Беременность и роды при сифилисе

Оглавление:

Сифилис во время беременности: диагностика, лечение, последствия для плода

Сифилис – это тяжелое и достаточно неприятное венерическое заболевание, которое вызывает поражение слизистых оболочек, кожных покровов, нервной системы и внутренних органов. Кроме этого, болезнь сопровождается иммунной и биологической перестройкой всех органов и систем.

Возбудителем болезни является бледная трепонема (спирохета). Особенно серьезной проблемой является сифилис во время беременности, который может привести к выкидышу, преждевременным родам или рождению ребенка с врожденными патологиями.

Выявление сифилиса у беременных

Для раннего выявления этого заболевания всем беременным женщинам в консультации при постановке на учет назначают скрининг на сифилис. Впоследствии за всю беременность женщине еще дважды придется проходить этот скрининг: на 28-30 неделе беременности и на 39-40 неделе (перед оформлением документов в роддом).

Контролировать половые контакты своих беременных пациенток ни один врач не в силах, однако, сохранение здоровья самой женщины и ее будущего малыша является его прямой обязанностью. Поэтому и проводятся эти обследования, чтобы как можно раньше обнаружить сифилис при беременности и принять меры.

В то же время ни одна женщина в интересном положении не может быть на все 100 % уверенной в том, что она не больна, даже при наличии единственного партнера и секса только с презервативом.

Ведь болезнь может передаваться не только при половых контактах, вероятность заражения сифилисом бытовым путем также достаточно велика. Плюс ко всему болезнь может длительное время протекать бессимптомно, оказывая в это время пагубное влияние на все органы и системы.

Именно поэтому всем беременным рекомендуется проходить обследования, которые позволять убедиться в том, что будущему малышу ничего не угрожает. Каждая женщина должна четко понимать, что своевременное обнаружение и адекватное лечение поможет избежать развития тяжелых осложнений во время беременности.

Виды исследований

Для прохождения скрининга на сифилис врач-гинеколог может порекомендовать беременной женщине один из двух анализов: реакцию Вассермана (RW, РВ) или микрореакцию преципитации (МР). Первый тип анализов в последнее время используется все реже, так как часто дает ошибочный результат.

Если скрининг дал положительные результаты, то врач должен дать направление на прохождение дополнительных анализов, которые призваны уточнить диагноз и исключить наличие ложноположительного сифилиса при беременности.

Существует 5 видов дополнительных способов, используемых для подтверждения диагноза:

  • РИФ – реакция иммунофлюоресценции;
  • Иммуноблотинг;
  • РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем;
  • ИФА – иммуноферментный анализ;
  • РПГА — реакция пассивной гемагглютинации.

Сдавать все перечисленные выше анализы для подтверждения диагноза не нужно. Как правило, назначаются только два – РПГА и РИФ. Если же их результаты окажутся противоречивыми, то назначается сдача остальных анализов из этого списка.

Беременность и ложноположительный сифилис

Такое явление, как ложноположительный результат анализа регулярно омрачает радость материнства многим женщинам. Что же спровоцирует ложноположительный результат анализа на реакцию Вассермана?

Достаточно часто такое выявление «ложного заболевания» происходит после вылеченного сифилиса, в том случае, когда с момента выздоровления прошло менее трех лет. В этом случае женщине в обязательном порядке назначаются дополнительные исследования.

Но к сожалению, чаще всего в случае получения положительных скрининговых анализов у женщин действительно подтверждается сифилис, так как переболевшие этим заболеванием женщины знают о том, что планирование беременности после вылеченного сифилиса желательно начинать не раньше срока в три года.

Наиболее надежным способом подтверждения ложноположительного анализа является проведением обследования полового партнера женщины. Если признаков болезни у него не обнаружено и женщина твердо убеждена в том, что контактов с другими партнерами у нее не было, имеет смысл назначение повторного обследования. Если же и у полового партнера также обнаружили признаки этого заболевания, то необходимо срочно начинать лечение обоим.

Выявление и лечение

Если и скрининг, и дополнительные анализы дали положительный результат и диагноз был подтвержден, женщина обязательно должна пройти лечение, состоящее из двух курсов: основного и профилактического.

Основной курс проводится сразу же после постановки диагноза в условиях стационара, а второй профилактический может быть проведен амбулаторно на 20-24 неделе беременности.

Для лечения этого заболевания у беременных (и не только) используются антибиотики пенициллинового ряда и препарат « Цефтриаксон ». По окончании полного курса лечения болезнь прекращает свое развитие, то есть первичный сифилис не перерастает во вторичный, а вторичный – в третичный.

Прекращается дальнейшее повреждение тканей и органов организма трепонемой, исчезают высыпания на коже, не происходит повреждения нервной системы. При систематическом лечении сифилиса и выполнении всех предписаний врача результат будет получен в кратчайшие сроки.

Считается что женщины, которые прошли курс лечения, становятся незаразными. Современные препараты и способы лечения этого заболевания позволяют с высокой вероятностью предотвратить появление болезни у ребенка при условии выявления заболевания на первых двух триместрах беременности. Однако после рождения новорожденный подлежит обязательному обследованию.

Лечение беременных женщин с таким диагнозом, поставленным во время беременности, как правило, проводят в инфекционной больнице или специализированном роддоме. Роды также должны проводиться в специальном обсервационном отделении обычного роддома или в специализированном роддоме.

