочевой пузырь контурирован
Селективная почечная артериограмма: патологически-извитые артериальные сосуды справа, симптом озёр и лужиц, правая почка деформирована
УЗИ почек: размеры правой почки 14 см-8 см., контуры неровные, в верхнем полюсе округлое образование с нечёткими контурами.
ВОПРОСЫ
1.Предварительный диагноз
2.Что необходимо для уточнения диагноза?
3.Чем объяснить гематурию и эритроцитоз?
4.С чем необходимо провести дифференциальный диагноз
5.Методы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 101
Больная 31 год, поступила с жалобами на отёки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после ангины появились отёки на ногах, лице, боли в пояснице. Дважды находилась в стационаре, длительно получает преднизолон по 15 мг в сутки.
Объективно: лунообразное лицо, выраженные отёки ног, стрии на животе, бледность кожи и слизистых. Над легкими перкуторно — ясный легочный звук. Аускультативно — дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя — на 3 ребре, левая — на средне-ключичной линии. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс — 80 уд. в минуту. Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты — 3,0×10*12/л, гемоглобин — 102 г/л, цветовой показатель — 0,8, тромбоциты — 200,0×10*9/л, лейкоциты — 5,6×10*9/л, СОЭ — 40 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок — 55 г/л, холестерин — 6,5 ммоль/л, креатинин — 70 мкмоль/л, мочевина — 5,0 ммоль/л, натрий — 140 ммоль/л, калий — 4,5 ммоль/л, глюкоза — 8,9 ммоль/л
Общий анализ мочи: цвет — темно-желтый, прозрачность — мутная, реакция -кислая, плотность — 1,018, белок — 2,500 %0, лейкоциты -3-4-5 в поле зрения, эритроциты — 10-15-20 свежие в поле зрения, гиалиновые цилиндры — 5-6 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты — 5000 в 1 мл, лейкоциты-2000 в 1 мл.
Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация-70 мл/мин. Клубочковая реабсорбция-99 %. Креатинин крови-75 мкмоль/л. Количество мочи за час-100 мл/мин.
УЗИ почек: размеры: правая почка 12 см-6 см, левая почка 11,5 см — 5,7 см. Диффузные изменения в паренхиме обоих почек.
ВОПРОСЫ
1.Вероятный диагноз, дифференциальный диагноз
2.Чем объясняются изменения белков и липидов в сыворотке крови?
3.Какие проявления побочных эффектов преднизолона у данной больной?
4.Какая диета должна быть рекомендована?
5.Лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 102
Больной И., 23 лет, студент, совмещает учебу с работой, жалуется на сухой кашель, першение в горле, повышение температуры тела до 38,7 С, головную боль, общую слабость. Заболел днем накануне, остро. На работе больны двое сотрудников.
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 С. Кожные покровы обычной окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, число дыханий 22 в минуту. Границы сердца не увеличены. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 110 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Зев резко гиперемирован, на слизистой мягкого неба имеются кровоизлияния. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: Нв 130 г/л, лейкоциты 4,2х10*9 /л, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: уд.вес 1018, белок отрицательный.
1.Установить диагноз
2.Провести экспертизу трудоспособности.
3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4.Лечебная тактика при проживании студента в общежитии или в домашних условиях
5.Нуждается ли пациент в освобождении от занятий физической культурой
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103.
Больная П., 26 лет, студентка, жалуется на заложенность носа, слезотечение, першение в горле, сухой кашель, слабость, повышение температуры тела до 38,6.
Заболела 3 дня назад (17/01). Была в контакте с пациентом с подобными жалобами.
Общее состояние тяжести. Температура тела 38,2. Кожные покровы чистые. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 106 ударов в одну минуту. АД 100/80 мм рт.ст. Конъюнктивы глаз умеренно инъецированы. Нос заложен. Зев резко гиперемирован, отмечается гиперплазия фолликулов. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание без изменений. Отмечает задержку менструации на 1 неделю.
Анализ крови: Нв 112 г/л, лейкоциты 9,8х10*9/л, СОЭ 26 мм/час.
1.Установить диагноз.
2.Провести экспертизу трудоспособности.