Последствия внутриутробного заражения

Даже если больной сифилисом беременной женщине удастся избежать самопроизвольного позднего выкидыша на 12-16 неделях беременности и выносить ребенка до 38-40недель, он может появиться на свет уже мертвым или же будет иметь различного рода патологии и осложнения.

Проявляются симптомы врожденного сифилиса сразу же после рождения ребенка. Такие дети, как правило, рождаются с признаками недоношенности, имеют характерные поражения кожи и костей, печени, почек и нервной системы. Они плохо набирают вес, медленно развиваются и часто не берут грудь.

Кроме этого, такие новорожденные характеризуются повышенной беспокойностью и тревожностью, они плохо спят и почти всегда плачут.

Дети, мамы которых когда-либо перенесли эту болезнь, находятся под особенно пристальным наблюдением врачей. При выявлении признаков врожденного заболевания сразу же после рождения назначается лечение, при этом малыша переводят из роддома в специализированный инфекционный стационар.

Детки, у которых отсутствуют какие-либо признаки наличия врожденного сифилиса, наблюдают весь первый год жизни в вендиспансере. При этом за весть этот период каждые 3 месяца берутся соответствующие анализы, самый первый анализ крови берется сразу после родов из пуповины.

В первом анализе наличие антител к трепонемам считается допустимым, так как они получены от матери. Результаты последующих анализов в норме должны показывать снижение количества этих антител. Нарастание количества антител говорит об инфицировании ребенка и о необходимости проведения лечения в условиях стационара.

Берегите свое здоровье и здоровье своего малыша!

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Сифилис у беременных женщин

Оглавление диссертации Токтоматова, Аида Нурманбетовна :: 2006 :: Бишкек

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1 Сифилис — актуальная проблема современного акушерства

1.2. Течение и исход беременности, патология плода и плаценты при сифилисе

1.3. Диагностика сифилиса у беременных женщин

1.4. Лечение сифилиса у беременных женщин

ГЛАВА II. Материал и методы исследования

2.1. Методы исследования

2.2. Методы лечения

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований

3.1. Течение и исход беременности при сифилисе

3.2. Течение родов при сифилисе ————————.

3.3. Перинатальные исходы при сифилисе

3.4. Оценка эффективности применения новокаиновой соли бензилпенициллина при лечении беременных, больных сифилисом

3.4.1. Общая характеристика беременных женщин получивших • терапию

3.4.2 Динамика клинических проявлений и серологических реакций в процессе и после лечения

3.4.3. Результаты клинического и серологического обследования детей, рожденных от больных сифилисом матерей

3.5. Оценка эффективности профилактического лечения беременных женщин

3.6. Патоморфологическая характеристика плаценты при сифилисе —

ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов —————.—

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Токтоматова, Аида Нурманбетовна, автореферат

В последние годы, на фоне эпидемического роста заболеваемости сифилисом в СНГ и нашей стране резко возросли случаи различных форм сифилиса (Курашова В.П. и соавт., 1996; Качанов В.П. и соавт., 1997; Мудренко О.С., 1999; Лосева O.K. 2001; Coles F.B. et al., 1995; Gene M. et al., 2000; Fonck K. et al., 2001). Если в 1990 году заболеваемость сифилисом составила 1,9 на 100 тыс. населения, то в последующие годы отмечен стабильный их рост; наивысшего пика заболеваемость сифилисом достигла в 1997 году и соответствовал — 167,8 и в последующие годы с постепенным снижением. В 2004 году заболеваемость сифилисом составила 40,8 на 100 тыс. населения. Критическое положение сохраняется в отношении больных врожденным сифилисом, так в 1995 году было зарегистрировано по республике 12 человек, то с 1996 года идет его рост, достигнув максимума в 1999 году, когда было зарегистрировано 93 больных ребенка. В 2003 и 2004 годах врожденным сифилисом болело 39 и 56 человек (МЗ, 2005). Динамика роста заболеваемости врожденным сифилисом аналогична динамике удельного веса беременных среди больных сифилисом женщин. Данная тенденция вызывает серьезную тревогу и необходимость дальнейшего совершенствования диагностики, профилактики и лечения сифилиса у беременных женщин.

По данным ряда исследователей своевременная диагностика сифилиса у беременных женщин нередко затруднена в связи со скудной симптоматикой, преобладанием скрытых форм заболевания (Кочи М.Н. и соавт. 1986; Лосева O.K. и соавт. 1998; Самцов А.В. 1998; Тихонов Б.А. 1999; Boot J.M. et al. 1992; Alexander J.M. et al. 1999; Egglestone S.I. et al. 2000). Поэтому ведущая роль в постановке диагноза сифилиса у беременных женщин принадлежит тщательному серологическому обследованию.

В настоящее время в современной литературе недостаточно полно представлено влияние различных форм сифилиса на течение беременности и родов, а также перинатальные исходы. Определение осложнений возникающих в процессе гестационного периода и в ходе родоразрешения позволит целенаправленно проводить мероприятия направленные на их профилактику и лечение.

Пенициллин по-прежнему остается основным препаратом для лечения сифилиса, поскольку не только доступно, но в первую очередь не имеет вредного фактора на плод. За рубежом широко применяются препараты средней дюрантности (прокаин-пенициллин, аквациллин), признанные достаточно эффективными для предотвращения развития инфекции у плода (Adonders G.G. et al. 1997; Hook E.W. et al. 1999; Gene M. et al 2000). Согласно Европейскому руководству по ведению беременных страдающих сифилисом предусмотрено применение водорастворимого пенициллина (пенидурал), а также прокаин-пенициллина (Goh В.Т. et al., 2001). Остается актуальной проблема совершенствования методов лечения и профилактики сифилиса у беременных, а изучение терапевтической эффективности препарата средней дюрантности — новокаиновой соли бензилпенициллина, в лечении сифилиса у беременных, которая является на сегодняшний день наиболее важной и доступной. Существующие до настоящего времени трудности в трактовке результатов серологических тестов у беременных требует поиска новых диагностических критериев, способствующих своевременной постановке диагноза сифилиса.

Нами была поставлена следующая цель исследования — изучить особенности течения и исхода беременности при различных формах сифилиса и дать оценку эффективности применения антибиотиков в их профилактики и лечении.

Для достижения цели нами были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить особенности течения гестационного процесса, родов и перинатальные исходы при различных формах сифилиса.

2. Определение терапевтической эффективности применения новокаиновой соли бензилпенициллина при лечении беременных, больных сифилисом и при профилактическом его назначении.

3. Изучить морфологическое состояние плаценты у женщин больных сифилисом, леченных до беременности и во время беременности.

Научная новизна исследования Впервые на значительном клиническом материале (п=211) представлено оценка течение беременности, родов при различных формах сифилиса. Установлена зависимость перинатальных исходов от клинических форм сифилиса. Определены наиболее чувствительные изосерологические тесты для диагностики различных форм сифилиса во время беременности. Доказана эффективность курсовой антибактериальной терапии во время беременности при сифилисе. Установлены наиболее благоприятные перинатальные исходы при профилактическом применении пенициллина у женщин, перенесших сифилис.

Практическая значимость Установлена частота и структура различных форм сифилиса у беременных женщин общей популяции. При сифилисе во время беременности течение гестационного процесса чаще осложняется угрозой невынашивания, преждевременными родами, гипертензивными нарушениями и гестационной анемией. Роды осложняются в большинстве случаев дородовым излитием околоплодных вод. Для рожениц с сифилисом характерны стремительные и/или быстрые роды. При беременности характерна стертая картина сифилиса. Генерализованная форма внутриутробного инфицирования плода и рождения детей с врожденным сифилисом отмечается при инфицировании в I и во Н-ом триместре беременности. Проведение антибактериальной терапии в лечении и профилактики сифилиса необходимо в I и во II триместре беременности. При не леченом сифилисе во время беременности отмечена высокая перинатальная смертность, за счет мертворождения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При сифилисе во время беременности характерно стертое клиническое течение, которое выявляется только при серологическом исследованием. Наиболее чувствительными диагностическими тестами является РПГА и ИФА.

2. Гестационное течение при сифилисе характеризуется высокой частотой осложнений во время беременности и родов (невынашивание, плацентарная недостаточность, гипертензивные нарушения, дородовое излитие околоплодных вод).

3. У больных с сифилисом отмечается высокая перинатальная заболеваемость и смертность. Для профилактики и лечения врожденного сифилиса наиболее эффективным является использование новокаиновой соли бензилпенициллина во время беременности.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Иллюстрирована 22 таблицами, 6 рисунками. Библиография включает 192 источника, из которых 71 отечественных и 121 зарубежных авторов.

Сифилис во время беременности: диагностика, лечение, последствия для плода

Сифилис – это тяжелое и достаточно неприятное венерическое заболевание, которое вызывает поражение слизистых оболочек, кожных покровов, нервной системы и внутренних органов. Кроме этого, болезнь сопровождается иммунной и биологической перестройкой всех органов и систем.

Возбудителем болезни является бледная трепонема (спирохета). Особенно серьезной проблемой является сифилис во время беременности, который может привести к выкидышу, преждевременным родам или рождению ребенка с врожденными патологиями.

Выявление сифилиса у беременных

Для раннего выявления этого заболевания всем беременным женщинам в консультации при постановке на учет назначают скрининг на сифилис. Впоследствии за всю беременность женщине еще дважды придется проходить этот скрининг: на 28-30 неделе беременности и на 39-40 неделе (перед оформлением документов в роддом).

Контролировать половые контакты своих беременных пациенток ни один врач не в силах, однако, сохранение здоровья самой женщины и ее будущего малыша является его прямой обязанностью. Поэтому и проводятся эти обследования, чтобы как можно раньше обнаружить сифилис при беременности и принять меры.

В то же время ни одна женщина в интересном положении не может быть на все 100 % уверенной в том, что она не больна, даже при наличии единственного партнера и секса только с презервативом.

Ведь болезнь может передаваться не только при половых контактах, вероятность заражения сифилисом бытовым путем также достаточно велика. Плюс ко всему болезнь может длительное время протекать бессимптомно, оказывая в это время пагубное влияние на все органы и системы.

Именно поэтому всем беременным рекомендуется проходить обследования, которые позволять убедиться в том, что будущему малышу ничего не угрожает. Каждая женщина должна четко понимать, что своевременное обнаружение и адекватное лечение поможет избежать развития тяжелых осложнений во время беременности.

Виды исследований

Для прохождения скрининга на сифилис врач-гинеколог может порекомендовать беременной женщине один из двух анализов: реакцию Вассермана (RW, РВ) или микрореакцию преципитации (МР). Первый тип анализов в последнее время используется все реже, так как часто дает ошибочный результат.

Если скрининг дал положительные результаты, то врач должен дать направление на прохождение дополнительных анализов, которые призваны уточнить диагноз и исключить наличие ложноположительного сифилиса при беременности.