3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4.Назначить лечение при условии наличия беременности 4-5 недель
5.Дальнейшее ведение пациентки при подтверждении беременности.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104.
Больной И., 18 лет, студент, жалуется на сухой кашель, обильное серозно-слизистое выделение из носа, общую слабость, повышение температуры тела до 38,7, головную боль, рези в глазах. Болен 3-й день, свое заболевание связывает с контактом с пациентом, который имеет такие же проявления болезни.
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1. Кожные покровы чистые. Конъюнктивы склер резко гиперемированы. Язык умеренно обложен белым налетом. Зев резко гиперемирован. Миндалины увеличены, набухшие, но поверхность чистая. Над легкими перкуторно — легочный звук. Дыхание везикулярное. Выслушиваются единичные сухие хрипы, исчезающие после кашля. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 116 в минуту. АД 115/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2-3 см, слегка болезненна при пальпации. Селезенка выступает на 1-2 см. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание без изменений.
Анализ крови: Нв 132 г/л, лейкоциты — 8,6х10*9/л, СОЭ 26 мм/час.
1.Установить диагноз:
2.Провести экспертизу трудоспособности.
3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4.Лечебная тактика
5.Подлежит ли пациент диспансерному наблюдению после выздоровления
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105.
Больной 40 лет, заболел 2 часа назад, на работе повысилась температура до 38 С, появились мышечные боли, слабость, разбитость. К вечеру повысилась температура тела до 39 С, озноб, появились колющие боли в грудной клетке, усиливающие при кашле, кашель сухой, затем со скудной мокротой, одышка. Больной принимал тетрациклин, температура тела не снижалась.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы гиперемированы. Дыхание учащено, 26 в 1 мин., укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого, мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Язык сухой, живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень, селезенка не увеличены.
Анализы крови: Нв 130 г/л, лейкоциты 8,6х10*9/л, СОЭ 27 мм/час
При рентгенографии грудной клетки: справа раширен корень легкого, усиление легочного рисунка в нижней доле, купол диафрагмы уплощен справа.
1.Установить диагноз:
2.Назначить необходимые дополнительные исследования
3.Выберите лечебную тактику
4.Провести экспертизу трудоспособности
5.Составить план лечебно-профилактических мероприятий на период после выздоровления
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106.
Больной В., 20 лет, обратился к врачу по поводу повышенной температуры тела до 37,3 на протяжении 3 недель. Других жалоб не имеет. Из анамнеза: около месяца назад переболел гриппом, осложнений не было; после этого примерно через 2 недели случайно выявил повышение температуры, субъективно ее не ощущая. Такое состояние наблюдал в течение 3 недель, после чего обратился к врачу. Прием аспирина эффекта не давал. Учится в техникуме, причем через 1 неделю после болезни сдавал сессию. При осмотре: состояние удовлетворительное, астеник, лимфатические узлы мягкие, подвижные, безболезненные, зев и миндалины без патологических изменений, пульс 74 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт ст, границы сердца не смещены, тоны ясные, органы дыхания и брюшной полости без патологических изменений, симптом покалачивания отрицателен.
ОАК: Эр-4,5×10*12/л; гемоглобин — 145г/л, лейкоциты — 5,2×10*9/л; э 4%, с 56%, л 34%, м 6%, СОЭ 6 мм/ч.
Общий анализ мочи: прозр., нейтр., 1024, лейк. — 1-2-2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки патологии не выявило. Был назначен курс антибактериальной терапии, который также результата не дал.
1.Каков возможный диагноз?
2.Какие еще исследования необходимы.
3.Нуждается ли больной в стацонарном лечении.
4.На какой срок необходимо выдать пациенту больничный лист?
5.В составе какой диспансерной группы должен наблюдаться больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107.