Существует 5 видов дополнительных способов, используемых для подтверждения диагноза:

  • РИФ – реакция иммунофлюоресценции;
  • Иммуноблотинг;
  • РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем;
  • ИФА – иммуноферментный анализ;
  • РПГА — реакция пассивной гемагглютинации.

Сдавать все перечисленные выше анализы для подтверждения диагноза не нужно. Как правило, назначаются только два – РПГА и РИФ. Если же их результаты окажутся противоречивыми, то назначается сдача остальных анализов из этого списка.

Беременность и ложноположительный сифилис

Такое явление, как ложноположительный результат анализа регулярно омрачает радость материнства многим женщинам. Что же спровоцирует ложноположительный результат анализа на реакцию Вассермана?

Достаточно часто такое выявление «ложного заболевания» происходит после вылеченного сифилиса, в том случае, когда с момента выздоровления прошло менее трех лет. В этом случае женщине в обязательном порядке назначаются дополнительные исследования.

Но к сожалению, чаще всего в случае получения положительных скрининговых анализов у женщин действительно подтверждается сифилис, так как переболевшие этим заболеванием женщины знают о том, что планирование беременности после вылеченного сифилиса желательно начинать не раньше срока в три года.

Наиболее надежным способом подтверждения ложноположительного анализа является проведением обследования полового партнера женщины. Если признаков болезни у него не обнаружено и женщина твердо убеждена в том, что контактов с другими партнерами у нее не было, имеет смысл назначение повторного обследования. Если же и у полового партнера также обнаружили признаки этого заболевания, то необходимо срочно начинать лечение обоим.

Выявление и лечение

Если и скрининг, и дополнительные анализы дали положительный результат и диагноз был подтвержден, женщина обязательно должна пройти лечение, состоящее из двух курсов: основного и профилактического.

Основной курс проводится сразу же после постановки диагноза в условиях стационара, а второй профилактический может быть проведен амбулаторно на 20-24 неделе беременности.

Для лечения этого заболевания у беременных (и не только) используются антибиотики пенициллинового ряда и препарат « Цефтриаксон ». По окончании полного курса лечения болезнь прекращает свое развитие, то есть первичный сифилис не перерастает во вторичный, а вторичный – в третичный.

Прекращается дальнейшее повреждение тканей и органов организма трепонемой, исчезают высыпания на коже, не происходит повреждения нервной системы. При систематическом лечении сифилиса и выполнении всех предписаний врача результат будет получен в кратчайшие сроки.

Считается что женщины, которые прошли курс лечения, становятся незаразными. Современные препараты и способы лечения этого заболевания позволяют с высокой вероятностью предотвратить появление болезни у ребенка при условии выявления заболевания на первых двух триместрах беременности. Однако после рождения новорожденный подлежит обязательному обследованию.

Лечение беременных женщин с таким диагнозом, поставленным во время беременности, как правило, проводят в инфекционной больнице или специализированном роддоме. Роды также должны проводиться в специальном обсервационном отделении обычного роддома или в специализированном роддоме.

Последствия внутриутробного заражения

Даже если больной сифилисом беременной женщине удастся избежать самопроизвольного позднего выкидыша на 12-16 неделях беременности и выносить ребенка до 38-40недель, он может появиться на свет уже мертвым или же будет иметь различного рода патологии и осложнения.

Проявляются симптомы врожденного сифилиса сразу же после рождения ребенка. Такие дети, как правило, рождаются с признаками недоношенности, имеют характерные поражения кожи и костей, печени, почек и нервной системы. Они плохо набирают вес, медленно развиваются и часто не берут грудь.

Кроме этого, такие новорожденные характеризуются повышенной беспокойностью и тревожностью, они плохо спят и почти всегда плачут.

Дети, мамы которых когда-либо перенесли эту болезнь, находятся под особенно пристальным наблюдением врачей. При выявлении признаков врожденного заболевания сразу же после рождения назначается лечение, при этом малыша переводят из роддома в специализированный инфекционный стационар.

Детки, у которых отсутствуют какие-либо признаки наличия врожденного сифилиса, наблюдают весь первый год жизни в вендиспансере. При этом за весть этот период каждые 3 месяца берутся соответствующие анализы, самый первый анализ крови берется сразу после родов из пуповины.

В первом анализе наличие антител к трепонемам считается допустимым, так как они получены от матери. Результаты последующих анализов в норме должны показывать снижение количества этих антител. Нарастание количества антител говорит об инфицировании ребенка и о необходимости проведения лечения в условиях стационара.

Берегите свое здоровье и здоровье своего малыша!

Положительный анализ на сифилис при беременности

У меня беременность 12 недель.Вчера из ЖК позвонила врач и сказ,что кровь плохая.Я сразу же примчалась к ней. она меня просто ошарашила,сказала,что анализ на сифилиз положительный,два плюса(RW 2+) и отправила на пересдачу в КВД.Анализы будут готовы только во вторник,я с ума сойду до этого времени.Ни у меня,ни у мужа нет никаких признаков этого заболевания.У кого нибудь было подобное и может ли результат быть ошибочным?

[661503849] – 9 февраля 2011 г., 14:35

Девчонки, спасибо за поддержку! На ПЦР я ещё не сдавала, а вообще мне предложили сдать на все инфекции мазок, но я не знаю что и делать, всего теперь боюсь (не дай Бог ещё чего-нибудь найдут-я не переживу!).А до родов я сдавала только на токсоплазмоз и ТТГ. Я была уверена, что здорова. А теперь вот не знаю(((

[2214113628] – 9 февраля 2011 г., 14:52

Тата,привет!Вот и у меня микрореакция отриц., зато всё остальное полож-но. Не знаю что и думать. С мужем 8 лет живём, у него всё отриц-но, слава Богу. Напишите, пожалуйста, когда сдадите, как у вас дела?

[2942374886] – 11 февраля 2011 г., 12:59

БЫЛА У ВЕНЕРОЛОГА. Страшно звучит,но решила сходить проконсультироваться для подстраховки.Вдруг опять будет такая ситуация, что делать, как не растеряться. Взяла и мужа с собой. Все ей честно рассказали, что при первой берем-тм ни чего, при второй только в роддоме обнаружили антитела.Короче ее заключение:1.Не дожидаясь плохих или хороших результатов,идти в квд в анонимный(по желанию) кабинет, сдавать анализы на все тесты. Желательно эту процедуру проводить раз в месяц, это чтоб потом много что можно было предъявить. 2. Обязательно заключение врача с подписью и печатью квд, другие не хляют. 3. Если нужна консультация сифилитолога, такие там тоже имеются, проконсультироваться, можно ли «жить и на париться». 4. И наконец, в каждом квд есть юрист, можешь пойти и написать расписку и заверить , что ты отказываешься от всяких манипуляций со стороны врачей, но это безусловно после консультации с сифилитологом, и то на тот случай, если обнаружат один+ или более. И теперь ты смело, идешь в консультацию, предъявляешь документы где написано «пошли все на фиг» и живешь дальше и наслаждаешься беременным пузом. Я лично по ее совету( канд. мед. наук.) не дожидаясь проявиться или нет , пойду с мужем и сдам все тесты, чтоб в ЖК с умным лицом что-то доказывать. А ведь проявиться может в любой момент. ДА И ЕЩЕ ОДНО ЗАМЕЧАНИЕ ВРАЧА. Действительно эта зараза может прявиться даже у тех, кто не болел никогда, не спишите колоться, сдайте тесты, посетите не одного врача. Надеюсь мой сегодняшний визит успокоит хоть кого нибудь и придаст уверенности. Желаю Удачи.

[1501881105] – 11 февраля 2011 г., 16:23

Очень рада, что попала на этот форум. Пять лет назад забеременела, но рожать не планировала, в ЖК отправили на анализы, сдала, но за результатами не пошла, в платной клинике сделали прерывание. Спустя какое-то время на домашний адрес пришло письмо из ЖК о том, что RW+++ и сообщение о том, что срочно явиться в КВД для сдачи анализа. Я в шоке, в слезах перерыла интернет, прочитала, что при беременности часто бывает ложно-положительный результат. Пришла в КВД, врач осмотрела, сказала, что при беременности действительно бывает ложно-положительный,сказала -Не переживайте, никакого сифилиса у вас нет,но сразу взяли кровь на повторный анализ и сказали прийти через 10 дней за результатами. Партнер был из другого города, сказала, чтобы он у себя тоже сдал. У него всё отрицательно. Я пришла за результатами, врач повергла в шок, всё те же +++. Как? откуда? — непонятно.Не смогли ответить когда произошло заражение, никаких симптомов не было. Назначили курс пеницилина. С молодым человеком сразу расстались. Ревела целыми днями, стыд, позор, и поделиться не с кем. Пролечилась, два года каждый месяц сдавала кровь. Самое главное ничего внятного не говорили врачи — нормально, нормально,нов всё те же +++, ходите сдавайте. В очередной раз пришла сказали, ну вот сейчас еще возьмем, и больше можете не ходить. Сейчас мне 28, планируем рождение ребенка, муж об этом диагнозе не знает, не могу признаться, стыдно. Что делать? Идти в КВД консультироваться в врачом? очень страшно.

[661503849] – 15 февраля 2011 г., 13:08

Всем привет! Поздравляю всех с прошедшим праздником- Днём Св. Валентина. Как у вас дела.

[2982607976] – 15 февраля 2011 г., 20:11

моя история очень похожа на остальные .
при проверке на 7 или 8нед(месяц назад) беременности анализы показали-сифилис.
я сразу в слезы. муж сказал- здров,проверялся летом.
я тоже проверялась в августе.
направили в КВД.
нам взяли повторные анализы и + у мужа.
результат- у меня тоже самое, у мужа чисто.
она взяла еще раз + РИП
вчера ездила узнавать результаты- все тоже самое- рип готов будет только к 22.02.
также она направила меня в ГорКВД.там ,уже более просвещенная врач опять взяла у меня анализы.
в итоге- вот завтра поедем узнавать результаты в ГорКВД.
завтра 4 анализ будет.
уже месяц тянут все это.
а если подтвердится- я бось оставлять- все таки шанс родить с дефектами имеется.
знакомые врачи рекомендуют не сохранять если будет вероятность заражения.
а у меня всего 2-3 нед осталось до 14 недель( когда может произойти зарожения ребятеночка моего)
вот и не знаю что делать.
только сегодня нашла этот форум- без него совсем худо было. сейчас на душе полегчало.

[661503849] – 16 февраля 2011 г., 12:26

Лия, привет! А меня знакомая врач наоборот отговорила от прерывания, и зраражение происходит с 16 недель, так что ты успеешь ещё «пролечиться» (неизвестно от чего). Я тоже думала, что одна такая, а нас оказывается много, и девчонки рожают несмотря на это, и у них здоровые малыши.Так что будем надеяться на лучшее. Напиши потом как рез-ты.