Больной Н., 40 лет обратился с жалобами на упорные ноющие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, левую лопатку, приступы сердцебиения, слабость, головные боли. Боли в сердце не снимаются нитроглицерином. Все вышеперечисленные жалобы каждый раз возникали на следующий день после нервных переживаний, связанных с конфликтом по работе, имели различную продолжительность (от нескольких минут до нескольких часов), уменьшались при приеме настойки пустырника, валерианы. К концу приступа выделялось большое количество светлой мочи. На этот раз приступ затянулся до 1,5 суток. В детстве отмечал частые ангины. Мать страдала гипертонической болезнью. При осмотре бросается в глаза беспокойство больного, его повышенная раздражительность. Состояние удовлетворительное, повышенное питание, гиперстеник, пульс 78 уд/мин, ритмичен, АД 145/95 мм рт ст, границы сердца не смещены, тоны сердца приглушены, со стороны органов дыхания и брюшной полости без патологии.
ОАК: Эр. 4,2х10*12/л; гемоглобин — 142 г/л, лейкоциты — 6,1х10*9/л; э 4%, с 56%, л 34%, м 6%, СОЭ 6 мм/ч.
Общий анализ мочи: прозр., нейтр., 1022, лейк. — 1-2-1.
ЭКГ: ритм синусовый, депрессия ST в V5,6 на 1,5 мм.
Эхо-КГ — без патологии.
1.Поставить диагноз.
2.Определите тактику ведения больного.
3.Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
4.Назначить лечение.
5.Назовите группу диспансерного наблюдения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108.
Больная Н., 24 лет, поступила с жалобами на головную боль, сердцебиение, ноющие боли в области сердца, сильную слабость, озноб. Данное состояние возникло 1,5 часа назад. Сначала появилось некоторое беспокойство, чувство тревоги, после чего началось сердцебиение, возникли неприятные ощущения в области сердца, появился озноб. Больная свое состояние связывает с ссорой с мужем. До этого периодически после нервных переживаний отмечала дискомфорт в области сердца, сухость кожи, плохую переносимость шума, высокой температуры внешней среды, некоторое ухудшение состояния после кофе, иногда небольшую мышечную дрожь. Работает преподавателем в школе. Мать страдала гипертонической болезнью.
При осмотре больная беспокойна, астеник, повышенный блеск глаз, мидриаз, бледность, руки холодные наощупь, лимфоузлы мягкие, подвижные, безболезненные, пульс 105 уд/мин, ритмичен, АД 145/85 мм рт ст, границы сердца не изменены, тоны ясные, со стороны органов дыхания и брюшной полости без патологии, белый дермографизм, t 37,6. Щитовидная железа не увеличена. ОАК: Эр. 4,5х10*12/л; гемоглобин — 145 г/л, лейкоциты — 10,2х10*9/л; э 5%, с 52%, л 38%, м 5%, СОЭ 8 мм/ч.
Общий анализ мочи: прозр., нейтр., 1020, лейк. — 1-0-1.
Глюкоза крови 5,8 ммоль/л.
ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации.
1.Поставить диагноз.
2.Определите тактику ведения больного.
3.Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
4.Назначить лечение.
5.Назовите группу диспансерного наблюдения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 109.
Больной Ш., 25 лет, вызвал врача на дом в связи с жалобами на сильные слабость, головокружение, тошноту, ощущение нехватки воздуха, замирание в области сердца, сильную потливость. Данное состояние началось развиваться 3 часа назад, когда появилось чувство дурноты, слабость, потливость, после чего повилась тошнота, дважды была рвота, не принесшая облегчения, жидкий стул, дискомфорт в животе, слюнотечение, самочувствие несколько улучшалось в горизонтальном положении. Свое состояние связывает с ухудшением отношений в семье. Ранее отмечал постоянно потные руки, низкое АД, часто беспричинное разжижение стула без субъективных жалоб. Эпид. анамнез спокойный. Работает инженером, частые стрессовые ситуации. В детстве неоднократные ангины. Отмечает аллергическую реакцию на пыльцу растений в виде ринита. При осмотре: нормостеник, кожа гиперемирована, влажная, пульс 55 уд/мин, АД 80/55, границы сердца не смещены, тоны приглушены, органы дыхания без особенностей, при пальпации живота — небольшая болезненность по всему животу, урчание, симптомы раздражения брюшины отрицательны, t 36,3. ОАК: Эр. 3,9 х10*12/л; гемоглобин — 138 г/л, лейкоциты — 7,2 х10*9/л; э 3%, п 2%, с 56%, л 33%, м 6%, СОЭ 7 мм/ч.