[1213162336] – 16 февраля 2011 г., 14:24

Очень рада, что попала на этот форум. Пять лет назад забеременела, но рожать не планировала, в ЖК отправили на анализы, сдала, но за результатами не пошла, в платной клинике сделали прерывание. Спустя какое-то время на домашний адрес пришло письмо из ЖК о том, что RW+++ и сообщение о том, что срочно явиться в КВД для сдачи анализа. Я в шоке, в слезах перерыла интернет, прочитала, что при беременности часто бывает ложно-положительный результат. Пришла в КВД, врач осмотрела, сказала, что при беременности действительно бывает ложно-положительный,сказала -Не переживайте, никакого сифилиса у вас нет,но сразу взяли кровь на повторный анализ и сказали прийти через 10 дней за результатами. Партнер был из другого города, сказала, чтобы он у себя тоже сдал. У него всё отрицательно. Я пришла за результатами, врач повергла в шок, всё те же +++. Как? откуда? — непонятно.Не смогли ответить когда произошло заражение, никаких симптомов не было. Назначили курс пеницилина. С молодым человеком сразу расстались. Ревела целыми днями, стыд, позор, и поделиться не с кем. Пролечилась, два года каждый месяц сдавала кровь. Самое главное ничего внятного не говорили врачи — нормально, нормально,нов всё те же +++, ходите сдавайте. В очередной раз пришла сказали, ну вот сейчас еще возьмем, и больше можете не ходить. Сейчас мне 28, планируем рождение ребенка, муж об этом диагнозе не знает, не могу признаться, стыдно. Что делать? Идти в КВД консультироваться в врачом? очень страшно.

Здравствуйте Лали! Вы меня простите, но я думаю, что мужу надо сказать в любом случае. Не бойтесь, если он вас любит, то действительно поймет, и успокоит вас! У меня знакомая ситуация (выше мои письма), и вы знаете, в данной ситуации меня муж здорово поддержал и даже пытался каждый раз успокоить, хотя сам был в шоке. И все таки, меня очень интересует этот вопрос ОТКУДА? Если никогда не белела, никаких проявлений, что же это -?

Беременность и роды при сифилисе

Cифилис — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, вызывающее поражение кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и сопровождающееся иммуно-биологической перестройкой макроорганизма.

Lues.
КОД ПО МКБ-10
А50 Врождённый сифилис.
А51 Ранний сифилис.
А52 Поздний сифилис.
А53 Другие и неуточнённые формы сифилиса.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сифилис — инфекция, передаваемая половым путем, в случае диагностики на территории России подлежащая
обязательной регистрации.

Пути передачи:
· при контакте кожи, слизистых оболочек гениталий, полости рта и ануса с заразными элементами сыпи больного;
· через повреждения на коже и, возможно, через неповреждённую слизистую оболочку.

Почти исключительно передача бледной трепонемы происходит при половом контакте, реже возникает трансфузионное или внутриутробное заражение.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

Различают:
· инкубационный период сифилиса, средней продолжительностью до 30 дней;
· первичный период сифилиса, средней продолжительностью 45 дней;
· вторичный период сифилиса, продолжительностью от 2 до 4 лет;
· третичный период, возникающий у не леченых или плохо леченых пациентов в срок от 5 до 15 лет и более от момента инфицирования;
· латентный период сифилиса, в котором выделяют скрытый ранний период, давностью до 2 лет, скрытый поздний период, давностью более 2 лет, и скрытый неуточнённый.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) СИФИЛИСА

Возбудитель сифилиса — микроорганизм из семейства Spirochaetaceae, рода Treponema, получивший наименование «бледной» трепонемы (Treponema pallidum) ввиду весьма слабой способности воспринимать окраску как в нативном, так и в фиксированном состоянии.

В отличие от других спирохет, T. pallidum — тканевый паразит, способный проникать в клетки и их ядра, сохраняя при этом жизнеспособность. Указанный феномен (незавершённый фагоцитоз) лежит в основе длительного хронического течения заболевания. Поскольку T. pallidum относят к факультативным анаэробам, она хорошо размножается в лимфоидной, нервной и соединительной ткани, где может находиться в спириллярной (высоко патогенной) форме, или же в формах длительного выживания (L-формы, цисты, зёрна). Последние устойчивы к антибиотикам и АТ, их обнаруживают обычно при скрытых и поздних формах сифилиса. Наоборот, на ранних стадиях заболевания T. pallidum присутствует в тканях в основном в спириллярной форме, будучи основным объектом бактериологической диагностики наиболее заразных форм сифилиса: первичного, вторичного свежего и рецидивного. Вследствие иммуно- аллергической перестройки макроорганизма в ответ на присутствие возбудителя на ранних стадиях заболевания формируются клеточные инфильтраты в органах и тканях, а в позднем периоде возникают инфекционные гранулёмы.

Наличие последних в коже приводит к рубцовым изменениям, а образование и последующий распад гранулём в жизненно важных органах может привести к гибели больного. Одно из наиболее ранних и грозных осложнений сифилиса — патология нервной системы, протекающая на ранних стадиях с поражением мозговых оболочек и сосудов (ранний нейросифилис), на поздних — с признаками деструкции клеток серого вещества головного мозга и развитием слабоумия (прогрессирующий паралич), а также с деструкцией проводящих путей спинного мозга, расстройством функции тазовых органов и резкими болями (спинная сухотка).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) СИФИЛИСА У БЕРЕМЕННЫХ

Обусловлена стадией заболевания и осложнениями. Болезнь может протекать как с типичными симптомами, так и скрыто, но с положительными результатами серологических тестов на сифилис.

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При приобретённом сифилисе — указание на половой контакт, при котором было возможно заражение, при врождённом — наличие не леченого или плохо леченого сифилиса у матери.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Первый симптом при первичном сифилисе — первичная сифилома. Это эрозия или язва (шанкр) хрящевидной плотности, как правило, безболезненная, возникающая в месте внедрения бледной трепонемы. Первичную сифилому характеризуют следующие признаки:

· Первичная сифилома локализуется на вульве, во влагалище, на шейке матки, языке, губах и т.д.;
· Первичная сифилома возникает через 2–6 нед (иногда до 3 мес) после заражения;
· Первичной сифиломе, как правило, сопутствует регионарный склераденит;
· Первичная сифилома может быть незамеченной при локализации в прямой кишке, на шейке матки;
· Существуют атипичные варианты первичной сифиломы: шанкрпанариций, шанкрамигдалит, индуративный отёк;
· Первичную сифилому может осложнять вторичная инфекция;
· Первичная сифилома регрессирует в течение нескольких недель без лечения с образованием рубца или без него.

При вторичном сифилисе:
· возникают распространённые высыпания на коже и слизистых (розеолёзный, папулёзный, везикулёзный, пустулёзный варианты сифилидов);
· сыпь образуется на любой части тела через 3–6 нед после появления первичной сифиломы;
· элементы сыпи заразны, любой физический контакт — сексуальный или несексуальный — с повреждённой кожей или слизистыми оболочками больного может привести к заражению;
· сыпь обычно исчезает без лечения через несколько недель или месяцев;
· присутствуют другие симптомы: слабая лихорадка, утомляемость, головная боль, ангина, выпадение волос (очаговое или диффузное), увеличение всех групп лимфатических узлов, симптомы могут быть очень слабыми и, подобно первичной сифиломе первичного сифилиса, исчезают без лечения;
· признаки вторичного сифилиса могут возникать и исчезать в течение 1–2 лет;
· возможно развитие симптомов висцерального и нейросифилиса.

Латентный сифилис. При этой разновидности заболевания периоды активности (наличие высыпаний) чередуются с латентными периодами. Будучи не леченным, сифилис может перейти в поздний скрытый период, во время которого больной менее заразен и нет никаких клинических симптомов, но серологические реакции остаются положительными.

Третичный сифилис (поздняя стадия). Третичный период сифилиса, морфологической основой которого служит гранулематозное воспаление, наступает через 3–6 лет после заражения. Помимо кожи и слизистых оболочек, могут быть поражены сердце, печень, нервная система, опорно-двигательный аппарат, что приводит к психическим расстройствам, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и смерти.

Нейросифилис. Его характеризуют следующие признаки:
· эта стадия может длиться несколько лет или десятилетий;
· у 3–7% лиц с не леченым сифилисом нейросифилис развивается во время ранних стадий инфекции;
· у некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно;
· варианты поражения нервной системы разнообразны;
· для ранних стадий заболевания характерен менингеальный и менинговаскулярный характер поражения, а для поздних — паренхиматозный нейросифилис с соответствующей симптоматикой;
· воспаление мягкой мозговой оболочки вызывает головную боль, ригидность затылочных мышц и лихорадку;
· поражение кровеносных сосудов может привести к развитию симптомов паралича с потерей чувствительности, мышечной слабости, ухудшению зрения и т.д.

Сифилис у беременных. При не леченом сифилисе у беременных инфекция может передаваться плоду, в результате чего в 25% случаев беременность заканчивается мертворождением или гибелью новорождённого, в 40–70% случаев рождаются дети с врождённым сифилисом

При постановке беременной на учёт необходимо провести скрининговое обследование на сифилис, которое повторяют в третьем триместре беременности. Если женщина не состояла на учёте по беременности, обследование на сифилис проводят во время родов. Новорождённых не выписывают из родильного дома до получения результата анализа на сифилис, если во время антенатального наблюдения результат был сомнительный.

Врождённый сифилис. Его подразделяют на ранний и поздний. Некоторые дети с ранним врождённым сифилисом могут иметь клинические признаки заболевания при рождении, но у большинства эти симптомы развиваются в сроки от двух недель до трёх месяцев после рождения.

К клиническим проявлениям врождённого сифилиса относят следующие признаки:

· морщинистую кожу серо-жёлтой окраски со специфическими высыпаниями, в том числе характерными только для врождённого сифилиса (сифилитическая пузырчатка, диффузные папулёзные инфильтрации);
· поражения опорно-двигательного аппарата;
· лихорадку;
· увеличение печени и селезёнки;
· анемию;
· различные пороки развития.

Возможно скрытое течение врождённого сифилиса. В дальнейшем (после 2 лет) могут развиться симптомы позднего врождённого сифилиса, включающие повреждение костей, зубов, глаз, органа слуха и мозга.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы для исследования: серозное отделяемое с поверхности эрозивных или язвенных дефектов при первичном сифилисе, отделяемое с поверхности сифилидов при вторичном периоде сифилиса. При этом используют микроскопический метод диагностики. Для серологических исследований используют кровь и спинномозговую жидкость, для морфологического исследования — биопсийный материал. Следует подчеркнуть, что при диагностике врождённого сифилиса венозную кровь берут у новорождённого и у матери, пуповинную кровь для серологической диагностики не используют.