Общий анализ мочи: прозр., нейтр., 1019, лейк. — 1-2-3.
ЭКГ: синусовая брадикрадия, частые желудочковые экстрасистолы.
1.Поставить диагноз.
2.Назначить лечение.
3.Проведите врачебно-трудовую экспертизу
4.Определите тактику ведения больной
5.Назовите группу диспансерного наблюдения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 110.
Больная 38 лет поступила с жалобами на приступ удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола.
Объективно: сростояние средней тяжести. Температура — 37,6 С. ЧД — 20 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткон с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульс — 90 в минуту. АД — 140/90 мм рт.ст. Функция внешнего дыхания: ОФВ- 65%Д, ЖЕЛ-71%Д, МВВ 58%Д
1.Перечислите признаки бронхиальной обструкции
2.Какая форма бронхиальной астмы. Определите степень тяжести?
3.Как объяснить подъем АД во время приступа удушья?
4.Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?
5.Лечебная тактика
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 111.
Больной К., 50 лет, дворник обратился к врачу с жалобами на боли в области сердца, появившиеся после работы на улице в холодную ветренную погоду. Боли носили сжимающий характер, локализовались в загрудинной области, иррадиировали челюсть, продолжались около 5 минут, после приема валидола не исчезли. Прохожие предложили таблетки нитроглицерина, которые купировали боли. Сразу обратился к участковому врачу. Во время приема боли отсутствуют, чувствует себя хорошо. В анамнезе — сахарный диабет, по поводу которого он состоит на диспансерном учете у эндокринолога. Медикаментозное лечение не получает, рекомендовано лишь ограничение в диете.
При осмотре кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритм сохранен. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 76 ударов в мин. При пальпации живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.
На ЭКГ — ритм синусовый, ЧСС 72 удара в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В сравнении с ЭКГ двухмесячной давности существенной динамики нет.
Сахар крови — 5,7 ммоль/л.
общий анализ крови — гемоглобин — 130 г/л, эритроциты- 4,2 х10*12/л, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,1 х10*9/л, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-60%, лимфоциты — 25%, моноциты — 8%, тромбоциты-290 х10*9/л, СОЭ — 8 мм в час.
Общий анализ мочи— прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения больного:
3.Проведите врачебно-трудовую экспертизу
4.Назначьте реабилитационные мероприятия
5.Определите группу диспансерного наблюдения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 112
Больной С., 55 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на учащение приступов стенокардии, одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. В анамнезе стенокардия напряжения 1ФК, лечился в стационаре 2 года назад. Отмечает, что в течение последних трех дней приступы стали более длительными, купируются 3 таблетками нитроглицерина. В анамнезе хронический бронхит, по поводу которого неоднократно лечился в стационарных условиях. Постоянное медикаментозное лечение не получает. Работает слесарем на заводе. Работа сменная.
При осмотре — акроцианоз, кисти холодные, влажные, ногтевые пластинки в виде часовых стекол, дистальные фаланги — в виде барабанных палочек. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритм сохранен. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 86 ударов в мин. При пальпации живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней.
ЭКГ — ритм синусовый, ЧСС 82 удара в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии обоих желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В сравнении с ЭКГ месячной давности существенной динамики нет.
Общий анализ крови — гемоглобин — 130 г/л, эритроциты- 4,6 х10*12/л, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,2 х10*9/л, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-5%, палочкоядерные нейтрофилы-10%, сегментоядерные нейтрофилы-50%, лимфоциты — 24%, моноциты- 10%, тромбоциты-290х10*9/л, СОЭ — 15 мм в час.
Общий анализ мочи — прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.
Спирография — ЖЕЛ-77%, МВЛ-81%,проба Тиффно-55%
1.Поставьте диагноз
2.Определите тактику ведения больного
3.Проведите врачебно-трудовую экспертизу
4.Назначьте реабилитационные мероприятия
5.Определите группу диспансерного наблюдения:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 113.
Больной Ч., 57 лет, судья, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, пастозность голеней. Такое состояние наблюдается в течение 2 суток. В анамнезе — два года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда.