Микроскопическую диагностику проводят методами темнопольной микроскопии и прямой иммунофлюоресценции с использованием АТ к T. pallidum. Темнопольную микроскопию не используют для исследования материалов из полости рта и прямой кишки. Для этих клинических материалов применяют метод ПИФ.

Темнопольную микроскопию можно использовать для диагностики во всех случаях, когда на коже или слизистых оболочках есть специфические элементы, с поверхности которых существует возможность получить отделяемое для исследования. Кроме этого, приготовить препарат для микроскопии можно из пунктата регионарных лимфатических узлов (в случае местного использования антисептиков или антибиотиков или эпителизации эрозированных поверхностей), спинномозговой жидкости, АЖ. Присутствие непатогенных трепонем-комменсалов (T. refringens, T. phagedenis в урогенитальном тракте, T. denticola в полости рта) делает трудным и малодостоверным проведение исследования с материалом, полученным с высыпаний на слизистой оболочке полости рта или прямой кишки, так как морфологически эти трепонемы сходны с T. pallidum. При необходимости проведения исследования материала, полученного из этих локализаций, лучше отдать предпочтение методу ПИФ.

T. pallidum имеет свои отличительные особенности, например сгибательное и маятникообразное движение. Последнее встречают только в том случае, если T. pallidum одним своим концом оказывается прикрёпленной к какому- либо объекту — клетке, клеточному детриту, сгустку фибрина и др. При этом возбудитель другим своим концом может совершать маятникообразные (или хлыстообразные, бичеобразные) движения. Кроме этого, в такой ситуации все трепонемы могут искривляться, скручиваться, или изгибаться и искривлять завитки, а также резко возвращаться к прежней змеевидной форме. Но чаще при микроскопии удается наблюдать сгибательные движения, при которых T. pallidum может на любом участке резко согнуться под углом и разогнуться. Именно это движение часто позволяет определить в исследуемом материале наличие возбудителя сифилиса, что служит абсолютным подтверждением диагноза.

ПИФ — реакция иммунофлюоресценции, при которой анти-T. pallidum глобулин, меченый флюорохромом, связывается с возбудителем. Препарат готовят на предметном стекле из любых тканевых жидкостей, отделяемого с поверхности элементов на коже и слизистых оболочках, суспензии ткани, после чего высушивают на воздухе, фиксируют метанолом или этанолом и наносят на него анти-T. pallidum глобулин. При наличии T. pallidum в исследуемом препарате возникает яркозелёная специфическая флюоресценция. Преимущества метода перед темнопольной микроскопией — ограничение работы с живыми патогенными возбудителями, реальная возможность дифференцировки патогенных трепонем от непатогенных при исследовании материала со слизистых оболочек полости рта или прямой кишки и возможность использования материала, полученного при биопсии или аутопсии.

Взятие материала (серозного отделяемого с поверхности эрозии, язвы, мацерированной или эскориированной, эрозированной папулы или бляшки) для темнопольной микроскопии или ПИФ необходимо проводить после тщательной и осторожной, нетравмирующей очистки поверхности специфических элементов с помощью марлевого тампона, смоченного физиологическим раствором. Важно не травмировать поверхность и не получить кровотечения.

Наличие в препарате лейкоцитов или клеточного детрита, эритроцитов значительно усложняет исследование. После очистки путём повторного сжатия двумя пальцами под основание эрозии/язвы осторожно стимулируют выделение серозного экссудата, который забирают с поверхности бактериологической петлёй или путём аккуратного прикладывания к поверхности эрозии/язвы покровного стекла. Полученное серозное отделяемое смешивают на предметном стекле с равным количеством физиологического раствора, накрывают покровным стеклом, и полученный нативный препарат микроскопируют. Необходим определённый опыт для распознавания в препарате T. pallidum, которая выглядит как очень тонкая спираль, длиной 6–20 мкм и толщиной 0,13–0,15 мкм, с равномерными завитками (примерно 10–13) глубиной до 0,5–0,7 мкм.

Серологическая диагностика. В зависимости от используемого Аг серологические реакции делят на две группы: трепонемные и нетрепонемные (табл. 48-4).

Нетрепонемные тесты используют для скрининга, они включают в себя микрореакцию преципитации, тест VDRL, тест быстрых плазменных реагинов (RPR). Достоинства нетрепонемных тестов — техническая простота и скорость получения результата исследования, возможность постановки реакции в количественном варианте с определением титра АТ, что позволяет их использовать для оценки эффективности терапии. VDRL-тест используют для обнаружения специфических АТ в спинномозговой жидкости. Использование этих тестов ограничено следующими моментами: они не позволяют обнаружить АТ в первые 2–4 нед первичного периода сифилиса, также возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты реакции.

Трепонемные тесты позволяют подтвердить результаты нетрепонемных тестов. К ним относят реакцию пассивной гемагглютинации, метод микрогемагглютинации T. pallidum, ИФА и реакцию иммунофлюоресценции с абсорбцией. Несомненное достоинство трепонемных тестов — их высокая специфичность, однако эти тесты не используют при исследовании спинномозговой жидкости (кроме реакции пассивной гемагглютинации) и для контроля эффективности лечения. Эти тесты могут быть положительными при невенерических трепонематозах.

Таблица 48-4. Чувствительность и специфичность методов серологической диагностики сифилиса