При осмотре — акроцианоз. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, аритмичны. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 ударов в мин. При пальпации живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней.
На ЭКГ — мерцательная аритмия, ЧСС — 100 ударов в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовыек изменения преднепергородочной области левого желудочка, нарушение реполяризации по типу систолической перегрузки левого желудочка. Ранее на ЭКГ мерцательной аритмии не было.
Общий анализ крови — гемоглобин-130г/л, эритроциты-4,6х10*12/л, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,2х10*9/л, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-60%, лимфоциты — 24%, моноциты- 9%, тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ — 8 мм в час. Общий Анализ мочи — прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.
1.Поставьте диагноз.
2.Определите тактику ведения больного.
3.Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
4.Назначьте реабилитационные мероприятия.
5.Определите группу диспансерного наблюдения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 114.
Больной О., 56 лет, работает автослесарем. При посещении участковым врачом на дому предъявляет жалобы на боли при малейшей физической нагрузке, одышку, пастозность голеней. Установлено, что больной находился в стационаре по поводу инфаркта миокарда 6 месяцев назад. В анамнезе гипертоническая болезнь, по поводу которой постоянно получал медикаментознле лечение.
В настоящее время при осмотре в состоянии покоя — акроцианоз, дыхание везикулярное, сердечные тоны глухие, ритм сохранен, АД 140/105 мм рт ст, ЧСС 110 в минуту, отеки на ногах, увеличение печени.
ЭКГ — синусовая аритмия, ЧСС 110 ударов в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовые изменения переднеперегородочной, верхушечной области с распространеннием на боковую стенку левого желудочка, нарушение реполяризации по типу систолической перегрузки левого желудочка. В сравнении с ЭКГ месячной давности наблюдается ухудшение в виде усиления систолической перегрузки левого желудочка.
Общий анализ крови — гемоглобин — 130 г/л, эритроциты- 4,6 х10*12/л, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,2 х10*9/л, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, лимфоциты — 34%, моноциты- 5%, тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ — 10 мм в час.
Общий анализ мочи— прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.
1.Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз
2.Определите тактику ведения больного:
3.Проведите врачебно-трудовую экспертизу
4.Назначьте реабилитационные мероприятия
5.Определите группу диспансерного наблюдения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 115.
Пациентка С., 25 лет обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Акушер-гинеколог установил диагноз -беременность 10 недель. Направлена к участковому терапевту в связи с выявлением повышенного артериального давления до 180/100 мм рт.ст. Пациентка отмечает частые головные боли, усиливающиеся при ухудшении погоды, при утомлении. АД не измерялось в течение многих лет, не обследовалась, не лечилась. Из анамнеза установлено, что мать пациентки состоит на учете у доктора с диагнозом «гипертоническая болезнь». При обследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовой окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны звучные, систолический шум на верхушке, ЧСС-75 ударов в минуту, АД — 160/100 мм рт.ст.
Общий анализ крови — гемоглобин — 130 г/л, эритроциты- 4,6 х10*12/л, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,2 х10*9/л, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, лимфоциты — 34%, моноциты- 5%, тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ — 10 мм в час.
Общий анализ мочи— прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.
ЭКГ— ритм синусовый, ЧСС-72 удара в минуту, электрическая ось сердца не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, Консультация окулиста — расширение артерий и сужение вен сетчатки.
1.Поставьте диагноз
2.Определите тактику ведения больной
3.Проведите врачебно-трудовую экспертизу
4.Назначьте реабилитационные мероприятия
5.Определите группу диспансерного наблюдения:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 116.
Пациент К., 35 лет обратился к участковому врачу впервые с просьбой оформить направление на санаторно-курортное лечение. Отмечает, что иногда беспокоят головные боли в затылочной области. Других жалоб не предъявляет, спокоен, чувствует себя вполне здоровым человеком. Однако при обследовании было обнаружено повышение АД до 165/90 мм рт.ст., ЧСС 86 в мин. Больной вспомнил, что ранее при медосмотрах в ВУЗе иногда отмечали повышенное АД. При изучении наследственности выявлены гипертоническая болезнь у матери пациента, инсульт у деда по материнской линии в 52-летнем возрасте, от которого он скончался.
При обследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовой окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ЧСС-65 ударов в минуту, АД — 165/90 мм рт.ст.
Общий анализ крови — гемоглобин — 140 г/л, эритроциты- 4,0 х10*12/л, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,0 х10*9/л, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, лимфоциты — 34%, моноциты- 5%, тромбоциты-290 х10*9/л, СОЭ — 10 мм в час.
Общий анализ мочи— прозрачная, удельный вес 1020, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.
ЭКГ— ритм синусовый, ЧСС-60 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Консультация окулиста — глазное дно без патологии.
1.Поставьте диагноз
2.Определите тактику ведения больного:
3.Проведите врачебно-трудовую экспертизу
4.Назначьте реабилитационные мероприятия
5.Определите группу диспансерного наблюдения:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 117.
Участковый врач вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5 С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит по 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину. Контакта с больными не было.
При обследовании врач обнаружил: температура -37,8 С, частота дыхания 28 в минуту, укорочение перкуторного звука в подлопаточной области слева,. ослабленное дыхание. Пульс 82 в минуту. АД — 120/75 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без особенностей.
1.О каком заболевании следует думать?
2.Назначить необходимые исследования для подтверждения диагноза
3.Проведите экспертизу трудоспособности.
4.Выбрать тактику лечения
5.Какие побочные явления могут быть от лечения и что нужно предпринять для их профилактики
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 118.
Больной 32 лет предъявляет жалобы на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры до 39 С, одышку. Заболел остро, после переохлаждения.
При обследовании: состояние тяжелое, температура 38,8 С, частота дыхания — 40 в минуту. При перкуссии справа спереди ниже !У ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс — 94 в минуту. АД — 90/60 мм рт.ст.
ОАК: Нв-128 г/л, лейкоциты — 10,8х10*9/л, СОЭ 26 мм/час.
ОАМ: уд.вес 1016, белок- 0,033
1.Симптомы какого заболевания выявил врач?
2.Какие исследования показаны для уточнения легочного процесса?
3.Проведите экспертизу трудоспособности
4.Определите тактику лечения
5.Подлежит ли пациент диспансерному наблюдению после выздоровления
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 119.
Больной 43 лет, повар, курит с 14 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При функциональном исследовании снижение ОФВ1, МОС75, МОС50, МОС25.
1.Поставьте диагноз.
2.Интерпретируйте показатели ОФВ1
3.Перечислите 4 механизма бронхообструктивного синдрома
4.Проведите экспертизу трудоспособности
5.Определите тактику лечения
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 120.
Больной 38 лет в течение 4 лет страдает кашлем с его усилением в осенне-зимний периоды с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитетом. Обратился в связи с повышением температуры, отделением гнойной мокроты, экспираторной одышкой при ходьбе. Над легкими коробочный звук, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные разнокалибирные сухие хрипы. Температура 37,4 С. Пульс 84 в минуту. АД 140/90 мм рт.ст.
ФВД: мощность выдоха 2,6 л/сек, мощность вдоха- 3,1 л/сек. ОФВ1 -62%Д ЖЕЛ — 72%Д МВЛ- 58%Д
1.О каком заболевании можно думать?
2.Определите форму и фазу заболевания
3.Какие показатели характеризуют нарушение бронхиальной проходимости?
4.Проведите экспертизу трудоспособности.
5.Какие осложнения развиваются при данном заболевании?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 121
Больной 20 лет, студент, предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери бронхиальная астма.
При объективном и рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови 6% эозинофилов.
1.Патофизиология приступов удушья.
2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3.О каком заболевании можно думать
4.Выбрать тактику ведения пациента.
5.Определить трудоспособность

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 122
Больная 38 лет, предъвляет жалобы на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола до 3 раз в сутки.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,6 С. Частота дыхания — 20 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких сухие дискантовые хрипы. Пульс — 90 в минуту. АД 140/90 мм рт.ст.
На обзорной рентгенограмме повышенная прозрачность легочных полей, корни расширены, тяжестые с неровными контурами. Уплощение купола диафрагмы справа
1.Перечислите признаки бронхиальной обструкции
2.Какая форма бронхиальной астмы, степень тяжести
3.Как объяснить подъём АД во время приступа удушья
4.Какие исследования необходимы для оценки состояния больной
5.Определить лечебную тактику.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 123
Больной 52 лет, грузчик, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние 2 месяца появились отеки на голенях.
Объективно: пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. при перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на 1 ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении больного набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс 92 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 5 см ниже реберной дуги. Отечность голеней.
1.Поставьте диагноз.
2.Какие исследования необходимы при подтверждении диагноза?
3.Тактика ведения больного.
4.Провести экспертизу трудоспособности.
5.Документация, необходимая для направления больного на МСЭК.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 124
Мужчина 45 лет, страдает хроническим панкреатитом алкогольной природы. последнее обострение — 4 недели назад. Обратился на прием с жалобами на боли в левой половине грудной клетки в течение последней недели. В течение 2 недель алкоголь не употребляет.
При первичном осмотре температура 38 С. ЧД 24 в мин., пульс 100 в мин. Тоны сердца приглушены. Дыхание жестковатое, ослабленное слева, сзади, в нижних отделах. В этой же области отмечается притупление перкуторного звука. со стороны брюшной полости без патологии, при пальпации незначительная болезненность в холедохопанкреатической зоне.
ОАК: Эр. 4,2х10*12/л, гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 8,8 х10*9/л, СОЭ 14 мм/ч.
Рентгенография грудной клетки: снижение прозрачности в нижних отделах.
1.Поставьте диагноз
2.Укажите тактику ведения больного.
3.Укажите ориентировочные сроки нетрудоспособности
4.К какой группы диспансерного наблюдении будет относиться больной?
5.Показания к госпитализации при этом диагнозе.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 24.
Мужчина 51 год, обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в левом подреберье, которые отдают в спину. Боли появились впервые, хотя ранее периодически беспокоили неприятные ощущения в эпигастрии и правом подреберье, особенно после приема большого количества жирной либо острой пищи, тошнота. Возникший приступ связывает с перееданием и приемом алкоголя.
При пальпации болезненность в зонах Шоффара и Мейо-Робсона, диарея без примеси крови, слабость.
ОАК: Эр. 4,2 х10*12/л, гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 8,8 х10*9/л, э-5, п-1, с-66, л-20, м-9, СОЭ 14 мм/ч. Амилаза крови 78 ед/л.
1.Поставьте диагноз
2.Укажите тактику ведения больного.
3.Сроки нетрудоспособности
4.Показания для госпитализации у данного больного.
5.К какой группе диспансеризации будет относиться больной.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126
Мужчина 52 года в течение 8 лет периодически отмечает особенно после приема даже небольших доз алкоголя боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, диарею, плохой аппетит. Лечился у терапевта по поводу «колита», но без эффекта. В период обострения отмечает снижение веса, бледность кожных покровов, болезненность в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, рвоту. Печень и селезенка не увеличены.
ОАК: Эр. 4,0х10*12/л, гемоглобин 137 г/л, лейкоциты 6,8 х10*9/л, СОЭ 4 мм/ч.
При копрологическом исследовании обнаружена креаторея, в большом количестве нейтральный жир.
1.Поставьте диагноз
2.Укажите тактику ведения больного.
3.Сроки нетрудоспособности
4.Принципы лечения.
5.Особенности диеты при данном состоянии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 127
Больная 20 лет, беременная (18-20 недель) обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль, повышенную температуру до 39-40 С в поясничной области и животе, частое и болезненное мочеиспускание.
При обследовании: язык сухой, обложенный, АД 100/60, в области почек — болезненность при пальпации.
В крови: лейкоцитов 9,0х10*9 г/л, п — 10, с- 50, м — 3, л- 37. Нв 87 г/л. СОЭ 35.
В моче: белок менее 1 г/л, свежие эритроциты 3-5 в поле зрения, лейкоциты — 25-30 в поле зрения. Высевается микрофлора.
1.Поставьте диагноз
2.Определите тактика ведения больного
3.Объясните механизм основных симптомов данного заболевания
4.Экспертиза нетрудоспособности у данного больного.
5.Группа диспансерного наблюдения
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 128
Больной 28 лет поступил в клинику через 3 недели после перенесенной ангины с жалобами на ноющие боли в пояснице, головную боль, частое мочеиспускание, одышку, отек.
При обследовании: больной бледен, отеки особенно выражены на лице, АД 200/100 мм рт.ст., ч.с.с. — 100 в 1 мин. Положителен симптом Пастернацкого
На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда.
ОАК-Нв 105 г/л, СОЭ 20 мм/час, повышение фракции глобулинов, суточный диурез — 1л, относительная плотность мочи 1029, концентрац. индекс — 3,3, в моче — белок (1,5 г.) Моча мутная, имеет вид «мясных помоев», большое количество эритроцитов в виде «теней», лейкоциты 7-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 3-4 в поле зрения.
1.Поставить диагноз
2.Определить тактику ведения больного на догоспитальном этапе
3.Показания к госпитализации
4.Сроки нетрудоспособности
5.Диспансерное наблюдение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 129
Больная 26 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на постоянные боли, ощущение тяжести в правом подреберьи, усиливающиеся сразу после еды. Боли часто сочетаются с тошнотой, отрыжкой, горечью во рту. Считает себя больной 2 года. По поводу данного заболевания обратилась впервые. Состояние относительно удовлетворительное. Видимые слизистые чистые, субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера слабо положительны. Со стороны легких и органов кровообращения без патологии. Симптом покалалачивания отрицателен. Стул — склонность к запорам. Диурез не нарушен.
ОАК: Эр 4,2х10*12/л; гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 6,7 х10*9/л, СОЭ 9 мм/ч.
Результаты исследования дуоденального содержимого:пузырная желчь — скорость выделения 40 мл/мин, объем 80 мл эпителий, лейкоциты единичные в поле зрения
1.Диагноз
2.Тактика ведения больного
3.Время нетрудоспособности
4.Диспансерная группа
5.Принципы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 130
Больная 57 лет обратилась в поликлинику с жалобами на резкие боли в правом подреберье, возникшие внезапно, сразу после приема жирной пищи; повышение температуры до 37,2, озноб, тошноту, однократную рвоту. Данные явления усиливались при движении. Приступ продолжается уже на протяжении 40 мин. Ранее периодически отмечала ноющие боли в области правого подреберья после обильной жирной пищи. Примерно5 лет назад при УЗИ были выявлены мелкие конкременты.
Состояние средней тяжести. Больная повышенного питания, бледная. Склеры и кожные покровы субиктеричные. Язак обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 92 в мин, АД 145/85. Живот напряжен в области правого подреберья, резко болезненный. Симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского положительны. Синдромы раздражения брюшины сомнительны. Симптом поколачивания отрицателен. Стул — кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено.
ОАК: Эр. 3,8 х10*12/л гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 9,4 х10*9/л, э-4%, п-4%, с-48%, л-38%, м-6%, СОЭ 20 мм/ч.
1.Поставить диагноз
2.Тактика ведения больного
3.Определите сроки нетрудоспособности.
4.Определить диспансерную группу.
5.Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 131
Больной 20 лет, обратился к врачу с жалобами на острые ночные и голодные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту, приносящую облегчение. Боли возникли 4 дня назад на фоне внешнего благополучия. Ничем не лечился. Ранее данных жалоб не отмечал, к врачу не обращался. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Язык обложен белым налетом, влажный. В легких дыхание везикулярное, ЧД 16. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88, АД 110/70. Живот напряженный, резко болезненный локально в зоне Шофара. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Симптом покалачивания отрицательный. Стул со склонностью к запорам, мочеиспускание не нарушены. ОАК: Эр. 5,2х10*12/л, гемоглобин 152 г/л, лейкоциты 8,4х10*9/л, э-1%, п-4%, с-61%, л — 30%, м-4%, СОЭ 3 мм/ч.
1.Поставить диагноз.
2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3.Тактика ведения больного.
4.Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
5.Группа диспансерного наблюдения.